Скачать "Оптимизация режимов ультразвукового сканирования поверхностных органов"
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252FSbFDeqYJA2E%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
Топ скачиваемых видео
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252Fm3ebYNY9cYQ%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252FLPSbJVQiDzI%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252F3pJCqCfSibQ%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252FvyfcmzVFpAw%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252FgIqP5xkGgYU%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252FkHiGUFvEiJc%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252FnKZ49wD9DoY%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252Fxo4nXl4T-Tg%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252FJM_xEhod0A8%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252F4QpBF3sQU4U%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
Теги видео
Субтитры
Английский
00:00:13
коллеги здравствуйте это тема нашего00:00:15
сегодняшнего вебинара оптимизация00:00:18
режимов досугового сканирования00:00:20
поверхностных органов структур00:00:22
опорно-двигательного аппарата нервы00:00:24
суставов мышц сухожилий связь00:00:27
преимущество городского исследования для00:00:30
осмотра органов поверхностных очевидно00:00:34
этой не инвазивность и относительно00:00:36
невысокая стоимость исследования00:00:37
отсутствие лучевой нагрузки мобильность00:00:40
высокий уровень дифференцировки00:00:42
поверхностно расположенных органов00:00:44
ведь осевое разрешение современных00:00:46
датчиков достигает 200 500 микрон то00:00:49
есть это по сути микроскоп который00:00:51
позволяет увеличивать значительно00:00:53
сканируем и нами структуры кроме того мы00:00:56
можем визуализировать мышцы нервы и00:00:58
сухожилия на всем их протяжении в00:01:00
отличие от мрт00:01:02
где это сделать значительно сложнее00:01:05
двусторонние исследования возможность00:01:07
сравнений также это преимущество00:01:09
ультразвукового исследования00:01:10
функциональные тесты и оценка в режиме00:01:13
реального времени движущихся структур то00:01:15
что позволяет игнор иногда поставить00:01:17
диагноз выявить причину поражения нерва00:01:20
или сухо жили в момент движения то что00:01:22
не видно кстати00:01:23
возможность оценки васкуляризации при00:01:26
цветовом энергетическом добрым скам00:01:28
картировать кроме того сопоставления00:01:31
точки клинических проявлений с00:01:33
положением датчика момент сона пальпации00:01:36
это также является преимуществом00:01:38
ультразвука неоспоримым который ставит00:01:41
наш метод уже совсем рядом с клиническим00:01:43
осмотром наведение при аспирации биопсии00:01:46
и лечебной инъекции есть ограничения это00:01:50
не возможность визуализации объектов00:01:52
расположенных под костными структурами00:01:54
снижение качества визуализации на00:01:56
глубине более 20-30 миллиметров что00:01:59
критично уже для пациентов большой00:02:01
массой тела невозможно с дифференциацией00:02:04
структур толщиной менее величины и00:02:06
пространственное разрешение датчика что00:02:08
может быть критичным при осмотре мелких00:02:10
веточек нервов00:02:12
но также низкий уровень визуализации00:02:14
неподвижных и за их отдельных00:02:16
анатомических структур и или из-за их00:02:18
отдельных патологических образований00:02:21
принципы которые мы всегда соблюдаем при00:02:24
выполнении ультразвукового исследования00:02:25
это использование высоко разрешающего00:02:28
оборудования мы стараемся использовать00:02:30
муки частотные датчики частота их в00:02:33
настоящее время в пределах семей 1800:02:36
мегагерц даже может быть больше разброс00:02:38
от 4 до 18 ти и более но00:02:42
допустимо применение и нечист00:02:44
низкочастотных датчиках если мы работаем00:02:46
на большой глубине иногда это даже00:02:48
приветствуется так как мы с вами сможем00:02:52
пройти на эту глубину пускай даже00:02:54
потеряв разреши00:02:56
и вот для таких структур и тазобедренный00:02:58
сустав или глубоко расположенный00:03:00
седалищный нерв вполне допустимо00:03:02
использование в том числе и комиксных00:03:04
датчиков частотой 3 с половиной 5-500:03:07
важно базовым принципам от которого мы00:03:10
никогда не отходим является двусторонние00:03:12
исследования сравнение симметричных00:03:15
структур но и кроме того это00:03:16
исследования любой структуры нерва00:03:19
сухожилия связки и мышцы на всем ее00:03:21
протяжении тоже важный важный принцип00:03:24
который мы всегда соблюдаем актуальности00:03:28
мы в том что ультразвук уже на00:03:31
сегодняшний успешно применяется при00:03:34
исследовании поверхностных органов и00:03:36
структур опорно-двигательного аппарата00:03:38
он широко востребован про сути пресеты00:03:42
опорных двигатель есть уже во всех00:03:44
сканерах00:03:46
наши работодатели наши медцентры требуют00:03:51
от нас от врачей звукового исследований00:03:53
овладения методикой сканирования00:03:55
опорно-двигательного аппарата00:03:57
но у нас возникает ряд вопросов read00:03:59
сложности во первых узи это оператор00:04:01
зависимы метод диагностики00:04:03
эффективность исследования сильно00:04:06
зависит от знания доктора мозговой00:04:08
анатомия семиотики заболеваний методики00:04:11
исследования поведения каждой отдельной00:04:14
структуры зависит от объективных знаний00:04:16
доктором ограничения метода от типичных00:04:19
ошибок и знания типичных ошибок00:04:21
а также от того насколько до00:04:24
как хорошо знаком со своим сканером с00:04:26
его техническими возможностями00:04:29
объективным проблемам можно отнести00:04:31
следующие важные позиции это артефакты00:04:36
возникающие на протяжении всех структур00:04:39
поверхностных ограничения доступа00:04:41
связанных с какими-то костными00:04:43
структурами ведь от костью мы не можем00:04:46
разглядеть00:04:47
значительных частей суставные00:04:49
поверхности00:04:50
нервов плечевых нервных сплетений00:04:53
следующая проблема это резкое изменение00:04:56
глубины некоторых структур при00:04:58
сканировании00:04:59
их на протяжении так сканирование00:05:00
какого-либо нервов часто резкое00:05:04
изменение глубины из поверхностного00:05:06
расположения на глубину так может норе00:05:08
там трех четырех сантиметров это требует00:05:11
постоянной подстройке и сканера и выбора00:05:14
правильного положения датчика большая00:05:17
протяженность анатомических структур и00:05:19
это то проблема которая есть при00:05:21
сканировании но мы можем с ней работать00:05:24
дальше индивидуальность размеров00:05:26
структур опорно-двигательного аппарата00:05:28
часто у нас нет пороговых значений мы00:05:30
должны сравнивать размеры структур из00:05:33
контралатеральной00:05:34
или размер и той же структуры на00:05:36
удаленном участки на этой стороне00:05:39
низкая дифференцировка на фоне отека00:05:44
кровоизлияний рубцов атрофирован их мышц00:05:47
также это серьезная проблема с которой00:05:50
нужно уметь работать низкая00:05:53
контрастность многих анатомических00:05:55
структур таких как нервы синовиальная00:05:57
оболочка сухожилия связки жиросодержащий00:06:01
грыжи и за их а гены и солидные узлы мой00:06:06
кроме того малые размеры00:06:07
нервов сухожилий связок все это является00:06:10
объективными проблемами сканирования с00:06:12
которым нужно уметь работать00:06:15
у того есть типичные ошибки мы00:06:19
систематизировали в процессе00:06:21
практических циклов обучения врачей00:06:23
запуска нирования суставов нервов мы00:06:26
заметили в какой-то момент что каждый00:06:28
долг он совершается какой-то00:06:30
определенный набор ошибок но потом00:06:32
преодолевает их и уже начинает работать00:06:34
нормально к ним следует отнести00:06:37
неадекватную компресс чрезмерную или00:06:40
недостаточную комплекту которую00:06:42
выполняет исследовать кроме того00:06:44
неправильное неверное положение датчика00:06:46
неверный угол сканирования с потерей00:06:48
информации за счет00:06:50
анизотропии также не знание анатомии как00:06:53
показывает практика всегда приводит к00:06:55
тому что доктор структуру теряет не00:06:57
может ее увидеть на срезе некорректное00:07:01
контра латеральное сравнение оценка00:07:03
статичных изображений без применения00:07:05
функциональных тестов приводит к тому00:07:07
что доктор опять не может различить00:07:09
языка генную структуру на срезе одна из00:07:14
типичных ошибок которые выполняют ноги в00:07:17
своей практической деятельности это00:07:18
ориентации на линейные размеры нервов00:07:20
без оценки площади поперечного сечения00:07:23
не учитывается реальное состояние нерва00:07:26
а его пластичности способность проходить00:07:29
щели меняя толщину значительно00:07:31
расценивается как не к потолку признак00:07:33
патологии но также недостаточно00:07:35
использование доктором аппаратных00:07:38
режимов настройки оптимизации00:07:39
изображения техника сканирования нервов00:07:43
мышц и сухожилий может быть сведено к00:07:45
этому слайду и главное что необходимо00:07:49
чего нужно добиваться это то что на00:07:51
первом этапе сканирование нужно00:07:53
выполнять00:07:54
общий осмотр на предельной глубине при00:07:57
этом при общем осмотре мне достаточно00:07:59
добиваться максимального разрешения наша00:08:01
задача оглядеться вокруг и проследить00:08:05
структуру например нерв на всем ее00:08:07
протяжении сложить общие впечатления00:08:11
были состояние этой структуры а далее00:08:14
уже на следующем этапе когда мы будем00:08:16
оценивать возникшие у нас вопросы места00:08:20
интереса которые мы запомнили на первом00:08:22
этапе мы уже попадаемся масштабировать00:08:25
увеличить эту структуру добиться00:08:27
предельного разрешения провести00:08:29
измерение оценить структура следующий00:08:32
момент это изменение частоты этот момент00:08:36
на который следует обратить отдельное00:08:38
внимание мы поговорим о возможностях00:08:41
проникновения со снижением чистоты и00:08:43
повышение разрешения при увеличении00:08:45
частоты важный момент он является при00:08:49
сканировании00:08:50
контроль положение датчика и угла00:08:52
сканирования при продольном сканирование00:08:55
контроль продольного наклона датчика00:08:57
устранение эффекта не затраты аналогично00:09:00
при поперечном сканировании структур00:09:02
контроль анизотропии00:09:04
поперечно а также верно и расположение00:09:07
датчика на конечности мы формулировать00:09:10
расположение датчика по касательной к00:09:13
точке минимального расстояния то00:09:15
сканируемого объекта но это нужно будет00:09:17
