Скачать "Основы лечения инсомний: от фармакотерапии до психотерапии"
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252FTX9vgEMBYM4%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
Похожие ролики из нашего каталога
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252F7nxDwDV29is%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252FAzQ0Q_PAfHk%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252FBC0XSuKSyH4%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252FCE2gdAbzKrs%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252FLTn2lW_xfNc%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252FbuTY6p0BzN0%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252FiCatQjLn_g0%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252Fjejwpo99wNg%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
Теги видео
Субтитры
Английский
00:02:02
Уважаемые коллеги я вас всех Приветствую00:02:05
на третьем дне нашего марафона по00:02:08
клинической00:02:10
сомнологии как всегда я пройдёмся по00:02:14
организа организационным моментам Я00:02:17
хотела бы спросить слышно ли меня видно00:02:19
Хорошо если слышно и видно Поставьте00:02:21
пожалуйста плюсики чтобы я понимала что00:02:24
всё у нас00:02:26
ок и у нас с вами отлично Анна вижу а00:02:31
плюсики Ольга Ирина спасибо огромное00:02:35
Татьяна Спасибо огромное всем кто а00:02:38
подключился кто присутствует в эфире А00:02:42
за вашу активность за плюсы Спасибо00:02:44
большое всё вижу всё отлично Ну что00:02:47
давайте мы с вами начнём наш третий00:02:50
вебинар и как обычно вновь по00:02:53
организационным моментом длительность у00:02:56
нас будет вебинара примерно а час00:02:58
полтора00:03:00
Отключите пожалуйста уведомления как00:03:02
обычно да телефон Запись будет доступна00:03:04
24 часа Возьмите блокнот и ручку если00:03:08
это понадобится пишите вопросы в чат у00:03:11
нас будет отдельно на это время и00:03:14
Поделитесь ссылкой пожалуйста с00:03:16
коллегами если считаете наш вебинар00:03:19
полезным и нужным и напомню что у нас00:03:22
структура мини-курс х дней первый у нас00:03:25
день мы говорили про что такое само00:03:28
налоги бы ведение в сомнологии00:03:30
современной классификации нарушения сна00:03:32
И мы говорили про сон и стресс на втором00:03:35
дне Вчера мы говорили про нарушение сна00:03:39
при психических расстройствах а именно00:03:42
При депрессии и при посттравматическом00:03:45
стрессовом расстройстве и сегодня мы с00:03:47
вами поговорим про основы лечения00:03:50
инсомни фармакотерапии и психотерапия а00:03:54
кодовое слово Сегодня мы дадим финальное00:03:57
кодовое слово все кодовые слова нужно00:04:00
будет вписать в специальную форму не00:04:02
нужно писать слова в комментариях и трое00:04:06
самых внимательных и самых быстрых00:04:08
участников получат подарок А подарок за00:04:11
кодовые слова предусмотрено три подарка00:04:15
Первое это бесплатное участие на курсе00:04:17
клинической сомнологии По тарифу Профи а00:04:20
второй подарок - это скидка 40% на00:04:23
приобретение курса на все тарифы и00:04:25
третий подарок - это скидка 30% на00:04:28
приобретение курса тоже на все тарифы00:04:30
призы получат первый второй и третье00:04:32
участники соответственно кто правильно00:04:34
заполнит форму с кодовыми00:04:36
словами и домашнее задание Сегодня я00:04:40
озвучу того кто получит подарок за00:04:42
домашнее задание и первый участник кто00:04:45
правильно заполнил его получат вот такую00:04:48
замечательную книгу а Владимира00:04:50
ковальзон маятник00:04:52
сна Ну а о себе буквально чуть-чуть А00:04:56
вообще хотелось бы конечно мы с вами а00:05:00
на первых двух встречах говорили про про00:05:04
вас да про географию У нас очень большая00:05:06
обширная география А с какого города Вы00:05:11
и да Для чего вы здесь на Ну как бы для00:05:15
чего вам вебинары наши А с какой целью00:05:19
пришли но я хотела бы сегодня задать00:05:21
такой вопрос а Как вам наши предыдущие00:05:24
вебинары Было ли что-то полезно А если00:05:28
да то что Вот хотелось бы получить вот00:05:30
такую обратную связь но буквально пока00:05:32
вы пишите обо мне Я закончила башкирский00:05:37
медицинский государственный медицинский00:05:39
университет в 2002 году да зовут Меня00:05:41
Садыкова Александра ришатовна Вот затем00:05:45
я работала в психиатрической в00:05:48
государственной психиатрической больнице00:05:50
в начале в остром отделении потом в00:05:52
отделении00:05:53
психотерапии вот а Опыт моей работы 1600:05:57
лет и по настоя время я00:06:01
частнопрактикующий врач спикер и00:06:05
преподаватель в академии медицинского00:06:07
образования00:06:09
А так пока вы00:06:12
пишите Давайте дальше мы у нас с вами00:06:15
стартует00:06:17
Уважаемые коллеги плодотворной работы00:06:20
спасибо00:06:21
Николай напомню что 17 числа 17 февраля00:06:25
стартует курс клинической санология где00:06:29
вы освоите новую профессию за о00:06:34
месяц только сегодня для вас действует00:06:37
скидка 20% на тарифы и подробнее о00:06:41
полном курсе по кнопке по трансляции или00:06:44
вот по Q00:06:46
коду так и давайте так Марина пишет Да00:06:51
были полезны ваши ответы на вопросы00:06:53
полезен рассказ о нейромедиатора и00:06:56
бодрствование Спасибо большое Марина00:07:00
третий вебинар у нас с вами Да00:07:02
сегодняшний и мы будем говорить Об00:07:04
основах лечения инсомнии фармакотерапии00:07:07
психотерапии Ну что приступаем какой у00:07:10
нас сегодня с вами план план во-первых00:07:12
мы с вами поговорим про диагностику00:07:14
бессонницы мы поговорим про мифы об00:07:17
антидепрессантах мы поговорим про00:07:20
когнитивно-поведенческой психотерапию00:07:22
затронем мето саногенное00:07:26
личности что это такое зачем это ну00:07:30
знать и в самом конце будут подарки00:07:33
розыгрыши презентация полного цикла00:07:36
клинической00:07:38
сомнология Давайте начнём с диагностики00:07:40
и первый вопрос Да есть ли у меня00:07:42
бессонница или есть ли у моего пациента00:07:45
бессонница и вот мы видим такой порядок00:07:48
Да анамнез потом на второй строке у нас00:07:51
идут тесты и шкалы затем у нас дневник00:07:54
сна аграфия полисомнография00:07:57
исследование и чтобы понять есть ли00:08:00
Бессонница нужно вот Идти прямо в той же00:08:02
последовательности в которой вы сейчас00:08:05
видите на экране то есть собирается00:08:07
анамнез Как соматически как соматические00:08:11
расстройства так и психические00:08:12
расстройства00:08:13
а затем если допустим анамнеза уже00:08:17
недостаточно то можно провести00:08:20
тесты тесты00:08:23
и там по шкалам Да это шкала тревоги и00:08:26
депрессии безнадежности бка можно00:08:29
использовать шкалу тревоги Спилберга00:08:31
тест Гамильтона тест по сну морина00:08:34
питтсбургский индекс качества сна а00:08:37
шкала дневной сонливости эффорт а анкета00:08:41
бальной оценки субъективных00:08:43
характеристик00:08:44
а сна Левина а затем также для00:08:48
постановки диагноза Бессонница А можно00:08:52
использовать дневник сна вообще дневник00:08:54
сна очень такая хорошая вещь я вам потом00:08:56
покажу а как это выглядит и если00:09:01
допустим ещё Пока непонятно что00:09:04
бессонницы у человека есть у пациента то00:09:07
можно провести акти фи особенно если у00:09:11
человека неправильно восприятие сна то00:09:13
есть по-другому парадоксальный сон то00:09:15
есть человеку кажется что а он не спит а00:09:20
если провести допустим акти графии или00:09:22
полисомнография то а Полис00:09:25
монографическое то есть эти исследования00:09:27
покажут что человек собственно спит и с00:09:30
ним всё нормально со сном всё хорошо но00:09:32
восприятие а своего сна кажется что как00:09:36
будто бы он совершенно не спит лежит с00:09:38
открытыми глазами а и при резидуально00:09:43
бессоннице точнее при резистентной00:09:45
бессоннице и при парадоксальной00:09:47
бессоннице можно использовать00:09:49
полисомнография исследование то есть а00:09:52
диагноз Бессонница ставится на00:09:56
основани00:09:58
80% это анамнез сбор полноценный сбор00:10:02
анамнеза да то есть и только в00:10:05
дополнительно можно использовать шкалы00:10:07
там дневник сна И в самом конце Да если00:10:10
уже совсем вот как бы непонятно акти00:10:13
графии полиса монографическое00:10:14
исследовани использует00:10:17
А здесь мы видим тест экспресс-тест по00:10:20
левину и Тут видно шесть вопросов да00:10:24
можно использовать его для давать00:10:28
пациентам своим только для того чтобы00:10:31
нуно по большей части чтобы пациент сам00:10:34
понимал что у него есть нарушение сна в00:10:37
виде00:10:38
бессонницы вот так выглядит дневник сна00:10:41
он состоит из десяти из одиннадцати00:10:44
вопросов вот одиннадцатый вопрос - Это00:10:46
эффективность сна эффективность сна -00:10:49
это формула00:10:52
а э дробь да э формула которая00:10:55
показывает насколько00:10:56
сон качественный вот Вот но пациента00:11:00
можно не просить заполнять одиннадцатую00:11:02
графу потому что ну она по этой формуле00:11:07
рассчи Ну долго её рассчитывать и лучше00:11:10
использовать эту формулу в самом начале00:11:12
и в конце уже после лечения Вот тогда00:11:15
будет а видно виден результат то есть а00:11:19
если допустим эффективность сна ниже00:11:22
85% то а качество сна низкое если более00:11:27
85% там00:11:29
9095 то качество сна очень хорошее и00:11:33
здесь мы видим вот 10 вопросов да а там00:11:38
вчера я спал днём там со стольких та а00:11:42
вчера я лежал днём со стольких Вот и00:11:46
человек Отвечая на этот Отвечая на00:11:49
вопросы задним уже днём получается за00:11:53
вчерашний день То есть он утром например00:11:54
Проснулся с утра и заполняет дневник сна00:11:58
буквально это занимает Ну максимум 500:12:00
минут там 3 минутки Чтобы раз-раз00:12:02
заполнить а свой Ну дневник прошлый день00:12:06
и А что это даёт это даёт знаете Это00:12:10
во-первых это цифры Да вот мы видим00:12:13
здесь цифры и человеку становится00:12:15
Понятно Вот там прошло допустим 2 недели00:12:18
а он заполняет и он начинает понимать00:12:21
что когда его лучшее время засыпания А00:12:25
когда лучшее время пробуждения он00:12:28
начинает понимать что помогает ему00:12:31
Заснуть а что наоборот вредит Вот то00:12:34
есть через дневник сна у него появляется00:12:37
такое такое качество такая способность00:12:40
как самонаблюдение ну или как такая00:12:43
саморефлексия даже да А и человек00:12:48
начинает с помощью этого дневника сна00:12:52
регулировать регулировать некоторые00:12:54
повадки поведения питани в том числе Вот00:12:59
то есть дневник сна Казалось бы при его00:13:01
простоте он даёт очень хорошие00:13:03
