Скачать "Последовательность выполнения в ЭХОКГ"

Обложка аудиозаписи

Подождите немного, мы готовим ссылки для удобного просмотра видео без рекламы и его скачивания.

Предыдущее видео: Самые чувствительные точки на женском теле. #shorts #short Следующее видео: От первого лица. Иван Стилиди

От первого лица. Иван Стилиди

От первого лица. Иван Стилиди

Канал: НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

Самые чувствительные точки на женском теле. #shorts #short

Самые чувствительные точки на женском теле. #shorts #short

Канал: Доктор Ольга Прядухина.

КАК УБРАТЬ ШУМ В УШАХ | Причины и лечение | Исцеляйся САМ и доктор Божьев

КАК УБРАТЬ ШУМ В УШАХ | Причины и лечение | Исцеляйся САМ и доктор Божьев

Канал: Исцеляйся сам!

онкология

рак

здоровье

медицина

лечение рака

онкология лекции

проктолог

проктология

прием проктолога

врач проктолог

онколог

врач

болезнь

лечение

доктор

здоровый образ жизни

00:03:17

да готовы

00:03:19

Добрый вечер дорогие коллеги сегодня

00:03:23

второй день нашего марафона

00:03:26

поиска кардиографии и повторюсь

00:03:30

немножечко организационными моментами

00:03:32

вебинар длится около часа как и вчера

00:03:35

Пожалуйста отключите ваши мобильные

00:03:38

устройства чтобы ничего не мешало запись

00:03:41

будет как и вчера доступно 24 часа то и

00:03:44

завтра вечером она исчезнет Возьмите

00:03:47

какой-нибудь блокнотик ручку чтобы

00:03:49

записывать и активно участвуйте В нашей

00:03:52

беседе пишите вопросы в чат буду

00:03:54

стараться на все отвечать Вчера был день

00:03:57

посвященный методике проведения

00:03:59

стандартных кардиографии сегодня

00:04:01

последовательность выполнения в их

00:04:04

кардиографии

00:04:05

и напомню что каждый день мы называем

00:04:09

кодовое слово одно всего кодовое слово

00:04:12

вчера было кодовое слово сегодня будет

00:04:14

кодовое слово и завтра будет кодовое

00:04:16

слово которое вы должны записать или

00:04:18

заполнить запомнить это будет

00:04:23

вашим пропуском участии в розыгрыше Где

00:04:27

вы получите прекрасную книгу и будет

00:04:31

также домашнее задание Вот это вот

00:04:33

пожалуйста Да наша с вами книжка которую

00:04:36

вы получите в подарок те кто первые Да

00:04:40

ответит первые пять по-моему человек

00:04:41

который ответит правильно и быстро

00:04:44

выполнят

00:04:45

задание и также будет разыграно два

00:04:49

места бесплатных два места на тарифе про

00:04:51

и Профи и тариф Лайт на курсе который

00:04:56

будет в будущем по эхокардиографии я

00:05:01

представлюсь кто меня вчера не успел

00:05:03

запомнить я Марию автор курсах для

00:05:07

чайников врач кардиолог заведующий

00:05:09

отделением функциональной диагностики

00:05:11

Итак

00:05:13

Да с опытом работы больше 15 лет и так

00:05:17

мы начинаем

00:05:20

последовательность выполнения

00:05:22

эхокардиографии всех волнует этот вопрос

00:05:26

Вчера я сказал что последовательность

00:05:29

везде во всем мире одинаковое начинаем с

00:05:33

основных позиций проводим измерения в

00:05:36

этих позициях напомню вам да четыре

00:05:39

основных позиции левый пасторнальный

00:05:42

доступ а фекальный доступ суп к

00:05:44

остальным доступ и супрастернальный

00:05:46

доступ Вот они по порядочку здесь

00:05:49

изображены повторять мы это сегодня не

00:05:53

будем Итак пара стернальная позиция

00:05:55

