Скачать "Доцент Лукина О.В.: Синдромы изменения структуры костей: остеосклероз"

"videoThumbnail Доцент Лукина О.В.: Синдромы изменения структуры костей: остеосклероз

Доцент Лукина О.В.: Эмфизема: «видимо-невидимо»?

Доцент Лукина О.В.: Эмфизема: «видимо-невидимо»?

Канал: Образовательный центр Фармамед.РФ

Лекция в МФТИ №6_Платон (Тимей), Аристотель (4 причины)

Лекция в МФТИ №6_Платон (Тимей), Аристотель (4 причины)

Канал: Виктор Лега: философия и апологетика

أنشودة الحروف الأبجدية العربية بدون موسيقى | Arabic song without music

أنشودة الحروف الأبجدية العربية بدون موسيقى | Arabic song without music

Канал: Ajwan

Доцент Лукина О.В.: Клинико-лучевые параллели COVID-19: что изменилось?

Доцент Лукина О.В.: Клинико-лучевые параллели COVID-19: что изменилось?

Канал: Образовательный центр Фармамед.РФ

Доцент Лукина О.В.: Лучевая диагностика травматических изменений костно-суставного аппарата

Доцент Лукина О.В.: Лучевая диагностика травматических изменений костно-суставного аппарата

Канал: Образовательный центр Фармамед.РФ

“You will own nothing, and you will be happy”? | The Great Reset

“You will own nothing, and you will be happy”? | The Great Reset

Канал: Russell Brand

лукина ольга васильевна

остеосаркома

хондросаркома

гиперостоз

остеосклероз

торус

остеопойкилия

остеопетроз

остеомиелит

остеома

остеобластома

экзостоз

энхондрома

00:00:02

[музыка]

00:00:18

аллергодерматозах частая причина

00:00:20

упорного кожного зуда когда наружная

00:00:23

терапия не дает быстрого результата в

00:00:25

помощь врачу видит рокс и гормональные

00:00:27

средства лечения кожного зуда при

00:00:29

аллергических дерматозов

00:00:30

действующее вещество видит рокса пророк

00:00:32

сан относится к классу

00:00:33

альфа-адреноблокаторы пророк сан снижает

00:00:36

возбудимость двинцев альный структур

00:00:37

мозга регулирует тонус

00:00:39

симпатоадреналовой системы в комплексе

00:00:41

статическими средствами и tetrax

00:00:43

способствует купированию упорного зуда

00:00:45

при дерматозах не обладает психотропным

00:00:46

действием не вызывает сонливость и видит

00:00:49

рокс ваш верный помощник в лечении

00:00:51

кожного зуда

00:00:54

хорошо зарекомендовавшие себя силденафил

00:00:57

теперь формате спреи 12 с половиной

00:01:00

миллиграммов действующего вещества в

00:01:03

одном нажатии

00:01:04

действует уже через 10 минут

00:01:07

беспрецедентные гибкость дозирование

00:01:10

gent новый формат новые возможности

00:01:19

димексид гель современная форма

00:01:22

проверенного лекарственного средства с

00:01:24

обезболивающим и противовоспалительным

00:01:26

действием теперь в новой упаковке

00:01:29

димексид гель применяется в комплексной

00:01:32

терапии артритов и артрозов

00:01:34

радикулита тромбофлебита ушибов и

00:01:37

растяжений связок

00:01:38

димексид гель глубоко и быстро проникает

00:01:41

в ткани и повышает проницаемость кожи

00:01:44

для других лекарственных препаратов

00:01:46

усиливает и ускоряет действие наружных

00:01:49

форм нестероидных противовоспалительных

00:01:52

средств гепарина и венотоников

00:01:54

малотоксичен не оказывает побочного

00:01:57

влияния на желудочно-кишечный тракт

00:02:00

является безопасной альтернативой нпвс у

00:02:03

пациентов с хронической болезнью почек и

00:02:06

заболеваниями желудочно-кишечного тракта

00:02:08

димексид гель быстрая помощь при боли и

00:02:12

воспалении

00:02:13

[музыка]