результаты у меня была консультация одна00:13:07
он тоже с дневником сна А когда женщина00:13:10
пришла и она считала что у неё плохой00:13:13
сон что она не досыпать что она вместо 800:13:18
часов спит 7 часов Вот и ей нужно вот00:13:22
как по нормативом как прописано Да там в00:13:26
нормах в норме 8 часов Вот она должна00:13:28
так спать и а её убеждение настолько00:13:32
было вот таким вот крепким А и она00:13:35
работала ещё в сфере а цифр с цифрами00:13:38
постоянно и вот она такая знаете00:13:40
перфекционистка и вот с помощью дневника00:13:43
сна мы смогли А ну то есть дневник сна00:13:46
мог показать ей цифры могли ей показать00:13:49
что собственно 7 часов ей вполне00:13:52
достаточно для того чтобы чувствовать00:13:54
себя хорошо и не нужно идти именно за00:13:57
конкретной цифрой то есть она рассчитала00:13:59
свою эффективность на до и после00:14:01
эффективность на была00:14:04
высокая здесь мы видим на этом слайде00:14:07
маршрут Но это маршрут пациента - это00:14:10
руководство германского общества00:14:12
изучения проблем сна и медицины сна И00:14:16
вот здесь мы если Посмотрим Да мы видим00:14:18
что вот на начальном этапе пациент со00:14:20
сном без ощущения отдыха он00:14:22
обращается допустим Ну может быть там к00:14:25
врачу общей практики в начале и дится00:14:29
гигиена то есть вот тут идут вопросы да00:14:31
Вот то есть нужно вначале00:14:35
человека Ну как бы подготовить его00:14:37
привычки узнать Да какой у него матрас00:14:41
какая у него температура освещение и так00:14:44
далее То есть там световое шумовое00:14:47
загрязнение то есть поговорить с ним о00:14:50
гигиене сна И о режиме в том числе если00:14:53
это не помогает то выходит уже другой00:14:56
уровень Да это уровень уже врача00:14:59
специалиста Вот и00:15:01
здесь нужно исключить симптомы00:15:05
психического или соматического00:15:06
заболевания если же допустим это00:15:09
обнаруживается то там проводится00:15:11
диагностика и лечение основного00:15:13
заболевания если же этого нет то уже а00:15:16
переходит на уровень более узкого00:15:18
специалиста да А по сну и уже проводится00:15:22
либо кардиореспираторный мониторинг либо00:15:25
полисомнография00:15:27
полисомнография00:15:29
Вот то есть уже00:15:31
а там пациент Идёт уже к более узкому00:15:35
специалисту А и таким образом да то есть00:15:38
если мы говорим только о бессоннице то00:15:41
бессонница ставится на основание00:15:44
анамнеза но мы только говорим о00:15:46
бессоннице вот вчера ещё были вопросы00:15:49
Э мы говорим там а как быть гипер сомни00:15:53
и так далее мы эти вопросы даже не00:15:56
затрагивали вот на вебинарах а на00:15:58
Большом курсе Мы будем говорить и о00:16:01
парасомния и о гиперсомния и о00:16:04
расстройстве движения во сне00:16:07
а то есть а там другая диагностика там00:16:12
другие подходы Вот мы сейчас повторюсь00:16:14
говорим только про бессонницу и вот00:16:17
здесь на этом слайде мы можем увидеть а00:16:21
лечение да чем же лечат00:16:25
вот там в Европе А в са монологический в00:16:30
рекомендациях Что дают Вот то есть в00:16:32
первую очередь это бензодиазепины То00:16:35
есть это не порядок Вот мы сейчас видим00:16:38
да это не совсем тот порядок это просто00:16:41
группы Вот и группы препаратов с помощью00:16:45
которых можно лечить бессонницу то есть00:16:48
мы видим бензодиазепины Z препараты00:16:52
антидепрессанты и вот мы видим аглан м00:16:56
Это можно сказать предшественник00:16:59
мелатонина это00:17:00
Амитриптилин и другие антидепрессанты00:17:04
это00:17:05
антипсихотики а это антигистаминные00:17:09
препараты которые можно использовать00:17:13
как то есть их можно купить как без00:17:17
рецепта Да сами пациенты покупают вот00:17:21
это там фитотерапия ну вот есть ещё00:17:24
группа препаратов мелатонина а Теперь мы00:17:29
переступи да вот диагностику мы провели00:17:31
Мы поняли что а бессонницу можно00:17:34
поставить только по анамнезу То есть 80%00:17:38
- это хорошо собранный анамнез и 20%00:17:41
остаётся на исследование А теперь мы00:17:45
перейдём к м к антидепрессантам Да И вот00:17:49
поговорим вначале о мифах А какие же00:17:52
мифы существует вокруг00:17:54
антидепрессантов прежде чем к ним00:17:55
перейти давайте мы поговорим Что такое00:17:57
антидепрессант00:17:59
это группа препаратов Да и основное00:18:01
действие антидепрессантов всех это ти00:18:04
Манолис То есть это00:18:06
улучшение настроения противотревожные00:18:09
стимулирующие действия рассматриваются00:18:11
как вторичные определяет уже клиническую00:18:14
классификацию антидепрессантов механизм00:18:17
действия антидепрессантов основан на00:18:19
повышени содержания моноаминов То есть00:18:22
это серотонина норадреналина или00:18:25
дофамина различные группы00:18:30
способствует повышению содержания00:18:32
моноаминов различными путями ингибирует00:18:35
обратный захват а блокирует их00:18:37
разрешение разрушения моноаминоксидазы и00:18:41
могут действовать как на все моно амины00:18:43
так и избирательно и вот на механизме00:18:46
уже этого действия основана00:18:48
фармакодинамические00:18:52
[музыка]00:18:57
есть00:19:02
фармакодинамические эффектам00:19:04
антидепрессантов то есть первую очередь00:19:07
это Тимо00:19:08
аналептиков действие всех00:19:11
антидепрессантов Затем идёт седативное00:19:14
снотворное вегетабилис00:19:18
анксиолитическое и стимулирующее00:19:21
действие А вот здесь мы видим00:19:24
клиническую классификацию00:19:26
антидепрессантов Да мы00:19:28
если сверху вниз начинает от00:19:32
амитриптилина миртазапина тразодона00:19:35
ловок Самина Вот зелёненьким а если мы00:19:38
вот посмотрим да это м антидепрессанты с00:19:42
седативным эффектами Чем выше тем00:19:45
седативные то есть самый можно сказать00:19:47
золотой стандарт седативного00:19:49
А антидепрессанта - это Амитриптилин00:19:53
затем посередине Вот в середине в группе00:19:55
да сертралин а там циталопрам00:20:01
Вот эта группа -00:20:04
это сбалансированные антидепрессанты и00:20:07
сюда относятся селективные ингибитор00:20:10
обратного захвата серотонина00:20:12
и вот помере того как мы спускаемся вниз00:20:17
тем эти антидепрессанты они становятся00:20:21
они имеют стимулирующий эффект и вот со00:20:24
стимулирующим эффектом мы видим вот00:20:26
синеко00:20:27
да00:20:29
синенькими буквами написаны там00:20:33
имипрамин00:20:35
флокси то есть это препараты которые это00:20:39
антидепрессанты которые стимулируют Вот00:20:41
то есть а нам для лечени Анти бессонницы00:20:46
Мы конечно используем вот в основном00:20:49
антидепрессанты с седативными эффектом А00:20:53
вот эти препараты00:20:55
которые избирательного такого действия00:20:58
Да они применяются в основном конечно же00:21:01
при тревожном расстройстве когда есть00:21:05
тревога Какие же мифы теперь вокруг00:21:08
антидепрессантов существуют их несколько00:21:10
во-первых страшно подсадить на00:21:12
антидепрессант Да вот это можно часто00:21:15
услышать но по поводу подсадить на00:21:19
антидепрессанты не на них невозможно00:21:22
подсесть Да к ним не к ним не возникает00:21:25
привыкание и можно сказать что00:21:28
антидепрессанты что а гипотензивные00:21:31
антигипертензивные препараты Аа00:21:35
э также на них это такие знаете00:21:38
препараты которые нужно принимать долго00:21:41
да то есть это такая долгосрочная00:21:42
терапия а антидепрессанты используются00:21:46
как от 3 месяцев там до 2 лет можно00:21:49
использовать их эпизодически то есть не00:21:52
обязательно какая-то длительная такая00:21:54
терапия опять это зависит от00:21:58
от того заболевания от основного00:22:02
заболевания затем опасение риска суицида00:22:06
вполне такое вероятно но здесь нужно00:22:08
сделать оговорку А дело в том что мы вот00:22:12
вчера смотрели с вами что депрессии00:22:14
может быть трёх степеней тяжести это00:22:17
лёгкая средняя и тяжёлая и для тяжёлой00:22:21
степени необходимы три основных критерия00:22:24
и четыре и более дополнительных критерия00:22:27
то есть00:22:29
суицид возможен при тяжёлой депрессии00:22:31
при лёгкой и средней тяжести а риск00:22:35
суицида не возникает ну такого не то00:22:38
есть он самый минимальный особенно при00:22:40
лёгкой Да там нет такой суицидальной00:22:43
направленности Почему возникает риск00:22:45
суицида Дело в том что вот вчера же мы с00:22:48
вами посмотрели что депрессия имеет три00:22:51
столпа да это сниженное Настроение это00:22:55
замедленное мышление и это гипо Динамит00:22:58
да то есть это сниженное00:23:01
движение человек00:23:03
замедляется и получается что когда00:23:05
человек пьёт антидепрессант при тяжёлой00:23:08
депрессии а у него в первую очередь00:23:11
появляются силы то есть а гиподинамия А00:23:16
ну вот этот столб да Третий00:23:18
он начинает исчезать но у него ещё00:23:23
остаются мысли да то есть когнитивный00:23:26
компонент никто ещё пока Ну то есть Пока00:23:28
ещё он не исчез и получается что у00:23:31
человека есть силы и00:23:34
есть Эти мысли суицидальной мысли и он00:23:37
может собственно сделать вот такой вот00:23:40
ну порой непоправимое действие поэтому00:23:43
правда риск есть а с оговоркой на00:23:46
тяжёлую депрессию затем антидепрессанты00:23:49
меняют личность и лишают воли они никак00:23:52
не лишают воли и тем более не меняют00:23:55
личность какой человек был с ядром00:23:58
личности а такой и остаётся и имеют00:24:02
множество побочных эффектов Да вполне00:24:05
имеют побочные эффекты а также как и00:24:09
любой химический препарат с00:24:11
антидепрессантов невозможно слезть00:24:13
вполне возможно если а назначать их00:24:17
грамотно а техникой лестницы и также с00:24:21
техникой лестницей00:24:22
а сходить с00:24:25
антидепрессантов если допустим00:24:26
симптоматика возвращается то нужно00:24:29
вернуться на ту дозировку на лестницу00:24:33
выше на ту дозировку которая была вот00:24:35
буквально не не на терапевтическую00:24:38
Например если он там Шёл на 150 мг00:24:42
миллиграммах А и вы например начали00:24:45
снижать а препарат и дошли допустим до00:24:48
там 35 мг а то до 25 мг то получается00:24:55
нужно вернуться на 50 МГ вот понятно да00:24:58
то есть мы снижаем постепенно и если00:25:01
вдруг00:25:02
появляется00:25:05
там там негативная симптоматика то не то00:25:08
что негативна негативна сейчас это не то00:25:10
слово То есть если возвращается00:25:12
симптоматика то Мы возвращаемся на00:25:14
лестницу выше затем антидепрессанты00:25:17
назначают только психиатры нет00:25:19
антидепрессанты могут назначать и00:25:21
неврологи и терапевты и на другие00:25:25
специальности00:25:26
сейчас это можно делать00:25:29
А какие вот здесь на этой на этом слайде00:25:33
мы видим международные названия и00:25:36
