Скачать "Эпилептические и неэпилептические приступы: как различать?"
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252FqWUditxYWOc%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
Похожие ролики из нашего каталога
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252F26wJ_MuEB00%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252FKebM2QhF75Q%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252FN2ZJcx5PmxE%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252FhwbOk0pkRvM%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252FlMpRSFJ3x6w%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252FnEivkGlS7y0%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252Fq8mG9G-Rm3g%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252FrMhU6QP2k_0%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252FxGtHQCC4THo%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252F_zinsukhOeY%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
Теги видео
Субтитры
Английский
00:01:31
Добрый день дорогие коллеги Добрый день00:01:34
дорогие слушатели 16:01 Московского00:01:37
времени и мы с вами начинаем второе наше00:01:40
занятие трёхдневного00:01:45
марафона сначала как всегда00:01:47
организационные моменты длительность00:01:48
вебинара около полутора часов лучше если00:01:52
бы вы отключили уведомление чтобы они00:01:54
вас не00:01:56
отвлекали и запись будет доступна в00:01:58
течение суток 24 часа возьмите00:02:01
пожалуйста блокнот ручку всё равно00:02:04
что-то Нужно будет00:02:05
записать и пишите ваши вопросы в чат00:02:09
правда я планирую ответить на них в00:02:12
конце нашего марафона чтобы уже не00:02:16
отвлекаться и Лучше будет если вы в00:02:19
конце мне их и зададите и Поделитесь00:02:22
пожалуйста ссылкой с коллегами Мне00:02:24
кажется Им будет00:02:28
интересно платный мини-курс как это00:02:31
обычно делается вы всё знаете вы00:02:33
участвовали во многих курсах сегодня00:02:36
второй день называется наша Тема00:02:38
эпилептические и неэпилептические00:02:40
приступы Как различать О чём поговорим00:02:43
эпилептические и неэпилептические00:02:44
приступы у детей в разном возрасте00:02:46
эпилептические и неэпилептические00:02:48
приступы у взрослых галерея видео00:02:50
приступов и их обсуждения и завтра00:02:52
третий день вообще зачем лечить нужно00:02:56
эпилепсию домашнее задание сегодня00:02:59
каждому участнику дам домашнее задание00:03:01
первому участнику кто правильно и быстро00:03:03
его выполнит я вручу подарок какой00:03:07
клиническое руководство эпилепсии00:03:09
четвёртое издание Броуна и Холмса под00:03:12
редакцией нашего замечательного ведущего00:03:15
невролога эпилептолога Константина00:03:17
Юрьевича Мухина00:03:19
А я считаю что именно с этой книги00:03:22
эффективнее всего начинать входить в00:03:25
эпилептологи Ну и если вы не планируете00:03:28
заужать только эпилептолога это очень00:03:32
хорошее издание которое поможет00:03:35
неврологу работающему со всеми00:03:37
заболеваниями очень чётко и быстро00:03:39
разобраться что же такое эпилепсия когда00:03:41
её видеть когда её лечить и что с этим00:03:43
делать Да там немного отключаются00:03:46
классификация может быть термины00:03:48
некоторые но00:03:50
суть очень замечательно00:03:54
сформулирована Мне кажется этого издания00:03:56
хватит ещё на много-много лет для работы00:03:58
специалиста кодовое слово Каждый день в00:04:01
процессе вебинара я буду давать одно00:04:03
кодовое слово которое вам необходимо00:04:05
будет запомнить А лучше записать себе00:04:07
блокнот в конце мини курса на последнем00:04:09
вебинаре у вас должно быть три собранных00:04:11
слова вы их Впишите в специальную форму00:04:14
только не пишите пожалуйста в00:04:15
комментариях это не00:04:17
поможет нужно писать именно форму там00:04:20
производится учёт а двое самых00:04:22
внимательных самых быстрых участников00:04:24
пот00:04:25
подарок какой00:04:28
подарок полный курс по00:04:31
эпилептологии бесплатно второй получит00:04:34
подарок увеличенную скидку 50% на полный00:04:37
курс по00:04:40
эпилептологии Так выглядит обложка00:04:42
нашего курса который называется00:04:45
эпилептология Next level во время00:04:48
марафона для вас действует скидка 30% на00:04:51
обучение подробнее о полном курсе по00:04:53
кнопке по трансляции или по Q00:04:56
коду и Давайте00:04:58
знакомиться из какого вы города С какой00:05:01
целью пришли на вебинар и что для вас00:05:03
будет самым ценным сегодня когда вы00:05:04
уйдёте с нашего00:05:13
вебинара Колуга00:05:16
замечательно Минск ой прекрасно00:05:21
Беларуссия00:05:23
Калининград Самара Бийск Алтайский край00:05:26
у вас там ведь уже поздно наверно Нижний00:05:28
Новгород Москва Краснодар Екатеринбург00:05:31
Новосибирск Новокузнецк Донецк Москва Я00:05:35
думаю я на что и клиническому психологу00:05:38
всё это очень поможет в работе о00:05:41
Финляндия замечательно Норильск Воронеж00:05:44
Якутск Череповец Сосногорск коме00:05:47
Заречный Франкфурт ой Татьяна хорошо что00:05:51
вы к нам подключились Нижний Новгород00:05:53
Заречный Узбекистан Джамиля великолепно00:05:56
Караганда00:05:58
Петрозаводск Красногорск Северодвинск00:06:02
коллеги я очень рада Ну мы все сегодня00:06:04
коллеги даже если вы не работаете00:06:07
врачом Я очень рада что мы вместе00:06:10
Ставрополь Да врачу нейрохирургу Виктору00:06:13
очень нужны знания по этой специальности00:06:16
они такие наши00:06:18
заболевания бывают путают докторов00:06:21
Черкеск Ростов надону Тульская область00:06:25
Ефремов замечательно Я очень рада00:06:27
коллеги Что вы сегодня с нами и пое00:06:32
кто я почему я взяла на себя такое право00:06:36
вас чему-либо учить я Жигалова Елена00:06:38
Николаевна врач-невролог эпилептолог00:06:41
высшей категории с опытом работы и как00:06:44
эпилептолог и как невролог в стационарах00:06:47
поликлиниках для детей и взрослых в00:06:48
экспертных моментах консультативных то00:06:51
есть много чего было в жизни испытано00:06:56
медицинского эпилептологический00:06:59
около 15000 пациентов кроме обычного00:07:03
лечения я00:07:05
курируют для хирургического лечения в00:07:08
2010 году мне посчастливилось00:07:10
организовать Окружной эпилептологический00:07:11
центр в ханте Мансийском автономном00:07:14
округе это было замечательно мы его00:07:16
создали с коллегами с сотрудниками на00:07:19
уровне хорошего крупного города и я была00:07:23
главным00:07:26
эпилептолога округа вот там было очень00:07:28
много не случаев многократно обучалась00:07:32
обучаюсь на международных и российских00:07:34
курсах по эпилептологии постоянно00:07:36
участвую в российских международных00:07:37
конференциях и симпозиумах опыт00:07:39
выступления с00:07:41
2005-2009 года Итак эпилептические и00:07:45
неэпилептические приступы как их00:07:49
различать дифференциальный диагноз00:07:51
эпилепсии обширен по своим клиническим00:07:53
проявлениям неэпилептические пароксизмы00:07:55
очень похожи на эпилептические они могут00:07:58
пров00:07:59
падени нарушением чувствительности00:08:02
фокальный генерализованным повышением00:08:04
мощного тонуса изменением когнитивного00:08:07
состояния схожесть клинических00:08:09
проявлений такова что далеко не всегда00:08:11
врач может различить по ним00:08:13
эпилептический и не эпилептический00:08:15
приступ и тут бы я советовала а не00:08:19
расстраиваться если вот именно сейчас в00:08:21
моменте вы не можете сказать а к какой00:08:23
группе относится этот эпизод например00:08:26
глубокий обморок с двигательным00:08:28
компонентом чем не отличаться клинически00:08:30
от эпилептического00:08:35
миоклонические приступов лобные00:08:37
локализации из-за своих необычных00:08:39
автоматизм элементов агрессии и иногда00:08:42
сохранной очень напоминают так00:08:44
называемые психогенные00:08:53
псевдоэлемент этот приступ может быть00:08:55
вот таким вот таким И вот таким чем00:08:58
когда человек00:08:59
уже как говорится на берегу говорит А я00:09:01
знаю точно что это00:09:04
вот рефлексия сомнения в себе они Я00:09:08
считаю очень помогают врачу становиться00:09:11
всё лучшим00:09:12
специалистом и конечно же если кто-то00:09:16
повторно на наших вот этих вот марафонах00:09:19
он заметит что я в этот раз делаю00:09:22
больший акцент на00:09:25
упоминание клинических рекомендаций00:09:27
эпилепсии эпилептических статус взрослых00:09:29
и детей Вчера я говорила что он вступает00:09:31
в силу этот нормативный акт с 1 января00:09:36
2024 года вот мы на него и будем00:09:38
ссылаться Почему Потому что немного00:09:41
отходят на задний план стандарты на00:09:45
первом плане будет исполнение и контроль00:09:47
исполнения клинических рекомендаций Вот00:09:50
мы и пройдёмся по дифференциальному00:09:52
диагнозу так вот российские клинические00:09:54
рекомендации эпилепсии эпилептический00:09:56
статус у взрослых и детей от 2022 года00:09:59
вот здесь скрин как это выглядит на00:10:01
сайте миздрава00:10:03
рекомендуют Не устанавливать диагноз00:10:06
эпилепсии если отсутствует твёрдая00:10:08
уверенность в эпилептическом характере00:10:10
приступа и состояние пациента не требует00:10:13
немедленного назначения противо00:10:15
эпилептического00:10:16
лечения моя точка зрения первый00:10:19
момент вы понимаете что вам нужно00:10:22
доказать что это действительно00:10:24
эпилептический приступ то есть только не00:10:26
по одной село не по одному внешнему виду00:10:30
Вы не должны ставить диагноз что это00:10:31
эпилепсия и второе если какие-то к Вам00:10:34
будут претензии вы00:10:42
ссылается некоторая00:10:46
защита тщательный сбор анамнез полные00:10:48
сведения о событиях до во время и после00:10:51
приступа часто проясняет их00:10:59
дифференциальный диагностики также могут00:11:00
помочь просмотр домашней видеозаписи00:11:03
рутинная эг эг видео эг мониторинг и00:11:06
полисомнография и всегда следует помнить00:11:09
о том что у одного и того же пациента00:11:12
могут одновременно существовать и00:11:14
эпилепсия и неэпилептические00:11:16
пароксизмальные нарушения то есть мы00:11:18
всегда можем иметь пациента с дал00:11:20
патологией точно так же как у него00:11:23
допустим может быть врождённая аномалия00:11:25
мозга и идиопатическая генерализованная00:11:27
эпилепсия то есть в жизни может быть всё00:11:30
и лучше это учитывать представлю видео00:11:34
некоторых эпилептических00:11:37
приступов хочу00:11:41
немножко сделать такую заметку что в00:11:44
эпилептологии как вообще в медицине и00:11:46
как наверное вообще в любой00:11:47
специальности существует правило конечно00:11:50
же 10.000 часов чтобы стать специалистам00:11:53
а с другой стороны эпилептологу нужно00:11:56
иметь визуальный праксис насмотренность00:11:59
то есть чем больше он видит как выглядят00:12:01
разные приступы тем лучше Он00:12:03
ориентируется Вот мы с вами сейчас и00:12:05
начинаем формировать эту зрительную00:12:07
копилку Как выглядят эпилептические00:12:10
