Скачать "Волшебное лекарство или вопросы медикаментозного лечения ревматических заболеваний"

Подождите немного, мы готовим ссылки для удобного просмотра видео без рекламы и его скачивания.

Предыдущее видео: 2 супер классых упражнения для стабилизации колена. Делаем вместе.Следующее видео: С 1 апр. цифра рубль в РФ ! Соц рейтинг во всех странах ! ДЛЯ ДРОНОВ умные фонари ,5G , биометрия !

28:17

С 1 апр. цифра рубль в РФ ! Соц рейтинг во всех странах ! ДЛЯ ДРОНОВ умные фонари ,5G , биометрия !

Канал: Глогер из Майами

6:39

ВЕБИНАР «ВСЯ ПРАВДА О РАЗЖИЖЕНИИ КРОВИ, ЗАКИСЛЕНИИ И ОЩЕЛАЧИВАНИИ ОРГАНИЗМА» | ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ

Канал: Исцеляйся сам!

14:06

Подробный АЛГОРИТМ восстановления биомеханики позвоночника

Канал: ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ UAAK

9:12

Как повысить иммунитет

Канал: Исцеляйся сам!

1:45

Доктор Попов / Живой огурец лечит геморрой

Канал: МЕМЫ

59:50

Атлант расправил плечи | всё про проблемы в шейном отделе позвоночника

Канал: Бубновский

25:00

⚡️О ЗАПРЕТЕ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ЛЕКАРСТВ, отсутствии отечественных аппаратов МРТ и БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНЕ

