Скачать "Кардиолог Шурыгина В.Д.: Бета-адреноблокаторы при артериальной гипертензии"

"videoThumbnail Кардиолог Шурыгина В.Д.: Бета-адреноблокаторы при артериальной гипертензии

Профессор Сперанская А.А.: Лучевая диагностика воспал-ных процессов шеи и челюстно-лицевой области

Профессор Сперанская А.А.: Лучевая диагностика воспал-ных процессов шеи и челюстно-лицевой области

Канал: Образовательный центр Фармамед.РФ

Доцент Глотов М.А.: Основы клинического использования антибиотиков

Доцент Глотов М.А.: Основы клинического использования антибиотиков

Канал: Образовательный центр Фармамед.РФ

Кардиолог Шурыгина В.Д.: Алгоритмы диагностики первичного гиперальдостеронизма у пациентов с АГ

Кардиолог Шурыгина В.Д.: Алгоритмы диагностики первичного гиперальдостеронизма у пациентов с АГ

Канал: Образовательный центр Фармамед.РФ

Доцент Лукина О.В.: Клинико-лучевые параллели COVID-19: что изменилось?

Доцент Лукина О.В.: Клинико-лучевые параллели COVID-19: что изменилось?

Канал: Образовательный центр Фармамед.РФ

Эндокринолог Реброва Д.В.: Синдром Иценко-Кушинга

Эндокринолог Реброва Д.В.: Синдром Иценко-Кушинга

Канал: Образовательный центр Фармамед.РФ

Доцент Лукина О.В.: Редкие заболевания костей и суставов: что удивляет рентгенолога?

Доцент Лукина О.В.: Редкие заболевания костей и суставов: что удивляет рентгенолога?

Канал: Образовательный центр Фармамед.РФ

Профессор Слепцов И.В.: Рак щитовидной железы: кого лечить, кого — нет?

Профессор Слепцов И.В.: Рак щитовидной железы: кого лечить, кого — нет?

Канал: Образовательный центр Фармамед.РФ

Рентгенолог Макогонова М.Е.: Лучевая диагностика миелопатий

Рентгенолог Макогонова М.Е.: Лучевая диагностика миелопатий

Канал: Образовательный центр Фармамед.РФ

Доцент Лукина О.В.: Лучевая диагностика травматических изменений костно-суставного аппарата

Доцент Лукина О.В.: Лучевая диагностика травматических изменений костно-суставного аппарата

Канал: Образовательный центр Фармамед.РФ

Эндокринолог Реброва Д.В.: Синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа

Эндокринолог Реброва Д.В.: Синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа

Канал: Образовательный центр Фармамед.РФ

Образовательный центр Фармамед

баллы НМО

медицинское образование

Фармамед

Фармамед.РФ

дистанционное обучение

лекции для врачей

шурыгина кардиолог

лекции по кардиологии

шурыгина валерия дорофеевна

артериальная гипертензия

сердечно-сосудистые заболевания

бета адреноблокаторы

бета адреноблокаторы действие

лечение артериальной гипертензии

бисопролол

метопролол

карведилол

бетаксолол

небиволол

00:00:15

димексид гель современная форма

00:00:18

проверенного лекарственного средства с

00:00:20

обезболивающим и противовоспалительным

00:00:22

действием

00:00:23

теперь в новой упаковке димексид гель

00:00:26

применяется в комплексной терапии

00:00:28

артритов и артрозов

00:00:30

радикулита тромбофлебита ушибов и

00:00:33

растяжений связок

00:00:34

димексид гель глубоко и быстро проникает

00:00:38

в ткани и повышает проницаемость кожи

00:00:40

для других лекарственных препаратов

00:00:42

усиливает и ускоряет действие наружных

00:00:45

форм нестероидных противовоспалительных

00:00:48

средств гепарина и венотоников

00:00:50

малотоксичен не оказывает побочного

00:00:53

влияния на желудочно-кишечный тракт

00:00:56

является безопасной альтернативой нпвс у

00:00:59

пациентов с хронической болезнью почек и

00:01:02

заболеваниями желудочно-кишечного тракта

00:01:04

димексид гель быстрая помощь при боли и

00:01:08

воспалении

00:01:09

[музыка]

00:01:11

хорошо зарекомендовавший себя силденафил

00:01:14

теперь формате спрея 12 с половиной

00:01:17

миллиграммов действующего вещества в

00:01:20

одном нажатии

00:01:21

действует уже через 10 минут

00:01:24

беспрецедентная гибкость дозирование

00:01:27

gent новый формат новые возможности

00:01:31

[музыка]

00:01:35

паническая атака внезапный приступ

00:01:37

тревоги с яркой вегетативной

00:01:39

симптоматикой повторяющиеся панические

00:01:41

эпизоды причиняют страдания пациентам

00:01:43

ведут к сбегающими поведению и

00:01:45

социальной дезадаптации видит рокс

00:01:47

применяется в качестве симптоматического

00:01:48

средства при панических атаках

00:01:50

соматоформная вегетативная дисфункция

00:01:51

симпатоадреналовой типа действующее

00:01:54

вещество видит рокса пророк сан

00:01:55

относится к классу альфа-адреноблокаторы

00:01:58

пророк сан снижает возбудимость генц и

00:02:00

важных структур мозга регулирует тонус

00:02:02

симпатоадреналовой системы

00:02:04

видит рокс эффективно купируют

00:02:05

панические атаки не обладают

00:02:08

психотропным действием не вызывает

00:02:09

сонливость и привыкание видит rocks

00:02:12

скорая помощь при панических атаках

00:02:17

[музыка]

00:02:27

добрый день глубокоуважаемые коллеги

00:02:32

вы знаете что существует масса

00:02:36

классификации лекарственных средств

00:02:38

которые мы используем наши практики и

00:02:41

есть и говорить о гипертензия логии то

00:02:44

есть такая неофициальная классификация

00:02:47

антигипертензивных средств на

00:02:50

старые и новые к старым понятное дело

00:02:54

относятся диуретики и

00:02:56

бета-адреноблокаторы и

00:02:58

судьба этих классов антигипертензивных

00:03:01

средств и в частности

00:03:04

бета-адреноблокаторов я бы сказала

00:03:06

весьма драматична за время своего

00:03:09

существования

00:03:11

эти препараты испытывает и периоды

00:03:14

полного триумфа и взлета и

00:03:18

столь же

00:03:19

решительного падения но у меня

00:03:22

складывается такое впечатление что за

00:03:24

последние пять лет как раз наметилась

00:03:27

тенденция

00:03:28

как очередному успеху

00:03:31

бета-адреноблокаторов и мне кажется

00:03:34

важным вот сейчас понять в каком месте

00:03:37

горки находятся

00:03:39

бета-адреноблокаторы и каковы те детали

00:03:42

которые нам стоит учитывать нашей

00:03:45

клинической практике для того чтобы

00:03:47

принести наибольшую пользу

00:03:50

нашим пациентам применяя препараты

00:03:55

этого класса и

00:03:57

так

00:03:59

бета-адреноблокаторы в hypertension diy

00:04:02

используются уже больше 50 лет с тех пор

00:04:06

как стало

00:04:08

очевидным что

00:04:10

адренергические рецепторы

00:04:13

разного типа в том числе бета дрина

00:04:16

рецепторы расположены в очень большом

00:04:19

количестве

00:04:21

практически во всех органах и системах

00:04:24

человеческого организма и

00:04:27

воздействие модуляция активности эти red

00:04:31

этих рецепторов может быть связано с

00:04:33

очень большим количеством

00:04:35

положительных эффектов

00:04:39

препараты способные взаимодействовать с

00:04:43

бета 1 рецепторами стали очень активно и

00:04:46

довольно быстро развиваться тем более

00:04:50

когда

00:04:51

была разработана теория

00:04:54

защиты кардио протекции от которых

00:04:59

катуху laminar гического повреждения и

00:05:02

эту теорию разрабатывал частности джеймс

00:05:05

блэк который по праву считается отцом

00:05:09

бета-адреноблокаторов и вот за

00:05:12

работы в этом направлении в

00:05:15

1988 году он получил нобелевскую премию

00:05:19

потому что действительно класс

00:05:21

бета-адреноблокаторов был очень

00:05:23

многообещающий

00:05:25

однако

00:05:28

то что предпринималось по мере их

00:05:33

внедрения в практику

00:05:35

отдельных представителей этих классов

00:05:38

было сосредоточено на том чтобы

00:05:42

подготовить какие-то новые

00:05:45

представители новых представителей этих

00:05:48

классов которые бы обладали еще

00:05:50

какими-то свойствами нивелирующие

00:05:53

негативные действия например мне

00:05:56

препараты с внутренней симптоматическая

00:05:58

активностью то есть способны не только

00:06:00

блокировать но и за счет внутри свойств

00:06:04

и активировать это бета-1 ирги ческую

00:06:06

систему они появились для того чтобы

00:06:09

возможно по возможности нивелировать

00:06:11

такой

00:06:12

нежелательный эффект как вазоконстрикцию

00:06:15

который

00:06:17

возникал при применении

00:06:19

не селективных

00:06:21

бета-адреноблокаторов без

00:06:23

симпатомиметики sky активности ну а

00:06:26

затем движение было в сторону кардью

00:06:30

селективности то есть возможности

00:06:33

взаимодействовать с бетта-1 рецепторы

00:06:37

рецепторами для

00:06:40

более выраженного кардио продуктивного

00:06:43

эффекта но потом появились препараты с

00:06:50

дополнительными вас делите рую щими

00:06:52

свойствами либо совмещающие в себе

00:06:56

активности в отношении блокады альфа и

00:07:01

бета адренорецепторов

00:07:03

так как это делают неселективные без

00:07:08

внутренней

00:07:10

симпатической активности бета-блокаторы

00:07:13

глуби талон и

00:07:14

карты делу либо за счет

00:07:18

о зависимых механизмов дополнительные

00:07:22

возите реагирующие свойства что

00:07:25

характерно в частности для тоже

00:07:29

не обладающего внутренней симпатичны

00:07:33

attack активностью карте селективного

00:07:36

бета-адреноблокаторы небывалого

00:07:42

терапевтические эффекты которые

00:07:44

связываются с применением

00:07:47

бета-адреноблокаторов очень

00:07:49

многочисленны это и снижение системного

00:07:52

артериального давления это и улучшение

00:07:56

коронарного кровотока за счет снижения

00:07:59

частоты сердечных сокращений и

00:08:01

увеличение времени диастолического

00:08:04

наполнения

00:08:05

снижение потребности миокарда в

00:08:07

кислороде

00:08:08

снижение давления в аорте снижение

00:08:11

гидравлического давления war 3 в

00:08:13

артериях уменьшение вероятности разрыва

00:08:16

тарас критических бляшек за это за счет

00:08:18

этого увеличение порога

00:08:21

фибрилляции желудочков и это

00:08:25

сразу открывает путь для профилактики

00:08:27

внезапной сердечной смерти и

00:08:30

совершенно иная область снижение

00:08:34

внутриглазного давления

00:08:36

лучше бы конечно по два последних пункта

00:08:39

поменять местами потому что не руку

00:08:41

моральная разгрузка это свойство которое

00:08:46

очень значимо в плане

00:08:50

ведения больных сердечной

00:08:52

недостаточностью и

00:08:54

вот этот взлет

00:08:57

бета-адреноблокаторов

00:08:58

постепенной концу двадцатого века он был

00:09:02

связан в том числе и с тем что с тем что

00:09:06

из препаратов абсолютно противопоказан

00:09:10

их при сердечной недостаточности

00:09:13

это эти препараты стали абсолютно

00:09:16

необходимыми

00:09:18

при лечении пациентов с

00:09:21

хронической сердечной недостаточностью

00:09:23

со сниженной фракции выброса в период

00:09:27

стабильного течения

00:09:31

вроде все так развивалась замечательно

00:09:34

хорошо расширялся круг показаний вот

00:09:37

пересматривались противопоказание очень

00:09:39

широко препараты использовались и для

00:09:42

лечения артериальной гипертензии

00:09:44

но с наступлением 21 века что-то так

00:09:50

сказать пошло не так и

00:09:53

пошла целая серия здесь приведены всего

00:09:57

два отрицательных мета-анализа на самом

00:10:00

деле количество было намного больше

00:10:06

не то анализы которые

00:10:11

публиковались с начала двухтысячных

00:10:13

годов они в основном были направлены на

00:10:18

сравнении

00:10:20

в том числе прогностической

00:10:23

эффективности старых диуретиков и

00:10:29

бета-адреноблокаторов и новых

00:10:31

антигипертензивных средств ингибиторов

00:10:33

апф блокаторов рецепторов ангиотензина 2

00:10:36

локатор в кольцевых каналах первое

00:10:39

обвинение которое очень значимо повлияло

00:10:43

на точку зрения в отношении и диуретиков

00:10:46

и бета-блокаторов это было

00:10:48

обвинение в метаболическом вреде

00:10:53

выражающимся в

00:10:55

увеличении количества

00:10:57

новых случаев сахарного диабета у

00:11:00

пациентов которые получали длительное

00:11:03

лечение

00:11:05

бета-адреноблокаторами а особенно

00:11:07

диуретиками и

00:11:09

несмотря на то что

00:11:12

начиная с 2008 года все крупные

00:11:16

мета-анализа которые были направлены не

00:11:20

на оценку отдельных не негативных

00:11:22

проявлений вот как например появление

00:11:25

новых случаев большая частота появления

00:11:29

новых случаев сахарного диабета она

00:11:31

общую оценку

00:11:35

прогностического положительного действия

00:11:38

антигипертензивной терапии

00:11:42

[музыка]