торговые названия которые00:25:38
зарегистрированы в России это слайд на00:25:42
девятнадцатый год некоторые оригинальные00:25:44
препараты ушли но00:25:47
есть но есть есть дженерики вот и что на00:25:52
самом деле Да с чем можно встретиться ну00:25:55
Первое это я уже сказала мы проговорили00:25:57
это суицида ль риск при тяжёлой00:25:58
депрессии это риск развития серотонином00:26:02
это Когда00:26:03
назначается большая дозировка00:26:05
антидепрессантов и не один00:26:08
антидепрессант а допустим два00:26:09
антидепрессанта или даже три порой а00:26:12
синдром отмены может быть тоже но чаще00:26:15
всего на современных00:26:17
антидепрессантах встречается очень редко00:26:20
риск развития Мании а мания может быть в00:26:24
рамках биполярного расстройства а то00:26:26
есть это знаете как когда допустим из00:26:29
депрессии сразу же перешёл в00:26:37
маниакальный и А Знаете есть некоторые00:26:41
наблюдения об этом конечно не говорят но00:26:43
я хотела бы об этом сказать00:26:46
А вот у нас в клинику когда я работала в00:26:50
больнице поступал знаете регулярно00:26:52
поступал пациент с биполярным00:26:54
расстройством и Ну он уже такой пожилой00:26:58
был и он собственно знал свои циклы свои00:27:02
вот эти периоды когда у него наступает А00:27:05
когда у него стадия Мании он очень00:27:08
активный делает много по бизнесу а потом00:27:12
такой светлый промежуток Да может быть00:27:14
спокойно он там в более-менее ровном00:27:18
настроении и он потом спускается в00:27:21
стадию а депрессия и депрессия длится00:27:24
уже ну гораздо дольше чем Мания00:27:28
пример длится примерно там 300:27:32
месяца там около 3 месяцев И знаете00:27:37
вот пока он лечится00:27:40
антидепрессантами вот может быть даже не00:27:43
сами антидепрессанты вот при биполярном00:27:45
расстройстве Да помогают А вот некоторые00:27:49
внутренние часы вот эти колебания00:27:51
внутренне00:27:52
когда человек уже просто знаете вот это00:27:56
время какое-то время выделенное время00:27:59
проходит на стадию Мании и на стадию00:28:02
депрессии поэтому как бы лечение00:28:06
антидепрессантами в00:28:08
стадии депрессии Да вот некое прикрытие00:28:13
тоже вопрос очень открытый00:28:16
и Ну есть конечно мы прикрываем там00:28:20
антидепрессантами да при биполярном00:28:23
расстройстве но ВС же есть какая-то ещ и00:28:27
Вот это внутренние00:28:30
часы время на эти стадии затем00:28:34
сексуальные нарушения Да они бывают00:28:37
вполне на современных00:28:38
антидепрессантах их гораздо меньше вот00:28:42
ну и может быть00:28:45
инициали терапии на препаратах00:28:49
селективные ингибиторы обратного захвата00:28:52
серотонина Вполне может быть и можно00:28:57
Обычно она идт в течение00:29:00
10-14 дней Вот и можно прикрыться пока00:29:04
антидепрессант начнёт работать такими00:29:07
препаратами как00:29:09
бензодиазепины Ой Карпин нормотимики Вот00:29:13
то есть под их прикрытием в течение00:29:16
допустим дву недель00:29:18
можно можно использовать и тот и другой00:29:20
препарат то есть на фоне лечения00:29:22
антидепрессантов можно использовать и00:29:26
анксиолитики пино не бензодиазепиновые00:29:30
анксиолитики так теперь типичные ошибки00:29:34
при назначении антидепрессантов А их00:29:36
тоже можно рассмотреть несколько00:29:39
во-первых назначение препаратов сразу же00:29:42
первого поколения То есть это00:29:44
Амитриптилин Да я против него Совершенно00:29:48
ничего не имею он мне честно скажу он00:29:51
мне нравится он считается даже как00:29:53
золотым стандартом я его00:29:55
назначаю периодически00:29:59
Вот Всё зависит от ситуации Всё зависит00:30:02
от контекста но стараться конечно не00:30:05
сразу назначать допустим первого00:30:07
поколения а всё-таки больше использовать00:30:10
современных препаратов современные00:30:12
препараты потому что у них достаточно ну00:30:14
меньше побочных эффектов затем00:30:17
одновременное одновременное назначение00:30:19
без должных основани больше одного00:30:22
препарата вот я не любитель лично00:30:27
назначать там сразу два препарата Вот то00:30:30
есть и то один назначается знаете так00:30:32
вот выборочной и как бы опять же с00:30:37
учётом тяжести допустим состояния Вот Но00:30:41
желательно идти на одном препарате а00:30:45
затем слишком высокая начальная00:30:47
дозировка Да нужно начинать с небольших00:30:50
дозировок особенно нужно учитывать массу00:30:52
тела при этом затем недостаточная00:30:55
терапевтическая доза а тоже такое00:30:58
встречается ошибка точнее такая ошибка00:31:00
встречается а Допустим Допустим00:31:05
[музыка]00:31:12
тритикале токи 75 мг вот недостаточная00:31:27
особенно сбалансированных00:31:29
антидепрессантов которые вот мы видели00:31:31
на табличке жёлтенькие Да посерединке А00:31:34
почему они называются сбалансированные00:31:36
они называются из-за того00:31:40
что эти антидепрессанты их эффект00:31:45
стимулирующий или наоборот00:31:48
такой седативный зависит от00:31:51
дозы то есть чем выше дозировка тем00:31:54
эффект седативный седатив Чем ниже00:31:57
дозировка тем эффект будет стимулирующим00:32:00
Вот поэтому00:32:03
а-а некоторые препараты такие как00:32:05
троодон например а тоже зависит от00:32:10
дозировочные дозировки А этот препарат00:32:13
работает как снотворный то есть он не00:32:15
работает как а антидепрессант а более00:32:19
высокие средние дозировки работают уже00:32:22
начинает работать как антидепрессант там00:32:24
300 мг Вот это уже00:32:28
дозировка то есть для работы уже с00:32:30
депрессией мы об этом будем говорить на00:32:33
Большом курсе по поводу м дозировок и00:32:37
какие препараты и у Вас кстати будет ещё00:32:40
на Большом курсе я нашла такую таблицу00:32:42
очень00:32:44
классно был просто вопрос как00:32:47
увеличить Как увеличить глубокий сон и00:32:51
вот я вспомнила про эту таблицу на00:32:52
Большом курсе у вас будет00:32:55
таблица с депресан и с00:33:00
нормотимик Ну в неврологии00:33:02
антиконвульсанты00:33:04
как они вот эти препараты действуют Наро00:33:08
на там на фазы быстрого сна как00:33:11
действуют на фазу медленного сна вот то00:33:14
есть будет вот всё в виде таблички там00:33:17
всё будет Ну видно Да и очень удобно00:33:21
таблиц на самом деле для работы то есть00:33:24
недостаточно терапевтическая дозировка00:33:25
недостаточно00:33:28
тоже такое может быть и слишком резкая00:33:30
отмена напомню что отменять и назначать00:33:33
нужно по принципу00:33:35
лестнице00:33:37
так00:33:41
затем переходим к вопросу психотерапии00:33:44
да что же у нас по00:33:46
психотерапии психотерапия что это такое00:33:50
психотерапия вопервых Да это метод00:33:53
лечения лечебного00:33:55
воздействия психику и через психику уже00:33:59
на весь организм00:34:01
а психотерапия00:34:03
а используют слово да В основном слово00:34:07
то есть психотерапевты работают а а а и00:34:12
психологи тоже да они работают слово и00:34:15
владение словом очень важно00:34:18
а уметь его использовать уметь задавать00:34:22
вопросы00:34:23
а своим пациентам или клиентам00:34:27
Вот00:34:28
и психотерапия Да вот то есть мы в целом00:34:31
если посмотреть на00:34:34
на методы да то их выделяет на сегодня00:34:39
около 300 если не ошибусь Да если не00:34:42
больше А различных методов вот тут00:34:44
представлено всего лишь 10 методов Да а00:34:47
психотерапии и почему мы сейчас видели00:34:49
ключи потому что А эти методы они знаете00:34:53
они как ключики ключики которые могут00:34:57
подойти вот знаете психотерапевт с этими00:35:00
ключиками с этими методами и эти и00:35:03
использовать эти ключи индивидуально в00:35:05
работе со своим пациентам или клиентом00:35:08
потому что например00:35:10
А ну не всем подходит00:35:12
когнитивно-поведенческая психотерапия Да00:35:15
порой бывает человеку подойдёт телесная00:35:18
терапия а не всем00:35:21
допустим а кому-то не подходит телесно00:35:24
ориентированной терапии наоборот если00:35:26
человек00:35:29
там такой думающий рациональный у него00:35:31
такой склад характера то ему конечно же00:35:34
когнитивная или психоаналитической00:35:36
терапии вполне будет ему ближе по его00:35:40
существу по его как бы ядру да для его00:35:44
личности и вот мы видим да здесь00:35:47
несколько видов вот повторюсь Их00:35:50
достаточно много да на00:35:53
сегодня конечно же ВС освоить можно и00:35:57
каждый терапевт00:35:59
психотерапевт и психиатр выбирает те00:36:02
методы которые Ну для его личности Ему00:36:05
больше по душе и А с чем он может00:36:09
работать00:36:11
а когнитивно-поведенческой психотерапии00:36:14
сейчас рассмотрим м два из них два00:36:17
метода А в 2017 году а кардинально00:36:22
поменялись клинические рекомендации по00:36:23
лечению бессонницы в Европе и в России и00:36:27
теперь во всех рекомендациях основное00:36:29
положение гласит что00:36:31
когнитивно-поведенческая терапии00:36:32
бессонницы рекомендуется Как Первая00:36:35
линия лечения хронической бессонницы у00:36:38
взрослых и в любом возрасте00:36:40
фармакотерапии показана в том случае00:36:42
если00:36:43
кпт недоступно или оказалось00:36:46
неэффективной повторюсь это хроническая00:36:49
бессонница при острой бессонницы в00:36:51
основном00:36:53
рекомендуется фармакотерапия Вот Но00:36:55
когда идт фар терапии психотерапии Это00:36:58
очень00:36:59
хороший даёт хороший00:37:02
эффект что же00:37:04
такое Откуда же пришла00:37:06
когнитивно-поведенческая психотерапия а00:37:08
пришла она из Древней Греции вот этек00:37:12
эпиктет когда-то 2000 лет тому назад00:37:15
сказал что людей расстраивают Не сами00:37:17
события а то как они их воспринимают и00:37:20
то что о них думают то есть есть00:37:24
ситуация есть оценка00:37:27
Есть мысли нас этой ситуации и уже за00:37:30
сч бы после этой оценки мысли возникает00:37:34
реакция человека Ну собственно спустя00:37:38
2000 лет00:37:42
Да к собственно сказал можно сказать00:37:45
повторил Да не ситуация определяет Что00:37:47
чувствуют люди а но её восприятие и00:37:51
когнитивно-поведенческая психотерапия в00:37:53
первую очередь направлена на изменение00:37:55
врен функциональных убеждений на00:37:57
конструктивные таким образом а00:38:00
повышается адаптация а к окружающей00:38:04
среде А и здесь можно выделить в кпт три00:38:09
таких столпа Да это мысли чувства и00:38:11
поведение то что мы думаем влияет на то00:38:14
что мы действуем и чувствуем чувство то00:38:17
что мы чувствуем влияет на то что мы00:38:19
думаем и действуем вот но и поведение то00:38:22
что мы делаем влияет на то что мы думаем00:38:24
и чувствуем00:38:27
если посмотреть на схему00:38:29
да Каким00:38:31
образом то вот есть события на это00:38:34