Канал: Свободная Пресса

болезнь Бехтерева

анкилозирующий спондилит

ankylosing spondylitis

анкилозирующий

спондилоартрит

Бехтерева

ankylosing

болезнь бехтерева диагностика

псориаз

сустав

позвоночник

ревматолог

болезнь Бехтерева лечение

Институт ревматологии

остеохондроз

ревматология

бб

здоровье

медицина

путин

bcd-180

ревматоидный артрит

псориатический артрит

00:00:00

Я хотела бы представить вам следующего

00:00:03

нашего докладчика Это загребнева Алёна

00:00:06

Игоревна это главный ревматолог Москвы и

00:00:10

сегодня она нам расскажет о том что

00:00:13

волшебные лекарство или вопросы

00:00:15

медикаментозного лечения при

00:00:17

ревматических заболеваниях и сегодня вот

00:00:20

с Алёной игоревной мы данную тематику

00:00:23

обсудим ална Игоревна Вам слово

00:00:25

Здравствуйте уважаемые пациенты Огромное

00:00:28

спасибо тем кто прил чно это всегда

00:00:32

дополнительная нагрузка и это важно

00:00:35

а Приветствую также онлайн слушателей

00:00:38

наше профессиональное сообщество которое

00:00:41

имеет место быть и в зале

00:00:44

и наших уважаемых кураторов

00:00:47

а академиков А мой доклад посвящён

00:00:52

нескольким

00:00:53

вопросам Я бы хотела начать с

00:00:56

организации ревматологического службе

00:00:59

службы в городе Москве для того чтобы

00:01:02

дать полное понимание тем нашим

00:01:06

пациентам которые живут в Москве

00:01:07

раставить может быть какие-то акценты мы

00:01:10

эти встречи делаем регулярными но я знаю

00:01:12

всегда остаётся очень много вопросов У

00:01:15

нас первый февраля двадцать третьего

00:01:17

года в рабочем состоянии находится новый

00:01:21

приказ по организации ревматологическое

00:01:24

помощи для жителей города Москвы

00:01:27

а приказ 10 48 он у нас находится в

00:01:32

свободном доступе с ним может

00:01:34

ознакомиться Любой

00:01:36

человек и суть этого приказа она

00:01:39

достаточно

00:01:40

проста мы сделали ставку на высоко

00:01:44

профессиональную

00:01:48

ревматологического

00:01:49

материально-техническая база очень много

00:01:52

было претензий москвичей по поводу того

00:01:55

что ну ходим мы к этим ревматолога в

00:01:58

поликлинику А что они ничто не могут они

00:02:00

не выполняют локальную инфекционную

00:02:02

терапию А Да врач есть а толку от врача

00:02:06

нет а соответственно мы пересмотрели

00:02:09

вопросы организации в сторону смещения в

00:02:13

профессиональное сообщество три

00:02:16

межокружное ревматологические центра

00:02:18

а созданы на базе трёх крупных а клиник

00:02:23

города Москвы это мультидисциплинарный

00:02:26

клиники где у нас есть возможность

00:02:28

консультации по самым разным

00:02:30

другим профилям и возможности

00:02:33

взаимодействия с нашими коллегами и

00:02:36

городской ревматологический центр Вот

00:02:39

примерно так выглядит распределение

00:02:43

А по

00:02:44

округам принадлежность тех или иных

00:02:47

пациентов по тем или иным округам

00:02:49

соответственно пятьдесят Вторая

00:02:51

городская клиническая больница первая

00:02:54

городская клиническая больница имени

00:02:55

пирогового и мкнц имени Логинова три

00:02:59

крупные клиники а внутри которого

00:03:02

погружены межокружное ревматологические

00:03:05

центры каждый центр состоит из трёх

00:03:08

важных структур это

00:03:11

клинико-диагностический центр собственно

00:03:13

тот который взаимодействует с пациентам

00:03:16

больше всего дольше всего и в рамках

00:03:20

которого мы оказываем как и первичную

00:03:22

консультацию наших пациентов и а

00:03:25

динамическое наблюдение в том числе

00:03:28

диспансерный учёт

00:03:30

и два стационара первый стационар

00:03:33

дневной Это новая структура которую мы

00:03:36

создали её не было до реализации этого

00:03:39

приказа в городе Москве когда пациент

00:03:42

пришёл выполнил процедуры или

00:03:44

обследования и покинул учреждение

00:03:47

круглосуточный стационар - это то к чему

00:03:49

все привыкли Это круглосуточное

00:03:52

наблюдение пациента с лечением

00:03:54

соответственно безусловно мы с вами

00:03:57

понимаем что круглосуточный

00:04:00

Это история для тяжело болеющего

00:04:03

пациента для

00:04:22

маломобильному заложили в настоящее

00:04:25

время возможность направления к врачу

00:04:28

ревматолога и от других специалистов Ну

00:04:31

например пациент с болью в спине может

00:04:33

прийти к неврологу А если невролог видит

00:04:35

что это воспалительный ритм болей он

00:04:37

может отправить к ревматологу в том

00:04:39

числе

00:04:40

и оформляется карта

00:04:43

057у соответственно А все карты сейчас

00:04:48

всё в электронном виде Мы очень редко

00:04:50

когда распечатываем по просьбе пациента

00:04:53

иногда такие просьбы имеют место быть и

00:04:55

в течение пять рабочих дней мын м запись

00:05:01

ревматологические центры безусловно

00:05:04

мы несколько нарушали эти планы тогда

00:05:06

когда были только в самом начале

00:05:08

реорганизации потому что это стрессовая

00:05:10

история не только для пациенткой

00:05:12

сообщества но и для врачебного тоже Мы

00:05:15

тоже поменяли совершенно привычную для

00:05:17

нас работу поэтому здесь я всегда

00:05:20

призываю к взаимному уважению и

00:05:21

пониманию и дальше пациент попадает на

00:05:24

консультацию в межокружное

00:05:29

врачей общей практики Мы создали

00:05:32

дополнительное приложение которое

00:05:34

содержат обязательные обследования

00:05:36

которые должны выполнены быть перед тем

00:05:39

как врач вернее пациент пришёл к врачу

00:05:43

чтобы консультация была действительно

00:05:45

эффективная информативная чтобы врач уже

00:05:48