первое С чего мы начинаем

00:05:58

по длинной оси на все вы ее прекрасно

00:06:01

видите прекрасно знаете Вчера мы

00:06:04

коснулись той информации что пара

00:06:06

стернальная позиция

00:06:09

несет в себе массу полезной информации

00:06:16

парастернальный доступ парастернальная

00:06:18

позиция длинная ось левого желудочка

00:06:21

посмотрите сколько много информации мы с

00:06:24

вами получаем здесь

00:06:28

вот наша парстернальная позиция на нашем

00:06:32

экране на нашем аппарате который мы

00:06:36

выводим Посмотрите здесь аорта клапан

00:06:39

аортальный две створочки третью

00:06:42

створочку Мы не видим она закрыта она

00:06:45

сзади

00:06:46

левый желудочек и левая предсердие левый

00:06:50

желудочек левая предсердие разделены

00:06:52

нейтральным клапаном и мы прекрасно

00:06:55

видим структуру митрального клапана и

00:06:57

популярные мышцы и хорды и

00:07:00

также непосредственно створки мы видим

00:07:06

перегородку

00:07:08

Да вот мы видим перегородку между ручку

00:07:12

перегородку соответственно которая

00:07:14

разделяет левый и правый желудочек и

00:07:17

конечно же заднюю стенку левого

00:07:21

желудочка

00:07:22

производим измерение если нас эта

00:07:26

позиция это картинка на экране

00:07:28

максимально устраивает Мы производим

00:07:31

измерение и начинаем Мы конечно же с

00:07:34

аорты

00:07:36

измерим арорту на двух уровнях на уровне

00:07:40

синусов вальсальвы Да вот сейчас я вам

00:07:44

покажу вот это вот измерение и на уровне

00:07:48

восходящей аорты либо синатубулярное

00:07:51

соединение где вот эти синусы Да

00:07:53

переходят уже непосредственно само аорту

00:07:57

многие задают вопрос Могут ли быть эти

00:08:01

два измерения

00:08:02

одинаковы по значению Да конечно могут

00:08:06

потому что аорта у нас бывает как

00:08:09

луковичка Да луковичное строение такая

00:08:11

вот

00:08:12

на синусах пошире и дальше поуже либо

00:08:16

тубулярное строение ровненько и когда

00:08:18

тубулярное строение то у нас эти два два

00:08:23

показателя совершенно одинаковые дальше

00:08:26

Мы производим измерение

00:08:29

предсердие левого предсердия который

00:08:31

разделяет левый

00:08:33

и Лев желудчик и левое предсердие

00:08:37

обязательно когда Мы производим

00:08:40

измерение надо соблюдать принцип

00:08:44

перпендикулярности сейчас этого коснусь

00:08:47

правый желудочек мы измеряем

00:08:49

перегородочку и заднюю стенку также мы

00:08:53

можем померить

00:08:55

максимальный конечный диастолический

00:08:57

размер и конечность исторический размер

00:09:00

пожалуйста левого желудочка на уровне

00:09:04

среднем его уровне

00:09:08

где концевые створочки у нас митрального

00:09:11

клапана

00:09:13

переходят уже в хорды и папиллярные

00:09:16

мышцы

00:09:17

что касается принципа перпендикулярности

00:09:21

важно Очень его соблюдать Почему Потому

00:09:24

что вот эти все углы до вот эти углы эти

00:09:29

углы вот эти углы естественно аорты

00:09:32

предсердие должны быть 90 градусов То

00:09:35

есть наша с вами измерение должно быть

00:09:38

перпендикулярно стеночки относительно

00:09:41

которой мы ее измеряем это наверное

00:09:44

логично и Понятно Потому что если вы

00:09:46

смотрите Да допустим левый желудочек мы

00:09:48

не ровненько Да а вот так по косой

00:09:51

измерим или вот как бывает частая ошибка