событие возникает автоматическая мысль00:38:37
за автоматической мыслью следуют00:38:40
промежуточные убеждения и00:38:42
правила и уже за промежуточными уже00:38:45
более такие глубокие мысли это глубинные00:38:48
убеждения глубинные убеждения знаете до00:38:52
них не просто дойти но в тоже время их00:38:56
можно вполне обнаружить по речи это00:38:59
некие выводы когда человек думает а00:39:02
думает вот в виде правил каких-то Да00:39:05
вот представление о себе а в ответ на00:39:09
эту мысль вот на всю эту такую строчку00:39:12
Да мыслительную00:39:14
а на всю эту операцию возникает эмоции и00:39:19
уже вслед за эмоции возникает реакция00:39:22
телесная и соответственно человек ведёт00:39:24
себя соответствен00:39:26
вот той реакции которая есть какие00:39:30
дисфункциональные мысли Мы можем00:39:32
встретить при00:39:35
бессоннице вот можно их00:39:37
выделить там несколько Да и знаете когда00:39:40
работаешь Когда люди приходят с запросом00:39:42
бессонницы они как будто бы у меня даже00:39:44
порой бывает такое ощущение что они как00:39:47
будто бы все сговорились говорят одно и00:39:49
тоже вот как под00:39:52
копирку люди говорят Мне нужно спать 8 в00:39:55
сутки чтобы чувствовать себя выспавшийся00:39:57
и хорошо функционировать в течение дня а00:40:00
следующая мысль если долго не спать то00:40:02
можно умереть или заболеть А третья00:40:06
мысль без нормального сна ночью я вряд00:40:08
ли смогу функционировать на следующий00:40:10
день А если я чувствую себя раздражённый00:40:13
подавленным или тревожным в течение дня00:40:15
это в основном потому что я плохо спал00:40:17
накануне Ну и четвёртую мысль можно00:40:19
выделить Мне кажется что скорее стоит00:40:21
принять снотворное чтобы быть а бодрым и00:40:24
хорошо функционировать в течение дня чем00:40:27
Плохо спать00:40:28
ночью вот эти мысли они формируют00:40:31
порочный Круг тревоги а порочный круг00:40:35
тревоги приводит уже к поведенческим00:40:38
реакциям то00:40:39
есть точнее приводит к ригидности00:40:42
внимания к фиксации на переживаниях00:40:44
пассивности или к излишней активности и00:40:48
вот мы сегодня сейчас с вами У нас тут00:40:51
подготовили Да мы сейчас с вами00:40:54
зарисуй Круг тревоги мне хочется00:40:57
показать вам Где начинается00:40:59
действительно психотерапия00:41:01
А И как мы00:41:04
работаем давайте я сейчас встану вот я00:41:07
тихонечко уже буду00:41:09
вставать вот у нас будет экран00:41:15
и всё я могу вставать00:41:18
угу Так я наверное встану вот с этой00:41:22
стороны00:41:25
да так я тут себе подсказок беру00:41:33
сейчас давайте зелёным вот у нас00:41:36
порочный Круг тревоги00:41:38
а люди приходят на консультацию Давайте00:41:42
начнём вот с хронической бессонницей я00:41:44
буду сокращать хорошо хронической00:41:50
бессонницей Вот она у нас хроническая00:41:53
бессонница и Давайте вспомним что00:41:55
хроническая бессонница00:41:56
это нарушение00:41:59
сна более ТХ раз в00:42:03
неделю более 300:42:08
месяцев Тогда мы говорим о хронической00:42:11
бессоннице что же привело к хронической00:42:14
бессоннице Почему человек плохо спит а00:42:16
привело его Ну тут вот так мы стрелочку00:42:21
поставим привело его поведение само00:42:25
мониторинг Давайте напишем само00:42:32
мониторинг само00:42:35
мониторинг некоторое поведение Вот что00:42:38
за поведение Мы обычно вот чаще всего00:42:41
какое мы встречаем первое поведение -00:42:44
это00:42:45
а само ограничивающее поведение я пишу00:42:49
Вот так со то есть человек после00:42:52
допустим бессонной ночи он начинает себя00:42:54
ограничивать он начинает себя жалеть о00:42:56
на следующий день старается не нагружать00:42:59
себя старается не вовлекаться в какие-то00:43:02
там активности и так далее затем это00:43:06
могут быть00:43:08
таблетки плюс ритуалы то есть человек00:43:12
думает вот из своих дисфункциональных00:43:14
мыслей он думает так нужно выпить00:43:16
таблетку Да чтобы я хорошо поспал и вот00:43:20
этот путь он приводит уже к к привыкаю к00:43:25
привыкаю такое знаете психологическое00:43:27
привыкание к таблеткам а или же00:43:30
ритуалы делает ритуалы то есть человек00:43:33
приходит и00:43:35
начинает там там успокаивать тебя00:43:39
медитировать слушать музыку там00:43:42
знаете какие-то там какие-то действия00:43:45
для того00:43:46
чтобы чтобы он мог заснуть Да но как00:43:50
только допустим приходит там он ложится00:43:53
на кровать то бессонница да сон00:43:56
пропадает и ничего человек не может с00:43:58
этим сделать И третье а третий ещё такое00:44:03
такое поведение - это активное поведение00:44:06
Я вот тут напишу активный образ жизни а00:44:10
это наоборот как бы да это реже00:44:12
встречается но тоже встречается когда00:44:14
человек а начинает очень активно00:44:17
бороться именно с бессонницей не00:44:19
понимать его механизм о Бороться и он00:44:22
начинает посещать различные лекции00:44:25
тренинги там разли там ходить по00:44:27
психотерапевта там да заниматься активно00:44:30
спортом и порой вот эта активность она00:44:32
на00:44:34
играет противоположный такою роль Да00:44:38
противоположный а даёт эффект а то есть00:44:41
не улучшается он а наоборот ухудшает А00:44:44
что же приводит что же привело человека00:44:46
к такому поведению что же его вот00:44:49
побуждает чтобы так вот таким образом00:44:52
действует действовать а побуждает его00:44:55
тревога00:44:59
тревога связанная со сном Вот так пишу00:45:03
тревога связанная со00:45:05
сном и вот эта тревога связанная со сном00:45:08
она базируется на мыслях Да какие мысли00:45:12
вот человек начинает думать а это страх00:45:17
заболеть да человек думает если я плохо00:45:20
сплю то я могу заболеть каким-то Ну00:45:24
заболеванием там онкологии ещё что-то А00:45:27
это страх умереть люди прямо так и00:45:30
говорят я боюсь умереть да что вот я00:45:33
много слышала и там я долго не проживу А00:45:38
Или это страх Сойти с ума Ну тут пишу00:45:41
так ССС страх Сойти с ума Да тут тоже00:45:45
такой страх бывает а затем что же00:45:48
привело человека вот к этой тревоге00:45:51
которая связанная со сном Да вот Мы00:45:54
двигаемся вот так а привело его а00:45:59
привели его вот к этой тревоге00:46:03
дневные дневные00:46:06
последствия последствия а бессонной ночи00:46:11
Вот так я напишу бессонной ночи то есть00:46:14
человек когда-то испытал вот то что мы с00:46:16
вами вчера говорили вот эти00:46:18
неспецифические признаки утомляемость00:46:21
такая не свежесть00:46:23
раздражительность там хочет спать Больше00:46:27
да днём То есть он это всё почувствовал00:46:31
А К дневным последствиям привела тревога00:46:37
а тревога а подождите нет не00:46:40
тревога так не тревога его привела00:46:43
тревога - это чуть повыше а его привела00:46:47
а его привели частичные давайте00:46:53
так частичные00:47:04
частичный нарушение сна то есть его00:47:08
привела по сути острая00:47:10
острая острая Бессонница а острая00:47:13
Бессонница Мы помним это также не менее00:47:18
трёх раз в неделю до 3 месяцев до 300:47:24
месяцев то есть эпизодически Да00:47:28
нарушения может быть не обязательно до00:47:30
там более трх раз может быть человек там00:47:33
не спал один или два раза допустим в00:47:36
неделю и он чувствовал это вот это его00:47:39
потом привело к тревоге связанной со00:47:41
сном к мониторингу и уже к хронической00:47:43
бессоннице А вот к частичным00:47:47
нарушениям сна к острой бессонницей00:47:50
привела00:47:52
тревога00:47:54
связанная со00:47:59
стрессом со00:48:01
стрессом а соответственно тревога00:48:04
связана со стрессом к тревоге привёл сам00:48:07
стресс Прим причём стресс повторюсь как00:48:10
мы вчера с вами говорили разбирали что00:48:12
такое стресс стресс хронический Да00:48:15
стресс хронический который привёл к00:48:17
тревоге00:48:19
тревога вызва сти нарушение00:48:24
сна следствие недостатка сна человек00:48:29
начинает думать Да ну как бы мне это00:48:32
нехорошо и он начинает беспокоится по00:48:34
поводу сна у него возникают мысли00:48:36
возникает поведение соответствующее и00:48:39
это приводит к хронической бессоннице и00:48:42
вот когда мы работаем да00:48:45
м вот как бы с препаратами если то мы00:48:48
вот останавливаемся вот здесь вот это00:48:51
достаточно всё вот Ну легко Это у00:48:53
человека в анамнезе когда собирает00:48:56
ВС это можно собрать легко и узнать00:48:59
какое поведение какие мысли и так далее00:49:02
Но настоящая00:49:03
психотерапия начинается вот здесь вот00:49:06
нужно дойти вот до этого уровня да то00:49:10
есть мы как бы идём в обратную сторону и00:49:12
когда я вот у своих пациентов с00:49:14
хронической бессонницей спрашиваю а что00:49:17
там было допустим полгода тому назад или00:49:19
год тому назад люди Порой даже не помнят00:49:22
у кого особенно такая знаете махровая бе00:49:26
им кажется что этот вопрос Вообще00:49:28
неуместен то есть им нужно вот00:49:30
находиться вот здесь говорить про свою00:49:32
бессонницу про свой сон и так далее Вот00:49:36
то есть Здесь начинается как раз вот00:49:39
здесь начинается психотерапия но вы у00:49:43
меня спросите ведь не каждый стресс00:49:45
допустим хронический стресс Да не у00:49:48
каждого00:49:49
человека возникает такая тревога это00:49:52
правда не у00:49:54
каждого чаще всего человек - это00:49:57
саморегулирующая система а но здесь00:50:00
возникают некоторые моменты и с чем00:50:02
работаем Да вот А здесь нужно учесть00:50:06
некоторые особенности во-первых00:50:08
особенность То00:50:10
есть это может быть связано с личными00:50:13
личностной особенности о которых мы00:50:15
сегодня поговорим Почему я говорю про00:50:17
психо типы там про вот ядро личности Да00:50:21
если он например там сенситивный и он00:50:26
там00:50:27
астено невротик Да астено невротического00:50:30
склада то в любом случае у него как бы00:50:32
уже в природе заложена тревога и вот с00:50:35
этой тревогой важно психотерапевту00:50:37
работать Да чтобы конвертировать его в00:50:40
продуктивные русло Да чтобы человек не00:50:42
думал что вот я такой это тревога и мне00:50:45
плохо а наоборот00:50:46
чтобы направить его в творческую такую00:50:49
историю а затем это могут быть нормативы00:50:54
Да вот тут нормативы это вот как раз к00:50:57
хронической бессоннице я вам00:50:59
рассказывала про дневник сна00:51:02
приводят приводит информация которая00:51:04
есть в общем доступе и человек считает00:51:06
что нужно спать допустим 8 часов а и вот00:51:10
не больше не меньше Вот и вот эти00:51:13
нормативы когда00:51:15
человек сравнивает свой сон с00:51:17
нормативами и думает00:51:20
что его сон не идеальный у него00:51:23
возникает как раз вот то есть норматива00:51:25