мог сразу принимать решения как о

00:05:50

диагнозе так и принимать решения по

00:05:53

лечебной

00:05:55

тактики Соответственно по всем

00:05:57

нозологиям был прописан минимальный

00:06:00

объём обследований

00:06:02

и дальше пациент поступает в меж

00:06:05

Окружной ревматологический центр Это

00:06:08

тоже не самая простая структура она в

00:06:11

себя включает клинико-диагностический

00:06:13

центр это та структура которая в своём

00:06:17

внутри которой работают все доктора

00:06:20

которые смотрят пациентов первично это

00:06:23

кабинет генно инженерной терапии это

00:06:26

отдельная

00:06:27

структура в работают врачи занимающиеся

00:06:32

назначением и наблюдением за пациентами

00:06:36

получающие таргетные синтетические и

00:06:39

генно-инженерные биологические препараты

00:06:41

Я позже расскажу что это такое а

00:06:44

соответственно врачи которые

00:06:47

занимаются этими дорогостоящими

00:06:50

лекарствами это особый уровень знаний

00:06:53

это особый уровень опыта

00:06:56

это

00:06:58

квалифицированные Коллеги и в

00:07:01

большинстве своём они представлены

00:07:03

именно стационарными докторами с большим

00:07:06

опытом работы далее это два вида

00:07:09

стационаров про которые я сказала

00:07:12

организационно-методический отдел Зачем

00:07:15

создано это подразделение А наши

00:07:18

пациенты на сегодняшний день имеют

00:07:20

возможность а

00:07:24

а направление на медико-социальную

00:07:27

экспертизу внутри нашего центра Если

00:07:31

наша нозология является определяющей или

00:07:34

единственной То есть если у пациента

00:07:36

есть анкилозирующий спондилит то именно

00:07:39

мы будем заполнять посыльный лист именно

00:07:41

мы измерим все объёмы индексы все объёмы

00:07:45

связанные с подвижностью позвоночника

00:07:47

суставов и мы направляем А наших

00:07:51

пациентов на медико-социальную

00:07:52

экспертизу

00:07:54

а готовя абсолютно всю документацию

00:07:58

а И на самом деле эта работа показала

00:08:04

абсолютну абсолютную эффективность

00:08:06

потому что у нас отказов в МС нашим

00:08:10

пациентам Нет это единичные отказы когда

00:08:14

пациент категорически настаивает на МС

00:08:16

мы ему рассказываем что Ну вам пока не

00:08:19

нужно у вас Пока нет этих нарушений в

00:08:23

трудоспособности но тем не менее как бы

00:08:26

мы не отзыва Пациенту возможности

00:08:29

посещением с но по большому счёту Я

00:08:32

призываю всегда пациентов всё-таки

00:08:33

слушать докторов у нас опыт мы это это

00:08:36

наше постоянное работа и у мсе есть

00:08:39

абсолютно А прописанные все реперные

00:08:42

точки по определению группы инвалидности

00:08:44

тем более например для пациентов с

00:08:46

анкилозирующий с поделим ревматоидным

00:08:48

артритом и системной красной волчанкой

00:08:50

иметь группу инвалидности для самого

00:08:53

дорогостоящего лекарственного препаратов

00:08:55

на сегодняшний день совсем и

00:08:58

ненужным

00:08:59

а ещё раз вкратце о чём мы говорим с

00:09:05

точки зрения движения пациента внутри

00:09:08

меж окружного ревматологического центра

00:09:10

Первое это безусловно первичный приём

00:09:13

цель первичного приёма есть заболевание

00:09:16

нет заболевания если нет заболевания

00:09:19

пациент возвращается к в врачу общей

00:09:21

практики если заболевания есть но

00:09:24

какие-то нужные методы обследования

00:09:27

лабораторные инструментальные дальше это

00:09:29

будет всё делать у нас консультировать

00:09:32

ваши снимки будут Наши специалисты если

00:09:36

что-то очень сложно такое бывает когда

00:09:40

мне нужно самой посмотреть МРТ После

00:09:42

этого мне нужно связаться с нашими опи

00:09:45

лидерами в лучевой диагностики и мы

00:09:47

садимся ещё раз обсуждаем ваши снимки вы

00:09:50

эту работу не видите но поверьте она

00:09:52

есть Она у нас есть на постоянной основе

00:09:55

дальше если Пациенту установлен

00:09:58

диагноз все движения все обследования

00:10:02

всё все лечебные мероприятия всё будет

00:10:04

осуществляться в рамках межокружное

00:10:06

ревматологический центрах А у нас есть

00:10:10

Слоты на УЗИ на эхо уздс компьютерную

00:10:14

томографию МРТ и всё остальное в части

00:10:17

случаев мы а видим обращение наших

00:10:19

граждан А по поводу есть ли возможность

00:10:23

то что вы назначили сделать у себя в

00:10:24

поликлинике по месту жительства потому

00:10:27

что иногда а м скорость время которое вы

00:10:32

тратите для того чтобы добраться до

00:10:33

нашего МРЦ оно исчисляется несколькими

00:10:36

часами да Безусловно такая возможность

00:10:39

тоже предусмотрена и поскольку иногда

00:10:42

поликлиники отказывают мы начали это уже

00:10:44

прописывать в своих А заключениях что

00:10:48

выполнение данных исследований в

00:10:50

поликлинике по месту жительства также

00:10:53

Возможно

00:10:55

а что ещё сделано внутри межокружное

00:10:59

центра мы ввели принцип участковой а

00:11:04

потому что столкнулись с такой

00:11:05

интересной проблемой а пациент может

00:11:08

наблюдаться А у врачей ревматологов и

00:11:11

иметь до 10 консультаций за год это все

00:11:15

10 рах разных врачей ревматологов и

00:11:18

возникает вопрос А кто собственно говоря

00:11:20

отвечает за пациента а получается что

00:11:23

как бы все и по большому счёту никто

00:11:26

поэтому на каждом участке есть основной

00:11:30

врач и есть один или два замещающих

00:11:33

врача которые всегда

00:11:35

погружены в свои в свой прикреплённый

00:11:38

контингент А это очень удобно и с точки

00:11:42

зрения

00:11:44

А собственно говоря врачебной

00:11:46

деятельности с точки зрения пациента

00:11:49

а сразу Может быть о переж какие-то

