Скачать "Неотложная помощь при аритмиях"

"videoThumbnail Неотложная помощь при аритмиях

ЭТО ПОВЫСИТ ИММУНИТЕТ И ТЕСТОСТЕРОН😉#shorts #здоровье #mitolana #зож #топ #питание #иммунитет #рек

ЭТО ПОВЫСИТ ИММУНИТЕТ И ТЕСТОСТЕРОН😉#shorts #здоровье #mitolana #зож #топ #питание #иммунитет #рек

Канал: ЗДОРОВЬЕ🌲КРАСОТА😍ДОЛГОЛЕТИЕ

Песня о прикладной кинезиологии.

Песня о прикладной кинезиологии.

Канал: Краснодарский колледж прикладной кинезиологии

Iliopsoas. Техника коррекции

Iliopsoas. Техника коррекции

Канал: ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ UAAK

Правильный паттерн ходьбы. Прикладная кинезиология. Циванюк Антон

Правильный паттерн ходьбы. Прикладная кинезиология. Циванюк Антон

Канал: Краснодарский колледж прикладной кинезиологии

Как кинезиологи тестируют мышцы живота (Кирдогло Г.К.)

Как кинезиологи тестируют мышцы живота (Кирдогло Г.К.)

Канал: ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ UAAK

ПРАВИЛЬНОЕ мышечное тестирование большой Круглой мышцы.

ПРАВИЛЬНОЕ мышечное тестирование большой Круглой мышцы.

Канал: ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ UAAK

Вебинар: Ароматерапия. Часть 1 (А. Кожевникова)

Вебинар: Ароматерапия. Часть 1 (А. Кожевникова)

Канал: ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ UAAK

Мышечные цепи. КАК работать с цепями рук?

Мышечные цепи. КАК работать с цепями рук?

Канал: ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ UAAK

Почему нельзя носить шлепанцы? (проф.Васильева)

Почему нельзя носить шлепанцы? (проф.Васильева)

