Скачать "Экстрасистолия. Классификация экстрасистол. Причины экстрасистолии"

Обложка аудиозаписи

Подождите немного, мы готовим ссылки для удобного просмотра видео без рекламы и его скачивания.

Предыдущее видео: Городская клиническая больница им. С.П. Боткина: как спасают пациентов Следующее видео: Повышение комплаенса у пациентов психиатрического профиля

Повышение комплаенса у пациентов психиатрического профиля

Повышение комплаенса у пациентов психиатрического профиля

Канал: АНО ДПО Академия Медицинского Образования

Городская клиническая больница им. С.П. Боткина: как спасают пациентов

Городская клиническая больница им. С.П. Боткина: как спасают пациентов

Канал: Телеканал «Доктор»

ГИПЕРТИРЕОЗ. Симптомы. Лечение. Эффективные народные средства

ГИПЕРТИРЕОЗ. Симптомы. Лечение. Эффективные народные средства

Канал: На пульсе

Лечебная экспозиция. Визуализация при онкологии!

Лечебная экспозиция. Визуализация при онкологии!

Канал: Видео блог Доктора Шишонина

Современное состояние психиатрических служб: принципы, направления и тенденции

Современное состояние психиатрических служб: принципы, направления и тенденции

Канал: АНО ДПО Академия Медицинского Образования

Тактика ведения пациентов в зависимости от наличия той или иной внутриматочной патологии

Тактика ведения пациентов в зависимости от наличия той или иной внутриматочной патологии

Канал: АНО ДПО Академия Медицинского Образования

Почему люди болеют раком? Почему онкология возвращается? | Доктор Ирада Иманова

Почему люди болеют раком? Почему онкология возвращается? | Доктор Ирада Иманова

Канал: SAĞLAM HƏYAT by BIZNESKAR

Многообразие поражений нервов

Многообразие поражений нервов

Канал: АНО ДПО Академия Медицинского Образования

ЗВЕРОБОЙ: реально ли помогает? Научные факты об эффективности при разных болезнях. Побочные эффекты

ЗВЕРОБОЙ: реально ли помогает? Научные факты об эффективности при разных болезнях. Побочные эффекты