00:11:44

вот в этих крупных мета-анализ ах как

00:11:48

раз все было очень хорошо

00:11:51

да вот этот

00:11:54

мета-анализ 2008 года вы видите

00:11:59

31 исследования с общим количеством

00:12:02

участников почти 200000 это пациенты

00:12:06

были с артериальной гипертензией и на

00:12:08

основе этого мета-анализа совершенно

00:12:10

четкий и привычный нам теперь вывод о

00:12:13

том что как у молодых так и у пожилых

00:12:16

пациентов тех кто старше 65 лет нет

00:12:20

различий по влиянию на вероятность

00:12:23

осложнений артериальной гипертензии

00:12:25

между

00:12:27

такими классами антигипертензивных

00:12:30

средств как

00:12:31

бета-адреноблокаторы ингибиторы апф или

00:12:33

блокатор и кольцевых каналов примерно в

00:12:37

это же время появился

00:12:40

был опубликован

00:12:42

метаанализ группа исследователей под

00:12:45

руководством

00:12:47

договоры и

00:12:50

здесь вы видите что и количество

00:12:53

исследований поменьше и общее количество

00:12:56

проанализированных пациентов с

00:12:58

артериальной гипертензии

00:13:01

было поменьше и

00:13:04

вывод что самое то интересное этого

00:13:08

мета-анализа точно такое же как у того

00:13:12

на который я только что перед этим

00:13:14

совалась речь идет о том что

00:13:21

главное в

00:13:24

получении положительного

00:13:26

прогностического эффекта это достижение

00:13:30

целевых уровней артериального давления и

00:13:32

поддержания артериального давления на

00:13:35

вот этих достигнутых целевых уровней

00:13:39

но по

00:13:41

данному

00:13:43

бангалор и с

00:13:45

соавторами

00:13:47

все ж таки

00:13:49

бета-адреноблокаторы

00:13:51

хуже защищали во всяком случае пожилых

00:13:55

пациентов от инсультов

00:13:59

хотя и

00:14:01

не уступали другим антигипертензивным

00:14:05

средством по другим конечным точкам и позиция

00:14:10

которую заняли

00:14:14

авторы этого исследования и

00:14:17

им удалось склонить на свою сторону

00:14:20

очень большое количество экспертов

00:14:22

европейского кардиологического общества

00:14:24

так вот вывод был совершенно жестким

00:14:28

бета-адреноблокаторы не должны

00:14:30

использоваться как препараты первой

00:14:33

линии при лечении больных с артериальной

00:14:36

гипертензией

00:14:39

еще более наверное сокрушительный удар и

00:14:44

та же группа исследователей

00:14:47

нанесла по на положению

00:14:50

бета-адреноблокаторов в кардиологии

00:14:53

вообще и в

00:14:56

идеологии в частности

00:14:58

опубликовав результаты

00:15:00

анализа данных регистра rich

00:15:04

но в чем сокрушитель ностью удара по

00:15:09

данным этого регистра

00:15:12

бета-адреноблокаторы

00:15:14

не приводили к снижению частоты

00:15:16

сердечно-сосудистых осложнений даже у

00:15:19

пациентов с

00:15:21

инфарктом в анамнезе и

00:15:27

понятно что у палец пациентов с

00:15:30

ишемической болезни сердца особенно

00:15:33

проявляющиеся стенокардией мы не можем

00:15:36

ни при каких обстоятельствах отказаться

00:15:38

от применения

00:15:40

бета-адреноблокаторов потому что

00:15:44

купировать стан кардифф

00:15:47

это при приверженность пациентов со

00:15:52

стенокардией терапии намного выше чем

00:15:54

пациентов с артериальной гипертензией

00:15:55

потому что перестал принимать начала

00:15:59

болеть уменьшилась дистанция без боевого

00:16:03

во прах прохождение так далее этого

00:16:05

подобное ну и вот в рекомендациях

00:16:08

современных бета-адреноблокаторы как раз

00:16:11

в том числе и

00:16:15

на основании аргументации вот этого

00:16:18

анализа

00:16:20

регистр речь были переведены из разряда

00:16:24

препаратов влияющих на прогноз пациентов

00:16:27

с ишемической болезни в разряд

00:16:30

препаратов влияющих на клинические

00:16:34

симптомы

00:16:35

отдельное

00:16:37

так сказать глава абзаца в

00:16:41

публикации был посвященным пациентам с

00:16:44

авторитетной гипертензии

00:16:46

поскольку анализировались не только

00:16:49

пациенты с ишемической болезнью сердца

00:16:51

но и с факторами риска развития

00:16:53

ишемической болезни сердца в частности

00:16:56

со артериальные гипертензии и вот здесь

00:16:59

опять-таки

00:17:00

совершенно уничтожающий

00:17:03

аргументы говорилось о том что некоторые

00:17:08

осложнения на фоне приема пэта

00:17:10

адреноблокаторы в этой группе пациентов

00:17:13

встречались даже чаще чем у пациентов

00:17:15

которые не принимали

00:17:18

бета-адреноблокаторы и

00:17:20

речь прежде всего шла о большей частоте

00:17:24

инсультов

00:17:26

за счет как полагали авторов авторы за

00:17:31

счет выраженной брадикардии в ряде

00:17:34

случаев и избыточный избыточного

00:17:38

снижения артериального давления

00:17:41

что же касается общей позиции в

00:17:44

отношении

00:17:45

бета-адреноблокаторов то в качестве

00:17:49

причин меньшей эффективности у пациентов

00:17:53

с артериальной гипертензии обсуждалось

00:17:56

меньшее влияние на

00:17:58

центральное артериальное давление по

00:18:00

сравнению с ингибиторами апф и

00:18:02

блокаторами кальциевых каналов и

00:18:05

неблагоприятное влияние на углеводный и

00:18:08

липидный

00:18:09

обмен кроме того

00:18:13

указывалось на плохую переносимость

00:18:17

бета-адреноблокаторов что в конечном

00:18:19

итоге приводило к низкой приверженности

00:18:22

терапии этими препаратами

00:18:26

ну вот да такие удары которые прямо

00:18:30

привели к изгнанию

00:18:33

бета-адреноблокаторов из элитной группы

00:18:38

препаратов первого выбора при лечении

00:18:41

больных с артериальной гипертензии

00:18:45

ну давайте посмотрим как позиционируется

00:18:50

бета-адреноблокаторы в наших клинических

00:18:52

рекомендациях действующих с двадцатого

00:18:55

года с начала 20 дорога до старших нашим

00:18:59

законам

00:19:00

клинические рекомендации

00:19:02

номер 62 артериальная гипертензия у

00:19:06

взрослых с формальной точки зрения все

00:19:10

замечательно и хорошо

00:19:12

бета-адреноблокаторы

00:19:14

в отличие скажем от британских

00:19:17

рекомендаций никуда не изгнанные они

00:19:20

входят в перечень 5 основных классов

00:19:25

препаратов для лечения повышенного

00:19:27

артериального давления но если мы

00:19:30

посмотрим на

00:19:32

алгоритмы назначение антигипертензивной

00:19:35

терапии

00:19:36

то здесь конечно даже чисто визуально

00:19:41

бета-адреноблокаторы сваливаются куда-то

00:19:44

на 4 уровень потому что начальная

00:19:48

терапия это двойная комбинация

00:19:51

желательно фиксированная ингибитора апф

00:19:54

или блокатор рецепторов ангиотензина 2

00:19:57

со блокатором кальциевых каналов или

00:19:59

диуретик

00:20:01

второй шаг это тройная комбинация этих

00:20:04

трех компонентов также желательно в

00:20:06

составе фиксированная комбинация а

00:20:09

дальше это рассматривается как

00:20:11

резистентной артериальная гипертензия и

00:20:14

предлагаемый следующий шаг после

00:20:16

уточнения ситуации и в получении

00:20:20

достаточных аргументов в пользу того что

00:20:22

это действительно резистентный

00:20:24

артериальная гипертензия так вот это

00:20:26

дополнение спиронолактона

00:20:28

или

00:20:29

другого антагониста отдаст ролла и

00:20:32

только где-то там вслед за

00:20:35

альфа-адреноблокаторы

00:20:37

урологическим на данный момент

00:20:40

фигурирует бета-адреноблокаторы да

00:20:42

конечно несколько меняет ситуация вот

00:20:45

эта приписка относительно того чтобы

00:20:47

этот блокаторы могут добавляться на

00:20:50

любом этапе при наличии особых показаний

00:20:53

ну давайте посмотрим что это за особые

00:20:57

показания

00:20:59

в общем виде

00:21:01

место бета-адреноблокаторов вот на

00:21:05

момент скажем утверждение

00:21:08

европейских рекомендации 18 года наших

00:21:12

национальных рекомендаций двадцатого

00:21:15

года может быть представлена вот такой

00:21:18

картинкой то есть

00:21:22

не использование при неосложненной

00:21:26

артериальной гипертензии зато

00:21:29

комплексные массивное использование при

00:21:33

таких осложнениях артериальной

00:21:35

гипертензии как

00:21:38

инфаркт миокарда хроническая сердечная

00:21:41

недостаточность

00:21:42

ишемическая болезнь проявляющиеся на

00:21:45

стенокардией нарушение ритма сердца и

00:21:49

для каждой из этих ситуаций в наших

00:21:52

рекомендаций предлагается свой алгоритм

00:21:55

где мы действительно видим изменяющиеся

00:21:59

место бета-адреноблокаторов для того

00:22:02

чтобы рассуждать в принципе относительно

00:22:06

места бета-адреноблокаторов в лечении

00:22:08

пациентов с артериальной гипертензии

00:22:11

нужно зафиксировать свое внимание на том

00:22:13

что

00:22:14

безусловно в свое время

00:22:18

предложенная классификация

00:22:20

бета-адреноблокаторов по поколениям это

00:22:23

действительно существующая реальность

00:22:25

первое поколение то про порно lusso

00:22:28

талон sata лол это все ж таки

00:22:30

антиаритмическое прежде всего средства и

00:22:34

мы не будем его рассматривать в

00:22:36

контексте

00:22:37

ведение больных с артериальной

00:22:39

гипертензией второе поколение это

00:22:42

metoprolol бисопролол и третье поколение

00:22:46

те самые

00:22:48

бета-адреноблокаторы с дополнительным

00:22:50

него сзади лидирующими свойствами

00:22:52

карведилол и не давал

00:22:56

вот схема лечения

00:23:00

пациентов с сочетанием артериальной

00:23:03

гипертензии и ишемической болезни сердца

00:23:06

вы видите да решительные изменения

00:23:10

бета-адреноблокаторы или

00:23:12

блокаторы кальциевых каналов прежде

00:23:14

всего частот уезжающие появляются уже на

00:23:19

первом шаге 1 шаги первичный а

00:23:22

первичного подбора

00:23:24

антигипертензивной терапии и

00:23:28

здесь мы имеем в виду что это огромная

00:23:33

популяция пациентов потому что примерно

00:23:36

у 40 пациентов с повышенным артериальным

00:23:38

давлением на том или ином этапе

00:23:41

развивается ишемическая болезнь сердца а

00:23:45

если мы возьмем популяцию пациентов с

00:23:48

ишемической болезни сердца то никак не

00:23:50

меньше восьмидесяти процентов у этих

00:23:53

пациентов страдают одновременно и

00:23:56

артериальной гипертензии и

00:24:00

говоря о ведении пациентов с

00:24:03

артериальной гипертензией ишемической

00:24:06

болезни сердца мы конечно прежде всего

00:24:09

говорим о

00:24:11

применении метопролола и бисопролола

00:24:17

какие

00:24:20

что лежит в основе

00:24:22

такого утверждения в основе такой

00:24:25

рекомендации давно сформулированное

00:24:28

предпочтительные свойства

00:24:30

бета-адреноблокаторов для лечения

00:24:32

больных ишемической болезнью сердца это

00:24:34

кардью селективность что характерный и

00:24:38

для метопролола и для бисопролола

00:24:41

отсутствие внутренней собственной

00:24:43

внутренней

00:24:44

симпатической активности

00:24:47

липофильных и

00:24:50

опять-таки

00:24:52

metoprolol это высоко липофильные

00:24:55

бета-адреноблокаторы бисопролол

00:24:58

он обе сильный но

00:25:01

в то же время его для профильность

00:25:05

достаточно для того чтобы удовлетворять

00:25:07

вот этим требованиям метаболическая

00:25:10

нейтральность которая в частности

00:25:12

реализуется за счет кардио селективность

00:25:15

и возможность однократного приема

00:25:18

которые гарантируются либо

00:25:21

длительным периодом полувыведения

00:25:23

что характерно для бисопролола либо

00:25:27

ретардер его ностью какими-то

00:25:29

технологическими

00:25:31

ухищрениями которые растягивают время

00:25:34

действия препарата так как это

00:25:37

справедливо в случае metoprolol а

00:25:42

сочетание артериальной гипертензии с

00:25:45

хронической сердечной недостаточностью

00:25:46

со сниженной фракции выброса но честно

00:25:51

говоря такое сочетание не очень часто

00:25:55

встречается поскольку к моменту когда у

00:25:58

пациента имеет место быть выраженное снижение

00:26:00

фракции выброса то для него скорее

00:26:05

характерны гипотензии чем гипертензии но

00:26:08

и тем не менее в ряде случаев мы видим

00:26:11

пациентов у которых сохраняется

00:26:15

повышенное артериальное давление

00:26:16

несмотря на снижение фракции выброса

00:26:20

левого желудочка ниже 40 процентов и

00:26:23

здесь конечно же бета-адреноблокаторы

00:26:27

абсолютно показаны и

00:26:30

хоть обходиться без них просто

00:26:35

можно сказать преступление и

00:26:38

здесь рекомендации нам четко указывают

00:26:41

на какие именно бета-блокаторы мы можем

00:26:45

рассчитывать в этой ситуации метопролола

00:26:49

сукцинат именно это соль бисопролол

00:26:53

карведилол

00:26:54

небиволол что интересно вот

00:27:00

публикация 22 года и касается она

00:27:04

пациентов с

00:27:06

хронической сердечной недостаточностью с

00:27:09

промежуточной фракции выброса то есть от

00:27:12

40 до 49 процентов это более актуальной

00:27:17

а популяция для пациентов с артериальной

00:27:20

гипертензией и

00:27:22

это исследование ну в общем очень такое

00:27:25

наглядное и

00:27:28

многообещающие поскольку авторы

00:27:30

исследования

00:27:32

получили 30 процентное снижение

00:27:35

смертности от всех причин и примерно

00:27:39

такое же снижение смертности от

00:27:42

сердечно-сосудистых причин в течении

00:27:44

года после выписки из стационара

00:27:47

стационара пациентов с вот так вот таким

00:27:53

фенотипом хронической сердечной

00:27:56

недостаточности и

00:27:58

авторы подчеркивают необходимость

00:28:02

настойчивый third центрации дозы об этом

00:28:07

адреноблокаторы у пациентов этой группы

00:28:10

дом максимальный переносимый в том числе

00:28:15

и для

00:28:17

более надежного получения положительного

00:28:20

прогностического эффекта

00:28:23

хочу обратить ваше внимание на то какие

00:28:26

бета-адреноблокаторы принимали пациенты

00:28:29

в этом исследовании метопролола тартрат

00:28:32

метопролола сукцинат с пролонгированным

00:28:36

действием без опала бисопролол и

00:28:39

карведилол

00:28:40

ну конечно и есть один момент на котором

00:28:44

который нужно обязательно указать это

00:28:48

исследование

00:28:49

проводилось в китае то есть популяция

00:28:52

пациентов с

00:28:54

особым так сказать генетическим кодом но

00:28:59

тем не менее с точки зрения

00:29:02

дальнейшего внедрения

00:29:05

бета-адреноблокаторов в схема терапии

00:29:07

пациентов с артериальной гипертензией и

00:29:10

сохранить хронической сердечной

00:29:12

недостаточностью это факт на мой взгляд

00:29:16

очень важный

00:29:19

следующая группа это сочетание

00:29:22

артериальной гипертензией с фибрилляцией

00:29:24

предсердий и это конечно очень большая

00:29:27

группа пациентов если мы говорим о

00:29:31

контроле частоты сердечных сокращений

00:29:36

то у конечно же

00:29:38

это прежде всего использования

00:29:42

бета-адреноблокаторов в случае

00:29:44

невозможности их применения нити hydra

00:29:47

переди новых блокаторов кальциевых

00:29:49

каналов и

00:29:52

ещё раз хочу сказать что конечно это

00:29:55

очень большая группа пациентов но встает

00:30:00

вопрос

00:30:01

мы все время в щетки наиболее часто

00:30:05

договорим бисопролол

00:30:08

метопролола сукцинат или

00:30:10

пролонгированные формы

00:30:12

карведилол ну иногда звучит

00:30:15

небиволол а

00:30:18

как же metoprolol а тартрат ведь у нас

00:30:22

этот препарат это форма метопролола

00:30:25

используется очень широко

00:30:28

мы

00:30:30

нарушаем закон использует этот препарат

00:30:35

эту форму или

00:30:38

[музыка]