Канал: ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ UAAK

Височно-челюстной сустав и подвывих атланта. Смотрите семинар Васильевой

Височно-челюстной сустав и подвывих атланта. Смотрите семинар Васильевой

Канал: ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ UAAK

Неотложная

помощь

аритмии

нарушения в работе сердца

сердце

здоровье

ССС

сердечно

сосудистая

система

медицина

неотложка

скорая

СМП

реанимация

кардиоверсия

асистолия

фибрилляция

health

cardio

medicine

urgent

care

ФП

тахикардия

00:00:01

сегодняшнем видео речь пойдет о

00:00:03

нарушениях ритма и неотложной помощи

00:00:07

тему нарушение сердечного ритма

00:00:09

достаточно обширны

00:00:10

многие специальности медицинские

00:00:12

занимаются этой проблемой

00:00:14

огромную роль в диагностике нарушений

00:00:16

ритма и играет естественный

00:00:18

электрокардиографии

00:00:19

мы предлагаем вам ознакомиться с курсом

00:00:21

лекций в исполнении александра

00:00:22

алексеевича шатунова ссылке мы оставим в

00:00:25

описании на наш взгляд это наиболее

00:00:27

доступный и наиболее интересный вариант

00:00:28

ознакомление с электрокардиографическое

00:00:31

диагностика сегодня мы же поговорим

00:00:34

только о тех нарушениях ритма которые

00:00:36

имеют роль в неотложной помощи и

00:00:38

частности данные люди требуют

00:00:40

немедленные терапии для того чтобы

00:00:42

купировать данные состояния и так начнём

00:00:44

с того чем же так опасное нарушение

00:00:46

ритма сердца

00:00:48

это всеми знаменитый самый

00:00:50

автоматический орган в нашем теле он

00:00:52

работает по строго заданной системе у

00:00:54

него есть фазы работы которые остаются

00:00:56

неизменными на протяжении всей жизни

00:00:58

примерно 0,4 секунды она сокращается это

00:01:02

же абсолютно время она находится в

00:01:03

расслаблении в детстве этим всем

00:01:05

управляет

00:01:06

проводящая система сердца она создана

00:01:09

для того чтобы при отсутствии каких-либо

00:01:11

воздействий поддерживать определенный

00:01:13

ритм работы сердца в норме этот ритм он

00:01:16

равен примерно 60-90 ударов в минуту и

00:01:19

так оно и должно происходить если в

00:01:21

организм не вмешиваются какие-то другие

00:01:22

посторонние факторы для этого на сердце

00:01:25

влияют вегетативной нервной системы в

00:01:28

качестве симпатической активации

00:01:29

участвуют бета-рецепторы адреналина а в

00:01:33

качестве парасимпатической регуляции

00:01:35

участвует не роуз vagus блуждающий нерв

00:01:37

ветви которого подходит непосредственно

00:01:38

к сердцу при различных ситуациях при

00:01:41

различной патологии

00:01:42

работа сердца может нарушаться что

00:01:44

приводит к пару серьезным обороне таким

00:01:47

заметным для пациента сдвигом в

00:01:48

организме сегодня мы поговорим про 2

00:01:53

нарушения ритма это будет фибрилляция

00:01:55

предсердий а также желудочковой

00:01:57

тахикардии давайте схематично разберем

00:02:00

что такое сердце и что такое проводящей

00:02:03

системы сердца

00:02:07

сердце представляет собой 4 камеры

00:02:11

предсердие правое предсердие левое

00:02:14

предсердие и желудочки

00:02:15

правый желудочек и левый желудочек всем

00:02:19

этим управляет определенная проводящая

00:02:22

система это определенный род

00:02:24

кардиомиоцитов которые генерируют

00:02:25

электрические импульсы вызывают

00:02:27

сокращение сердца

00:02:28

источник и самый главенствующей узел

00:02:32

проводящая система сердца это сильно от

00:02:35

реальный узел или синусовый узел который

00:02:38

находится в устье полых вен в правом

00:02:39

предсердии его импульсы распространяются

00:02:42

на все предсердие вызывая их

00:02:46

содружественное сокращение следующий

00:02:51

элемент проводящей системы сердца это

00:02:53

атриовентрикулярный узел он расположен в

00:02:57

перегородке между предсердиями и

00:02:59

желудочками

00:03:00

его окружает специально фиброзное кольцо

00:03:03

которое изолирует все остальные кардиомиоциты от

00:03:06

возбуждения таким образом электрический

00:03:09

импульс попадая в него уже будет

00:03:11

расходиться дальше от

00:03:13

атриовентрикулярного узла отходит пучок

00:03:17

гиса со своими ножками которые

00:03:19

называются соответственно левый и правый

00:03:21

разумеется их чуть побольше но мы не

00:03:23

будем сейчас углубляться ножки

00:03:26

распадаются так скажем расходятся в виде

00:03:29

волокон пуркинье которые опутывают собой

00:03:32

все все желудочки таким образом

00:03:35

возбуждения генерируемой сенат реальном

00:03:37

узле проходит через отринет регулярно

00:03:38

узел по пучку гиса распространяется в

00:03:41

разные желудочки мы решили

00:03:42

сконцентрироваться на двух основных

00:03:44

проблемах

00:03:45

первая проблема это фибрилляция

00:03:47

предсердий что это такое это когда

00:03:49

вместо того чтобы сенат реально узел

00:03:52

генерировал ритм с частотой 60 90

00:03:54

появляются разные эктопические очаги

00:03:58

которые генерируют свои импульсы то есть

00:04:01

они решают начать

00:04:03

командовать вместо сенат реальному зла и

00:04:05

каждое их возбуждение соответственно

00:04:08

начинает попадать в от rewind регулярный

00:04:10

узел вызывая какие-то дополнительные

00:04:13

возбуждения дополнительные сокращения

00:04:14

которые не планировались изначально

00:04:18

граммы синоатриального узла это приводит

00:04:20

к тому что сердце начинает сокращаться

00:04:22

неправильно хаотично

00:04:24

ритмично из-за этого dkg данная ситуация

00:04:27

будет выглядеть как обычный комплекс qrs

00:04:33

даже не деформированы не у ширины