00:02:16

глубоко уважаемые коллеги добрый день

00:02:18

мне очень приятно снова с вами

00:02:21

встретиться сегодня

00:02:22

и обсудить несколько на мой взгляд

00:02:24

достаточно интересных вопросов и

00:02:26

патологических состояний связанных с

00:02:29

возникновением

00:02:30

участок у сколиоз ту склероза в

00:02:32

структуре костей давайте начнем с вашего

00:02:35

разрешения но перед тем как мы начнем

00:02:38

мне бы хотелось напомнить вам что мы

00:02:41

вышли не просто так вы врачи то и скоро

00:02:45

день учителя и когда мы читали

00:02:48

предыдущей лекции сдался вопрос что

00:02:50

почитать и одна из лучших книг по

00:02:53

лучевой диагностике опухолей

00:02:55

опорно-двигательного аппарата это

00:02:57

великолепные атлас опухоли скелета

00:02:59

wissen семенов прекрасная книга которую

00:03:03

можно читать опять таки на ночь не

00:03:06

уверена что вы будете сладко спать после

00:03:08

нее но знаний вы получите книга велик

00:03:11

хлеб на и так сразу перейдем к беседе о

00:03:14

100 склеротических состояниях два

00:03:18

состояния меняет лучевую плотность кости

00:03:21

это остров склероз или пераст ос кость

00:03:24

становится более плотной более

00:03:26

интенсивно задерживает рентгеновские

00:03:28

лучи но между этими двумя состояниями

00:03:30

есть некая разница хотя они могут

00:03:32

сопровождать одни и те же процессы

00:03:34

например хронически уступили гипера стос

00:03:38

это утолщение кости за счет

00:03:39

ассимилированной надкостницы при этом

00:03:42

костномозговой а пространство не

00:03:43

сужается мы продолжаем видеть костный

00:03:46

мозг когда это возникает и в каких

00:03:49

ситуациях мы с этим сталкиваемся при

00:03:52

хронических устами элитах избыточной

00:03:54

костной мозоли при консолидации

00:03:56

переломов дисплазии скелета рахите

00:03:59

болезни педжета и очень интересном

00:04:02

состояние которое называется

00:04:04

изолированный гипера 100 злобной кости

00:04:06

возникающие чаще всего у пожилых

00:04:08

пациентов

00:04:10

физиологический гипера стос это

00:04:12

спортсмены люди интенсивно занимающиеся

00:04:16

спорт и чаще всего это будет спорт

00:04:19

связанный с толчком с рывком мы увидим

00:04:22

утолщение и гипера стос участков костной

00:04:26

ткани

00:04:28

посмотрите пожалуйста за счет

00:04:30

множественных суммированы микротравм в

00:04:33

местах прикрепления сухожилия связочного

00:04:36

аппарата это будет видно достаточно

00:04:38

хорошо справа и слева отчётливая разница

00:04:42

в толщине замыкающий пластинки и

00:04:44

кортикального слоя

00:04:46

очень интересная ситуация помнить они

00:04:50

необходимо да это сбор анамнеза и

00:04:52

понимание того чем занимается на досуге

00:04:55

пациент гипера стос как последствия у

00:04:58

100 миль это чаще всего и наиболее ярко

00:05:01

выражен у детей и у лиц молодого

00:05:03

возраста

00:05:04

перенесших длительное течение

00:05:06

хронического устами или да и глядя вот

00:05:09

на этот снимок в прямой

00:05:11

конечности ребенка мы сразу с вами

00:05:14

понимаем что в данном случае говорите

00:05:17

что здесь только hype ростов без усов

00:05:19

склерозы невозможно мы не можем судить о

00:05:22

степени сохранности костномозгового

00:05:24

пространство еще одна ситуация когда мы

00:05:28

видим гипера стос это увеличение

00:05:31

протяженности и поперечника кости за

00:05:33

счет ассимилированный кальцинированный

00:05:36

гематомы в данном случае да это

00:05:38

избыточная костная мозоль костная мозоль

00:05:41

бывает двух типов она может быть гиппо в

00:05:43

и скалярный и гипер вас полярны и еще

00:05:45

хочу напомнить что с такой ситуации с

00:05:47

костной мозоли мы можем столкнуться

00:05:49

только в giraffe вы пизе метафиза

00:05:52

надкостницы не деятельная и мы никогда

00:05:55

не увидим вот такое вот специфический

00:05:58

участок

00:05:59

избыточной костной ткани

00:06:04

снимок который я уже показывала

00:06:07

изменение формы за счет костных

00:06:09

разрастаний гипера 100 за да это череп

00:06:11

28-летнего мужчины с множественными

00:06:14

участками под надкостницу их

00:06:16

новообразований это действительно

00:06:18

ассимилированные изменения

00:06:20

ассимилированы надкостницу в плоских

00:06:22

костях свода черепа и или же второй

00:06:25

вариант когда это бывает и такой cynos

00:06:28

сифилитический губ до это тяжелое

00:06:30

сифилитическая поражение костного

00:06:33

аппарата и

00:06:35

так гипера 100 см и с вами проговорили

00:06:38

все что растет к наружи от наружной

00:06:42

замыкающие пластинки кортикального слоя

00:06:44

кости смело можно назвать гипер а сто

00:06:48

зам при этом мы видим

00:06:51

наружную и внутреннюю замыкающие

00:06:53

пластинки кортикального слоя это очень

00:06:56

важное для понимания разницы этих

00:06:58

терминов хочу напомнить что в

00:07:00

англоязычной литературе это это

00:07:03

называется водства склерозом чаще всего

00:07:05

только русский язык более богат в этом

00:07:08

плане да и у нас большие количества

00:07:10

термина что же такое сто склероз

00:07:14

это увеличение количества костных

00:07:16

элементов единица объема костной ткани

00:07:19

когда мы с этим сталкиваемся основные

00:07:22

причины формирования u100 склероза

00:07:24

крайне разнообразны и первые из них увы

00:07:27

это не трагедия

00:07:29

применение лекарственных препаратов при

00:07:32

различных вариантов лечения

00:07:33

новообразований

00:07:35

может нам давать остеосклероз

00:07:38

кроме того это могут быть формирование

00:07:40

остров склеротических очагов вместо

00:07:43

ранее о стуле тических на фоне терапии

00:07:46

бисфосфонатов

00:07:48

сосудистые причины это инфаркт и кости

00:07:51

инфекционные кусту мелит опухолевый и

00:07:54

вот здесь очень важно понимать что кость

00:07:56

может формироваться на основе двух

00:07:59

разных видов матрикса костного матрикса

00:08:01

и мы столкнемся состоя бедной саркомой

00:08:04

остеома а стоит истомой о стол blast

00:08:07

о'мой о 100 пластическими метастазами

00:08:10

или же в основе новообразованной кости

00:08:13

лежит хрящевой matrix это н хондрома

00:08:16

хондросаркома ios ту хондрома

00:08:22

лекарственный это гипервитаминоз d но в

00:08:26

условиях города санкт-петербург если

00:08:28

честно мне очень сложно представить себе

00:08:30

гипервитаминоз d хотя сейчас когда

00:08:33

витамином d стали пользоваться для

00:08:35

профилактики новой карно вирусной

00:08:37

инфекции в абсолютно неадекватных на мой

00:08:40

взгляд дозировках к сожалению да потому

00:08:43

что когда я слышу что человек принимает

00:08:45

10000 единиц в день

00:08:49

это настораживает

00:08:52

дегенеративно-дистрофические изменения

00:08:53

склерозом и к ющих пластинок при

00:08:55

деформирующем артрозе

00:08:57

идиопатический причинами ларио стос

00:09:00

врожденные и на стол и компактные

00:09:02

островки

00:09:03

посттравматический эта костная мозоль

00:09:05

различной протяженности и наконец

00:09:08

эндокринный и неизвестный это болезнь

00:09:11

педжета

00:09:15

какие лучевые методы мы будем применять

00:09:18

чаще всего пациент все-таки первично

00:09:22

дополняет стандартные

00:09:23

рентгенографическое исследование костей

00:09:25

и суставов наиболее часто при этом мосту

00:09:28

склеротические участке прекрасно видны

00:09:30

на рентгенограмме

00:09:32

уточняющие фактором будет компьютерная

00:09:35

томография и она же как это ни странно

00:09:37

является чаще всего причиной когда мы

00:09:40

получаем случайную находку

00:09:44

да мы внезапно находим

00:09:47

участво кусту склероза

00:09:50

магнитно-резонансная томография и

00:09:52

различные радиоизотопные методы лечения

00:10:01

редкие проявления asth'у склероза когда

00:10:04

этот является и случайной находкой и

00:10:07

абсолютно пугающим нас фактором до

00:10:10

событийным которое мы не ждали и которая

00:10:14

вдруг случилось к редким проявлением

00:10:17

остро склероза относятся

00:10:20

так называемый синдром бонни браун кость

00:10:23

в кости или позвонок в позвонке это

00:10:26

приобретенное состоянии который чаще

00:10:29

всего мы можем увидеть у детей

00:10:31

получавших какую-то тяжелую химиотерапию

00:10:34

при лейкозах и lymphoma что следует

00:10:37

помнить в этом случае что мы видим мы

00:10:41

видим о 100 склероз замыкающий пластинки

00:10:44

тела позвонка и при этом складывается

00:10:47

впечатление что внутри тела позвонка

00:10:49

находится другой маленький

00:10:52

позвонок с такой же склерозирование

00:10:56

замыкающий пластинкой при этом чаще

00:10:58

всего задняя стенка

00:11:01

визуализируется как единый блок

00:11:04

что происходит на каком-то определенном

00:11:06

этапе тяжелые препараты влияют на рост

00:11:09

его замедляя возникают изменения в

00:11:12

надкостнице своих гипер кальцинозом а

00:11:14

затем продолжается рост или на фоне

00:11:16

ремиссии или отмены препарата и мы видим

00:11:19

вот такую специфическую картину как при

00:11:21

магнитно-резонансной томографии так и

00:11:24

при компьютерный там ok что в этой

00:11:27

ситуации следует отметить мы видим

00:11:29

синдром кость в кость и он не нуждается

00:11:31

в лечении мы просто будем контролировать

00:11:33

эту ситуацию понимая что тело этого

00:11:37

позвонка будет более хрупким нежели тело

00:11:40

обычного позвонка вот этот синдром кость

00:11:43

в кости не дает дополнительной прочности

00:11:46

позвоночник у ребенка

00:11:48

следующие чрезвычайно интересная

00:11:51

ситуация говорящая нам о том что мы

00:11:52

очень очень недалеко ушли от наших

00:11:55

ископаемых предков это формирование

00:11:58

тарусов верхней челюсти или твердого

00:12:01

неба как выведем на втором изображении

00:12:04

да это участок о 100 склероза костной

00:12:08

ткани

00:12:09

который остался в и генетически

00:12:12

детерминирована переходит к нам от наших

00:12:14

далеких предков обратите внимания на

00:12:16

реконструкцию костей черепа чрезвычайно

00:12:19

интересно у нашего пациента при полном

00:12:21

отсутствии каких то патологических

00:12:23

изменений в лобных пазухах мы видим

00:12:25

массивные надбровные дуги и

00:12:31

мы видим множественные участке о 100

00:12:34

склероза в проекции шеек не корней до

00:12:38

это не цементом а именно в проекции шеек

00:12:41

всех зубов верхней челюсти

00:12:43

это видно когда пациент открывает рот

00:12:45

вот этот валик торуса характерный для

00:12:49

черепов первобытных людей у которых

00:12:51

надбровные дуги были выражены и

00:12:54

практически у всех у них имеются вот

00:12:56

такие специфические торус и могу вам

00:12:58

сказать что визуально такой достаточно

00:13:01

брутального вида мужчина с суровыми

00:13:04

постоянно насупленные бровями торус

00:13:08

верхней челюсти практически не

00:13:10

визуализируется по поводу торуса

00:13:12

твердого неба пациент обычно обращает на

00:13:15

него внимание трогая языком

00:13:18

и у может попросить косметическую

00:13:21

операцию для его удаления такое вполне

00:13:23

возможно у нас есть такие наблюдения

00:13:25

пациентов которых они очень боялись что

00:13:27

это будет злокачественную опухоль и

00:13:29

просили все таки выполнить хирургическое

00:13:33

вмешательство но в данном случае она в

00:13:35

общем то не является важным и

00:13:38

необходимым для пациента остеосклероз

00:13:40

это увеличение количества костных

00:13:43

элементов единице объёма костной ткани

00:13:46

он может быть физиологический участках

00:13:49

костей смежных зонами роста

00:13:51

это могут быть компактные островки их от

00:13:55

одного миллиметра до одного сантиметра и

00:13:57

и на 100 за от одного сантиметра до двух

00:14:00

сантиметров участке уплотнения костного

00:14:03

вещества лишенные прибегу лярна

00:14:05

структуры и на 100 за могут быть

00:14:07

множественными по типу mail area 100 за

00:14:09

мраморной болезни преимущественно в мид

00:14:11

офисах при этом реакция костной ткани на

00:14:14

текущего неинфекционные ли опухолевый

00:14:16

процесс да и любой процесс который

00:14:18

возникает в кости это тоже уступ склероз

00:14:21

о 100 склероз это основная реакция кости

00:14:25

на любой раздражитель

00:14:27

на попавшие в нее пуль на травматические

00:14:31

изменения на острый миелит на

00:14:33

новообразование пусть пытается