00:11:52

вопросы можно ли поменять участок и

00:11:54

поменять врача Да конечно можно Можно ли

00:11:57

поменять межокружное ревматологический

00:12:00

центр Да по заявлению один раз в году и

00:12:03

это можно сделать это всё предусмотрено

00:12:07

А дальше если мы с вами достигли то о

00:12:12

чём говорила Татьяна Васильевна мы

00:12:13

достигли ремиссии дальше для

00:12:16

пациента есть фаза динамического учёта

00:12:21

диспансерного учёта когда мы издалека

00:12:23

поглядывая на вас раз в три иногда раз в

00:12:26

6 месяцев Если вы в порядке

00:12:31

то наше взаимодействие становится

00:12:33

минимальным но оно всё равно должно быть

00:12:35

продолжено поскольку за нашими

00:12:38

пациентами которые имеют хронические

00:12:40

заболевания мы наблюдаем по большой сути

00:12:43

всегда а внутри наших центров мы

00:12:47

выписываем рецепты здесь нужно сказать

00:12:50

что на сегодняшний момент мы

00:12:53

ввели такое понятие как электронный

00:12:57

рецепт он уже уже давно достаточно

00:13:00

существовал для поликлиник для

00:13:03

онкологической гематологического службы

00:13:05

для ревматологическое службы это впервые

00:13:08

проводится и для того чтобы выписать

00:13:12

рецепт к врачу есть такой сервис как

00:13:14

телемедицинская консультация когда врач

00:13:17

звонит своему Пациенту своего

00:13:20

участка мы понимаем что система сигналит

00:13:24

о том что у пациента заканчивается

00:13:26

рецепт мы видим ва лабораторные данные а

00:13:31

нам нужно всего лишь узнать как Каково

00:13:33

ваше самочувствие и этот электронный

00:13:36

рецепт прилетает вам ваше имя с

00:13:40

приложения нужно сказать что пока

00:13:42

встречаем а некоторое недоверия такому

00:13:46

сервису Но на самом деле все службы это

00:13:48

проходят

00:13:49

а Попробуйте я вас призываю это очень

00:13:53

удобная история а она абсолютно не

00:13:56

отменяет взаимодействие врача и пациента

00:14:00

с точки зрения возможности очной встречи

00:14:04

но получение рецептурных моментов с

00:14:07

точки зрения ТМК это очень удобно и

00:14:12

это избавляет прежде всего от потери

00:14:16

того времени которое тратит порой

00:14:19

пациент только для того чтобы выписать

00:14:22

рецепт сразу хочу сказать Вот тот приказ

00:14:26

про который вам

00:14:27

сказала приказ здесь и навсегда Это

00:14:31

приказ который мы будем динамично менять

00:14:34

потому что и вы и мы мы видим те моменты

00:14:39

которые можно улучшать мы сейчас готовим

00:14:42

большой

00:14:43

пакет документов которые связаны с

00:14:47

расширением телемедицинских

00:14:49

консультаций например ваш ваш врач

00:14:53

подозревает у Вас например ревматоидный

00:14:56

артрит сечас путь пациента выглядит как

00:15:00

вы пришли к врачу общей практики он вам

00:15:03

сделал необходимый объём обследований А

00:15:06

вы попали к врачу ревматологу есть ли

00:15:09

среди этих пациентов пациенты у которых

00:15:11

точно не ревматоидный артрит Да Есть

00:15:14

Есть ли у этих пациентов выполненный

00:15:17

объём обследований не тот который нужен

00:15:19

да Есть есть ли у нас возможность первый

00:15:23

телемедицинской первую консультацию с

00:15:25

врачом ревматологов и первое

00:15:27

взаимодействие провести а удалённо

00:15:31

по ТМК Да конечно есть и это на самом

00:15:34

деле удобно и вам и нам потому что

00:15:38

первое что спрашивает врач - это жалобы

00:15:42

это анамнез заболевания Как вы заболели

00:15:45

в какой периодичности развивались

00:15:48

симптомы Мы Вас слышим мы понимаем про

00:15:51

Какой диагноз идём идт речь и вы

00:15:53

выполняете тот список обследований в

00:15:56

поликлинике который нам нужен это

00:15:58

гораздо более эффективны истории и на

00:16:00

самом деле поверьте мы это отслеживаем и

00:16:02

пытаемся это улучшать абсолютно на

00:16:04

каждом этапе взаимодействия с пациентам

00:16:07

У нас есть

00:16:08

сейчас разработке протоколы по передаче

00:16:11

пациента из стационара в амбулаторное

00:16:13

звено потому что вы выписались вы в

00:16:19

общем-то всё понимаете всё что нужно

00:16:21

сделать амбулаторному звену выписать

00:16:23

рецепт на уже известный препарат в уже

00:16:26

известной дозировке открыть направление

00:16:29

на лабораторный контроль и записать вас

00:16:33

на ту консультацию ревматолога которая

00:16:35

очевидно должна случиться сразу после

00:16:37

лабораторного контроля и чаще всего это

00:16:39

где-то через месяц Ну через 4-5 максимум

00:16:43

6 недель А нужен ли сразу после выписки

00:16:47

пациент врачу ревматологу нет Если у вас

00:16:51

этап стационарный завершился полным

00:16:53

взаимодействием с доктором у вас нет

00:16:56

вопросов к нам соответственно всё что

00:16:59

нужно сделать это нужно выполнить вот

00:17:01

эти

00:17:02

рекомендации с вашей точки зрения а для

00:17:05

этого вам должен прилететь рецепт вам

00:17:07

должна быть открыта запись на анализы И

00:17:10

вам должна быть открыта запись на

00:17:11

следующую консультацию врачу ревматологу

00:17:13

не Вам ни нам не нужно тратить

00:17:15

дополнительное время Поэтому вот этих

00:17:18

моментов мы сейчас готовим очень

00:17:23

много Мы очень много по таким моментам

00:17:28

мистическим общаемся со своими

00:17:30

пациентами внутри нашего центра Мы

00:17:33

всегда смотрим Какая обратная связь где

00:17:36

неудобно Поэтому если где-то неудобно

00:17:39

пожалуйста мы абсолютно готовы к

00:17:42

предложениям там где это реально Мы это

00:17:44

сделаем у нас иногда есть временные

00:17:47

ресурсы то есть мы не можем это сделать

00:17:49

по щелчку завтра но послезавтра мы вам а

00:17:52