00:04:35

но однако данные сокращения происходит

00:04:39

нерегулярно мы видим что расстояние

00:04:41

между каждым зубцом there не равны

00:04:44

другому то есть вот эти вот эры они не

00:04:49

равны сокращение происходит в разное время что

00:04:53

приводит к определенным проблемам во

00:04:54

первых разумеется кровь уже не так

00:04:57

хорошо проходит через предсердия в

00:04:59

желудочек разумеется часть крови или гордитесь

00:05:01

возвращается обратно какая-то часть

00:05:04

крови не утилизируется из-за того что не

00:05:06

успевает наполняться камеры сердца в

00:05:08

результат во время диастолы это все

00:05:11

приводит к тому что в предсердиях в их

00:05:14

ушках образуются тромбы который

00:05:17

впоследствии могут сами по себе

00:05:19

распространяться по кровотоку и вызывать

00:05:22

тромбоэмболические осложнения чаще всего

00:05:24

происходит это и результатом становится

00:05:27

ишемический инсульт головного мозга

00:05:29

иногда фибрилляция предсердий принимает

00:05:31

такой оборот что частота сокращений

00:05:33

сердца становится с вышитой при которой

00:05:36

наполняются желудочки желудочки

00:05:38

наполняются во время диастолы это важно

00:05:41

понимать потому что как только

00:05:42

сокращается время диастола сокращается и

00:05:44

крови наполнения желудочков

00:05:45

из-за этого кровь через сердце

00:05:49

перекачивается уже в меньшем объеме то

00:05:51

есть в аорту и в легочный ствол в ткани

00:05:53

будет отправлено гораздо меньший объём

00:05:56

крови чем был при нормальной работе

00:05:57

из-за этого развивается шоковое

00:05:59

состояние который называется ритма

00:06:01

генный шок нашем видео обобщающим

00:06:04

различные понятие шока мы уже

00:06:05

рассказывали об этой ситуации ну так вот

00:06:08

фибрилляция предсердий чаще всего

00:06:10

является виновницей данного нарушения

00:06:12

что происходит при этом органы и ткани

00:06:15

не получают кровь

00:06:17

соответствие получает кислород разные

00:06:18

другие вещества что приводит к серьезным

00:06:21

нарушением и запускается общий механизм

00:06:23

развития шокового состояния

00:06:24

централизация кровотока нарушение работы

00:06:27

важных жизненно

00:06:28

важных органов и систем вот и таким

00:06:31

образом необходимо в первую очередь не

00:06:33

восстанавливать поднимать давление

00:06:35

например да как мы чаще всего это делаем

00:06:37

при помощи ваза пресса raw а первично

00:06:39

исключать проблему именно в работе

00:06:41

сердца то есть нужно восстановить

00:06:43

нормальную работу сердца чтобы вернулась

00:06:45

привычная чсс увеличилась время диастолы

00:06:47

соответственно кроме наполнения

00:06:49

желудочков что приведет к повышению уже

00:06:51

сердечного выброса

00:06:52

огромное количество понятий чтобы

00:06:55

разобраться в них советую вам посмотреть

00:06:56

видео о

00:06:57

и kg диагностики нарушениях ритма на

00:06:59

котором мы скажем в описании итак мы

00:07:03

более-менее обозначили что такое

00:07:05

фибрилляция предсердий а теперь мы

00:07:07

опустимся чуть ниже и данную же ситуацию

00:07:10

применим уже на желудочки если мы

00:07:12

представим что желудочках существует

00:07:14

тоже множество таких же эктопических

00:07:16

очагов которые сами генерируют сердечный

00:07:19

ритм сокращений а то мы обозначим такую

00:07:22

ситуацию как желудочковой тахикардии она

00:07:25

может быть пароксизмальный то есть виде

00:07:26

приступов

00:07:27

она может быть фатальной да если эта

00:07:30

желудочковой тахикардии уже без пульса

00:07:32

то есть это один из вариантов остановки

00:07:34

кровообращения в результате которого

00:07:36

наступает клиническая смерть а также это

00:07:39

может привести к развитию фибрилляции

00:07:41

желудочков

00:07:42

тоже одному из вариантов из норки

00:07:44

кровообращения и соответствующим

00:07:46

развитие клинической смерти почему

00:07:47

нарушение ритма желудочков более опасной

00:07:49

нежели чем та же самая фибрилляция

00:07:51

предсердий

00:07:52

все дело как раз вот в этом atrovent

00:07:54

регулярном узле если он работает

00:07:55

нормально он может погасить часть вот

00:07:58

этих эктопических импульсов взятых из

00:08:00

предсердий таким образом отсечь часть из

00:08:03

них и поддерживать более менее работу

00:08:05

сердца в целом если же не существовало

00:08:08

бы от rewind регулярном узла с его а3

00:08:10

вентрикулярной задержкой и все бы

00:08:12

импульсы сыпались и переходили бы

00:08:14

непосредственно уже к желудочкам то у

00:08:16

нас бы поступало ситуация характерна уже

00:08:18

для нарушения ритма желудочков то есть

00:08:20

сердце бы постоянно находилась хаотичном

00:08:21

сокращение не выдавая абсолютно никакого

00:08:24

кровоток поэтому вы можете в своей

00:08:27

практике или же в при работе на скорой

00:08:30

часто увидеть людей которые живут

00:08:31

фибрилляции предсердий постоянно даже

00:08:33

есть термин токаев постоянная форма

00:08:35

фибрилляция предсердий

00:08:36

то есть она существует до такое есть

00:08:39

этот пациент может корригировать это

00:08:41

как-то медикаментами назначенным к

00:08:43

врачом кардиологом ли терапевтом и при

00:08:45

этом жить и не знать себе говорит да

00:08:47

продолжать жизнь но если вы встретите

00:08:49

человека с постоянной формой

00:08:50

желудочковой тахикардии или фибрилляции

00:08:52

желудочков то скорее всего эта форма

00:08:54

будет последним что но ведь своей жизни

00:08:55

итак давайте хотя бы вкратце объяснил и

00:08:59

когда диагностику

00:09:00

сейчас я нарисую нормальный пример

00:09:05