показать дальше следующий важный момент00:09:20
о котором часто забывают исследователь00:09:22
это фокус его положение на уровне00:09:25
сканируемого объекта но и знание00:09:27
основных опций и сканера которые00:09:31
позволяют компенсировать потери00:09:33
разрешения при снижении частоты к ним00:09:35
песни всего надо отнести тканевые как00:09:38
кодированные гармоники автор оптимизацию00:09:41
вопросы где многолучевое сканирование и00:09:44
подавление зернистости с ирой все методы00:09:49
оптимизации изображения при исследовании00:09:53
структур опорно-двигательного аппарата00:09:55
можно разделить на три большие группы во00:09:57
первых это мануальной техники и методики00:10:01
куда следует отнести контроль компрессии00:10:04
датчиком контроль положении наклона00:10:06
датчика00:10:07
положение конечности пациента контроль00:10:09
положение конечности выполнение00:10:12
функциональных тестов и динамического00:10:14
сканировал следующая группа00:10:16
опции это уже возможности сканера прежде00:10:20
всего это контроль глубины сканирования00:10:22
you верный подбор использование00:10:25
увеличения в том числе использование00:10:28
масштабирования функция зум на аппаратах00:10:31
линия линейки лоджик далее частота00:10:34
сканирования подбор бедные частоты00:10:36
сканирования00:10:38
уровня фокусировки оптимизация00:10:41
использовании правильной шкалы00:10:43
оттенков серого также использование00:10:46
тканевых гармоник кодированных гармоник00:10:48
потом линия зернистости00:10:50
сложно составной составного сканирования00:10:54
а также использование панорамного00:10:56
сканирования и виртуального индекса при00:10:58
сканировании объектов размеры которых00:11:00
больше чем рабочая апертура датчика мы00:11:04
начнем коллеги давайте мы из мануальные00:11:07
техники и методики первый вопрос который00:11:11
нас интересует и всегда это личная00:11:13
ошибка это контроль компрессии датчиком00:11:17
компрессия должна быть достаточно не00:11:19
избыточной не чрезмерно и наоборот если00:11:22
компрессия будет недостаточно мы тоже не00:11:24
поможем не получить необходимый00:11:26
результат один из вариантов минимальной00:11:30
компрессии которые применяются при00:11:31
сканировании поверхностных структур00:11:34
таких как сумки например или там00:11:36
поверхностно расположенные нервы это00:11:38
является использование большого00:11:40
количества геля00:11:41
между поверхностью датчиков и контуром00:11:44
кожу такая гелевая подушка формируются00:11:47
если вот этот гель есть между00:11:49
поверхностью рабочей поверхностью00:11:51
датчика он похоже мы можем быть уверены00:11:54
что мы не оказываем какой значительного00:11:56
игра значительной компрессии на00:11:58
исследуемую структуру вот пример00:12:01
сканирование подкожной сумки00:12:02
ретро ахийар на я сумка ахиллово00:12:05
сухожилие в месте крепления пяточной00:12:07
кости мы видим что она расширена за счет00:12:09
в синовиальной пролиферации00:12:11
преимущественно и вот техника00:12:13
сканировать здесь почти верной отдачи00:12:15
как вы видите деле прикасается к контуру00:12:17
кожи а между контуром датчика контр00:12:20
амфоры незначительное количество геля00:12:22
при нарушении этого правила могут быть00:12:25
вот такие ошибки как на этом изображении00:12:28
посмотрите сканирования в области при00:12:31
папиллярной синовиальные сумки коленных00:12:33
суставов контур надколенника от него00:12:36
дистально отходит сухожилия собственной00:12:38
связки надколенника нас интересует00:12:40
проекция преподы лярн и и подкожной00:12:42
синовиальной сумки компрессия как имеете00:12:45
значительно между контуром кожи и00:12:47
контуром рабочей поверхности датчика00:12:50
фактически нет гелевой прослойки00:12:52
уменьшаем компрессию00:12:55
вот при уменьшении компрессии вы видите00:12:57
как раскрывается сумка и при правильном00:13:00
сканировании мы видим признаки бурсита00:13:04
выпад утолщение синовиальной оболочки в00:13:08
пределах сумки при неверно из техники00:13:11
сканирования мы можем пропустить этот00:13:13
диагноз00:13:14
действительно когда мы сканируем зону00:13:16
надколенника00:13:17
у нас возникает задача в том числе и00:13:20
устранение артефактов максимально плотно00:13:23
плотно прижать датчик для того чтобы00:13:24
верно оценить контур надколенника контур00:13:28
сухожилий который крепится к нему ну вот00:13:30
поэтому здесь нужно будет разделить00:13:32
этапы сканирование на 2 первый этап это00:13:35
сканирование сумки с минимальной00:13:37
компресс и гелевой подушкой00:13:39
а на втором этапе когда вы оценили00:13:41
проекцию сумки вы уже можете увеличить00:13:43
компрессию и оценить оставшиеся00:13:45
структуры понтовости и сухожилий00:13:48
подобная ситуация посмотрите у пациента00:13:51
преподали арно я сумка расширенная00:13:53
преимущество за счет синовиальной00:13:55
пролиферации верное сканирование большое00:13:58
количество геля между поверхностью00:14:00
датчика и контуром пор увеличим00:14:03
компрессию мы видим абсолютно00:14:08
благополучную картину отсутствие00:14:11
каких-либо признаков патологии в этот00:14:14
бурсит при неверной техники сканирования00:14:16
конечно будет пропущен но это касается00:14:19
не только сумма хуи сканирования таких00:14:22
объектов как нервы возьмем например00:14:26
срединный нерв который поверхностно00:14:28
расположен мы часто чтобы верно вывести00:14:31
эту сложную для сканирования структуру00:14:33
даем большую компрессию датчиков00:14:35
устраняем анизотропию пытаемся устранить00:14:39
артефакты от соседней каких-то участков00:14:42
например если мы сканируем зону тенор00:14:44
gebo тенор пытаемся максимально00:14:46
приблизить датчик и устранить воздух00:14:48
между поверхностью дать чикой кожи и вот00:14:52
тут есть ошибка которая стандарта00:14:55
преследует нас если мы пытаемся00:14:57
оценивать пасквили за00:14:58
фанера то мы можем при значительной00:15:00
компрессии устранить этот важный для00:15:03
диагноза признак ведь известно что при00:15:06
нервы в норме а вас куля рн и одним из00:15:09
таких надежных и самостоятельных00:15:11
признаков сдавление нерва neuropathy00:15:14
синдрома запястного канала будет00:15:16
является фокальное повышение00:15:18
васкуляризации нервного ствола на уровне00:15:20
карпального канала вот посмотрим00:15:22
серединный мир поперечное сканирование00:15:25
используем датчик лоджи kf6 6 12 rs вот00:15:30
выглядит поперечный срез00:15:31
срединного нерва посмотрим на00:15:35
васкуляризации уменьшение компрессии00:15:37
датчиков приводит к тому что нерв00:15:39
становится пасху релизе равана наоборот00:15:42
уменьшение увеличения компрессия даче00:15:45
приводит тому что васкуляризация00:15:47
практически исчезает посмотрите в данный00:15:50
момент по стабилизации отсутствует00:15:52
значительно компрессе00:15:53
уменьшаем компрессию мы видим что нерв00:15:56
становится вас кулере zero ван при00:15:59
продольном сканирование аналогичная00:16:01
ситуация посмотрите нерв продольно00:16:04
уменьшение компрессии датчиков приводит00:16:07
к тому что а маскулинный нерв внезапно00:16:10
становится вас пули визировать то есть00:16:12
компрессия избыточная компрессия может00:16:14
не позволить нам адекватно верно оценить00:16:17
вас поляризацию нервного ствола и мы не00:16:20
получим с вами важного признака для00:16:23
постановки диагноза00:16:25
аналогично срединный нерв посмотрите00:16:28
увеличим степень компрессии датчиком00:16:31
нерф интенсивного скули визира ван и00:16:33
вдруг при сжатии видно на срезе что в00:16:37
ткани сжимаются становится абсолютно а00:16:39
вас куля решение компрессе датчиков00:16:43
приводит к тому что снова нет вас00:16:46
политизирован продольное сканирование00:16:49
срединный нерв посмотрите уменьшение00:16:52
компрессии приведет к резкой повышение00:16:56
васкуляризация участка нерва и наоборот00:16:58
сдавления него приводит тому что00:17:01
васкуляризация отсутствия то есть оценка00:17:03
васкуляризация поверхностно00:17:05
расположенных органов таких как нервы в00:17:07
том числе сумки00:17:09
их синовиальная пролиферация за ворот и00:17:11
суставов это минимальная компрессия00:17:13
попытка получше вывести увеличив00:17:17
компрессию может привести к тому что00:17:19
этот признак будет неверно оценен00:17:22
контроль там прессе необходимо при00:17:25
анализе грыж особенно жир содержащих00:17:28
грыж который не контрастный на фоне00:17:30
близкой по плотности окружающей жировой00:17:33
ткани и мы видим с вами что минимальная00:17:35
компрессия по его не к тому что мы видим00:17:38
чётко контур игры живот грыжевое00:17:41
выпячивание которое вправляется при нем00:17:43
минимальная компрессии тачек становится00:17:46
более заметным более очевидный контур00:17:49
вообще любое движение любое движение00:17:51
датчиком любая компрессия меняющейся00:17:54
делает вот такие структуры малые мне00:17:58
контрастные00:17:59
более заметными понятными в некоторых00:18:03
ситуациях увеличивающейся компрессе00:18:05
помогает нам разобрать идут тоже нужно00:18:07
найти некий компромисс некую кому точку00:18:10
правильные компрессия между избыточной и00:18:13
недостаточно это очень удобно для оценки00:18:16
неврома мортона это метод разобьет а в00:18:19
зал дни со сдавлением общих подошве00:18:22
фальцевых нервов из плюс него00:18:23
промежутках часто это увеличить00:18:26
сдавление нерва связано с увеличением00:18:28
его размера формирования в неврома но00:18:31
здесь же в этом же промежутке между00:18:33
стивом есть еще и сумка лишь плюс него я00:18:36
которая располагается совсем рядышком с00:18:38
нервом и формирует часто вот такую гибко00:18:40
генную массу который мы конечно можем00:18:43
описать как не враль набор сальный00:18:45
конгломерат но хотелось бы разобраться00:18:47
где же все-таки сумка а где нерв00:18:50
увеличение компрессии позволяет это00:18:52
сделать более очевидным посмотрите00:18:54
коллеги мы сканируем этот промежуток00:18:57
всегда двумя руками одна рука держит00:18:59
даче поставь его на подошвенной00:19:01
поверхности стопы а вторая рука00:19:04
выдавливает меж русскими промежуток00:19:06
сторону до ческое вот это давление00:19:09
позволяет нам дифференцировать типы00:19:11
хаген ныне00:19:12
который имеет очевидное тканевую00:19:15
строения и анны к генной почти сумку00:19:19
компрессии нерва рисунки даёт немножко00:19:22
разный эффект понятно кроме того они00:19:24
совершенно по-разному себя ведут сумка00:19:27
немного как бы растекается по контуру00:19:29
нерва нерв остается нервам не меняя свою00:19:32
форму и размеры при компрессии00:19:36