очень многие моменты сделаем Кроме этого

00:17:56

м врач занимается

00:17:59

выпиской больничных листов чаще всего

00:18:02

больничный лист всё-таки открывается в

00:18:05

поликлинике по месту жительства дальше

00:18:07

пациент записывается на консультацию

00:18:09

иногда мы закрываем иногда история для

00:18:12

нашего пациента Она проходит вообще

00:18:14

внутри не вне межокружное

00:18:18

например orv соответственно понятно что

00:18:22

вы лист нетрудоспособности получите у

00:18:24

врача-терапевта Когда речь идёт о

00:18:27

тяжести нашего заболевания то безусловно

00:18:30

это взаимодействие с а врачом МРЦ и

00:18:35

а трудоспособность оцениваем мы чаще

00:18:38

всего она конечно требует госпитализации

00:18:40

или коррекции терапии

00:18:42

А по поводу стационара а всегда

00:18:47

учитывается несколько моментов тяжесть

00:18:50

пациента необходимость круглосуточного

00:18:52

наблюдения врачом и удалённость место

00:18:56

жительства пациента от стационара

00:18:59

соответственно безусловно если пациент

00:19:02

имеет ограничения по передвижению это

00:19:04

круглосуточный стационар Если место

00:19:06

проживания далеко от нашего центра это

00:19:10

круглосуточный стационар Ну и тяжесть

00:19:12

состояния - это такие абсолютно

00:19:13

разумеющимся

00:19:28

остеоартрит подагра и

00:19:31

остеопороз за собой Мы оставили

00:19:33

диспансерный учёт За всеми нашими Иммуно

00:19:36

воспалительными ревматическими

00:19:38

заболеваниями которые связаны с активным

00:19:40

воспалением

00:19:42

А такие

00:19:44

вещи переданы врачу общей практики мы в

00:19:47

кадровом центре подготовили огромное

00:19:49

количество образовательных материалов а

00:19:52

у нас были обучающие семинары с нашими

00:19:56

коллегами для того чтобы врач-ревматолог

00:19:58

занимался А абсолютно той категории

00:20:02

пациентов которые а требуют больше всего

00:20:06

внимания вопросы диагностики про них

00:20:09

буду достаточно коротка потому что А

00:20:11

Татьяна Васильевна уже а мм проговорила

00:20:15

основные моменты вот э в своём докладе Я

00:20:19

хочу Лишь обратить э внимание пациентов

00:20:24

на те клинические проявления

00:20:26

анкилозирующего спондилита которые

00:20:28

являются Для нас Для врачебного

00:20:30

сообщества максимально важным

00:20:33

А почему анкилозирующий спондилит Потому

00:20:36

что с ревматоидным артритом На мой

00:20:37

взгляд всё гораздо проще мы проводили

00:20:40

аналитику Как быстро до нас доходит

00:20:41

пациент доходит он очень быстро Почему

00:20:45

Потому что болит быстро нарушается

00:20:47

функция прежде всего суставов кистей а

00:20:50

или крупных средних суставов

00:20:54

соответственно пациент долетает до врача

00:20:57

быстро

00:20:58

с анкилозирующий

00:21:00

спондилита ситуация

00:21:03

несколько сложнее потому что как-то так

00:21:06

принято считать что боль в

00:21:10

спине это почти норма возникает вопрос А

00:21:14

у кого спина не болит а болит Она

00:21:16

наверное у каждого первого или второго

00:21:18

Кто сидит в этом зале соответственно

00:21:22

Здесь мы в части случаев имеем позднюю

00:21:26

диагностику когда пан просто не

00:21:28

обращается к врачу по данному поводу и

00:21:31

очень интересно было когда мы сделали

00:21:33

школы А мы регулярно делаем школы

00:21:35

здорове для наших пациентов А и зовём

00:21:38

туда не только пациентов но и их

00:21:41

родственников вот удивительным

00:21:43

результатом оказался

00:21:45

выявление заболевания у родственника

00:21:49

сидящего в зале при том что абсолютно

00:21:52

такой же диагноз анкилозирующего

00:21:54

спондилита есть у родного брата или

00:21:56

родной сестры

00:21:58

поэтому я позволю себе вс-таки

00:22:01

остановиться на клинических проявлений

00:22:03

Потому что если кто-то после

00:22:05

сегодняшнего

00:22:07

выступления подумает о своей боли в

00:22:10

спине немножко с другой позиции и

00:22:13

необходимости обращения к врачу

00:22:15

ревматологу это было бы

00:22:17

здорово Мы говорим про боль в спине с

00:22:20

точки зрения медицинского сообщества

00:22:23

вроде бы всё очень просто возраст до 40

00:22:26

лет начало физические нагрузки улучшают

00:22:30

историю покой ухудшает историю пациент

00:22:33

испытывает боль в ночное время Казалось

00:22:37

бы куда проще объяснить те боли которые

00:22:42

есть но на самом деле когда начинаешь

00:22:44

разговаривать с пациентом понимаешь что

00:22:47

многие вещи пациент видит немножечко с

00:22:50

другой точки зрения с другого фокуса

00:22:53

внимания Вот например возраст до 40 лет

00:22:58

пациент начинает врачу рассказывать про

00:23:00

боль в спине с того момента когда боль

00:23:03

принимает немало терпимый характера

00:23:06

Когда уже каждый день нужно принимать

00:23:09

таблетку когда она уже беспокоит его 24

00:23:13

на 7 а не пару раз в неделю

00:23:16

соответственно всегда очень важно понять

00:23:19

когда впервые пациент начал испытывать

00:23:21

болевые ощущения и А как ещё можно

00:23:25

выявить эту боль в спине деле очень

00:23:29

часто такими вопросами которыми Лично я

00:23:31

всегда пользуюсь обращаетесь ли вы для

00:23:35

делаете ли вы массаж а если делаете то

00:23:38

почему ради удовольствия или потому что

00:23:40

вам потом легче спине ходите ли вы к

00:23:43

мануальному терапевту Если да то зачем а

00:23:46

сейчас модно ходить к остеопату и к

00:23:48

остеопату тоже ходят наши пациенты из-за

00:23:51

болевых ощущений в спине и здесь есть ещ

00:23:54

вторая сторона остеопат помогает он

00:23:58

клинически улучшает состояние наших

00:24:00

пациентов а

00:24:02

рентгенологически мы видим

00:24:03

прогрессирование заболевания а