становится как раз Тем самым стрессом00:51:27
Вот и человек вот идёт по этому00:51:30
кругу замыкается то есть здесь поможет00:51:33
очень хорошо дневник сна вот в этом00:51:35
случае затем00:51:38
это потребности я вот тут пишу п00:51:41
потребности а чаще всего это внутренние00:51:45
знаете неудовлетворённые потребности00:51:47
когда человек чего-то хочет но он00:51:49
недополучает и он начинает заболевать00:51:53
вот этой бессоннице потому что знаете00:51:55
сонница это очень такая ну здесь вот в00:51:58
этом кроется вторичная Выгода А это же00:52:00
не Депрессия это там не какой-то00:52:02
психическое заболевание Да Бессонница -00:52:05
это как бы такое социально одобряемое00:52:07
социально одобряемое такая болячка можно00:52:09
сказать Вот но потребность может быть00:52:12
знаете в там во внимании потребность в00:52:17
там в любви а потребность Ну любая00:52:21
Потребность у человека которую он порой00:52:23
не осознаёт и она не удовлетворена и Вот00:52:26
её как раз на психотерапии очень важно00:52:28
обнаружить Ну ещё одна такая история а00:52:32
четвёртая Да напишу здесь эндогенная00:52:34
история00:52:35
А вот то есть м э тревога возникает в00:52:40
связи вот после стресса А если у00:52:43
человека00:52:44
есть некоторая предрасположенность к00:52:46
эндогенным заболеваниям И порой тревога00:52:49
вот да здесь можно сказать Вот невроз а00:52:51
он может перетекать там переходить в00:52:55
психотические состояния поэтому это00:52:57
встречается гораздо реже маленький00:53:00
процент но он всё же встречается Да00:53:02
здесь больше такая эндогенная история00:53:05
вот поэтому когда мы работаем Нам важно00:53:08
Вот с хронической бессонницей как бы00:53:09
повернуть этот Круг в обратную сторону я00:53:12
вот так попробую Вам написать Вот и00:53:15
психотерапия начинается вот здесь да то00:53:18
есть тут в основном как бы препараты00:53:22
здесь вот гигиена очень хорошо вот до00:53:24
этого у Но вот психотерапия здесь вот00:53:28
так формируется так Я00:53:30
[музыка]00:53:33
сажусь00:53:38
дальше Ну и схема00:53:40
когнитивно-поведенческой психотерапия Да00:53:42
это вот такая схем Обычно когда а людям00:53:47
дают такая самостоятельная работа просит00:53:51
записать ситуацию затем эмоция другой00:53:54
столбик Да какие мысли возникли00:53:57
относительно этой ситуации вот записать00:54:01
продумать Да рациональный ответ на эту00:54:04
ситуацию Ну и вот результат А и чаще00:54:08
всего когда Ну это в моей практике Я не00:54:10
могу сейчас судить И говорить за других00:54:13
людей Да но я с этим встречаюсь00:54:15
достаточно часто и ко мне порой бывают00:54:18
люди приходят и говорят я проходил там00:54:21
когнитивно-поведенческой психотерапию я00:54:23
вот всё понимаю всё очень как бы Логично00:54:26
но вот ничего сделать не могу с этим Да00:54:28
и мы зачастую вот понимаем всё но как бы00:54:32
делаем совершенно по-другому00:54:34
почему вот и чтобы ответить на этот00:54:37
вопрос нам поможет метод саногенное00:54:40
мышления Об этом я хочу тоже а затронуть00:54:43
его потому что он несколько Ну а он тоже00:54:47
как бы работает с мышлением но чуть-чуть00:54:50
другой метод саногенное00:54:55
это исцелять оздоравливать приводить в00:54:57
порядок генос - это рождать порождать То00:55:00
есть это мышление которое исцеляет00:55:02
оздоравливать оздоравливает этот метод00:55:05
был разработан профессором Юрием00:55:07
михайловичем орловым он является научно00:55:10
обоснованным и цель метода уменьшить00:55:13
страдания от негативных эмоций путём00:55:16
особого вида00:55:18
мышления и Юрий Михайлович Орлов впервые00:55:22
показал00:55:24
что00:55:25
может воспользоваться знаниями00:55:27
физиологов потому что в основе00:55:30
саногенное00:55:33
[музыка]00:55:36
теория функциональных систем Анохина00:55:39
которая объясняет физиологию протекания00:55:41
процессов мозга и возникновения реакций00:55:43
в организме и труды Ивана Петровича00:55:46
Павлова о работе второй сигнальной00:55:47
системы а вторая сигнальна система Мы00:55:49
помним это слово Как слово воздействует00:55:52
на организм и00:55:56
Юрий Михайлович Орлов говорил что эмоция00:55:58
- это результат мышления а он разложил00:56:01
эмоцию на умственные операции не просто00:56:04
мысли а именно операции и описал00:56:07
последовательность умственных актов00:56:09
которые образуют В итоге эмоцию а выявил00:56:12
общую структуру этой последовательности00:56:15
и показал что у всех эмоция - это00:56:17
структура идентичным и что вид эмоций00:56:20
будет зависеть от вектора направленности00:56:24
соб00:56:26
он описал как именно жизненной философия00:56:28
человека под жизненной философией00:56:30
человека он имел в виду картину мира00:56:34
человека а приводит этого человека к00:56:37
здоровью или болезни к покою или стрессу00:56:40
к успеху или неудачам и Как определяется00:56:43
Судьба человека в целом у него очень00:56:45
хорошая книга саногенное мышление при00:56:49
там соматических по-моему заболеваниях00:56:51
сейчас секундочку00:56:53
посмотрю00:56:55
нет этой книги нет ну в общем у него00:56:57
есть она в продаже сейчас00:57:00
имеется можно найти её в00:57:03
интернет-магазинах и вот Давайте с00:57:05
примером человек без эмоций как он00:57:08
говорил Человек без эмоций - это не00:57:09
человек и все учителя человечества то00:57:12
есть00:57:14
религия Ну какие-то Другие00:57:18
ещё направления Да с античных врем00:57:21
указывают путь повышения здоровя00:57:25
предлагали укротить следующие эмоции и00:57:28
говорили что Гнев - Это плохо гордость00:57:30
плохо нужно брать страх обиду зависть и00:57:33
не культивировать не переживать эмоции а00:57:36
Орлов говорил что задача не в подавлении00:57:40
тех эмоции а задача заключается в00:57:42
понимании природы возникновения эмоций и00:57:44
в умении нейтрализации неприятного00:57:47
переживания и вот если рассмотреть обиду00:57:50
как на примере Да это источник00:57:53
эмоционального неблагополучия00:57:55
обида - это печаль потому что мои00:57:57
близкие любимые не хотят в своём00:58:00
поведении соответствовать моим ожиданиям00:58:03
поэтому я ожидаю обижаюсь то есть они не00:58:06
делают так как я хочу это негативное00:58:09
эмоциональное состояние которая со00:58:11
временем может стать причиной00:58:13
хронического стресса а а Мы помним что00:58:17
вчера Да мы говорили про хронический00:58:18
стресс к чему он приводит и как правило00:58:21
обидчиками являются для нас значимые00:58:24
люди То есть он говорил что обида - это00:58:26
Территория любви Мы не обижаемся00:58:29
например на там если нам где-то кто-то в00:58:32
магазине сказал что-то неприятное А вот00:58:37
мы на это не мы мы на этих людей не00:58:40
обижаемся мы на обижаемся только на00:58:41
близких людей и вот таким образом00:58:44
Основной причиной страдания от обиды00:58:48
является умственная привычка заранее00:58:51
приписывать другому человеку00:58:53
определённое поведение00:58:55
и как00:58:57
говорил Юрий Михайлович Орлов что эмоции00:59:02
очень важно00:59:04
[музыка]00:59:07
размыслова их Да как вот многие там00:59:11
направление там Гештальт терапия там там00:59:14
проживи Отпусти Нет не проживать А00:59:17
именно00:59:25
терапия да По когнитивно-поведенческой00:59:27
По00:59:28
А саногенное00:59:31
А словами профессора Преображенского что00:59:34
разруха не в лазе тах А в головах00:59:38
А и мы уже приближаемся к концу Да я00:59:42
хотела бы ещё буквально пару слов00:59:43
сказать А по поводу а психотерапии и как00:59:49
вот Ну почему важно знать и характер00:59:53
ядро личности Вот то есть смотрите00:59:56
вот мы видим сейчас треугольник Да в00:59:59
виде айсберга и вот на верхушке на самом01:00:03
это модель поведения это то поведение с01:00:05
чем приходит обычный человек или01:00:06
допустим жалоба вот он говорит я плохо01:00:09
сплю да я не могу у меня бессонница Вот01:00:13
и мы начинаем01:00:15
работать мы начинаем работать с мышления01:00:17
и с эмоциями но у как бы и у мышления01:00:21
эмоций есть свои хозяева Вот и эти01:00:24
хозяева непосредственно связано точнее01:00:28
этот хозяин связан с ядром личности Вот01:00:30
то01:00:31
есть самый такой простой пример чтобы01:00:35
вам как бы донести вот в одной и той же01:00:39
семье рождаются допустим Ну допустим01:00:43
двое детей там или более01:00:46
и эти дети могут отличаться друг от01:00:50
друга там один Шустрый другой медленный01:00:53
один более умный другой более там один01:00:55
математического склада другой допустим01:00:57
более творческий то есть в одной и той01:00:59
же семье совершенно разные дети А даже01:01:03
Близнецы они тоже отличаются по своему01:01:05
характеру и А знаете вот э каждый01:01:09
характер он имеет как бы свою логику да01:01:11
А логику поведений и поступков и вот01:01:14
понимать эту логику понимать ядро а это01:01:18
значит что А я могу а предугадать01:01:23
немножечко поведение а-а человека и01:01:26
значит э чего я могу ожидать от него А01:01:29
чего я не могу ожидать от человека Вот м01:01:33
знаете когда начинаешь разбираться А и01:01:37
начинаешь э а использовать вот типологию01:01:41
да и понимать ядро а человека характер01:01:45
человека там пациент среди своих01:01:48
пациентов даже среди своих близких на01:01:50
работе да но везде у нас есть некоторые01:01:54
Ну как бы свой характер Да И вот01:01:57
когда начинаешь использовать Вот то о01:02:01
чём сейчас я говорю там эту01:02:02
классификацию вот эту информацию Да01:02:04
начинаешь видеть Мир Совершенно меняется01:02:08
Вот отношени меняется и ты понимаешь что01:02:11
Ну не стоит там требовать от этого01:02:14
человека а вот от этого стоит требовать01:02:17
Вот в общем характер ядро личности01:02:22
хорошо бы знать и мы как раз вот на01:02:23
Большом курсе я об этом говорю я привожу01:02:27
классификацию с примерами с там01:02:32
А там с кинофильма да то есть всё это из01:02:36
из жизни из обычной жизни людей мы01:02:41
смотрим Да мы как бы вот даю такой01:02:43
ориентир А здесь мы на этом слайде видим01:02:48
расстройство вот смотрите я показываю01:02:50
сейчас расстройство потому что из этих01:02:51
расстройств вышла типология Да вот01:02:54
типологии на самом деле очень много01:02:56
классификаций но вот я хочу предложить01:02:58
сейчас пока что одну из мы видим вот01:03:01
параноидное расстройство личности01:03:03
шизоидное и так01:03:06
далее очень большой вклад внёс в эту01:03:10
классификацию в понимании расстрой01:03:13
личности ганнушкин Да наш учёный наш01:03:17
врач01:03:19
психиатр вот из этой классификации Да из01:03:23
этой вот дальше её развил01:03:27
личко вот и он собственно выделил типы01:03:31
Хотя он как бы занимался больше с01:03:32