спазмы Вчера мы его видели сегодня00:12:12
повторим значит по тексту из новой00:12:16
классификации эпилептических синдромов00:12:18
2022 года элая синдром инфантильных00:12:21
эпилептических спазмов э заменил00:12:24
предыдущее название синдром Веста для00:12:26
него характерный приступ эпилептические00:12:28
спазмы молниеносного и серийного00:12:31
характера Вот мы с вами ещё00:12:32
посмотрим как это00:12:40
выглядит00:12:41
флексор тонический инфантильный00:12:48
спазм миоклонические статические00:12:51
приступы протекают при сохранной00:12:53
сознании это короткие молниеносные00:12:55
подёргивание малой амплитуды в00:12:56
конечностях кивки С лёгкой00:13:14
пропульсионная00:13:22
течение дифференцировать с другим00:13:24
приступом Ну я скажу что мы всё равно00:13:27
будем делать с вами видео00:13:29
и Нам нужен будет грамотный специалист00:13:32
нейрофизиолог который в миллисекундах00:13:35
измерит всё это и напишет Где откуда00:13:39
исходил этот приступ следующий00:13:40
миоклонические астатическая00:13:52
шлемы потому что это очень00:13:57
травматичному00:14:00
миоклонические00:14:02
единичным или серией кратких мышечных00:14:05
сокращений каждое сокращение обычно00:14:07
длится миллисекунды миоклонические00:14:09
эпилептический статус характеризуется00:14:12
продолжающимся более 30 минут не00:14:14
регулярными подёргивание часто с00:14:16
частично сохранённым сознанием его00:14:18
бывает и сложно дифференцировать этот00:14:20
статус от какого-либо другого возможно и00:14:23
психического состояния эти две00:14:25
особенности отличают эпилептический00:14:27
миоклонические статус от00:14:28
генерализованного00:14:41
клонических вот серия00:14:44
клони вы увидели более представленная в00:14:47
правой00:14:53
руке типичный00:14:55
абсанс Мне очень нравится это видео я00:14:58
сто показываю потому что оно а очень00:15:01
глубоко обрисовывает нам как выглядит00:15:04
абсанс то есть мы видим как после одной00:15:05
пробы на гипервентиляцию мальчик дует на00:15:09
бумажку может дуть на какой-то другой00:15:11
предмет и этим запускается сразу же00:15:14
серия асанцев и прямо на наших глазах00:15:16
очень хорошо это снято мы видим00:15:18
изменение уровня сознания очень00:15:20
обучающий ролик типичные абсансы00:15:22
представляют собой генерализованные00:15:24
приступы с внезапным началом отключением00:15:26
сознания которое может варьировать по00:15:28
выраженности мы с вами это увидим память00:15:30
о событиях во время приступа обычно00:15:32
нарушается Хотя может быть некоторое00:15:34
сохранение внимания особенно у00:15:36
подростков плюс могут возникать00:15:38
клонические движения век головы бровей00:15:41
подбородка периоральный или других00:15:43
частей лица чаще всего при частоте 3 гц00:15:46
на эг миоклонус конечности встречается00:15:49
редко частые оральные И бронхиальные00:15:51
автоматизмы это не должно нас смущать то00:15:54
есть при типичном абсанс могут быть и00:15:57
некоторые ещё дополнительные движения00:15:59
и перед Асан сом могут00:16:01
возникать элементы персеверации00:16:04
поведения то есть повторения каких-либо00:16:05
действий возможен также эпилептический00:16:08
статус асанцев и в этом случае нужно00:16:10
помнить что абсансы могут протекать00:16:12
статусами их бывает трудно00:16:14
дифференцировать а как говорится в поле00:16:17
когда у врачей нет видео эг мониторинга00:16:20
нет возможности провести00:16:22
эг00:16:24
Итак смотрим Как выглядит типичный00:16:27
абсанс00:16:32
и вот вы видите сознание меняется00:16:35
отключается оральные00:16:39
автоматизмы на он слышит голос о00:16:43
прощённый к нему и продолжает выполнять00:16:45
предыдущую00:16:48
инструкцию его сознание борется00:16:51
с приступом и пытается включиться ну вот00:16:55
видите прямо целая игра на лице00:17:07
сознание то возвращается то00:17:13
снижается снова00:17:21
Асан вернулся к00:17:27
нам00:17:34
сознание возвращается00:17:42
постепенно Мы видим что сознание00:17:45
полностью не вернулось но мальчик уже00:17:46
может реагировать на окружающее Вот это00:17:49
яркий00:17:51
мощный пример Асан Вчера мы с вами00:17:53
видели девочку которая купалась в воде с00:17:56
более гми проявлениями спе такую00:17:59
разницу простой00:18:02
абсанс юношеской миоклоническая00:18:13
эпилепсии и вот вы видите00:18:22
абсанс Амнезия она пропустила она00:18:27
включается00:18:41
Здесь тоже яркая картина с закатыванием00:18:43
глаз вверх но краткая и тоже человек не00:18:47
сразу может включиться в происходящее вы00:18:49
видите Как меняется уровень00:18:51
сознания Ну вы-то теперь отличи Асан А00:18:55
вот окружающие не всегда это замечают и00:18:57
Бывает даже00:18:59
в дебюте детской абсанс най эпилепсии00:19:01
родители долгое время особенно если00:19:03
абсансы краткие лёгкие не замечают что00:19:05
ребнок00:19:10
болен классический билатеральный00:19:12
тонико-клонические приступ Что именно00:19:15
обыватели наши пациенты называют00:19:17
собственно приступом то есть яркие00:19:19
судороги которые обычно изображают в00:19:22
кино и мы понимаем что это был00:19:23
судорожный00:19:27
приступ тонико-клонические приступ - это00:19:30
двухсторонние симметричные00:19:31
генерализованные моторные приступы00:19:32
происходящие из потери сознания00:19:34
тонико-клонические приступ состоит из00:19:36
тоническое фазы и00:19:39
клонических ронний увеличенный тонус от00:19:42
нескольких секунд до нескольких минут а00:19:44
потом наступают клоне двухсторонние00:19:46
устойчивые ритмические подёргивание00:19:47
обычно в таком порядке Однако бывают00:19:49
такие варианты когда приступ течёт как00:19:52
клонико тонико00:19:55
клонических вот как это выглядит в00:19:58
палате с видеомониторингом00:20:01
Да может быть некоторая симметрия в этом00:20:07
случае разгар приступа мы видим00:20:10
симметрию участвующих конечностей00:20:16
И следующий наш раздел неэпилептические00:20:20
приступы их ещё называют имитаторы00:20:22
эпилепсии Я показала вам основные типы00:20:26
эпилептических приступов у и у взрослых00:20:29
на курсе конечно мы их рассматриваем00:20:31
больше курс я составляла с целью00:20:34
представить как можно больше00:20:36
практической информации чтобы наши00:20:38
слушатели увидели как можно большее00:20:40
количество видео видео приступов видео00:20:44
эгэ элементов эг чтобы по выходу по00:20:48
окончанию нашего курса сложилось00:20:50
понимание большее потому что конечно00:20:53
же обучение специальности - это всегда00:20:57
некая капуста нужно иметь несколько00:20:59
слоёв после одного курса Конечно вы00:21:01
приобретаете знания но нужно00:21:04
наслаивать последующие знания и умения00:21:07
так вот сейчас мы с вами поговорим про00:21:09
неэпилептические приступы и существует00:21:11
много состояний имеющих вид00:21:13
повторяющихся пароксизмальных явлений00:21:16
они могут ошибочно диагностировать как00:21:18
эпилептические приступы и важно знать00:21:20
про эти расстройства при диагностики00:21:22
поскольку частота ошибочных диагнозов00:21:25
при эпилепсии высока во всём мире а была00:21:28
одна статья исследовали в зарубежном00:21:30
эпилептологический центре по-моему даже00:21:32
четвёртого уровня который занимается00:21:34
нейрохирургией количество пациентов э с00:21:38
пароксизмальные состояниями но не00:21:40
эпилептического генеза так вот00:21:42
30% лечившие се у них пациентов имели00:21:45
диагноз не эпилепсия то есть они00:21:48
поступили к докторам с диагнозом00:21:49
эпилепсия по мере уточнения диагноза00:21:51
оказалось что это совершенно не00:21:53
эпилептические приступы и дело не в том00:21:56
что какие-то неграмотные доктора как-то00:21:58
неправильно они работают Дело в том что00:22:00
такое заболевание оно само Великий00:22:03
имитатор А мы с вами не всегда имеем00:22:06
такую роскошную базу для того чтобы вот00:22:08
назначить00:22:13
многосуши мы с вами знаем тем лучше00:22:16
ориентируемся тем нам проще принимать00:22:18
диагностические решения так вот главный00:22:20
ключ к правильному диагнозу правильно00:22:22
собранный анамнез особенно при наличии00:22:25
видеозаписи и существует состояние при00:22:28
которых эпилептические и00:22:29
неэпилептические явления могут00:22:31
существовать одновременно допустим при00:22:34
височной фокальной эпилепсии могут быть00:22:37
и височные фокальные и00:22:40
височные билатерально тонико-клонические00:22:43
приступы с фокальный дебютом00:22:45
и неэпилептические00:22:48
пароксизмальные состояния00:22:52
психогенные показываю вам ссылку Q код00:22:56
показываю на сайте то есть вот отсюда я00:23:01
взяла основной материал по00:23:03
неэпилептические приступом это наиболее00:23:05
полная перечисление описание00:23:07
неэпилептические приступов и на курсе я00:23:10
рассказываю как их лечат То есть к этому00:23:14
ещё00:23:15
дополняют эти приступы как их00:23:16
дифференцировать Как возможно их лечить00:23:19
Какие из них требуют лечения Какие00:23:21
являются доброкачественное и00:23:23
самопроизвольно купируется допустим по00:23:25
мере роста ребёнка поэтому у вас есть00:23:28
желание вот вам сайт Илая Вот диагностик00:23:32
монол и можно всё хорошо посмотреть идём00:23:35
дальше А вот здесь я перечисляю что наши00:23:39
коллеги из Илая отнесли собственно к00:23:41
этим имитатора эпилепсии вы сами увидите00:23:44
какая это большая группа подгруппа00:23:47
синкопы и аноксическое приступ что туда00:23:49
относится вазовагальный обморок00:23:50
рефлекторный аноксическое судороги00:23:52
приступы С задержкой дыхания00:23:54
гипервентиляционный обморок00:23:55
компульсивная вальсальва неврологический00:23:58
обморок насильственно навязанная00:24:00
обструкция верхних дыхательных путей Что00:24:02
это такое Я именно на сайте узнала про00:24:06
это то есть вот так вот красиво и этично00:24:09
называется удушение ребёнка той же00:24:11
подушкой либо более жёстким методом и00:24:14
опять-таки когда мы работаем с людьми00:24:17
может быть с тяжёло больными не встающих00:24:19
с постели с детьми у которых00:24:21
недостаточно сил противостоять агрессии00:24:24
опять же нужно понимать что мы в00:24:26
медицине можем КНУ со всем и чем шире00:24:29
наш00:24:30
кругозор тем больше более точный диагноз00:24:34
можем поставить то есть вот здесь я и00:24:35
акцентируя внимание что оказывается есть00:24:37
ещё аноксическое00:24:39
вязанная обструкция верхних дыхательных00:24:42
путей ортостатическая непереносимость00:24:44
Она часто бывает на наших приёмах такие00:24:47
пациенты с таким синдромом удлинённый00:24:49
интервал кут и сердечный умарк00:24:51
гиперцентр00:24:57
невнимательность самоудовлетворение00:25:00
этические образы То есть у человека идёт00:25:02
некоторое представление некоторые00:25:05
галлюцинации о чём-то прекрасном в это00:25:07
время люди считают что он замирает тот00:25:09
же самый ребёнок истерики и реакции00:25:12
ярости внетелесный опыт То есть это00:25:15
некоторое тоже отвлечение и Галлюцинации00:25:18