то есть в данном случае мы используем00:19:38
наоборот компрессию увеличиваем ее00:19:41
дифференцируем сумку и neuron можно00:19:45
по-другому использовать компрессии00:19:47
увеличивать ее например тест на00:19:49
поперечное сжатие стопы приводит к тому00:19:51
что нерв который не помещается меж плюс00:19:54
не вам промежутке это все тоже неврома00:19:55
мортона может подвергаться экструзии00:19:58
посмотрите при поперечном сжатии стопы00:20:01
нерв выскакивает и smash плюс него00:20:03
промежутка в подошве нам направление00:20:06
становится доступным для измерения и00:20:09
поле очевиден при визуализации в00:20:11
пределах промежутка он очень не00:20:13
контрастен ту же он становится00:20:15
поверхностным и заметно то есть мы можем00:20:17
увеличивая компрессию помочь себе00:20:21
визуализировать не вот я надеюсь что я00:20:25
смог убедить вас в правильной компрессию00:20:28
необходимо контролировать каждый раз00:20:30
подходить к этому осознанно00:20:32
не всегда нужно избыточная компрессия00:20:35
теперь поговорим о контроле наклона00:20:38
датчика его положение нам необходимо00:20:41
выбрать верный наклон поперечный а также00:20:44
продольный наклон датчика при00:20:47
сканировании каким оптимальным углом00:20:49
сканирования будет для нас какое верное00:20:51
положение датчика тут можно конечно00:20:54
сказать что да датчик должен быть00:20:56
перпендикулярен оси сканируемого объекта00:20:58
но это как бы мы измерять не будем00:21:01
поэтому лучше всего если вы00:21:02
устанавливаете датчик на нерв сухожилие00:21:05
связку веерообразно качаете ему00:21:08
выбираете тот угол сканирование который00:21:10
дает максимальную00:21:11
эхогенность объект00:21:13
то есть вы выбираете тот угол00:21:15
сканирование при котором нерв или00:21:17
сухожилия ли связка предельно хаген вы00:21:20
стараетесь поймать датчик максимальное00:21:23
возвращающийся эхо это связано с00:21:27
наличием эффекта анизотропии который хорошо00:21:30
известен изучены вот он присутствовать00:21:33
при сканировании ства пароходного00:21:35
двигательного аппарата напомню что смысл00:21:37
этого артефакта этого эффекта в том что00:21:39
при параллельном расположении00:21:41
поверхности датчик как контуру00:21:44
сканируемого объекта может происходить00:21:46
отражение излучаемого си датчиком00:21:49
сигнала в сторону от датчика и вот этот00:21:52
не возврат к датчику эхо невозврат00:21:56
излучения приводит к тому что структура00:21:58
которую мы с вами пытаемся сканировать00:22:01
она становится или полностью он и хаген00:22:03
на при потере00:22:04
полной потере излучения или различной00:22:07
степени где по их отдельности если часть00:22:10
лучей все таки возвращается к датчику00:22:13
борьба с эффектом анизотропии это важная00:22:16
часть нашего сканирования сканирование00:22:18
структур опорно-двигательного аппарата00:22:20
не всегда опять же она возможно на сто00:22:24
процентов некоторые структуру00:22:26
расположена так что у нас нет такой как00:22:29
технической возможности расположить00:22:31
датчик параллельно в некоторые структура00:22:33
таких как связки есть слои в которых00:22:35
всегда присутствует эффект анизотропия00:22:38
местах крепления к кости сухожилия00:22:41
связки капсула сустава00:22:43
также имеют участок анизотропии которые00:22:46
нет преодолеваются никакими нашими гусь00:22:49
основная часть структуры должна быть00:22:53
нами выполнена попытка устранения этого00:22:56
артефакта в таком случае мы будем00:22:59
надеяться что такой признак важный как00:23:01
снижение их активности потеря00:23:03
волокнистой дифференцировки характерны00:23:05
для neuropathy тынде на пати для00:23:08
повреждения всех структурах00:23:10
двигательного аппарата будет нами верно00:23:12
оцениваться00:23:13
посмотрите вот пример сканирования00:23:15
сухожилья00:23:17
длинна их дистального сухожилия00:23:19
двуглавой мышцы эта область крепления00:23:22
сухожилия кучу в поиске область00:23:24
локтевого сустава00:23:25
жили здесь достаточно большой00:23:28
глубине крепятся контуру ночь а вот если00:23:31
мы датчик располагаем параллельно кожи00:23:33
но не параллельно контуру будет depo и00:23:36
хагена его волокнистая дифференцировка00:23:40
будет смазана сниженной и вряд ли мы00:23:42
можем корректно вот при такой00:23:45
такой степень анизотропии оценить00:23:48
признаки наличия здесь разрывов00:23:50
континентов или contain a party00:23:52
поэтому стараемся датчик за параллели00:23:56
представив его00:23:57
нижний край максимально сильно и00:24:01
расположив его параллельно контратака00:24:03
жили поймав предельная эхо00:24:06
обратной отдачи и вот в этом же пациента00:24:08
сухожилие стала гек рака генным и с00:24:11
отчетливой волокнистый дифференцировкой00:24:13
посмотрим ахилл то же самое зона00:24:15
крепления в пяточной кости ахиллова00:24:18
сухожилия связанных с эффектом00:24:21
анизотропии00:24:22
и не только за счет естественной00:24:24
анизотропии вместе постного крепления00:24:26
когда вдоль контура кости мы видим00:24:28
тонкую или заметно на как кенгуру00:24:30
полоску следите что коллагеновые волокна00:24:33
в этой зоне и тут на разнонаправленно и00:24:36
эффект анизотропия не устраним но если00:24:39
датчик всё-таки не параллелен он просто00:24:41
пожить здесь все суда жили на00:24:44
значительном участке00:24:45
становится сниженной эффективностью00:24:47
вспотели волокнистой дифференцировки00:24:51
возможно ли корректная а постановка00:24:53
диагноза энди нет или бензина по теме00:24:56
этого пациента нет если мы с вами видим00:24:59
зону снижения как ленности первое о чем00:25:01
мы должны подумать00:25:02
нет ли здесь эффект анизотропии00:25:04
попытаться его устранить00:25:05
и вот если зона снижение к бедности во00:25:08
всех плоскостях сканирования в выборе00:25:11
различных углов сканирование будет00:25:13
оставаться зоны снижения к ревности00:25:15
только тогда мы можем с вами принять00:25:18
решение что да например вот эта зона эта00:25:20
зона00:25:21
например тендинита ли фокальных00:25:23
дегенеративных изменений а в данном00:25:26
случае мы видим что изменение наклона00:25:28
датчика привело к тому что в зоне00:25:30
сниженной к тельности все изменилось00:25:32
появилась волокнистая дифференцировка и00:25:34
нет признаков повреждения или00:25:37
дегенерации при поперечном сканировании00:25:40
сухожилия эффект анизотропии выражены00:25:43
надо крайне сильно прочим тоже может00:25:45
давать снижение к бедности посмотрите00:25:47
ахилл при верном сканирование и ахилл00:25:50
при неверном сканирование сниженной при00:25:53
хаген настя конечном итоге наша с вами00:25:58
работа сводится к часто к тому что мы00:26:01
пытаемся вот как этот школьник поймать00:26:03
правильное отражение00:26:05
он занимается тем что пускает солнечный00:26:07
зайчик и ищет верный угол отражение00:26:10
чтобы этот зайчик попал туда в то окно00:26:13
которое он задумал наша задача с вами00:26:15
поймать правильное отражение от00:26:17
исследуемой структуры покачивание00:26:20
датчиком приводит к снижению хагена стью00:26:22
структуры повышению хаген насти00:26:25
структуру и вот верный уголь00:26:27
угол сканирование коллеги это всегда00:26:30
максимальная эхогенность исследуемого00:26:33
объекта в данном случае ахиллова00:26:35
сухожилия00:26:37
посмотрим на примере срединного нерва и00:26:41
сухожилий которые окружают его карпа00:26:43
льный канал срединный нерв сухожилий00:26:46
сгибателей в пределах карпального канала00:26:48
это сканирование мы выполняем на сканер00:26:51
logiq e линейным датчиков обратите00:26:55
внимание что различной степени выражена00:26:59
анизотропия у сухожилий и у нерва00:27:02
нерв в меньшей степени обладает этим00:27:05
эффектом хотя должен у него безусловно00:27:08
есть вот если мы с вами не верно00:27:11
сканировать то сухожилие практически00:27:13
исчезают из они становятся гипо и хаген00:27:16
практически оных агентами мало того00:27:18
изображения нерва сливается с не00:27:21
патогенными00:27:22
сухожилиями и он становится не00:27:24
контрастом одна из от типичных причин00:27:28
потери срединного нерва на связи00:27:30
карпального канала это неверный угол00:27:32
сканировали сколько угодно мог00:27:34
увеличивать компрессе стараться00:27:36
устранить артефакты но небольшой00:27:38
поперечный наклон датчика изменения угла00:27:41
сканирования когда сухожилия стали гипер00:27:43
их агентами приводит тому что не00:27:45
становится виден замечать задача это00:27:48
сделать00:27:49
сухожилие гипер и к гневными мир всегда00:27:52
будет и когена снега будет ниже на фоне00:27:55
гиперактивных сухожилиям будет более00:27:57
контраст такое легкое покачивание00:28:00
приводит к значительному изменению00:28:03
эхогенности сухожилий меньшей степени к00:28:06
бедности нерва сухожилие двуглавой мышцы00:28:12
в пределах между горгоной борозда это00:28:14
передний отдел плечевой кости посмотрите00:28:17
малый бугорок большой бугорок и овальной00:28:19
формы гипер и хагена и сухожилие00:28:22
двуглавой мышцы сейчас угол сканирование00:28:24
верны но если бы его изменим но00:28:27
жили практически исчезает и среза она00:28:30
отсутствует00:28:31
вполне мы можем и при неверном00:28:33
сканирование здесь описать и отсутствие00:28:35
жили в срезе00:28:36
что характерно или для его разрыва или00:28:39
для его в идеальной дислокации всякая00:28:42
чем подбор верного угла сканирования это00:28:45
вот ключ к успеху00:28:48
примерные оценки сухожилия ещё один00:28:53
момент на которые следует обратить00:28:56
внимание коллеги это верно расположение00:28:58
датчика при сканировании конечностей00:29:01
верхних и нижних мы часто видим что00:29:04
нервах сухожилий меняет свое00:29:06
расположение часто они идут как бы по00:29:08
спирали и вот здесь недостаточно чтобы00:29:11
данная анатомическая структура например00:29:13
вот здесь мы сканируем нерв абстрактный00:29:16
располагалась в пределах луча00:29:18
сканирования необходимо добиться чтобы00:29:21
глубина сканирования была минимальна то00:29:24
есть датчик стоял на уровне минимальной00:29:26
глубины00:29:27
кроме того мы должны поймать00:29:28
максимальная этой добиться чтобы было00:29:31
максимально отражение каточек обычно00:29:33
удается это сделать если вы располагаете00:29:35
датчик по касательной к точке на меньшей00:29:38
глубины00:29:39
вот это верно и расположение датчика00:29:42
если вы сканируете сложную структуру00:29:44
например спиральный нерв лучевой нерв00:29:47
спиральный борозде как известно здесь00:29:49
проходит сложной траектории из положения00:29:52
впереди под локотки он ныряет на задний00:29:55