нормальные и kg со своими комплексами и

00:09:10

зубцами надеюсь в этой лекция которым мы

00:09:15

постоянно упоминаем вы посмотрите там

00:09:17

очень хорошо это рассказываешь зубец т

00:09:20

зубец q зубец р с и зубец т мы не будем

00:09:28

рассказывать откуда что берется самое

00:09:30

главное вы должны понимать что зубец т

00:09:33

отображает работу предсердий а комплекс

00:09:35

qrs но в принципе q r s t отображает

00:09:38

именно работу желудочков что может

00:09:41

произойти при описываемых нами

00:09:43

нарушениях ритма как будет выглядеть

00:09:46

фибрилляция предсердий таким выглядеть

00:09:49

зубец т если работает сенат реальный узел

00:09:52

генерировалось возбуждению сенат

00:09:54

реальному злей распространилась ровно и

00:09:56

хорошо по предсердием и перешло дальше

00:09:57

уже в ответ винт регулярно узел в этом

00:10:00

же случае вместо зубцов п будет так

00:10:03

называемая волна f который будет

00:10:06

выглядеть либо вот таким образом то есть

00:10:08

это много-много разных зубцов п которые

00:10:13

наслаиваются друг на друга ну и между

00:10:15

ними будет встречаться комплексы qrs

00:10:16

который будет отображать то что часть

00:10:18

этого возбуждения все-таки перешла в

00:10:20

желудочкам и они сократились вот второй

00:10:24

вариант более распространенный это

00:10:26

характерен для трепетания предсердий

00:10:28

когда частота не такая высокая но как

00:10:31

только

00:10:32

частота переходит за 120 наблюдается

00:10:35

примерно вот такая картина

00:10:38

которое тоже называю называется волной ф

00:10:41

да эта работа предсердии не

00:10:43

содружественное абсолютно и нерегулярно

00:10:45

и вот и между ними будет находиться

00:10:46

комплексы qrs

00:10:47

который непонятно по каким законам

00:10:51

будут раз расположены к г то есть здесь

00:10:54

разные расстояния между комплексами и

00:10:57

желудочки 100 сокращаются то нет то

00:10:58

возбуждение проходит то попадает в ад и

00:11:01

mind окулярную задержку и так далее

00:11:04

лучше всего данные нарушения

00:11:06

именно волна ef можно увидеть в

00:11:09

отведениях в1 в2 в этих отведениях

00:11:13

именно нужно смотреть наличие зубца p

00:11:16

там он так сказать более прицельный

00:11:18

теперь правонарушение желудочковые они

00:11:23

уже будут касаться разумеется комплекса

00:11:24

qrs то и при желудочковой тахикардии

00:11:28

если это будут различные 100 г образные

00:11:34

такие комплексы

00:11:36

больше никаких зубцов п соответственно

00:11:38

не будет присутствовать крупные волны

00:11:41

которые чем-то отдаленно похоже на

00:11:42

комплекс qrs они просто будут идти

00:11:45

подряд одна за другой

00:11:46

если же ситуация становится фибрилляцией

00:11:49

желудочков уже не такие регулярные и

00:11:53

более частые сокращения миофибрилл

00:11:55

желудочков картина напоминает хаотичные

00:11:58

какие-то зубцы комплексы либо мелко

00:12:01

волновые либо крупно волновые которые

00:12:04

абсолютно не похожи одна на другую

00:12:06

если вы видите подобную картину здесь

00:12:08

понадобится электрическая дефибрилляция

00:12:09

об этом мы очень много говорили в наших

00:12:12

других роликах очень советуем

00:12:14

ознакомиться с роликом по расширенной

00:12:16

сердечки обычной реанимации а также по

00:12:18

комплексу роликов связанных с владением

00:12:20

навыками владения дефибриллятор

00:12:22

далее мы поговорим об основных моментах

00:12:24

алгоритм оказания помощи во первых

00:12:27

необходимо грамотно диагносцировать

00:12:29

данное нарушение ритма разумеется лучше

00:12:32

всего нам поможет в этом случае kg

00:12:34

потому что есть мобильные аппараты можно

00:12:36

быстро наложить электроды посмотреть вот

00:12:39

и зарегистрировать так сказать на пленке

00:12:41

данное нарушение ритма чтобы

00:12:42

впоследствии его можно было

00:12:43

проанализировать не только нам но и

00:12:45

другим специалистам которых мы

00:12:46

позовем во время консультации и kg нам

00:12:50

расскажет очень многое

00:12:51

потому что мы можем как вы видели

00:12:53

представить это в виде нарушения

00:12:56

предсердного на то есть над желудочку

00:12:58

либо желудочкового

00:12:59

и соответственно сформировать нашу

00:13:00

тактику разумеется огромную роль имеет

00:13:02

физикальное обследование необходимо

00:13:04

осмотреть пациента по системе bcd и

00:13:07

чтобы установить признаки нарушения

00:13:09

гемодинамики то есть признаки шокового

00:13:11

состояния поскольку признаки шока заставит нас

00:13:13

оказывать помощь максимально быстро

00:13:15

максимально эффективно и не тратить

00:13:16

абсолютно никакое время на что-либо

00:13:18

другое во время диагностики необходимо

00:13:21

использовать предыдущие данные

00:13:23

медицинских документации если есть такая

00:13:25

возможность если вы например работник

00:13:27

скорой помощи приехали на вызов и

00:13:29

сделали kg то не поленитесь спросить

00:13:32

есть ли предыдущие когда может быть даже

00:13:34

есть какая-то амбулаторная карта этого

00:13:36

пациента если он наблюдается поликлиники

00:13:37

то есть вы увидите нарушение ритма

00:13:40

сравнить его с тем а когда который были

00:13:42

в предыдущем в анамнезе и вы увидите

00:13:44

например что данный приступ случился или

00:13:46

не впервые он живет с этим нарушением

00:13:48

ритма и данная фибрилляция предсердий

00:13:50

носит постоянный характер и не требует

00:13:52

одномоментного купирование если вы

00:13:54

видите например постоянно форму

00:13:56

облигации предсердий не нужно стремиться

00:13:57

к тому чтобы эфире там стал синуса вам и

00:13:59