у человека а здесь я конечно перевожу00:25:21
вам с помощью переводчиков то есть00:25:24
некоторые определения не совпадают с00:25:27
обще у нас в России и я привожу их как00:25:30
они называются на00:25:33
англоязычном англоязычном языке00:25:35
панические атаки диссоциативное00:25:37
состояние неэпилептические припадки00:25:39
галлюцинация при психических00:25:41
расстройствах сфабрикованное эффективная00:25:43
болезнь то есть притворство мы с вами00:25:45
понимаем следующая подгруппа состояния00:25:47
связанные со сном нарушение ритмических00:25:49
движений связанные со сном00:25:51
гипнагогические вздрагивания парасомния00:25:53
нарушение быстрого сна доброкачественный00:25:56
неонатальный миолон сна периодические00:25:58
движения ногами нарколепсия катаплексия00:26:00
следующая подгруппа пароксизмальные00:26:03
двигательные расстройства тики00:26:05
стереотипии пароксизмальная кинезио нная00:26:07
дискинезия пароксизмальная неки нези оге00:26:10
ная дискинезия пароксизмальная00:26:12
дискинезия вызванная физической00:26:14
нагрузкой доброкачественный00:26:16
пароксизмальный тонический взгляд вверх00:26:18
его ещё называют около гирнык призами00:26:20
эпизодический а токси перемежающаяся00:26:23
гемиплегия гиперспленизм00:26:27
расстройство связанные с мигренью00:26:29
мигрень со зрительной аурой семейная00:26:31
гемиплегия мигрень доброкачественная00:26:33
пароксизмальная кривошея00:26:35
доброкачественное пароксизмальное00:26:36
головокружение циклическая рвота и лично00:26:40
меня очень не устаёт поражать потому что00:26:42
ещё одной компетенции который я в себя00:26:45
совершенствую являются головные боли00:26:47
первичные меня не устаёт поражать что00:26:50
вот это вот заболевание мигрень ведь ей00:26:53
столько же лет Сколько самому00:26:55
человечеству и тем не менее с каждым00:26:58
годом мы получаем всё более новую и00:26:59
новую информацию о мигрени и00:27:05
увеличивается количество наших познаний00:27:07
об Аура при мигрени и то что раньше00:27:11
считалось неизвестным непонятным00:27:13
каким-то синдромом сейчас по мере00:27:16
исследования специалистов мы выясняем00:27:19
что это оказывается Вот это состояние00:27:21
пароксизмальное является мигрени с аурой00:27:24
мигрени без головной боли А без Лале00:27:28
мигренью то есть не всё так просто и в00:27:31
дифференциальной диагностике00:27:32
эпилептических эпизодов и мигрени То00:27:35
есть я вас готовлю к тому что мы в жизни00:27:37
с вами можем встретиться с абсолютно со00:27:40
всем и к этому надо Быть готовым прочие00:27:42
события доброкачественные миоклонус00:27:44
младенчества и приступы дрожи00:27:45
нервозность синдром сандифера00:27:47
неэпилептические капли для00:27:50
головы спазму СН повышенное00:27:53
внутричерепное давление пароксизмальное00:27:55
сильное болевое расстройство спинальный00:27:57
клонус и посмотрим Некоторые видео как00:28:01
выглядят вот эти неэпилептические00:28:03
приступы имитирующие эпилепсию и00:28:06
повторюсь что очень подробно00:28:08
неэпилептические приступы с видео и00:28:09
уточнения многих особенностей00:28:11
рассматриваем на00:28:13
курсе инфантильная мастурбация ничего00:28:17
дурного в этом названии нет ребёнок00:28:19
асексуал для него мастурбация или00:28:22
самоудовлетворение это сейчас более00:28:25
этично используемая00:28:28
это синдрома является средством занятия00:28:32
себя когда ему скучно когда он допустим00:28:34
чем-то болеет точно так же как извините00:28:36
он может ковырять в носу в ушах где-либо00:28:39
ещё вот также он занимается этими делами00:28:42
Почему так подробно объясняю потому что00:28:43
приходят родители во-первых их пугает00:28:46
такое состояние у ребёнка и когда вот вы00:28:49
сейчас посмотрите видео картинка очень00:28:52
характерная даже по одному видео Вы00:28:54
можете сразу сказать у ребнка вот это00:28:56
вот следующий э этап у родителей шок Ну00:29:01
как это мастурбация У нашего маленького00:29:03
милого ребёнка Нет это не является00:29:06
патологией это не приводит в будущем С00:29:07
развитием ни к каким сексуальным00:29:10
отклонениям это просто этап жизни00:29:14
человека так вот эти эпизоды00:29:16
характеризуются стереотипно00:29:17
повторяющимися поступательно возвратными00:29:19
движениями тазом с напряжением мышц00:29:22
туловища ног ребёнок может находиться в00:29:24
положении сидя или лёжа характерно00:29:27
вместе или перекрест напряженных бёдер00:29:29
при этом может наблюдаться гиперемия00:29:31
лица гипергидроз во время указанных00:29:34
эпизодов ребнок прекращает исходную00:29:36
деятельность Хотя находится в сознании и00:29:39
попытка Отвлечь часто вызывает00:29:40
негативную реакцию если00:29:43
родители То есть это может быть Вот у00:29:45
такого маленького ребёнка первого года00:29:47
жизни может быть у ребёнка постарше у00:29:49
трёх-четырёх00:29:50
пятилетнего если родители пытаются00:29:53
наказать как-то отругать ребнка за эти00:29:55
действия ребнок потом-то просто прячется00:29:58
и всё равно ээ вот Этими движениями00:30:01
занимается здесь должен быть немного00:30:03
другой подход Вот как это00:30:08
выглядит то есть ребёнка получается00:30:10
сковали поместили в определённое00:30:12
положение э она не может ни двигаться ни00:30:15
играть чем-то Вот и нужно как-то00:30:26
развлечься00:30:30
не реагирует на Зов00:30:43
матери здесь есть движение часто бывает00:30:46
просто напряжение тела отвлечение00:30:50
внимания и просим родителей сделать00:30:53
видео Вы посмотрите на видео и вам в00:30:55
большинстве случаев станет понятно что00:30:57
же с ребёнком происходит очень часто это00:30:59
бывает ни о чём плохом это не говорит00:31:03
доброкачественный неонатальный миоклонус00:31:05
на дифференцирует миоклонические00:31:07
приступами возникает только во сне00:31:09
отсутствуют другие виды приступов и нет00:31:11
отклонений в неврологическом статусе00:31:26
ребёнка00:31:33
и конечно вам больше даст информации на00:31:36
приёме если родители принесут вот такое00:31:38
подобное видео чем когда они просто00:31:40
будут описывать что ребёнок вздрагивает00:31:42
дрожит Здесь вы видите ребёнку комфортно00:31:45
он не просыпается есть00:31:48
определённые дрожа00:31:53
эпизоды конечно же вы сделаете00:31:55
мониторинг сна то есть по одному только00:31:58
видео по описанию родителей мы диагноз00:32:01
не ставим но вы понимаете что у данного00:32:04
ребёнка может быть и просто00:32:06
доброкачественный неонатальный миоклонус00:32:09
сна ранний младенческий00:32:11
доброкачественный миоклонус синдром00:32:13
фиджер мана ранний младенческий00:32:16
доброкачественный миоклонус или00:32:18
доброкачественный неэпилептические00:32:20
инфантильные спазмы00:32:26
акцентируют00:32:27
описав синдром фиджер мана они00:32:30
аналогичны серийным флексор или00:32:32
экстензоры инфантильным спазмом но без00:32:34
патологических проявлений на игэ00:32:36
нервно-психическое развитие ребёнка не00:32:38
нарушено нейровизуализация без00:32:40
патологических изменений миоклонус00:32:43
самопроизвольно исчезает двум трём годам00:32:45
жизни вне зависимости от проводимого00:32:47
лечения дифференциальный диагноз00:32:49
проводит с эпилептическими спазмами00:32:51
генерализованные аклони скими приступами00:32:56
посмотрим00:33:02
есть00:33:03
и инфантильный спазм и жевание как00:33:06
оральный00:33:09
автоматизм и достаточно часто00:33:11
проявляется миоклония смотрите00:33:21
пожалуйста конечно же мы с вами проведём00:33:24
обязательно видео мониторинг такому00:33:26
ребнку минут наг проводить Смысла не00:33:29
имеет желательно конечно бы поймать на00:33:33
при проведении видеомониторинг и вот00:33:35
этот вот спазм чтобы больше иметь00:33:37
информации Но если вы провели все00:33:40
исследования и увидели что эг без00:33:42
отклонений конечно же вы понимаете что00:33:44
это синдром ферма и00:33:52
успокаивайтесь - это устойчиво00:33:54
сохраняющаяся патологическая поза головы00:33:57
и шеи при которой голова наклонена в00:33:59
одну сторону а лицо обращено в00:34:01
противоположную проявляется с первых ТХ00:34:03
месяцев жизни до 3 лет эпизоды могут00:34:06
быть как короткими так и00:34:07
продолжительными сознание00:34:09
сохранности доступен контакту во время00:34:11
пароксизма но это причиняет ему00:34:13
определённые неудобства и вызывает00:34:15
негативизм дифференцируется фокальные00:34:17
тонические реверсивным эпилептическими00:34:19
приступами конечно же мы проводим00:34:21
мониторинг раз мы дифференци собственно00:34:24
с00:34:25
эпилепсии лечение требуется исчезает00:34:29
самостоятельно но родителей можно понять00:34:32
это пугающая поза почему голова лежит00:34:34
так криво У нашего ребёнка00:34:46
правда вот эта запись в ночное00:34:50
время родители пытаются положить голову00:34:55
правильно00:34:58
ну голова устанавливается в ту позу в то00:35:01
положение которое она считает00:35:19
нужным вот так ребёнок выглядеть может00:35:22
во время ночного сна во время дневного00:35:25
сна00:35:37
а вот это этот же ребёнок в дневном00:35:39
бодрствования и вы видите Ту же самую00:35:42
позу головы и00:35:50
шеи патологическая поза более выражена00:35:53
Чем00:35:55
ночью00:35:57
и тревогу родителей конечно можно00:36:08
понять Вы проведёте все необходимые00:36:10
диагностические процедуры Я думаю что и00:36:13
ортопеду покажут такого ребёночка на00:36:15
предмет каких-то врождённых аномалий в00:36:17
шейном отделе Но если ничего не выявит00:36:20
вы просто успокойте родителей что Вот00:36:22
есть такой синдром он течёт так-то и00:36:25
самопроизвольно проходит конечно же мы00:36:27
ставим а диагноз не только по семиология00:36:35
синдром Санди00:36:46
ферагамо назад и наклоном головы00:36:49
напряжение мышц объясняет реакции ответа00:36:51
на боль которую испытывает младенец при00:36:54
попадании кислого содержимого желудка в00:36:56
пищевод вот среди причин заболевания00:36:58
также может быть грыжа пищеводного00:36:59
отверстия диафрагмы и конечно же мы с00:37:02
вами понимаем что мы как вот мы вчера00:37:04
говорили очень00:37:06
э подробно уточняем анамнез когда это00:37:10
появляется с чем это связано с едой с00:37:13
позой ещё либо с чем и тогда у вас00:37:16
складываются предположение а не00:37:26
конечно же вы направите к детскому00:37:28
хирургу но опять же уточните в своём00:37:30
направлении в тексте А что Вы ищете00:37:33
потому что не всегда М с первой попытки00:37:37
нас могут понять эпилептолога в00:37:39
неврологов что же мы хотим от детского00:37:41
хирурга Ну вот посмотрим как это00:37:48
выглядит то есть вот глотание первой же00:37:51
ложки еды вызывает вот такое поведение00:37:55
ребёнка00:37:57
Мама может понять что ребёнок реагирует00:37:59
именно на еду А мы с вами предполагаем00:38:02
что это всё-таки вероятный00:38:04
рефлюкс и здесь лучше если родители вам00:38:08
принесут00:38:15
видео то есть вы видите специфическую00:38:18
позу ребёнок сгибается и это синдром00:38:21
сандифера00:38:23