00:14:35

ограничить патологический очаг конвой

00:14:38

склероза при этом для фарма для

00:14:40

формирования одного миллиметра зачастую

00:14:42

требуется очень большой период от двух

00:14:45

недель до двух месяцев

00:14:51

физиологический росту склероз наиболее

00:14:54

часто мы его видим в местах прилежащую к

00:14:57

зоне мид офисах данном случае вот мы с

00:15:00

вами прекрасно видим зону метафиза

00:15:02

arnova хряща и

00:15:04

участок локального линейного устав

00:15:07

склероза

00:15:10

когда пациент взрослеет и находится уже

00:15:14

в более позднем возрастном периоде

00:15:16

возможно формирование участков уступа

00:15:19

роза и именно на фоне остеопороза вот

00:15:22

эти самые усиленные о 100 склеротические

00:15:25

трабекулы в зонах роста становится еще

00:15:28

более видными этого не надо бояться это

00:15:31

нормально это перестройка кости в

00:15:34

зависимости от возраста пациента

00:15:37

второй участок это если вы посмотрите

00:15:41

ребенок и мы видим с вами достаточно

00:15:44

ярко выражены склеротические изменения

00:15:47

окружающие зону роста в метафизику 100

00:15:51

склероза достаточно много и мы все это

00:15:54

видим очень очень четко как в

00:15:56

большеберцовой кости так попросить в

00:15:59

бедренной кости в данном случае да так и

00:16:01

в большеберцовой

00:16:04

компактные островки они отличаются

00:16:07

исключительно по своей величине больше

00:16:11

сантиметра это уже и насос менее

00:16:14

сантиметра это компактный островок чаще

00:16:17

всего они являются случайной находкой

00:16:18

при выполнении компьютерной томографии

00:16:21

абсолютно любой части скелета в данном

00:16:24

случае это кисти рук нашей студентки с

00:16:27

очень симпатичными компактными

00:16:30

островками разбросанными практически по

00:16:32

всему протяжению в россии на 100 сами

00:16:34

практически на всем протяжении ее скелет

00:16:37

и на стол у нее около двух сантиметров

00:16:39

бедренных костях а компактные островки

00:16:41

как вы видите в правой и левой кистях

00:16:46

но ситуация может быть и совершенно

00:16:48

другой пациентка сорокового года

00:16:51

рождения с верифицированным диагнозом

00:16:53

аденокарцинома матки

00:16:56

гистологически подтвержденным и у нас

00:16:59

есть и ее компьютерная томография

00:17:01

выполненное во время корона вирусной

00:17:03

инфекции

00:17:04

не так давно и и у нас есть ее

00:17:08

исследование выполнены сейчас

00:17:11

когда мы начали собирать она у нас мы

00:17:13

обнаружили еще более старые исследования

00:17:16

девятнадцатого года выполненная в связи

00:17:19

с ее диспансеризации на исследование

00:17:22

девятнадцатого года в легких абсолютная

00:17:25

норма в телах позвонков мы не видим

00:17:27

никаких проявлений о 100 склероза если

00:17:31

мы с вами посмотрим ее сейчас до прошло

00:17:34

около полутора лет с первичного снимка

00:17:37

где-то в районе полугода со снимка

00:17:39

выполненного во время карно вирусной

00:17:41

инфекции и там этого тоже не было

00:17:43

поэтому я даже не буду его

00:17:44

демонстрировать и вот здесь мы с вами

00:17:47

четко визуализируем множественные

00:17:49

участке as thou склероза которые

00:17:52

возникли на

00:17:54

фоне развития у пациентки опухолевого

00:17:58

процесса и когда мы смотрим и и а

00:18:00

рентгенограмме легких мы видим объемные

00:18:03

образования мы видим огромные вторичные

00:18:06

изменения

00:18:07

гигантские лимфатические узлы

00:18:09

сливающиеся в конгломераты и все

00:18:11

проявления увы тяжелого вторичного

00:18:15

поражения не только легких но и костей

00:18:18

скелет и этот случай самый благоприятный

00:18:21

для врача рентгенолога нам есть чем

00:18:23

сравнить мы поняли что эти участки

00:18:25

компактных островков появились недавно и

00:18:28

вот это та ситуация когда очень часто

00:18:31

сейчас на фоне к виду пациенты есть его

00:18:34

исследование компьютерная томография

00:18:36

легких если внимательно смотреть кости

00:18:38

можно очень вовремя и адекватно заметить

00:18:42

патологические изменения

00:18:44

что бывает множественным мраморной

00:18:48

болезнь милый риос тос но также

00:18:51

множественными могут быть и и на 100 за

00:18:54

при развитии о стоп и кили и

00:18:56

наследственного аутосомно-доминантному

00:18:59

состояния в данном случае нам тоже

00:19:01

повезло мама ребенка сам ребенок и дети

00:19:07

ребенка три поколения женщина в семье

00:19:09

имеют проявления о ступайте ли о которой

00:19:13

они знают благодаря бабушке да и геологу

00:19:16

нашей коллеги которая сама поставила

00:19:18

себе диагноз на рентгенограмме

00:19:20

позвоночника а затем увидела у дочки и

00:19:23

внука по внучки таким образом это тоже

00:19:27

просто знание анализа нам помогает в

00:19:30

постановке диагноза милая стус это

00:19:33

идиопатическое состояние когда в костной

00:19:36

ткани возникают множественные участки

00:19:39

локального о 100 склероза или же

00:19:41

поражена всяко есть локальное поражение

00:19:44

словно стекает мел да мы видим или же

00:19:48

поражается кость целиком о

00:19:51

стол пит росс врожденное заболевание

00:19:54

дефект работ и услуг last of

00:19:57

аутосомно-рецессивный форма увы это

00:19:59

детская летальная форма детки не

00:20:02

выживают

00:20:03

аутосомно-доминантный а форма

00:20:05

доброкачественной уступит роз взрослых и

00:20:08

опять-таки чаще всего эти пациенты

00:20:11

поступают к нам уже с какой-то травмы

00:20:14

эти кости не становятся более прочными

00:20:16

они достаточно хрупкие и здесь мы с вами

00:20:18

видим перелом джефферсона у пациента с

00:20:21

уступит розам вы видите интенсивность

00:20:24

костной ткани и тотальное поражение

00:20:26

костей черепа и

00:20:29

позвонков дифференциальный диагноз

00:20:31

уступит роза очень интересен это

00:20:33

отравление тяжелыми металлами

00:20:35

mellory а сто спит на dizao стос и

00:20:37

фиброзная дисплазия

00:20:41

когда мы сталкиваемся со стул склерозом

00:20:44

как реакции костной ткани на текущий в

00:20:46

ней инфекционные ли опухолевый процесс

00:20:48

прежде всего это склерозирующий устой

00:20:50

мелит горы или же кайма склероза при

00:20:53

различных вариантах устал мелите устоями

00:20:55

и лидов и вот посмотрите инородные тела

00:20:58

которые локализуются в костной ткани это

00:21:00

остатки винтов которую не удалось вынуть

00:21:03

после удаления металла с той синтеза на

00:21:05

фоне тяжелого перелома мы видим здесь

00:21:07

гипера стос ассимилирован ую надкостницу

00:21:10

в этой зоне и если присмотреться вокруг

00:21:13

винтов находится участки локального

00:21:15

устал склероза вся кость по сравнению с

00:21:18

control хиральный изменена за счет

00:21:21

диффузного о стал склероза

00:21:23

поражающего практически всю бедренную

00:21:26

кость

00:21:28

хронический остеомиелит обратите

00:21:30

внимание мы видим кайму склероза которая

00:21:33

сформировалась и

00:21:35

ограничивает полость деструкции чем

00:21:37

толще это кайма склероза тем старее

00:21:39

процесс и когда мы видим кайму склероза

00:21:42

в проекции свищевого хода это может

00:21:44

говорить о том что свищевой ход

00:21:46

полностью сформирован и самостоятельно

00:21:48

его заживление практически невозможно

00:21:51

кайма склероза требует для того чтобы

00:21:53

она срослось это место даю освежить

00:21:55

убрать зону склероза максимально

00:21:57

сблизить концевые отделы кости

00:22:00

следующие ситуации состав склерозом это

00:22:03

маршевые переломы в этом случае

00:22:05

изменение возможно не только как гипера

00:22:08

стос но и внутри костномозгового

00:22:10

пространство которое будет выглядеть

00:22:12

несколько умеренно суженым за счет того

00:22:15

что кровоизлияния возникающие в месте

00:22:18

перелома тоже может

00:22:23

кальцинированной гена логически как

00:22:26

принято классифицировать этот пост у

00:22:28

склероз чаще всего мы говорим о

00:22:30

локализованном о стул склерозе и

00:22:33

диффузным у 100ск леруся диффузную а сто

00:22:36

склероз это лимфогранулематоза и лейкозы

00:22:39

сочетается чаще всего с о столь

00:22:41

этическими изменениями

00:22:43

возможно отравление свинцом фосфором

00:22:45

гипервитаминоз d или же распространенные

00:22:48

метастазирование рака

00:22:51

предстательной железы

00:22:53

распространенный о 100 склероз первом

00:22:55

случае дамы вот на этой иллюстрации мы

00:22:57

видим ребенка с врожденными

00:22:59

патологическими процессами да здесь уже

00:23:02

мы видим практически у новорожденного

00:23:05

ребенка сформированной головки и

00:23:08

вторая ситуация распространенный

00:23:11

остеосклероз в телах позвонков у

00:23:13

пациента с лейкозом получающего тяжёлую

00:23:15

химиотерапию

00:23:16

еще один вариант распространенного

00:23:19

процесса это остро области ческие

00:23:22

метастазы которые рентгенологически

00:23:24

характеризуются как участке о стол

00:23:26

склероза костной ткани наиболее часто

00:23:29

правильной округлой формы

00:23:31

располагающиеся во всех отделах тел

00:23:33

позвонков

00:23:34

без признаков их вздутие мы видим

00:23:38

возможно разрастания

00:23:41

однако вздутие в телах позвонков при

00:23:44

наличии о стул пластических метастазов

00:23:46

мы не видим когда мы с этим сталкиваемся

00:23:49

это рак предстательной железы рак

00:23:51

молочной железы виду la бластема

00:23:54

нейробластома аденокарциномы органов

00:23:57

желудочно-кишечного тракта например рак

00:23:59

толстой кишки рак желудка лимфома

00:24:01

мелкоклеточный рак легкого

00:24:03

аденокарцинома легкого медуллярный рак

00:24:06

щитовидной железы

00:24:08

локальный остеосклероз это катастрофа

00:24:11

для врача рентгенолога любой док-ты

00:24:14

рентгенолог меня поймет нет анамнеза

00:24:16

случайная находка при компьютерной

00:24:18

томографии органов грудной полости как

00:24:21

трактовать о чем думать подкате нам

00:24:24

ничего не даст при таком маленьком

00:24:26

локальном участке о 100 склероза о 100

00:24:29

сцинтиграфии нам ничего не даст при этом

00:24:32

что нам делать это катастрофа потому что

00:24:36

лечащий доктор придёт и спросит а что

00:24:38

мне дальше назначать в данном случае нас

00:24:41

будет интересовать только динамик

00:24:45

когда все таки о 100 склероз возникает в

00:24:49

сочетании с другими патологическими

00:24:50

процессами в костной ткани что нам

00:24:53

подскажет прежде всего это сочетание

00:24:55

остов склероза и деструкции при не

00:24:57

опухолевых процессах и здесь мы снова

00:24:59

возвращаемся к инфаркту кости

00:25:01

центральные или эксцентрично

00:25:03

расположенные участке ос туник роза с

00:25:05

четкими склерозе раваны my контурами то

00:25:08

есть мы видим чередование склероза и

00:25:11

разрежение склероза и деструктивных

00:25:14

изменений снова вспоминаем что анин

00:25:17

дифференциальный диагноз требует с

00:25:19

хрящевыми опухоли и называется это

00:25:21

степень или shopping live legend в

00:25:25

англоязычной литературе причины терапия

00:25:28

кортикостероидами

00:25:29

серповидно-клеточная анемия травма

00:25:32

болезнь гоше пациенты после

00:25:33

трансплантации почек при магнитный izan

00:25:36

резонансной томографии мы видим четкий и

00:25:39

святой контур с низкой интенсивностью

00:25:41

сигналы и от умеренной до высокой

00:25:44

интенсивности сигнала от жировой

00:25:45

клетчатки в центральной части в можно

00:25:48

минимальное повышение сигнала после

00:25:51

внутривенного контрастирования

00:25:52

обращаю ваше внимание что когда мы видим

00:25:55

инфаркт и мы должны обязательно оценить

00:25:58

еще и суставные поверхности это очень

00:26:02

интересное наблюдение

00:26:03

наших коллег из

00:26:06

отделения магнитно-резонансная

00:26:08

томография но мне очень нравится

00:26:09

поскольку здесь я даже вижу такую

00:26:11

красивую демаркационную зону это болит

00:26:15

в этом случае болевой синдром у пациента

00:26:19

будет однозначно инфаркт кости может

00:26:22

быть случайной находкой если зона

00:26:24

поражения не захватывает зону и пили за

00:26:27

болезнь педжета деформирующий а стоит

00:26:30

заболевание о котором мало кто знал мало

00:26:33

кто знает теперь я знаю где его можно

00:26:36

лечить это прекрасно поскольку такие

00:26:39

пациенты бывает дифференциальный диагноз