тут же человек излечился только

00:14:01

благодаря одному уколы для одной

00:14:02

таблетке к сожалению такого не бывает

00:14:05

если например частота увеличилась можно

00:14:07

ее увидеть немного но при этом останется

00:14:09

все равно фибрилляция но она не будет

00:14:11

носить такой критический характер как

00:14:13

если бы это было например при развитии

00:14:15

из синусового в фибрилляцию предсердий

00:14:17

разумеется данные осмотра помогут вам

00:14:19

установить возможную причину например

00:14:22

один из клинических случаев

00:14:24

если пациент перенес недавно through аль

00:14:26

ную операцию у него изменился малый круг

00:14:29

кровообращения в него могла произойти

00:14:31

смещение средостения

00:14:32

из-за этого на фоне синусового ритма у

00:14:34

него вдруг развилась фибрилляция

00:14:36

предсердий это даст вам понять что

00:14:39

сместил и средостения именно в этом

00:14:40

причина или же например пациента от

00:14:42

длительно страдающий

00:14:44

гипертонической болезни при развитии

00:14:47

гипертрофии миокарда левого желудочка

00:14:48

при дилатация камер сердца у него может

00:14:51

тоже случится

00:14:52

фибрилляция предсердий из-за того что

00:14:54

органические изменения постигли и

00:14:56

миокард его прицел то есть данные других

00:14:59

систем и органов позволит вам сделать

00:15:01

более целостную картину и оказать помощь

00:15:03

ими автомобили которые нужно сделать

00:15:04

данный момент теперь поговорим прицельно

00:15:08

про фибрилляцию предсердий и в плане

00:15:10

оказания помощи

00:15:11

мы должны придерживаться двух

00:15:14

направлений стратегий это во-первых

00:15:16

контроль чсс и контроль ритма контроль

00:15:24

чсс нужен именно при постоянной формой

00:15:26

фибрилляции предсердий то есть у

00:15:27

пациента существует

00:15:29

фибрилляции percerin на протяжении

00:15:31

долгого времени и здесь играет роль не

00:15:34

столько сам факт наличия нарушения ритма

00:15:36

сколько чсс потому что при частоте свыше

00:15:40

120 140

00:15:41

камер сердце перестает наполняться и

00:15:44

случается ритма генный шок если же

00:15:47

частота ниже 120 то в принципе человек

00:15:50

живет и как бы все нормально если же мы

00:15:53

говорим про пароксизмальной форму

00:15:55

фибрилляции предсердий то есть обычно у

00:15:58

человека нормальный синусовый ритм но

00:15:59

каких то там изменениях эмоциональных

00:16:02

психических или еще каких-то

00:16:04

вегетативная система активируется через

00:16:06

симпатическую активацию и случается

00:16:09

партизан фибрилляции предсердий то здесь

00:16:11

наша цель разумеется восстановить ритм

00:16:13

чтобы он стал синусом чтобы с

00:16:15

фибрилляцией предсердий

00:16:16

он стал синусу

00:16:19

здесь нам могут помочь как

00:16:23

фармакологические методы так и методы

00:16:25

электрические об этом сейчас скажем чуть

00:16:28

поточнее восстановление в ритма в

00:16:29

неотложной помощи называется

00:16:31

кардиоверсии

00:16:32

и она может быть двух вариантов кардио

00:16:37

версия электрическая когда мы используем

00:16:40

дефибриллятор для того чтобы

00:16:42

восстановить сердечный ритм так сказать перезагрузить

00:16:45

проводящую систему сердца чтобы она

00:16:47

начала функционировать как над как

00:16:48

следует и второй вариант это

00:16:51

использование фармакологических методов

00:16:54

различных препаратов которые помогут

00:16:57

восстановить сердечный ритм

00:16:59

мы не будем называть их все потому что

00:17:01

есть целая наука фармакология которая

00:17:03

расскажет вам про из особенностей

00:17:06

использования обмена каждого препарата я

00:17:08

думаю лучше обратиться к этим источникам

00:17:09

информации мы только расскажем

00:17:11

пару-тройку препаратов которые вам

00:17:13

действительно помогут и встретиться

00:17:15

вашей реальной клинической практике что

00:17:18

касается кардиоверсии

00:17:19

электрической данная ситуация необходимо

00:17:23

если имеется сочетание нескольких

00:17:25

факторов например это фибрилляция

00:17:29

предсердий

00:17:30

с частота свыше 140 и наличие

00:17:33

кардиогенного или же ритма генного шока

00:17:36

то есть использование любых препаратов

00:17:39

для данной ситуации будет запрещено

00:17:42

вследствие того что у пациента уже

00:17:44

имеется нарушение гемодинамики и наши

00:17:46

препараты только усугубят эти нарушения

00:17:48

гемодинамики увеличатся шоковое

00:17:49

состояние

00:17:50

поэтому здесь мы используем

00:17:53

дефибриллятор синхронизированным режиме

00:17:55

при контроле

00:17:57

pkg дефибриллятор надо задаст нужны

00:18:01

разряд именно в тот момент когда

00:18:05

сердце находится в состоянии систолы то

00:18:08

есть именно в сокращении он даст разряд

00:18:10

и перегрузе перезагрузить тем самым

00:18:12

проводящую систему сердца именно

00:18:15

синхронизированный разряд нужен в данном

00:18:18

случае если же такой возможности нет

00:18:20

нужно ее как-то обеспечить до либо

00:18:22

доставить пациента в стационар где ему

00:18:24

обеспечат уже синхронизированный разряд

00:18:26

не фиделя tor в чем опасность не синхронизированного

00:18:29

разряда в этом случае опасность

00:18:31

разумеется в том что мы фибрилляцию

00:18:33

предсердий можно привести фибрилляцию

00:18:34

желудочков и наступление клинической

00:18:36

смерти человека чего мы естественно

00:18:37

делать не хотели мы теперь

00:18:39

сконцентрируемся на фармакологической

00:18:41

кардиоверсии

00:18:42

я думаю что стоит обозначить первый

00:18:45

препарат это кордарон или амиодарон

00:18:49

амиодарон это международное

00:18:51