приступы дрожания00:38:25
джинг как это выглядит здесь я показываю00:38:29
более взрослую Девушку там на курсе я00:38:32
показываю теринг у маленького ребнка00:38:34
первого года жизни дебют в младенческом00:38:36
или раннем детском возрасте пароксизмы00:38:39
характеризуются внезапно возникающими00:38:41
джаль движениями Тулой конечности без00:38:44
нарушения сознания продолжительностью00:38:46
5-10 секунд атаки могут быть связаны с00:38:48
приёмом пищи что предположительно00:38:50
связано с00:38:55
переизбытка рыми позами постуральный00:38:57
тремор без дополнительной00:38:59
неврологической симптоматики спонтанно00:39:01
без лечения исчезает с возрастом но00:39:03
нюанс семейный анамнез в части случаев00:39:06
отягощён эссенциальным тремором вот00:39:08
смотрим Как выглядит житен дрожания00:39:29
то есть она подняла глаза на мать00:39:30
посмотрела но всё-таки вы видите что00:39:33
фиксирована на своих00:39:37
ощущениях гипер эксплей Сейчас я покажу00:39:41
видео и вы сами поймёте что же00:39:43
называется этим00:39:50
словом раздражение за ухо щип нул папа00:39:53
или исследователь и вы видите00:39:55
вздрагивание ребёнка00:40:04
Вот это и есть гипе сплести выраженная00:40:07
избыточная реакция на раздражение00:40:10
вздрагивание вот очень яркий типичный00:40:13
случай более взрослого00:40:25
ребёнка00:40:32
это генетически обусловленный Рефлекс00:40:36
Вот такая яркая картина Вот это и00:40:37
называется00:40:55
гиперэкстензионный связанная со сном00:40:58
заболевание Очень редкое к сожалению у00:41:00
нас в стране лечения его нет но в00:41:03
Соединённых Штатах проводится00:41:04
исследование нового препарата по типу00:41:07
моноклональных антител Для чего00:41:09
показываю для того чтобы было понятно00:41:12
что это вот когда вы знаете про Это00:41:14
заболевание Как выглядят приступы с чем00:41:16
он сиз и вы будете понимать что это не00:41:20
психосоматика это не психиатрическое00:41:22
заболевание это эпизоды нарколепсии00:41:25
катаплексия вот00:41:26
мама которая00:41:28
ведёт аккаунт про свою дочь так и00:41:32
описывает Эмили подумала что что-то00:41:34
смешное и у раковины чуть не случился00:41:36
приступ катаплексия то есть приступ00:41:38
возникает при яркой эмоции радостной или00:41:41
отрицательной я её успокоила а потом она00:41:43
пошла за печеньем и ей показалось00:41:45
забавным что они были в форме кроликов и00:41:47
у неё случился сильный приступ То есть00:41:50
даже не ярко выраженная эмоция а печенье00:41:54
было похоже на кроликов это смешно и00:41:56
начинается приступ Вот первое то что00:41:58
мама описала на её00:42:00
успокоила расслабление слабость в теле00:42:04
поддержала00:42:21
успокоила и вот девочка увидела00:42:25
смешных00:42:27
и Так выглядит00:42:31
приступ наступает слабость закрываются00:42:33
Глаза появляется ощущение сонливости вот00:42:36
с чем вы можете спутать не зная про00:42:38
наличие такого заболевания и с00:42:40
психическим заболеванием и с00:42:41
эпилептическими приступом но Мы00:42:44
спрашиваем Когда заболела девочка есть00:42:47
ли у родственников такие заболевания и00:42:48
чем провоцируется приступ Он Вам скажет00:42:51
что всегда какими-то00:42:54
эмоциями вы видите ей трудно открывать00:42:57
глаза потому что слабость в мышцах00:43:00
лица наступает короткая00:43:21
сонливость Я думаю что заболевание нужно00:43:24
иметь настороженность поэтому00:43:26
и чем больше таких пациентов у нас будет00:43:28
выявлено диагностировано тем больше00:43:31
вероятность что и в нашей стране будет00:43:33
введён00:43:34
препарат для лечения этого заболевания00:43:37
пото что вы понимаете что конечно это00:43:39
инвалиди зру ет пациентов вот тот же00:43:41
самый приступ при радостной эмоции при00:43:44
смехе у другой девочки которая также00:43:47
ведёт аккаунт на00:43:51
тубе вот Смех00:43:55
и держаться она00:43:59
[музыка]00:44:00
падает родственники уже адаптировались к00:44:03
этому её заболеванию Поэтому какого-то00:44:05
трагизма в их поведении не наблюдается00:44:07
видите подростковое типичное00:44:11
такое смешливые поведение а у неё00:44:13
слабость во ВС во всех мышцах она не00:44:16
может встать и краткая00:44:23
сонливость трудно подниматься потому что00:44:25
слабость00:44:43
всё она пришла в себя так выглядит00:44:45
приступ нарколепсии катаплексия00:44:51
приступ при заболевании семейной00:44:53
пароксизмальной кинези гено дискинезии00:44:56
эпизод от нескольких секунд до00:44:58
нескольких минут и провоцируется00:44:59
внезапным движением переменой положения00:45:02
или изменением интенсивности движения00:45:05
сознание всегда сохранено в некоторых00:45:06
случаях отмечается короткая Аура00:45:08
неспецифического характера00:45:10
наследственность отягощена примерно у00:45:12
четверти пациентов тип наследования00:45:14
аутосомно-доминантный очень00:45:16
показательное видео Здесь тоже нет00:45:18
какой-то трагичность в поведении00:45:19
родственников потому что они уже знают00:45:21
что у их брата то есть тут мать и сестра00:45:24
помогают ему быть на приёме Какое00:45:26
заболевание как себя вести и э Сейчас я00:45:30
покажу Я считаю что здесь невозможно по00:45:33
одному видео определить сохранено00:45:35
сознание или нет Вот он на приёме врача00:45:38
пытается спровоцировать приступ стоянием00:45:40
на одной ноге не получается и переходит00:45:43
к более жёсткому методу провоцирование00:45:45
приступа то есть физическая нагрузка с00:45:48
подъёмом тяжёлого00:45:49
предмета он знает уже свои особенности00:45:52
вот он поднял и дальше развивается00:45:54
приступ00:46:00
всё вот это вот00:46:03
дискинезия имеет внешний вид фокального00:46:05
приступа и конечно вот когда человеку00:46:08
так плохо у него всё напряжено бывает00:46:10
трудно сказать а есть отключение00:46:12
сознания или нет смотрите Всё00:46:14
приспособлено у них то00:46:16
есть вставляется в рот определённые00:46:19
резиновые держатель рта чтобы не было00:46:23
прикуса и внешне очень похоже на00:46:26
фокальный приступ очень краткий вот так00:46:28
выглядит семейная пароксизмальная00:46:29
кинезио еен ная00:46:31
дискинезия очень схоже выглядят другие00:46:34
дискинезии не кинезио нные и зависящие00:46:38
от физической00:46:44
нагрузки и опять же когда к вам впервые00:46:48
придёт на приём пациент с подобным00:46:50
эпизодом вы уже знаете о чём спросить а00:46:52
после чего развивается приступ есть00:46:55
какая-то ло какая-то связь что какая-то00:46:58
нагрузка или что-то ещё провоцирует00:47:01
приступ Здесь вы увидели физическая00:47:02
нагрузка с подъёмом тяжести и дальше00:47:05
очень интересная группа тоже00:47:06
встречающаяся очень часто психогенные00:47:09
неэпилептические приступы это00:47:10
поведенческие события напоминающие00:47:12
эпилептические приступы но не вызванные00:47:14
электрическими разрядами в церебральной00:47:16
Коре лечение проводится психиатром и00:47:18
опять же Это не притворство это00:47:20
отдельное заболевание то есть мы не00:47:22
можем Пациенту сказать встань и иди00:47:24
Прекрати показы эти присту это тоже00:47:30
заболевание и вы сразу же видите по00:47:33
семиотике по внешней картине этих00:47:35
движений что вероятнее всего это не00:47:38
эпилептический00:47:41
приступ и в конце абсолютная подсказка00:47:45
сейчас увидите ну как говорят00:47:47
разного типа движения в ногах и в руках00:47:51
разное поведение и вы видите00:47:53
отслеживающая реакция то есть сознание00:47:55
сохранено девушка смотрит а вы видели00:47:57
мои приступы вы наблюдали за ними00:48:00
а это достаточно часто00:48:03
бывает следующий00:48:06
эпизод здесь а девушка со сниженным00:48:10
интеллектом вот э у неё такие00:48:13
психогенные неэпилептические приступы но00:48:16
как она представляет такие Они внешне и00:48:24
выглядит00:48:29
и вот приходит доктор начинает с ней00:48:32
разговаривать сейчас он даст ей задание00:48:34
и вы видите как включиться её взгляд то00:48:37
есть нужно определённую руку левую или00:48:39
правую определённое движение и вы видите00:48:41
сразу уже другой взгляд Она смотрит Она00:48:44
понимает что он говорит и выполняет00:48:47
движение00:48:54
вот и эпизод00:48:58
закончился то есть есть разные способы00:49:00
отвлечения пациентов от этих эпизодов00:49:04
Ещё раз повторюсь что психогенные00:49:06
неэпилептические приступы - это не00:49:08
самостоятельное заболевание а один из00:49:09
симптомов другого заболевания могут00:49:12
встречаться при следующих патологических00:49:14
состояниях расстройства с психотическими00:49:16
симптомами тревожные расстройства00:49:18
соматоформные расстройство конверсионные00:49:20
расстройство диссоциативные расстройство00:49:23
диссоциативная фуга канализационные00:49:26
расстройства акцентуированные модель00:49:28
поведения симуляция опять-таки это всё00:49:30
заболевания которые лечит психиатр и нам00:49:33
эпилептолога очень помогают доктора00:49:36
психиатры с хорошим м навыком ведения00:49:39
пациентов с эпилепсией в частности00:49:42
умеющие работать с психогенные Не00:49:45
эпилептическими приступами потому что00:49:46
там конечно нужен свой подход00:49:50
терапевтический ещё покажу вам несколько00:49:54
картинок00:49:59
вот здесь такие ярко выраженные псевдо00:50:03
миоклонии опять же человек показывает00:50:06
вам приступы как он их себе00:50:18
представляет и в конце вы00:50:24
увидите характерное00:50:27
поведение Вы видели то есть это уже вот00:50:30
второй эпизод когда вы видите что00:50:33
пациентка смотрит а вы видели эти00:50:35
приступы и опять же говорю что это00:50:37
отдельное заболевание это не притворство00:50:39
осознанное так ещё один психогенный не00:50:43
эпилептический00:50:45
приступ Вы видите00:50:48
что амплитуда характер движений00:50:52
абсолютно разе в00:50:54
разных отделах конечностей что голова00:50:58
немножко по-другому трясётся и руки00:51:00
по-другому00:51:01
конечно же вы проведёте видеомониторинг00:51:05
чтобы окончательно00:51:06
исключить собственно эпилептический00:51:09
приступ00:51:10
и я переключаюсь от эпилептических и не00:51:14
эпилептических приступов непосредственно00:51:16
к вам дорогие доктора заметьте что00:51:18
всегда при рассказе О выборе профиля00:51:20
работы специализации профессиональном00:51:22
зава врача идт разговор односторонний00:51:25
пользу пациента это ВС замечательно для00:51:28
него мы и работаем но ежедневно с00:51:31
максимальной эффективностью работает00:51:32
врач и он в первую очередь выбирает00:51:34
Хорошо ли ему будет в этой профессии00:51:36
взвешивает примеряет на себя все нюансы00:51:39
стоит ли идти сюда Сможет ли каждый день00:51:41
работать интенсивно и давать пользу00:51:43
пациента или выйдя из кабинета пациент00:51:45
решит что больше не придёт к этому врачу00:51:47
Вот в этой не обсуждаемой роне мы00:51:50
поговорим я расскажу детали вы примете00:51:52
их к00:51:53
себе сго вопрос чего вы хотите в жизни и00:51:57
отвечаю Рекомендую вам комфортную жизнь00:51:59