00:30:39

эта форма нам тоже нужна и полезна нашим

00:30:43

пациентам ну хочу проиллюстрировать

00:30:48

вот ту нишу где с успехом может

00:30:51

использоваться

00:30:52

более коротко действующий более коротко

00:30:56

действующая форма metoprolol а на

00:30:58

небольшом клиническом прямо примере вы

00:31:01

пациент 77 лет он очень длительно

00:31:04

наблюдается с

00:31:06

сочетанием артериальной гипертензии и

00:31:10

фибрилляции предсердий

00:31:12

на фоне проводимой терапии

00:31:14

норм оси столе

00:31:17

[музыка]

00:31:18

в видимых симптомов

00:31:22

проявления хронической сердечной

00:31:24

недостаточности нет но имеет место быть

00:31:28

одышка которая ограничивает

00:31:32

физическую активность этого пациента до

00:31:34

2 функционального класса

00:31:38

пациент длительно принимал составе

00:31:41

комплексной терапии

00:31:42

metoprolol сукцинат его

00:31:46

пролонгирован ую форму в дозе 50

00:31:49

миллиграмм в сутки и это позволяло

00:31:53

удерживать частоту сокращений желудочков

00:31:56

на уровне 80 ударов в минуту и

00:32:01

адекватно позволял

00:32:03

контролировать чистоту на фоне

00:32:07

физических нагрузок

00:32:09

понятно что в ходе длительного

00:32:12

наблюдения периодически проводилась

00:32:14

суточное мониторирование экг

00:32:17

и в частности

00:32:20

в тот конкретный момент о котором идет

00:32:23

речь у пациента появились жалобы на

00:32:27

периодическую какую-то такую нечеткость

00:32:29

в голове и

00:32:32

по результатам мониторирования оказалось

00:32:35

что количество пауз возникающих

00:32:40

во время мониторирования

00:32:43

увеличилась примерно в 3 раза по

00:32:46

отношению к предыдущему

00:32:47

контролю

00:32:50

янтарному контролю речь идет о по паузах

00:32:54

более двух секунд и

00:32:57

то что было предпринято

00:33:00

metoprolol сукцинат был заменен на

00:33:02

метопролола тартрат

00:33:04

25 миллиграмм утром затем 12 половинный

00:33:08

днем и 12 с половиной

00:33:10

вечером естественно в дополнение

00:33:12

комплексной терапии которую пациент

00:33:14

регулярно получал и

00:33:17

доза метопролола осталось точно той же

00:33:21

как было при применении

00:33:24

пролонгированного препарата но вот эта

00:33:26

дробность приема позволило и

00:33:30

это была подтверждена данными о

00:33:31

суточного мониторирования артериального

00:33:34

kg позволило

00:33:39

практически уйти от вот этих длительных

00:33:44

пауз и

00:33:46

естественно это положительно сказалось и

00:33:48

на самочувствие пациента а контроль

00:33:52

давления и контроля

00:33:54

частоты сердечных сокращений

00:33:58

он был на том же уровне как и при

00:34:01

применении при применении

00:34:03

это провал сукцинат

00:34:14

наверное нужно еще опять вернутся

00:34:16

кого-то исследований у пациентов с

00:34:19

промежуточной фракции выброса где наши

00:34:24

китайские коллеги на голубом глазу

00:34:25

спокойно у пациентов с хронической

00:34:27

сердечной недостаточностью

00:34:29

использовали и сукцинат и

00:34:33

тартрат эти соли метопролола но правду в

00:34:37

отношении

00:34:39

промежуточные фракции выброса такой

00:34:42

жесткой позиции как в отношении

00:34:44

пациентов со сниженной фракции выброса

00:34:46

нет и

00:34:49

таким образом

00:34:51

метопролола тартрат мы замечательно

00:34:54

можем использовать по показаниям

00:34:56

артериальной гипертензии ишемическая

00:34:58

болезнь сердца и по всей видимости

00:35:01

при определенных тогда и контроль скажем

00:35:05

от чистоты сердца карочея при

00:35:07

фибрилляции предсердий

00:35:09

но и видимо каких-то определенных

00:35:12

обстоятельствах все-таки сможем

00:35:15

использовать и по показанию хроническая

00:35:19

сердечная недостаточность но вот мы с

00:35:21

вами разобрались в общих чертах

00:35:25

вот этой частью картинки то есть мы

00:35:30

посмотрели как позиционируется

00:35:33

бета-адреноблокаторы в случае если у

00:35:37

нашего пациента осложненная артериальная

00:35:40

гипертензия а вот если перейти на этот

00:35:43

фланг не уже действительно нет вообще

00:35:45

суть ситуации когда бы мы применяли этих

00:35:49

пациентов бета-адреноблокаторы

00:35:55

рояль в кустах

00:35:57

конечно же ответ это не так и

00:36:01

один из аргументов

00:36:03

это в частности появление в перечне

00:36:06

факторов риска влияющих на прогноз

00:36:09

пациентов с артериальной гипертензией

00:36:11

такого фактора как частота сердечных

00:36:14

сокращений покоя более 80 ударов в

00:36:18

минуту то что высокая частота сердечных

00:36:22

сокращений в покое

00:36:25

отрицательно влияет на погоду прогноз

00:36:28

пациентов с артериальной гипертензией

00:36:29

известно давно но вот так

00:36:32

документально законодательно это

00:36:36

положение закреплено впервые

00:36:39

европейских рекомендациях в

00:36:41

восемнадцатом году и в наших

00:36:44

национальных рекомендациях в двадцатом

00:36:47

году

00:36:49

согласитесь что вот такая картинка на

00:36:52

клиническая картинка она достаточно

00:36:55

характерна пациент 35 лет момент осмотр

00:36:59

жалоб нет обратился в связи с почти

00:37:01

постоянным ощущением тяжести в голове

00:37:03

снижением способности концентрации

00:37:06

внимания

00:37:07

жалобы около года его эти беспокоят за

00:37:12

20 год прибавил в 6 килограмм

00:37:16

поскольку по известным причинам

00:37:19

прекратил занятие фитнес зале и стал

00:37:23

работать на удаленном компьютере за 21

00:37:26

год добавилось еще четыре килограмма

00:37:29

поскольку

00:37:30

занятия в зале легко бросить но не так

00:37:33

легко основу этого строить свой режим

00:37:36

жизни а а кроме того выяснилось что одна

00:37:40

отдыхал в компьютере работать намного

00:37:42

удобнее чем в офисе

00:37:44

после того как вот указанный заржала бы

00:37:48

восстали беспокоить с какого-то момента

00:37:50

стал измерять артериальное давление и

00:37:53

оказалось что

00:37:55

давление у него стабильно 120 130

00:37:58

систолической 95 диастолическая

00:38:03

обратил внимание на ухудшение

00:38:05

переносимости физических нагрузок из-за

00:38:07

быстрого повышения пульса до 130 140

00:38:11

ударов в минуту

00:38:13

ну вот на своем удаленном компьютере он

00:38:16

быстро посмотрел

00:38:20

в интернете

00:38:23

насколько это все опасно и что нужно

00:38:27

делать в таких ситуациях и

00:38:29

самостоятельно провел

00:38:31

рекомендованное в интернете

00:38:33

обследование а результаты пришёл

00:38:36

обсудить на прием у

00:38:38

молодого человека избыточная масса тела

00:38:42

кроме

00:38:45

пульса покоя 88 ударов в минуту и

00:38:50

артериального давления

00:38:53

офисного 133 98

00:38:57

каких-то чудес физикального всяком

00:38:59

случае не выявлялось по результатам

00:39:02

обследования что можно с очевидностью

00:39:06

сказать гиподинамия конечно пульс покой

00:39:10

выше 80 поражение органов-мишеней нет

00:39:14

каких-либо сердечно-сосудистых

00:39:17

цереброваскулярных и почечных

00:39:18

заболеваний нет но и на основании этих

00:39:22

данных был сформулирован диагноз gb1 ag1

00:39:27

здесь речь идет практически в

00:39:30

изолированной диастолической

00:39:31

артериальной гипертензии и риск оценен 2

00:39:35

естественно встают какие вопросы если

00:39:39

вариант повышения эффективности

00:39:41

немедикаментозных надо ли назначает

00:39:43

лекарственную терапию

00:39:45

если надо какую моно или комбинированную

00:39:49

если надо то какими препаратами

00:39:53

понятно

00:39:54

что пациент чуть чуть не укладывается в

00:39:58

представление о

00:40:00

тех псы центов пациент так кому показана

00:40:04

монотерапия все-таки это должны быть

00:40:07

прежде всего пациенты низкого риска вот

00:40:10

если бы у него не было никаких

00:40:13

отягощающих фактор типа и гиподинамии

00:40:16

избыточной массы тела то от а только вот

00:40:21

эта повышенная частота в покоя то это

00:40:24

конечно было в чистом виде низкие риски

00:40:26

тут обсуждать нечего но как раз именно

00:40:30

за счет того что этого пациента есть

00:40:35

значительный задел по реализации

00:40:40

немедикаментозных мероприятий мне

00:40:42

кажется что мы все-таки можем расценить

00:40:45

его как подходящего под

00:40:48

так сказать закона и назначении

00:40:51

монотерапию аман терапии конечно же

00:40:55

нужно там всячески обсудить склонить

00:40:57

мотивировать пациента на реализацию

00:41:00

немедикаментозных мер но как мне кажется

00:41:03

все ж таки и назначить лекарственную

00:41:07

терапию мы этому пациенту должны

00:41:09

поскольку

00:41:10

он испытывает совершенно отчетливые

00:41:17

ограничивающие вещи связанные с

00:41:20

ухудшением и а его

00:41:23

работоспособности переносимости

00:41:25

физических нагрузок и все-таки год

00:41:28

терпела и надо бы ему сейчас помочь если

00:41:32

он возьмет сырья на за не

00:41:34

медикаментозное мероприятия очень может

00:41:36

быть что через год мы сможем уйти от

00:41:39

антигипертензивной терапии

00:41:41

но сейчас я бы все-таки высказалось за

00:41:45

монотерапию и конечно выбор

00:41:49

бета-блокаторы как

00:41:52

препараты анти симпатического действия а

00:41:57

повышенная частота сердечных сокращений

00:41:58

в покое это прежде всего

00:42:02

косвенный признак симпатия к тайне а

00:42:06

но когда мы назначаем любой

00:42:09

антигипертензивную терапию вообще любую

00:42:11

терапию мы конечно же должны помнить о

00:42:13

возможных нежелательных эффектах

00:42:16

проводимой терапии и у такого молодого

00:42:19

пациента конечно

00:42:21

те факты которые связаны с возможностью

00:42:25

развития эректильной дисфункции при

00:42:27

приеме бета-адреноблокаторов они очень

00:42:30

значимы

00:42:32

но здесь я сошлюсь на

00:42:36

недавно мара появившийся документ

00:42:39

консенсус экспертов российского

00:42:40

медицинского общества по артериальной

00:42:43

гипертонии гипертония артериальная

00:42:45

гипертония и эректильная дисфункция этот

00:42:48

согласительный документ появился в 2021

00:42:53

году и

00:42:54

авторы этого

00:42:57

документа говорят о том что

00:43:01

конечно же прежде чем думать о

00:43:04

назначении каких-то препаратов которые

00:43:07

бы скорректировали вызваны нежелательный

00:43:10

эффект лучше подумать о том чтобы

00:43:12

назначить тот препарат который

00:43:16

минимально

00:43:17

вероятность развития никого не жать на

00:43:21

ноль эффекта при применении которого

00:43:24

наименее вероятно поэтому если мы

00:43:27

говорим о

00:43:29

бета-адреноблокаторов то было как

00:43:30

блокаторов то есть тут есть

00:43:33

несомненный лидер

00:43:35

не давала

00:43:37

который за счет своего позитивного

00:43:40

влияния на продукцию оксида азота не

00:43:45

только способствует снижению

00:43:47

артериального давления но и

00:43:51

делает мы наименее вероятным такое

00:43:57

нежелательное явление об этом

00:44:01

бета-адреноблокаторы cтильная дисфункция

00:44:03

поскольку эректильная функция она и она

00:44:07

зависима и

00:44:09

дополнительная продукция оксида азота

00:44:12

нет не только

00:44:15

гарантии или во всякую предполагает не

00:44:18

развитие нежелательно эффектно но и

00:44:20

более того может положительно повлиять

00:44:22

на этот момент

00:44:25

в дополнение я бы провела еще данные

00:44:30

которые получены были уже достаточно

00:44:32

давно помните авторы

00:44:36

мета-анализа на основе которого

00:44:39

бета-блокаторы изгнали из основных

00:44:42

антигипертензивных средств так вот паями

00:44:45

ввиду

00:44:47

не метаанализ а

00:44:50

результаты анализа регистр речь так вот

00:44:55

одна из претензий было в том заключалась

00:44:58

что бета-адреноблокаторы недостаточно

00:45:00

влияют на уровень центрального

00:45:03

артериального давления а именно

00:45:07

повышение центрального артериального

00:45:09

давления способствует наиболее быстрому

00:45:13

прогрессированию развитию и

00:45:15

прогрессированию

00:45:16

поражение органов-мишеней в частности

00:45:19

гипертрофии левого желудочка

00:45:20

так вот в исследованиях которые были

00:45:23

проведены с

00:45:26

небиволол ом при его сравнении с мета

00:45:29

провалом было получено

00:45:33

получено такие факты при измерении на

00:45:37

плечевой артерии

00:45:39

влияние на уровень как систолического

00:45:42

так и диастолического давления у этих

00:45:44

двух бета-блокаторов были практически

00:45:46

одинаковыми а вот то что касается

00:45:49

центрального артериального давления

00:45:51

здесь небиволол было намного более

00:45:54

эффективен в этой же работе была

00:45:57

показана и способность небиволол и

00:46:00

влиять на обратное развитие гипертрофии

00:46:03

левого желудочка с точки зрения вот

00:46:06

этого самого начала

00:46:09

артериальной гипертензии то ситуация с

00:46:12

которой мы имеем дело в обсуждаемом

00:46:14

случае

00:46:17

возможность предотвращение развития

00:46:19

гипертрофии ли я уже ручка возможность

00:46:23

активного влияния на ужин центрального

00:46:26

артериального давления конечно является

00:46:28

еще дополнительным фактором который тоже

00:46:31

склоняет нас пользу назначение именно

00:46:34

этого бета-адреноблокаторы такому

00:46:37

пациенту

00:46:38

ну вот теперь мы

00:46:42

разобрались с тем какие перспективы у бы

00:46:45

это блокаторов на противоположном фланге

00:46:49