непатентованное название кордарон это

00:18:53

торговое название

00:18:55

этот препарат влияет на натриевые каналы

00:18:58

и вызывает тем самым удлинение

00:19:01

реполяризации то есть он замедляет

00:19:04

сердце благодаря работе

00:19:06

влиянию на натриевые каналы в чем смысл

00:19:10

этот препарат является универсальным для

00:19:13

лечения нарушения ритма какое бы

00:19:16

нарушение ритма не существовало он может

00:19:17

помочь в данном случае если это над

00:19:19

желудочковые желудочковые ритме не здесь

00:19:21

мы используем кордарон или амиодарон и

00:19:24

он нам помогает в этом собственно его

00:19:25

удобства да у него есть ряд

00:19:27

противопоказаний

00:19:28

пожалуйста ознакомьтесь с инструкцией

00:19:31

потому что в ней есть очень много

00:19:32

тонкостей

00:19:33

но например использование по инструкции

00:19:37

препаратами удар он а возможно только

00:19:39

при наличии центрального венозного

00:19:40

доступа согласно инструкции

00:19:42

разумеется это не каждый день мы можем

00:19:44

это делать не каждому пациенту мы можем

00:19:46

это назначать то есть нам нужно его во

00:19:49

первых госпитализировать стационар в

00:19:51

условиях не янтарного наблюдения

00:19:52

обеспечен солнце центральный венозный

00:19:54

доступ поставить вам подключичный лири

00:19:56

умный вен а потом уже начать туда

00:19:58

медленную инфузию согласно инструкции

00:20:01

вот до достижения суточной дозировке

00:20:03

1200 миллиграмм сутки и так далее то

00:20:05

есть согласно инструкции очень много

00:20:07

нюансов вот даже если мы будем использовать

00:20:09

периферическую вену нам все равно

00:20:11

понадобится обе оборудование для

00:20:13

обеспечения венозного доступа на

00:20:15

но контроль гемодинамические так далее

00:20:17

то есть это препарат специфический для

00:20:19

бригад скорой помощи и палат интенсивной

00:20:21

терапии в следующим препаратом о которых

00:20:23

пойдет речь мы обозначим новокаинамид

00:20:26

анти ритме первого класса

00:20:30

анти аритмия

00:20:32

который также влияет на сердце через

00:20:34

натриевый калиевый канал новокаинамид

00:20:37

при внутривенном медленном введение тоже

00:20:41

вызывает кардио версию перезагрузку

00:20:43

ритма сердца причем очень часто на и kg

00:20:46

при мониторинге мы видим какие-то разные

00:20:50

изменения и

00:20:51

ситуации похожи на другие нарушения

00:20:52

ритма даже существует термин

00:20:55

восстановление ритма через фибрилляцию

00:20:57

желудочков но это естественно в кавычках

00:20:58

потому что на когда мы увидим что-то

00:21:00

похожее на фибрилляцию желудочков а

00:21:01

потом мы увидим синусовый ритм

00:21:03

разумеется данный препарат тоже не

00:21:05

является самым безопасным в мире в по

00:21:07

инструкции вы найдете к нему очень много

00:21:09

противопоказаний

00:21:10

разумеется тоже необходим венозный

00:21:12

доступ

00:21:13

обеспечение мониторинга жизнь на важных

00:21:15

функций и очень медленно и ведение

00:21:17

данного препарата кому-то он очень

00:21:20

хорошо подходит и наши коллеги со скорой

00:21:22

помощи

00:21:23

говорят что его некоторым пациентам

00:21:25

приезжаем они прям сразу говорят только

00:21:27

новокаинамид мне помогает только на его

00:21:29

введение восстанавливается

00:21:31

ритм и снижается частота такое тоже

00:21:33

может быть

00:21:34

что каждый человек индивидуален

00:21:36

следующий препарат о котором мы

00:21:37

поговорим я думаю 3 препарат который

00:21:40

завершит так сказать список необходимых

00:21:42

для кардиоверсии это сердечные гликозиды

00:21:46

чаще всего используется дигоксин

00:21:49

сердечные гликозиды это очень интересную

00:21:51

группу препаратов они используются на

00:21:52

протяжении уже многих лет даже в

00:21:54

столетий вот каждый год мы видим

00:21:57

волнообразное течение к ним

00:21:59

положительного отношения

00:22:01

то их запрещают полностью это наоборот

00:22:03

говорят что это лучшие препараты в мире

00:22:04

так далее разумеется это тоже очень

00:22:07

токсичное группа препаратов

00:22:09

я уверен что на фармакологии каждому из

00:22:12

вас рассказывали про отравление дебита

00:22:13

лесам и дигоксином если нарушается

00:22:15

дозировка назначается они в минимальных

00:22:18

дозировках которые возможны данная

00:22:21

группа препаратов имеет особую важность при нарушениях

00:22:24

ритма и сочетании с хронической

00:22:26

сердечной достаточность одно время

00:22:29

дигоксин и все другие сердечные

00:22:31

гликозиды относили к на трупным

00:22:33

препаратом потому что они повышали

00:22:34

сердечный выброс они увеличивали

00:22:36

инотропный эффект миокарда теперь их

00:22:39

больше относят к группе анти аритмиях

00:22:41

потому что их влияние заключена в

00:22:45

продлении

00:22:46

увеличения три винта регулярной задержки

00:22:48

то есть они тикают большую часть

00:22:50

импульсов которое проходит через от

00:22:52

remind регулярно узел тем самым уезжает

00:22:54

частоту сердечных сокращений их

00:22:56

использование тоже необходимо под

00:22:59

контролем и мониторингом жизненно важных

00:23:01

функций

00:23:02

разумеется нужен внутривенный доступ

00:23:03

разумеется нужно разведение так далее

00:23:05

необходим контроль за пациентом подведем

00:23:09

мысль общую к тому что каждая из этих

00:23:11

препаратов которые используются для

00:23:14

купирования нарушения ритма сами по себе

00:23:16

токсичны

00:23:17

сами по себе могут вызывать много

00:23:19

проблем поэтому их использование должно

00:23:22

быть строго согласно инструкции при

00:23:25

отсутствии любых противопоказаний и