Ну Комфорт Конечно каждый понимает00:52:01
по-своему в моём понимании Комфорт - это00:52:03
занятие делом которое вам нравится и00:52:05
общение с единомышленниками поймите себя00:52:08
осознайте чем вы хотите заниматься00:52:09
каждый день это ваше или вы неосознанно00:52:13
и осознанно хотите сменить занятия вы00:52:15
хотите работать неврологом широкого00:52:17
профиля в поликлинике в неврологическом00:52:19
отделении в приёмном отделении или00:52:21
прицельно специализироваться в00:52:24
неврологии есть ни специализации по00:52:26
сосудистым болезням лизирующий00:52:28
экстрапирамидный заболеваниям по00:52:30
эпилепсии Все работы хороши выбор за00:52:33
вами и сейчас неврология стремительно00:52:36
развивается Если ещё лет 10 назад00:52:38
неврология была чисто00:52:42
описательным чисто описательной ветви в00:52:44
медицине и ходили и мемы00:52:46
[музыка]00:52:47
и анекдоты на эту тему то00:52:50
сейчас неврология научилась лечить все00:52:53
заболевания поэтому считаю что вки00:52:57
доктору нужно работать там где ему00:52:59
интересно каждый00:53:00
день а в эпилептологии есть и свои плюсы00:53:04
и минусы плюсы вы работаете с одной00:53:05
болезнью с нозологий глубоко00:53:07
погружаетесь в неё и вам не нужно00:53:09
разбрасываться На многие заболевания00:53:11
вашему мышлению за время приёма не нужно00:53:13
перескакивать с предмета на предмет это00:53:15
сберегает энергию мозга меньше вы00:53:17
выгорает То есть вы не думаете а00:53:20
мышечно-тонический ли это синдром у00:53:22
пациента и тут00:53:24
же Тесь на дези заболевание на00:53:28
гиперкинетический00:53:29
синдром Поэтому я считаю что узкому00:53:33
специалисту работать более00:53:35
энергосберегающее и творческий процесс00:53:37
эпилептология постоянно развивается00:53:39
появляются новые препараты новые нюансы00:53:41
их применения открываются новые00:53:43
генетические синдромы обнаруживается00:53:46
таргетная терапия синдромов of LA00:53:48
внедряется новое в лучевой диагностики и00:53:51
нейрохирургии Ну и меняется00:53:52
законодательство иногда в помощь нам00:53:54
иногда не очень в помощь Ну конечно есть00:53:56
и минусы это всегда сложные пациенты с00:53:59
социальной дезадаптации00:54:01
стигматизации постоянно большая00:54:03
ответственность на враче и от вашего00:54:05
решения зависит и телесная и социальная00:54:07
судьба пациента Ну и конечно пациенты00:54:11
бывают иногда и недовольны потому что к00:54:14
высшим силам не всегда возможно00:54:16
высказать претензии а врач вот он рядом00:54:19
эпилептолог обязан погружаться в смежные00:54:21
дисциплины нейрохирургия кардиология00:54:23
эндокринология лучевая диагно00:54:25
фармакология нейрофизиология генетика И00:54:27
множество других то есть эпилептологу00:54:30
нужно ориентироваться во всех этих00:54:32
направлениях которые пересекаются с00:54:35
состоянием мого пациента и нужно00:54:37
постоянно и много учиться то есть00:54:39
смотрите одно и то же качество сторону я00:54:42
показываю м и как минус И как00:54:46
плюс И вот если вы сомневаетесь и00:54:49
задаёте вопрос насколько важна нужна00:54:51
профессия эпилептолога ведь00:54:52
распространенность эпилепсии всего 1%00:54:55
популяции плюс я потрачу время и деньги00:54:58
на обучение и зря пациентов00:55:00
мало мы поговорим про цифры если взять00:55:03
отстранённые сухие цифры то это так00:55:05
распространённость редкая полпроцента00:55:07
0,7 про популяции Но посмотрим прицельно00:55:11
заболеваемость различается по возрасту у00:55:13
детей в первый год жизни высокая00:55:15
заболеваемость к о годам она снижается00:55:18
до уровня взрослых у лиц старше 85 лет а00:55:21
на самом деле Мы помним с вами пика00:55:24
пония заболеваемости около 6 лиц так вот00:55:28
у лиц старше 85 самый высокий уровень00:55:32
заболеваемости то есть заболеваемость у00:55:34
детей выше чем у взрослых в два-три раза00:55:36
среднего возраста взрослых и наблюдать00:55:37
их нужно регулярно и чаще чем взрослых00:55:39
они растут и течение болезни свойства00:55:42
организма терапия меняется нужно00:55:44
регулярно контролировать минимум Каждые00:55:46
6 месяцев то есть консультации пациентов00:55:49
будут част особенно дети с эпилепсией00:55:52
требуют внимания потому что недавно у00:55:55
меня была девочка на приёме мы00:55:56
определяли уровень препарата полгода00:55:59
назад он был один она приходит через00:56:01
полгода А уровень препаратов стал меньше00:56:04
а на00:56:05
эг купированный синдром00:56:08
А фотосенсибилизация вдруг снова00:56:12
вернулся Я начинаю расспрашивать может00:56:14
быть что-то изменилось у девочки00:56:16
регулярно ли она пьёт препараты00:56:18
регулярно не пропускает а она не выросла00:56:21
значительно не прибавила массу но ей00:56:26
12 лет и я делаю вывод что у неё с00:56:29
ростом С развитием в подростковом00:56:31
возрасте изменился обмен веществ и вот00:56:34
это всё нужно учитывать то есть ведение00:56:36
детей требует больших знаний А зоркого00:56:39
глаза но тогда и вам легче работать и00:56:41
родители вам начинают доверять00:56:44
больше в структуре неврологического00:56:46
пациента с эпилепсией составляет 20 тире00:56:49
40% это достаточно много потому00:56:51
что приходят пациенты для00:56:53
дифференциального диагно приходит00:56:55
пациенты выписать рецепт А вы00:56:57
одновременно узнаёте как протекает их00:56:59
состояние Что изменилось ну и эпилепсия00:57:01
хроническое заболевание пациент будет00:57:03
приходить к вам часто и станет вашим00:57:05
постоянным пациентом Если вы сможете00:57:08
вызвать его Доверие Ну00:57:10
и конечно нужно учитывать все нюансы00:57:13
жизнь наша состоит не только из добра и00:57:16
гуманности жизнь наша состоит ещё и из00:57:18
зарабатывание денег на жизнь врача если00:57:22
пациенты будут довольны вашей работой об00:57:24
этом узнаю все в том числе руководители00:57:26
коммерческих центров и конечно они00:57:27
пригласят вас работать к себе Вы можете00:57:30
работать на целую ставку Вы можете00:57:32
работать на полставки как вам удобно при00:57:36
вашей активности активной жизненной00:57:38
позиции Конечно вы станете лидером00:57:39
мнения экспертом вас пригласят00:57:41
участвовать в конференциях и таким00:57:43
образом ещё больше повысится ваша00:57:46
авторитетность Кроме того если вы будете00:57:48
работать и с детьми и взрослыми вырастет00:57:50
ваш авторитет и увеличится количество00:57:52
ваших пациентов Если же вы е тельно00:57:55
обучите видео мониторингу то получите00:57:57
дополнительную работу и деньги ваш00:57:59
авторитет в глазах пациентов повысится00:58:01
Ведь вы понимаете эти кривые на этом игэ00:58:04
и с другой стороны вы сможете более00:58:07
чётко видеть картину пациентов видеть00:58:09
динамику этих пациентов проводя тот же00:58:12
видеомониторинг Ну и последний важный00:58:14
нюанс вы профессионал помогаете00:58:16
пациентам Когда вы прекращается тяжёлые00:58:18
приступы и повышаете его качество жизни00:58:21
ощущаете радость от своей профессии и00:58:23
работы я помню когда я Пациенту00:58:27
буквально добавила второй препарат к00:58:29
вальбро кислоте я добавила ему00:58:31
жин В начальной дозе и у него наступила00:58:35
ремиссия для человека открылась00:58:37
совершенно другая00:58:39
жизнь Он сказал что он до этого был00:58:42
безработным у него плюс ещё инвалиди зру00:58:45
неврологическое другое заболевание Он00:58:47
сказал что он пойдёт обучаться чтобы00:58:50
работать сможет заня личной жизнью и так00:58:53
дае Если вы профессионал Вы несёте00:58:57
только добро в этот мир и помогаете00:58:59
пациентам со сложным заболеванием Ну и00:59:02
ещё какой нюанс за рабочий день Вы00:59:04
принимаете меньше пациентов за ту же или00:59:06
более высокую сумму это конечно в00:59:08
частных центрах коммерческих потому что00:59:10
приём эпилептолога требует большего00:59:13
времени и обычно там время на работу с00:59:16
пациентом даётся больше И даже если вы00:59:19
эпилептолог в гос системе на приёма по00:59:21
20 минут ваш мозг работает в одном00:59:22
направлении экономит вам силы в по что у00:59:25
вас уже формируется автоматизм00:59:27
профессиональный у вас больше сил меньше00:59:29
выгорания выше авторитет Но потому что00:59:33
невролог широкого профиля он к сожалению00:59:35
он не может знать всю новейшую00:59:38
информацию обо всех заболеваниях00:59:39
конкретно об эпилепси у нас не00:59:41
выделяется один дополнительный день как00:59:44
в некоторых странах Библиотечный чтобы00:59:47
не п не 6 дней работали с вами а00:59:50
допустим А о день собственно отдавать00:59:53
сво00:59:55
фии Поэтому нужно думать о своей энергии00:59:58
Но рассказав вот эти вот все плюсы и01:00:01
плюшки я конечно же не обещаю вам лёгкой01:00:03
жизне эпилептологии потому что требуется01:00:06
постоянно быть в тонусе каждый день01:00:08
Жизнь стаит очень Непростые клинические01:00:10
вопросы их нужно правильно решать и01:00:12
нужно постоянно обновлять знания но это01:00:15
очень интересная жизнь постоянное01:00:16
обучение общение с коллегами и01:00:19
удовлетворение от помощи пациентам выбор01:00:21
за вами мой выбор это эпилептология уже01:00:24
много лет и поэтому я всех коллег в эту01:00:27
сторону агитируют и01:00:30
вас Итак кодовое слово эпилепсия01:00:34
записывайте пожалуйста себе в блокноты01:00:37
или куда-либо01:00:38
ещё сегодня второй семинар сегодня01:00:42
второе кодовое слово записали идём01:00:45
дальше домашнее01:00:47
задание первый участник кто правильно и01:00:50
быстро его выполнит получит подарок01:00:53
ссылку на домашнее задание смотрите в01:00:55
чате и смотрите на QR коде Сейчас вы01:00:58
получите01:01:03
ссылку Так выглядит первая страница01:01:06
нашего курса по01:01:07
эпилепсии во время марафона для вас01:01:10
действует скидка 30% на обучение01:01:13
подробнее о полном курсе пожалуйста по01:01:15
QR коду отследи и время ответов на01:01:20
вопросы так я начинаю сейчас листать01:01:33
Так сейчас я здесь полистай01:01:48
чат01:01:53
так01:02:03
Шиз эпилепсия это не диагноз01:02:05
МКБ Сейчас такого диагноза ила Не01:02:10
используют Я предполагаю что это диагноз01:02:12
прошлого века шестидесятых годов01:02:15
когда связывали наличие двух патологий01:02:21
двух нозологий в01:02:23
одноко у меня было пациентов Да не супер01:02:26
много но были пациенты с психическим01:02:28
заболеванием и с эпилепсией и всегда это01:02:31
была дабл патология то есть этих01:02:33
пациентов лечил психиатр назначал01:02:36
препараты против психозов против01:02:38
галлюцинаций я собственно лечила01:02:41
приступы и вот сейчас у меня девушка01:02:43
наблюдается То есть у неё сейчас ещё01:02:46
появились психогенные неэпилептические01:02:48
приступы и опять-таки они относятся к01:02:51
функции к работе психиатра это это не01:02:54
одно заболевание и лечит его два01:02:56
специалиста и очень Конечно хорошо когда01:02:58
психиатр чётко понимает свой профиль01:03:02
свою функцию и не говорит что это всё у01:03:05