подростками Но это можно применять и на01:03:36
для взрослых людей вот он выделил01:03:39
несколько типов Это гипертимный01:03:40
циклоидный лабильный остано01:03:42
невротические сензитивные шизоидные и01:03:45
так далее И вот каждый из этих типов да01:03:49
имеет свой как бы характер свою логику01:03:53
вот всё это Разбираем на Большом курсе И01:03:56
вот я сейчас хочу вам показать отрывок01:03:58
фильма надеюсь что у нас будет звук я01:04:01
забыла предупредить об этом вот01:04:05
А даже если звука не будет он всем01:04:08
знакомы этот фильм01:04:10
а Кавказская пленница Вот и мы сейчас01:04:13
посмотрим на01:04:15
три01:04:23
реакции01:04:30
Угу Ну звука нет01:04:33
да Ну давайте без звука Вот я думаю что01:04:38
всем знакомо видите Мы видим01:04:43
здесь одна и та же ситуация для трёх01:04:46
разных01:04:47
людей И на одну и ту же ситуацию01:04:50
совершенно Рая реакция вот мы сечас01:04:54
Увидим как Давайте чуть-чуть01:05:03
перемотай реакция Да вот смотрите Вицин01:05:06
как он реагирует на укол он интересуется01:05:10
он Очень чувствительный01:05:12
он весь такой сенситивный да то есть он01:05:16
относится к психо ой к психотипу АНО01:05:20
невротического склада Да и он будет он01:05:23
сам01:05:24
ж он сам по себе тревожный будет01:05:27
тревожиться по любому поводу вот дальше01:05:30
мы видим01:05:31
Никулина видите он там спирт спирт01:05:34
спросил и ему даже весело ему даже01:05:37
как-то Да ему как-то Забавно от того что01:05:41
ему сделали укол вот он больше ну либо01:05:44
циклоид Наго характера Да склада либо01:05:47
такого01:05:49
эмоционального склада характера Вот и01:05:52
сечас видим который совершенно спокойный01:05:58
даже никак не прореагировал Да причём01:06:02
самый такой большой шприц ему вели Вот01:06:07
и склада он такого эпилептоид склада Да01:06:11
характера Вот то есть одна и та же01:06:13
ситуация люди разные ситуации и реакции01:06:17
тоже01:06:18
разные так и напоследок я01:06:22
хочу завершить уже нашу с вами наш с01:06:26
вами сегодняшний01:06:28
эфир определением здоровья повоз01:06:31
здоровья это состояние полного01:06:33
физического психического и социального01:06:35
благополучия а не только отсутствия01:06:37
болезни или физических дефектов01:06:39
настоящее время А дополнено включая01:06:43
способность вести социально и01:06:45
экономически продуктивную01:06:48
жизнь да ещ три вопроса которые я01:06:53
обещала говорить какие вопросы можно01:06:55
задавать на приёме а пациентам на своём01:06:59
приёме первый вопрос Как вы спите да01:07:03
Уточнить про засыпание про непрерывность01:07:05
Пробуждение а второй01:07:08
вопрос Если если конечно же у вас есть01:07:11
время и возможность задавать эти вопросы01:07:14
а как по вашему мнению От чего могла01:07:16
возникнуть эта болезнь ваша версия Было01:07:21
ли было ли что-то предрасполагающим то01:07:24
есть нужно человека подготовить к тому01:07:25
что есть какая-то предыстория дыма без01:07:28
огня не бывает и я подчеркнула здесь01:07:30
видите Да это болезнь То есть вы тем01:07:33
самым Не говорите ваша болезнь вы как01:07:35
будто бы их не соединяется вместе А01:07:38
когда вы говорите эта болезнь вы01:07:40
разделяете что вот есть болезнь А есть01:07:43
вот там пациент здоровый человек и во и01:07:47
вот есть эта болезнь то есть разделить01:07:50
это такой приём и третий вопрос а в01:07:54
самом начале предупредить пациента о том01:07:56
что причина01:07:58
недуга может быть не только в теле но и01:08:00
от мысли в голове и моя рекомендация или01:08:04
моё предложение было бы хорошо пройти01:08:08
также консультацию психотерапевта так01:08:10
как тело и психика неразрывные и таким01:08:13
образом вот эти моя01:08:15
рекомендация было бы хорошо вы01:08:17
предлагаете а Не заставляйте01:08:21
человека там воспользоваться01:08:23
консультации А и можете завершить Так мы01:08:27
сможем совместными усилиями преодолеть01:08:30
болезнь То есть вы показываете свою01:08:32
Солидарность что вы ну не остаётся01:08:35
человек один а вы ему а вы ему помогаете01:08:39
вы его сопровождается вот три вопроса Ну01:08:43
и список литературы как обычно Да вот01:08:46
здесь можете сделать принтскрин в записи01:08:49
тоже будет01:08:51
всё кодовое слово а третье кодовое слово01:08:56
психотерапия Кто бы сомневался01:09:01
да01:09:02
А ссылка для внесения кодовых слов также01:09:06
в чате01:09:07
вебинара вот по QR коду можно пройти01:09:11
Да и напомню что 17 февраля у нас01:09:16
стартует курс клинической сомнологи Где01:09:18
вы освоите01:09:20
профессию новую профессию получите01:09:24
повышение О чём курс конечно же01:09:27
нарушение сна это проблемы современного01:09:30
человека мы будем говорить01:09:32
о всё что связано со сном от физиологии01:09:36
от теории до практики кому подойдёт курс01:09:40
Конечно же это врачи общей практики01:09:42
терапевты неврологи01:09:46
психотерапевты врачи функциональной01:09:49
диагностики акушеры-гинекологи то есть01:09:52
специально много и в том числе01:09:54
клинические психологи А насчёт01:09:56
психологов с высшим образованием01:09:59
пожалуйста уточняйте у Анны у01:10:01
организаторов01:10:02
вот не могу точно вам сказать01:10:05
А чему же вы научитесь во-первых01:10:08
распознавать са монологические жалобы и01:10:11
симптомы применять инструменты методы01:10:14
диагностики сомнологический проблем01:10:16
использовать психиатрическую01:10:17
пропедевтика мы об этом тоже будем01:10:20
говорить для распознавания психической01:10:21
нормы патологии корректировать терапию01:10:25
психотропными препаратами и01:10:27
гипно использовать психотерапевтические01:10:30
приёмы в личной практики которые01:10:32
пригодятся и в личной жизни ставить01:10:34
терапевтические цели и задачи для01:10:36
конкретного пациента с учётом его01:10:39
психотипа оценивать осложнения и01:10:41
ограничения методов диагностики терапии01:10:44
и работать в междисциплинарной01:10:47
команде вопервых санология Конечно же01:10:50
это востребованная01:10:52
профессия сейчас на сон стали больше01:10:55
обращать внимания Вот но профессия01:10:58
прибыльная да да она прибыльная вот01:11:01
можно получить дополнительный доход если01:11:04
делать допустим заниматься м01:11:09
заниматься мониторингом например да01:11:12
сейчас врачи сомнологи Они покупают даже01:11:14
а себе кардиореспираторный мониторинг и01:11:18
делают такую диагностику своим пациентам01:11:20
Да особенно если допустим у вас очень01:11:21
много тучных пациентов там01:11:24
с артериальной гипертензии Вот то есть01:11:26
такая программка есть и спокойно можно01:11:29
это делать гибкая Да почему сомнологи -01:11:33
это круто да это гибкость быть01:11:35
сомнологов в отдельности и в тандеме со01:11:38
своей с основной специальностью Вот и01:11:43
доступные по действию законодательства01:11:45
большинству врачей пройдя а наш курс01:11:47
получит доступ уже к новой01:11:51
квалификации Угу01:11:57
Уважаемые слушатели Добрый день Меня01:11:59
зовут Анна и я являюсь куратором курса01:12:01
Клиническая сомнология А сейчас я вас01:12:05
попрошу направить все ваши вопросы в наш01:12:07
чат я его буду зачитывать и вас01:12:09
ориентировать касаемо именно курса01:12:12
Напоминаю что Старт занятий 17 февраля01:12:15
занятия будут открываться по выходным01:12:18
дням Если у кого-то не получается по01:12:20
каким-либо причинам присутствовать01:12:22
именно в занятия не переживайте весь01:12:25
курс вам будет доступен в записи на 601:12:27
месяцев и проходить учёбу в принципе Вы01:12:30
можете в любое комфортное для Вас время01:12:33
Также вы можете выбрать один из двух01:12:36
тарифов мы их выделили два Это тариф01:12:38
Профи который включает в себя участие в01:12:41
четырёх модулей и тариф Премиум который01:12:43
включает уже участие в восьми модулей то01:12:46
есть базовый курс по клинической01:12:48
сомнологии мы добавляем узко профильными01:12:50
лекциями от враче невролога от Арина01:12:53
ларинголог от гинеколога-эндокринолога и01:12:57
от детского01:12:58
сомнолога если у вас какие-то вопросы01:13:01
появится касаемо зачисления Вы можете01:13:04
связаться со мной по контактам который01:13:06
мы укажем в чате и в принципе в странице01:13:08
куса сейчас читаю01:13:10
[музыка]01:13:12
вопросы а так Цукановой Анны можно будет01:13:18
если что перейти с первого тарифа на01:13:20
второй в процессе курса Да вы можете со01:13:23
мной связаться уже по итогу обучения01:13:25
Точнее по факту обучения и конечно же мы01:13:28
вас переведём с доплаты с разницы на01:13:31
полный01:13:32
курс вопрос от Марии Добрый день а можно01:13:35
пройти обучение если я ещё в ординатуре01:13:38
Учусь Да у нас уже также есть в группе01:13:41
ординатор единственная разница выпустить01:13:44
вас то есть выдать документ мы вам01:13:46
сможем только по окончанию ординатуры01:13:48
Когда вы сможете предоставить сам01:13:50
документ01:13:52
ординатуры01:13:54
вопрос от Анастасии Можно ли частями01:13:57
произвести оплату то сумма значительная01:14:00
Да смотрите в любом случае Есть01:14:02
несколько вариантов зачисления оплаты01:14:04
курса прямой договор Да можно также01:14:07
произвести оплату по ссылке а01:14:10
Воспользуйтесь услугой долями То есть вы01:14:13
производите оплату банк сразу за вас01:14:16
вносит полную сумму а списание с вашего01:14:18
счёта происходит в четыре платежа То01:14:20
есть через 2 недели с вашей именно ка и01:14:24
также есть формат зачисления в рассрочку01:14:26
Мы работаем со всеми крупными банками по01:14:29
России Но самое основное - это Сбербанк01:14:31
и Тиньков поэтому обязательно01:14:33
Пользуйтесь01:14:35
ещё вопрос мини-курс по детскому сну01:14:39
смотрите01:14:40
в в тарифе Премиум будет отдельный01:14:44
модуль посвящённый именно детской01:14:46
сомнологии помимо знаний конечно же вы01:14:49
можете задать все вопросы лектору и мы01:14:51
сориентируем вас по01:14:57
с Так что будет выдаваться по итогам01:15:00
курса Будут ли баллы нмо А по итогу01:15:04
курса всей группе будет выдаваться01:15:06
удостоверение о повышении квалификации и01:15:08
начисление 144 баллов нмо на вашу01:15:11
основную специальность хочу отметить что01:15:14
Клиническая санология аккредитована01:15:16
почти на Все медицинские врачебные01:15:18
специальности поэтому по итогу вы01:15:21
получаете не только возможность работать01:15:23
в новой сфере Ну и прохождение01:15:25
периодической аккредитации в будущем по01:15:27
вашей основной01:15:34
специальности Ну в принципе если у вас01:15:37
какие-то вопросы остались Пожалуйста01:15:39
задавайте я буду с вами связываться и01:15:41
вас ориентировать Будем ждать Вас на01:15:43
курсе и сейчас передаю слово Оксане01:15:45
ришатовна01:15:51