Канал: На пульсе

Ключевые диагностические принципы общей психопатологии

Ключевые диагностические принципы общей психопатологии

Канал: АНО ДПО Академия Медицинского Образования

онкология

рак

здоровье

медицина

лечение рака

онкология лекции

проктолог

проктология

прием проктолога

врач проктолог

онколог

врач

болезнь

лечение

доктор

здоровый образ жизни

00:00:15

Уважаемые коллеги Добрый день Я вижу уже

00:00:18

все ваши приветствия в чате

00:00:21

читаю Всем добрый день мы с вами

00:00:25

Продолжаем наш мини-курс такой который

00:00:29

посвящен тактике ведения пациента с

00:00:31

экстрасистолией И сегодня у нас с вами

00:00:34

второй день вчера мы с вами поговорили о

00:00:37

том как правильно собрать жалобы Как

00:00:40

правильно собрать анамнез у пациента

00:00:42

исходя из того что мы о нем узнаем как

00:00:45

правильно как правило правильно собрать

00:00:48

составить ему план обследования

00:00:51

Да вижу что к нам еще присоединяется

00:00:54

участники Я хочу напомнить о том что

00:00:58

длительность вебинара примерно 1 час

00:01:01

прошлый раз Вчера мы в тайминг уложились

00:01:04

и закончили в 16:00 в этот раз я думаю

00:01:07

мы также с вами уложимся я сама люблю

00:01:09

укладываться в тайминг чтобы все было

00:01:11

четко

00:01:13

отключить уведомления уж час времени

00:01:16

посвятить себе и обучению уж точно можно

00:01:21

раз Вы здесь запись будет я видела Здесь

00:01:24

вопрос про запись запись будет доступна

00:01:26

24 часа поэтому будет еще целые сутки

00:01:30

чтобы пересмотреть этот вебинар Возьмите

00:01:34

блокнот и ручку так как я вчера говорила

00:01:36

самый прочные нейронные связи это

00:01:38

никогда Мы скриним экран А когда мы

00:01:40

записываем

00:01:42

пишите вопросы в чат Если они у вас

00:01:45

возникают то мы безусловно сразу же их

00:01:49

обсудим либо если это вопрос не касается

00:01:51

текущего слайда мы обсудим это уже в

00:01:53

самом конце по окончанию нашего семинара

00:01:57

напомню да Для тех кто сегодня возможно

00:02:00

к нам присоединился впервые и вчера

00:02:02

пропустил нашу первую часть Меня зовут

00:02:04

савонина Ольга Алексеевна Я практикующий

00:02:07

врач кардиолог врач функциональная

00:02:10

диагностики

00:02:11

автор многих курсов по кардиологии

00:02:14

ритмологии для врачей У меня своя онлайн

00:02:16

Школа

00:02:17

эксперт на ТВ на радио и автор первого

00:02:20

онлайн журнала для пациентов в медицине

00:02:24

напомню что вчера Вы получили кодовое

00:02:28

слово первое кодовое слово сегодня она у

00:02:31

вас будет второе второе тоже нужно будет

00:02:33

запомнить и зафиксировать потому что в

00:02:36

конце нашего мини курса а именно уже

00:02:39

завтра я разыграю это участие в пол

00:02:42

фибрилляция от А до Я для двух

00:02:45

участников кто правильнее быстрее

00:02:47

заполнит форму с кодовыми словами Но об

00:02:49

этом я расскажу чуть подробнее уже

00:02:52

завтра сегодня о чем мы будем говорить

00:02:55

сегодня это классификация экстрасистого

00:02:58

по локализации по чистоте по морфологии

00:03:01

по ритмичности мы будем говорить Как

00:03:04

отличаются функциональные и органические

00:03:07

экстрасистолы поговорим о том как

00:03:09

оценивать прогноз У пациентов с

00:03:11

экстрасистолии и нюансы и особенности

00:03:14

диагностики на

00:03:16

ЭКГ и холлторе холтеровском мониторе А

00:03:21

уже завтра

00:03:22

Так сказать затравочка для завтрашнего

00:03:25

дня завтра мы будем разбирать лечение

00:03:27

когда лечить когда не лечить Какую цифру

00:03:30

лечим какую Нет это будет завтра Ну а

00:03:33

сегодня мы

00:03:35

подготавливаемся к изучению завтрашнего

00:03:37

вопроса

00:03:38

Итак что такое экстрасистола как Мы

00:03:43

объясняем нашим пациентам Я например

00:03:45

говорю своим пациентам когда они говорят

00:03:48

что это вообще такое Я говорю что между

00:03:51

двумя нормальными ударами проскакивает

00:03:54

один лишний вот тогда у них прям сразу в

00:03:57

голове складывается какой-то пазл что

00:03:59

это вообще такое но если говорить

00:04:01

научными терминами то это

00:04:03

преждевременное по отношению к основному

00:04:06

ритму возбуждение всего сердца или его

00:04:08

отдельной камеры на самом деле

00:04:11

экстрасистола это наиболее часто

00:04:13

регистрируемый вид аритмии примерно

00:04:15

60-70 процентов от общего количества

00:04:22

причины экстрасистолии мы вчера в целом

00:04:25

затронули причины аритмии причины

00:04:28

экстрасистолии они также безусловно все

00:04:31

те же самые что и в общем про аритмии

00:04:34

когда мы вчера говорили Поэтому я здесь

00:04:37

не буду Еще раз это повторять вы все это

00:04:40

помните Со вчерашнего дня Я лишь скажу

00:04:42

про Последний пункт так называемый

00:04:44

идиопатические

00:04:46

идиопатические То есть когда причина у

00:04:48

нас не установлено

00:04:50

как говорил мой учитель который обучал

00:04:54

меня аритмологии он говорил что нет

00:04:56

понятия идиопатического вообще ничего

00:04:59

это значит что плохо искали я в принципе

00:05:04

отчасти с ним согласна Но действительно

00:05:06

встречаются такие ситуации когда мы

00:05:08

вроде поперек пациента обследовали и

00:05:10

собрали полностью ананас либо он нам

00:05:13

что-то не договорил что-то скрывает и мы

00:05:16

вынуждены ставить

00:05:17

эти самые идиопатические

00:05:20

а нарушение ритма

00:05:23

напомню вчера тоже про это звучал вопрос

00:05:26

да

00:05:28

остеохондроз никогда и ни при каких

00:05:31

условиях не будет являться причиной

00:05:34

экстрасистов

00:05:35

это нужно запомнить зафиксировать и не

00:05:40

говорить про это Пациенту не списывать

00:05:43

на это если У пациентов выраженный

00:05:45

болевой синдром по поводу остеохондроза

00:05:48

и он такой длительный до пациентам уже

00:05:52

не первый день учиться ничего не

00:05:55

помогает Ну тогда да но это не

00:05:58

Остеохондроз и болевой синдром А как мы

00:06:00

вчера выяснили абсолютно любой болевой

00:06:02

синдром Где бы он не был локализован

00:06:04

длительный хронический может уже тогда

00:06:07

являться соответственно причиной

00:06:10

Вчера вы тоже интересно обсудили моменты

00:06:13

про то как пациенты описывают нарушение

00:06:16

ритма здесь все что только может быть и

00:06:19

касаемо это как правило пропуски

00:06:22

замирания толчки перевороты

00:06:25

квакает и так далее переходим теперь к

00:06:29

понятию функциональных экстрасистов и

00:06:32

органических Это принципиально важный

00:06:35

момент

00:06:36

что такое вообще функциональные

00:06:39

экстрасистолы это те экстрасистолы

00:06:41

которые не опасны которые не имеют

00:06:44

структурной патологии сердца Они несут

00:06:47

за собой и по сути такие экстрасистолы

00:06:50

функциональные не требуют нашего с вами

00:06:54

кардиологического Анти ритмического

00:06:56

лечения какие есть признаки

00:07:00

функциональных экстрасистов

00:07:02

функциональная экстрасистом чаще всего

00:07:04

возникает У пациентов моложе 50 лет оно

00:07:07

и закономерно поскольку не влекут за

00:07:10

собой структурную патологию в основном

00:07:12

эти экстрасистолы единичные они плохо

00:07:16

переносятся пациентами потому что

00:07:18

вызывает неприятные ощу меня И когда у

00:07:22

пациента допустим на суточном мониторе

00:07:24

было там 28 экстрасистов за сутки и он

00:07:27

говорит Да я чувствовал все 28

00:07:30

вот это как раз уже признак

00:07:34

функциональных экстрасистов как правило

00:07:37

эти экстрасистолы исчезают во время

00:07:39

физической нагрузки Либо наоборот

00:07:43

проявляются в покое особенно такие часто

00:07:46

пациенты говорят я ложусь спать и

00:07:49

начинается эти экстрасистолы сделайте с

00:07:53

ними что-нибудь если это начинают делать

00:07:56

что-то по дому то я не замечаю

00:07:58

экстрасистом у меня вроде бы как все

00:08:00

проходит чаще всего функциональные

00:08:03

экстрасистолы возникают в положении лежа

00:08:05

и проходит вертикальном положении такие

00:08:09