00:26:41

у этого пациента мы будем ставить

00:26:43

естественно с изолированным гипера 100

00:26:45

сам лобный кость чаще всего возникающим

00:26:48

у пожилых пациентов

00:26:50

что следует помнить болезнь педжета

00:26:52

практически всегда захватывает и

00:26:54

основание черепа зону гривуса

00:26:57

рентгенологически при тяжелых случаях мы

00:26:59

видим классическую картину перцу с солью

00:27:01

с яркими точечками вот этими которые вы

00:27:04

прекрасны визуализируете да это

00:27:05

кальцинированной сосуды возникает у 100

00:27:08

моля ция затылок прогибается

00:27:10

провисает возможно вклинение миндалин и

00:27:14

в общем картина очень и очень печально и

00:27:17

при компьютерной томографии мы видим с

00:27:20

вами крупный петли stay рисунок с гипера

00:27:23

100 зам ios ту склерозом при

00:27:25

магнитно-резонансной томографии мы видим

00:27:27

незрелую фибра ретикулярную ткань

00:27:29

заполняющую все основание черепа как у

00:27:32

этого пациента очень специфическая

00:27:34

картина такой крупный пить листы

00:27:36

абсолютно неадекватный рисунок в

00:27:39

основание черепа в клиновидной кости с

00:27:41

анти графически эта зона будет

00:27:42

захватывать активно изотоп

00:27:45

остеосклероз возможен при хроническом

00:27:48

устой мелите и вот здесь опять-таки

00:27:50

возможно сочетание и остов

00:27:52

склеротических изменений с и бур не

00:27:54

акций то есть полным отсутствием костно

00:27:57

мозга в пространство и гипера стулом

00:28:00

увеличением поперечника кости за счет

00:28:03

ассимилированной надкостницы вот это

00:28:05

одно из самых таких сложных для меня

00:28:07

клинических наблюдений дифференциально

00:28:08

диагностических потому что я была

00:28:10

абсолютно уверена что в данном случае

00:28:12

это не острыми ли

00:28:16

я была абсолютно убеждена что мы

00:28:18

столкнулись ситуации с фиброзной

00:28:19

дисплазии и

00:28:21

вот то что здесь мы видим наиболее

00:28:24

вероятно это вариант развития костной

00:28:25

кисты

00:28:27

поскольку я четко вижу наружную

00:28:29

замыкающую пластинку кортикального слоя

00:28:32

кости я не вижу ассимилированные

00:28:34

надкостницы и все изменения возникают

00:28:35

вкусно мозговом пространстве однако на

00:28:38

биопсии получен густой гной пациент

00:28:41

жаловался на боли в руке в течение 20

00:28:43

лет хронический уст умелец хочу ещё раз

00:28:46

напомнить признаки хронического сто миль

00:28:48

это кортикальный слой кости у толщин за

00:28:51

счет ассимилированных перри остальных

00:28:52

наслоений множественные участке

00:28:55

деструкции костной ткани окруженные

00:28:57

каймой склероза а также мы явно видим

00:29:00

склеротические изменения в пораженной

00:29:02

конечности на достаточно большом

00:29:04

протяжении не всегда там где сейчас у

00:29:07

нас имеется обострение что важно помнить

00:29:11

чувствительность и специфичность ктв

00:29:14

диагностики обострения хронического сто

00:29:16

миль это составляет 67 процентов и 50

00:29:20

процентов соответственно это очень-очень

00:29:23

важно помнить мы можем ошибаться

00:29:28

магнитно-резонансная томография в этом

00:29:30

случае является и методом выбора и

00:29:32

методом который может нас вертикально

00:29:34

запутать поскольку самое важное мы

00:29:37

увидим повышение сигнала

00:29:41

в центральных отдел на т2 отек костного

00:29:45

мозга высокий сигнал в центральном

00:29:48

отделе по с контрастным и можем увидеть

00:29:50

усиление границ пораженного участка

00:29:52

надкостницы перри фокальных мягких

00:29:55

тканей в особенности если туда

00:29:57

произошел какой-то прорыв свища очень

00:30:01

серьезная ситуация очень важная ситуация

00:30:03

которую вы должны уметь увидеть и понять

00:30:08

что мы видим при магнитно-резонансной

00:30:11

томографии мы видим вот это

00:30:13

специфическое усиление сигнала как на т1

00:30:15

так и на т2 просите в данном случае

00:30:18

ослабление сигнал уже заговаривать под

00:30:20

вечер когда еще мы сталкиваемся со 100

00:30:23

склерозом подагра стен котобуса имеет

00:30:26

полное право на

00:30:28

склерозирование если это длительный

00:30:30

текущей старый процесс и это текущий

00:30:34

подагрический артрит пугаться этого не

00:30:36

надо

00:30:38

следующая группа сочетание синдромов да

00:30:41

мы проговорили о 100 склероз и

00:30:43

деструкцию о 100 склероз и вздутий

00:30:46

крайне характерны для фиброзных дисплей

00:30:49

и так говоря о фиброзных дисплазия что

00:30:53

мы должны помнить что нас существует

00:30:55

несколько их классификаций фибра зиру

00:30:58

ющие не февраль иру ющие моно а сальные

00:31:01

поле а сальные какой классификации

00:31:04

принято пользоваться в вашем учреждении

00:31:06

естественно да и будет оптимальной что

00:31:09

следует помнить периоды роста фиброзной

00:31:12

дисплазии

00:31:13

совпадают с периодами гормональных

00:31:15

перестроек организма у женщины это

00:31:17

прежде всего период беременности

00:31:19

когда фиброзная дисплазия может начать

00:31:22

активно расти это посттравматические

00:31:25

изменения когда зона фиброзной дисплазии

00:31:27

подвергается травме там возникает отек

00:31:32

кровоизлияние которое позволяет

00:31:34

фиброзной дисплазии начать рост и это

00:31:37

период пубертата когда фиброзная

00:31:39

дисплазия может манифестировать то есть

00:31:41

может начаться ее рост что следует

00:31:45

помнить для нас всегда важно места

00:31:47

локализации фиброзной дисплазии

00:31:49

если это уродующих ситуация если это

00:31:52

травматичная для пациента как при

00:31:54

движении при

00:31:56

постоянной его жизни да тогда мы должны

00:31:59

думать как нам вмешиваться в эту

00:32:01

ситуацию поскольку в данном случае мы

00:32:03

видим фиброзную дисплазию стенки орбиты

00:32:06

с изменением зоны прохождение

00:32:09

нерва и таким образом у нас возникают

00:32:12

проблемы прежде всего с органом зрения

00:32:14

но опять-таки пациента больше волнует

00:32:17

изменения его внешности что мы видим

00:32:21

чаще всего мы видим участок вздутие

00:32:23

костной ткани за счет участка о 100

00:32:26

склероза с нечеткими неровными контурами

00:32:29

аморфного по структуре чередующегося с

00:32:33

участками разрежения немногочисленными

00:32:36

если это чисто фибра зиру ющая форма

00:32:39

фиброзной дисплазии

00:32:41

субстрат этого состояния это незрелая

00:32:44

фибры ретикулярная ткань на этой

00:32:45

закладка незрелой фибры ретикулярной

00:32:48

ткани туда где ее быть не должно не

00:32:51

должно так и недостаток и ее развитие

00:32:55

дифференциальный диагноз крайне сложно

00:32:58

прежде всего и опять-таки мы вернемся к

00:33:00

внешности пациента

00:33:02

работая постоянно в челюстно-лицевой

00:33:04

хирургии привыкаешь все-таки смотреть на

00:33:07

больного но и более того у нас

00:33:09

прекрасный челюстно-лицевые хирурги

00:33:10

который направляя пациенты очень часто

00:33:13

присылают фотографии того что они видят

00:33:15

своими глазами и в данном случае у нас

00:33:18

молодая женщина очень симпатичная очень

00:33:21

красивая женщина с выраженной

00:33:23

асимметрией

00:33:24

нижней трети лица асимметрии губ

00:33:27

асимметрия верхней и нижней копы и

00:33:30

нижней челюсти

00:33:31

обратите внимание у нее есть и отек

00:33:34

причем отек у нее абсолютно асимметричен

00:33:37

здесь мы видим контур подбородка четко с

00:33:40

противоположной стороны контура

00:33:41

подбородком мы не видим и

00:33:43

вот новообразования которое мы находим в

00:33:47

этой области

00:33:50

посмотрите пожалуйста основной

00:33:53

диагностический критерий с фиброзной

00:33:55

дисплазии в этом случае только один

00:33:57

это сохранной замыкающий пластик если

00:34:01

замыкающая пластинка

00:34:04

разрушена а в данном случае мы видим

00:34:06

отчётливый дефект замыкающий пластинки

00:34:08

это злокачественное новообразование как

00:34:12

она возникла это злокачественная

00:34:13

фиброзная дисплазия или это первичные

00:34:16

остеогенной саркомы нам скажут

00:34:18

патоморфолог рентгенолог вам никогда не

00:34:20

скажет этого потому что визуально это

00:34:23

участок разрастание костной ткани

00:34:25

самаров не лишенной дроби кулер насти

00:34:27

структурой полностью лишенной замыкающий

00:34:30

пластинки имеющий связь с прилежащей

00:34:33

костной тканью и зубным рядом и вот

00:34:36

здесь стоит второй критерий когда мы

00:34:38

говорим о зубочелюстной системе если

00:34:41

зубы у нас у пациента на месте в зоне

00:34:44

патологического разрастания чаще всего

00:34:46

мы столкнулись с фиброзной дисплазии она

00:34:48

обнимает корни зубов

00:34:51

новообразование будет корни зубов

00:34:53

вызывать у них нарушения кровотока в

00:34:56

зубах и таким образом зубы будут

00:34:58

выпадать пациент вам скажу потерял зубы

00:35:02

это важно это необходимо понимать

00:35:06

стоит ли залезать хирургический

00:35:09

фиброзную дисплазию нижней челюсти

00:35:11

абсолютно сто процентов индивидуальный

00:35:13

подход каждому пациент с оценкой

00:35:16

клинической картины

00:35:18

локализации патологических изменений и

00:35:21

самое главное участок прилежащего

00:35:24

нижнечелюстного нерва болевой синдром

00:35:27

который может возникнуть в проезд в

00:35:29

проекции canalis энди пуля рис он у

00:35:32

совершенно чудовищный при сдавление

00:35:34

нерва патологическим субстратом пациент

00:35:37

будет жаловаться и потребуется

00:35:39

хирургическое вмешательство это очень

00:35:40

больно

00:35:42

итак мы с вами проговорили по сути своей

00:35:47

группу синдромов о 100 склероза не

00:35:51

связанного с опухолевым остров ростом

00:35:54

теперь давайте попробуем обобщить о чём

00:35:57

мы говорили

00:35:59

мы говорили о том что у 100 склероз

00:36:01

может быть связан с различными

00:36:03

патологическими состояниями как то

00:36:06

инфекционные процессы это могут быть

00:36:09

врожденной аномалии развития и другими

00:36:12

это может быть огромный спектр

00:36:14

патологических состояний приводящих

00:36:17

кустов склероз и вот здесь в диагнозе

00:36:19

дифференциальном диагнозе мы обязательно

00:36:21

должны учитывать возраст пациента

00:36:24

пытаться проанализировать его предыдущие

00:36:26

результаты и выяснить а вообще чем он

00:36:29

болеет если у него патологическое

00:36:32

состояние

00:36:33

способное привести к формированию

00:36:34

участков as thou склероза как диффузных

00:36:38

так и локализованных

00:36:42

очень важно понимать с чем мы

00:36:45

столкнулись основные синдромы кости

00:36:48

образующих опухоли это разрастание

00:36:51

это вздутие это наличие обызвествление в

00:36:55

хрящевым матриксе и это отсутствие пили

00:36:58

остальной реакции вот это та группа

00:37:01

синдромов с которыми мы сталкиваемся у

00:37:04

этих очень сложных в диагностике

00:37:07

структур

00:37:10

я прошу прощения реанимация звонок за

00:37:13

звонком

00:37:14

но мы в любом случае закончим лекцию

00:37:20

основные методы диагностики костных

00:37:23

опухолей все те же самые однако огромное

00:37:27

значение приобретает санте графия костей

00:37:29

скелета и

00:37:31

позитронно-эмиссионная томография

00:37:32

поскольку сочетание о 100 склеротических

00:37:36

патологических изменений с участками

00:37:38

деструкции является основным и наверное

00:37:42

самым важным что только можно

00:37:47

у нашего пациента выявить потому что

00:37:50

если мы сталкиваемся с поля сальным

00:37:52

поражением особенно у молодых пациентов

00:37:55

особенно смешанный вариант остеосклероз

00:37:57

и деструкция мы должны думать о вы оба

00:38:00

100 генной саркоме с ее специфическим

00:38:02

прыгающим ростом очень опасная ситуация

00:38:06

жизни угрожающе требующие приемы решения

00:38:09

магнитно-резонансной томографии позволит

00:38:12

нам оценить окружающие ткани она важна

00:38:15

для стаде рования современное стаде

00:38:18

рование новообразований

00:38:19

костно-суставного аппарата без мрт

00:38:21

нереально и здесь я хочу вам напомнить

00:38:24

что мы оцениваем и степень

00:38:25

злокачественности и местную

00:38:27

распространенность и отдаленные

00:38:30

метастазы

00:38:31

напоминаю что опухоль и скелета как

00:38:34

кости образующий так и не и кости

00:38:36

образующие классифицируются по

00:38:40