00:09:53

измерить вот так то есть перпендикулярно

00:09:57

нашему взгляду не перпендикулярно

00:09:59

стенкам а нашему взгляду то мы вот это

00:10:02

отношение получим много больше И это

00:10:06

будет ошибочное измерение И вот

00:10:09

пожалуйста наше с вами заключение мы

00:10:12

протокол пожалуйста мы с вами

00:10:17

все Да вот эти вот пока

00:10:20

показания все вот эти вот размерчики

00:10:23

вносим в протокол Посмотрите Да аорта

00:10:28

восходящий на уровне синусов предсердие

00:10:31

а правый желудочек перегородочки

00:10:34

Единственное что мы из пасторнальной

00:10:37

позиции не вносим это объемы и

00:10:42

правое предсердие потому что мы с вами

00:10:45

Вернемся его здесь не видим и объемы из

00:10:49

пары с терминальной позиции мы померить

00:10:50

не можем Но мы совершенно спокойно можем

00:10:53

вот эту циферку КДР конечный

00:10:55

диастолический размер занести сюда

00:10:59

запомните и потом перепроверить себя

00:11:02

у в других позициях либо другим способом

00:11:08

Да вот еще раз вам здесь помечены

00:11:12

Циферки стрелочки то что мы из

00:11:16

пасторнальной позиции правое предсердие

00:11:18

объемы и к д.о и объемы левого желудочка

00:11:22

объема предсердий Мы не заносим сюда

00:11:25

потому что мы их измеряем из другой

00:11:27

позиции и пожалуйста наш режим м режим

00:11:32

Давайте Вернемся вот к этой картинке мы

00:11:35

часто не будем сегодня возвращаться

00:11:38

м режим это разрез мы разрезаем как

00:11:44

будто Ну условно Да разрезаем лучом

00:11:47

ультразвуковым наш левый желудок наши

00:11:50

структуры сердце по средней линии

00:11:53

пожалуйста вы можете это сделать по

00:11:55

любой другой линии но последний линии по

00:11:59

среднему отделам будет правильно

00:12:02

мы его Режем и видим в разрезе

00:12:07

наш с вами левый желудочек и вот здесь

00:12:12

уже сразу оговорюсь вы сейчас скажете

00:12:15

что левый желудочек Надо мерить по

00:12:16

методу Симпсон кто продвинутый

00:12:18

пользователь

00:12:20

до безусловно но последние рекомендации

00:12:26

американские европейские и российские

00:12:31

объединенные скажем так рекомендации

00:12:33

говорят о том что не заслуженно забыли

00:12:37

метод

00:12:40

Почему Потому что при отсутствии зон

00:12:44

нарушения локализации сократимости при

00:12:46

отсутствии каких-то выраженных изменений

00:12:49

например аритмии Мы совершенно спокойно

00:12:52

можем измерить из

00:12:55

этого доступа из этой позиции этим

00:12:58

методом левый желудочек и вот пожалуйста

00:13:01

наше КДР вот этот Размер должен

00:13:05

соответствовать еще раз возвращаемся вот

00:13:08

этому размеру

00:13:09

примерно должен быть одинаковым то есть

00:13:14

допустим если здесь у нас четыре с

00:13:16

половиной сантиметра или 45 миллиметров

00:13:20

то здесь у нас должно быть все то же

00:13:23

самое

00:13:25

это конечно

00:13:27

диастолический размер конечно

00:13:29

систолический размер Я думаю что вы

00:13:32

понимаете что сердце да расширилось и

00:13:36

сократилось и конечно систолический

00:13:38

размер это максимальная сокращение

00:13:41

левого желудочка в систолу и вот мы

00:13:45

здесь его пожалуйста измерили заносим

00:14:16

Да дорогие друзья

00:14:19

продолжаем конечный диастолический

00:14:23

Вернемся конечный диастолический размер

00:14:26

и конечно

00:14:28