вас от01:03:06
эпилепсии вот когда мы сотрудничаем01:03:08
вместе каждый занимается своим делом это01:03:10
очень продуктивно для01:03:15
пациента если в городе нет эпилептолога01:03:18
А вы хотите этим заниматься Значит я бы01:03:21
здесь вам сказала что конечно всё будет01:03:23
зависеть от вашей активности01:03:24
сейчас очень большое количество курсов01:03:26
Можно проходить дистанционно Вы можете с01:03:29
этого начать я вас огорчу то есть после01:03:31
одного даже Великого курса у Великого01:03:35
специалиста и авторитета хоть01:03:37
российского хоть зарубежного Ну01:03:38
невозможно сразу всё сложить все знания01:03:41
всё равно придётся наслаивать наслаивать01:03:44
наслаивать собирать участвовать в01:03:46
конференциях в семинарах вебинарах если01:03:49
сначала будет казаться трудно это ВС01:03:51
сразу понять Вы постепенно заметите что01:03:53
всё вы пони01:03:55
Сложи логи понимания этого заболевания и01:03:58
вы уже автоматически знаете что как01:04:05
делать то есть я считаю что при большом01:04:09
желании врача стать именно эпилептолога01:04:12
это возможно сейчас очень развито онлайн01:04:15
образование это намного нам облегчает01:04:21
обучение нно с де реализации э01:04:25
эпилептического генеза психического01:04:27
генеза конечно это невозможно конечно01:04:29
это нужно консультация достаточно01:04:31
длительная не пятнадцати нутная очная с01:04:34
изучением всего архива с заключением01:04:37
психиатров и э Конечно говорить От чего01:04:40
возникли дереализации они могут быть01:04:42
абсолютно не01:04:53
эпилептическими01:05:04
вот Оксана Очень непростой момент бывает01:05:08
если диагноз первично поставили неверный01:05:11
человеку и если у него не было эпилепсии01:05:15
А ему поставили диагноз эпилепсия вот01:05:17
здесь очень сложно что-либо доказывать01:05:20
То есть это нужно конечно же01:05:23
консультацию Но эпилептолога со всеми01:05:25
документами и анализировать чем-то мы01:05:28
можем помочь в этом случае или нет01:05:30
потому что конечно снятие диагноза это01:05:33
практически невозможно Ну каждый случай01:05:35
он индивидуален поэтому я вам здесь01:05:37
одной фразой Не01:05:51
скажу01:05:53
Вот что появились эпизоды и01:05:58
дереализации была выявлена01:05:59
эпилептиформная височная01:06:04
активность Дело в том что мы чаще всего01:06:08
выявляем01:06:10
межприступном ную активность то есть мы01:06:13
не всегда особенно если приступы не01:06:14
частые мы не всегда можем поймать01:06:16
собственно01:06:23
[музыка]01:06:25
как у кого вы проводили видеомониторинг01:06:28
там тоже много01:06:29
нюансов Как проводится как01:06:34
настроено фотоаксессуары01:06:41
[музыка]01:06:47
[музыка]01:06:54
вс-таки устанавливать дополнительные01:06:56
скуловые датчики которые нам показывают01:06:58
более глубинные отделы головного мозга01:07:00
есть там рная активность или нет Доктор01:07:04
который допустим вас посмотрит соберёт01:07:06
анамнез он может Именно под01:07:09
вас расписать определённый сценарий01:07:12
проведения видео мониторинга то есть01:07:14
конечно вот этой информации мне01:07:15
недостаточно и височная форма сама по01:07:18
себе она бывает непростой она не сразу01:07:20
нам поддаётся на лечение то есть здесь Я01:07:22
бы сказала01:07:24
к профессионалу к хорошему грамотному01:07:26
эпилептологу и можно будет разбираться01:07:28
что же это за заболевание поэтому на ваш01:07:32
вопрос я могу только такие01:07:35
комментарии есть ли корреляция между иг01:07:38
паттернами и ЭКГ при нарушение01:07:40
сердечного ритма А есть синдромы01:07:44
генетически01:07:46
обусловленные которые показывают01:07:49
пароксизмы и эпилептические клинически01:07:51
показывают и пароксизмы ритма то есть01:07:56
страдают две01:07:58
системы собственно корреляция между эг01:08:01
паттернами кг при нарушениях сердечного01:08:03
ритма вот 100% что это при всех01:08:05
нарушениях сердечного ритма Нет это01:08:08
бывает при определённой генетических01:08:10
синдромов и вопрос я не совсем поняла01:08:13
если вот допустим у человека есть01:08:14
нарушение ритма а он считает что у него01:08:16
есть в это время какие-то приступ Значит01:08:18
надо просто проводить обследование по01:08:20
индивидуальному сценарию с01:08:21
индивидуальным подбором обследований а01:08:24
немножко вопрос мне непонятен Э что же01:08:27
вы хотите01:08:31
узнать кратковременное торможение01:08:33
сознания по нескольку раз в день ну01:08:35
здесь Игорь тоже надо смотреть здесь бы01:08:37
я посоветовала вам провести обследование01:08:39
клинического психолога то есть есть01:08:41
какие-то проблемы возможно сделать МРТ01:08:43
более чёткое три Тесла с более тонкими01:08:47
срезами то есть вот этой информации К01:08:50
сожалению я не могу вам помочь даже01:08:53
поугарать01:08:55
я скажу что нужно совсем архивом01:08:57
встречаться с грамотным эпилептолога на01:08:59
длительный приём не менее часа и01:09:01
расшифровывать что же у вас такое не01:09:04
эпилептический приступ церебральная01:09:06
форма анафилактического ле иного Шока01:09:08
предагональное состояния так тоже не01:09:11
поняла значит если это анафилактический01:09:13
шок он выглядит совершенно иначе И для01:09:16
этого есть причина предагональное01:09:18
состояние выглядит точно также иначе И01:09:20
для этого тоже есть конкретная причина а01:09:24
не эпилептическими приступ мы с вами01:09:26
здесь вот сейчас обсуждали некоторые01:09:28
образцы примеры которые именно без явных01:09:32
причин возникает у человека и нам нужно01:09:34
дифференцировать это эпилептические или01:09:37
имитирующие01:09:42
приступы вот и хорошо когда приступы01:09:45
нарколепсии люди видят и понимать что01:09:48
это потому что согласитесь в этом случае01:09:50
совершенно спокойно может сказать что01:09:52
это а01:09:54
психические приступы что это сомато01:09:58
психические приступы или что девочка01:10:00
притворяется на самом деле Это серьёзное01:10:06
заболевание нет психогенный приступы01:10:09
лечат везде то есть э подход сейчас01:10:12
везде единый Илая международная противо01:10:15
эпилептическая лига великолепно работает01:10:17
то есть есть и просветительские01:10:19
программы и обучающие программы и весь01:10:22
мир сейчас работает на одном уровне то01:10:25
есть врач из России совершенно спокойно01:10:28
поймёт врача из Африки врача из Норвегии01:10:31
потому что мы все подтянуты к одному01:10:33
уровню обучения и формулировки диагноза01:10:37
медикаментозное лечение психогенных01:10:39
приступов одно не работает то есть01:10:41
человеку с человеком должен работать01:10:43
психотерапевт Потому что если возникают01:10:45
психогенные приступы значит у человека01:10:48
есть какая-то потребность в них То есть01:10:50
если это не эпилептические приступы и01:10:53
нам нужно перевести его потребность в01:10:55
другой образ жизни чтобы у него не01:10:57
возникали какие-то бонусы При появлении01:11:00
психогенных приступов То есть это не01:11:02
такая простая вещь излечения что мы01:11:04
назначили допустим антидепрессанты и01:11:06
приступы прошли здесь нужно менять01:11:09
психологию философию человека искать ему01:11:12
какую-то другую радость жизни Иногда01:11:14
человек неосознанно нужно понимать что01:11:16
это неосознанные приступы01:11:18
уходит в психогенные приступы Таким01:11:20
образом он получает сочувствия01:11:22
какие-либо ещ други бонусы Ну вы01:11:25
избавите его от этих приступов но он01:11:27
лишится и бонусов то есть здесь не так01:11:29
просто всё это01:11:35
лечится так вот этот вопрос по графику01:11:38
вы пожалуйста Задайте01:11:40
организатором01:11:42
так абсансная эпилепсия температура 3501:11:46
и2 немножко мне не понятно что вы имели01:11:48
в01:11:50
виду так по организации тоже задавайте01:12:03
Наталья01:12:04
очень такое состояние которое нужно01:12:07
дифференцировать то есть Что это Это01:12:09
редкая Аура при мигрени это совсем уже01:12:11
крайний диагноз То есть это мы на первом01:12:13
месте не рассматриваем это01:12:14
эпилептические приступы это какие-то01:12:17
метаболические нарушения это какие-то01:12:19
дискинезии то есть конечно же в двух01:12:22
словах не результатов обследования Не01:12:25
имея возможности собрать анамнез я не01:12:28
могу сказать что это я могу сказать что01:12:30
надо собирать анамнез подробно смотреть01:12:33
все ваши другие исследования и понимать01:12:36
какой группе неврологии какой группе01:12:38
заболеваний неврологических это01:12:40
состояние01:12:44
относится Екатерина Мне очень приятно01:12:47
слышать от вас потому что Да каждый раз01:12:49
когда я составляю курсы Я хочу чтобы это01:12:51
было интересно и полезно01:12:55
когда взрослым показано ночное01:12:56
мониторирование Елена опять же нужно01:12:59
видеть этого пациента перед01:13:01
собой потому что апное достаточно часто01:13:04
бывает сочетается сонная апное с01:13:06
эпилептическими приступами и когда01:13:08
приходит такие пациенты у которых Я01:13:10
подозреваю и ночные приступы01:13:12
эпилептические И сонная пно Конечно я01:13:15
составляю01:13:17
определённый сценарий обследования Не01:13:20
обязательно сразу это полисомнография01:13:21
это может быть01:13:24
уровня кислорода с помощью программы и01:13:27
сатуратора на палец то мы уже с вами01:13:28
будем понимать какой уровень01:13:30
кислорода происходит при остановках01:13:33
дыхания или есть ли эти остановки01:13:35
дыхания сколько часов нужно для01:13:37
переподготовки неврологу для работы01:13:39
эпилептолога понимаете нет такой01:13:42
отдельной специальности эпилептолог То01:13:44
есть это как говорится сейчас01:13:46
определённая компетенция Но для того01:13:48
чтобы вы совершенно спокойно сели на01:13:50
Прим и работали с этими01:13:53
что ши администраторы то есть ваши01:13:55
руководители были спокойны и за вас и за01:13:58
клинику конечно у вас должно быть ВС01:14:00
осново то есть допустим вы прошли вот01:14:02
столько-то курсов вы участвовали в01:14:04
таких-то конференциях вы всегда01:14:06
участвуете в допустим таких-то вебинарах01:14:08
и всё это вы записываете показываете эти01:14:11
документы ну и плюс если вы допустим01:14:14
невролог в поликлинике Но это как я01:14:15
мыслю как бы я допустим себя вела Если01:14:18
бы я поставила себе цель вот сечас в01:14:20
этих01:14:22
условиях на работу эпилептолога то есть01:14:24
допустим вы невролог поликлиники у вас01:14:27
такое-то количество пациентов с01:14:29
эпилепсией наблюдается на вашем участке01:14:31
или в зоне работы Вот вы их и пишете Что01:14:34
допустим Ну как бы составляете01:14:35
мини-отчёт Что наблюдается допустим01:14:37
столько-то пациентов такого-то возраста01:14:39
дальше разбивается их по нозологиям там01:14:42
допустим идиопатическая фокальная01:14:44
назначаю препараты умею делать то-то01:14:46
то-то Вот и таким образом вы совершенно01:14:49
спокойно можете доказать работодателю01:14:51
что вы имеете возможность работать вот01:14:53
этим01:14:54