ограничениям так называемыми

00:38:42

анатомическими областями что это такое

00:38:44

поражение мягких тканей ограниченная

00:38:47

подкожным жиром пара сальное поражение

00:38:50

без инфильтрации костей и мышц внутри

00:38:53

костные поражения которые не пине 3 руют

00:38:55

кортикальный слой мягкотканные опухоли

00:38:58

которые ограничены одним мышечным

00:39:00

пространством и не прорастают за пределы

00:39:03

покрывающие их фасции или же это

00:39:05

распространенное опухоли опухоли

00:39:07

вышедшие за пределы анатомических

00:39:09

пространств фасций кортикальных

00:39:11

пластинок или располагающийся внутри

00:39:14

нескольких мышечных пространств

00:39:17

опухоли инфильтрированные нервы и сосуды

00:39:20

и наконец опухоли с инвазией в суставы и

00:39:24

так давайте разберем костеобразующие

00:39:27

склерозирующий опухоли прежде всего те с

00:39:30

которыми мы сталкиваемся в работе врача

00:39:33

рентгенолога чаще всего это 100 ма а

00:39:35

стоит а стулом и более редко естественно

00:39:38

us to blast он злокачественные опухоли

00:39:40

остеогенной саркомы злокачественная оспа

00:39:43

пластом а юг 100 кортикальная о 100

00:39:46

саркома

00:39:47

субстратов стал склероза в этих опухолях

00:39:50

опять-таки мы должны четко понимать

00:39:52

когда мы говорим о косте образующих

00:39:54

опухоли откуда они растут что в основе

00:39:57

костный matrix это остеогенной саркома

00:40:00

остеома стоит а стоимо as the blast ома

00:40:03

метастазы или же это хрящевой matrix это

00:40:08

н хондрома хондросаркома

00:40:10

и посту хондрома

00:40:13

склерозирование новообразование по

00:40:15

возрасту да когда мы их видим

00:40:19

склерозирующий новообразование у ребенка

00:40:22

до 10 лет диагноза не имеют это постер

00:40:26

гена и саркома

00:40:28

10-20 лет остеогенной саркомы дебюты и

00:40:32

развитие активные фиброзной дисплазии

00:40:34

появляются эозинофильной гранулемы

00:40:37

а стоит с том и о 100 пластов 20 40 лет

00:40:41

хрящевые опухоли н хондро мы и чаще

00:40:44

всего как случайные находки у нас остро

00:40:47

мы компактные компактные островки и на

00:40:49

стол и пара сальный о 100 саркомы пара

00:40:52

сальные хондросаркома

00:40:54

старше 40 лет метастазы компактные

00:40:58

островки и на 100 за хондросаркома увы в

00:41:01

любом возрасте остову склероз

00:41:03

сопровождает инфекционные процессы в

00:41:06

кости что следует помнить когда мы

00:41:09

говорим о возрасте и локализации

00:41:11

патологии

00:41:13

их не так много посмотрите эту картинку

00:41:16

мы повторяли в зависимости от

00:41:18

патологических процессов здесь мы

00:41:20

говорим только о ситуациях которые могут

00:41:22

склерозе равана рано или поздно мы

00:41:25

говорим о фиброзной дисплазии

00:41:26

которая чаще всего будет у нашего

00:41:28

пациента возникать в области мета

00:41:30

диафиза мы можем говорить о не иосифе

00:41:33

церовани фибрами она же фиброзный

00:41:35

кортикальный дефект мы можем говорить о

00:41:37

пустая генной саркоме erhan дроме

00:41:40

различных вариантах экзостозы и наконец

00:41:44

а стоит остыла my

00:41:47

возрасте старше 30 лет обратите внимание

00:41:51

мы говорили чтобы он по мере старения

00:41:54

человека количество деструктивных

00:41:57

процессов уменьшается до

00:41:58

дифференциальная диагностический ряд а

00:42:00

вот создал склерозом по сути своей мы

00:42:03

видим все то же самое мы видим фиброзной

00:42:05

дисплазии появляются метастатические

00:42:07

процессы хондросаркома высоко и низко

00:42:10

дифференцирована и хору хондросаркома

00:42:12

н хондрома и инфаркты кости не так много

00:42:18

дифференциальный диагноз все равно

00:42:20

крайне сложен и

00:42:22

опять-таки нам в этих ситуациях будет

00:42:25

помогать сочетание синдромов

00:42:27

остеосклероз разрастания о 100 склероз и

00:42:31

вздутие мы исходя из этого будем

00:42:34

пытаться понять доброкачественно эта

00:42:37

ситуация или же зла качестве наиболее

00:42:40

часто это а сто мы высоко

00:42:41

дифференцированные образование из

00:42:43

губчатой ли компактной костной ткани по

00:42:46

локализации это кости формирующиеся

00:42:48

через соединительную ткань наиболее

00:42:50

часто это кости черепа и

00:42:53

рентгенологические признаки это синдром

00:42:55

разрастания при наличии ножки или

00:42:57

локального о 100 склероза с четкой

00:43:00

замыкающий пластинкой при этом наиболее

00:43:02

часто мы не увидим дроби кулер ность мы

00:43:05

увидим слишком высокое интенсивное

00:43:07

образование

00:43:08

где чаще всего мы видим компактные с

00:43:12

дома конечно пазухи не более частая

00:43:15

локализация это пазухи носа и клетки

00:43:17

решетчатого лабиринта являются случайной

00:43:19

находкой не нуждаются

00:43:22

хирургическом вмешательстве если только

00:43:24

их рост не блокирует выходные отделы да

00:43:27

не нарушает отток из пазухи в этом

00:43:30

случае у вас ней приходится расставаться

00:43:32

в противном случае а 100 ма может жить в

00:43:35

пазухе у человека все его жизни никаким

00:43:37

образом не повлиять на его так скажем

00:43:41

общее состояние более того наличие с

00:43:44

дома не является фактором

00:43:45

предрасполагающим к развитию гайморит of

00:43:48

или каких-то других патологических

00:43:50

состояний чаще всего локализация это

00:43:53

клетки решетчатого лабиринта повторяю и

00:43:56

лобные пазухи вот здесь а стоим и очень

00:43:59

очень часто гораздо худшая ситуация

00:44:04

возникает когда мы видим с тому растущую

00:44:08

в замкнутом пространстве то есть внутрь

00:44:11

черепной коробке вот это плохой вариант

00:44:14

у пациентки итак мы с вами видим уже

00:44:16

есть дмитрий кулу перитонеальный шунт

00:44:18

при этом еще и участок о 100 склероза

00:44:24

интимно примыкающий к ламе navi 3-я и

00:44:26

сдавливающие при лежащие отделы мозга у

00:44:30

пациентки к сожалению достаточно часты

00:44:33

эпилептические припадки и

00:44:36

возможно и это ст и ума имеет значение

00:44:39

ситуация когда стома растет к наружи

00:44:42

ничего не сдавливает но пациенту мешает

00:44:46

до в данном случае по сути своей это

00:44:50

массивное разрастание имеющая ножку

00:44:53

отчетливую структуру и

00:44:56

в ярко выраженную косметическую проблему

00:44:59

которая требует хирургического

00:45:01

вмешательства в данном случае она была

00:45:04

удалена

00:45:05

опять-таки сугубо цели возможности дать

00:45:08

человеку удобно спать а это неудобство

00:45:11

при надевании головного убора

00:45:14

невозможность удобно спать плюс это

00:45:16

визуально видно косметический дефект

00:45:18

который вызывает психоэмоциональная так

00:45:21

скажем неудовольствие человек это важно

00:45:23

человек должен себя любить

00:45:26

иначе это неправильно а

00:45:29

стоит остеома другая опухоль очень

00:45:32

интересное о 100 пластическая

00:45:34

доброкачественная опухоль возраст от 3

00:45:37

до 40 лет клиника интенсивные ночные

00:45:40

боли которые купируются аспирином и

00:45:43

другими нестероидными противовоспалительными препаратами по

00:45:46

локализации диафиза трубчатых костей

00:45:48

чаще большеберцовая кость могут быть

00:45:51

множественные не отмечено в грудине и

00:45:54

ключице черепе телах позвонков фалангах

00:45:56

пальцев это данные литературы

00:45:59

а вот это наш пациент с классической

00:46:02

остыл это суммой в костях череп

00:46:05

доказанный и верифицированы и

00:46:07

хирургически поскольку

00:46:10

интимно прилежит к стенке орбиты и

00:46:13

пациент категорической форме настоял на

00:46:16

оперативном вмешательстве что мы видим

00:46:19

мы видим разделение со вздутием

00:46:22

но не самой кости именно кортикального

00:46:25

слоя кроме того мы видим полость неду в

00:46:29

центре которого лежит ядро

00:46:32

классическая картина а стоит остро мы с

00:46:35

абсолютно не классической ее локализации

00:46:37

еще раз могу сказать что в данном случае

00:46:40

у нас есть полностью гистологическая

00:46:42

верификация этого наблюдения это

00:46:45

редкость но помнить об этом стоит что

00:46:47

следует помнить о стоит из дома

00:46:49

раздвигает до 2 пластинки кортикального

00:46:53

слоя по мере своего роста

00:46:55

худшая ситуация

00:47:00

участок разрежения костной ткани

00:47:02

разволокнённый кортикальный слой и очень

00:47:05

нежное ядро в центре очень большая а

00:47:08

строит из том что мы знаем и что мы

00:47:11

должны помнить мы будем div видеть

00:47:13

диффузно асимметричную утолщенный

00:47:15

кортикальный слой мы увидим медуз

00:47:17

полость до одного сантиметра с плотным

00:47:19

ядром внутри дифференциальный диагноз

00:47:21

кортикальный услуги вид вот он

00:47:25

кортикальный секвестр

00:47:27

участок деструкции костной ткани с

00:47:30

формированием секвестра и полным

00:47:32

отсутствием в данном случае замыкающий

00:47:34

пластинки

00:47:40

что еще следует помнить редкость но это

00:47:44

тоже приводит к абсолютно неадекватному

00:47:46

диагнозу а стоит остро мы надколенника

00:47:48

таких наблюдений у нас уже несколько что

00:47:51

мы видим всегда верхний полюс

00:47:54

надколенника всегда несколько

00:47:56

эксцентричная локализации мы видим

00:47:59

участок локального 100 склероза в

00:48:01

центральном отделе которого участок

00:48:04

разрежения и маленькое ядро вот она

00:48:07

лучше видно на боковой рентгенограмм эта

00:48:10

врожденная патология развития никогда не

00:48:13

озлокачествления ся не приводящая

00:48:15

никакой клинике это всегда случайная

00:48:18

находка которую мы видим при травме

00:48:20

коленного сустава ничего не надо делать

00:48:23

так здесь не бывает а стоит и stone

00:48:27

здесь есть только дорсальный дефект

00:48:29

надколенника о

00:48:32

стал было 100 ма ближайший родственник а

00:48:36

стоит с том и очень редко и не более

00:48:38

одного процента всех первичных костных

00:48:40

новообразования возраста от 3 до 40 лет

00:48:43

и клиника тоже самые интенсивные ночные

00:48:45

боли локализация позвонки бедренной и

00:48:49

большеберцовой плечевые кости рентген

00:48:51

семиотика то же самое диффузно

00:48:54

асимметрично утолщенный кортикальный

00:48:57

слой или кайма склерозом вас доллар

00:48:59

возможно вздутия пораженного участка

00:49:02

итак напоминаю да мы снова говорим о

00:49:04

сочетании синдромов о 100 склероз плюс

00:49:07

вздутие нидус это полость но уже до двух

00:49:10

сантиметров с плотным ядром внутри

00:49:13

дифференциальный диагноз а стоит остеома

00:49:15

острый миелит очень редко встречаемой а

00:49:18

опухоль чаще всего все таки в

00:49:21

позвоночнике в задних боковых элементов

00:49:22

тела позвонка и вот посмотрите мы видим

00:49:25

выражение shiyou стол склероз по

00:49:27

периферии новообразования мы видим медуз

00:49:30

и центральное ядро в нем

00:49:41

злокачественная опухоль и

00:49:43

остеогенной саркомы мы говорили они на

00:49:47

прошлой лекции и мы будем повторять это

00:49:51

все еще раз сегодня потому что нужно

00:49:53

понимать что эту опухоль молодых и

00:49:58

когда говорят что вот придумал болезнь

00:50:04

жалуется на боль в диафиза ничего

00:50:06

страшного где-то стукнуться не помнит

00:50:09

меня

00:50:10

всегда это очень настораживает поскольку

00:50:12

у нас есть совершенно жуткий опыт

00:50:13

молодой молодой девочке 17 лет которую

00:50:17

очень поздно привили родители

00:50:20

дифференциального диагноза там

00:50:21

практически не было сразу мы

00:50:23

предположили что мы столкнулись со ска

00:50:25

генной саркомой и

00:50:27

отец ребенка в категорической форме

00:50:30

отказался лечить девочку

00:50:33

сказав что

00:50:36

он найдет альтернативные варианты

00:50:38

лечения и никакой хирургии он не

00:50:42

потерпит калечить свою дочь он не даст

00:50:45

ребенок мы знаем к сожалению эту историю

00:50:48

они пришли уже позже к онкологам пришли

00:50:52

позже чем надо намного и

00:50:55

к огромному моему сожалению

00:51:00

ситуация была крайне неблагоприятная

00:51:04

очень очень неблагоприятно шу прощение

00:51:07

за это грустно девочка очень красивая

00:51:10

оснащённая саркома злокачественная

00:51:13

метастазирующей опухоль которая

00:51:14

продуцирует а стоит костную фиброзную и

00:51:17

хрящевую ткань

00:51:19

злокачественная оспа blast он а это

00:51:23

ситуация когда ост угла стома которые мы