систолический размер Да мы с вами

00:14:32

максимальный размер КДР и к то что мы

00:14:36

вносим в наш с вами протокол Вот это к д

00:14:42

р КСР мы можем не вносить Хотя можете и

00:14:45

написать его совершенно спокойно и по

00:14:48

формуле Да вот это вот картинка у нас с

00:14:51

вида это формула этот расчет есть везде

00:14:54

в любом аппарате Мы совершенно спокойно

00:14:58

Здесь представлен большие объемы но тем

00:15:01

не менее какая разница на примере можем

00:15:04

посмотреть размер объем второй объем

00:15:08

систолический и фракции выброса

00:15:13

следующая Позиция тоже пара стернальная

00:15:16

но уже дорогие коллеги Посмотрите

00:15:19

короткая ось там у нас было подлинности

00:15:22

мы сердце разрезали условно

00:15:25

лучом подлинности Теперь мы разрезаем

00:15:29

его по короткой Да и первое конечно что

00:15:33

на что мы с вами

00:15:35

обращаем Внимание это на створки на

00:15:39

уровень аортального клапана вот

00:15:41

пожалуйста зелененьким здесь все

00:15:43

показано мы измеряем и

00:15:47

разворачиваем сердце Ну грубо говоря

00:15:49

другой позиции Да мы смотрим на него по

00:15:53

короткой оси и видим уровень аортального

00:15:56

клапана тот наш с вами Mercedes дальше

00:15:59

мы с вами это проговорим второе на

00:16:03

уровне нейтрального клапана третий на

00:16:06

уровне головок папиллярных мышц и

00:16:08

четвертое на уровне верхушки четыре

00:16:11

доступа 4 а позиции из одной

00:16:15

парастернальный по короткой оси

00:16:18

пожалуйста запоминаем мы датчик ставим

00:16:22

нашли идеальную пара сторональную

00:16:25

позицию и начинаем его Пусть это будет

00:16:27

мой датчик ротировать по поворачивать

00:16:31

если по-русски поворачивать по часовой

00:16:34

стрелочке до того уровня пока мы не

00:16:37

увидели разрез аортального клапана

00:16:41

дальше мы действуем датчиком никуда его

00:16:44

не поворачиваем дальше мы начинаем им

00:16:47

Вот так вот качать то есть мы начинаем

00:16:49

наш уровень наш луч вот пожалуйста Да

00:16:53

как вот здесь

00:16:55

изменять его плоскость то есть

00:16:59

собственно говоря ничего

00:17:02

сильно сложного нет

00:17:05

дальнейший доступ мы вчера говорили об

00:17:09

этом опекальный доступ наш любимый опекальный

00:17:13

доступ фекальная позиция Назовите как

00:17:15

угодно и запикальной позиции мы с вами

00:17:19

видим

00:17:22

три четыре основных доступа до 4

00:17:26

основных картинки это

00:17:29

четырехкамерная позиция четырехкамерная

00:17:32

мы видим два желудочка два предсердия

00:17:37

пятикамерная позиция пятым включается у

00:17:41

нас аорта трехкамерный мы видим левые

00:17:45

камеры и аорту и двухкамерная мы видим

00:17:48

левый желудочек и левая предсердие

00:17:51

Давайте разбираться по порядку

00:17:54

и наша опекальная позиция

00:17:58

четырехкамерная Посмотрите Мы тоже очень

00:18:01

много информации из нее черпает лево

00:18:05

желудочек левая предсердие правый

00:18:07

желудочек правый предсердие митральный

00:18:10

клапан трехстворчатый клапан створочки

00:18:13

клапанов как они смыкаются какие

00:18:15

недостаточности

00:18:18

Какие недостаточности на клапанах

00:18:22

структуру перегородок

00:18:24

и потоки соответственно градиенты на

00:18:29

этих скоростные потоки на этих клапанах

00:18:31

смотрите Сколько информации Мы черпаем

00:18:34

из одной опекальной позиции