00:24:07

которая исчисляется несколькими как

00:24:10

минимум годами болезни поэтому я не

00:24:14

против когда Мои пациенты ходят к

00:24:15

остеопату но я в этой ситуации прошу Вы

00:24:18

у ревматолога тоже наблюдайте потому что

00:24:20

а а любые другие немедикаментозные

00:24:25

истории они хороши но всё хорошо когда

00:24:27

на находится в профессиональных руках и

00:24:30

как минимум под наблюдением нескольких

00:24:32

специалистов

00:24:33

а боль в спине как правило мы задаём

00:24:37

вопрос когда её пациент испытывает и при

00:24:40

каких условиях он её начал испытывать

00:24:43

Поэтому я всегда пользуюсь вопросами до

00:24:46

18 лет в школьном возрасте помните не

00:24:49

помните Когда была свадьба когда а

00:24:53

родились дети это те реперные Точки

00:24:55

которые в жизни любого пациента

00:24:58

человеко имеют своё очень важное

00:25:01

значение если тогда у вас что-то

00:25:03

начинает болеть Вы тоже про это хорошо

00:25:05

помните а физические

00:25:09

нагрузки с одной стороны мы это стало

00:25:13

модным ходить в

00:25:15

фитнес-клуб сейчас Москва предлагает

00:25:17

огромное

00:25:19

количество центров по скандинавской

00:25:22

ходьбе и здесь с одной стороны мы

00:25:25

говорим о том что физические нагрузки

00:25:27

это очень здорово и это один из

00:25:30

элементов лечения наших пациентов Но с

00:25:33

другой стороны мы понимаем что

00:25:37

физические нагрузки серьёзно В том числе

00:25:40

улучшают состоящее состояние наших

00:25:42

пациентов в моей практике очень много

00:25:45

пациентов которые пришли ко мне только

00:25:48

потому что раньше они себе могли

00:25:49

позволить фитнесс-клуб пять раз в дней а

00:25:52

потом не смогли

00:25:53

А и тогда болевой синдром в спине имеет

00:25:57

место быть на постоянной основе а очень

00:26:00

много семей А балетмейстеров как только

00:26:03

люди заканчивают профессиональную

00:26:05

карьеру и резко падает физическая

00:26:07

активность А и то же самое касается

00:26:10

спортсменов А вот именно тогда до нас

00:26:13

доходят пациенты но уже поздно поздно

00:26:16

потому что есть структурные изменения

00:26:18

уже есть

00:26:19

00:26:23

синдесмоза болевая Поэтому если болит э

00:26:27

я всегда за физические активности и всё

00:26:30

остальное но до врача нужно тоже найти

00:26:33

время дойти

00:26:34

а этот вопрос достаточно простой и с ним

00:26:37

не бывает ложных интерпретаций а

00:26:41

улучшение в покое тоже очень понятно но

00:26:45

здесь аэ я на самом деле тоже очень

00:26:48

люблю и уважаю те индексы которые у нас

00:26:50

есть в у врача ревматолога Я даже очень

00:26:54

люблю индекс баз Дай несмотря на его

00:26:58

субъективность потому что я всегда

00:27:01

расспрашивает имел в виду когда

00:27:04

присваивался этому вопросу либо один

00:27:06

балл либо 10 какую боль имел в виду

00:27:10

какая она по характеристике и если этот

00:27:15

индекс заполнен в полном понимании врача

00:27:19

ревматолога то он является абсолютно

00:27:22

информативны явление

00:27:26

салита са важных вопросов в

00:27:28

анкилозирующем спондилите На мой взгляд

00:27:31

и проблемном является в том что наши

00:27:34

пациенты не понимают Зачем Они пьют

00:27:36

нестероидные противовоспалительные

00:27:38

препараты для многих наших пациентов мы

00:27:42

пьём Этот препарат группу препаратов

00:27:45

только для того чтобы обезболить это не

00:27:47

так

00:27:48

а эта группа препаратов пожалуй

00:27:51

единственная которая работает в

00:27:54

отношении тезов аксиального поражение

00:27:58

поражение позвоночника А

00:28:01

и Когда наш пациент рассказывает про

00:28:05

боли в тазу очень сложно

00:28:07

интерпретировать где у тебя именно болит

00:28:10

Пока тебя правильно не посмотрели и не

00:28:12

потрогать и мы

00:28:15

пальпируется мы

00:28:26

пальпируется

00:28:27

эти индексы не буду останавливаться на

00:28:29

них очень подробно Уже

00:28:31

остановилась Татьяна Васильевна

00:28:34

единственный момент ещё раз

00:28:36

уточню поражение тазобедренного сустава

00:28:39

у наших пациентов с анкилозирующий

00:28:41

спондилита определяет лечебную

00:28:44

тактику поэтому знать Есть ли воспаление

00:28:48

тазобедренного сустава У нашего пациента

00:28:50

да или нет для нас принципиально важно

00:28:53

Мы это можем косвенно увидеть по басми

00:28:56

Вот это измерение нашего пациента на

00:28:59

самом деле интересно но мы иногда

00:29:01

встречаем жалобы пациентов что Господи я

00:29:04

пришёл к врачу поговорить а меня 15

00:29:07

минут вертели а здесь уважаемые пациенты

00:29:12

вертели как это вертим и вертеть будем

00:29:15

Потому что измерение индексов а

00:29:19

измерение объёма движений а определение

00:29:22

вашей функциональных способностей это

00:29:26

всё на то

00:29:28

Может может опираться врач-ревматолог

00:29:31

для принятия решения Если сегодня объём

00:29:34

движения головы

00:29:36

45° а завтра 70 это значит мы вам

00:29:40

серьёзно помогли в лечении А если

00:29:42

наоборот 75 вчера а 45 сегодня это

00:29:46

значит что вы находитесь в активности

00:29:48

заболевания А если 45 было 45 стало Это

00:29:52

значит что это поздняя стадия

00:29:53

заболевания Либо мы тоже ничего не

00:29:55

контролируем поэтому это очень важно а

00:29:59

объективно понимать куда мы с вами

00:30:02

движемся по жалобам и по только а

00:30:07

разговору К сожалению а врач-ревматолог

00:30:09

правильных решений не примет никогда

00:30:15

а кожные процессы Наверное это вот та

00:30:19

история про которую мне хочется больше

00:30:21

всего сказать это такая слабая

00:30:24

а слабая история для

00:30:27

[музыка]