00:51:27

наблюдали а злата числится это тоже

00:51:29

возможно и юг 100 кортикальная

00:51:32

остеогенной саркомы сочетание синдромов

00:51:35

в этой ситуации остеосклероз и

00:51:37

деструкция и так о 100 склероз и вздутия

00:51:42

доброкачественные ситуации о стоу

00:51:44

склероз и деструкция злокачественная

00:51:46

ситуации и вот здесь для нас чрезвычайно

00:51:49

важно то что в англоязычной литературе

00:51:53

называется региону в транзишен до

00:51:55

переходная зона мы называем в

00:51:57

русскоязычной литературе кайма склероза

00:52:00

вот здесь в этой таблички мы выделяем по

00:52:04

контуру до четкий контур склероза это то

00:52:08

что называется тонкая переходная зона

00:52:11

нечёткий контур это широкая зона

00:52:14

перехода и вот давайте посмотрим о 100

00:52:18

склеротические изменения с нечетким

00:52:20

контуром это всегда саркома юинга

00:52:23

остеогенной саркомы у ребенка до 10 лет

00:52:27

наличие каймы склероза будет нам

00:52:30

говорить о костной кисти фиброзной

00:52:32

дисплазии

00:52:33

а стоит остро me даже если в центральном

00:52:36

отделе мы увидим склеротические

00:52:37

изменения

00:52:39

при фиброзной дисплазии

00:52:42

мы должны четко понимать что именно

00:52:45

граница

00:52:47

будет для нас важнейшим дифференциально

00:52:50

диагностическим признак давайте

00:52:52

посмотрим о 100 склеротические изменения

00:52:54

следующей возрастной группы остроге на и

00:52:57

саркома остеома компактный островок и

00:53:00

насос фиброзная дисплазия остыл это 100

00:53:04

ма и снова контур нечёткий контур

00:53:07

саркома юинга остеогенной саркомы

00:53:10

эозинофильная лима

00:53:13

20-40 лет

00:53:15

in хондрома остеома компактный островок

00:53:18

пара а сальная хондросаркома

00:53:21

остеосаркома метастазы а стол на

00:53:24

компактной островок у лиц старше 40 вот

00:53:27

эти таблички очень удобно

00:53:28

врача-рентгенолога иметь просто на своем

00:53:30

рабочем столе потому что это тот

00:53:33

дифференциально-диагностические ряд

00:53:35

которому мы чаще всего прибегаем его

00:53:37

совсем необязательно учить наизусть и

00:53:40

начнем мы с злокачественный о стол

00:53:43

пластом и пациент может наблюдаться

00:53:45

годами мы знаем что у него есть о стол

00:53:48

пластом у него есть ядро медуз у него

00:53:52

есть участок разрежения костной ткани по

00:53:54

периферии мы бы совершенно не

00:53:56

волновались если бы вот внезапно при

00:53:58

очередном контрольном исследовании мы не

00:54:01

увидели дефект

00:54:02

замыкающий пластинки в эпифизе мы видим

00:54:06

очаг деструкции о военной формы в

00:54:07

центральных отделах которого нарастает

00:54:09

склерозирование по периферии сохраняется

00:54:11

ли тический ободок мы видим крайне

00:54:13

слабую перри остальную реакцию потому

00:54:16

что эта зона эпифиза здесь не будет

00:54:18

деятельного периост никогда и вот эта

00:54:22

ситуация говорит об озлокачествления

00:54:24

процесса

00:54:26

остеогенной саркомы возвращаемся в

00:54:29

самому неприятному заболеванию

00:54:31

и

00:54:32

обсуждаем его клиническая картина

00:54:35

остеогенной саркомы это боль и

00:54:37

припухлость в области сустава местные

00:54:40

гипертермия

00:54:41

ситуация которая клинически напоминает

00:54:44

уст умелец локализация типично поражение

00:54:47

костей коленного сустава в зоне метафиза

00:54:49

у молодых трубчатые кости чем старше

00:54:52

человек трубчатые плоские кости у

00:54:54

пожилых людей останкино и саркома чаще

00:54:57

поражает плоские кости первый пик

00:55:00

заболеваемости

00:55:01

1025 лет 2 старше 60 лет

00:55:08

рентгенологические признаки что следует

00:55:11

помнить о стул пластическая строгино

00:55:14

саркома это участок разрастания костной

00:55:18

ткани чаще всего по задней поверхности

00:55:20

бедренной кости и вот здесь мы будем

00:55:23

дифференциальный диагноз проводить уже

00:55:25

из гипера 100 за что нам поможет да

00:55:28

склерозирование патологического очага

00:55:30

никогда не перешагивать через грязь не

00:55:32

распространяется на ростковой зоны

00:55:34

кортикальный слой разрушены есть перри

00:55:36

остальный козырек возможно формирование

00:55:38

спекл но

00:55:41

следует помнить об так называемых

00:55:43

прыгающих метастазах о стал пластический

00:55:46

рост в пределах той же кости плохой

00:55:49

вариант развития когда мы видим

00:55:51

сочетание как у нашего пациента о

00:55:54

котором я уже говорил он просто

00:55:55

настолько показателен что и настолько

00:55:58

редок да вот именно в такой агрессивной

00:56:00

форме что это обязательно следует видеть

00:56:04

и следует помнить что такое возможно

00:56:07

потому что каждый такой пациент нарушает

00:56:10

правила опять-таки вложенные в нашей

00:56:13

рентгенологические головы

00:56:14

отцами-основателями

00:56:16

что мы видим в данном случае мы видим

00:56:19

участок разрастание костной ткани с

00:56:21

нечеткими корт контурами аморфные

00:56:24

лишенный труби кулер насти структуры

00:56:26

интим на прилежащий к верхней длинной

00:56:28

верхней ветви лонной кости с минимальным

00:56:32

участком от слоеные от надкостницы по

00:56:34

типу бахромчатая периостит в прилежащих

00:56:37

отделах костной ткани мы видим

00:56:39

множественные участке разрежения костной

00:56:42

ткани с нечеткими неровными контурами

00:56:46

распространяющиеся практически во всех

00:56:48

костях скелет и

00:56:50

вот снова та же самая пациентка только

00:56:54

теперь когда мы просто не будем даже

00:56:57

упоминать фиброзную дисплазию мы ещё раз

00:56:59

посмотрим как выглядит ее остеогенной

00:57:02

саркомы еще раз молодая женщина

00:57:05

выраженная асимметрия лица при

00:57:08

реконструкции мы видим участок

00:57:10

разрастания костной ткани с выраженным

00:57:13

бугристым контуром нова образованными

00:57:16

подходящими к нему сосудами

00:57:18

распространяющаяся на структуры

00:57:20

альвеолярного отростка нижней челюсти

00:57:22

мягкие ткани щеки с их инвазии и

00:57:26

мы видим вот эту очень печальную для

00:57:29

пациента ситуацию мы видим чётко

00:57:31

питающий сосуд входящий в зону

00:57:34

новообразование выражений ший болевой

00:57:37

синдром при построении мульти планарных

00:57:40

реконструкций что мы видим полностью

00:57:43

лишённую труби кулер насти структуру

00:57:45

здесь нет трабекул здесь мы видим

00:57:48

аморфную ткань с мягко тканым

00:57:50

компонентом который распространяется

00:57:52

далеко за пределы костного

00:57:55

что тоже очень характерно для оста

00:57:58

пластической остеогенной саркомы в чем

00:58:00

основная проблема посмотрите

00:58:02

распространение опухоли идет не только к

00:58:05

наружи и к перец но оно распространяется

00:58:07

сзади и по внутренней поверхности нижней

00:58:11

челюсти

00:58:12

лечение исключительно радикальной

00:58:14

хирургической а в данном случае однако у

00:58:16

пациентки есть и выраженная

00:58:18

лимфаденопатия прыгающих метастазов мое

00:58:21

мнение нашли остеосцинтиграфию нам

00:58:23

ничего не дала однако посмотрите

00:58:26

выраженная деформация мягких тканей

00:58:28

ротовой полости говорящий о том что

00:58:30

новообразование распространяется не

00:58:32

только к наружи но и кнуты и в этом

00:58:35

случае следует вспомнить опять таки из

00:58:37

бесконечной любимый мной книги о

00:58:38

болезнях древних людей череп

00:58:41

миклухо-маклая который находится у нас в

00:58:43

этом графическом музеи и который был

00:58:45

исследован профессором вахтенным с целью

00:58:47

определения причиной его смерти в

00:58:49

проекте его нижней челюсти были

00:58:51

обнаружены множественные дырчатые

00:58:53

отверстие соответствующий нова

00:58:55

образованным сосудам опухоль

00:58:58

челюсть была словно изъедены молью по

00:59:00

внутренней поверхности что позволило

00:59:02

поставить диагноз остеогенной саркомы от

00:59:06

которой в общем так метастатическое

00:59:08

поражение скорее всего он и скончался

00:59:09

перед смертью он мучился чудовищным

00:59:12

болевым синдромом в области нижней

00:59:14

челюсти и получал лечение методами

00:59:17

физиотерапия да в то время это был

00:59:19

единственный вариант лечения держал

00:59:22

тепленькую тряпочку и грел свое

00:59:24

новообразования

00:59:26

магнитно-резонансные признаки да что мы

00:59:28

знаем об этом nova зование мы знаем что

00:59:31

если это центральная устал пластической

00:59:33

остеогенной саркомы то есть

00:59:35

располагающиеся по ходу внутренней

00:59:37

замыкающие пластинки кости кортикального

00:59:40

слоя кости мы видим низкую интенсивность

00:59:42

сигнала от участка инфильтрации костного

00:59:44

мозга поскольку там находится о 100

00:59:46

склероз периферическая располагается в

00:59:48

кортикальный слой амита диафиза образует

00:59:50

массивный экстра сальный компонент с

00:59:53

различной интенсивностью сигнала в

00:59:55

зависимости от того что у нас там

00:59:58

преобладает если мягкотканные компонент

01:00:00

он будет усиливаться при

01:00:01

контрастирование и снова а те

01:00:03

костномозгового пространство в

01:00:04

прилежащих отделах мы можем увидеть

01:00:07

спекл и периостит формирование перри

01:00:09

остального козырька

01:00:10

когда мы говорим об остеогенной саркоме

01:00:13

пластически всегда следует помнить что

01:00:15

возможен ли тический вариант кастанеда

01:00:18

дословно бы откушать кусочек кости с

01:00:21

разрушением замыкающий пластинки

01:00:23

возможны различные проявления периостит

01:00:26

о столь этическая остеогенной саркомы

01:00:29

может иметь огромный перри фокальный

01:00:32

компонент с активны инвазии в окружающие

01:00:35

ткани и проявлениями вот он перио сталь

01:00:38

не козырек что это такое опухоль выходит

01:00:41

за пределы кости отклоняет надкостницу

01:00:43

которая затем кальцинированной мы видим

01:00:45

треугольник кармана в англоязычной

01:00:47

литературе или же перри остальный

01:00:49

козырек при магнитно-резонансной

01:00:51

томографии самое главное для нас это

01:00:55

отек вокруг новое образование и

01:00:58

распространенный пара сальный компонент

01:01:01

и

01:01:02

у вы все тот же наш несчастный пациент

01:01:05

мы с вами видим массивней шую зону

01:01:07

остывали за кад подвздошной кости так и

01:01:11

в бедренной кости и в головке и в дефиле

01:01:14

и контралатеральной кость поражена но

01:01:16

если часто были поражены все кости

01:01:18

скелета при наличии первичного очага

01:01:21

оста у пластического массивные о столь

01:01:24

этические метастазы во всех костях

01:01:26

скелета практически не было ни одной

01:01:29

уцелевшие гость магнитно-резонансные

01:01:32

признаки смешанные ost реагентные

01:01:34

остеогенной саркомы вновь и вновь

01:01:36

возвращаемся

01:01:38

зоне перифокального отека множественным

01:01:41

спи кулам периостит у формированию перри

01:01:43

остального козырька полученная картина

01:01:46

напрямую зависит от того сколько

01:01:48

костной ткани в этом субстрате мы видим

01:01:53

хряща образующие опухоли острова

01:01:56

хондрома n и хондрома jandro blast он и

01:01:59

хандра миг солидные фибромы все эти

01:02:02

новообразования

01:02:03

имеют право на кальциноз различных видов

01:02:07

различные формы участке о 100 склероза

01:02:10

могут быть абсолютно любые что очень

01:02:14

интересно именно для этой группы

01:02:15

новообразований как аморфный виде арок

01:02:20

мостов и

01:02:23

тщательный анализ полученных результатов

01:02:27

компьютерной томографии и

01:02:29

магнитно-резонансной томографии позволит

01:02:31

нам поставить этот диагноз и так мы уже

01:02:33

говорили о

01:02:37

остовы хондрома доброкачественных

01:02:39

опухолях шапочка из гиалинового хряща и

01:02:42

такос на хрящевые экзостозы острых индра

01:02:45

матос семейная экзост о зная болезнь а

01:02:47

сейчас мы немножко поговорим про эту

01:02:49

самую узкую jandro она может быть

01:02:52

одиночные она может быть множестве по

01:02:55

локализации может находиться в методе

01:02:57

офисе абсолютно любых костей

01:02:59

развивающихся через стадию хряща рентген

01:03:02

семиотика это грибовидные разрастание

01:03:04

покрытые шапочкой гиалинового хряща но

01:03:07

это лучший случай иногда мы видим очень

01:03:09

широкую ножку широкое основание на фоне