кант от плечевой кости огибает его в00:29:57
нижней трети выходит на переднюю00:29:59
поверхность плечевой кости ничего не00:30:01
совершает почти полный виток вокруг00:30:04
плечевой кости и у все эти участки00:30:07
сканирования предполагают не просто00:30:09
смещение датчика проксимально или00:30:11
дистально ну и выполнение правило00:30:13
сканирования то есть расположения00:30:15
датчика по касательной к точке00:30:18
наименьший глубинные изменения положения00:30:20
нервы предполагает изменения положения00:30:22
датчика или же этот мир будет теряться00:30:25
каждый раз любое изменение положения00:30:29
нервов это верно и расположение датчика00:30:32
то есть мы можем вращать датчик по всей00:30:34
конечности добиваясь достаточно00:30:37
контрастного изображения нервы если вы00:30:40
будете просто вести датчик сверху вниз00:30:42
то мир без вариантов будет потерян и00:30:44
даже не по причине что он выйдет из леса00:30:47
по той простой причине что эффект они00:30:49
забрать артефакт и от окружающих00:30:51
структур скроет его изображения и он станет00:30:54
незаметным00:30:57
кроме того что мы контролируем положение00:31:00
датчика для устранения эффектами за00:31:01
трофей необходимы конечно их контроль00:31:03
самом положении самой конечности так00:31:06
если сухожилие будет не натянута00:31:07
сухожилий или связка то эффекта00:31:10
мезотерапии может быть неустранимым в00:31:12
данном примере коленных суставов при00:31:15
разомкнутом положении собственной связки00:31:16
надколенника изгибается и эффект00:31:19
анизотропии всегда присутствует на00:31:21
каких-то и участках что не позволяет нам00:31:23
корректно оценить00:31:24
наличие тех же тендинит of a candy на00:31:27
пати00:31:28
при сгибании колено когда мы00:31:32
подкладываем валик под коленный сустав00:31:34
связка натягивается видим отчетливое00:31:36
изображение гиперэхогенные с отчетливо00:31:39
волокнистой дифференцировкой структура00:31:41
все признаки нормальной связки00:31:44
нормального сухожилия иногда положение00:31:48
конечности определяет возможность самого00:31:50
доступа к исследованной структуре вот00:31:53
доступ гиалинового хряща мыщелков00:31:56
бедренной кости а перед нами идеальный00:31:59
мужчина квадратным и сила бедренной00:32:01
кости00:32:02
доступ к этому участку суставной00:32:04
поверхности возможен только при00:32:06
максимальном и бани и коленного сустава00:32:08
как бы надколенник смещается кпереди00:32:10
открывая значительный участок00:32:12
суставной поверхности бедренной кости00:32:15
далее вы можете сканировать поперечными00:32:17
срезами или с орбитальными срезами в00:32:20
любом случае часть суставной поверхности00:32:24
стало доступно и здесь ключевым моментом00:32:26
является знание методики и выполнения00:32:29
максимального сгибания важными для00:32:34
верного понимания структур и особенно00:32:39
из-за их а генных структур плохо00:32:41
заметных структур является00:32:43
функциональные тесты кроме того00:32:45
функциональной кости позволяют часто00:32:47
выявить проблемы которые не видны на00:32:50
статических изображений для всего этого00:32:54
мы используем их предельно широко00:32:57
целом исследование опорно-двигательного00:32:59
аппарата предполагает конечно же00:33:01
движение исследовать аппарат без00:33:04
движения некорректно так как мы можем не00:33:07
увидеть какие-то проблемы на статичных00:33:10
изображений выполнение движений00:33:13
функциональных тестов может быть в виде00:33:14
пассивных каких-то тестов когда пациент00:33:19
свободно держит конечность а вы сами00:33:22
активно сгибаете ли разгибаете когда00:33:24
выполняете просите пациент активно00:33:27
согнуть и разогнуть пальцы кисти00:33:29
например и так далее00:33:31
в данном случае посмотрите у пациента мы00:33:32
видим с вами срединный нерв на уровне00:33:34
карпального канала сухожилий сгибателей00:33:37
пальцев контуры костей полу луны и голов00:33:41
через дистальный отдел карпального00:33:43
канала сагиттального пациента есть00:33:45
жалобы на парестезии00:33:47
признаки синдрома запястного канала00:33:50
вопрос в чем же проблема ведь срединный00:33:53
нерв пациента не изменен площадь сечения его00:33:57
как-то не изменена но при этом00:34:00
электромиографии клинических уровень00:34:03
поражения определяется на уровне00:34:05
запястья именно выполнение00:34:07
функционального теста позволяет нам00:34:09
увидеть что момент сгибания активного00:34:12
сгибания пальцев каналов внедряется00:34:14
крупное образование которое реально00:34:17
привязал бы ты в пальцах располагается00:34:19
дистально на ладони только в момент00:34:22
сгибания мы понимаем что глупо коля это00:34:24
скорее всего липома входит в канал00:34:27
вместе с сухожилиями гиперэхогенное00:34:31
хорошо ограниченное солидное образование00:34:33
входит в канал момент сгибания пальцев00:34:37
дают ограничение сгибания и сдавление00:34:41
нерва момент этого проникновения отсюда00:34:47
становятся понятными причины00:34:48
возникновения и neuropathy и и причины00:34:51
ограничения сгибание пальцев00:34:53
выполнение функциональных тестов иногда00:34:55
позволяет нам увидеть причину которой не00:34:57
видно кстати иногда нам нужно оценить00:35:03
расположение взаимоотношения образования00:35:06
опухоли и кисты с какой-либо структуры00:35:08
исходит это образование и сухожилия или00:35:12
тесно приезжих посмотрите мы видим с00:35:15
вами кипой хагена я овальной формы00:35:17
образование которое тесно прилежит00:35:19
сухожилия сгибателя раз выполнение00:35:21
простого функционального теста позволяет00:35:23
нам понять что образование это связано с00:35:26
сухожилием00:35:27
и богемно и образование предположительно00:35:29
гиганта клеточная около синовиальные00:35:31
влагалища смещается вместе с сухожилием00:35:36
то есть источник опухоли связь его с00:35:40
сухожилием при функциональном тесте00:35:42
очевидны мы функциональные тесты00:35:45
полезные для того чтобы просто увидеть00:35:48
занимала заметную не контрастную00:35:50
структуру в данном примере посмотрите мы00:35:55
сканируем сухожилий сгибателей пальцев00:35:57
на уровне пястно-фаланговых суставов00:36:00
контур головки пястной кости контур00:36:02
основании проксимальной фаланги00:36:04
сухожилия поверхностного и глубокого00:36:06
сгибателя пальца00:36:08
сканируем и на лоджик ф-но с помощью00:36:11
замечательного датчика аль 81800:36:14
частота до 18 мегагерц вот в этот момент00:36:17
при при движении нам становится более00:36:20
очевидны расположение кольцевидной00:36:23
связки а ведь она посмотрите абсолютное00:36:26
за и хагена в данном примере сухожилию00:36:29
ее контуры на более понятный более00:36:32
очевидны в момент движения то есть00:36:34
момент движения мы четко осознаем00:36:36
глубокий контур связки и даже саму00:36:39
связку с ее00:36:40
минимальными даже внутренними какими-то00:36:42
особенностями и архитектуре мы так не00:36:46
приходил ими она хаген ими включения на00:36:48
таком увеличении как при микроскопии00:36:53
значительно увеличена с краска мы видим00:36:54
даже минимальные детали иногда движение00:37:00
позволяет нам увидеть то что не видно в00:37:02
статике в данном примере посмотрите00:37:05
можно ли точно уверенно сказать что00:37:07
здесь есть грыжевое выпячивание причем00:37:10
она уже сформирована и за счет этой00:37:14
низкой контрастности контуры в грыжи нам00:37:17
и совершенно не понятно при натуживании00:37:20
выполнение теста вальса00:37:22
мы видим порту оказывается образование00:37:25
уже данная грыжа00:37:26
было видно при сканировании но контуры00:37:32
были непонятны момент движения контур00:37:35
стал очень вот такая крупная жира00:37:37
содержащая грыжа00:37:39
сальник в пределах грыжевого мешка00:37:42
становится более понятно при движении00:37:47
целая проблема для нас это00:37:49
и за их а бедные образования в том числе00:37:52
например00:37:53
языка генный липомы супа социальные00:37:55
липомы00:37:56
и за их а генные липомы окружающей00:37:58
жировой ткани то есть можно почитать00:38:00
особого ночь особенно начинающего00:38:02
доктора когда он чувствует пальпируют00:38:04
образование она проскакивает у него под00:38:07
датчиком но он его кабы не замечает тут00:38:09
опять же поможет нам функциональный тест00:38:12
динамическое сканировать при движении мы00:38:15
анализируем то дал датчиком анализируем00:38:18
толщину кожи и подкожной жировой00:38:20
клетчатки подлежащих мышечных слоев00:38:24
вот какой то момент мы видим расширение00:38:26
одного из этих слоев00:38:29
фокальная оканчивающийся это как раз00:38:33
липома контрастность которая крайне не00:38:37
высоко вы видите что ее плотность крайне00:38:39
близко окружающей жировой ткани дома нет00:38:42
движения мы лучше осознаем ее контуры мы00:38:45
лучше видим образование00:38:46
любые движения к нас повестка то же00:38:49
касается и сухожилий особенно сухожилий00:38:52
разгибателей пальцев крайне малых00:38:54
структуры которые иногда удается00:38:57
дифференцировать только в момент00:38:59
движения он сказать здесь сухо жили00:39:01
трудно потому что его плотность крайне00:39:03
близко00:39:04
подлежащие ткани но в момент движения00:39:07
посмотрите мы видим что появляется не00:39:10
и подвижный слой под контуром кожи над00:39:13
контурами мышц и подкожной клетчатки00:39:17
есть подвижный слой подвижных и зайка00:39:20
генных слой с очевидной волокнистой00:39:22
дифференцировкой это не изменено и на00:39:25
всем протяжении сохраняющий00:39:27
анатомическая целостность сухожилий00:39:29
разгибателей пальцев у этом же пациента00:39:33
ставим датчик на другом уровне уже на00:39:35
уровне разгибателя 4 пальца и видим что00:39:38
при пассивном тесте00:39:40
есть признаки полного разрыва данного00:39:42
сухожилия на пациента с ревматоидным00:39:44
артритом типичная ситуация с закрытым00:39:47
спонтанным разрыва сухожилий 6 зоне и00:39:50
вот мы прекрасно видим эти совсем не00:39:52
изменило небольшие структуры в случае с00:39:55
охраной органической целостности нам00:39:57
здорово помогает конечно само движение00:39:59
просканируем на их шестом ролики с00:40:02
датчиком с частотой сканирования от 6 до00:40:04
12 мегагерц вот его на движение00:40:07
позволяет нам увидеть этот тонкий не00:40:09
контрастный слой но в случае повреждения00:40:11
тут мы еще и размеры сухожилия00:40:13
становится побольше она становится более00:40:16
низкой коген насти это тоже также00:40:18
немножечко добавляет нам возможности в00:40:21
плане дифференцировки00:40:26
подобная ситуация мы видим одновременно00:40:28
у этого пациента и дистальная культя00:40:31