00:30:29

Московской ревматологии в данный момент

00:30:31

времени потому что пациентов Которые

00:30:33

страдают кожным псориазом

00:30:37

много Мы ждём что каждый третий или

00:30:39

четвёртый пациент потенциально станет

00:30:42

пациентом врача ревматолога

00:30:44

А как только мы начинаем смотреть время

00:30:48

до первых клинических проявлений

00:30:49

псориатического артрита до появления

00:30:53

такого пациента у врача ревматолога мы

00:30:56

получаем диагностику за пределами 70 лет

00:31:00

это катастрофа поэтому мы сейчас готовим

00:31:03

в том

00:31:04

числе дополнительную

00:31:06

организационную часть приказа

00:31:09

которая позволит нам пациентов видеть

00:31:12

гораздо раньше и нам нужно смещаться в

00:31:15

раннюю диагностику потому что

00:31:17

псориатический артрит и спондилоартрит

00:31:19

это абсолютно такая же инвалиди вещь как

00:31:22

и на залоге анкилозирующего

00:31:26

спондилита этот осмотр является

00:31:29

обязательным для любого врача пациента в

00:31:31

любом нашем межокружное

00:31:37

осмотры наших коллег для того чтобы

00:31:41

понимать что всё делается правильно и Мы

00:31:44

все видим пациента абсолютно

00:31:47

одинаково очень коротко про вопросы

00:31:49

терапии на самом деле на зало

00:31:53

анкилозирующего

00:31:56

спондилита

00:31:58

с точки зрения принятия решений врачом

00:32:01

ревматологов У нас есть нестероидные

00:32:04

противовоспалительные препараты которые

00:32:06

работают с

00:32:08

тезами с аксиальный поражением то есть

00:32:11

поражением

00:32:12

позвоночника в меньшей степени влияя на

00:32:15

какие-либо другие явления У нас есть

00:32:18

сульфасалазин который прекрасно работает

00:32:20

по суставном синдрому и если он не

00:32:23

работает у нас есть очень Малый и узкий

00:32:27

для метотрексата при наличии показаний А

00:32:31

по большому счёту ещё есть локальная

00:32:34

инъекционная

00:32:35

терапия которая может иногда давать

00:32:38

положительные результаты А дальше мы

00:32:40

приходим к таргетный синтетическим и

00:32:43

генно инженерным биологическим

00:32:45

препаратам нужно сказать что мы пережили

00:32:47

вот этот момент когда наши пациенты

00:32:50

боялись и опасались данной группы

00:32:53

препаратов сразу уточню никаких

00:32:56

перестроек

00:32:58

генных не происходит у наших пациентов

00:33:01

это препараты которые точечно влияют на

00:33:05

либо процесс выработки про

00:33:08

воспалительного цитокина то есть это

00:33:10

белки которые а потенцирует воспаление и

00:33:13

связаны с воспалением при наших

00:33:16

нозология либо у нас эти препараты

00:33:18

блокируют прямо вот этот воспалительный

00:33:20

цитокин соответственно если мы

00:33:22

заблокировали воспалительные цитокины

00:33:24

воспаления нет А поэтому всё вот так

00:33:27

достаточно Просто с одной стороны с

00:33:30

другой стороны Мы всегда понимаем что

00:33:32

если мы говорим про анкилозирующий

00:33:34

спондилит у нас на сегодняшний день Три

00:33:37

группы препаратов это блокаторы факторы

00:33:39

некроза опухоли Альфа это

00:33:41

провоспалительные цитокин блокаторы

00:33:44

Тралики на семнадцатого и блокаторы Янус

00:33:48

киназ Здесь очень важно сказать что

00:33:52

решение о назначении препаратов - это

00:33:55

уровень городской

00:33:57

когда

00:33:58

собираются все руководители межокружное

00:34:01

ревматологические центров все

00:34:04

заведующие главный специалист заведующий

00:34:07

орг метод отделом

00:34:09

и мы принимаем решение на основании

00:34:13

нескольких моментов первый момент - это

00:34:16

собственно активность заболевания и

00:34:18

Какие структуры у данного конкретного

00:34:21

пациента поражены второе - это оценка

00:34:25

лабораторных и инструментальных

00:34:28

данных Я прошу также с пониманием

00:34:31

относиться Почему иногда комиссия просит

00:34:35

до выполнить МРТ скажем ещё пары отделов

00:34:39

позвоночника Почему мы просим

00:34:41

иногда попробовать какой-то другой

00:34:45

препарат

00:34:48

всегда всегда пытаясь найти оптимальную

00:34:51

схему лечения для пациентов потому что

00:34:55

можно ли сразу дать ген рный

00:34:57

биологический препарат нашему Пациенту а

00:35:00

дать можно всегда нужно взвешивать риск

00:35:04

и польза У нас есть уже исследования

00:35:07

большая доказательная база Что

00:35:10

делать Что будет если Пациенту сразу

00:35:12

дать генно-инженерный биологический

00:35:14

препарат мы знаем примерно какому

00:35:16

количеству пациентов мы поможем

00:35:19

банальной терапии то есть нестероидные

00:35:21

противовоспалительные препараты и

00:35:23

сульфасалазин если есть периферическое

00:35:25

поражение

00:35:27

здесь всегда На другой стороне

00:35:30

весов риски которые стоят за теми

00:35:34

препаратами которые мы используем и

00:35:36

третий очень важный момент который нам

00:35:38

нужен для того чтобы принимать грамотное

00:35:40

решение - это анализ всех заболеваний

00:35:44

которые есть у наших пациентов у каждого

00:35:47

препарата есть потенциальная польза и

00:35:51

потенциальный вред

00:35:53

поэтому комиссия всегда учи

00:35:57

ВС что мы можем знать про пациента

00:36:01

поэтому на сегодняшний день терапия

00:36:04

выглядит вот так очень просто просто

00:36:06

даже на мой взгляд и для пациентов не

00:36:09

погруженных

00:36:10

в не погружённый в медицинские аспекты

00:36:14

глубоко и завершить свой

00:36:19

доклад сама комиссия в пя больни

00:36:21

находится она идт без пациента на

00:36:24

основании те

00:36:27

которые мы получаем от ваших межокружное

00:36:33

наших пациентов всегда докладывает

00:36:35

заведующие этого центра Мы в системе

00:36:40

видим все ваши снимки мы можем в рамках

00:36:43

комиссии пересмотреть рентгены

00:36:47

МРТ Я всегда этим занимаюсь на

00:36:49

протяжении всей комиссии это напряженная

00:36:51

работа но она ВС равно очень нужна

00:36:54

следующий момент который Я просто

00:36:57

буквально в

00:36:58

паре слайдов хочу показать это

00:37:02

вопросы связанные ещё глубже с генно

00:37:06

инженерными биологическими препаратами

00:37:08

таргетные синтетическими А вы все знаете

00:37:11

у нас есть оригинальные препараты и у

00:37:14

нас есть

00:37:25

биоанальгетик

00:37:27

биона на самом деле Вот такие лекции мы

00:37:30

читаем в том числе и ревматологического

00:37:33

сообществу потому что на любое новое

00:37:36

всегда возникает реакция отторжения это

00:37:39

Это просто физиологический

00:37:41

физиологическая реакция организма на

00:37:43

что-то новое непонятное и неясное

00:37:46

поэтому по большому счёту дальше мы свою

00:37:49

суть видим только в одном мы должны

00:37:55

объяснить что би аналоги это хуже это

00:37:59

лучше и вообще что это

00:38:01

такое на самом деле это практика которая

00:38:04

в нашей стране не имеет очень

00:38:06

длительного времени А вот за рубежом это

00:38:11

всё появилось очень давно поэтому у нас

00:38:13

есть в том числе данные доказательной

00:38:15

медицины что же будет если мы поменяли

00:38:17

пациента с оригинального препарата на

00:38:20

биона по большому счёту мы говорим что

00:38:26

прошли проверку по эффективности и

00:38:30

безопасности по сравнению с

00:38:32

оригинальными препаратами Это работа с

00:38:34

теми же мишенями это

00:38:37

работа с доказанной сопоставимой

00:38:40

биоэквивалентность и сопоставимой

00:38:42

эффективностью и

00:38:44

безопасностью

00:38:46

поэтому на самом деле если возникают

00:38:50

вопросы здесь всегда можно получить

00:38:53

дополнительные разъяснения от врачебного

00:38:56

сообщества А мы работаем Согласно сорок

00:39:00

четвёртому федеральному закону не я не

00:39:03

мои коллеги Мы никогда не знаем какие

00:39:06

Какая фирма выиграет следующие торги но

00:39:10