01:03:13

которого визуализируется крупно

01:03:14

бугристая структуры они всегда будут

01:03:17

отклоняться в сторону диафиза а вот в

01:03:20

при внутри костном расположение в них

01:03:22

могут находиться аморфное обызвествление

01:03:24

это очень интересно и мы должны понять

01:03:29

что просто так с диагнозом бывают

01:03:31

проблемы когда с экзостозы мир остаются

01:03:36

прежде всего все будет зависеть от их

01:03:38

локализации я уже по моему говорила до что крошечные

01:03:42

экзост ос под ногтевой пластинкой на

01:03:44

фаланги пальца будет стоить человеку

01:03:47

огромных затрат нервов сил и финансов

01:03:51

потому что прежде всего будет поражаться

01:03:53

ногтевая пластинка она будет изменяться

01:03:55

вы бухать менять свою структуру менять

01:03:58

свои

01:04:00

характеристики внешние и если это кисть

01:04:04

руки это будет очень заметно и человек

01:04:06

постарается максимально быстро

01:04:07

избавиться от этого будет покупать

01:04:09

всевозможные мази бороться с грибком

01:04:11

посещать специалистов микологов

01:04:15

дерматологов и не выполнит рентгеновское

01:04:18

исследование если он сделает снимок он и видит

01:04:21

крошечный экзостоз который деформирует

01:04:23

ногтевое ложе вызывая всю эту проблему и

01:04:27

с этим надо расставаться даже 4

01:04:29

миллиметровый двух-миллиметровый

01:04:30

экзостоз под ногтевой пластинкой

01:04:32

зачастую не позволяют человеку носить

01:04:35

трубы в которые он считает комфортной

01:04:38

следующая ситуация как вы видите

01:04:41

наличием массивных экзостозы вокруг

01:04:44

крупных суставов таких как коленные в

01:04:46

особенностью у женщин это серьезнейший

01:04:49

косметический дефект и в этом случае

01:04:51

оперативное вмешательство становится

01:04:52

абсолютно неизбежным потому что

01:04:56

хочется носить красивое платье или

01:04:58

красивую юбку это косметическая

01:05:01

составляющая следующий вариант это

01:05:03

составляющая

01:05:05

медицинское экзостозы должны быть

01:05:08

удалены если в процессе своего роста

01:05:10

экзостоз травмирует сосудистые и нервные

01:05:13

пучки или же

01:05:16

по своей локализации препятствует

01:05:20

функциональному выполнение

01:05:22

функциональных заданий конечности то

01:05:23

есть не позволяет конечности сгибаться

01:05:26

разгибаться

01:05:27

создает проблемы при движении

01:05:30

в этой ситуации пациент будет

01:05:33

оперироваться ему некомфортно

01:05:35

ему неудобно а вот эта ситуация чаще

01:05:40

всего является случайной находкой

01:05:42

когда пациент жалуется на болевой

01:05:45

синдром в области плечевого сустава

01:05:47

различные теологии или же травма что

01:05:50

делать вот с такими экзостозы my на

01:05:52

широком основании

01:05:53

чаще всего они не влияют на подвижность

01:05:56

суставе и зная о том что у пациента есть

01:05:58

их за стол фон может просто продолжать

01:06:01

жить и двигаться

01:06:04

костный экзостоз и костно-хрящевой

01:06:06

экзостоз в чем разница в наличии шапочки

01:06:09

гиалинового хряща

01:06:11

на одном из наших прошлых

01:06:14

встреч задавался вопрос о

01:06:18

специфической тени в проекции по задней

01:06:21

поверхности коленного сустава вот это си

01:06:23

сама видная кость лежащая в толще

01:06:25

сухожилие икроножные мышцы это favela

01:06:27

эта норма здесь нет ничего да что может

01:06:31

вызывать тревогу у врача

01:06:33

вернемся к нашим экзостозы посмотрите

01:06:36

пожалуйста массивное краевое костные

01:06:38

разрастания а при магнитно-резонансной томографии

01:06:40

никакого дополнительного постах речевого

01:06:43

субстрат у пациента нет в отличие от

01:06:45

костных речевого их за 100 за когда мы

01:06:47

видим участок разрастание костной ткани

01:06:50

покрытой шапочка гиалинового хряща и вот

01:06:52

здесь очень важно понимать что

01:06:54

увеличение протяженности храни

01:06:57

хрящевой ткани является признаком

01:07:00

озлокачествления

01:07:01

резкое внезапное увеличение

01:07:04

протяженности визуализируем ее пример ты

01:07:06

это тревожный признак который потребует

01:07:09

обращение к онкологу следующая группа

01:07:12

новообразование т.н. хондро мы который

01:07:14

тоже имеют очень плохую привычку

01:07:16

функционировать внутри костные опухоли и

01:07:19

зрелого гиалинового хряща которую мы

01:07:21

видим возрасте 20 40 лет по локализации

01:07:24

чаще это короткие трубчатые кости чаще

01:07:26

методи офис и кисти и стопы бедро плечо

01:07:28

и при внутривенном расположение в них

01:07:31

могут быть аморфное обызвествление

01:07:33

дифференциальная диагностика увы

01:07:35

хондросаркома инфаркт кости

01:07:37

вот самая благополучная ситуация

01:07:40

практически не требующая никакого

01:07:42

дифференциального диагноза

01:07:44

однако мы должны с вами четко понимать

01:07:48

что в данном случае мы сталкиваемся

01:07:51

сочетанием двух синдромов это вздутие

01:07:53

поскольку изнутри кости растет хрящевая

01:07:56

ткань с обязательным истончением

01:07:58

замыкающий пластинки если эта пластинка

01:08:00

исчезает мы можем смело говорить об

01:08:03

озлокачествления при этом центральная

01:08:05

часть в данном случае выполнена костной

01:08:09

ткани имеющий специфическую практически

01:08:11

трабекул or ную структур сочетание

01:08:14

вздутие и о 100 склероза в данном случае

01:08:17

говорит о доброкачественные ситуации

01:08:20

однако

01:08:22

мы должны помнить что изменение в

01:08:25

толщине кортикального слоя будет

01:08:28

говорить о

01:08:29

злокачественность и снова возвращаясь к

01:08:32

таблицам

01:08:33

весь дифференциально-диагностические ряд

01:08:36

зависит напрямую от возраста нашего

01:08:39

пациента и сейчас говоря хрящевых

01:08:42

опухолях следует понимать что мы говорим

01:08:45

о людях

01:08:47

преимущественно

01:08:48

старше 20 лет ближе к 40 старше скажем

01:08:53

так 30 и выше когда мы можем столкнуться

01:08:56

с низко дифференцированными

01:08:59

новообразованиями имеющими в центре себя

01:09:02

участке о 100 склероза и это будут

01:09:06

хондросаркома

01:09:08

или же это будут а зла качестве в 6n

01:09:12

хондро мы превратившиеся в хандра сарком

01:09:15

поднимать это абсолютно необходимо

01:09:18

степень дифференцировки высоко и низко

01:09:21

дифференцированные хондросаркома также

01:09:23

зависят от возраста в возрасте старше 40

01:09:26

лет мы будем чаще встречаться с высока

01:09:29

дифференцированными хондросаркома me

01:09:34

итак andro саркома злокачественная хрящи

01:09:38

образующая опухоль может быть первичный

01:09:41

может развиваться из n хондрома и ост у

01:09:44

хадрон то есть она может расти как

01:09:47

внутри кости так и быть снаружи от нее

01:09:50

чаще встречаемся с первичными у пожилых

01:09:53

пациентов при этом следует помнить что

01:09:56

если у пациента уже поставлен диагноз

01:09:58

jandro jandro мату за а мы говорили о

01:10:01

болезни мафуд и

01:10:03

множественные хондрома и в трубчатых

01:10:05

костях кисти эти пациенты находятся в

01:10:09

зоне риска по развитию злокачественных

01:10:12

новообразований что еще следует помнить

01:10:15

хондросаркома болят это новообразование

01:10:18

которые поражают по мере роста

01:10:20

надкостницу и так возраст старше 40 лет

01:10:25

локализация плоские кости кости туловища

01:10:28

проксимальной мид и диафиза конечности

01:10:31

могут быть центральные и периферические

01:10:34

внутрисуставные экстра и пара па сальные

01:10:40

следует помнить что это первично

01:10:43

злокачественная опухоль если мы видим ее

01:10:45

при анализе остро возникшей

01:10:48

патологический ситуаций у пожилого

01:10:50

пациента чаще всего мы видим абсолютно

01:10:53

не однородная по структуре

01:10:54

новообразования с нечеткими контурами и

01:10:57

участками кальцификации в миг от к нам

01:10:59

компоненте по типу попкорна арк друг

01:11:03

аморфных и посмотрите как это страшно

01:11:05

выглядит при этом у пациентов выражений

01:11:08

ший болевой синдром поскольку

01:11:09

новообразования полностью прорастает

01:11:14

корешок нерва и посмотрите вот она все

01:11:18

зоны его распространения оттеснена мышца

01:11:20

и мы с вами видим гигантский миха тканый

01:11:23

компонент с множественными участками о

01:11:27

стол склероза

01:11:30

бытовало очень интересное мнение которое

01:11:34

достаточно часто цитировали наши

01:11:36

голландские коллеги о том что чем более

01:11:39

выражен о 100 склероз в contra саркоме

01:11:42

тем выше ее дифференцировка несколько

01:11:45

таких работ те на достаточно большом

01:11:47

количестве гистологических данных

01:11:50

говорилось о том что высоко

01:11:52

дифференцированная хондросаркома может

01:11:54

быть с выраженным кальцинозом

01:11:58

последнее время об этом вот так смело

01:12:00

говорить перестали и

01:12:04

предвосхищая вопросы я думаю что многие

01:12:06

читали эти работы потому что если

01:12:09

присутствует врачи рентгенологи

01:12:11

учившиеся одновременно со мной нам в

01:12:14

общем то говорили то же самое чем больше

01:12:16

костного компонентов хондросаркома тем

01:12:19

более она высоко дифференцированно увы

01:12:21

это не всегда так центральная

01:12:24

хондросаркома визуально будет напоминать

01:12:27

инфаркт кости

01:12:30

сочетание синдрома вздутия

01:12:33

деструкции и астон склероза почему

01:12:36

деструкции потому что будет истощена

01:12:38

замыкающая пластинка дифференциальный

01:12:41

диагноз обязательно проводить с

01:12:43

инфарктом кости поскольку при инфаркте

01:12:45

кости мы снова видим вот такие вот

01:12:47

специфические странные структуры то что

01:12:50

называется скала pink is a pint лайк

01:12:54

дифференциальный диагноз очень сложен

01:12:56

что подскажет инфаркт кости не вздумает

01:12:59

кость он может вызвать изменение во

01:13:03

внутренней замыкающий пластинки кости но

01:13:05

вздутия как такового он не даст кроме

01:13:09

того при инфаркте кости не бывает

01:13:12

деструкции замыкающий пластинки мы не

01:13:14

видим перри остальный козырек

01:13:19

периферическая хондросаркома растет из в

01:13:21

общем-то когда-то благополучной н хондро

01:13:24

мы чаще всего

01:13:26

преобладает в этом случае графитный рост

01:13:29

с массивным мягко тканым компонентом и

01:13:31

как мы с вами уже увидели

01:13:34

инвазией в мягкие ткани с множественными

01:13:37

глоба видными обызвествления my разрушен

01:13:40

кортикальный слой кости и чаще всего по

01:13:43

локализации до эту опухоль все-таки

01:13:45

растущие из зоны близкой к me to fish

01:13:51

уже показывала эту пациентку которая

01:13:54

погибла при метастазировании вот этой

01:13:56

маленькой крошечной опухоли благодаря

01:13:59

коллегам пульмонологов узнали что ей

01:14:02

стало больно надевать обручальное кольцо

01:14:04

только после этого был выполнен снимок и

01:14:06

выявлен первичный очаг вот он крошечный

01:14:09

с участком разрушенного кортикального

01:14:12

слоя иногда это может быть гораздо более

01:14:14

массивное опухоли как показано

01:14:16

наблюдение рядом внутрисуставные

01:14:19

хондросаркома когда опухолевой массы

01:14:22

выполняют полость сустава огромное

01:14:24

количество жалоб и глядя вот на это

01:14:27

наблюдение встает вопрос как пациент

01:14:31

довел себя до такой массивной инвазии

01:14:35

новообразования в сустав и вот здесь

01:14:38

очень важный момент быстрый опухолевый

01:14:40

рост 1

01:14:41

атипичный болевой синдром характерной

01:14:44

для более в суставе при огромном

01:14:46

количестве патологических процессов и

01:14:48

увы у пациентки было неоднократно

01:14:50

выполнена не магниторезонансная

01:14:52

томография

01:14:53

тазобедренных суставов от мрт

01:14:56

позвоночника с очень узким полем при

01:14:59

котором это зоны просто не попадала в

01:15:01

зону сканирования проблема в том что

01:15:03

визуально пациенты не посмотрел никто не

01:15:07

глазами не попал пировал никто ничего не

01:15:12

делал пациенту ждали когда будут

01:15:15

выполнены лучевые методы исследования и

01:15:17

от этого планировалось постановка

01:15:20

диагноза

01:15:21

следующая ситуация тоже уже показывал

01:15:24

эту больную ангела фибра саркома эта

01:15:26

ситуация когда на образование

01:15:29

развивается за счет озлокачествления

01:15:31

фиброзной дисплазии и в этом случае

01:15:33