сухожилие при пассивном тесте она00:40:33
подвижна и проксимальная культя00:40:36
сухожилие она неподвижна при пассивном00:40:38
тесте зона диастаза зона разрыва и00:40:43
хорошим увеличение00:40:45
доступно вид на различных сканерах logic00:40:49
of 6 позволяет нам получить эту картинку00:40:51
с обычной линейкой00:40:53
прекрасно видно главное не забывать о00:40:55
возможностях функциональных тестов00:40:59
иногда сухожилия или нервы могут быть00:41:03
настолько не контрастный что мы в00:41:04
большей степени начинаем использовать00:41:06
свое представление об их траектории а их00:41:10
проекции00:41:11
данном срезе трудно вычленить00:41:14
нерв вот эта толщина этот слой00:41:18
соответствует нерву00:41:20
который мы исследуем большей степени00:41:24
продольными срезами не торопясь в00:41:27
расчете на то что мы выйдем на участок00:41:29
повреждения участок повреждения всегда00:41:31
дает и увеличение размеров нерва и00:41:33
снижение его хаген остине а становятся00:41:36
более контрастным по большому счету мы00:41:38
идем по проекции нервов но значительном00:41:41
увеличении x попытаемся выйти на него00:41:44
посмотрим00:41:46
нерв более заметен и понятен при00:41:49
движении но в какой-то момент эти наши00:41:51
усилия дают результат мы просто выходим00:41:54
на контрастную неврома00:41:55
и все сомнения был ли это нерв или это00:41:58
была какая-то может быть другая00:41:59
структура отпадает что мы видим неврома00:42:02
из то ситуация становится более00:42:04
очевидным вот такое движение по ходу не00:42:08
контрастного нервов привой потому что мы00:42:11
выходим на участок его повреждение он00:42:14
более контраст и цену вообще повреждению00:42:16
структур опорно-двигательного аппарата00:42:18
нам здорово помогает особенно если это00:42:20
касается мелких нервов сухожилий они00:42:24
становятся более заметными контрастными00:42:26
низкой хаген насти это же касается00:42:29
связок то есть то что было незаметным00:42:32
становится очевидным поэтому знание00:42:35
анатомии ты тоже не последнее дело мы00:42:37
иногда просто идем по проекции структуры00:42:40
в расчете на то что если она будет00:42:42
повреждена она станет заметной например00:42:45
говорить о нервах латеральный кожный00:42:47
нерв бедра или вот то что мы с вами уже00:42:50
смотрели общей пальцевой подошвенный00:42:52
нерв в норме эти структуры вообще не00:42:54
видны они слишком малы и не контраста но00:42:57
мы осматриваем проекцию на предмет00:42:59
возможного увеличения этих структур00:43:03
теперь поговорим о возможностях00:43:05
ультразвукового сканера а мануальных00:43:07
возможностях мы основные моменты с вами00:43:09
раскрыли теперь что же можно делать с00:43:12
помощью аппарата бы во первых на каждом00:43:14
аппарате том числе на всех аппаратах линейки00:43:17
лоджик есть функция авто авто00:43:19
оптимизация она очень удобная нагано00:43:22
встроена и позволяет нам сделать более00:43:24
контрастным изображение более плотным00:43:28
более заметным например в данном примере00:43:30
это баратеон00:43:33
ахиллова сухожилия еле заметные на00:43:37
изображение на срезе без авто00:43:39
оптимизации становится более гибко00:43:42
генным четким при включении этой опции00:43:46
следующая важная деталь00:43:48
о которой систематически забывай доктора00:43:50
начинающий сканировать00:43:51
опорно-двигательный аппарат а то что00:43:53
есть у нас фокусные расстояния положение00:43:56
фокуса00:43:57
нужно контролировать оно должно00:43:59
соответствовать зоне нашего интереса и00:44:01
вот если мы неверно сканируем какой-либо00:44:04
нерв в данном случае это пример передние00:44:06
ведь спинномозгового нерва c5 а то из00:44:10
уровень контрастности изображения может00:44:13
быть крайне низким при верном00:44:14
сканирование когда мы фокус выставляем в00:44:18
зону интереса мы можем получить такое00:44:20
драматическое улучшение степени00:44:23
контрастности00:44:25
объекта мы совершенно по-другому его00:44:28
посмотрим на в шестом лоджике как это00:44:32
будет происходить срединный нерв00:44:34
уровень контрастности здесь достаточно00:44:36
невысок сейчас но и фокус выставлен00:44:39
неверно карп альный канал контуры00:44:41
костей лучевой полулунной голов читай00:44:44
продольное изображение нерва и сухожилий00:44:47
сгибателей пальцев00:44:48
изменение положения фокуса приводит к00:44:53
тому что не остановится более темным00:44:55
контрастным аналогично посмотрим другой00:44:59
пример неверное положение фокуса при00:45:04
изменении его положения нерв более00:45:06
контрастной более четкими становится его00:45:10
контуры поперечное сканирование00:45:13
срединный нерв корр больных канал00:45:14
сухожилия сгибателя сейчас спасла не00:45:17
неверно выбранного угол сканировали00:45:19
сухожилий гиперэхогенные нерв gepai00:45:21
хакер нам но тут нужно ещё поработать00:45:23
фокусом меняем положение фокуса00:45:28
выводимую зону интереса мир становится00:45:30
более четким контрастным видно его ужас00:45:34
внутренняя структура пучки волокон и и00:45:36
генеральной оболочки сухожилия00:45:41
общее сухожилий разгибателей крепления00:45:43
этих этого сухожилий это все мышцы00:45:46
разгибатели кисти и запястья и пальцев в00:45:49
одной точке проксимально к латеральному00:45:52
надмыщелка плечевой кости вот зона00:45:54
возможных эпикондилит of разрывов00:45:57
повреждений и вот такие участки00:46:00
сниженные хаген насти мы можем увидеть в00:46:02
пределах общего освобождения у нас00:46:05
возникает вопрос это вообще разрыв или00:46:07
это участок где gainer00:46:09
акции пример неверном на сканирование00:46:11
когда фокус у нас вне полосы интересов00:46:14
большей степени склонялся бы наверно их00:46:17
разрывы потому что я вижу участок00:46:19
сниженной активности споте с полной00:46:21
потере00:46:22
волокнистой дифференцировки поменяем00:46:25
сканирование в положении фокуса мы видим00:46:30
что давайте еще раз видим что в момент00:46:38
правильного сканирования участок00:46:40
приобрел уже меньше размер в толще00:46:45
участка сниженной коген нас есть все00:46:47
таки какая-то сохранность волокнистой00:46:49
дифференцировки я буду большей степени00:46:51
склоняться в пользу дегенеративных00:46:53
изменений чем разрыва хотя в начале мне00:46:57
показалось что это вполне себе может00:46:59
быть и повреждения парциальный разрыв00:47:02
сухожилия в месте крепления кладбище00:47:05
посмотрите ещё раз изменение уровня00:47:09
фокусировки значительно меняет картину и00:47:11
позволяет нам этот участок00:47:13
взглянуть на него совсем00:47:17
сканирование передних и 3 спинномозговых00:47:20
нервов давайте посмотрим поиграем00:47:22
фокусом здесь неверное положение фокуса00:47:25
и00:47:26
изменения положения фокуса значительно00:47:29
меняет контрастность изображения00:47:34
поперечное сканирование плечевого00:47:36
нервного сплетения в межресничный щели и00:47:39
передняя и средняя лестничные мышцы00:47:42
неверная фокусировка00:47:43
и вот принципиальное отличие изображение00:47:48
при верном наведение фокусы более четко00:47:51
видны передней ветви спинномозговых00:47:53
нервов вот здесь посмотрите передние00:47:57
средние лестничные мышцы00:47:59
неверная фокусировка значительно лучше00:48:07
стало изображение более четкими00:48:09
контурами них английской на мозговых00:48:12
нервов привильно верной настройки фокуса00:48:18
отдельно нужно обсудить коллеги00:48:20
наверняка известным вам истину в00:48:23
разрешении00:48:24
чистоте датчика и глубине проникновения00:48:27
хорошо известно что осевой разрешение00:48:29
этой максимальная способность к различий00:48:31
двух отдельных точек расположены вдоль00:48:34
луча сканирования кроме того есть00:48:38
понятие латерального разрешения то же00:48:40
самое но00:48:41
дифференциации от руки уточек поперечной00:48:43
оси сканировали главное правило которое00:48:46
есть у нас закон ультразвука просто00:48:48
повышение частоты будет приводить к00:48:50
увеличению степени разрешения но это00:48:53
будет неразрывно связана и со снижением00:48:55
возможности по глубине сканирования00:48:57
наоборот снижение частоты будет00:48:59
приводить к уменьшению разрешения но00:49:02
будет позволяет нам уходить на большую00:49:04
глубину и вот что важнее для нас мы00:49:07
должны будем определиться в этих00:49:09
примерах иногда ведь мы сканируем00:49:11
объекты на большой глубине и вот здесь00:49:13
основная мыши забегая вперед скажу сразу00:49:15
что важно не бояться уходить на низкую00:49:19
частоту тем более что есть определенные00:49:21
аппаратные возможности по компенсации00:49:24
потери разрешения при работ00:49:26
на низкой частоте что позволяет нам00:49:29
низкая частота она позволяет нам увидеть00:49:31
отделы те уровни которые не доступны при00:49:35
сканировании максимальной при00:49:38
максимальной частоте например00:49:39
сканирование коленного сустава и00:49:41
надколенника00:49:42
конкурс бугристости большеберцовой кости00:49:45
вот собственной связки надколенника что00:49:48
мы видим здесь жировой тела графа и00:49:50
далее уже для нас все закрыто 15 мега00:49:53
без попробуем опустить до 9 мегагерц00:49:58
видите никакие настройки аппарата мы00:50:01
сейчас с вами не трогали не меняли даже00:50:04
не трогали фокусное расстояние но тем не00:50:06
менее снижение до 9 мегагерц показался00:50:09
контур мыщелка бедренной кости даже есть00:50:12
намек на гиалиновый хрящ00:50:14
можно ли улучшить это изображение да мы00:50:17
должны поработать фокусном расстоянии мы00:50:20
видим с вами жировое тело графа и контур00:50:23
бедренной кости опустим фокус на нужный00:50:26
уровень и вот мы видим уже несколько00:50:29
иначе контур гиалинового хряща00:50:32
если мы добавим тканевую гармонику мы00:50:35
сильно компенсируем потери разрешения и00:50:39
уровень визуализации00:50:41
гели новокрещенова совсем виной о00:50:43
значительно лучше причем работаем мы на00:50:46
11 мегагерцах далее мы можем00:50:49
использовать масштабирования и выхватить00:50:52
этот участок увеличить его в срезе00:50:54
работать только с этим небольшой но00:50:56
участком зоне интересов и вот это00:50:59
масштабирование увлечение на глубине00:51:00
тоже важная опция которую нужно00:51:02
использовать эти методики они важны00:51:06
конечно больше степени нет до коленного00:51:08
сустава для анализа нервов особенно00:51:10
глубоко расположенных структур возьмем00:51:13
например плечевое нервное сплетение его00:51:16
сложный крайне сложный участок00:51:18
дистальные ключицы уровень под грудь00:51:21
большие и малые грудные мышцы здесь00:51:24
глубина сканирования достигает 4 500:51:27
сантиметров что предельно уже ты00:51:29