экстрасистолы могут сопровождаться

00:08:11

братья кардии Либо они происходят на

00:08:13

фоне нормальные в основном

00:08:16

функциональные экстрасистолы это

00:08:18

изолированные монотопные систолы и при

00:08:21

них не бывает

00:08:23

аритмии при них функциональные

00:08:25

экстрасистова никогда не равно ранее

00:08:28

экстрасистола и эти экстрасистолы не

00:08:32

реагируют на антиаритмические препараты

00:08:34

от слова совсем либо даже

00:08:37

пациент говорит что ему даже становится

00:08:40

еще хуже если при функциональных

00:08:44

экстрасистолах Мы назначаем какой-то

00:08:45

антиоритник даже если это Казалось бы

00:08:48

это блокатор Пациенту все равно

00:08:50

будет плохо

00:08:53

органические экстрасистолы это те

00:08:55

экстрасистолы которые имеют свою причину

00:08:58

и уже требуют обязательного лечения

00:09:02

тщательного внимания с нашей стороны и

00:09:05

разбора ситуации признаками органических

00:09:08

экстрасистов являются следующие моменты

00:09:11

чаще вызывая выявляются У пациентов

00:09:14

старше 50 лет но если есть органика

00:09:17

исходно Понятное дело что и У пациентов

00:09:20

младше 50 лет может быть это большей

00:09:23

частью частые экстрасистолы которые как

00:09:26

раз таки не замечаются пациентами и

00:09:29

когда мы ставим мы увидели допустим на

00:09:32

ЭКГ гигиенею поставили монитору пациента

00:09:36

там 32000 желудочковых экстрасистов я

00:09:39

вообще не чувствую у меня был пациент

00:09:41

который не чувствовал 54 тысячи

00:09:45

желудочковых экстрасистого честно я не

00:09:48

знаю как он их не чувствовал вообще И

00:09:50

когда я его лечила антиаритмическими

00:09:54

препаратами

00:09:55

поначалу до того как отправить его на

00:09:59

бланкцию потому что он категорически

00:10:01

вообще не желал слушать Ни о какой

00:10:03

аблации потому что он себя чувствует

00:10:05

прекрасно

00:10:06

лечились мы антиритмическими препаратами

00:10:09

и он говорил а мне но без них что с ними

00:10:13

мне вообще одинаково я вообще ничего не

00:10:15

ощущаю с одной стороны Здорово повезло

00:10:17

пациента Но с другой стороны мы понимаем

00:10:19

Да что такие экстрасистолы особенно

00:10:21

желудочковые могут запускать более

00:10:24

тяжелые нарушения ритма идем далее

00:10:26

характерно появление органических

00:10:28

экстрасистов при физической нагрузке и

00:10:31

исчезновении их в покое и как правило

00:10:33

вот этих российского наоборот возникают

00:10:35

вертикальном положении и уменьшаются или

00:10:38

проходят вообще в состоянии

00:10:40

когда пациент ложится в горизонтально

00:10:44

органические экстрасистолы чаще всего

00:10:47

сопровождаются тахикардией безусловно

00:10:50

это чаще всего политолог на

00:10:51

экстрасистолы которые исходят из

00:10:54

различных участков предсерди желудочках

00:10:56

завое соединение и вот для них уже

00:10:58

характерные аритмия и ранее

00:11:00

экстрасистолы групповых экстрасистолы и

00:11:04

вот как раз Понятное дело что

00:11:06

органические они очень хорошо

00:11:08

поддаются лечению поэтому колле

00:11:11

пожалуйста уже на этапе сбора анамнеза

00:11:14

сбора жалоб пациентов Вы должны для себя

00:11:17

более или менее определить что это

00:11:20

функциональная экстрасистолы или

00:11:22

органические экстрасистолы и только уже

00:11:25

потом переходить там к морфологии

00:11:28

количеству и так далее Мы также помним

00:11:33

нашу старенькую классификацию до

00:11:35

лидеровскую

00:11:36

стратификацию желудочковых аритмии в

00:11:39

частности это безопасная аритмии

00:11:41

потенциальная опасная аритмии и опасные

00:11:43

для жизни аритмии Это просто как

00:11:47

напоминание что нам необходимо сегодня

00:11:50

знать для того чтобы разобраться в

00:11:52

классификации нам нужно знать понятие

00:11:55

такие как интервал сцепления интервал

00:11:57

сцепления это расстояние от

00:11:59

предшествующей точки

00:12:01

предшествующие российского очередного

00:12:04

цикла

00:12:06

основного ритма до самой экстрасистолы

00:12:10

то есть вот здесь красненький ввожу по

00:12:13

экрану и компенсаторная пауза

00:12:15

компенсаторная пауза это расстояние от

00:12:18

экстрасистолы до следующего за ней

00:12:21

очередного цикла

00:12:24

основного ритма вот здесь они показаны

00:12:27

на этой картинке

00:12:30

компенсаторная пауза Как вы помните еще

00:12:32

с института бывают полное и неполная Да

00:12:35

неполная это когда сумма интервала

00:12:39

сцепления поста систолического интервала

00:12:41

менее двух интервалов и полная когда

00:12:47

сумма интервала сцеплений после

00:12:49

исторического интервала равна двум

00:12:52

интервалом основного

00:12:56

классификация экстрасистов мы к ней

00:12:58

подобрались Нам сейчас все эти понятия

00:13:00

еще обязательно

00:13:02

потребуется

00:13:04

по локализации это синусовые предсердные

00:13:08

отрывовентрикулярные желудочковые

00:13:10

которые могут быть право желудочковой и

00:13:13

лево желудочковые по частоте это редкие

00:13:16

до 10 в час средней частоты 10-30 в час

00:13:20

и частые свыше 30 в час мы про эту

00:13:24

градацию с Вами еще отдельно Сегодня

00:13:26

поговорим когда будем говорить про

00:13:29

особенности на

00:13:30

холтеровском мониторе

00:13:33

по морфологии это мономорфные

00:13:35

полиморфные полиаморфные по кардиоциклу

00:13:39

ранее РНТ и поздние по ритмичности они

00:13:46

могут быть единичные и могут быть

00:13:48

периодические биггини и триминея квады

00:13:51

нет и так далее

00:13:54

начнем мы с вами синусовой экстрасистолы

00:13:58

когда вообще рассказываю про силу свою

00:14:01

экстрасистолу мне все говорят что такая

00:14:03

тоже бывает Честно говоря я ни разу не

00:14:07

видела ни разу не выставляла такое своим

00:14:10

пациентам при описании

00:14:12

электрокардиограммы

00:14:14

не могла найти Насколько часто это

00:14:17

встречается Мне кажется Либо мы это

00:14:19

принимаем все-таки за предельную

00:14:22

экстрасистом и не видел либо все-таки

00:14:25

она действительно редко встречается

00:14:27

Посмотрите вот на картинку

00:14:31

самой такой же как во всех цикла

00:14:36

основного ритма комплекс тоже вообще

00:14:40

никак не изменен такое ощущение что это

00:14:42

просто вот одинаковые интервал сцепления

00:14:46

всех синусовых одинаковые и отсутствует

00:14:50

компенсаторная пауза так вот

00:14:52

исторический

00:14:54

а ПП равен вот эти внеш цикловым

00:14:57

интервалом основного синусового ритма

00:15:01

предсердная экстрасистола если кто-то из

00:15:04

вас видел хоть раз синусовую

00:15:06

экстрасистолу и выставлял Да такое в

00:15:09

описании там коллектор кардиограмма

00:15:11

пожалуйста Поделитесь мы будем знать что

00:15:13

такие люди

00:15:15

существуют поэтому Пожалуйста

00:15:20

пришли девчат

00:15:22

предсердно экстрасий стала Но я думаю

00:15:24

что все вы ее хорошо знаете да когда

00:15:27

зубец P отличается от зубца и основного

00:15:30

ритма и этот зубец может быть

00:15:34

отрицательным может быть двухфазным

00:15:36

может быть такой комплекс скорость при

00:15:40

этом также не изменен и неполная

00:15:44

компенсаторная пауза

00:15:48

блокированное предсердная экстрасистола

00:15:50

когда вот мы когда Она скрывается от нас

00:15:53

это самое экстрасистола отсутствуют

00:15:56

qrs и зубец тем и регистрируется по сути

00:15:59

только зубец P который наслаивается на

00:16:02

зубецкой а иногда даже и на сегменты ST

00:16:05

предыдущего сокращения вот здесь это

00:16:09

блокированная экстрасистола очень хорошо

00:16:11

показано

00:16:13

А вы экстрасистого

00:16:16

Узловая экстрасистола

00:16:19

А вы соединение это вообще единственный

00:16:21

путь который синусовый импульс проводит

00:16:24

проводится вообще к желудочкам

00:16:26

соединение также является местом

00:16:29

происхождения регулярного импульса любой

00:16:33

импульс который сходит из-за вы узла или

00:16:35

пучка гиса он будет являться узловым

00:16:38

импульсом

00:16:42