развития артериальной гипертензии а вот

00:46:53

здесь в серединке

00:46:55

какие могут быть ситуации когда

00:46:58

бета-адреноблокаторы нам будут

00:47:00

совершенно необходимы

00:47:06

21 год был очень богатым на

00:47:09

согласительные документы и

00:47:13

российского общества

00:47:15

российского медицинского общества по

00:47:17

артериальной гипертензией и российского

00:47:20

кардиологического общества может быть в

00:47:22

силу нашей вот это их удаленности

00:47:25

которая случилась в пандемию у экспертов

00:47:29

выдалась больше времени для того чтобы

00:47:32

сформулировать свои

00:47:34

представления по целому ряду

00:47:39

позиций

00:47:41

известно что одной из причин

00:47:45

можно по-разному называть псевдо

00:47:48

резистентности резистентности

00:47:50

артериальной гипертензии проводимой

00:47:52

терапии является наличие ожирения но а

00:47:56

ожирение

00:47:57

она очень тесно связана и с артериальной

00:48:01

гипертензией и с другими проявлениями

00:48:05

того что раньше называлось

00:48:09

метаболическим синдромом

00:48:10

а теперь наверное предпочтительный

00:48:12

предпочтительнее называть множественными

00:48:15

факторами кардио метаболического риска

00:48:18

как ни называй но это особая ситуация

00:48:23

в

00:48:24

гипертензии а ноги и сочетание

00:48:27

артериальной гипертензии с ожирением

00:48:29

нарушением углеводного и липидного

00:48:31

обмена и эта ситуация которая требует

00:48:36

специального подхода

00:48:38

конечно же

00:48:40

при лечении артериальной гипертензии на

00:48:44

фоне ожирения мы очень широко

00:48:47

используем препараты блокирующие

00:48:51

ренин-ангиотензин-альдостероновую

00:48:52

систему

00:48:53

авторы

00:48:55

цитируемого документа делают акцент на

00:48:58

том что наверное предпочтительней при

00:49:01

лечении пациентов с ожирением

00:49:02

использовать липофильные

00:49:05

препараты

00:49:07

скажем из ингибиторов апф это будет

00:49:10

периндоприл и рамиприл из

00:49:15

блокаторов рецепторов ангиотензина 2

00:49:18

авторы выделяют толби сартан может быть

00:49:22

ориентируясь не столько наиболее

00:49:24

профильность он так как раз не слишком

00:49:26

липофилинг сколько ориентируясь на его

00:49:30

дополнительные

00:49:32

свойства связанные с частичной активации

00:49:35

pr гамма рецепторов и

00:49:38

способностью уменьшать

00:49:40

инсулинорезистентность но

00:49:43

естественно что добавит следует сюда же

00:49:46

и озил сартан который тоже обладает вот

00:49:49

этим свойством

00:49:51

частичной активации пиара гаммы

00:49:54

рецепторов

00:49:56

блокаторы кальциевых каналов

00:49:58

также могут улучшить чувствительность к

00:50:02

инсулину и широко используются при

00:50:04

лечении пациентов с карте металлическими

00:50:07

проблемами с диуретиками конечно нужно

00:50:11

быть сложнее и здесь наверное следует

00:50:14

выделить

00:50:17

индапамид

00:50:21

ну авторы указывают на его положительное

00:50:24

влияние на в частности пуриновые обмен

00:50:28

ну тут мне кажется все таки следует

00:50:31

проявлять осторожность но безусловно

00:50:34

индапамид наиболее металлический

00:50:37

нейтральный препарат из тех

00:50:40

туристических средств которые мы

00:50:42

используем в гипертензия логии а вот то

00:50:45

что дико касается бета-адреноблокаторов

00:50:48

то авторы подчеркивают что как класс

00:50:54

бета-адреноблокаторы

00:50:55

обладают анти либо знaeм эффектом и

00:50:58

уменьшают термогенез и это может

00:51:01

приводить к увеличению массы тела что

00:51:03

конечно не очень хорошо когда речь идет

00:51:07

в лечении пациентов с ожирением но есть

00:51:10

счастливые исключения из этого

00:51:14

ряда это препараты опять-таки третьего

00:51:18

поколения препараты с дополнительными

00:51:20

вазодилатирующее свойствами небиволол и

00:51:24

карведилол

00:51:26

если мы возьмем не отдельную ситуацию

00:51:30

артериальной гипертензии и ожирение и

00:51:34

метаболический синдром

00:51:36

в целом позволю себе все-таки

00:51:38

использовать этот термин

00:51:40

то

00:51:42

ключевой момент это

00:51:45

инсулинорезистентность и

00:51:47

один из факторов это повышение

00:51:52

активности симпатической нервной системы

00:51:54

и

00:51:56

с точки зрения контроля всей ситуации не

00:52:01

только артериального давления но и

00:52:06

гиперактивности симпатической нервной

00:52:08

системы

00:52:09

использование об этом адреноблокаторы у

00:52:12

этих пациентов это

00:52:15

патогенетическое лечение

00:52:16

поэтому крайне важно

00:52:19

включать

00:52:22

эти препараты в схему терапии особенно

00:52:25

при наличии

00:52:26

каких-либо признаков себе simpatico

00:52:29

таней ну в частности склонности к

00:52:32

тахикардии

00:52:34

дополнительным бонусом когда мы говорим

00:52:38

именно уже а названных кардиологии и

00:52:41

небиволол и является то что для обоих

00:52:45

этих препаратов доказана способность

00:52:47

улучшать чувствительность тканей к

00:52:50

инсулину то есть снижать

00:52:53

инсулинорезистентность и

00:52:55

это показано и для карведилол

00:52:59

и для небиволол а и

00:53:01

в исследовании сеньор где

00:53:05

изучался не бывать небиволол вот это его

00:53:09

способность улучшать и улучшать

00:53:11

чувствительность тканей к инсулину

00:53:14

реализовалась к в том что в группе

00:53:18

пациентов

00:53:20

получавших лечение небиволол am

00:53:22

количество новых случаев сахарного

00:53:25

диабета

00:53:26

было намного меньше чем в группе

00:53:30

пациентов получавших иную терапия

00:53:34

обратите внимание еще один камешек

00:53:38

брошенный в огород и

00:53:40

бета-адреноблокаторов небиволол позволил

00:53:43

выкинуть

00:53:46

может быть

00:53:48

не совсем гладкий переход но тем не

00:53:51

менее у пациентов с металлическими

00:53:55

проблемами у пациентов с ожирением и у

00:53:59

пациентов с артериальной гипертензией в

00:54:02

частности состричь сочетающиеся сахарным

00:54:06

диабетом

00:54:07

почки конечно находится в очень

00:54:11

неблагоприятном положении и развитие

00:54:15

гипертензивный нефропатии не

00:54:17

диабетической нефропатии это в общем по

00:54:21

сути вопрос времени

00:54:24

насколько бета-адреноблокаторы

00:54:27

вписываются в

00:54:30

схему не фар протекции в отношении

00:54:34

скажем

00:54:35

препаратов блокирующих

00:54:38

ренин-ангиотензин-альдостероновую

00:54:39

систему мы совершенно четко знаем что

00:54:41

анти-я альбумин урицкий эффект это

00:54:45

класс эффект для обоих этих классов

00:54:49

антигипертензивных средств

00:54:51

блокаторы кальциевых каналов такие как

00:54:54

скажем и органди пин или верапамил для

00:54:57

них тоже существуют доказательства их не

00:55:01

пропиток тивного действия и индапамида

00:55:05

есть четкие доказательства

00:55:08

тоже его анти

00:55:11

юридического а действия а как в

00:55:14

отношении

00:55:16

бета-адреноблокаторов здесь не бывал у и

00:55:19

карведилол опять занимают особое

00:55:23

положение и опять в ситуации когда

00:55:27

скорость клубочковой фильтрации с

00:55:29

снижена скажем до 3 б стадии

00:55:34

наши действия которое может привести к

00:55:37

улучшению ситуации это замена

00:55:39

какого-то применявшегося

00:55:42

бета-адреноблокаторы ну в частности

00:55:44

metoprolol а вот были сравнения

00:55:48

metoprolol оскар де лолом

00:55:51

замена на небесах или карведилол но

00:55:54

могут дать значительный положительный

00:55:57

эффект

00:55:59

в контексте метаболического синдрома

00:56:03

я хотела бы еще уделить внимание еще

00:56:06

одному

00:56:09

возможному

00:56:11

неблагоприятному эффекта от применения

00:56:14

бета-адреноблокаторов право локация

00:56:16

развитие

00:56:18

псориаза или

00:56:21

обострений течение этого заболевания ну

00:56:25

во первых надо сказать что у псориаз по

00:56:28

сути это тоже одно из проявлений на

00:56:31

такое очень разное проявление

00:56:34

близко связаны с

00:56:36

метаболическим синдромом

00:56:38

уже давно получено данные что через про

00:56:43

воспалительный эффект

00:56:47

через

00:56:48

усиление

00:56:50

не инфекционного воспаления

00:56:52

обсудили с очень тесно связан с другими

00:56:55

компонентами

00:56:56

метаболического синдрома и на

00:57:00

сегодняшний день показано значение

00:57:02

об ссориться как независимого фактора

00:57:04

риска

00:57:06

инсультов и инфарктов

00:57:10

с другой стороны показано положительное

00:57:14

влияние на течение псориаза не

00:57:17

медикаментозных медикаментозных и

00:57:20

хирургических методов снижения массы

00:57:23

тела то есть опять это вот завязка на

00:57:27

карте метаболический риск и

00:57:29

были даже предложение включать схему

00:57:33

лечения больных псориазом сочетающимся с

00:57:36

ожирением метформина для уменьшения

00:57:40

и

00:57:41

инсулинорезистентности но у нас есть

00:57:43

есть другие инструменты с помощью

00:57:46

которыми которых мы можем повлиять на

00:57:49

инсулинорезистентность

00:57:51

на прежде чем перейти к ним давайте

00:57:54

несколько слов о связи псориаза и

00:57:57

артериальной гипертензии

00:57:59

для пациентов с псориазом

00:58:03

характерно нарушение эндотелиальной

00:58:06

функции а н детальная дисфункция это

00:58:09

один из механизмов поддержания

00:58:12

артериального давления на повышенном

00:58:14

уровне если у

00:58:16

пациента сочетается

00:58:19

артериальной гипертензии и псориаз то

00:58:22

для течения такой артериальной

00:58:25

гипертензии характерное нет некоторые

00:58:28

особенности в частности нарушения

00:58:30

циркадного ритма артериального давления

00:58:34

отсутствие снижения или даже ночное

00:58:36

повышение артериального давления

00:58:39

если у пациентов у пациента тяжелые

00:58:44

обзоре из или средней степени тяжести

00:58:48

то артериальная гипертензия на этом фоне

00:58:51

приобретает черты от черты

00:58:53

рефрактерности к проводимой

00:58:55

антигипертензивной терапии

00:58:57

то есть купирование облегчение течения

00:59:02

псориаза становится компонентом

00:59:06

эффективной антигипертензивной терапии

00:59:09

ну и кроме того известно что некоторые

00:59:12

классы и особенно некоторые

00:59:14

представители к классов

00:59:16

антигипертензивных средств могут

00:59:18

способствовать возникновению или

00:59:20

обострению обзоре за и к этим классом

00:59:23

относятся бета-адреноблокаторы

00:59:24

ингибитора апф среди

00:59:26

бета-адреноблокаторов это прежде всего

00:59:29

неселективные бета-адреноблокаторы

00:59:32

и

00:59:35

те

00:59:36

высоко селективные бета-адреноблокаторы

00:59:39

которые

00:59:41

способны улучшать чувствительность

00:59:43

тканей к инсулину безусловно выдвигаются

00:59:47

на первый план если речь идёт о лечении

00:59:49

пациентов с сочетанием артериальной

00:59:51

гипертензии псориазом и так сказать

00:59:54

название этого препарата мы знаем это не

00:59:58

бивал

01:00:01

ну вот мы разобрались с вами постепенно

01:00:06

с

01:00:10

относительными противопоказаниями к

01:00:12

назначению

01:00:14

бета-адреноблокаторов в официальном

01:00:16

документе к этим относительным

01:00:19

противопоказаниям отнесены

01:00:21

метаболические синдромы нарушения

01:00:23

толерантности к глюкозе

01:00:25

но мы с вами видим что если мы сделаем

01:00:28

правильный выбор

01:00:30

среди представителей

01:00:32

бета-адреноблокаторов там и не только

01:00:35

обойдем это относительное

01:00:37

противопоказание но и сделаем очень

01:00:40

серьезный вклад в

01:00:43

патогенетическое лечение

01:00:45

артериальной гипертензии на фоне вот в

01:00:47

частности метаболического синдрома

01:00:52

но вот

01:00:55

как будто бы до

01:00:58

бета-адреноблокаторы там изгнаны

01:01:01

отодвинуты на дальнее-дальнее позиции но

01:01:05

даже когда вся эта компания была в

01:01:07

полном расцвете был целый ряд

01:01:10

дополнительных ситуаций и

01:01:13

клинических показаний состояний которые

01:01:16

требовали назначения

01:01:18

бета-адреноблокаторов и

01:01:20

один из таких моментов это пири-пири

01:01:23

операционная артериальная гипертензия

01:01:26

димексид гель современная форма

01:01:29

проверенного лекарственного средства с

01:01:32

обезболивающим и противовоспалительным

01:01:34

действием

01:01:35

теперь в новой упаковке димексид гель

01:01:38

применяется в комплексной терапии

01:01:40

артритов и артрозов

01:01:42

радикулита тромбофлебита ушибов и

01:01:45

растяжений связок

01:01:46

димексид гель глубоко и быстро проникает

01:01:49

в ткани и повышает проницаемость кожи

01:01:52

для других лекарственных препаратов

01:01:54

усиливает и ускоряет действие наружных

01:01:57

форм нестероидных противовоспалительных

01:02:00

средств гепарина и венотоников

01:02:02

малотоксичен не оказывает побочного

01:02:05

влияния на желудочно-кишечный тракт

01:02:07

является безопасной альтернативой нпвс у

01:02:11

пациентов с хронической болезнью почек и

01:02:13

заболеваниями желудочно-кишечного тракта

01:02:16

димексид гель быстрая помощь при боли и

01:02:20

воспалении

01:02:23

хорошо зарекомендовавший себя силденафил

01:02:26

теперь формате спреи 12 с половиной

01:02:29

миллиграммов действующего вещества в

01:02:31

одном нажатии

01:02:33

действует уже через 10 минут

01:02:36

беспрецедентные гибкое stasera вани и

01:02:39

джеймс новый формат новые возможности

01:02:43

[музыка]