аппаратов менее посмотрите наверх шестом00:51:32
лоджике с датчиком линейкой00:51:35
[музыка]00:51:37
чистотой сканирования там до 12 и 1300:51:40
мега герц00:51:41
удается вывести прекрасное изображение00:51:44
артерии акселя рис ну и достаточно00:51:47
сложное изображение вторичных пучков00:51:50
сплетения латерального заднего и00:51:53
медиального что она может здесь00:51:55
позволить во-первых помочь во-первых мы00:51:57
используем зум потому что работать на00:51:59
глубине 4 5 сантиметров мы ничего там мы00:52:02
видим мы должны были хватить эту зону00:52:03
вылечит тонкое и использовать увеличение00:52:07
с помощью убили не получится так как00:52:09
этот объект уйдет за край за нижний край00:52:11
изображения кроме того мы должны верно00:52:14
выставить фокус мы должны использовать00:52:17
такие как компенсирующие настройки00:52:21
опции аппарата как тканевая гармоника00:52:23
или кодированные гармоники но и очень00:52:26
важно для нас любое движение посмотрите00:52:28
коллеги при движении становятся более00:52:31
очевидными структуры и сплетения мы00:52:35
видим этот набор фас цикл особенно00:52:38
хорошо мир мы видим задний пучок так как00:52:41
артерия является ещё и мозговым окном00:52:43
для него неплохо видим латеральный пучок00:52:46
несколько сложнее всегда визуализация00:52:48
медиального пучка который располагается00:52:50
между артерий и вен и00:52:53
движение правильная фокусировка00:52:55
масштабирование изображения позволяет00:52:58
нам работать казалось бы недоступными00:53:00
для нас по глубине структурами конечно00:53:04
уровень визуализации их может быть не00:53:06
такой как хотелось это не срединный нерв00:53:08
карпального канала00:53:10
но тем ни менее чтобы ответить на00:53:11
основные такие базовые вопросы сохранной00:53:14
линетт анатомическая целостность00:53:16
есть пределах данных пучков сплетения00:53:20
неврома или нет он вполне достаточный00:53:23
уровень визуализации если все-таки нас00:53:25
не устраивает с вами мы хотим проверить00:53:27
себя верно ли мы сканируем эти структуры00:53:30
всегда удобно выполнить маневр и00:53:32
беритесь поперечного сканирования на00:53:35
продольное сканирование пучков нервов мы00:53:38
видим с вами что при продольном00:53:39
сканирование мир становится более00:53:41
понятный очевидный средства сейчас00:53:44
средств попадает00:53:45
задний пучок и латеральный пучок надо00:53:48
артериях сериале сканирование нервов00:53:56
сухожилий связок на протяжении00:53:59
предполагает то что мы с вами постоянно00:54:01
левой рукой на панели управления будем00:54:04
менять положение фокуса менять частоту00:54:07
сканирования иногда подстраивать глубину00:54:10
а если мы работаем с зумом с00:54:13
масштабирования то еще 3 балла менять00:54:15
положение окна зума зависимости от00:54:17
изменяющихся глубины нервы и лесу00:54:19
произвели в данном примере мы посмотрим00:54:22
как будет выглядеть сухожилия про00:54:25
сиденьем большеберцовой нерв при00:54:28
сканировании от подколенной ямки до00:54:30
средней даже практически нижней трети00:54:33
голени нерв выглядит как был пафос и00:54:35
cool на поперечном срезе который будет00:54:38
передвигаться по общей траектории00:54:41
обратите внимание что происходит фокуса00:54:43
в момент сканировали вот нерв фокус00:54:47
постоянно меняет свое положение если мы00:54:50
в какой-то момент так встаем фокусом от00:54:52
изображения нерва он вполне себе может00:54:55
пытаться сливаться с окружающими мышцами00:54:57
терять контрастность постоянная подборка00:55:01
положение фокуса зависимости от00:55:06
расположения глубины00:55:08
сканирования нерва большеберцовой нерв00:55:11
рядом задней большеберцовой артерии00:55:13
данном случае учитывая что мы выполняем00:55:16
все верно подбираем положение фокуса и00:55:20
правильно сканируем объект то есть00:55:23
добиваемся максимального отражения нам00:55:26
удается не потерять этот еле заметный на00:55:28
большой глубине большеберцовая00:55:33
следующая опция которую мы должны00:55:35
обсудить долго можно затрагивали и опции00:55:38
которые позволяют нам компенсировать00:55:41
потерю разрешение работая на низкой00:55:44
частоте особенно этого тканевая00:55:47
гармоника или кодированные гормон00:55:49
какие такие варианты есть на наших00:55:52
сканерах я крайне рекомендую00:55:53
использовать потому что какой-то момент00:55:57
когда мы начали это применять мы можем00:55:59
стали совершенно бесстрашно уходить на00:56:01
большую глубину на работая на низкой00:56:04
частоте что делает тканевая гармоника00:56:07
кодированной а гармоника эти технологии00:56:10
позволяют выделить гармоническую00:56:12
составляющую колебаний внутренних00:56:15
органов вызванных прохождением сквозь00:56:17
тело базового такового импульса но по00:56:20
большому счету когда мы видим это на00:56:22
изображении мы понимаем что если мы00:56:25
включаем тканевые гармоники то у нас00:56:27
есть изображение становится более00:56:29
плотным более контрастным уменьшается на00:56:33
число 5 зернистости которой она могла бы00:56:35
мешать при снижении частоты00:56:38
поперечное сканирование ахиллова00:56:41
сухожилия при тканевой гармоники более00:56:44
плотное изображение сухожилие поле четко00:56:47
и контрастно посмотрите изображение00:56:52
[музыка]00:56:54
передних ветви спинномозговых нервов00:56:57
тоже с тканевой гармоникой и без нее без00:57:00
нее они сливаются это зернистое00:57:02
изображение при включении гармоники мы00:57:05
более четко видим непроходимые фас apple00:57:07
и нервов межресничное пространство00:57:10
еще одна опция которую нужно обязательно00:57:14
тоже проверить на своём сканере это00:57:16
подавление зернистости и сырая00:57:19
технология выделения фильтрации00:57:21
подавления помех00:57:22
people шума без потери и полезной00:57:25
информации о структуре ткани нужно00:57:28
сказать что подобной тканевой гармоники00:57:31
эффекты еще дополнительно их уплотнения00:57:34
изображения более четкие контуры меньше00:57:37
зерна это позволяет нам тоже00:57:39
на компенсировать потерю разрешения на00:57:43
большой глубине00:57:44
нужно сказать что и тканевые гармонике и00:57:47
подавление зернистости и далее00:57:50
обсуждаемая функция00:57:52
кроссы кабин они часто входят в боксы в00:57:55
пресеты уже установленные пресеты по00:57:57
исследованию опорно-двигательных00:57:59
аппарата посуду работами данного00:58:01
аппарата но тем не менее проверить не00:58:03
помешает если вы работаете на каком-то00:58:05
другом при свете00:58:06
нужно всегда проверить если включены и00:58:09
не эти опции и они позволят вам легко00:58:11
уходить на большую глубину следующая00:58:15
опция имеющийся на сканерах это кросс их00:58:18
сбил много лучевое сканирование но на00:58:21
последних моделях вот лучше к осени00:58:24
рф я вижу что-то всегда это опция00:58:26
включена на всех пресетов сканирование00:58:28
опорно-двигательного аппарата00:58:30
если что проверьте технологии это дает00:58:33
возможность сформировать изображение00:58:35
суммировать данные от лучей под00:58:38
различными углами приема00:58:41
опять же получаем более плотное00:58:44
изображение более контрастная уходит00:58:47
зернистость что позволяет достигнуть00:58:50
определенной компенсации разрешения00:58:53
попробуем gear включать эти опции00:58:55
или отключать их на различных00:58:57
изображений в данном примере участок00:59:00
щитовидной железы подозрительный на узел00:59:02
с нечеткими контурами что мы можем здесь00:59:06
получить нам в лоджике00:59:08
f шестом с линейкой n 6 12 на 1000:59:12
мегагерц они пока генная звона00:59:14
с нечеткими контурами добавляем авто00:59:17
оптимизацию более четкое изображение00:59:19
добавляем авто оптимизации с ирой00:59:24
подавляем зернистость и дальше кросс x00:59:27
бим и еще увеличиваем частоту до 13 мега00:59:31
герц получаем более чутки понятно и00:59:34
изображение этого участка00:59:38
структура железы здесь конечно00:59:40
неоднородный участок все равно остается00:59:42
под вопросом его необходимо конечно00:59:45
исследовать различных плоскостях00:59:48
но тем ни менее посмотрите насколько00:59:50
сильно отличается изображение этого00:59:53
участка на 10 мегагерц00:59:55
нативных без применения опций о00:59:59
подавлении зернистости и авт оптимизации01:00:02
и к насколько сильно меняется01:00:04
изображение участка при 13 мегагерцах с01:00:08
включением всех опций включая кросс их01:00:10
сбил и подавление зернистости01:00:14
узел щитовидной железе 15 мегагерц 1501:00:20
мега с тканевой гармоникой а также с01:00:23
подавлением зернистости01:00:25
контур более четкий значительно меньшей01:00:28
зернистости сравнивать два крайних01:00:31
изображения более четкие и понятные01:00:33
контуры вызвало оценка мениска01:00:40
опорно-двигательный аппарат посмотрите01:00:42
мениск при 11 мегагерцах медиальный01:00:46
мениск коленного сустава увеличение до01:00:49
16 мегагерц дает более хорошее01:00:52
изображение но не могу сказать что это01:00:54
принципиально и улучшение01:00:56
тому и сейчас это будет видно и других01:00:59
изображениях что пароль увеличения01:01:01
частоты и влияние оказывает такого01:01:04
значительного01:01:06
скажем влияние на качество изображения01:01:10
порой включение опции таких как кроссах01:01:13
сбил или с ирой или тканевая гармоника01:01:16
дают более более значимое улучшение01:01:18
изображения нежели просто изменения01:01:21
частоты поэтому 16 или 11 мегагерц может01:01:25
быть не такая принципиально рад01:01:26
включение и сыро и коневой гармоники01:01:29
дает более четкое изображение мениска01:01:32
структуре мениска мы видим уже более01:01:34
четко участок дегенеративных изменений01:01:38
подозрительный на разрыв он который был01:01:41
еле заметен при сканировании01:01:43
на 11 мегагерц использовали датчик 81801:01:49
очень удобно совмещать данный датчик с01:01:52
аппаратами линейки logic of 6 801:01:58
дают очень хороший результат теперь01:02:01
посмотрим с вами на гиалиновый хрящ01:02:04
оценка гель иного хряща его качественная01:02:07
оценка она очень важно при артрозах при01:02:11
оценке там степень их он драма реакции и01:02:13
вот тут мы кроме количественных данных01:02:16
которые конечно мы с вами тоже не01:02:18
забудем измерить мы должны оценить и01:02:21
такие важные составляющие как четкость01:02:23
контуров хряща01:02:25
насколько равен этот контур насколько01:02:28
хаген из хряща равномерно и структура01:02:32
его однородной вот тот если аппарат нам01:02:35
неизвестен мы работаем на примерно01:02:37
новому вороти не можно ли сразу же сходу01:02:40