Угу Ну что продолжим01:15:55
Да видно Наверное моя01:15:58
презентация так по поводу пациентов вот01:16:03
мы видим Да какое количество запросов по01:16:07
Москве01:16:09
а семь преимуществ курса01:16:13
здесь обратная связь от курсантов вот01:16:17
очень приятно получать обратную связь и01:16:19
я хочу даже ну немножечко может01:16:22
похвастаться да этим что А ко мне01:16:26
приходят доверяют и на консультацию01:16:29
приходят сами врачи сами Коллеги и01:16:32
приводят своих детей Вот ну детей01:16:34
взрослых я с маленькими детьми не01:16:36
работаю тоже такие взрослые детишки01:16:40
А вот очень приятно получать обратную01:16:44
связь и наверное хочу сказать что Ну вот01:16:48
наш курс отличается тем что у нас01:16:51
практикующие врачи и01:16:54
и как бы мы с разных сторон Подходим к01:16:58
вопросу к вопросу сна И каждый со своей01:17:02
специальности каждый со своей01:17:04
специальностью делится собственным01:17:07
опытом Ну в общем-то автор курса и01:17:11
основные модули веду я а также у нас01:17:15
приглашённые лекторы да тимошина Людмила01:17:18
Станиславовна которая будет рассказывать01:17:20
про детский сон все Робертовна кандидат01:17:24
медицинских наук гинеколог-эндокринолог01:17:26
по женскому здоровью Шабалина Анастасия01:17:30
Викторовна врач от01:17:32
уринг по храпу Да будет очень большая01:17:36
такая лекция Точнее по нарушениям дыхани01:17:39
во сне Вот и Катышев Алексей Михайлович01:17:42
врач-невролог01:17:43
сомнолог цефалголог вот ну и подробная01:17:47
программа курса здесь можно уже поть на01:17:52
сайте будем смотреть физиологию сна01:17:54
санология как наука физиология сна01:17:57
методы диагностики вот а современные01:18:00
теории сна о которых мы с вами ещё01:18:03
говорили на Первой нашей встрече вот ну01:18:06
пройдёмся рассмотрим инсомни нарушение01:18:09
дыхания во сне гиперсомния двигательное01:18:11
расстройство во сне01:18:13
парасомния циркадные01:18:16
расстройство сна Да смена часовых поясов01:18:18
и так далее вот мы рассмотрим нарушение01:18:21
сна при психических расстройствах при а01:18:24
депрессии шизофрении нейродегенеративных01:18:27
заболеваниях при тревожно фобические01:18:30
расстройствах вот при посттравматическом01:18:32
стрессовом расстройстве более подробно а01:18:35
рассмотрим вопросы фармакотерапии01:18:38
а на третьем модуле будем рассматривать01:18:41
диагностику психических нарушений уже в01:18:43
амбулаторной практике это будет01:18:45
пропедевтика психических расстройства01:18:47
Чем отличается где норма где патология А01:18:50
какие методы исследования а есть да про01:18:53
общую психопатологии поговорим Как01:18:56
увидеть нарушения мышления01:18:58
внимани эмоции памяти вот а мы поговорим01:19:02
про м ну и дополнительные тут методы Да01:19:06
диагностики А про психотерапию А сделаем01:19:10
акцент больше на01:19:12
когнитивно-поведенческой психотерапии А01:19:14
поговорим про техники01:19:17
самопомощи обязательно поговорим про01:19:19
психические защиты точнее это всё будет01:19:21
в записи Аа точнее психологические01:19:25
защиты их выделять несколько это очень01:19:28
важно знать потому что в первую01:19:31
очередь врач или психолог он встречается01:19:35
именно с этой защитой даже если человек01:19:37
готов меняться всё равно А у него будет01:19:41
присутствовать эта защита Какие они01:19:43
бывают да м чтобы их увидеть вот мы01:19:48
будем об этом говорить а и конечно же01:19:51
поговорим про01:19:53
типологию личности чтобы вы понимали01:19:55
логику каждого01:19:57
характера Ну01:20:00
и на этом будет завершаться четвёртый01:20:03
модуль да пятый модуль - это уже01:20:05
санология в01:20:07
оториноларингологии А вот тут вы будете01:20:10
говорить про синдром обструктивного01:20:13
апное и гипо апное сна у взрослых у01:20:15
детей особенности осмотра и поведения01:20:19
пациентов на приёме у ЛОР врача вот01:20:22
анатомы физиологические особенности ЛОР01:20:25
органов методы01:20:28
диагностики вот этого нарушения Да и01:20:31
какие методы лечения бывают Чем01:20:33
отличается сипап бипап01:20:36
терапия влияние затем следующий модуль01:20:39
который читает но Нона Робертовна - это01:20:43
влияние сна на Женское здоровье Здесь вы01:20:45
будете полностью погружаться и как бы01:20:50
понимать вот такие нюансы да А по01:20:53
женскому01:20:55
здоровью так как она эндокринолог она01:20:57
ещё будет с с этой точки зрения говорить01:21:00
о гормональных нарушениях развития01:21:04
гормонально зависимых заболеваний а в01:21:06
разные возрастные периоды а женщин да и01:21:09
Какие нарушения сна встречаются при этом01:21:12
и во время беременности тоже в том числе01:21:15
А И вот при неврологии Да нарушени сна в01:21:19
неврологии будут будет больше на как бы01:21:23
нацелена нацелена на неврологические01:21:26
такие нарушения это расстройство сна А01:21:29
во сне синдром центрального апное сна он01:21:32
отличается от обструктивного апное сна01:21:35
затем гиперсомния головная боль и сон да01:21:39
И вот поделится Алексей Михайлович тоже01:21:42
своим своими кейсами с бессонницей и01:21:46
синдромом обструктивного апное сна Уже в01:21:48
своей практике Ну и детская сомнология а01:21:52
Людмила Станиславовна тоже будет01:21:54
рассказывать про архитектуру сна у детей01:21:57
Вот синдром обструктивного оно у детей01:22:00
инсомни парасомнии двигательные01:22:02
расстройства Ну и тут мы видим при01:22:05
оплате там сегодня скидка 20% на тарифы01:22:10
а беспроцентная рассрочка вот цифру Мы01:22:14
тоже видим да в месяц Ну и ответы на01:22:17
вопросы давайте я сейчас переключаюсь к01:22:20
вам а победи01:22:23
Хорошо давайте мы вначале победителя01:22:25
потом ответ на вопросы так успейте01:22:28
оплатить со скидкой 20% сегодня вот или01:22:33
оставьте заявку на01:22:35
рассрочку все вопросы к Анне Юрьевне01:22:39
куратору курса и подарок за домашнее01:22:43
задание получает Я01:22:45
хочу тут барабанная дробь конечно не01:22:48
получилось Мария Мария я вас поздравляю01:22:51
вы получаете01:22:54
книгу маятник сна вот победитель01:22:56
выбирается не только по скорости но и по01:22:58
качеству ответа менеджер с вами свяжется01:23:01
Я вас от всей души поздравляю читайте01:23:04
грызи гранит науки Как говорится01:23:07
а так и подарок за кодовые слова01:23:11
бесплатное01:23:13
участие на тарифе Профи скидка 40% и01:23:17
скидка01:23:18
30% на приобретение курса01:23:24
так и подарок за кодовые слова получает01:23:28
вот сейчас мы в чате должны01:23:31
увидеть так сейчас чуть-чуть с задержкой01:23:36
давайте мне очень даже01:23:40
интересно01:23:42
кто01:23:46
ждём а нет у меня ещё не перешло Это я01:23:50
Ирина спасибо Да01:23:53
Ирина поздравляю Так а у меня почему-то01:23:57
не01:24:12
пришло Нет у меня ничего не01:24:16
пришло Я прошу прощения но у меня ничего01:24:19
не01:24:21
пришло01:24:24
а вот оно Семён01:24:28
Семёныч Да01:24:30
Ирина с техникой Ирина я поздравляю вас01:24:33
я вижу Ирина01:24:36
победителя Мария Юрьевна я вас01:24:39
поздравляю и Светлана Владимировна Я вас01:24:41
всех поздравляю от всей души Встречаемся01:24:45
на курсе вот ну и вперёд получаете новую01:24:50
специальность новую квалификацию От всей01:24:52
души вас01:24:54
поздравляю Так ну что теперь А наверное01:24:58
к вопросам да давайте к вопросам м какие01:25:02
вопросы у вас а были01:25:05
за это01:25:07
время и пока Я сейчас получаю вопросы от01:25:11
вас я бы хотела бы вернуться01:25:14
к к прошлом а стой01:25:18
стой01:25:21
м Со вчерашнего дня вот буквально01:25:24
парочку вопросов01:25:25
а вот что делать при гипер со мне правда01:25:28
не знаю Как бы мне мне не не пришло01:25:35
а не пришло ваше имя но я зачитаю вопрос01:25:38
Что делать при гипер самни пациент может01:25:40
спать до 16 часов сный яркий01:25:43
затягивающий много информации по01:25:45
бессоннице но мало по гипер самни правда01:25:47
Да мы говорили про бессонницу но у нас01:25:50
ещё будет впереди на большом курсе и01:25:53
другие расстройства в том числе и01:25:54
гиперсомния вот а потом скажите Атаракс01:25:58
- это антидепрессант Нет это не01:26:00
антидепрессант это анксиолитик не01:26:02
бензодиазепиновые э и вот ещё может ли01:26:06
развиться инсомни на фоне сахарного01:26:08
диабета очень даже может особенно а на01:26:12
втором а типе при втором типе препараты01:26:16
первой линии антидепрессанты сиозс01:26:18
прикрывайте а начало терапии01:26:23
соз в зависимости от дозировки в01:26:26
зависимости от возраста в зависимости01:26:30
от сопутствующих заболеваний01:26:34
Вот назначаю и можно их прикрывать как я01:26:37
уже сегодня01:26:38
говорила если возникает такая тревога да01:26:42
то можно прикрыть анксиолитик или же01:26:47
нормотимик так и теперь я возвращаюсь к01:26:50
несколько вопросов я не СГУ ВС ответить01:26:53
вот от Кирилла Здравствуйте Как можно01:26:57
углубить продлить фазу медленного сна01:27:00
это при значительном отклонении от01:27:02
нормальной структуры сна Кирилл Спасибо01:27:05
большое за вопрос во-первых Нужно01:27:06
конечно же не только глубокий01:27:09
сон углублять Да нужно всю архитектуру01:27:12
выстраивать нужно посмотреть вообще как01:27:15
бы улучшать всю01:27:17
архитектуру и нужно понять причину что01:27:20
вызывает вот такое отклонение это второе01:27:24
и третье это можно сделать с помощью Ну01:27:27
антидепрессантов давайте так если01:27:29
медикаментозно с помощью01:27:30
антидепрессантов а первое что приходит01:27:34
это на медленную фазу сна действует01:27:38
Амитриптилин а01:27:41
действует зарекомендовала как себя01:27:43
позиционирует Вальдоксан01:27:46
аглан Вот то есть вот эти препараты они01:27:49
влияют на структуру медленного сна но01:27:51
опять опять же если вы допустим просто01:27:54
слушатель ну без медицинского01:27:57
образования то есть эти препараты01:27:58
выписываются только врачами то есть01:28:00
нужно всё-таки вначале понять Да причину01:28:04
вот такого нарушения так Евгения у01:28:09
некоторых на фоне приёма льда Оксана01:28:11
наоборот улучшается сон удлиняется01:28:12
период засыпания в моей практике Да01:28:15
вполне такое может01:28:16
быть в моей практике знаете я вот что01:28:20
скажу по поводу вальдоксана01:28:22
он почему-то не знаю По каким причинам01:28:25
но он почему-то работает хорошо У01:28:27
молодых у взрослых он как-то как-то01:28:31
Вальдоксан Малова ну как бы слабоваты он01:28:35
работает вот По моим ощущениям как я вот01:28:38
видела Да на собственной практике вполне01:28:42
такое может быть да вот но тут нужно01:28:44
смотреть знаете так как он вс-таки01:28:47
метаболизируется через печень можно01:28:50
нужно посмотреть и01:28:53
так При каких от Анны вопрос так так так01:28:57