01:02:47

паническая атака внезапный приступ

01:02:49

тревоги с яркой вегетативной

01:02:51

симптоматикой повторяющиеся панические

01:02:53

эпизоды причиняют страдания пациента

01:02:55

ведут к сбегающими поведению и

01:02:56

социальной дезадаптации видит рокс

01:02:59

применяется в качестве симптоматического

01:03:00

средства при панических атаках

01:03:02

соматоформная вегетативная дисфункция

01:03:03

симпатоадреналовой типа действующее

01:03:06

вещество видит рокса пророк сан

01:03:07

относится к классу альфа-адреноблокаторы

01:03:09

пророк сан снижает возбудимость benz и

01:03:11

важных структур мозга регулирует тонус

01:03:14

симпатоадреналовой системы

01:03:15

видит рок с эффективно купируют

01:03:17

панические атаки не обладают

01:03:19

психотропным действием не вызывает

01:03:21

сонливость и привыкание видит rocks

01:03:24

скорая помощь при панических атаках

01:03:29

ну к сожалению давно не обновлялись

01:03:32

рекомендации по этому поводу а и к

01:03:36

моменту когда вышли рекомендации 14 года

01:03:40

европейского кардиологического общества

01:03:43

бета-адреноблокаторы и в этой сфере

01:03:48

переживали не лучшие времена потому что

01:03:52

если до этого момента считалось чтоб

01:03:56

бета-адреноблокаторы вообще обладают

01:03:58

защитным действием их там

01:04:01

профилактически хорошо бы назначать

01:04:03

практически всем пациентам с

01:04:07

сердечно-сосудистыми заболеваниями

01:04:09

которым предстоят не кардиологические

01:04:13

хирургические вмешательства

01:04:14

то как раз вот где-то в районе 12 года

01:04:19

разразился такой неприятный скандал

01:04:21

целая средь серия исследований под общим

01:04:25

названием ты крис результаты этого

01:04:27

исследования были подвергнуты очень

01:04:29

серьезной критике обоснованы и

01:04:34

фактические результаты этих исследований

01:04:37

перестали включать в какие-либо

01:04:39

мета-анализа чтобы они не повлияли на

01:04:42

кой на определение конечного положения

01:04:46

бета-адреноблокаторов в обеспечении

01:04:48

безопасности

01:04:50

хирургических вмешательств у

01:04:51

кардиологических больных но на

01:04:54

четырнадцатый год что точно ясно что

01:04:59

пациентам которые до операции получали

01:05:04

бета-адреноблокаторы по поводу

01:05:06

артериальной гипертензии ишемической

01:05:08

болезни сердца хронической сердечной

01:05:11

недостаточности

01:05:12

отменять им заранее

01:05:16

бета-адреноблокаторы до операции нельзя

01:05:19

поскольку отмена показан на принимаемых

01:05:23

бета-адреноблокаторов перед

01:05:25

вмешательством приводит к увеличению

01:05:26

смертности в течение 30-ти дней после

01:05:31

проведённого вмешательства то есть

01:05:34

сейчас это должно выглядеть таким

01:05:37

образом последний приём в день

01:05:39

хирургического вмешательства а затем

01:05:42

повторное назначение как можно раньше

01:05:44

если стабилизация гемодинамики

01:05:47

происходит уже через 6 часов после

01:05:49

уменьшается стату препарат должен быть

01:05:52

назначен и также понятно

01:05:55

в каких ситуациях точно

01:05:58

бета-адреноблокаторы или как поступать

01:06:01

не надо ну например пациенты с режиме

01:06:04

ческой болезнью сердца вот ему предстоит

01:06:07

плановое вмешательства и вдруг мы

01:06:09

обнаруживаем можешь мой он по поводу

01:06:11

своей страны корзине получает

01:06:13

бета-адреноблокаторы

01:06:15

если мы решили что пациенту

01:06:18

бета-блокаторы нужен то мы должны иметь

01:06:23

достаточный запас времени для того чтобы

01:06:25

постепенно от титровать дозу до об

01:06:28

обеспечивающие должный контроль частоты

01:06:31

сердечных сокращений в диапазоне от 60

01:06:34

до 70 ударов в минуту в покое

01:06:38

и

01:06:39

второе если пациенту предстоит в общем

01:06:43

какое-то очень незначительное легкое

01:06:45

вмешательства то

01:06:46

бета-адреноблокаторы точно с целью некой

01:06:50

интраоперационные или перри операционной

01:06:53

кардио протекции назначать не надо в

01:06:57

каких ситуациях можно подумать о

01:07:00

назначении ну например при

01:07:04

выполнении хирургических вмешательств

01:07:07

высокого риска это прежде всего

01:07:09

пассивное вмешательства на арте и

01:07:11

крупных

01:07:12

артериях

01:07:15

операции на 12-перстной кишки ну

01:07:18

естественно пурман актами и

01:07:20

трансплантации легких и печени это

01:07:22

конечно все очень массивный

01:07:24

исследование

01:07:27

вмешательства и если этому вмешательства

01:07:31

должен быть подвергнут пациент например

01:07:34

со стенокардией

01:07:37

стабильного течения и

01:07:41

перенесены там скажем забот до

01:07:45

вмешательства транзиторной ишемической

01:07:47

атакой или пациент с

01:07:51

инсульта в анамнезе и сниженной

01:07:55

скоростью клубочковой фильтрации то вот

01:07:58

эта ситуация когда можно рассмотреть

01:08:04

не нужно ли назначить

01:08:05

бета-адреноблокаторы но опять таки да ,

01:08:08

дрына блокатор обязательно должна быть

01:08:10

optitron

01:08:14

отдельно отдельно таким по поводу может

01:08:19

служить наличие

01:08:21

подтвержденной ишемической болезни

01:08:23

сердца

01:08:24

например пациент перенес за там год то

01:08:28

мешать ства стентирование

01:08:30

той или иной артерии а в ходе

01:08:34

предоперационного обследования

01:08:36

пристрастности было выявлено остаточной

01:08:39

ишемия вот эта ситуация когда можно

01:08:42

подумать опыта одаренным блокаторов ну и

01:08:46

поскольку практически во всех

01:08:48

исследованиях

01:08:50

касающихся перри операционного контроля

01:08:53

артериального давления использовался от

01:08:55

одного и без пролом то именно эти два а

01:08:59

бета-адреноблокаторы называются как

01:09:02

предпочтительные для

01:09:03

подготовки пациента к операции

01:09:06

в принципе селективные без внутренней

01:09:10

собственный без внутренней насиб админ

01:09:14

тической а активности еще раз тит рация

01:09:18

необходима постепенная до достижения

01:09:21

чистоты покоя 60 70 ударов в минуту и

01:09:26

в случае вот выполнение этих требований

01:09:29

применения бета-адреноблокаторы

01:09:32

блокаторов может позволить снизить в

01:09:35

частности частоту послеоперационных

01:09:38

инфарктов а вот если резко назначить

01:09:42

большую дозу при этом получить

01:09:44

гипотензию и выраженную брадикардию это

01:09:47

может привести к увеличению частоты

01:09:50

инсультов послеоперационных

01:09:53

еще одна ниша тоже очень значимая это

01:09:56

артериальная гипертензия у беременных

01:10:02

что привлекает в использовать

01:10:07

бета-адреноблокаторов в лечении

01:10:09

артериальной гипертензии у беременных

01:10:11

постепенное начало действия поскольку

01:10:14

рекомендуется использовать именно

01:10:16

длительно действующие препараты

01:10:18

отсутствие влияния на объем

01:10:20

циркулирующей крови и за счет этого

01:10:23

отсутствие

01:10:24

ортостатической гипотензии а также

01:10:27

уменьшение частоты развития

01:10:29

респираторного дистресс-синдрома у

01:10:32

новорожденных то есть в общем то искать

01:10:35

обоснования она вполне понятно на

01:10:38

сегодняшний день у нас есть отдельный

01:10:41

действующий документ рекомендации на

01:10:44

российского кардиологического общества

01:10:46

18 года по лечению артериальной

01:10:48

гипертензии на фоне беременности и в

01:10:52

общем положение этих рекомендаций

01:10:55

практически полностью совпадают с теми

01:10:57

которые отражены в

01:10:59

действующих общих рекомендациях по

01:11:02

ведению больных с артериальной

01:11:05

гипертензии и вы видите что в качестве

01:11:08

препаратов в первой линии для лечения

01:11:11

артериальной гипертензии у беременных

01:11:13

в среди прочего указан метопролола

01:11:17

сукцинат продолжительного действия и

01:11:23

единственно что поскольку все быть

01:11:26

адреноблокаторы в частности бета брал он

01:11:29

может способствовать уменьшению

01:11:31

плацентарного кровотока

01:11:34

то

01:11:37

целесообразным считается если есть

01:11:40

необходимость начинать терапию этим

01:11:43

препаратом после 12 неделе беременности

01:11:46

с тем чтобы так сказать вот этот

01:11:50

начальный этап развития

01:11:54

плода был

01:11:58

хорошо обеспечена кровоснабжением и не

01:12:02

было бы замедление роста плода что может

01:12:06

приводить к сниженному доступ при

01:12:08

рождении и

01:12:10

закладывать

01:12:12

отрицательные в том числе и

01:12:13

кардиологические тенденции этому

01:12:17

новорожденным всю его оставшуюся

01:12:19

взрослую жизнь

01:12:21

в качестве препарата второй линии

01:12:25

указан бисопролол с теми же

01:12:29

комментариями и с теми же

01:12:32

ограничения по назначению после 12

01:12:36

недель беременности

01:12:37

но нам сказать что рекомендации то по

01:12:41

поводу

01:12:42

витрине

01:12:44

женщин с артериальной гипертензии нам

01:12:46

фоне беременности у нас очень много

01:12:50

так сказать

01:12:52

результаты опасности как-то уменьшаются

01:12:54

не так решительно но

01:12:57

есть документ который я бы тоже

01:12:59

принимала во внимание

01:13:02

до этого я ссылалась на рекомендации

01:13:05

российского кардиологического общества

01:13:07

но есть рекомендации под эгидой общества

01:13:11

акушеров-гинекологов

01:13:12

созданный и там дается очень в общем

01:13:15

важный совет в котором говорится что

01:13:18

если принял решение об использовании

01:13:21

бисопролола в случае неэффективности

01:13:26

препаратов первого ряда то это

01:13:30

назначение должна приниматься

01:13:32

коллегиально вот тогда мы и получить

01:13:35

сможем хороший эффект и

01:13:38

полностью соблюсти все

01:13:42

юридические моменты но что касается

01:13:45

послеродовая rtorrent и гипертензии тех

01:13:49

препаратов которые можно использовать на

01:13:51

фоне кормления к сожалению их перечень в

01:13:55

общем ничуть не более длины чем то что

01:13:58

мы можем использовать на фоне

01:13:59

беременности и в этот короткий перечень

01:14:02

входят metoprolol и бисопролол

01:14:07

коль скоро мы заговорили о женщинах то

01:14:11

следует сделать еще один

01:14:14

акцент касающиеся

01:14:17

бета-адреноблокаторов видите вообще

01:14:21

считается чтоб бета-адреноблокаторы не

01:14:23

очень хорошо переносится но мне кажется

01:14:25

что все упирается в необходимость

01:14:28

очень такой трепетной центрации дозы до

01:14:31

для того чтобы избегать симптомы

01:14:34

брадикардии или

01:14:36

гипотензии и использовать у тех

01:14:39

пациентов у которых нет противопоказаний

01:14:42

к применению этим

01:14:45

лекарства но

01:14:47

то что касается женщин то частота

01:14:50

развития нежелательных явлений любых

01:14:54

связанных с бета-адреноблокаторов у них

01:14:57

выше чем у

01:14:59

мужчин и особенно это касается тех

01:15:02

бета-адреноблокаторов которые

01:15:04

метаболизируются с помощью цитохрома

01:15:08

26 это metoprolol к сожалению небе валу

01:15:12

к делу и прапор аналу ну честно говоря

01:15:16

вот из клинической своей практики могу

01:15:18

сказать что на плохой переносимости

01:15:22

небиволол и у женщин я не встречала вот

01:15:24

бисопролола высокую чувствительность

01:15:26

даже к очень маленьким дозам

01:15:29

вот это было но так сказать

01:15:33

теоретические положения всегда

01:15:35

проверяются практикой

01:15:38

еще одна стандартная клиническая

01:15:41

ситуация артериальной гипертонии

01:15:43

гипертензии и мигрени с аурой здесь

01:15:46

бета-адреноблокаторы являются

01:15:48

препаратами выбора

01:15:50

во всяком случае при наличии

01:15:52

артериальные гипертензии или признаков

01:15:55

цереброваскулярной патологии ишемической

01:15:57

болезни сердца тревожных или фобических

01:15:59

расстройств и социального тремора

01:16:02

панических атак обмороков и

01:16:05

здесь на первый план выступает

01:16:08

propranolol казалось бы отыскать у нас

01:16:12

теперь такой выбор

01:16:15

препаратов второго и третьего поколения

01:16:17

я программу про налоги можно совершенно

01:16:21

забыть но до при лечении пациентов с

01:16:26

мигренью и в том числе мигренью саур и

01:16:31

пропанол является золотым стандартом

01:16:34

профилактического лечения

01:16:36

но к настоящему времени проведен целый

01:16:40

ряд клинических исследований и показана

01:16:43

эффективность также и метопролола

01:16:46

атенолола и

01:16:48

бисопролола а вот блокаторы смотри не

01:16:51

симптоматическая активностью такие как

01:16:54

он вспоминал он дал у отца баталу они

01:16:58

здесь себя совершенно не проявили и

01:17:01

вообще они как-то постепенно

01:17:04

ушли из нашего

01:17:09

потребление скажем так да

01:17:13

поскольку и при лечением пациентов с

01:17:16

ишемической болезнью сердца они не

01:17:19

оказали почему-то должного

01:17:22

положительного прогностического действия

01:17:24

и вот они да они действительно

01:17:26

постепенно из нашем распоряжении ушли

01:17:32

эффект бета-адреноблокаторов при

01:17:36

профилактическом применении у пациентов

01:17:39

с мигренью связываются способностью

01:17:41

подавлять фасилитацию церебральных

01:17:44

артерий через влияние на центральный

01:17:47

катха laminar гические системы но к

01:17:52

сожалению

01:17:53

существует довольно большая группа

01:17:55

пациентов оценивается эта группа

01:17:58

пациентов 30 60 процентов от всей

01:18:02

популяции которые резистентны к

01:18:05

применению

01:18:06

бета-адреноблокаторов что объясняется по

01:18:10

всей видимости

01:18:12

выраженными колебанию в наследственных

01:18:15

механизмов которые приводят в частности

01:18:18

и

01:18:19

развитию мигрени

01:18:22

к скоро мы коснулись пропранолола

01:18:25

давайте еще немножечко поговорим об этом

01:18:29

замечательном на самом деле препарате но

01:18:32

несколько утратившим своим свою

01:18:35

актуальность за счет появления

01:18:38

более

01:18:40

интересных собратьев но тем ни менее

01:18:44

до такого коротко действующий препарат

01:18:46

но мы поэтому мы можем его использовать

01:18:49

для купирования

01:18:52

резкого подъема артериального давления

01:18:55

сопровождающегося

01:18:57

тахикардии или другими тахиаритмии me у

01:19:01

него есть специальное свойство он

01:19:05

блокирует переход т4 в т3 и поэтому если

01:19:10

у пациента артериальные гипертензии

01:19:12

разбилась на фоне

01:19:15

гипертиреоза сопровождающегося

01:19:17

выраженной тахикардии то на первых

01:19:21

этапах пока не гипертиреоз не теле

01:19:25

токсикоз не скомпенсированы

01:19:26

специфической лекарственной терапии

01:19:28

целесообразно использовать именно про

01:19:30

брана лол да это будет прием четыре раза

01:19:33

в день да может быть не так удобно но

01:19:36

зато весьма эффективно и

01:19:39

патоген этично потом по мере уменьшения

01:19:44

выраженности тиреотоксикоза можно

01:19:46

переходить на другие более удобные в

01:19:49

применении

01:19:51

бета-адреноблокаторы но тем не менее вот

01:19:54

ситуация такова

01:19:56