начинать оценивать важной к качественной01:02:44
составляющей скорее всего вы должны01:02:45
сначала изучить все возможности сканера01:02:48
и апробировать этот сканер на здоровых01:02:51
пациентах или здоровых участков или01:02:53
иного хряща исследуемого пациента01:02:55
только потом когда вы спланирую01:02:57
сформируете целевым возможно01:02:59
представления о возможностях сканера01:03:02
возможностях настройки вот именно01:03:05
изображения тогда уже можно будет01:03:06
браться за оценку качественной01:03:08
составляющей посмотрим на гирина вы хрящ01:03:11
одного и того же пациента в одном и том01:03:13
же связи при различных настройках01:03:14
сканера 8 мегагерц оценка этого01:03:18
гиалинового хряща конечно здесь у нас01:03:21
будет сложно потому что мы не видим ни01:03:23
четкого контура01:03:25
неоднородности какой-то значительной01:03:28
структуры по контуру размыт попробуем01:03:31
выставить в предельные возможности01:03:34
сканера и увеличить их включая все опции01:03:38
включая частоту а также усиления границ01:03:42
кроссах сбил тканевую гармонику и так01:03:44
далее добавляем правильное положение01:03:46
фокусов посмотрите контур клеща стал01:03:49
чуть заметнее01:03:51
чем на предыдущем изображение включаем01:03:55
кросс их сбил на тех же 8 мегагерцах01:03:58
хрящ становится более плотным контур01:04:01
тоже более понятным хотя но можно01:04:04
сказать что изменения пока еще01:04:05
незначительно добавляем с ирой подавляем01:04:09
зернистость и видим что контур клеща уже01:04:12
более очевиден он более плотной и01:04:15
структуры стало более понятно она уже не01:04:18
зерно размытое а все-таки мы видим какие01:04:21
то же внутренние составляющие хаген ее01:04:24
гиперэхогенные включения01:04:26
усиление границ ещё одна дополнительная01:04:28
опция на в шестом лоджике добавляем 1101:04:33
мегагерц выходим с 8 на 11 тоже есть01:04:37
очевидное улучшение дальше включаем01:04:40
тканевую гармонику01:04:41
13 мега герц а тут еще переключаемся на01:04:45
другой датчик используем также лоджик01:04:47
view для того чтобы исследовать хрящи на01:04:50
максимальном протяжении видим уже01:04:52
совершенно различную картину то есть вот01:04:55
изображения еле заметного01:04:57
не контрастного с нечетким контуром01:05:00
хряща мы получаем изображение уже клеща01:05:03
все-таки gepai карьерного с контуром01:05:05
достаточно ровным и четким вот на таком01:05:09
уровне настроек и не следует уже01:05:13
начинать оценивать состояние или иного01:05:15
колеса или же это будет неверная оценка01:05:18
окна лоджике шестом меняет датчик01:05:21
увеличивая возможности сканирования мы01:05:25
приходим к оптимальной версий01:05:28
сканировали уже 9 мегагерц добавляем01:05:33
фокус 15 мегагерц тканевая гармоника01:05:38
подавление зернистости и еще of the01:05:41
optimization01:05:42
вот насколько сильно отличаются крайне01:05:45
изображение 9 мегагерц размытый контур01:05:48
клеща и ровный четкий контур хряща при01:05:51
максимальном наборе опции таким образом01:05:54
коллеги оценка состояния гиалинового01:05:56
хряща это прежде всего правильной настройки01:05:59
аппарата ты же даже не стоит наверно браться за01:06:01
это сухожилие общее сухожилий01:06:05
разгибателей кисти места крепления к01:06:09
медиального надмыщелка01:06:10
посмотрим что здесь 13 мега герц и здесь01:06:14
и здесь частота одинаковая но тут мы01:06:16
добавляем в базовой кроссах им еще и01:06:19
подавления зернистости и кодированные01:06:23
гармоники01:06:24
мы видим участок сниженной эхогенности01:06:27
который был практически незаметен01:06:29
структуре сухожилия при сканировании на01:06:33
13 в мегагерцах и без этих опций01:06:40
передней ветви спинномозговых нервов мир01:06:43
лестничном пространстве посмотрите01:06:44
передние средние лестничные мышцы01:06:47
сканируем мы на обществом лоджике01:06:50
линейкой с различным настройкам набором01:06:53
опций 9 мегагерц достаточно зернистое01:06:57
изображение еле заметно передней ветви01:07:00
спинномозговых нервов c5 c6 c7 поперечно01:07:03
сканировали увеличение до 11 мегагерц не01:07:06
дает какое-либо значительного улучшения01:07:08
изображения01:07:09
а вот увеличение присоединения на 1101:07:13
мегагерцах функций с ирой и тканевой01:07:17
гармоники дают контрастное изображение01:07:19
13 мега герц01:07:21
еще более контрастное изображение01:07:23
отчетливо очевидно нам видны скопление01:07:28
ветви спинномозговых нервов и так01:07:31
коллеги01:07:32
еще раз хочу обратить ваше внимание что01:07:35
сканирование опорно-двигательного01:07:37
аппарата01:07:38
часто работы с большой глубиной и мы01:07:41
должны совершенно бесстрашно уходить на01:07:43
большую глубину снижая частоту01:07:45
компенсируя и и опциями аппарата такими01:07:47
как кроссы косби многолучевое01:07:50
сканирование такими как рай подавление01:07:56
зернистости и тканевая гармоника это01:07:59
очень хорошие инструменты которые01:08:01
следуют конечно использовать ну и01:08:03
возможность применения конечно для01:08:05
датчиков высокой частоты тоже не01:08:09
последняя вещь следующая большая01:08:11
протяженность структур который мы01:08:14
сканируем с вами не сложность проведения01:08:17
измерений представления этих данных в01:08:20
наших изображениях связано и с тем что01:08:22
протяженность изменения протяженность01:08:25
анатомических структур часто превышает01:08:27
рабочую апертуру наших датчиков обычно01:08:30
мы работаем с датчиками сигналь 3801:08:33
миллиметров иногда у нас бывают очки на01:08:35
и девятом 50 миллиметров в любом случае01:08:38
проблема это сохраняется как мы можем01:08:41
своим поступать ну во первых есть01:08:42
старинный дедовский способ конечно01:08:44
сложения изображений это можно выполнять01:08:48
вот мы видим с вами сложение изображений01:08:51
опухоль нерва01:08:54
позволяет нам представить изображение01:08:56
красиво когда мы видим не только сам01:08:58
узел но и нервный ствол на значительном01:09:02
проекты протяжении щитовидная железа01:09:04
также мы можем использовать сложения01:09:07
изображения для того чтобы провести01:09:09
изменения ее длины в чем проблемы этих01:09:12
сложения в том что у нас всегда есть01:09:14
погрешность подъезд на севере нами мы01:09:16
состыковали два этих01:09:18
изображение эти половины нет ли у нас01:09:20
потери и искажения по длине по01:09:23
измерениям например сложения изображения01:09:27
нерва01:09:29
шеф 6 logic датчика или 612 нерв01:09:34
представлен на большом протяжении что01:09:36
безусловно удобно для клиницистам виде01:09:38
здесь и сам нерв его неврома в его01:09:42
комнате фрагменте да это проксимальная01:09:44
функционера лучевого на уровне средней01:09:49
трети плеча полный разрыв но наверное01:09:52
это изображениях пойдет для того чтобы01:09:55
представить01:09:56
случай низ листа но скорее всего для01:09:58
оценки линейных продольных значения01:10:02
тут могут быть сложности потому что мы01:10:04
могли неверно сложиться поставить эти01:10:06
участки нерва изменение диастаза в01:10:11
данном примере мы видим полный разрыв01:10:13
нерва его дистальную и проксимальную01:10:16
cultus неврома это же на шестом лоджике01:10:19
на линейке мы смотрим складываем01:10:23
изображения опять же будем ли мы уверены01:10:25
что мы верно сложили и в верно измерим01:10:28
диастаз оценка диастаза фактического и01:10:31
ожидаемого после сечения неврома и01:10:34
глиомы в концах нервов это вещь крайне01:10:36
важно для выбора тактики ведения01:10:38
пациента то лидер будет выполняться01:10:41
конец в конец шоу нерва талибы01:10:43
выполняться пластика или sky01:10:45
транспозиции любой вариант транспозиции01:10:47
него для уменьшения диастаза мы должны01:10:50
верных сориентировать нейрохирурга01:10:53
поэтому есть опции на наших сканерах и01:10:56
первое о чем мы должны кэш поговорить01:10:58
это виртуальный порт с которой хоть и01:11:00
незначительно но расширяет изображение01:11:03
позволяет с минимальными искажениями01:11:07
незначительными которыми можно01:11:10
пренебречь получить развернутое01:11:12
изображение что особенно хорошо при01:11:15
сканировании глубоко расположенных уже01:11:17
там это развертка она становится больше01:11:19
приповерхностных структурах это не так01:11:21
вот мы видим что с вами что данном01:11:24
случае появилась возможность целиком01:11:26
захватить целую долю щитовидной железы и01:11:29
уже корректное и в мире бейяза рисков01:11:31
там и скажи и потери расстоянии примерно01:11:37
в шестом лоджике сканирования01:11:41
нейрофиброма крупный узел в передней01:11:44
ветви спинномозгового нерва c7 вот он01:11:48
виртуальный комикс расширяется01:11:50
изображение уровень сканирования сразу01:11:53
над левой ключицей крупный узел 4501:11:57
миллиметров по длине рабочая поверхность01:12:00
датчика 38 миллиметров и у нас мою01:12:03
появилась удивительная возможность не01:12:05
складывая изображение сразу получите01:12:08
весь узел в один срез01:12:13
можно использовать виртуальных индексы01:12:16
для сканирования полостей сустава в01:12:18
данном примере это верхний за ворот01:12:20
полости коленного сустава тем не менее в01:12:23
данном случае величины комикса вот этой01:12:26
развязке не хватило чтобы захватить весь01:12:28
верхний за врата ведь он расширен за01:12:31
счет выпота и синовиальных разрастаний01:12:34
сагида льна и сканирование sobr об отеле01:12:37
арно поэтому есть другая замечательная01:12:40
возможность на наших сканерах это01:12:43
использование панорамного сканирования01:12:45
на аппаратах линейки logic это опция01:12:48
обозначена как опция лоджик view01:12:52
смыслов рубцы в том что нажимая на01:12:55
соответствующую клавишу вы запускаете01:13:00
logic беру и дальше у вас есть кнопка01:13:03
start она обычно соответствует кнопки01:13:05
деления экрана на две половины левой01:13:08
кнопки и кнопка финиш это будет правая01:13:12
половина определение крана вот нажимая01:13:15
кнопку старт далее вы начинаете01:13:18
перемещать датчик вдоль интересующего01:13:21
вас объекта обычно это объект который01:13:24
размеры которого значительно превышает01:13:27
рабочую поверхность датчика или же у вас01:13:29
есть задача захватить не только зону01:13:32
патологических изменений но и01:13:34
представить большой протяженности объект01:13:36
более красиво на значительном протяжении01:13:39
в конечном итоге все эти зоны01:13:42
сканирования которые проходят ваш датчик01:13:44
складывается в одно панорамное01:13:46
изображение который может достигать01:13:50
значительных величин так производитель01:13:52
его jack of заявляют а 140 сантиметров01:13:55
возможностях панорамы это конечно более01:13:58