импульс который исходит соединение он

00:16:45

активирует предсердие ретроградность

00:16:47

сверх потому что вы соединение

00:16:50

располагается понятное дело ниже

00:16:52

предсердием это приводит к регистрации

00:16:54

отрицательного зубца P в отведениях 2-3

00:16:58

А в Нижних отведения и поскольку Вы

00:17:01

соединение располагается выше желудочков

00:17:03

да то импульс исходящие из него

00:17:06

активируют желудочки антероградно и мы

00:17:09

видим узкие комплексы соответственно

00:17:16

могут проявиться разными изменениями в

00:17:20

зависимости от скорости этого самого

00:17:22

проведения об импульса при Терем и

00:17:24

желудочка таким образом может

00:17:27

встречаться ретроградный перед или после

00:17:30

комплекса Либо они могут быть вообще

00:17:33

синхронными

00:17:35

ретроградный зубец P он может также

00:17:37

отсутствовать Если вы импульс

00:17:39

блокируется и при продвижении

00:17:42

предсердием но при этом нормально

00:17:44

проводится

00:17:45

желудочка а иногда может

00:17:47

регистрироваться вообще только только

00:17:50

комплекс это когда ретроградные

00:17:54

синхронный комплексом

00:17:57

и по сути он сливается с этим комплексом

00:18:02

Вот посмотрите здесь это тоже хорошо

00:18:04

видно отсутствуют которые скрывается

00:18:09

либо может быть отрицательный

00:18:14

ретроградный зу которые он вот

00:18:16

отрицательный на Нижней картиночке и это

00:18:19

сопровождается чаще всего неполной

00:18:22

компенсаторной паузы может быть и полная

00:18:24

но это более редкий такой вариант в

00:18:26

основном это всегда именно неполная

00:18:29

компенсаторная пауза

00:18:32

желудочковая экстрасистола желудочковых

00:18:35

экстрасистому Казалось бы мы все хорошо

00:18:37

знаем и узнаем и

00:18:41

Нет к сожалению по ней четко и четких

00:18:44

эпидемиологических данных

00:18:46

но чаще считается что же лучше

00:18:50

чем у женщин А в здоровую популяцию

00:18:53

единичные желудочковые

00:18:55

встречаются 80 процентах случаев

00:18:59

Мы вчера с вами затрагивали механизмы

00:19:03

развития аритмии подробно про них

00:19:06

говорили Какие механизмы патогенеза

00:19:09

желудочковые экстрасистолии вы знаете

00:19:12

или вы помните А пока вы пишете я

00:19:16

посмотрю почитаю ваши комментарии мне

00:19:19

здесь отдельно

00:19:20

на телефоне

00:19:22

работаю на скорой помощи часто вызывают

00:19:24

как нарушение ритма там экстрасистого

00:19:27

стоит ли пациентам рекомендовать

00:19:28

обращение к врачу на что в этом случае

00:19:31

обратить внимание пациента я еще совсем

00:19:33

не разбираюсь в экстрасистолах Ирина вам

00:19:36

обязательно надо посмотреть Наш первый

00:19:39

вчерашний день Я думаю раз Вы задаете

00:19:42

такой вопрос то скорее всего вы не были

00:19:45

вчера на Первом дне там я вот подробно

00:19:47

об этом рассказывал здесь я вам

00:19:49

рекомендую в первую очередь

00:19:51

дифференцировать на основании спора

00:19:54

анализа функциональные и органические

00:19:57

экстрасистолы Если вы поймете что это

00:20:01

функциональная либо

00:20:03

органическое отсюда вы будете думать

00:20:08

Да как поступить пациентам если

00:20:11

подозреваете органический экстрасистолы

00:20:13

конечно

00:20:14

нужен нужно ему обратиться к специалисту

00:20:18

здесь еще Здравствуйте у меня был

00:20:20

молодой пациент с частотой ЖЭС на

00:20:23

холтере больше 30 тысяч но ничего не

00:20:26

беспокоило не ритмии не отдышке в норме

00:20:28

гипертрофии не было попробовала вести на

00:20:31

пропанорме эффекта не было поменяла на

00:20:33

меня дороже уменьшилась но я решила

00:20:34

сделать ему как это вывели окклюзию вот

00:20:37

айсины это как раз то о чем мы вчера

00:20:39

тоже говорили поэтому всем первый день

00:20:42

пересмотреть А кто не видел посмотреть

00:20:45

обязательно Мы там тоже говорили что

00:20:47

очень часто желудочковые экстрасистолы

00:20:50

являются таким проявлением ритмическим

00:20:53

проявлением ишемической болезни сердца и

00:20:55

стеноза мы про это тоже вчера затронули

00:20:58

вопрос у пожилых людей с патологии

00:21:01

сердце по холтер увидела выраженную силу

00:21:03

своего аритмии синусовой экстрасистого

00:21:06

аритмию пожилых людей достаточно часто

00:21:09

такая история

00:21:12

так здесь вот уже как раз повышенная

00:21:14

автоматизм и 3G активность 3

00:21:18

Триггер

00:21:20

Рен патологический автоматизм

00:21:26

так отлично Итак Да действительно

00:21:29

нарушение автоматизма 80 процентах

00:21:32

случаев триггерный механизм 18 процентов

00:21:35

случаев и рен в двух процентах случаев

00:21:38

Посмотрите обратите нам всем почему-то

00:21:41

когда я задаю этот вопрос и не

00:21:45

рассказываю еще про механизм аритмии

00:21:47

напоминая про них потому что ну это

00:21:49

периодически забывается информация то

00:21:52

Все отвечают

00:21:54

чаще всего а на самом деле

00:21:58

это как раз чаще всего нарушение

00:22:02

автоматизма

00:22:04

желудочковая экстрасистолы что мы про

00:22:06

них знаем знаем что комплекс изменен Да

00:22:09

он более широкий свыше 012

00:22:12

как правило отсутствует перед комплексом

00:22:15

расположение сегмента РСТ и

00:22:19

мы видим специфическое

00:22:22

контента направление основного зубца

00:22:25

комплекса

00:22:26

и полная компенсаторная пауза Да ровно

00:22:30

два рэрчика у нас укладывается вот сюда

00:22:35

как я уже сказала в самом начале что у

00:22:39

нас есть

00:22:41

с вами право желудочковые экстрасистолы

00:22:44

и левый желудочковые экстрасистолы их

00:22:47

тоже можно отличить прям по

00:22:49

электрокардиограмме

00:22:50

вас наверняка возникнет вопрос А зачем

00:22:54

желудочковых экстрасистолы желудочковая

00:22:56

экстрасистого какая разница справа

00:22:59

желудочка из левого желудочка А вот как

00:23:01

раз завтра мы с вами будем разбирать что

00:23:03

нюансы в лечении право желудочковых

00:23:07

экстрасистов и лево желудочках есть

00:23:09

лечатся они по-разному поэтому

00:23:12

запоминает что право желудочковая

00:23:14

экстрасистолы

00:23:15

стандартно на зубецкое отсутствует

00:23:18

12 секунд и что мы видим Мы видим зубец

00:23:23

в отведениях V1

00:23:26

на V2 V3

00:23:29

V2 третьем и в третьем и авф

00:23:35

глубокий и широкий зубец R в отведением

00:23:39

V5 V6 первом и Авель высокий и широкий

00:23:42

сегменты ST В1 В2 третьем авф отведениях

00:23:46

выше из-за линии а зубец ТВ один в два

00:23:49

третьем

00:23:50

отрицательный это особенность права

00:23:54

желудочковых экстрасистол

00:23:57

а здесь

00:24:00

так здесь я вижу

00:24:03

здесь я вижу свою свою ссылку на мой

00:24:06

телеграм-канал Да мы вчера как раз тоже

00:24:08

с коллегами обсудили что в моем телеграм

00:24:11

канале который я веду исключительно для

00:24:13

врачей для врачебной аудитории студентов

00:24:16

медицинских ВУЗов последних потоков

00:24:19

ординаторов там всегда есть масса

00:24:21

полезной информации вчера просто

00:24:24

спрашивали про эту ссылку Спасибо

00:24:27

модератору Даниилу который

00:24:29

нам здесь присоединил когда признаки

00:24:33

Лева желудочковые экстрасистом Даже если

00:24:35

мы так невооруженным взглядом посмотрим

00:24:37

мы видим уже в принципе что они реально

00:24:39

отличаются у нас понятное отсутствует

00:24:43

широкий и здесь у нас наоборот Все

00:24:47

зубцами

00:24:50

12 третьем и А вы высокий широкий секс

00:24:55

Вот видениях вы 561 глубокий и широкий

00:24:58

сегменты ST В5 в61 выше за линии

00:25:06

отрицательный это особенности и признаки

00:25:10

лево желудочковой экстрасистолы по

00:25:13

периодичности Здесь вы все хорошо знаете

00:25:16

гигиениа тригемия квадриминия здесь в

00:25:21

зависимости от количества до пост если у

00:25:25

нас видение у нас один нормальный

00:25:27

комплекс основной ритм один желудочковой

00:25:30

экстрасистого к примеру один нормальный

00:25:33

комплекс одна экстрасистого это биги мне

00:25:36

когда у нас идут два нормальных

00:25:38

комплекса

00:25:39

[музыка]