мигрень с аурой мы уже поговорили

01:19:58

эссенциальный тремор

01:20:00

состояние которое зачастую приходится

01:20:06

дифференцировать с проявлениями

01:20:09

болезни паркинсона но и тем не менее это

01:20:13

совершенно отдельный

01:20:15

отдельное заболевание и

01:20:18

бета-адреноблокаторы в частности про

01:20:20

бурного приведение таких пациентов

01:20:22

весьма эффективны а вот то что касается

01:20:25

портальной гипертензии здесь просто

01:20:28

отдельное место именно для применения

01:20:31

пропранолола

01:20:34

здесь его не селективность играет очень

01:20:37

важную роль и он единственный имеет

01:20:40

доказательную базу при лечение

01:20:42

портальной

01:20:43

гипертензии да именно за счет блокады

01:20:47

beta 2 рецепторов происходит

01:20:51

вазоконстрикция в

01:20:54

с платоническом артериальном и лужи за

01:20:58

счет этого уменьшается сердечный выбор

01:21:01

выброс при вы и

01:21:05

уменьшением сердечного выброса на фоне

01:21:08

блокады в 1 рецепторов все это вместе

01:21:12

приводит к уменьшению портального

01:21:14

притока и способствует снижению

01:21:16

кровотока по порта системным коллатерали

01:21:20

мы давлением в пище водных варикоз ах а

01:21:25

еще одна клиническая

01:21:28

ситуация тоже давно известная и давно

01:21:35

предполагающие использование

01:21:37

бета-адреноблокаторов это условно говоря

01:21:41

поймана генная артериальная гипертензия

01:21:43

которая часто сочетается и с нарушениями

01:21:48

ритма и проводимости сердца

01:21:51

возможными механизмами развития

01:21:54

артериальной гипертензии на фоне

01:21:56

заболевания легких и в частности

01:21:59

хронических обструктивных заболеваний

01:22:01

легких является артериальная гипоксемия

01:22:03

гиперкапнии нарушением гемодинамики в

01:22:06

малом круге повышения активности

01:22:09

ренин-ангиотензин-альдостероновой

01:22:10

системы и симпатическая нервная система

01:22:12

усиления секреции альдостерона плюс

01:22:16

колебания внутригрудного давления из-за

01:22:19

бронхиальной обструкции и нарушение

01:22:21

реологических свойств крови и

01:22:24

ухудшение

01:22:26

микроциркуляции на фоне увеличение

01:22:28

количества эритроцитов

01:22:31

в общем похуже их

01:22:34

механизм похожие обоснования

01:22:37

задействована в

01:22:38

развитие нарушений ритма при хронических

01:22:41

обструктивных

01:22:42

заболеваниях легких и опять здесь

01:22:45

значительную играют роль повышение

01:22:47

активности

01:22:48

симпатической нервной системы и

01:22:52

за счет

01:22:54

совокупности всех этих механизмов

01:22:56

повышается вероятность развития как над

01:22:59

желудочковых так и желудочковых аритмий

01:23:01

у пациентов с хроническими

01:23:03

обструктивными заболеваниями легких

01:23:05

часто сочетающимися с артериальной

01:23:08

гипертензией и опять-таки

01:23:10

антисептические средства которыми

01:23:12

являются бета-адреноблокаторы в этой

01:23:15

ситуации становится

01:23:17

патогенетически обоснованными

01:23:21

положительным эффектом которые мы

01:23:24

ожидаем от бета-адреноблокаторов в этой

01:23:27

клиническая ситуация относится

01:23:28

положительно влево влияние на прогноз

01:23:32

при лечении артериальной гипертензии

01:23:34

частности у пациентов перенесших инфаркт

01:23:37

и у больных с хронической сердечной

01:23:38

недостаточностью и кроме того

01:23:42

бета-адреноблокаторы они

01:23:44

полифункциональные они и анти химические

01:23:46

и антиангинальное и антиаритмическое и

01:23:52

снижающие артериальное давление но они

01:23:56

могут вызвать бронхоспазм 1 поздних

01:23:59

стадиях далеко зашедших стадиях

01:24:00

дыхательной недостаточности и

01:24:02

хронических обструктивных

01:24:04

хронических обструктивных заболеваниях

01:24:06

легких они могут усугублять броди

01:24:09

аритмии нарушения проводимости сердца

01:24:11

характерны для этих далеко зашедших

01:24:14

статей для ранних стадий же характерны

01:24:17

напротив таки систоле и различного

01:24:20

характера

01:24:22

что нужно помнить при применение

01:24:26

бета-адреноблокаторов у пациентов этой

01:24:28

группы

01:24:29

конечно же при наличии

01:24:32

показаний клинических принесена инфаркте

01:24:35

жилось на корде так я ритме

01:24:39

бета-адреноблокаторы могут и должны

01:24:41

использоваться должны использоваться

01:24:43

кардио селективные бета-адреноблокаторы

01:24:46

в дозах гарантирующих селективность

01:24:49

поскольку мы знаем что по мере

01:24:51

увеличения дозы кардью селективность

01:24:54

снижается на и больше доказательной

01:24:57

базой эффективностью этих пациентов

01:25:00

обладают бисопролол но с точки зрения

01:25:03

теоретической конечно перспективами

01:25:05

обладает еще более высоко селективные к

01:25:08

тому же

01:25:11

обладающий 20 лидирующим эффектом

01:25:14

небиволол но в любом случае что не

01:25:17

применяем мы обязаны конечно же

01:25:20

контролировать регулярно безопасность

01:25:24

этого лечения за счет влияния на

01:25:26

показатели и как и показатели функции

01:25:31

внешнего дыхания и если мы видим

01:25:35

признаки ухудшение функции внешнего

01:25:38

дыхания то конечно любые

01:25:41

бета-адреноблокаторы должны быть

01:25:42

отменены

01:25:44

недавно в девятнадцатом году появилось

01:25:47

еще одно подтверждение что наиболее

01:25:50

безопасно все ж таки использовать именно

01:25:53

те препараты которые уже получили

01:25:56

определённую доказательную базу то есть

01:26:00

без правил и небиволол поскольку

01:26:03

использование метопролола в этом

01:26:06

многоцентровых

01:26:08

рандомизированном двойном слепом

01:26:10

клиническом исследовании

01:26:12

приводило к

01:26:15

значительному абсолютно достоверному

01:26:18

увеличению

01:26:19

развития тяжелых обострению пациентов с

01:26:23

хроническими обструктивными болезнями

01:26:25

легких на этом основании это

01:26:28

исследование вынуждены были поливать

01:26:31

досрочно

01:26:33

артериальная гипертензия и

01:26:36

angry смо аорты та же ситуация которая

01:26:39

давно известна как

01:26:42

ситуация в которой можно выиграть от

01:26:44

назначения

01:26:46

бета-адреноблокаторов очень короткий

01:26:48

клинический пример мужчина 54 лет

01:26:52

который до 46 лет считал себя абсолютно

01:26:56

здоровым человеком да у него была высока

01:26:59

нормальное давление но более ничего он

01:27:02

постоянно занимался в зале причем очень

01:27:05

интенсивно ежедневные занятия и

01:27:07

статические и динамические физические

01:27:10

нагрузки увел очень активный образ жизни

01:27:13

но вдруг вот с марта по май 14 года

01:27:17

трижды потеря сознания на высоте

01:27:21

физических нагрузок а кроме того

01:27:24

возникла и наросла одышка при подъеме по

01:27:28

лестнице

01:27:29

уже таскать концу мая он не мог выше

01:27:34

второго этажа на подняться без остановки

01:27:37

из-за одышки он был направлен на

01:27:41

обследование в ходе которого был выявлен

01:27:43

двухстворчатый аортальный клапан

01:27:46

критический стеноз аортального клапана и

01:27:49

аневризма восходящего отдела аорты в тот

01:27:53

момент данных за классификацию

01:27:55

артельного клапана атеросклероз

01:27:57

коронарных артерий получено не было у

01:28:00

пациента не отягощена наследственность

01:28:03

не позже мической болезни сердца не по

01:28:07

наличию

01:28:08

особенности развития артельного клапана

01:28:13

выполнена ему в протезировании и клапана

01:28:17

и

01:28:18

восходящего отдела аорты с тех пор

01:28:21

регулярный эхо картер ческая кардио

01:28:25

графический контроль нормальное

01:28:27

функционирование

01:28:28

протезы аортального клапана без

01:28:30

отрицательной динамике за все время

01:28:32

наблюдения пациент естественно регулярно

01:28:36

принимает варфарин и

01:28:39

регулярно принимает бисопролол маленькую

01:28:42

дозу два с половиной миллиграмм а

01:28:44

поскольку именно эта доза позволяет

01:28:47

поддерживать и должную частоту сердечных

01:28:49

сокращений и должный уровень

01:28:51

артериального давления и по данным

01:28:56

самоконтроля и по данным врачебных

01:28:58

осмотров он поддерживает идеальную массу

01:29:00

тела пульс покоя около 60 ударов в

01:29:04

минуту

01:29:06

артериальное давление сидя около 110 115

01:29:10

и 70 миллиметров ртутного столба ну

01:29:13

понятно что мальчик повзрослел 54 года

01:29:17

сейчас время снова оценивать его

01:29:18

кардиологические риски и решать вопрос о

01:29:21

необходимости

01:29:23

статинов пока

01:29:25

его липидный спектр весьма хорош но

01:29:30

возможно обследование скажем дуплексное

01:29:33

сканирование брахиоцефальных артерий

01:29:35

заставит как-то по-иному посмотреть на

01:29:38

ситуацию

01:29:40

артериальная гипертензия

01:29:42

пролапс митрального клапана и нарушение

01:29:45

ритма то есть ситуация когда есть

01:29:48

проявление наличие пролапса митрального

01:29:50

клапана то есть синдром пролапса

01:29:54

митрального клапана здесь тоже очень

01:29:56

короткий клинический пример девушку 18

01:29:59

лет кандидат мастера спорта по

01:30:01

академической гребле

01:30:03

регулярное обследование

01:30:05

выявлен пролапс митрального клапана 1

01:30:08

степени право бируни задней створке до

01:30:10

четырех миллиметров без признаков

01:30:12

миксоматоза найду генерации створки

01:30:16

регургитация

01:30:18

первой степени очень незначительное но

01:30:21

часто я желудка экстрасистолия

01:30:24

предстартовая артериальная гипертензия с

01:30:28

подъемными систолического давления до

01:30:30

150 мм ртутного столба и наоборот

01:30:33

ортостатическая гипотензия да конечно

01:30:36

это та ситуация когда

01:30:44

возможна связь с дефицитом магния

01:30:48

поскольку

01:30:50

это тот запас который очень сильно

01:30:54

расходуется при регулярных и значимых

01:30:57

физических нагрузках и

01:31:00

в назначении этих препаратов

01:31:03

совершенно обоснованно этой пациентки но

01:31:08

возможно для купирования вот и tyreese

01:31:12

был разбалансировки до

01:31:15

купирование желудочковой экстрасистолии

01:31:19

наличие вот это безусловно нарушение

01:31:22

регуляции автора ему давлением потому

01:31:24

что этому но перед стартом резкое

01:31:26

повышение значимое давление в

01:31:29

спокойных обстоятельства против

01:31:31

ортостатическая гипотензия

01:31:33

и в этой ситуации бета-блокаторы могут

01:31:36

дать

01:31:37

значительный эффект наиболее в этом

01:31:41

отношении

01:31:42

изучены propranolol и атенолол и их

01:31:46

более короткий это короткое

01:31:49

продолжительность действия здесь более

01:31:51

выигрышно и

01:31:53

как раз она дополнительно значимо

01:32:00

второе относительная противопоказаний к

01:32:03

назначению

01:32:04

бета-адреноблокаторов это высокой

01:32:07

физической активности и в частности

01:32:09

спортсмены в чем ситуация особенно ранее

01:32:14

бета-блокаторы выражена снижали

01:32:19

сердечный

01:32:22

сердечный выброс и это приводило к

01:32:27

ухудшению переносимости

01:32:29

физических нагрузок но во-первых сейчас

01:32:33

есть буря деликатно действующей на

01:32:37

сердечный выброс

01:32:38

бета-блокаторы а во вторых

01:32:42

есть так сказать и другая сторона

01:32:45

вопроса

01:32:46

связанная с тем чтобы это

01:32:48

адреноблокаторы входят в перечень

01:32:51

запрещенных для

01:32:54

приема препаратов

01:32:58

спортсменами правда здесь выделено 2

01:33:01

ситуации

01:33:03

ситуация когда бета-адреноблокаторы

01:33:06

запрещены только в соревновательный

01:33:08

период и вы видите перечень этих видов

01:33:12

спорта то есть это та ситуация когда

01:33:15

могут может быть оформим терапевтический

01:33:20

терапевтическое обоснование назначения

01:33:23

бета-блокаторов и даже если незадолго до

01:33:27

соревнований

01:33:28

будут выявлены следы бета-блокаторов то

01:33:32

это не будет

01:33:34

никак караться но есть виды спорта где

01:33:39

бета-адреноблокаторы запрещены

01:33:41

однозначно и беспрекословно как в

01:33:45

подготовительный так и в

01:33:47

соревновательный период

01:33:50

это стрельба

01:33:51

из стрелкового оружия и стрельба из лука

01:33:55

и

01:33:57

связано это с тем что

01:34:00

бета-адреноблокаторов по блокаторы при

01:34:03

этих видов спорта действительно могут

01:34:05

дать

01:34:06

преимущество в достижении за счет

01:34:10

воздействия на beta 2 адренорецепторы ск

01:34:12

лет и млад макулатуры и уменьшение

01:34:15

выраженности тремора который может

01:34:17

возникать у совершенно здоровых людей

01:34:20

при

01:34:21

напряжении связанным с удержанием

01:34:24

стрелкового оружия и лука

01:34:29

поэтому если

01:34:31

человек имеет артериальную гипертензию и

01:34:35

мы должны его как то полечить если он

01:34:38

занимается вот этими видами спорта то мы

01:34:42

должны найти какие-то другие

01:34:44

лекарственные средства которые позволят

01:34:47

контролировать уровень артериального

01:34:48

давления

01:34:49

но не будут влиять на

01:34:52

результат соревнований

01:34:54

а

01:34:56

из нежелательных эффектов от приема

01:35:02

бета-адреноблокаторов зачастую

01:35:04

называются такие состояния как депрессия

01:35:07

и

01:35:08

в этом отношении я хотела бы привести

01:35:14

данные очень интересного исследования

01:35:19

до нее маленькая страна и

01:35:23

практически данная всех людях которые

01:35:26

обращаются за медицинской помощью уже по

01:35:29

крайней мере середины 90-х годов

01:35:32

находятся в общей базе данных и поэтому

01:35:36

если перед исследователями медицинского

01:35:40

профиля встает какой-то вопрос на

01:35:42

который хочется получить достоверный

01:35:45

ответ то в распоряжении этих

01:35:48

исследователей базы данных а всем

01:35:50

населении да да ней и поэтому когда вот

01:35:55

эту группу исследователей озадачилась

01:35:57

вопросом

01:35:59

как влияет антигипертензивная терапия на

01:36:02

частоту возникновения депрессии то они

01:36:06

получили доступ к данным более чем пяти

01:36:10

миллионов датчан у которых не было

01:36:13

диагноза депрессии которые не

01:36:16

пользовались антидепрессантами

01:36:19

база данных была вся проанализировано

01:36:22

включены в исследовании пациента

01:36:24

попавшие туда в эту базу данных по

01:36:27

поводу свои ответы гипертензии с января

01:36:30

2005 года а потом в течение

01:36:35

10 лет данные этих пациентов

01:36:39

отслеживались и

01:36:42

что очень важно по результатам этого

01:36:47

исследования не было никаких

01:36:50

антигипертензивных средств которые бы

01:36:52

увеличивали частоту развития

01:36:54

депрессивных состояний зато из 41

01:36:59

препарата

01:37:01

которые были отслежены 9 даже снижали

01:37:05

частоту развития

01:37:08

депрессии и среди

01:37:11

бета-адреноблокаторов к таким препаратам

01:37:15

были отнесены проблема лу атенолол без

01:37:19

оправу и карведилол ну тут так сказать

01:37:23

вывод понятен и

01:37:24

это еще один бонус в корзину без провала

01:37:30

и карведилол а.а.