00:23:27

разумеется квалифицированным персоналом

00:23:29

а теперь разберем в качестве

00:23:32

определенной блок-схемы алгоритма казани

00:23:34

помощь и так мы приехали к пациенту

00:23:37

у которого диагностировали фибрилляцию

00:23:39

предсердий pkg дальше

00:23:42

первый вопрос это продолжительность

00:23:44

приступа если более 48 часов то нам необходимо

00:23:47

придерживаться тактики снижения именно

00:23:49

чсс если это менее 48 часов данный

00:23:52

приступ и данное нарушение ритма

00:23:54

необходимо именно восстанавливать

00:23:55

сердечный ритм почему

00:23:58

избрана именно 48 часов принято считать

00:24:01

что за это время как раз и формируется

00:24:04

вот эти травматические массы в

00:24:06

предсердии который при восстановлении

00:24:08

ритмы могут начать мигрировать по

00:24:11

сосудистого русла вызывать

00:24:12

тромбоэмболические осложнения и в первую

00:24:15

очередь безопасно для пациента будет

00:24:16

именно снизить чсс но пускай продолжится

00:24:18

данное нарушение ритма если же прошло

00:24:21

всего менее 48 часов то при

00:24:24

восстановлении ритма данные

00:24:25

тромбоэмболические осложнения не так

00:24:26

страшны и не так вероятны далее что мы

00:24:30

делаем дальше до следующее мы должны

00:24:34

диагностировать признаки шока

00:24:36

первую очередь это уровень артериального

00:24:38

давления если уровень артериальное

00:24:41

давление позволяет нам использовать

00:24:43

фармакологическую кардио версию значит

00:24:45

мы будем ее использовать

00:24:47

ну предположим что здесь у нас среднее

00:24:49

давление выше 90 миллиметров ртутного

00:24:51

столба мы можем использовать

00:24:53

фармакологические методы восстановления

00:24:55

ритма мы будем использовать амиодарон и

00:24:59

начнем его непрерывную инфузию до

00:25:02

достижения суточной дозировке 1200

00:25:04

миллиграмм то есть например 450

00:25:06

миллиграмм мы можем развести в

00:25:10

пятипроцентный глюкозе как просит от нас

00:25:13

инструкция

00:25:14

и если у нас есть возможность

00:25:17

мы начнем вводить это через дозатор

00:25:20

через перфузии либо же если у нас такого

00:25:23

образования нет мы разводим это например

00:25:25

в 200 миллилитрах пятипроцентной глюкозы

00:25:28

и начинаем капельно внутривенно вводить

00:25:30

данный препарат по достижении

00:25:32

определенной дозы

00:25:33

чаще всего да и то в районе 300 400

00:25:37

миллиграмм когда вся эта наша система

00:25:39

пройдет мы увидим восстановления

00:25:41

синусового ритма и в последующем

00:25:44

соответственно нам нужно пациент данного

00:25:47

направить к кардиологу чтобы он подобрал

00:25:50

анти ритмическую терапию

00:25:52

для установления причины возникновения

00:25:54

фибрилляции предсердий а также для

00:25:56

последующего контроля в будущем то есть

00:25:58

далее мы уже направляем пациента к

00:26:01

специалисту радио вы

00:26:03

второй вариант при развитии симптомов

00:26:06

шока мы сейчас это разберем это на

00:26:10

данном примере мы будем использовать

00:26:12

электрическую кардио версию мы

00:26:15

подключаем пациенту

00:26:18

так сейчас мы нарисуем что давление mini

00:26:21

90 мы подключаем пациенту кардиомонитор

00:26:24

который сопряжен с

00:26:26

дефибриллятором мы используем

00:26:29

синхронизированный разряд для проведения

00:26:31

ик-3 ческой кардиоверсии пациенту

00:26:32

понадобится седация обезболивания

00:26:35

которое достигается путем использования

00:26:37

бензодиазепинов бензодиазепинов чаще

00:26:41

всего да и опиоидных анальгетиков

00:26:45

разумеется данный препарат и тоже могут

00:26:47

снижать давление до но в данном случае

00:26:48

обезболивание седация необходимо чтобы

00:26:51

снизить болевые ощущения от

00:26:52

электрической кардиоверсии далее мы

00:26:55

наносим разряд синхронизированный с

00:26:58

силой начиная от 50 затем если есть

00:27:04

возможность 75 или 100 и далее 150

00:27:09

джоулей

00:27:10

данная сила разряда с меньшей

00:27:13

вероятностью может трансформировать наши

00:27:14

на желудочку на вершине ритм

00:27:16

желудочковой поэтому рекомендуется

00:27:18

использовать минимально возможные то

00:27:19

есть начиная с минимальных для взрослых

00:27:21

это 50 и дальше продвигаясь постепенно

00:27:23

чуть выше выше если эффект не достигнут

00:27:27

разумеется при нарушениях ритма

00:27:30

необходимо использовать еще и гепарин

00:27:33

чаще всего рекомендуют именно не

00:27:36

фракционированный гепарин который

00:27:38

вводится в дозировке 5000 единиц

00:27:39

внутривенно для того чтобы снизить

00:27:42

вероятность тромбоэмболических

00:27:43

осложнений после того как пациенту при

00:27:49

помощи электрической кардиоверсии

00:27:51

восстановили ритм или же увидели ритм

00:27:55

необходимо продолжит мониторное

00:27:57

наблюдение данного пациента поэтому

00:27:59

данные категории пациентов там должна

00:28:01

транспортирована быть в отделение

00:28:02

интенсивной терапии

00:28:03

разумеется если уже развилась данное

00:28:06

критическое состояние не факт что она не

00:28:07

повторится в последующем поэтому данному

00:28:10

пациенту необходимо

00:28:11

24-часовое наблюдение и так про она

00:28:15

желудочка и нарушение ритмы виде

00:28:16

фибрилляции предсердий мы поговорили а

00:28:18

теперь перейдем и скажем кратко про

00:28:21

желудочковой тахикардии или же

00:28:23

фибрилляции желудочков

00:28:24

касаемо желудочку тахикардии здесь

00:28:26

намного проще все если есть пульс до

00:28:31

стоить если эта желудочку это их карт с

00:28:33

пульсом мы видим пробежки желудочка это

00:28:35