00:25:42

имени и так далее

00:25:44

есть еще вот такой слайд Я наверное

00:25:47

попрошу чтобы

00:25:49

либо вам прислали скорее всего либо

00:25:52

скинули в чату скорее всего может быть

00:25:54

рассылку сделают вот с этой полезной

00:25:57

табличкой ее может быть действительно на

00:26:00

экране плохо видно это топическая

00:26:02

диагностика

00:26:03

в экстрасистол то есть здесь прям мы

00:26:06

можем посмотреть что страдает

00:26:10

нейтральное кольцо например

00:26:14

левый желудочек и так далее

00:26:17

по морфологии в том числе как будут

00:26:19

выглядеть эти комплексы в том или ином

00:26:23

отведении табличка Очень полезная

00:26:26

за нее всегда особенно благодаря

00:26:28

функциональной диагносты такая

00:26:30

достаточно редкая Я наверное попрошу Вам

00:26:33

ее все-таки отдельно скинуть чтобы Вы

00:26:36

хорошо ее видели есть еще виды

00:26:40

экстрасистов ранее экстрасистолы мы

00:26:43

знаем что она достаточно такая

00:26:46

опасная история

00:26:48

потом ранних

00:26:52

российсковочные экстрасистолы

00:26:56

да да

00:26:58

я попрошу организаторов чтобы они

00:27:02

все-таки по возможности прислали эту

00:27:03

табличку потому что слайд действительно

00:27:05

очень и очень важный

00:27:08

парный экстрасистолы группа вы

00:27:11

экстрасистолы желудочковые все это мы

00:27:15

можем наблюдать как на

00:27:17

электрокардиограммах так и на суточном

00:27:21

мониторе поскольку

00:27:22

моей задачей сегодня не является обучить

00:27:26

вас чтению экстрасистом на

00:27:28

электрокардиограмму поскольку

00:27:31

сейчас речь не про функциональный

00:27:35

диагностику а больше мы клинические

00:27:40

такой делаем уклон вот тем не менее

00:27:44

просто как напоминание о том что у нас

00:27:46

есть и парные групповые экстрасистолы у

00:27:48

нас может быть и желудочковой

00:27:50

экстрасистого и над желудочковая

00:27:52

экстрасистого вообще на одной

00:27:54

электрокардиограмме даже на одной ленте

00:27:57

вот Не говоря уже это холтеровский

00:28:00

монитор и у нас есть еще такое понятие

00:28:03

как парасистолия

00:28:07

параси стали Кстати да вот Татьяна

00:28:10

предложила Очень хороший вариант скинуть

00:28:12

табличку в канал там действительно уж

00:28:16

точно вы сможете себе сохранить хорошо

00:28:19

коллеги я сегодня тогда вечером в свой

00:28:22

telegram-канал эту табличку обязательно

00:28:24

продублирую

00:28:27

Итак парасистолия когда я вообще Впервые

00:28:31

услышала этот термин обучается еще ЭКГ

00:28:33

много лет назад я думаю Боже мой что это

00:28:36

я никак не могла понять Вообще что Что

00:28:40

такое зачем она вообще нужна и что с ней

00:28:43

надо делать на самом деле про параси

00:28:46

стали точно хочу сказать почему Потому

00:28:48

что

00:28:50

есть нюансы в лечении

00:28:53

в отличие от просто

00:28:56

экстрасистол и мы про это тоже с вами

00:28:58

завтра обязательно поговорим

00:29:01

она связана с функционированием такого

00:29:04

независимого эктопического фокуса

00:29:06

Который прям конкурирует синусовым узлом

00:29:09

как водитель ритма и Этот фокус может

00:29:13

быть расположен в предсердиях в Аве узле

00:29:15

в желудочка но чаще всего

00:29:18

этот очаг располагается именно в

00:29:21

желудочках и парасистолический очаг он

00:29:24

имеет клетки которые полностью защищены

00:29:27

от синусовых импульсов и они не

00:29:30

перезагружаются даже под их воздействием

00:29:31

как это вообще должно быть в норме

00:29:34

поэтому этот очаг и конкурирует силу

00:29:38

своего за контроль

00:29:41

желудочковой желудочками

00:29:44

желудочковая парасистолия она может

00:29:46

захватить желудочки в зависимости от

00:29:48

состояния их рефрактерности и когда

00:29:50

желудочки например находятся не

00:29:53

находятся в рефрактерном периоде после

00:29:55

предыдущего силу своего импульса

00:29:57

парасистола может активировать желудочки

00:29:59

и точно так же когда желудочки наоборот

00:30:02

находятся в рефрактерном периоде после

00:30:04

предыдущего импульса то здесь по России

00:30:06

стало не в состоянии их активировать

00:30:09

Кроме того и синусовый импульс и

00:30:12

желудочковая паросистого могут

00:30:14

одновременно

00:30:15

активировать желудочки чтобы

00:30:18

сопровождаться комплексами слияния

00:30:21

по России стала имеет три важные

00:30:25

особенности первое интервалы сцепления

00:30:27

желудочковых комплексов являются

00:30:30

присутствуют комплексы слияния и

00:30:33

желудочковые комплексы математические

00:30:35

связаны между собой поскольку пары

00:30:38

систолический очаг поляризуется

00:30:40

непрерывно с определенной частотой

00:30:43

а вот посмотрите здесь на картинке

00:30:47

первое картинка ритм синусовые которые

00:30:50

прерывается эктопическим желудочковым

00:30:53

комплексом Да вот здесь я красненький по

00:30:56

нему вожу

00:30:59

и вот этот первый желудочковый комплекс

00:31:03

он является комплексом слияния

00:31:06

и вот здесь на 1 и на второй картинке

00:31:11

это соответственно Мы тоже видим нам

00:31:14

нужно это знаете понимать потому что как

00:31:17

я уже сказала лечится это по-разному на

00:31:21

Нижней картинки Да вы видите здесь

00:31:23

исторические импульсы конкурируют

00:31:25

синусовым ритма и это сопровождается

00:31:29

желудочковыми комплексами которые идут

00:31:33

таким с измененным интервалом сцепления

00:31:35

вот эти вот коротенькие интервальчики

00:31:38

сцепления и последний парой исторический

00:31:41

импульс вообще возник в результа

00:31:44

рефрактерного периода желудочков и не

00:31:46

было вообще захвачен вот здесь в самом

00:31:49

конце под циферкой 2 Мы видим что не

00:31:52

захватился вообще

00:31:55

на суточном мониторе до на холтеровском

00:31:59

мониторе Мы конечно же вчера тоже

00:32:02

обсудили что видео экстрасистолы на

00:32:06

электрокардиограмме Особенно если это

00:32:08

еще сопровождается субъективный какой-то

00:32:10

непереносимостью их ощущением мы

00:32:13

направляем на суточный монитор помним

00:32:15