При каких расстройствах01:28:58
назначается так трава01:29:01
зверобоя трава зверобоя назначается при01:29:05
депрессиях а Бывает ли нарушение01:29:09
менструального цикла на фоне01:29:13
антидепрессантов Может быть но это очень01:29:17
редко Татьяны01:29:20
вопросы01:29:22
при приме нейролептиков если01:29:25
из вот из психотропных Да препаратов01:29:30
вот01:29:31
Ну вопрос больше наверное будет01:29:34
направлен к к Ноне робертовне Вот ей это01:29:38
по женскому здоровью01:29:40
А как бы при на фоне антидепрессантов01:29:43
нет может быть знаете снижаться либида01:29:46
Вот это может быть но на сам01:29:48
менструальный цикл нет антидепрессанты01:29:52
так не ну как бы не действуют у них нет01:29:54
такого побочного эффекта вот01:29:56
нейролептики да могут а возможно я01:30:00
пропустила момент Ольга спрашивает как01:30:03
мы отделяем острую бессонницу от хрони01:30:06
хронической какие временные рамки01:30:08
смотрите острой Бессонница - это когда01:30:12
нарушение01:30:13
сна происходит не менее ТХ раз в неделю01:30:17
а не менее 3 месяцев до01:30:22
это острая Бессонница а если больше 301:30:26
месяцев то мы говорим уже о хронической01:30:30
бессоннице так и Светлана спрашивает01:30:33
Давайте ещё один вопрос А что можете01:30:36
посоветовать женщинам в климактерическом01:30:38
периоде01:30:39
55-57 лет а в менопаузе 5-6 лет кроме01:30:45
мелаксена беспокоят ночные пробуждения01:30:48
особого беспокойства нет тревоги нет но01:30:51
нет глубокого сна01:30:54
Спасибо так что бы я бы01:30:58
[музыка]01:31:00
посоветовала знаете01:31:04
Можно во-первых я бы посоветовала бы01:31:07
Светлана обследоваться полностью Да01:31:09
начиная с печёночных проб общий анализ01:31:13
крови сдать посмотреть работу сердца вот01:31:17
я бы с этого бы начала Если как бы всё01:31:21
РД там питание бы пересмотрела бы да мы01:31:24
вот сегодня о питании не говорила не01:31:26
говорили я вот в прошлый раз говорила Но01:31:28
питание играет огромное значение01:31:33
в в качестве сна для качества для01:31:37
качество сна То есть у нас должно быть01:31:40
полноценное поступление белков жиров и01:31:43
углеводов причём вот белки и жиры на01:31:45
первом месте а углеводы А всё что мучное01:31:49
всё что картошка рис виноград банан это01:31:55
углевод это01:31:56
Глюкоза нужно как бы это ограничить и01:32:00
причём разительно ограничить Вот то есть01:32:02
пересмотреть питание а посмотреть на01:32:05
микробиоту потому что знаете вот уже в01:32:08
возрасте очень ну как бы нарушения01:32:11
Возникает из кишечника вот Мелатонин вот01:32:14
смотрите Мелатонин то мы с вами не01:32:16
говорили но Мелатонин же он не только01:32:18
выделяется в эпифизе он01:32:22
кишечнике01:32:23
и01:32:26
вот это вычислили наши учёные Игорь01:32:29
кветной Вот и они показали доказали что01:32:33
клетками кишечника а именно даже в01:32:36
аппендиксе и апуд такая система мы об01:32:38
этом тоже будем говорить на курсе01:32:41
синтезируется очень много веществ в том01:32:43
числе01:32:44
Мелатонин Вот как он связан это пока ещ01:32:47
загадка это пока ещ открытый вопрос с01:32:51
главным так сказать с эпифизарный01:32:53
мелатонином вот возможно что эпифизарный01:32:57
Мелатонин он как бы опять же вот может01:33:00
быть хронобиология здесь он запускает01:33:03
как бы синтез да Там как бы Старт даёт01:33:07
но01:33:09
э 80% мелатонина синтезируется01:33:13
кишечником Поэтому вот Обратите внимание01:33:15
на кишечник и очень многие вот эти01:33:18
нейродегенеративные заболевания Вот и01:33:21
неврологические заболевания начинаются01:33:23
первый признак именно запоров вот запоры01:33:28
вот поэтому на кишечник Я бы вот на01:33:31
кишечник же обратила бы внимание и01:33:33
только после этого да когда мы вот в01:33:36
порядок навели первое второе После этого01:33:39
я подумала тогда об антидепрессантах01:33:42
если как бы всё в порядке там вот а из01:33:45
антидепрессантов Возможно я бы ну01:33:47
назначила бы ну не Амитриптилин а01:33:50
допустим феварин Да флувоксамин вот из01:33:53
этих может быть Ритика бы назначила бы01:33:55
что-то такое седативным эффектом опять01:33:58
же в маленькой01:34:03
дозировочный вопрос какой-нибудь Да если01:34:05
меня здесь не скажет то цигель-цигель01:34:08
так э так так-так сейчас выберу вопрос м01:34:13
а вот о от Анны да Давайте ещё один01:34:17
вопрос Если человек просыпается 5-7 раз01:34:20
за ночь надо01:34:22
обязательно чтобы он все01:34:24
точки надо обязательно чтобы он все01:34:27
точки пробуждения отмечал и как время01:34:30
засыпания можно отследить01:34:33
А это же получается чисто субъективный01:34:36
показатель Да совершенно верно Анна Вы01:34:38
правильно подметили А смотрите если он01:34:42
просыпается ше 5-7 раз за ночь а ему не01:34:45
обязательно сразу же всё отмечать но он01:34:49
по утром когда он нят человек Он01:34:52
отмечает и Да это чисто субъективно Мы01:34:56
же не засека например Время Да там01:34:59
сколько через там ровно точные там01:35:01
минуты01:35:02
э там не высчитывать то есть нужно01:35:06
приблизительно А приблизительно писать01:35:10
время да там через 20 минут заснул или01:35:13
Сколько по времени допустим он а лежал01:35:16
без сна там в первое Пробуждение второе01:35:18
Пробуждение это всё субъективно это всё01:35:20
приблизительно01:35:21
Вот но в то же время наши Ну как сказать01:35:25
эти цифры они не сильно отклоняются так01:35:30
вот то есть если мы засыпаем допустим01:35:32
через 30 минут через 20 минут а мы не01:35:36
можем записать что мы там через час да01:35:38
то есть это субъективно это правда01:35:40
субъективно но в то же время эта01:35:43
субъективность эти цифры они помогает01:35:46
увидеть общую картину вот всё это надо01:35:49
записывать но считать эффективность вот01:35:53
с такими01:35:54
пробуждениями каждый раз не надо нужно01:35:56
сделать это в первый раз повторюсь Да и01:35:59
в самом конце уже после01:36:02
терапии вот Ну у Всё Давайте мы с вами01:36:06
Спасибо большое Спасибо всем кто был с01:36:10
нами все 301:36:12
дня кто принимал участие кто задавал01:36:17
Вопросы Спасибо вам большое за вашу01:36:20
активность Ваше внимание и я хочу01:36:24
Закончить нашу с вами встречу а вот01:36:28
такими словами что качество сна зависит01:36:31
не столько от того на чём спим Сколько01:36:34
от того с кем бодрствую А я желаю вам01:36:38
всем хорошего сна хорошего настроения и01:36:42
кто решит прийти на курс буду очень рада01:36:46
вас видеть и мы с вами встретимся уже на01:36:49
курсе Спасибо всем огром01:36:52
и всего01:37:20
доброгоОписание:
7 февраля 2024 г. Бесплатный вебинар Основы лечения инсомний: от фармакотерапии до психотерапии Лектор: Садыкова Оксана Ришатовна ------------------------------------------------------------------- Академия медицинского образования - лидер в постдипломном обучении медицинских работников в России. У нас самый большой выбор учебных программ, которые соответствуют профстандартам и ФГОСам. ☎️ Закажите обратный звонок - бесплатно проконсультируем по обучению, аккредитации и баллам НМО! https://medobr.com/oz/ ▪️Сайт Академии https://medobr.com/ ▪️Семинары с баллами НМО https://medobr.com/seminar/ ▪️Бесплатные вебинары https://medobr.com/seminar/?filter=Y&free=on ▪️Комплексное сопровождение НМО https://medobr.com/lend-nmo2/ ▪️Подготовка к аккредитации https://medobr.com/akkreditaciya/ ▪️Тесты по аккредитации https://medobr.com/akkreditaciya/tests/ 🔺Подписывайтесь на наши соцсети! ▪️Вконтакте https://vk.com/amo_medicine ▪️Телеграм-канал https://t.me/amo_medicine ▪️Чат для медицинских специалистов в телеграме https://t.me/amo_medicine_chat ▪️Чат для медицинских специалистов в Вконтакте https://vk.cc/bZREH9
Готовим варианты загрузки
* — Если видео проигрывается в новой вкладке, перейдите в неё, а затем кликните по видео правой кнопкой мыши и выберите пункт "Сохранить видео как..."
** — Ссылка предназначенная для онлайн воспроизведения в специализированных плеерах
Вопросы о скачивании видео
Как можно скачать видео "Основы лечения инсомний: от фармакотерапии до психотерапии"?
Сайт http://unidownloader.com/ — лучший способ скачать видео или отдельно аудиодорожку, если хочется обойтись без установки программ и расширений. Расширение UDL Helper — удобная кнопка, которая органично встраивается на сайты YouTube, Instagram и OK.ru для быстрого скачивания контента.
Программа UDL Client (для Windows) — самое мощное решение, поддерживающее более 900 сайтов, социальных сетей и видеохостингов, а также любое качество видео, которое доступно в источнике.
UDL Lite — представляет собой удобный доступ к сайту с мобильного устройства. С его помощью вы можете легко скачивать видео прямо на смартфон.
Какой формат видео "Основы лечения инсомний: от фармакотерапии до психотерапии" выбрать?
Наилучшее качество имеют форматы FullHD (1080p), 2K (1440p), 4K (2160p) и 8K (4320p). Чем больше разрешение вашего экрана, тем выше должно быть качество видео. Однако следует учесть и другие факторы: скорость скачивания, количество свободного места, а также производительность устройства при воспроизведении.
Почему компьютер зависает при загрузке видео "Основы лечения инсомний: от фармакотерапии до психотерапии"?
Полностью зависать браузер/компьютер не должен! Если это произошло, просьба сообщить об этом, указав ссылку на видео. Иногда видео нельзя скачать напрямую в подходящем формате, поэтому мы добавили возможность конвертации файла в нужный формат. В отдельных случаях этот процесс может активно использовать ресурсы компьютера.
Как скачать видео "Основы лечения инсомний: от фармакотерапии до психотерапии" на телефон?
Вы можете скачать видео на свой смартфон с помощью сайта или pwa-приложения UDL Lite. Также есть возможность отправить ссылку на скачивание через QR-код с помощью расширения UDL Helper.
Как скачать аудиодорожку (музыку) в MP3 "Основы лечения инсомний: от фармакотерапии до психотерапии"?
Самый удобный способ — воспользоваться программой UDL Client, которая поддерживает конвертацию видео в формат MP3. В некоторых случаях MP3 можно скачать и через расширение UDL Helper.
Как сохранить кадр из видео "Основы лечения инсомний: от фармакотерапии до психотерапии"?
Эта функция доступна в расширении UDL Helper. Убедитесь, что в настройках отмечен пункт «Отображать кнопку сохранения скриншота из видео». В правом нижнем углу плеера левее иконки «Настройки» должна появиться иконка камеры, по нажатию на которую текущий кадр из видео будет сохранён на ваш компьютер в формате JPEG.
Сколько это всё стоит?
Нисколько. Наши сервисы абсолютно бесплатны для всех пользователей. Здесь нет PRO подписок, нет ограничений на количество или максимальную длину скачиваемого видео.