возраст пациента абсолютно не важен это

01:15:36

возможно абсолютно на любом этапе

01:15:39

развития пациент что следует помнить для

01:15:43

контра саркомы характерны пост

01:15:45

контрастные последовательности покажут

01:15:47

нам неоднородное усиление сигнала цепь и

01:15:50

перегородок в опухолевых массах мы

01:15:52

увидим участке выпадение сигнала в зонах

01:15:55

которые будут соответствовать из курска

01:15:57

мы обязательно увидим проявление отека

01:16:01

костного мозга мы обязательно увидим

01:16:04

типичные фестончатый контуры скала пик

01:16:07

до этого образования сейчас я прошу еще

01:16:11

вашего внимания несколько минут чтобы

01:16:13

нам разобрать алгоритм диагностики кости

01:16:18

образующих опухолей из расчета на

01:16:21

понимание вот того синдром ального

01:16:23

подхода да и последовательного синдром

01:16:26

ального подхода к лучевой диагностике

01:16:28

вообще кости образующих опухолей все

01:16:31

начинается является ли патологическая

01:16:34

ситуация

01:16:35

случайной находкой или же у пациента

01:16:38

есть жалобы напоминаю кости болят если в

01:16:43

процесс вовлечено надкостница если есть

01:16:46

изменения в сухожилиях связках

01:16:48

прилежащих суставах мышечной ткани если

01:16:52

структура которая дает болевой синдром

01:16:54

находится в костномозговой пространстве

01:16:57

там находятся рецепторы давления которые

01:17:00

дают болевой синдром

01:17:01

изменение давления внутри костного мозга

01:17:05

мы должны четко понимать на что жалуется

01:17:09

пациент с чем связаны жалко если это

01:17:13

жалобы при повышении какой-то

01:17:14

двигательной активности или это жалобы

01:17:17

практически в покое мы должны четко

01:17:20

понимать возраст пациента чем меньше

01:17:23

ребятенок жалующийся на боли в космос

01:17:26

уставном аппарате тем более насторожены

01:17:29

должны быть родители да мы с вами

01:17:31

все-таки прекрасно понимаем что по

01:17:34

большому счету мы все пришли в медицину

01:17:37

не столько уже сколько спасти мир да для

01:17:40

того чтобы понимать как помочь своим

01:17:42

близким детям друзьям соседям и

01:17:45

родственников ну и кому из однокурсников

01:17:47

нельзя не нельзя попадать на прием ни в

01:17:49

коем случае для этого мы учимся в

01:17:51

медицинском институте и если вы

01:17:54

понимаете что ребенок в возрасте до 10

01:17:57

лет постоянно жалуется и локализует боль

01:18:00

показывая пальчиком какая косточка болит

01:18:03

в ночные часы

01:18:05

будете искать историй достоин вы будете

01:18:09

думать о каком-то патологическом

01:18:11

состоянии если это не сустав ребенок

01:18:14

показывает именно на кость если

01:18:17

возникает вот эта жалоба вы

01:18:20

бегом-бегом врача-рентгенолога до

01:18:24

поскольку без исследования структуры

01:18:27

поставить диагноз невозможно

01:18:30

пальпация исследования анализы крови

01:18:33

зачастую мы видим деструкцию намного

01:18:36

раньше

01:18:37

кроме того если за две-три недели до

01:18:40

появления болевого синдрома именно в

01:18:43

кости у ребенка была ангин простудное

01:18:46

заболевание мы помним и возможности

01:18:48

гематогенного остеомиелита

01:18:50

и это тоже потребует выполнения

01:18:53

определенных исследований и в этом

01:18:55

случае более информативно окажется

01:18:56

магниторезонансная томография

01:18:58

если это молодой пациент и снова

01:19:01

жалобами на сустав а именно на какой-то

01:19:04

отдел костей

01:19:06

не затягивайте поскольку как мы с вами

01:19:10

только что видели в таблице

01:19:11

дифференциальный диагноз это саркомы

01:19:14

юинга и остеогенной саркомы возраст

01:19:17

старше 30 лет большое количество

01:19:19

сопутствующей патологии боли в суставах

01:19:22

я специально не касаюсь суставов да это

01:19:24

совершенно отдельная тема и

01:19:28

заниматься на этой лекции ей вообще не

01:19:31

входило да никак в план занятия если

01:19:35

пациент старше 30 лет я сопутствующая

01:19:37

патология и он жалуются именно на боль в

01:19:40

области диафиза метафиза и пить не

01:19:42

суставные боли нет более при движении да

01:19:46

то есть мы не можем это связать

01:19:47

патологии суставного аппарата

01:19:50

выполняйте рентгеновское исследование

01:19:51

чем быстрее это будет сделано тем лучше

01:19:55

локализация и вот здесь очень важно

01:19:58

понимать какая кость поражена мы снова

01:20:00

отметаем различные заболевания все будет

01:20:04

зависеть от того через какой субстрат

01:20:06

развивается эта кость кости именующие

01:20:09

хрящевую стадию в своем развитии или

01:20:11

кости проходящие стадию развития

01:20:13

соединить ткань хрящевая а затем костная

01:20:16

ткань локализация и пить из метафиз де

01:20:19

офис апофис помним об асептических миг

01:20:21

розах буквально на следующий день после

01:20:24

нашей с вами лекции нам пришла молодая

01:20:26

дама с потрясающим асептическим некрозом

01:20:29

ладьевидной кости стопы она танцевала на

01:20:33

свадьбе

01:20:34

как она сказала очень очень долго

01:20:38

гипер нагрузка асептический некроз

01:20:41

помнить об этом тоже следует

01:20:43

распространенность процесса жалобы на

01:20:46

несколько костей жалобы на одну кость

01:20:48

фраза у меня болят все кости наиболее

01:20:51

часто будет связано с уступа розам а у

01:20:54

пожилых пациентов и здесь делать

01:20:57

исследование всего скелета как

01:20:59

периодически к нам на gt направляют на

01:21:02

исследование всей бабушки для выявления

01:21:05

патологических изменений в костях не

01:21:07

совсем правильно затем если мы что-то

01:21:10

нашли вы должны понять это

01:21:13

распространенный процесс 1 анатомическая

01:21:16

область или несколько и уже после этого

01:21:19

мы анализируем

01:21:20

лучевые признаки

01:21:22

ну и наконец

01:21:26

очень часто наши англоязычные коллегии

01:21:30

используя так называемые мнемоники да

01:21:32

как легко запомнить

01:21:34

причины остова склероза и вот у них есть

01:21:38

прекрасное предложение о том что

01:21:41

можно не буду читать я могу региона секс

01:21:45

микс ok джон превышен small player and

01:21:48

in this track i take a riddle ренальная

01:21:51

остов дистрофия

01:21:53

серповидно-клеточная анемия миелофиброз

01:21:55

о стоппи трос пикнуть и за стол

01:21:58

различные варианты метастазов

01:22:02

изменения в костном мозге за счет

01:22:04

преобладания там жировых клеток болезнь

01:22:06

педжета атлеты флюороз очень интересные

01:22:10

такую подборка мнемоника и на этой

01:22:13

веселой ноте я своевременно заканчивая

01:22:16

лекция

01:22:26

аллергодерматозах частая причина

01:22:28

упорного кожного зуда когда наружная

01:22:30

терапия не дает быстрого результата в

01:22:32

помощь врачу видит рокс не гормональные

01:22:34

средства лечения кожного зуда при

01:22:36

аллергических дерматозов действующее

01:22:38

вещество видит рокса пророк сан

01:22:40

относится к классу альфа-адреноблокаторы

01:22:42

пророк сан снижает возбудимость beyonce

01:22:44

fallen структур мозга регулирует тонус

01:22:46

симпатоадреналовой системы в комплексе

01:22:48

статическими средствами видит рокс

01:22:50

способствует купированию упорного зуда

01:22:52

при дерматозах не обладает психотропным

01:22:54

действием и вызывает сонливость и видит

01:22:56

рокс ваш верный помощник в лечении

01:22:58

кожного зуда

01:23:01

хорошо зарекомендовавшие себя силденафил

01:23:04

теперь формате спреи 12 с половиной

01:23:07

миллиграммов действующего вещества в

01:23:10

одном нажатии

01:23:11

действует уже через 10 минут

01:23:14

беспрецедентная гибкость дозирования

01:23:17

джеймс новый формат новые возможности

01:23:26

димексид гель современная форма

01:23:28

проверенного лекарственного средства с

01:23:31

обезболивающим и противовоспалительным

01:23:33

действием теперь в новой упаковке

01:23:36

димексид гель применяется в комплексной

01:23:39

терапии артритов и артрозов

01:23:41

радикулита тромбофлебита ушибов и

01:23:44

растяжений связок

01:23:45

димексид гель глубоко и быстро проникает

01:23:48

в ткани и повышает проницаемость кожи

01:23:51

для других лекарственных препаратов

01:23:53

усиливает и ускоряет действие наружных

01:23:56

форм нестероидных противовоспалительных

01:23:59

средств гепарина и венотоников

01:24:01

малотоксичен не оказывает побочного

01:24:04

влияния на желудочно-кишечный тракт

01:24:06

является безопасной альтернативой нпвс у

01:24:10

пациентов с хронической болезнью почек и

01:24:12

заболеваниями желудочно-кишечного тракта

01:24:15

димексид гель быстрая помощь при боли и

01:24:19

воспалении

01:24:20

[музыка]

Описание:

Видеозапись онлайн-семинара "Синдромы изменения структуры костей: остеосклероз" Дата проведения: 16.09.21 в 20:00 мск Организатор: https://obrfm.ru/ Докладчик: Ольга Васильевна Лукина Доцент кафедры рентгенологии и радиационной медицины с рентгенологическим и радиологическим отделениями, руководитель научно- клинического центра лучевой диагностики Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, доктор медицинских наук, доцент О семинаре: Доцент кафедры рентгенологии и радиационной медицины с рентгенологическим и радиологическим отделениями, руководитель научно-клинического центра лучевой диагностики Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, доктор медицинских наук, доцент

Готовим варианты загрузки

Популярные

HD видео

Только звук

Все форматы

* — Если видео проигрывается в новой вкладке, перейдите в неё, а затем кликните по видео правой кнопкой мыши и выберите пункт "Сохранить видео как..."

** — Ссылка предназначенная для онлайн воспроизведения в специализированных плеерах

Вопросы о скачивании видео

Как можно скачать видео "Доцент Лукина О.В.: Синдромы изменения структуры костей: остеосклероз"?

Сайт http://unidownloader.com/ — лучший способ скачать видео или отдельно аудиодорожку, если хочется обойтись без установки программ и расширений. Расширение UDL Helper — удобная кнопка, которая органично встраивается на сайты YouTube, Instagram и OK.ru для быстрого скачивания контента.
Программа UDL Client (для Windows) — самое мощное решение, поддерживающее более 900 сайтов, социальных сетей и видеохостингов, а также любое качество видео, которое доступно в источнике.
UDL Lite — представляет собой удобный доступ к сайту с мобильного устройства. С его помощью вы можете легко скачивать видео прямо на смартфон.

Какой формат видео "Доцент Лукина О.В.: Синдромы изменения структуры костей: остеосклероз" выбрать?

Наилучшее качество имеют форматы FullHD (1080p), 2K (1440p), 4K (2160p) и 8K (4320p). Чем больше разрешение вашего экрана, тем выше должно быть качество видео. Однако следует учесть и другие факторы: скорость скачивания, количество свободного места, а также производительность устройства при воспроизведении.

Почему компьютер зависает при загрузке видео "Доцент Лукина О.В.: Синдромы изменения структуры костей: остеосклероз"?

Полностью зависать браузер/компьютер не должен! Если это произошло, просьба сообщить об этом, указав ссылку на видео. Иногда видео нельзя скачать напрямую в подходящем формате, поэтому мы добавили возможность конвертации файла в нужный формат. В отдельных случаях этот процесс может активно использовать ресурсы компьютера.

Как скачать видео "Доцент Лукина О.В.: Синдромы изменения структуры костей: остеосклероз" на телефон?

Вы можете скачать видео на свой смартфон с помощью сайта или pwa-приложения UDL Lite. Также есть возможность отправить ссылку на скачивание через QR-код с помощью расширения UDL Helper.

Как скачать аудиодорожку (музыку) в MP3 "Доцент Лукина О.В.: Синдромы изменения структуры костей: остеосклероз"?

Самый удобный способ — воспользоваться программой UDL Client, которая поддерживает конвертацию видео в формат MP3. В некоторых случаях MP3 можно скачать и через расширение UDL Helper.

Как сохранить кадр из видео "Доцент Лукина О.В.: Синдромы изменения структуры костей: остеосклероз"?

Эта функция доступна в расширении UDL Helper. Убедитесь, что в настройках отмечен пункт «Отображать кнопку сохранения скриншота из видео». В правом нижнем углу плеера левее иконки «Настройки» должна появиться иконка камеры, по нажатию на которую текущий кадр из видео будет сохранён на ваш компьютер в формате JPEG.

Сколько это всё стоит?

Нисколько. Наши сервисы абсолютно бесплатны для всех пользователей. Здесь нет PRO подписок, нет ограничений на количество или максимальную длину скачиваемого видео.