что у здоровых людей в течение суток

00:32:17

желудочковые экстрасистолы выявляются в

00:32:19

580 процентов случаев в течение двух

00:32:22

суток когда мы ставим на 48 часов

00:32:24

монитор я напомню что для пациентов с

00:32:27

нарушениями ритма оптимальными является

00:32:29

12-канальный монитор на 48 часов

00:32:33

причем экстрасистолы высоких градации

00:32:36

могут быть зарегистрированы у двух тире

00:32:38

15 процентов

00:32:40

а Существует еще такое понятие как

00:32:42

вариативность чистоты экстрасистол при

00:32:45

исследованиях

00:32:47

разные сутки например У пациентов в

00:32:51

течение трех суток записи частота

00:32:53

экстрасистов колебалась от 20 до 380 в

00:32:57

час Поэтому для того чтобы сказали что

00:33:00

наше лечение эффективно частота

00:33:03

экстрасистов за сутки до за одни сутки

00:33:05

должна снизиться более чем на 80

00:33:08

процентов мы всегда смотрим на сколько

00:33:12

суток поставлен монитор и уже отсюда

00:33:14

рассчитываем понятие эффективности

00:33:18

нашего лечения на суточном мониторе

00:33:21

частота на холторе мы видим У нас есть

00:33:24

понятие редкие экстрасистолы когда мы

00:33:27

наблюдаем менее одного в час Обратите

00:33:29

внимание что здесь нет количества за

00:33:31

сутки Я не говорю там есть у вас 5000

00:33:33

это часто если у вас 20 тысяч это часто

00:33:36

если у вас

00:33:37

регистрируются тысячи

00:33:40

это не часто такой градации посуточному

00:33:43

монитору Нет Есть такая некая градация с

00:33:47

точки зрения клинической когда мы

00:33:50

пациента

00:33:52

начинаем лечить и принимаем решение о

00:33:55

том Будем ли мы его лечить и как вот как

00:33:58

раз об этих цифрах мы поговорим с вами

00:33:59

завтра вот знаете я сейчас просто

00:34:03

вспоминается анекдот когда я вам говорю

00:34:06

мы завтра поговорим с вами об этом

00:34:08

короткий анекдот из позволив себе он

00:34:12

очень уместный будет если мама что такое

00:34:15

интрига спрашивает сынок

00:34:18

скажу тебе завтра

00:34:20

Вот точно точно также я сейчас говорю

00:34:24

что мы об этом поговорим завтра Итак

00:34:28

редкие Когда у нас менее одного одной

00:34:31

экстрасистом в час не часто это 1 до 9 в

00:34:34

час и нам врач функциональной

00:34:36

диагностики это пишет если Вы являетесь

00:34:38

врачом функциональной диагностики

00:34:39

обязательно Пожалуйста пишите это врачам

00:34:42

кардиологов Для нас это крайне важно

00:34:44

умеренно часто это 10-30 в час

00:34:49

3160 в час это часто экстрасистолия и

00:34:53

если описывают по суточному монитору

00:34:55

более 60 час то это очень частый

00:35:01

мы посмотрели для себя определили

00:35:05

частые нечастые по этой градации и

00:35:09

напомню Да там на заметку такую штуку

00:35:13

что на 12 канальных холтерских системах

00:35:16

вообще предложено классифицировать

00:35:18

желудочки в экстрасистолы по ширине

00:35:21

комплекса qrs по наличию признаков

00:35:23

блокады правой левой ножки пучка гиса и

00:35:26

по сдвигу переходной зоны грудных

00:35:27

отведения и по отклонение электрической

00:35:30

сердца но

00:35:32

пока это только предложение если это

00:35:36

будет вообще делать врач они

00:35:37

холтеровская система то расшифровка

00:35:39

одного холтер может занять целый день Но

00:35:41

есть такие суточные мониторы приборы

00:35:43

когда

00:35:45

все-таки

00:35:48

все получается и очень подробно

00:35:52

классифицирует это на 12 канальных

00:35:54

суточных мониторах Я знаю что например в

00:35:58

профилактической медицины у них есть

00:36:01

долларские системы они ставят на 12 12

00:36:04

канальных 48 часов и там да вот это все

00:36:09

достаточно хорошо получается

00:36:12

здесь вода есть ценные комментарии по

00:36:16

поводу

00:36:20

парасистов Да сейчас я немножечко

00:36:23

остановлюсь на этом

00:36:26

еще обычно характерен смешанный

00:36:28

циркадный тип то есть пара систолы

00:36:31

встречаются в ночной дневной время Но

00:36:34

это естественно только в совокупности с

00:36:36

разными интервалами сцепления наличием

00:36:38

сливных комплексах и кратностью

00:36:42

функциональная диагностики

00:36:45

Да к нам

00:36:47

подключился

00:36:49

дальше здесь есть вопрос последнее время

00:36:53

уходит от понятия групповые

00:36:54

экстрасистолы так ли это да на самом

00:36:56

деле старается уходить и есть у нас

00:36:59

допустим есть три экстрасистолы подряд

00:37:02

мы уже пишем пробежку и вот здесь у нас

00:37:05

немножко школы разнятся например

00:37:08

между

00:37:11

Питерской школы московской школы здесь

00:37:14

вот еще такого Четкого понимания К

00:37:17

сожалению нет но на самом деле Вы

00:37:19

абсолютно правы что потихонечку

00:37:22

отходить от этого понятия

00:37:25

при определении частоты экстрасистов в

00:37:28

течение часа при суточном мониторе на

00:37:30

какие часы ориентируемся в среднем

00:37:32

считаем за сутки и делим на 24 затем как

00:37:36

правило

00:37:37

монитор нам самостоятельно

00:37:41

выдает

00:37:42

холтеровская холтеровская система Вот Но

00:37:46

если

00:37:47

есть системы которые сами такой подсчет

00:37:50

не ведут то да можем посчитать и

00:37:55

самостоятельно Хотя большинство сейчас

00:37:56

программа считает все-таки

00:37:59

Так мы переходим к еще одно очень

00:38:02

важному моменту я пожалуй наверное тоже

00:38:05

эту табличку скину да раз картинки

00:38:08

почему-то не очень хорошо видно

00:38:11

все помнят

00:38:14

характеристику желудочковых экстрасистор

00:38:16

по лауну да эту классификацию Она

00:38:20

старенькая и данные классификация

00:38:23

напомню используется только У пациентов

00:38:27

СБС

00:38:29

перенесенным инфарктом А есть

00:38:33

модификация Рая

00:38:36

модифицированная характеристика же спала

00:38:39

вот ее мы уже можем использовать У

00:38:43

пациентов без ишемической болезни сердца

00:38:46

то есть мы сейчас пользуемся двумя

00:38:49

морфологическими характеристиками если у

00:38:52

пациента нет ишемической болезни сердца

00:38:55

Никогда не было Там просто нарушение у