эпилептолога То есть нужно всё равно01:14:56
иметь как бы убедительность для01:15:00
работодателя очень много случаев01:15:02
постановки неверного диагноза Ну это01:15:04
немножко эмоционально то есть Нам нужно01:15:06
понимать неверно или верно Потому что01:15:08
если мы проводим мониторинг краткий то01:15:12
мы можем не выявить приступы степень01:15:14
выявляемости пятифон най активности на01:15:16
рутинных иг вообще очень небольшая То01:15:18
есть это где-то Сем Ну пишут по01:15:20
иностранным статьям до 12% по моему01:15:23
опыту 5% наверное самое большое01:15:28
вот так вопрос из чата в Telegram01:15:31
обещали вчера01:15:32
передать не01:15:40
поняла же значит сейчас посмотрим мне01:15:47
подсказывают01:15:49
угу так вот вам ответили по тому как01:15:52
начать работу Угу то есть конечно же01:15:55
курс должен быть не менее 144 часов то01:15:58
есть вот наших трёх вот этих вот01:16:00
маленьких вебинар ков конечно01:16:03
недостаточно А дальше Вы практически01:16:06
подкрепляется так вопрос визуально01:16:08
приступов не видно но всегда в любые 2401:16:10
часа регистрируется эпиактивность на01:16:12
рутинное эгэ и видео эгэ ночном дневном01:16:15
это тоже01:16:16
эпилепсия01:16:22
так01:16:29
Так значит смотрите01:16:31
пожалуйста ситуация мне непонятна вот У01:16:34
этого человека тоже и возраста здесь нет01:16:37
и пишется что есть генетически01:16:39
установленный диагноз и есть в то же01:16:42
время отсутствие приступов фиксации01:16:45
птино активности в любое время суток то01:16:48
есть какой возраст человека были ли у01:16:51
него вообще в жизни присту01:16:53
эпилептические реально или у него всегда01:16:56
только эпилептик без клинических01:16:59
проявлений и только выявлен определённый01:17:03
Ген вы пишете фармакон01:17:08
установлен стимулятор вагуса Ну значит01:17:10
он же не просто так установлен Я01:17:11
предполагаю что всё-таки клинические01:17:14
приступы там были01:17:16
вот нормой наличия Элиной активности01:17:19
конечно же быть не01:17:22
может и вы пишете активность есть а01:17:24
приступов нет но это сейчас в данное01:17:26
время А может быть раньше были всё-таки01:17:29
приступы на основании чего было01:17:31
установлен видео01:17:33
ээ вернее не видео а стимулятор вагуса01:17:36
вот мне как бы эта ситуация непонятна по01:17:39
анамнезу одна Я бы поняла что здесь речь01:17:42
идёт о двух случаях то есть в первом01:17:44
случае у человека01:17:46
а выявляется эпилептиформной в любое01:17:49
время дня но никогда не было приступов и01:17:52
такое может быть то есть допустим при01:17:54
фокальной активности при определённых01:17:56
генетических эпилепсия01:18:08
[музыка]01:18:11
эпилептиформная при некоторых детских01:18:14
формах когда нет приступов01:18:16
но усиливается нарушение когнитивное мы01:18:20
там вс-таки лечим Но это синдро это не01:18:24
всегда и вторая ситуация если01:18:27
действительно у человека Вот выставлен01:18:29
этот диагноз смотрите как на ним01:18:31
поработали то есть и генетическое01:18:33
обследование и генетический статус01:18:35
синдрома выявили и поставлен стимулятор01:18:37
вагуса То есть вы говорите что сейчас01:18:39
приступов нет Ну значит вот такой случай01:18:42
клинический с очень хорошим эффектом01:18:46
Если человек не будет получать01:18:47
препаратов или ему будет отключён01:18:49
стимулятор вагуса Ну приступы значит01:18:51
вернутся то есть в моей голове не01:18:53
складывается что это всё у одного01:18:54
человека скорее всего это нужно01:18:57
индивидуальную консультацию эпилептолога01:18:59
чтобы разбираться что вы имеете в веду Я01:19:01
в силу своего понимания вашего вопрос01:19:03
вам ответила подходят ли курсы и01:19:05
сертификат для Республики01:19:07
Беларуссии А вот здесь я вам не скажу01:19:10
потому что всё равно нужно смотреть01:19:12
юридические особенности э типичные для01:19:14
вашей страны у нас много бывает сходного01:19:17
и логика в принципе одна То есть в мире01:19:19
м нет Э специальности не выделенной01:19:22
нигде эпилептолог это всегда невролог но01:19:26
просто там как бы01:19:28
больше возможности у специалистов01:19:31
Называть себя ещё эпилептолога Ну мы01:19:34
тоже к этому придём Вот и чаще всего вы01:19:37
просто за время обучения накапливает01:19:39
несколько сертификатов и01:19:41
умений которые доказывают работодателю01:19:44
что да вы эпилептолог вы владеете01:19:46
знаниями вы работали с определённым01:19:48
количеством пациентов и опять же вы01:19:50
можете У себя на работе месте принимать01:19:54
их Ну допустим я повторюсь что вы01:19:56
работаете врачом широкой01:19:58
практики со всеми неврологическими01:20:00
пациентами так вот вы Выделите вычленить01:20:02
эту группу и понаблюдайте за ней и01:20:03
напишите мини отчёт что вы увидели Какие01:20:06
препараты вы подбирали куда вы их01:20:07
направляли сколько у вас01:20:09
прооперированных с каким эффектом и так01:20:12
далее сколько у вас допустим на01:20:13
кетогенной диете сколько у вас01:20:15
на с постом улучшением это уже01:20:19
показывает Ваше мышление Собственно как01:20:21
эпилептолога вот и опять же нужно01:20:24
разговаривать с конкретным работодателем01:20:26
что вам нужно как работодателю чтобы я01:20:28
могла у вас работать неврологом01:20:30
эпилептолога Я думаю конкретно вот такие01:20:32
вопросы можно задавать потому что в01:20:34
каждом учреждении они немножечко свои01:20:36
если даже для страны они01:20:40
единые шоковые состояния особенно у01:20:42
детей часто сопровождаются судорогами01:20:44
что классифицируется врачами как приступ01:20:46
эпи сов всеми вытекающими А если это01:20:49
конкретно симптоматический судорожный01:20:51
приступ То есть у человека упало01:20:53
давление у ребнка ли у взрослого ли у01:20:55
него судорожный приступ на фоне01:20:59
печёночной недостаточности почечной01:21:01
недостаточность на фоне какой-то01:21:03
гипоксии остро возникшей то это01:21:06
будет судорожный приступ и он будет01:21:08
симптоматический и мы это тоже Разбираем01:21:11
на курсе Но в данном случае конечно же01:21:13
нужно это обосновывать если это пациент01:21:18
значит он и не согласен с диагнозом01:21:20
конечно на стадии получения ке или на01:21:23
стадии установления диагноза он это01:21:25
решает с администратором или следующим01:21:27
врачом или заф отделением Если же Прошёл01:21:30
год 2Т 4 5 А вы с этим не согласны тут01:21:33
Конечно будет сложнее что-то доказать и01:21:36
Да действительно такое бывает что у01:21:39
человека симптоматический то есть01:21:41
спровоцированные судорожный не01:21:42
эпилептический приступ в диагнозе01:21:45
выписки написано эпилептический приступ01:21:48
Ну бывает такое значит здесь я просто01:21:50
всем пациентам говорю что пожалуйста01:21:52
читайте выписки не выходя из отделения01:21:55
Вот и у меня встречались пациенты01:21:57
которые приходили говорили Отмените мне01:21:59
диагноз вот у меня было то-то то-то и01:22:02
конечно я смотрю выписку и говорю вот у01:22:04
вас же здесь написано что у вас был в01:22:06
приёмном отделении судорожный приступ01:22:08
Вот значит с этим доктором который видел01:22:10
этот приступ и разговариваете был у вас01:22:12
приступ или не был вот то есть конечно01:22:15
нужно работать непосредственно по01:22:17
ситуации как это всё И если приступ спро01:22:23
симптоматический повторюсь он никак не01:22:24
может называться эпилептическими он01:22:26
именно спровоцированные приступ и об01:22:28
этом мы тоже говорим на курсе как мы01:22:30
ставим диагноз то есть допустим приступ01:22:33
судорожный возникший в первые 7 дней01:22:36
травмы черепно-мозговой в первые се дней01:22:39
инсульта острого нарушения мозгового01:22:40
кровообращения он является01:22:41
симптоматический и он входит как синдром01:22:44
именно в структуру диагноза упомянутых01:22:47
заболеваний если он возникает на восьмой01:22:50
девятый дей и позже течение этих01:22:52
заболеваний он уже является отдельным01:22:55
эпилептическими приступом возникает на01:22:57
фоне структурного изменения головного01:23:00
мозга и формирование собственно01:23:06
эпилептоид Могут ли пройти приступы при01:23:09
детской Анной эпилепсии без01:23:11
фармакотерапии очень хорошая01:23:13
классификация от вот эпилептический01:23:15
синдрома 2022 года там чётко все01:23:17
параметры расписаны и говорится что01:23:20
20% пациентов с детской нной эпилепсии01:23:23
не получают ремиссию и нуждаются в01:23:25
пожизненном приёме противосудорожных01:23:27
препаратов А у большинства мы делаем с01:23:31
вами вывод у 80% Ген прекращает работать01:23:35
то есть вот он это же генетическая01:23:36
эпилепсия вот он получается в01:23:39
определённое время включился допустим в01:23:41
4 В 5 лет поработал До 12 лет и01:23:45
выключился ушёл в тень то есть пациент01:23:47
всё равно является носителем этого Гена01:23:49
но клинически у него приступов нет но01:23:51
20%01:23:53
должны принимать препараты потому что01:23:55
даже краткое отключение сознания абсанс01:23:58
- это всегда угроза здоровью и жизни01:24:01
пациента допустим он спускается по01:24:04
эскалатору Я часто вижу С какой01:24:07
скоростью юношеский возраст скачет по01:24:09
ступенькам меня честно меня это тревожит01:24:12
вот стоит рядом допустим с01:24:16
лестницей без ограждения То есть это01:24:18
всегда риск травмы поэтому препараты01:24:21
нужно принимать и относиться даже это01:24:24
считается возраст зависимый01:24:25
доброкачественные заболевания относиться01:24:26
к ним серьёзным абсансная эпилепсия01:24:29
температура 35,2 А причём температура Я01:24:32
немножечко не поняла Она может быть как01:24:35
бы сопровождающим состоянием никак не01:24:37
относящимся к заболеванию к эпилепсии01:24:39
девочка 12 лет опять же нужно понимать01:24:41
когда заболела девочка как у неё текло01:24:43
заболевание есть ли у неё01:24:45
генерализованные судорожные приступы01:24:47
Какова чистота абсанса01:24:50
А на фоне заболеваний Изменилась ли01:24:53
обучаемость потому что всё равно01:24:54
эпилептиформная активность там бьёт по01:24:56
Лобный отделам которые отвечают за01:24:58
степень обучаемости Хотя это не01:25:00
эпилептическая энцефалопатия но есть01:25:02
нюансы и какое вы рекомендуете лечение01:25:05
лечение по стандарту то есть типичным01:25:08
препаратом для этого заболевания но01:25:09
противопоказаны препарат вальпроевой01:25:11
кислоты потому что они имеют побочные01:25:13
эффекты для лиц женского пола а01:25:15
профилактику не поняла что вы имеете в01:25:18
виду то есть мы не можем01:25:19
профилактировать генерализованные дитис01:25:24
Лепси вот по Анна после прохождения01:25:26
курса Можно ли начинать официально01:25:28
работать эпилептолога видите сейчас у01:25:30
нас всё больше всё структурируется И01:25:32
организуется то есть я выше рассказала01:25:35
как бы я01:25:37
начала работать эпилептолога если бы вот01:25:40
в это время я очень сильно захотела то01:25:41
есть вам нужно доказать своему01:25:43
работодателю что вы пациентам не01:25:45