чем достаточно такой величины нам точно01:14:01
не потребуется нужно больше там 2001:14:03
сантиметров это узкое непонятно01:14:05
изображение но в пределах 10 2001:14:08
сантиметров это могут быть очень удачные01:14:12
изображение в которых вы во-первых01:14:14
мужики красиво все представить во вторых01:14:17
может еще корректно изме01:14:20
в данном примере была киста бейкера01:14:23
большой протяженности посмотрите размеры01:14:26
кисты более 17 сантиметров конечно01:14:29
никакие сложения многократно не позволят01:14:32
представить корректно01:14:34
эту кисту панорамное сканирование01:14:37
позволяет сделать достаточно быстро и01:14:39
легко ну основная сложность сканирования01:14:42
панорамой это не потерять объект и01:14:44
связать срез куски если вот такая01:14:47
крупная киста конечно проблема небольшая01:14:49
норриса речь идет например сканирование01:14:51
нерва максимальной дистальных путей то01:14:54
иногда крайне сложно попасть 1 пункте01:14:57
нирвана другой пациент с расширением01:15:02
верхнего за варда полости коленного01:15:04
сустава в данном случае мы можем красиво01:15:06
представить просто этот случай для01:15:09
клинициста01:15:10
мы четко видим здесь и контур01:15:12
надколенник особенностям и подпишемся01:15:14
эти анатомические ориентиры в срезе01:15:17
сухожилия квадрицепса и расширенный за01:15:20
счет однородного выпота верхней за ворот01:15:23
сканирование вот с помощью линейного01:15:26
датчика и 6 лоджик тот же самый сканер01:15:30
посмотрите мы с помощью панорамного01:15:33
сканирования иногда решаем другую01:15:35
проблему нас интересует не только в01:15:38
протяженность изменились изменения01:15:40
паталогических но и локализация этих01:15:43
изменений пока нам нужно при разрывах01:15:45
нерва четко магрибе сухожилия четко01:15:47
локализовать фрагменты повредив01:15:51
поврежденной структуры по отношению01:15:52
понятны партнером хирурга ориентира в01:15:56
данном случае мы01:15:57
локализуем01:15:59
культю проксимальную культю01:16:02
лучевого нерва отношению к шейки и01:16:05
головки лучевой кости и контур01:16:08
надмыщелка01:16:09
сделать это на сложение или на одном01:16:12
срезе 38 миллиметров крайне сложно01:16:15
панорама позволяет сделать точно аудио01:16:19
нервы нерв неврома в культе нерва01:16:23
контуры костей лучевая и над мужчина01:16:26
плечевой кости01:16:28
аналогичная ситуация срединный нерв01:16:30
предплечья продольное сканирование01:16:32
пиления сагиттальная сканировании мы01:16:35
видим нерв его максимальная культя01:16:40
располагается на значительном удалении01:16:41
от01:16:43
контуров полулунной кости контуров01:16:45
дистального конца луча01:16:47
мы можем описать как от суставной щели01:16:50
лучезапястного сустава это расстояние01:16:52
здесь составляет девяносто четыре01:16:54
миллиметра от видимого на коже рубца01:16:57
культя локализуется на удалении 3901:17:00
миллиметров описание в заключении вот01:17:03
этих ориентиров позволит хирург быстро01:17:06
найти максимального культю01:17:07
а при необходимости разобраться с01:17:09
дистальной культура ведь с ним мы должны01:17:11
поступить аналогично описать ее удаление01:17:15
отношениях понятным анатомическим01:17:17
ориентиром в этом примере01:17:20
разрыв промежуточные мышцы четырехглавой01:17:23
мышцы бедра промежуточной головки на01:17:27
значительном удалении от над колени к01:17:30
глубоко расположенная мышцы не всегда01:17:32
есть возможность клинически понять где01:17:34
на каком уровне разрыв в полном случае01:17:37
мы локализуем на расстоянии 2301:17:41
сантиметров выше контура01:17:44
надколенника определяется зона01:17:46
повреждение мышцы01:17:52
измерение диастаза при разрывах01:17:54
сухожилий нервов связок тоже важная01:17:57
задача и вот панорама нам позволяет01:18:00
успешно решить если нам удалось положить01:18:03
в один срез проксимального и дистального01:18:05
пульте него01:18:06
жить в данном примере разрыв01:18:08
сухожилий лучевого сгибателя запястья01:18:11
величина диастаза составляет 4 более01:18:14
четырех сантиметров вы видите 4501:18:16
миллиметров если уже нас еще задача01:18:18
представить хотя бы какие-то участки01:18:20
сухожилие в свете то никакая здесь и01:18:23
широкая линейка не позволит этого01:18:25
сделать даже с виртуальным комиксам ну а01:18:28
панорамное сканирование представляет на01:18:30
взять позволяет нам все сделать красиво01:18:32
кроме того точно оценить величину01:18:34
диастаза между дистальной не01:18:37
проксимальные культями сухожилия01:18:39
разгибателя запястья удаленность кунти и01:18:45
сухожилий лучевого сгибателя запястья01:18:46
другая задача оценили диастаз но нам01:18:49
нужно еще локализовать фрагменты мы01:18:52
опишем заключение что данные пульте у01:18:55
нас учить дистальная культя сухожилия01:18:57
локализуется на удалении01:18:58
50 60 миллиметров от уровня от контура01:19:02
ладьевидной кости пропальпировать01:19:06
и всегда имеет возможность измерить01:19:08
расстояние и найти01:19:10
фрагмент сухожилия это позволит01:19:13
минимизировать доступ и более быстро и01:19:18
эффективно действовать хирургу01:19:20
у некоторых случаях мы можем просто01:19:23
представить красивого какое-то вот01:19:26
анатомическое образование которое имеет01:19:28
большую протяженность и представления в01:19:31
примеров нерва на продольном срезе в01:19:33
данном случае это лучевой нерв область01:19:36
спиральный борозды и представить его на01:19:38
протяжении там 1 2 сантиметров это как01:19:40
бы ни о чем как мини циста нужно01:19:42
все-таки показать хотя бы более-менее01:19:44
значительной протяженности участок хотя01:19:46
бы 6 8 10 сантиметров когда четко видно01:19:50
что нерв равномерен по толщине01:19:53
нет участков компрессионной деформацией01:19:55
участков какого-то не травматического01:19:57
скручивания нервов дело в том что мы01:19:59
исследуем структура потного01:20:01
двигательного аппарата продольно01:20:02
оцениваем качественные характеристики а01:20:05
уже на поперечных срезов оцениваем01:20:08
количественные характеристики этих01:20:09
структур нормальный лучевой нерв01:20:14
все коллеги спасибо за внимание я01:20:16
надеюсь что эта информация была для вас01:20:18
полезной главное при исследовании01:20:22
структур опорно-двигательного аппарата01:20:24
это знать настройки своего сканера и01:20:27
знать основные артефакты и возможные01:20:31
ошибки при сканировании если все это01:20:34
учитывать то все получится коллеги01:20:36
желаю вам профессиональных успехов удачи01:20:39
до свиданияОписание:
Запись вебинара от 17 декабря 2020 «Оптимизация режимов ультразвукового сканирования поверхностных органов (нервы, мышцы, сухожилия, связки, суставы)». Лектор: Малецкий Эдуард Юрьевич, к. м. н., доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, врач УЗД. 1. Зарегистрировано на территории РФ под наименованием «Система ультразвуковая диагностическая медицинская Logiq Е9 с принадлежностями» 2. Зарегистрировано на территории РФ под наименованием «Система ультразвуковая диагностическая медицинская серии Logiq F с принадлежностями варианты исполнения: 1.1. Система ультразвуковая диагностическая медицинская Logiq F6.» 3. Зарегистрировано на территории РФ под наименованием «Система ультразвуковая диагностическая медицинская серии Logiq F с принадлежностями, варианты исполнения: 1.1. Система ультразвуковая диагностическая медицинская Logiq F6.» 4. Зарегистрировано на территории РФ под наименованием «Система ультразвуковая диагностическая медицинская Logiq Е9 с принадлежностями»
Готовим варианты загрузки
* — Если видео проигрывается в новой вкладке, перейдите в неё, а затем кликните по видео правой кнопкой мыши и выберите пункт "Сохранить видео как..."
** — Ссылка предназначенная для онлайн воспроизведения в специализированных плеерах
Вопросы о скачивании видео
Как можно скачать видео "Оптимизация режимов ультразвукового сканирования поверхностных органов"?
Сайт http://unidownloader.com/ — лучший способ скачать видео или отдельно аудиодорожку, если хочется обойтись без установки программ и расширений. Расширение UDL Helper — удобная кнопка, которая органично встраивается на сайты YouTube, Instagram и OK.ru для быстрого скачивания контента.
Программа UDL Client (для Windows) — самое мощное решение, поддерживающее более 900 сайтов, социальных сетей и видеохостингов, а также любое качество видео, которое доступно в источнике.
UDL Lite — представляет собой удобный доступ к сайту с мобильного устройства. С его помощью вы можете легко скачивать видео прямо на смартфон.
Какой формат видео "Оптимизация режимов ультразвукового сканирования поверхностных органов" выбрать?
Наилучшее качество имеют форматы FullHD (1080p), 2K (1440p), 4K (2160p) и 8K (4320p). Чем больше разрешение вашего экрана, тем выше должно быть качество видео. Однако следует учесть и другие факторы: скорость скачивания, количество свободного места, а также производительность устройства при воспроизведении.
Почему компьютер зависает при загрузке видео "Оптимизация режимов ультразвукового сканирования поверхностных органов"?
Полностью зависать браузер/компьютер не должен! Если это произошло, просьба сообщить об этом, указав ссылку на видео. Иногда видео нельзя скачать напрямую в подходящем формате, поэтому мы добавили возможность конвертации файла в нужный формат. В отдельных случаях этот процесс может активно использовать ресурсы компьютера.
Как скачать видео "Оптимизация режимов ультразвукового сканирования поверхностных органов" на телефон?
Вы можете скачать видео на свой смартфон с помощью сайта или pwa-приложения UDL Lite. Также есть возможность отправить ссылку на скачивание через QR-код с помощью расширения UDL Helper.
Как скачать аудиодорожку (музыку) в MP3 "Оптимизация режимов ультразвукового сканирования поверхностных органов"?
Самый удобный способ — воспользоваться программой UDL Client, которая поддерживает конвертацию видео в формат MP3. В некоторых случаях MP3 можно скачать и через расширение UDL Helper.
Как сохранить кадр из видео "Оптимизация режимов ультразвукового сканирования поверхностных органов"?
Эта функция доступна в расширении UDL Helper. Убедитесь, что в настройках отмечен пункт «Отображать кнопку сохранения скриншота из видео». В правом нижнем углу плеера левее иконки «Настройки» должна появиться иконка камеры, по нажатию на которую текущий кадр из видео будет сохранён на ваш компьютер в формате JPEG.
Сколько это всё стоит?
Нисколько. Наши сервисы абсолютно бесплатны для всех пользователей. Здесь нет PRO подписок, нет ограничений на количество или максимальную длину скачиваемого видео.