мы работаем с теми же биона по которым

00:39:14

вот эти важные характеристики то есть

00:39:16

высокое качество идентичная мишень

00:39:19

сопоставимость по эффективности

00:39:21

безопасности это абсолютно доказанная

00:39:24

история и более того нужно сказать что

00:39:27

за последние

00:39:29

годы Российская

00:39:32

фармакология она достигла такого уровня

00:39:35

уважения во врачебном сообществе что у

00:39:39

нас появление теперь русского препарата

00:39:42

не вызывает никаких психологических или

00:39:45

других эмоциональных реакций

00:39:47

а на самом деле врачей иногда возят на

00:39:51

заводы для того чтобы показать насколько

00:39:54

это высочайший у оборудования

00:39:59

технологии поэтому возможно для Викторов

00:40:02

для пациент сообщества такие поездки

00:40:05

будут очень полезны туда надо один раз

00:40:07

съездить для того чтобы

00:40:10

потом ваша челюсть пришла в привычное

00:40:15

состояние более того когда мы говорим

00:40:20

про

00:40:22

биологи мы говорим что иногда это даже

00:40:25

более копия оригинального препарата

00:40:29

потому что в

00:40:30

биона могут различаться по буферным

00:40:34

системам можете переключить слайд не

00:40:36

работает указка и

00:40:39

когда буфер имеет более

00:40:46

совершенное более совершенный состав Мы

00:40:49

в части случая имеем даже улучшенную

00:40:52

копию препарата по нежелательным

00:40:54

явлениям возникающие вместе инъекции и

00:40:57

вот эти данные мы безусловно можем в том

00:41:01

числе Вы можете их получить при контакте

00:41:03

со своим лечащим врачом а для того чтобы

00:41:07

абсолютно точно понимать а почему врач

00:41:11

может иногда

00:41:13

при эффективности препарата поменять вам

00:41:17

препарат для минимизации в том числе

00:41:20

нежелательных явлений Я благодарю Вас за

00:41:23

внимание Спасибо большое Спасибо большое

00:41:27

за ваше выступление я вас пока не

00:41:29

отпускаю ещё на вопросы а я хотела бы

00:41:33

во-первых пообщаться со всеми кто у нас

00:41:36

пишет в чате Да вы можете задавать

00:41:39

вопросы Мы вас видим слышим Спасибо что

00:41:42

вы нам пишите Привет из Хабаровска это

00:41:45

мы тоже видим А есть тут такой один из

00:41:49

вопросов я вот из последних увидела а

00:41:52

может быть спондилоартрит без кры элиты

00:41:56

Я думаю что наверное Может Алёна

00:41:58

Игоревна Нам сейчас ответит Алёна

00:42:00

Игоревна ещё ответите нам на парочку

00:42:03

вопроси ков вот спрашивают Может ли быть

00:42:06

э спондилоартрит без кро Элита Какое

00:42:10

ваше

00:42:11

мнение и вообще вот По всем вопросам

00:42:14

которые вы пишите очень много было уже

00:42:18

дано ответов в презентациях и я думаю

00:42:21

следующие наши спикеры тоже Вам помогут

00:42:24

Ответить пока сейчас хочу Алене передать

00:42:27

этот вопрос А да а здесь на самом деле

00:42:33

вопрос не ответ на этот вопрос он не

00:42:35

такой простой как может показаться

00:42:38

простым сам вопрос у нас когда мы хотим

00:42:41

разобраться в пациенте а группа

00:42:43

спондилоартрита - это большая группа

00:42:45

пациентов внутри которого погружён и

00:42:47

анкилозирующий спондилит и

00:42:49

псориатический и ювенильный и

00:42:52

спондилоартрит ассоциированными с взк Мы

00:42:55

всегда говорим что у нас есть

00:42:56

классификационные критерии медицинские

00:42:59

Асас для верификации двух групп крупных

00:43:04

аксиальных это когда у пациента

00:43:07

преимущественно поражается позвоночник и

00:43:10

периферических это когда у нашего

00:43:12

пациента больше клинических проявлений

00:43:15

которые касаются суставов

00:43:18

связок всё то что не связано с

00:43:21

позвоночником на сегодняшний день мы

00:43:25

действительно начали встречать такую

00:43:26

группу пациентов у которых может быть

00:43:30

воспалительная боль в

00:43:32

спине может быть позитивность пошле

00:43:36

b27 может быть энное количество

00:43:40

наборов других признаков

00:43:43

спондилоартрита Ну например есть

00:43:45

реактивный белок есть положительный

00:43:47

эффект на нестероидное

00:43:48

противовоспалительные препараты есть

00:43:50

например семейный анамнез

00:43:52

псориаза И если мы с вами идм ласси

00:43:57

мы делаем рентгенографию таза для того

00:44:00

чтобы посмотреть есть ли саит

00:44:05

рентгенологический А вот вторая история

00:44:07

когда мы не видим рентгенологического

00:44:09

салита Мы выполняем МРТ для того чтобы

00:44:12

выявить активную фазу то есть

00:44:14

нерегистрацию

00:44:26

если вопрос касается пациента у которого

00:44:28

сакред не подтверждён ни по данным МРТ

00:44:31

ни по данным

00:44:32

рентгенографии мы понимаем что этот у

00:44:34

нас пациент условно говоря

00:44:36

00:44:38

а несколько не соответствует тем

00:44:41

классическим проявлением про

00:44:42

спондилоартрит про который чаще всего

00:44:45

выступает медицинское сообщество но

00:44:47

здесь нужно а сказать и другое А мы

00:44:52

сейчас действительно видим пациентов у

00:44:55

которых явлени салита в момент

00:44:58

обследования нет а диагноз мы

00:45:01

ставим поэтому на самом деле в медицине

00:45:05

может быть

00:45:06

всё И мы всегда понимаем

00:45:10

что не всегда наши

00:45:13

критерии

00:45:15

являются

00:45:17

совершенными

00:45:19

и такая категория пациентов

00:45:23

которые в части случаев не соответствует

00:45:26

нозологии она должна просто наблюдаться

00:45:29

у максимально компетентных докторов и

00:45:33

наблюдаться в

00:45:35

динамике и такие случаи мы Разбираем в

00:45:37

том числе комиссионно как на уровне

00:45:41

города так и безусловно взаимодействие с

00:45:44

нашим главным учреждением в России

00:45:47

институтом ревматологии и на самом деле

00:45:50

у нас таких

00:45:52

взаимодействий немало потому что

00:45:54

вопросов когда нет

00:45:56

однозначного врачебного мнения такие

00:45:59

пациенты есть вопрос всегда в

00:46:06

диалоге Спасибо большое Алёна Игоревна

00:46:09

мы вас уже отпускаем у вас и так

00:46:11

огромное выступление Спасибо вам большое

00:46:14

Очень

00:46:15

подробное Да я тут читаю в чате многие

00:46:18

пишут что в лекциях всё очень хорошо всё

00:46:22

очень грамотные врачи но в городах К

00:46:26

сожалению такого не встречается а как

00:46:29

уже говорила ранее и Татьяна Васильевна

00:46:32

и Лила Александр Михайлович есть

00:46:35

референс центр по спондилоартрита и

00:46:38

также есть такие референс центр по

00:46:40

другим ревматическим заболевания потому

00:46:42

что я вижу у нас много людей с

00:46:45

различными ревматическими заболеваниями

00:46:47

к нам подключились а просите ваших

00:46:50

врачей пользоваться данными

00:46:52

услугами отправляйте свои документы в

00:46:55

институт ревматологии также Вас могут

00:46:58

проконсультировать дистанционно но это

00:47:00

не будет являться медицинской

00:47:01

консультацией просто вам объяснят

00:47:04

насколько целесообразна В вашем случае

00:47:07

на данный момент

00:47:10

госпитализация

Описание:

Алёна Игоревна Загребнева, заведующая отделением ревматологии ГКБ № 52 ДЗМ, доцент кафедры общей терапии ФУВ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный ревматолог г. Москвы, к.м.н. подробно рассказывает в своем докладе о медикаментозном лечении ревматических заболеваний. #ревматология #болезньбехтерева #медицина #москва #ревматоидныйартрит #системнаякраснаяволчанка #псориаз #псориатическийартрит

Готовим варианты загрузки

Скачать "Волшебное лекарство или вопросы медикаментозного лечения ревматических заболеваний"

Похожие ролики из нашего каталога

С 1 апр. цифра рубль в РФ ! Соц рейтинг во всех странах ! ДЛЯ ДРОНОВ умные фонари ,5G , биометрия !

2 супер классых упражнения для стабилизации колена. Делаем вместе.

Вебинар доктора Шишонина о Клубе здоровья

СОДА- СУСТАВЫ АРТРИТ АРТРОЗ ПОДАГРА КОКСОАРТРОЗ