их корди на и kg всегда нужно

00:28:37

естественно думать о том что возможно

00:28:38

это перейдет в нарушение ритма уже без

00:28:40

пульса поэтому необходимо как можно

00:28:42

быстрее начинать антиаритмической

00:28:44

терапии и начнем мы ее

00:28:46

разумеется с амиодарон и которые также

00:28:49

мы будем вводить в достижении суточной

00:28:51

дозировке 1200 также внутривенно также

00:28:55

на пяти процентной глюкозе до достижения

00:28:57

данной дозировки если же данное

00:29:01

нарушение переходит в более терминальное

00:29:04

нарушение в желудочку ведь кардью без

00:29:06

пульса или же развитие фибрилляции желудочков

00:29:10

тот нам поможет навыки о которых мы

00:29:14

говорили в наших других видео необходимо

00:29:17

начинать расширенную сердечно-легочную

00:29:19

реанимацию производится дефибрилляция

00:29:23

для того чтобы восстановить сердечный

00:29:26

ритм именно при данном нарушении ритма

00:29:29

желудочку это их к деби использовали

00:29:30

фибрилляции желудочков

00:29:31

дефибрилляции показано во время

00:29:33

расширенной сердечной реанимации

00:29:36

начинается с разряда силы разряды 150

00:29:39

джоулей и затем происходит его дальнейшая

00:29:42

elevation через каждые две минуты более

00:29:44

подробно вы можете послушать лекции

00:29:46

основы реаниматологии где все это в

00:29:47

схемах рассказано также наше видео про

00:29:49

расширенность и лишь легочную реанимацию

00:29:51

коих немало на нашем канале

00:29:53

итак мы в общих чертах рассмотрели

00:29:55

алгоритм оказание помощи при нарушениях

00:29:57

ритма разумеется только фибрилляции

00:29:59

предсердий и желудочков их кардии

00:30:01

данное нарушение не ограничиваются есть

00:30:03

целый ряд других нарушений ритм это

00:30:06

экстрасистолии различные блокады и так

00:30:09

далее

00:30:10

если вам будет интересна данная тема вы

00:30:12

можете написать нам об этом в

00:30:14

комментариях и мы подготовим другие

00:30:15

материалы по нарушением ритма

00:30:17

спасибо за просмотр подписывайтесь на

00:30:19

наш канал расскажите о нас своим друзьям

00:30:21

оставляйте свое мнение в комментариях

00:30:22

нам очень интересно слышать

00:30:24

обратную связь от вас до новых встреч

00:30:27

пока

Описание:

В этой видеолекции мы поговорим о проводящей системе сердца, проблемах в ее работе и как помочь пациенту с аритмией. Тема эта актуальна, обширна, мы постарались в сжатой форме рассказать о ней. Будет приятно слышать ваши отзывы в комментариях. Приятного просмотра! Курс лекций по ЭКГ - доц., к.м.н. Шатунов А.А. https://vk.com/videos-114144217?section=album_8 Неотложная помощь при гипертоническом кризе https://www.youtube.com/watch?v=ras03nR2N4w&t=12s Техника и секреты внутривенной инъекции https://www.youtube.com/watch?v=u7__ty_xpI4 Наша группа в VK https://vk.com/urgent_care

Готовим варианты загрузки

Популярные

HD видео

Только звук

Все форматы

* — Если видео проигрывается в новой вкладке, перейдите в неё, а затем кликните по видео правой кнопкой мыши и выберите пункт "Сохранить видео как..."

** — Ссылка предназначенная для онлайн воспроизведения в специализированных плеерах

Вопросы о скачивании видео

Как можно скачать видео "Неотложная помощь при аритмиях"?

Сайт http://unidownloader.com/ — лучший способ скачать видео или отдельно аудиодорожку, если хочется обойтись без установки программ и расширений. Расширение UDL Helper — удобная кнопка, которая органично встраивается на сайты YouTube, Instagram и OK.ru для быстрого скачивания контента.
Программа UDL Client (для Windows) — самое мощное решение, поддерживающее более 900 сайтов, социальных сетей и видеохостингов, а также любое качество видео, которое доступно в источнике.
UDL Lite — представляет собой удобный доступ к сайту с мобильного устройства. С его помощью вы можете легко скачивать видео прямо на смартфон.

Какой формат видео "Неотложная помощь при аритмиях" выбрать?

Наилучшее качество имеют форматы FullHD (1080p), 2K (1440p), 4K (2160p) и 8K (4320p). Чем больше разрешение вашего экрана, тем выше должно быть качество видео. Однако следует учесть и другие факторы: скорость скачивания, количество свободного места, а также производительность устройства при воспроизведении.

Почему компьютер зависает при загрузке видео "Неотложная помощь при аритмиях"?

Полностью зависать браузер/компьютер не должен! Если это произошло, просьба сообщить об этом, указав ссылку на видео. Иногда видео нельзя скачать напрямую в подходящем формате, поэтому мы добавили возможность конвертации файла в нужный формат. В отдельных случаях этот процесс может активно использовать ресурсы компьютера.

Как скачать видео "Неотложная помощь при аритмиях" на телефон?

Вы можете скачать видео на свой смартфон с помощью сайта или pwa-приложения UDL Lite. Также есть возможность отправить ссылку на скачивание через QR-код с помощью расширения UDL Helper.

Как скачать аудиодорожку (музыку) в MP3 "Неотложная помощь при аритмиях"?

Самый удобный способ — воспользоваться программой UDL Client, которая поддерживает конвертацию видео в формат MP3. В некоторых случаях MP3 можно скачать и через расширение UDL Helper.

Как сохранить кадр из видео "Неотложная помощь при аритмиях"?

Эта функция доступна в расширении UDL Helper. Убедитесь, что в настройках отмечен пункт «Отображать кнопку сохранения скриншота из видео». В правом нижнем углу плеера левее иконки «Настройки» должна появиться иконка камеры, по нажатию на которую текущий кадр из видео будет сохранён на ваш компьютер в формате JPEG.

Сколько это всё стоит?

Нисколько. Наши сервисы абсолютно бесплатны для всех пользователей. Здесь нет PRO подписок, нет ограничений на количество или максимальную длину скачиваемого видео.