01:37:32

но

01:37:33

поскольку мы коснулись вот такого

01:37:36

замечательного подхода как бы берется

01:37:38

все население подходящие под анализ и на

01:37:41

основании результатов делается вывод я

01:37:45

хочу еще

01:37:46

привести тоже совсем недавно

01:37:50

опубликованные данные из

01:37:53

датской национальные базы данных это

01:37:58

бета адреноблокаторы и болезнь

01:38:01

альцгеймера

01:38:02

а здесь были проанализированы данные

01:38:05

более семи миллионов датчан начиная с

01:38:08

1995 года были отобраны почти 70 тысяч

01:38:13

пациентов в среднем возраст составлял 64

01:38:17

года чуть больше были женщины но тем не

01:38:20

менее достаточно уравновешено без

01:38:23

исходных признаков сосудистой деменции

01:38:25

или болезни альцгеймера

01:38:29

были отобраны те которые получали под

01:38:32

адреноблокаторы и это было metoprolol

01:38:34

атенолол бисопролол propranolol

01:38:37

карведилол

01:38:39

показания для назначения этих препаратов

01:38:41

и социальное от к реальные гипертензии

01:38:44

почему подчеркивается что эссенциальная

01:38:46

потому что пациенты с вторичной

01:38:48

артериальной гипертензии или получавшие

01:38:51

более чем двухкомпонентную

01:38:53

антигипертензивную терапию или имевшие

01:38:56

иные показания к назначению брат

01:38:58

адреноблокаторы вашими ческую болезни

01:39:00

сердца хроническую сердечную

01:39:01

недостаточность

01:39:03

нарушения ритма портальная гипертензия

01:39:05

они в анализ не включались за время

01:39:10

оценки с января 2000 по декабрь

01:39:14

2017 года что оценивалась смерть или

01:39:18

развития деменции любого генеза

01:39:21

ретроспективное когорт на исследование

01:39:23

так вот за этот период

01:39:28

стандартизированный абсолютный риск

01:39:30

развития болезни альцгеймера был ниже на

01:39:34

четверть при использовании

01:39:37

бета-адреноблокаторов с высокой

01:39:39

способностью проникать через

01:39:40

гематоэнцефалический барьер то есть

01:39:44

пропанол-2 лом и карведилол

01:39:48

атенолол и бисопролол в этом отношении

01:39:50

были несколько менее эффективны что

01:39:54

важно различия выявлялись уже через

01:39:58

полтора года

01:39:59

проводился анализ по годовой и вот уже

01:40:02

через полтора года были видны отличия

01:40:06

note а про порно лоли мы поговорили мне

01:40:10

кажется что вот

01:40:14

в обстоятельствах опять очередной победы

01:40:17

карведилол а имеет смысл немножечко

01:40:20

подробнее поговорить об этом

01:40:23

антигипертензивным и не только препарате

01:40:27

крови титул как тут все-таки

01:40:30

гипертензия логии не так часто

01:40:32

используется как хотелось бы

01:40:35

между тем те достоинства о которых шла

01:40:38

речь и способность уменьшать

01:40:42

инсулинорезистентности и способности как

01:40:45

вот только что подчеркивалась уменьшать

01:40:46

частоту развития

01:40:49

болезни альцгеймера

01:40:51

и

01:40:54

рекомендовано сти у пациентов с

01:40:56

хронической сердечной недостаточностью

01:41:00

очень достойный препарат я не знаю каков

01:41:04

ваш клинические а опыт в его применении

01:41:07

я точно для себя знаю что дозу к-рых

01:41:12

делала и у больных с артериальной

01:41:14

гипертензией нужно титровать не мели и

01:41:18

не менее осторожно чем у пациента в

01:41:21

сердечной недостаточности а может быть

01:41:23

начиная ниш дозы 625 а там скажем по 12

01:41:27

с половиной миллиграмм но тем не менее

01:41:30

это должно быть постепенный набор

01:41:34

эффективные дозировки ведь по сути

01:41:37

карведилол это

01:41:40

комбинированной антигипертензивной

01:41:41

терапии

01:41:42

препарат который влияет и на альфа

01:41:45

блокатор рецептора и на бета-рецепторы и

01:41:51

получить выраженную гипотензию первичном

01:41:54

назначение в общем довольно легко

01:41:58

укр зилола единственно недостаток

01:42:02

недостаточная продолжительность действия

01:42:04

и в связи с этим это препарат который

01:42:06

следует назначать как минимум два раза в

01:42:09

день иногда приходится назначать и

01:42:12

трижды в день но у ряда пациентов у

01:42:16

которых не удается добиться адекватного

01:42:19

антигипертензивного эффекта ни на какой

01:42:22

другой комбинированной терапии

01:42:24

перевод с другого бета-блокаторы на

01:42:27

карведилол дает очень хороший эффект

01:42:33

давайте задумываемся что же общего между

01:42:36

вот этими тремя с ситуациями этим

01:42:40

нервным молодым человеком с

01:42:42

неосложненные артериальной гипертензии

01:42:45

гипертензии этими толстяками с

01:42:47

неконтролируемой артериальной

01:42:49

гипертензии и этими стариками с

01:42:52

хронической сердечной недостаточностью и

01:42:55

сниженной

01:42:57

сердечный

01:42:59

сниженной фракции выброса но при этом

01:43:02

все ж таки имеющим повышенную

01:43:05

повышенное артериальное давление

01:43:07

ответ очевиден для всех для них

01:43:12

характерно симпатий катания и

01:43:17

этот мостик я хочу перекинуть к еще

01:43:20

одной я надеюсь ситуации которые станет

01:43:24

все менее актуальной но на сегодняшний

01:43:26

день все ж таки привлекающие свое

01:43:29

внимание пандемия

01:43:31

к вид 19

01:43:34

аукнулось нам увеличением обращений

01:43:37

пациентов с артериальной гипертензией

01:43:39

либо впервые выявленные либо с

01:43:44

утяжелит шийся после перенесенного

01:43:47

заболевания и вот это индивидуальное

01:43:50

впечатление она совершенно четко

01:43:52

подтверждается данными и

01:43:55

международных и наших отечественных

01:43:57

исследований ну сошлюсь хотя бы на этот

01:44:01

документ реабилитация после к вид 19

01:44:05

резолюция международного совета

01:44:06

экспертов евразийской ассоциации

01:44:08

терапевтов и российского

01:44:10

кардиологического общества

01:44:11

вы видите насколько

01:44:15

часто

01:44:16

выявляется впервые диагностированной

01:44:21

артериальные гипертензии

01:44:24

через 3 месяца после

01:44:27

перенесенного заболевания

01:44:29

несколько реже через шесть месяцев но в

01:44:33

общем это может быть или какой-то

01:44:36

безумный вклад но

01:44:40

достаточно значимый вклад в структуру

01:44:43

заболеваемости что же касается до

01:44:47

стабилизации артериального давления она

01:44:49

может происходить по многим причинам но

01:44:52

и это тоже проблема которая встречается

01:44:54

и через и через 6 месяцев после

01:44:58

перенесенного заболевания

01:45:01

в двадцатом году вышел в конце сус

01:45:06

экспертов российского медицинского

01:45:07

общества по артериальной гипертонии авто

01:45:09

реальная гипертония и к вид 19 и там

01:45:13

обсуждаются причины вот этого положения

01:45:16

и один из под генетических механизмов

01:45:18

ухудшение течения артериальной

01:45:20

гипертензии при кори 19 может быть

01:45:23

обусловлен вовлеченностью центральной

01:45:26

нервной системы

01:45:28

вирусное поражение

01:45:30

она не только легочные ткани вирусное

01:45:35

поражение и происходит нервной ткани в

01:45:37

стволе мозга и отходящих от него учебных

01:45:41

нервах это воздействие усиливает апоптоз

01:45:45

что приводит к нарушению

01:45:46

функционирования центров головного мозга

01:45:50

ответственна за регуляция артериального

01:45:51

давления и дыхания и

01:45:55

сопровождается это токсическое действие

01:45:59

снижением уровня оп f2 в стволе мозга

01:46:02

что вызывает нарушение тонуса

01:46:05

симпатической нервной системы приводит к

01:46:08

дестабилизации артериального давления то

01:46:10

есть опять та самая симпатии к тане а

01:46:13

значит и место для использования

01:46:16

бета-адреноблокаторов и вот эта

01:46:18

теоретическая предпосылка она получила

01:46:21

очень серьезное подтверждение причем на

01:46:24

всех этапах заболевания

01:46:27

вот данные на бета-адреноблокаторы за

01:46:30

счет simp атлетического эффекта

01:46:32

уменьшают высвобождение ренин и

01:46:34

соответственно способствует снижению

01:46:36

активности

01:46:37

все и ренина ренина бензин альдо

01:46:39

стороной системы и экспрессии рецепторов

01:46:42

f2 и это уменьшает возможность

01:46:46

проникновения вируса в клетке то есть

01:46:50

бета-адреноблокаторы по ряду данных

01:46:53

обладает профилактическим действием в

01:46:55

плане заболевания к вид 19 использование

01:46:59

бета-адреноблокаторов

01:47:01

госпитализированных по поводу кови 19

01:47:03

пациентов с артериальной гипертензией

01:47:05

приводило к снижению смертности в том

01:47:09

числе в группе лиц старше 65 лет то есть

01:47:13

снижение симпатической активности

01:47:16

улучшение

01:47:18

течения заболевания во время

01:47:21

госпитализации и по данным регистра

01:47:24

актив это вот как раз от 1 на что я уже

01:47:28

ссылалась

01:47:29

это наши отечественные данные лечения

01:47:32

артериальной гипертензии с помощью

01:47:34

бета-адреноблокаторов приводило к

01:47:36

снижению смертности в пост к видном

01:47:39

периоде самым применяемым препаратом был

01:47:42

бисопролол поэтому так сказать основные

01:47:45

доказательства и именно в его отношении

01:47:49

по тем или иным причинам к сожалению

01:47:52

достаточно часто была отмена

01:47:56

бета-адреноблокаторов и это приводило к

01:47:59

увеличению смертности в пускай видном

01:48:02

периоде среди пациентов получавших

01:48:06

прекративших прием

01:48:08

бета-адреноблокаторов как видите очень

01:48:12

серьезная

01:48:14

оппозиция и здесь но если

01:48:19

все что касалось вот

01:48:22

вопросу связанных с

01:48:26

919

01:48:27

достаточно теоретически хорошо

01:48:30

обоснована именно наличием simpatico

01:48:32

таней то вот эти данные тоже недавно

01:48:36

опубликованные в отношении на

01:48:39

профилактике кардиотоксичности

01:48:42

химиотерапевтических препаратов

01:48:44

они в определенном смысле удивительно но

01:48:47

безусловно их следует принять во

01:48:49

внимание

01:48:51

этот метаанализ 24 клинических

01:48:54

исследований с общим количеством

01:48:57

участников больше 3000 человек в

01:49:01

большинство составляли женщины поскольку

01:49:04

в основном речь шла об опухолях молочной

01:49:07

железы и

01:49:09

соответственно

01:49:12

по большей части речь шла об a oн торцы

01:49:16

клиновый

01:49:17

кардиотоксичности

01:49:19

использовались различные

01:49:22

бета-блокаторы и в частности

01:49:25

небиволол и

01:49:29

был сделан вывод о наличии

01:49:31

профилактического эффекта небиволол а в

01:49:35

отличие скажем от препаратов блокирующих

01:49:39

ренин-ангиотензин-альдостероновую

01:49:40

систему который

01:49:42

исходно считались наиболее

01:49:44

перспективными

01:49:47

бета-адреноблокаторы

01:49:49

несколько менее надежные данные но тоже

01:49:52

можно предположить что и при это лечение

01:49:56

майкл анальными антителами могут

01:49:59

оказывать защитное действие в отношении

01:50:03

кардиотоксичности во всяком случае в

01:50:05

отношении предотвращения развития

01:50:07

диастолической

01:50:09

дисфункции

01:50:11

ну вот такая получается забавная

01:50:14

картинка до что препараты в ряде

01:50:18

рекомендации вообще изгнанные из рядов

01:50:22

основных классов антигипертензивных

01:50:25

средств

01:50:26

а если мы откроем карточку наших

01:50:28

пациентов то эти препараты 4 линии

01:50:32

принимают если не каждый второй то уж

01:50:35

надежно каждый третий пациент и

01:50:38

показания как мы с вами только что

01:50:40

обсудили

01:50:41

преимущественных ситуаций для применения

01:50:45

далеко не ограничиваются тем что

01:50:49

принято перечислять как правило но выбор

01:50:55

конкретного препарата за врачом эти

01:50:58

слова

01:50:59

сказал профессор мартович еще в 2009

01:51:03

году но я продолжаю их цитировать и

01:51:07

вот те свойства препаратов

01:51:10

бета-блокаторов которые наиболее ценное

01:51:12

препарат должен быть удобен одноразовый

01:51:15

прием действие 24 часа этим требования

01:51:18

отвечает бисопролол бетаксолол небиволол

01:51:21

пролонгированные формы metoprolol должен

01:51:24

обладать хорошей переносимостью то есть

01:51:26

высокой селективностью бисопролол

01:51:29

небиволол детокса лук и не должен влиять

01:51:32

на риск развития сахарного диабета здесь

01:51:34

лидеры небиволол и карведилол почему я

01:51:37

продолжаю цитировать профессора марцевич

01:51:40

а потому что он пошел и единственной

01:51:44

продолжает

01:51:46

подчеркивать наличие значимость

01:51:50

бета-адреноблокаторы бетаксолол а

01:51:53

мне очень нравится этот в это блокатор и

01:51:57

я как-то нашла так сказать в процессе

01:52:00

его использования такую вот можно

01:52:02

сказать норку это применению у пациенток

01:52:06

в перми менопауза ли нам люди вот как

01:52:09

например это

01:52:10

52-летняя женщина которая привыкла иметь

01:52:15