00:38:59

него даже к примеру нет а ему пишут там

00:39:03

четвертую б градацию по лауну Ну это не

00:39:07

корректно вообще абсолютно неправильно

00:39:11

Поэтому

00:39:13

да пожалуйста этот момент

00:39:16

тоже учитывайте

00:39:20

прогноз при экстрасистолие

00:39:23

при отсутствии структурного поражения

00:39:26

сердца у взрослых

00:39:27

желудочковыми экстрасистолами

00:39:30

ассоциируются с повышением риска

00:39:32

сердечной недостаточности общие

00:39:34

сердечно-сосудистой смертности

00:39:36

жест который вызываются тестами с

00:39:39

физической нагрузкой провоцируются

00:39:41

физической нагрузкой они также связаны с

00:39:43

возрастанием общей смертности и

00:39:46

сердечно-сосудистой смертности Обратите

00:39:49

внимание что У пациентов после инфаркта

00:39:51

или с признаками сердечной

00:39:53

недостаточности наличие частых жестов

00:39:56

ассоциируется с повышением риска также

00:39:58

сердечно-сосудистой смерти например У

00:40:00

пациентов после инфаркта же свыше 10 в

00:40:03

час полиморфные или парные повышается

00:40:06

риск внезапное сердечной смерти 2-3 раза

00:40:09

и также желудочковых экстрасистолы могут

00:40:11

выступать как триггеры опасных

00:40:13

желудочковых аритмий этот Последний

00:40:15

пункт это то чего чаще всего вы боимся

00:40:20

И для нас все-таки крайне важно

00:40:24

понимать что мы либо лечим правильно

00:40:28

либо хорошо что мы пациента не трогаем

00:40:31

но мы можем быть за него абсолютно

00:40:33

спокойно самое важное это всегда

00:40:36

исключить заболевание сердца Потому что

00:40:39

если есть структурная патология понятно

00:40:41

что все риски выше прогноз хуже и при

00:40:46

заболеваниях сердца длительные эпизоды

00:40:48

частых экстрасистов особенно

00:40:50

желудочковых ранних этих экстрасистов

00:40:53

они могут вызывать или усиливать

00:40:55

сердечную недостаточность спровоцировать

00:40:57

приступ на кардии

00:41:02

вызывать резистентность лечения эти

00:41:05

гипертензивной терапии и в этих

00:41:07

ситуациях может быть и обратная связь

00:41:09

ухудшение гемодинамики Любой да где-то

00:41:12

сто нос стал больше коронарной артерии

00:41:15

это может приводить к очищению

00:41:16

желудочковых экстрасистов то есть в одну

00:41:18

и в другую сторону а это тоже работает

00:41:21

для оценки неблагоприятного прогноза У

00:41:25

пациентов частыми желудочками

00:41:27

экстрасистолами

00:41:29

предложено шкала ABC Вите Да вот я здесь

00:41:33

ее выделила которая включает в себя

00:41:36

часто желудочковой экстрасистолии более

00:41:39

10-20 тысяч интервал сцепления свыше 500

00:41:43

миллисекунд наличие неустойчивой

00:41:45

отклонение оси экстрасистом вверх

00:41:49

считается что если у нас есть эти

00:41:52

признаки да то прогноз у таких пациентов

00:41:56

развития этих функций левого желудочка

00:41:58

сердечной недостаточности

00:42:00

сердечно-сосудистой смертности

00:42:01

достаточно высокий

00:42:03

частые предсердные экстрасистолы тоже

00:42:06

ассоциируются с повышением риска Но

00:42:08

слава Богу не сердечно-сосудистой

00:42:10

смертности не сердечной недостаточности

00:42:12

А фибрилляции и рецидивах фибрилляции

00:42:16

после аблации и экстрасистолы могут

00:42:19

запускать та людей которые развиваются

00:42:21

по механизму рентрия но чаще всего это

00:42:23

те экстрасистолы которые сами

00:42:26

запущены по механизму ретри И к счастью

00:42:29

Как вы помните таких экстрасистолов

00:42:31

всего лишь два процента и мне еще

00:42:34

хочется сказать несколько слов про

00:42:36

аритмию У пациентов желудочковой

00:42:39

экстрасистолы что вообще такое проритмии

00:42:41

Это провокация новая аритмия либо

00:42:44

усиление ранее существующей аритмии в

00:42:47

результате медикаментозная

00:42:48

теоритмическая терапии так вот что мы

00:42:51

будем считать про аритмию пациентов

00:42:53

желудочками То есть вы дали какой-то

00:42:56

ритмический препарат и если на

00:42:58

контрольном мониторе Вы видите что общий

00:43:01

объем экстрасистол увеличился более чем

00:43:03

в четыре раза или увеличились парные

00:43:06

желудочка говорит не в 10 раз и более

00:43:08

либо появилась какая-то пробежка

00:43:11

устойчивая желудочковой тахикардии либо

00:43:13

же ты вообще новый морфологии это

00:43:16

признак развития про аритмии и нам нужно

00:43:19

срочно с вами менять антиаритмический

00:43:21

препарат

00:43:24

у нас на экране появилось второе кодовое

00:43:27

слово второй кодовое слово это амиодарон

00:43:30

я Рекомендую вам его записать или

00:43:33

запомнить и вчерашнее слово и

00:43:36

сегодняшнее слово потому что завтра мы

00:43:39

будем еще и разыграем два места на мой

00:43:43

курс по фибрилляции от А до Я

00:43:47

все зафиксировали Я надеюсь

00:43:52

кодовое слово Я листаю дальше слайд

00:43:56

сейчас я готова ответить на ваши вопросы

00:43:59

пока вы пишете свои вопросы если вдруг

00:44:03

они у вас есть я хочу вам рассказать что

00:44:06

нас ждет завтра Завтра же мы

00:44:08

наконец-таки подобрались к вопросу о том

00:44:10

как принимать решение лечить или не

00:44:13

лечить пациента разберем отдельно

00:44:16

лечение над желудочковой экстрасистолии

00:44:18

и разберем отдельно лечение желудочковые

00:44:22

экстрасистолии также безусловно я

00:44:24

расскажу про то когда мы делаем Какие

00:44:26

контроли Когда стоит повторить монитор и

00:44:29

оценить эффективность лечения Как

00:44:32

оценить эту эффективность лечения что мы

00:44:35

должны увидеть Мы не на мониторе

00:44:37

насколько должно произойти снижение этих

00:44:40

количества этих самых экстрасистов обо

00:44:43

всем об этом да мы с вами

00:44:45

завтра обязательно поговорим

00:44:49

вижу вопрос Будет ли запись да запись на

00:44:53

24 часа

00:44:55

в канале Telegram своем про кардиоз

00:44:59

собонина Я сегодня выложу Да вот эти две

00:45:02

важные таблички протопическую

00:45:04

диагностику жесс и про

00:45:07

те модификации

00:45:09

которые мы сегодня

00:45:11

используем

00:45:13

[музыка]