навредить и вы умеете с ними работать То01:25:47
есть вы должны принести некоторые01:25:49
доказательства что вы прошли курсы что01:25:51
вы участвуете Вот в этих в этих01:25:53
семинарах вебинарах конференциях01:25:54
постоянно регулярно и у вас есть группа01:25:57
пациентов с которой вы научились01:25:59
работать на обычном своём рабочем месте01:26:02
потому что всё-таки за работу вашу01:26:04
допустим заф отделением зав поликлиника01:26:06
несёт01:26:09
ответственность01:26:10
А ваше мнение о гидрореабилитация для01:26:13
пациентов с эпилепсией Я поэтому вчера и01:26:15
показала видео девочки с абсанса вроде01:26:17
бы доброкачественная форма которая01:26:19
прыгает в большой ёмкости с водой и даже01:26:21
вот при этих коротких приступах у неё01:26:23
есть риск утопления поэтому плавание01:26:26
нахождение в ванной в положении лёжа01:26:28
пациентом с эпилепсией запрещается01:26:31
противо показывается во всём01:26:37
мире бывают такие эпилепсии при которых01:26:39
неэффективно большинство апов совсем и01:26:41
никак да то есть это тоже мы01:26:43
рассматриваем на курсе всё-таки нужно01:26:45
понимать что наш вот этот трёхдневный он01:26:47
быстрый он даёт именно вот срез самое01:26:50
главное стараюсь доступно форме самые01:26:53
основы показать чтобы вам как бы уже на01:26:55
вот совсем эти основы потом можно было01:26:57
нанизывать дальнейшие знания01:26:59
действительно 70-75 про пациентов01:27:02
получает ремиссию при фармакотерапии01:27:05
иногда 40-45 про получает ремиссию сразу01:27:09
после назначения первого препарата а01:27:11
вторым нужно подбор препаратов бывает01:27:13
второго ряда или назначение01:27:16
сопутствующих сопутствующих препаратов и01:27:19
всё-таки процентов 25-3001:27:23
Дат эффекта какова наша тактика дальше01:27:25
Ну во-первых конечно мы забега впер про01:27:28
лечение Я говорю завтра более подробно01:27:31
поэтому Приходите завтра расскажу то01:27:33
есть есть определённые подходы Что с01:27:35
этим дальше делать но пациентам то есть01:27:38
они же у меня огорчаются Они же говорят01:27:40
Мы хотим отменить препарат Мы хотим01:27:42
чтобы приступов не было больше Я всегда01:27:44
говорю что мы живём Великолепное врем01:27:48
исн интеллект всякие01:27:51
другие Нам сейчас ну не нам нашим01:27:53
коллегам исследователям А создавать01:27:57
новые формулы препаратов которые01:27:59
показывают всё большую эффективность А и01:28:02
даже этот процент сейчас повышается с 7501:28:06
до01:28:07
80% пациентов с ремиссии на приёме01:28:11
препаратов увеличивается количество01:28:14
эффективных01:28:15
методов хирургических01:28:18
нейрохирургических используются более01:28:20
мягкие щадящие способ бы кетогенной01:28:23
диеты то есть мир всё равно сейчас более01:28:27
лоялен к нашим пациентам а лечение мы01:28:30
поговорим с вами завтра бывают такие01:28:32
формы и всё равно можно к ним подходить01:28:34
и совсем чтобы вот никак не возможно01:28:37
было помочь Пациенту это совсем тяжёлые01:28:40
врождённые аномалии головного мозга или01:28:42
тяжёлые эпилептические энцефалопатии01:28:45
генетически обусловленные у детей там01:28:47
достаточно часто мы не можем01:28:51
помочь01:28:53
так по сертификатам это пожалуйста к01:28:56
организаторам01:28:59
так если более де апов совершенно01:29:02
неэффективно Можно ли говорить о о не01:29:04
эпе природе лизации Игорь вот это как01:29:06
раз все эти вопросы о лечении о01:29:09
понимании что это резистентная Форма или01:29:11
не резистентная что мы делаем Я как раз01:29:13
завтра буду вам рассказывать Приходите01:29:16
завтра мы более подробно об этом01:29:18
поговорим01:29:20
так01:29:22
имею в виду работу с инструктором Вы01:29:25
наверное спрашиваете про плавание у нас01:29:27
в России запрещено плавание пациентам с01:29:30
эпилепсией совсем01:29:32
а но родители иногда берут на себя эту01:29:35
ответственность но как врач эпилептолог01:29:37
Я говорю что Всегда существует большой01:29:39
риск утопления то есть человеку чтобы01:29:41
аспери жидкость бывает достаточно вот01:29:44
совсем без сознания просто на секунду01:29:47
упасть лицом в воду и трагические бывают01:29:50
очень последствия и у у меня были01:29:52
пациенты с эпизодами утопления во время01:29:55
приступов вы знаете удовольствие от воды01:30:00
не стоит такого01:30:02
риска не стоит01:30:04
абсолютно кроме плавания есть другие01:30:07
способы и реабилитации и получения01:30:10
удовольствия Это я мягко так01:30:15
скажу со слов родственников сын 47 лет01:30:18
после травмы головы имеет эпилептический01:30:20
приступ отключения сознания дня Надо01:30:22
разбираться что за отключение сознания01:30:24
это может быть статус без судорожных01:30:27
фокальных приступов судороге при этом01:30:28
состояни продолжается Как помочь при01:30:30
таком состоянии обследования пройти01:30:32
Мелания прежде всего нужно грамотному01:30:34
эпилептологу со стажем с опытом ведения01:30:36
пациента и разбираться что делать в этом01:30:38
случае все ресурсы у нас в России есть01:30:40
тоже завтра мы будем говорить про01:30:42
лечение Так мы сегодня с вами закончили01:30:45
большое спасибо что были вместе и01:30:47
конечно эпилепсия - это01:30:50
очем01:30:52
[музыка]01:30:54
информативно наполненное заболевание Я01:30:55
бы так сказала Я очень рада что у нас в01:30:57
стране сейчас есть все ресурсы для01:31:00
грамотного ведения пациентов и я совсем01:31:03
позволю себе неэтичное высказывание что01:31:08
я как сказать пересекалась с пациентами01:31:10
которые получали лечение не в России и у01:31:13
меня возникали вопросы и очень такое01:31:17
вот выражение лица недо а поче и так01:31:22
поступили то01:31:24
есть мы имеем возможности лечить наших01:31:27
пациентов 100% 150% грамотно именно в01:31:30
России Поэтому если у вас допустим вы01:31:34
пациент возникают вопросы почему вот мне01:31:36
здесь так что-то не ответили существуют01:31:39
другие учреждения где вам ответят01:31:41
опять-таки на курсе я даю информацию01:31:44
Куда стоит показаться и даже за вот эти01:31:46
последние полгода за время последней01:31:50
конференции выросла прямо количество01:31:52
учреждений Федерального местного уровня01:31:55
которые говорят приезжайте пациенты01:31:57
привозите документы будем вас лечить01:31:59
будем проводить обследование01:32:00
современного уровня и помощь01:32:03
увеличивается То есть это не Безвыходное01:32:07
состояние помочь01:32:09
можно большое вам спасибо желаю вам01:32:11
здоровья и завтра у нас с вами01:32:13
опять-таки а лечить ли Нужно ли01:32:15
эпилепсию А если лечить то зачем ну это01:32:17
я так конечно Для того скажем чтобы01:32:20
задать провокационные вопрос а о01:32:23
способах лечения конечно же я расскажу о01:32:25
современных всего вам доброго Желаю вам01:32:28
здоровья до01:32:50
свидания01:33:00
аОписание:
15 ноября 2023 г. Бесплатный вебинар Эпилептические и неэпилептические приступы: как различать? Лектор: Жигалова Елена Николаевна ------------------------------------------------------------------- Академия медицинского образования - лидер в постдипломном обучении медицинских работников в России. У нас самый большой выбор учебных программ, которые соответствуют профстандартам и ФГОСам. ☎️ Закажите обратный звонок - бесплатно проконсультируем по обучению, аккредитации и баллам НМО! https://medobr.com/oz/ ▪️Сайт Академии https://medobr.com/ ▪️Семинары с баллами НМО https://medobr.com/seminar/ ▪️Бесплатные вебинары https://medobr.com/seminar/?filter=Y&free=on ▪️Комплексное сопровождение НМО https://medobr.com/lend-nmo2/ ▪️Подготовка к аккредитации https://medobr.com/akkreditaciya/ ▪️Тесты по аккредитации https://medobr.com/akkreditaciya/tests/ 🔺Подписывайтесь на наши соцсети! ▪️Вконтакте https://vk.com/amo_medicine ▪️Телеграм-канал https://t.me/amo_medicine ▪️Чат для медицинских специалистов в телеграме https://t.me/amo_medicine_chat ▪️Чат для медицинских специалистов в Вконтакте https://vk.cc/bZREH9
Готовим варианты загрузки
* — Если видео проигрывается в новой вкладке, перейдите в неё, а затем кликните по видео правой кнопкой мыши и выберите пункт "Сохранить видео как..."
** — Ссылка предназначенная для онлайн воспроизведения в специализированных плеерах
Вопросы о скачивании видео
Как можно скачать видео "Эпилептические и неэпилептические приступы: как различать?"?
Сайт http://unidownloader.com/ — лучший способ скачать видео или отдельно аудиодорожку, если хочется обойтись без установки программ и расширений. Расширение UDL Helper — удобная кнопка, которая органично встраивается на сайты YouTube, Instagram и OK.ru для быстрого скачивания контента.
Программа UDL Client (для Windows) — самое мощное решение, поддерживающее более 900 сайтов, социальных сетей и видеохостингов, а также любое качество видео, которое доступно в источнике.
UDL Lite — представляет собой удобный доступ к сайту с мобильного устройства. С его помощью вы можете легко скачивать видео прямо на смартфон.
Какой формат видео "Эпилептические и неэпилептические приступы: как различать?" выбрать?
Наилучшее качество имеют форматы FullHD (1080p), 2K (1440p), 4K (2160p) и 8K (4320p). Чем больше разрешение вашего экрана, тем выше должно быть качество видео. Однако следует учесть и другие факторы: скорость скачивания, количество свободного места, а также производительность устройства при воспроизведении.
Почему компьютер зависает при загрузке видео "Эпилептические и неэпилептические приступы: как различать?"?
Полностью зависать браузер/компьютер не должен! Если это произошло, просьба сообщить об этом, указав ссылку на видео. Иногда видео нельзя скачать напрямую в подходящем формате, поэтому мы добавили возможность конвертации файла в нужный формат. В отдельных случаях этот процесс может активно использовать ресурсы компьютера.
Как скачать видео "Эпилептические и неэпилептические приступы: как различать?" на телефон?
Вы можете скачать видео на свой смартфон с помощью сайта или pwa-приложения UDL Lite. Также есть возможность отправить ссылку на скачивание через QR-код с помощью расширения UDL Helper.
Как скачать аудиодорожку (музыку) в MP3 "Эпилептические и неэпилептические приступы: как различать?"?
Самый удобный способ — воспользоваться программой UDL Client, которая поддерживает конвертацию видео в формат MP3. В некоторых случаях MP3 можно скачать и через расширение UDL Helper.
Как сохранить кадр из видео "Эпилептические и неэпилептические приступы: как различать?"?
Эта функция доступна в расширении UDL Helper. Убедитесь, что в настройках отмечен пункт «Отображать кнопку сохранения скриншота из видео». В правом нижнем углу плеера левее иконки «Настройки» должна появиться иконка камеры, по нажатию на которую текущий кадр из видео будет сохранён на ваш компьютер в формате JPEG.
Сколько это всё стоит?
Нисколько. Наши сервисы абсолютно бесплатны для всех пользователей. Здесь нет PRO подписок, нет ограничений на количество или максимальную длину скачиваемого видео.