саккра давление 110 и 70 а

01:52:18

в период гормональной перестройки

01:52:22

сопровождавшиеся и достаточно выраженной

01:52:24

вегетативной

01:52:26

картины давление стало повышаться до 150

01:52:30

95

01:52:31

были определенные признаки соли

01:52:34

чувствительности и

01:52:38

ланси ровки регуляции артериального

01:52:40

давления и косвенных признаков пас панде

01:52:43

альной гипотензии или во всяком случае

01:52:46

тахикардии

01:52:49

эта пациентка на мой взгляд очень так

01:52:53

сказать

01:52:54

ей было бы очень хорошо назначить именно

01:52:57

этот препарат бетаксолол но когда это

01:53:00

только твое мнение это всегда как бы

01:53:04

слабовато будет с одной стороны все как

01:53:07

мы люди любим кардью селективные без

01:53:10

внутри неси патогенетической активности

01:53:13

либо сильный должен работать

01:53:16

длительно действующий

01:53:19

один из самых длительно действующих

01:53:22

препаратов

01:53:24

по тем данным которые есть уже очень

01:53:28

давно и подтверждены в более поздний

01:53:31

период метаболические нейтральный

01:53:34

практически не влияет на показатели но

01:53:37

кроме того к настоящему времени в общем

01:53:40

получается что это препарат

01:53:42

приближающийся к препаратам третьего

01:53:44

поколения для него показано способность

01:53:47

стимулировать

01:53:50

синтез оксида азота и соответственно

01:53:54

обладать функции вас для таций которая

01:53:57

еще к тому же реализуются и через

01:54:00

кальций зависимые механизмы и

01:54:04

этот эффект очень хорошо используется

01:54:06

бетаксолол чаще сейчас используются в

01:54:08

качестве глазных капель для лечения

01:54:11

глаукомы но есть

01:54:15

довольно давний но тем не менее

01:54:17

продолжающие быть данными

01:54:20

полученных не

01:54:23

рандомизированных нов хорошо

01:54:24

спланированных клинических исследований

01:54:27

mariner их на глейзер в свое время

01:54:30

провела исследование в ходе которого

01:54:34

бетаксолол в дозе 20 миллиграмм у трети

01:54:38

пациенток потребовалось в процессе

01:54:41

достижения

01:54:42

целевого уровня артериального давления

01:54:45

добавить

01:54:46

гидрохлортиазид это были женщины с

01:54:48

мягкой и умеренной артериальной

01:54:49

гипертензии на фоне климактерического

01:54:51

синдрома

01:54:52

достижение артериального давления меньше

01:54:56

140 и 90 к 12 неделю у 88 процентов

01:55:04

мы пациента к частота нежелательных

01:55:07

явлений в основном гипотензия

01:55:08

брадикардия у

01:55:10

9,3 процентов думаю что это было связано

01:55:14

с тем что использовалась только одна

01:55:15

доза двадцать миллиграмм пятак салова а

01:55:18

вот позже

01:55:20

коллектив авторов

01:55:22

практически такую же группу пациенток

01:55:25

обследовал

01:55:27

женщина без ассоциированных заболеваний

01:55:30

с мягкой и умеренной

01:55:31

неосложненной артериальной гипертензии в

01:55:34

раннем периоде

01:55:36

менопаузы в течение двух месяцев целевой

01:55:39

уровень артериального давления

01:55:41

достигнут на фоне монотерапии

01:55:44

этот соло вам суточной дозе от 5 до 20

01:55:47

миллиграмм чаще всего использовалась

01:55:49

доза 10 миллиграмм

01:55:53

подтверждена метаболическая

01:55:55

нейтральность а кроме того 2 3 пациенток

01:55:58

отметили уменьшение потливости снижения

01:56:01

интенсивности приливов улучшения сна

01:56:04

собственно такой же результат было в

01:56:07

исследовании мария генриховна ну таким

01:56:10

образом в хорошей компании я полагаю что

01:56:14

моя точка зрения хорошо подтверждена

01:56:18

что хочу сказать в завершении но не

01:56:23

может быть препарат 4 линии если он

01:56:27

действует на один из ключевых механизмов

01:56:30

поддержания артериального давления на

01:56:33

повышенном уровне а

01:56:35

повышение simp от симпатической

01:56:38

активности это именно такой механизм и

01:56:42

поэтому

01:56:45

все ж таки я бы расценивала

01:56:48

бета-адреноблокаторы как ключевых

01:56:50

игроков в на поле гипертензия логии но

01:56:54

кроме того давайте опять вспомним

01:56:57

значимых различий между пятью основными

01:56:59

классами

01:57:00

антигипертензивных средств по влиянию на

01:57:02

основные исходы нет важно достичь

01:57:06

целевых уровней ольга реального давления

01:57:08

и удерживаться как можно дольше на этих

01:57:11

целевых уровней

01:57:13

поэтому мне остается в этой части лишь

01:57:16

спросить вас любите ли вы

01:57:18

бета-адреноблокаторы также как люблю их

01:57:21

я и я надеюсь что после нашего разговора

01:57:24

до сказать моих сторонников

01:57:28

прибавится

01:57:30

хочу уделить буквально несколько

01:57:33

минут тем учебным проектам которые

01:57:37

реализуются в нашем центре

01:57:39

научно клиническому образовательном

01:57:42

центре кардиология санкт-петербургского

01:57:44

государственного университета

01:57:46

уже в течение многих лет мы поддерживаем

01:57:51

такой проект который мы назвали

01:57:52

санкт-петербургская школа кардиологов в

01:57:54

этот проект входит

01:57:57

весенняя традиционная в следующем году

01:58:00

она уже будет

01:58:02

22

01:58:04

школой и осенняя школа она

01:58:07

этой осенью будет в 10 раз проводиться

01:58:13

мы посвятили ее основным клиническим

01:58:16

синдромам в их классических проявлениях

01:58:20

и тех

01:58:22

особенностях от которые

01:58:24

нарисовала современность

01:58:27

мы переплетаем в программе школы

01:58:31

1 72 часовой и 1 36 часовой цикл и а

01:58:37

также

01:58:39

[музыка]

01:58:41

это часть становится разделом 144 часа в

01:58:46

программы в кардиологии и 108 час

01:58:48

обычной программы по функциональной

01:58:50

диагностики ну все подробности можно

01:58:54

найти вот тут приведен адрес сайта и

01:58:58

фейсбук и вконтакте

01:59:00

там можно детали уточнить скажу лишь что

01:59:05

мы постараемся рассказать о тех основных

01:59:09

вещах которые могут встречаться при

01:59:14

массе заболеваний и в к современных

01:59:18

обстоятельствах иметь определенные

01:59:20

особенности это касается и атеросклероза

01:59:22

и хронической сердечной недостаточности

01:59:25

артериальной гипертензии и нарушений

01:59:28

ритма и мне болевого синдрома в грудной

01:59:32

клетке

01:59:33

в рамках

01:59:35

в школу будет проходить дистанционно я

01:59:39

по моему уже сказала

01:59:40

и в рамках обучения

01:59:43

по одному из циклов естественно можно

01:59:46

будет получить удостоверение по

01:59:51

тому или иному

01:59:53

разделу

01:59:55

72 часовой или 30 с собой или 144 часа

02:00:00

или 108 часов и

02:00:03

кроме того с материалами школ можно

02:00:06

будет ознакомиться и без получения

02:00:09

документов и делать это может будет до

02:00:12

15 января

02:00:14

23 года все ж таки мы надеемся на то что

02:00:18

постепенно

02:00:20

идеологическая ситуация позволит нам

02:00:22

перейти к точному обучению и как пробный

02:00:27

шажок такой вот профессиональный тренинг

02:00:30

по кардиологии врачей амбулаторного

02:00:33

этапа посвященную на сей раз острым и

02:00:35

хроническим формам и б.с. особенность

02:00:38

этой формы 4 очных занятий а где

02:00:44

разбор клинических рекомендаций

02:00:47

переходит во вторую часть обсуждения

02:00:50

конкретных

02:00:51

ситуаций и конкретного применения этих

02:00:55

самых клинических или действующих

02:00:57

рекомендаций в различных клинических

02:01:01

обстоятельствах программа 36 часовая

02:01:04

поэтому

02:01:05

значительный раздел

02:01:07

теоретический

02:01:09

предоставляется дистанционно но это

02:01:13

понятное дело интереснее для жителей

02:01:16

санкт-петербурга

02:01:17

поскольку 4 субботы за два месяца смогут

02:01:21

посвятить этому циклу только жители

02:01:25

петербурга ну и что я хотел бы еще

02:01:30

обязательно сказать мы на получили

02:01:33

официальное разрешение на проведение

02:01:36

в очно заочном режиме

02:01:39

профессиональной переподготовки по

02:01:41

специальности кардиология

02:01:43

и поэтому готовим программу таким

02:01:46

образом чтобы в течение трех месяцев мы

02:01:50

могли общаться дистанционно большие

02:01:52

разделы

02:01:54

для самостоятельного знаком ления с 1

02:01:58

вебинарами для обсуждения ключевых

02:02:00

моментов и

02:02:02

завершения в виде интенсивного очного

02:02:05

обучения в течение двух недель

02:02:08

это может быть интересно в том числе и

02:02:11

для проживающих вне

02:02:14

санкт-петербурга и желающих получить

02:02:17

специальности кардиология

02:02:21

путем профессиональной переподготовки ну

02:02:24

вот на этом все и спасибо вам большое за

02:02:28

внимание

02:02:29

сейчас несмотря на то что время против

02:02:31

как вышло но я готова ответить да если

02:02:34

есть на вопросы

Описание:

Видеозапись онлайн-семинара для врачей "Бета-адреноблокаторы при артериальной гипертензии: изгои или ключевые игроки?" Докладчик: Валерия Дорофеевна Шурыгина Доцент Научно-педагогического отдела Научно-клинического и образовательного центра «Кардиология» Института высоких медицинских технологий СПбГУ, к.м.н., кардиолог высшей квалификационной категории Дата проведения: 30.06.22 в 20:00 мск Организатор: Образовательный центр Фармамед.РФ - один из крупнейших образовательных порталов в России. Бесплатные онлайн-семинары в программе НМО. Ссылки: Ссылка на видео: https://www.youtube.com/watch?v=cJydsLceisY Канал Образовательного центра Фармамед.РФ: https://www.youtube.com/channel/UCJTFAPBD3dZ3PugMTcB5xqg Уважаемые коллеги! Создайте Личный кабинет на сайте Образовательного центра Фармамед, чтобы: 1. Получать баллы программы НМО за участие в прямых трансляциях онлайн-семинаров 2. Иметь доступ к видео-архиву онлайн-семинаров 3. Видеть программу предстоящих трансляций

Готовим варианты загрузки

Популярные

HD видео

Только звук

Все форматы

* — Если видео проигрывается в новой вкладке, перейдите в неё, а затем кликните по видео правой кнопкой мыши и выберите пункт "Сохранить видео как..."

** — Ссылка предназначенная для онлайн воспроизведения в специализированных плеерах

Вопросы о скачивании видео

Как можно скачать видео "Кардиолог Шурыгина В.Д.: Бета-адреноблокаторы при артериальной гипертензии"?

Сайт http://unidownloader.com/ — лучший способ скачать видео или отдельно аудиодорожку, если хочется обойтись без установки программ и расширений. Расширение UDL Helper — удобная кнопка, которая органично встраивается на сайты YouTube, Instagram и OK.ru для быстрого скачивания контента.
Программа UDL Client (для Windows) — самое мощное решение, поддерживающее более 900 сайтов, социальных сетей и видеохостингов, а также любое качество видео, которое доступно в источнике.
UDL Lite — представляет собой удобный доступ к сайту с мобильного устройства. С его помощью вы можете легко скачивать видео прямо на смартфон.

Какой формат видео "Кардиолог Шурыгина В.Д.: Бета-адреноблокаторы при артериальной гипертензии" выбрать?

Наилучшее качество имеют форматы FullHD (1080p), 2K (1440p), 4K (2160p) и 8K (4320p). Чем больше разрешение вашего экрана, тем выше должно быть качество видео. Однако следует учесть и другие факторы: скорость скачивания, количество свободного места, а также производительность устройства при воспроизведении.

Почему компьютер зависает при загрузке видео "Кардиолог Шурыгина В.Д.: Бета-адреноблокаторы при артериальной гипертензии"?

Полностью зависать браузер/компьютер не должен! Если это произошло, просьба сообщить об этом, указав ссылку на видео. Иногда видео нельзя скачать напрямую в подходящем формате, поэтому мы добавили возможность конвертации файла в нужный формат. В отдельных случаях этот процесс может активно использовать ресурсы компьютера.

Как скачать видео "Кардиолог Шурыгина В.Д.: Бета-адреноблокаторы при артериальной гипертензии" на телефон?

Вы можете скачать видео на свой смартфон с помощью сайта или pwa-приложения UDL Lite. Также есть возможность отправить ссылку на скачивание через QR-код с помощью расширения UDL Helper.

Как скачать аудиодорожку (музыку) в MP3 "Кардиолог Шурыгина В.Д.: Бета-адреноблокаторы при артериальной гипертензии"?

Самый удобный способ — воспользоваться программой UDL Client, которая поддерживает конвертацию видео в формат MP3. В некоторых случаях MP3 можно скачать и через расширение UDL Helper.

Как сохранить кадр из видео "Кардиолог Шурыгина В.Д.: Бета-адреноблокаторы при артериальной гипертензии"?

Эта функция доступна в расширении UDL Helper. Убедитесь, что в настройках отмечен пункт «Отображать кнопку сохранения скриншота из видео». В правом нижнем углу плеера левее иконки «Настройки» должна появиться иконка камеры, по нажатию на которую текущий кадр из видео будет сохранён на ваш компьютер в формате JPEG.

Сколько это всё стоит?

Нисколько. Наши сервисы абсолютно бесплатны для всех пользователей. Здесь нет PRO подписок, нет ограничений на количество или максимальную длину скачиваемого видео.