00:45:14

Может ли часто желудочковые

00:45:17

экстрасистолия вызывать

00:45:20

обмороке ну вы знаете на самом деле

00:45:23

экстрасистолы крайне редко вызывают

00:45:25

обмороки

00:45:27

вероятнее всего что-то другое ну либо

00:45:30

скорее всего была какая-то пробежка

00:45:34

сгруппировались эти экстрасистолы и

00:45:37

возможно вызвали тогда на самом деле

00:45:39

крайне редкая ситуация

00:45:42

а так

00:45:45

дальше Может ли часто же так на это я

00:45:49

ответила

00:45:50

за сутки 10 тысяч экстрасистов делим на

00:45:53

24 и получаем количество

00:45:56

в час так как экстрасистолы могут быть

00:46:01

неравномерно в течение суток

00:46:03

Да Татьяна вам же по моему тоже я

00:46:07

ответила и ответили

00:46:10

вы смотрите

00:46:13

за любой собственно час

00:46:17

максимально Ну вот вы находите вот

00:46:20

сейчас объяснить

00:46:24

вы смотрите например видите что с 10 до

00:46:27

11 утра у пациента там было 90

00:46:30

экстрасистов

00:46:33

у него было там с двух до трех ночи

00:46:38

стал все остальные там будут 10 там то

00:46:42

15 и так далее Вы выделяете то есть вот

00:46:44

этот самый большой

00:46:46

промежуток самый большой кусочек

00:46:50

так

00:46:51

дальше если все симптомы функциональной

00:46:55

желудочковой экстрасистол но есть

00:46:56

алларитмия причина длительной

00:46:58

интенсивный стресс длительностью

00:47:00

несколько лет

00:47:03

был еще вопросы если лечение

00:47:05

функциональных экстрасистов

00:47:06

есть Как вы догадываетесь тоже

00:47:09

соответственно Какое может быть здесь

00:47:11

лечение явно не антиоритмическое да как

00:47:15

я всегда пациентам говорю вот смотрите

00:47:16

есть проблема в самом органе А есть

00:47:19

проблема восприятия этого органа и когда

00:47:23

нарушается восприятие

00:47:25

не кардиологическими препаратами мы вас

00:47:28

лечим мы помогаем здесь уже

00:47:30

теоретиками ну и так далее вообще в

00:47:33

зависимости от того что провоцирует

00:47:36

собрали Подробно как это мы сделали

00:47:39

вчера

00:47:41

Да соответственно уже разобрали

00:47:44

антиагреганты в лечении экстрасистов

00:47:46

нужны или нет нет Конечно же нет

00:47:48

однозначно они не нужны Да здесь мы даже

00:47:51

вообще такое момент и не рассматриваем

00:47:55

если у пациента есть АБС сопутствующие

00:47:58

Да конечно соответственно они уже нужны

00:48:01

вот используете ли вы такой показатель

00:48:04

как турбулентность сердечного ритма его

00:48:07

практическое значение Нет я не использую

00:48:08

такой показатель как турбулентность

00:48:10

сердечного ритма его и собственно не

00:48:14

оцениваю мне как клиницисту до например

00:48:18

когда расшифровывается монитор

00:48:21

а данный показатель на мою тактику не

00:48:24

влияет

00:48:26

так

00:48:29

будет уклон влечение на детский возраст

00:48:31

дарения для взрослых кардиолог в 18 плюс

00:48:34

поэтому про детей у детей Кстати по

00:48:37

поводу экстрасистов там вообще все

00:48:39

по-другому там даже классификация совсем

00:48:42

другая и я точно знаю что и лечение

00:48:45

отличается

00:48:47

достаточно серьезно отличается

00:48:51

Так

00:48:53

где что-то я еще пропустила

00:48:57

про лечение коллеги отвечать сегодня

00:48:59

точно не буду потому что завтра мы будем

00:49:02

разбирать

00:49:04

Да это лечение Вот и поговорим про

00:49:08

препараты которые может быть и расскажу

00:49:12

про количество экстрасистов в сутки да

00:49:15

обязательно это Потому что от этого в

00:49:18

том числе будет тоже зависеть лечим у

00:49:21

пациента или не лечим

00:49:23

Как правильно сформировать

00:49:25

сформулировать диагноз по экстрасистолия

00:49:28

очень хороший вопрос Спасибо вам за него

00:49:30

смотрите мы безусловно не будем никогда

00:49:34

выносить на первое место экстрасистолы

00:49:36

если у нас есть

00:49:38

основное заболевание фоновое заболевание

00:49:40

например гипертоническая болезнь или

00:49:44

там

00:49:46

клапаны какие-то пороки и так далее мы

00:49:50

будем писать с вами уже позже

00:49:54

Я как правило

00:49:56

жутко трафистолета к примеру если у

00:50:00

пациента кроме экстрасистом ничего нет

00:50:02

Ну вот вообще от слова совсем там

00:50:05

молодой 20 лет там пришел к вам молодая

00:50:08

девушка то вы пишете Ну я пишу пока не

00:50:12

нарушение ритма сердца двоеточие часто

00:50:16

над желудочковой экстрасисторе и далее

00:50:19

уже пишу например там латентное железо

00:50:21

Дефицит

00:50:23

магния Я понимаю что да я буду

00:50:27

восполнять и действовать на причины и

00:50:30

тогда

00:50:35

так

00:50:37

желудочковая экстрасистолы при в м

00:50:40

единичные Требует ли дальнейшего до

00:50:43

обследования Ну как правило единичные

00:50:46

нет вот

00:50:49

можно написать ВСД нет Виталий лучше так

00:50:53

не писать

00:50:56

все эти новой коронавирусной инфекция

00:50:59

рассматривается ли она как причина

00:51:00

возникновения конечно Наталья однозначно

00:51:03

рассматриваются и таких пациентов очень

00:51:05

многое думаю вас тоже очень много

00:51:07

поэтому

00:51:09

Да однозначно в общем-то это

00:51:15

является причиной

00:51:18

Так ну что коллеги Да спасибо за все

00:51:21

теплые слова которые вы пишете Завтра

00:51:23

нас с вами ждет лекция чуть больше да

00:51:26

где поэтому я вас отпускаю сегодня на 10

00:51:28

минут пораньше завтра эти 10 минут я у

00:51:31

вас Украду и мы закончим примерно не за

00:51:34

час а где-то за час десять час

00:51:36

пятнадцать потому что информация по

00:51:37

лечению чуть больше

00:51:40

Вот поэтому я с вами прощаюсь но только

00:51:46

до завтра Завтра в 15:00 мы с вами также

00:51:50

встречаемся здесь же и продолжаем

00:51:53

обсуждать экстрасистолию

Описание:

29 октября 2022 г. Бесплатный вебинар Экстрасистолия. Классификация экстрасистол. Причины экстрасистолии Лектор: Савонина Ольга Алексеевна ------------------------------------------------------------------- Академия медицинского образования - лидер в постдипломном обучении медицинских работников в России. У нас самый большой выбор учебных программ, которые соответствуют профстандартам и ФГОСам. ☎️ Закажите обратный звонок - бесплатно проконсультируем по обучению, аккредитации и баллам НМО! https://medobr.com/oz/ ▪️Сайт Академии https://medobr.com/ ▪️Семинары с баллами НМО https://medobr.com/seminar/ ▪️Бесплатные вебинары https://medobr.com/seminar/?filter=Y&free=on ▪️Комплексное сопровождение НМО https://medobr.com/lend-nmo2/ ▪️Подготовка к аккредитации https://medobr.com/akkreditaciya/ ▪️Тесты по аккредитации https://medobr.com/akkreditaciya/tests/ 🔺Подписывайтесь на наши соцсети! ▪️Вконтакте https://vk.com/amo_medicine ▪️Телеграм-канал https://t.me/amo_medicine ▪️Чат для медицинских специалистов в телеграме https://t.me/amo_medicine_chat ▪️Чат для медицинских специалистов в Вконтакте https://vk.cc/bZREH9

Готовим варианты загрузки

Популярные

HD видео

Только звук

Все форматы

* — Если видео проигрывается в новой вкладке, перейдите в неё, а затем кликните по видео правой кнопкой мыши и выберите пункт "Сохранить видео как..."

** — Ссылка предназначенная для онлайн воспроизведения в специализированных плеерах

Вопросы о скачивании видео

Как можно скачать видео "Экстрасистолия. Классификация экстрасистол. Причины экстрасистолии"?

Сайт http://unidownloader.com/ — лучший способ скачать видео или отдельно аудиодорожку, если хочется обойтись без установки программ и расширений. Расширение UDL Helper — удобная кнопка, которая органично встраивается на сайты YouTube, Instagram и OK.ru для быстрого скачивания контента.
Программа UDL Client (для Windows) — самое мощное решение, поддерживающее более 900 сайтов, социальных сетей и видеохостингов, а также любое качество видео, которое доступно в источнике.
UDL Lite — представляет собой удобный доступ к сайту с мобильного устройства. С его помощью вы можете легко скачивать видео прямо на смартфон.

Какой формат видео "Экстрасистолия. Классификация экстрасистол. Причины экстрасистолии" выбрать?

Наилучшее качество имеют форматы FullHD (1080p), 2K (1440p), 4K (2160p) и 8K (4320p). Чем больше разрешение вашего экрана, тем выше должно быть качество видео. Однако следует учесть и другие факторы: скорость скачивания, количество свободного места, а также производительность устройства при воспроизведении.

Почему компьютер зависает при загрузке видео "Экстрасистолия. Классификация экстрасистол. Причины экстрасистолии"?

Полностью зависать браузер/компьютер не должен! Если это произошло, просьба сообщить об этом, указав ссылку на видео. Иногда видео нельзя скачать напрямую в подходящем формате, поэтому мы добавили возможность конвертации файла в нужный формат. В отдельных случаях этот процесс может активно использовать ресурсы компьютера.

Как скачать видео "Экстрасистолия. Классификация экстрасистол. Причины экстрасистолии" на телефон?

Вы можете скачать видео на свой смартфон с помощью сайта или pwa-приложения UDL Lite. Также есть возможность отправить ссылку на скачивание через QR-код с помощью расширения UDL Helper.

Как скачать аудиодорожку (музыку) в MP3 "Экстрасистолия. Классификация экстрасистол. Причины экстрасистолии"?

Самый удобный способ — воспользоваться программой UDL Client, которая поддерживает конвертацию видео в формат MP3. В некоторых случаях MP3 можно скачать и через расширение UDL Helper.

Как сохранить кадр из видео "Экстрасистолия. Классификация экстрасистол. Причины экстрасистолии"?

Эта функция доступна в расширении UDL Helper. Убедитесь, что в настройках отмечен пункт «Отображать кнопку сохранения скриншота из видео». В правом нижнем углу плеера левее иконки «Настройки» должна появиться иконка камеры, по нажатию на которую текущий кадр из видео будет сохранён на ваш компьютер в формате JPEG.

Сколько это всё стоит?

Нисколько. Наши сервисы абсолютно бесплатны для всех пользователей. Здесь нет PRO подписок, нет ограничений на количество или максимальную длину скачиваемого видео.