00:18:38

левый желудочек

00:18:40

предсердие левое

00:18:43

правое предсердие и правый желудочек

00:18:46

пожалуйста из этой позиции Мы производим

00:18:50

измерение объемов предсердий

00:18:54

размеры линейные предсердий можем

00:18:58

измерить объем левого желудочка

00:19:01

объем пожалуйста размер линейный права

00:19:04

желудочка и все вносим в протокол

00:19:09

И вот пожалуйста помните мы с вами

00:19:12

раньше смотрели метод Симпсон метод

00:19:17

который ой метод Извините метод который

00:19:20

позволяет определить Фракцию выброса

00:19:22

линейными размерами

00:19:25

КДР и КСР размеры Теперь мы с вами

00:19:30

проговорим метод Симпсон оценку фракции

00:19:33

выброса левого желудочка касаемо объемов

00:19:37

что же такое вообще по сути метод

00:19:40

Симпсона по сути метод Метод дисков еще

00:19:44

называют Что такое что такие диски Мы

00:19:47

прекрасно понимаем что наш левый

00:19:49

желудочек это не

00:19:54

конусообразный как фигура это назвать Я

00:19:58

не знаю это не равнобедренный

00:20:00

треугольник

00:20:02

неправильной формы овал это

00:20:05

ближе к овал конечно но тем не менее

00:20:10

левый желудочек имеет форму

00:20:13

неправильную неровную и вот много-много

00:20:17

размеров

00:20:19

Да размеров окружности диаметров

00:20:22

окружности

00:20:24

этот метод Да аппарат нас считает

00:20:27

автоматически складывает и это среднее

00:20:31

арифметическое посмотрите внимательно

00:20:32

внизу формула объемов приведена сложная

00:20:36

формула пожалуйста но вот это вот

00:20:38

перевернутая буковка Мда это среднее

00:20:41

арифметическое вот этих вот размеров чем

00:20:44

больше аппарат делает этих размеров до

00:20:47

производит тем точнее этот метод что мы

00:20:51

должны сделать для этого

00:20:54

мы Для этого Давайте вернемся к

00:20:57

4-каменной позиции для этого вот следите

00:21:00

за стрелочкой мы обводим трассируем

00:21:04

трейс есть на всех аппаратах наш левый

00:21:08

желудочек обводим аккуратненько по

00:21:11

эндокарду наш левый желудчик конечно

00:21:15

диастолический объем и конечность

00:21:17

исторический объем разница этих объемов

00:21:20

будет ударный объем и дальше ударный

00:21:25

объем деленный на к д о конечную

00:21:28

диастолический объем умножен на 100

00:21:30

будет наша фракция выброса эту формулу

00:21:33

знают все и повторять ее я думаю что

00:21:38

приятно но

00:21:40

не обязательно и также все наши аппараты

00:21:44

современные без калькуляторов считают

00:21:47

эти позиции самая сложная в чем самое

00:21:52

сложное вывести и обвести правильно наши

00:21:58

с вами

00:22:00

левый желудочек по эндокарду мы с вами

00:22:04

вчера обсуждали что не всегда

00:22:06

визуализация идеальная не всегда мы

00:22:09

видим весь эндокард чтобы его обвести

00:22:13

Поэтому в помощь нам что метод

00:22:19

и говорит что только этим методом или

00:22:22

только этим другим да тэйхальцам Или

00:22:25

Симпсоном можно

00:22:27

измерять левый желудочек изменять

00:22:30

измерять Фракцию выброса мы не можем

00:22:32

друг за другом Мы подтверждаем наши с

00:22:38

вами догадки наши с вами измерения чтобы

00:22:42

потом правильную Фракцию занести в

00:22:45

протокол и вынести в заключение снижена

00:22:48

она как снижена насколько снижена

00:22:51

и мы переходим к пятикамерную к

00:22:55

пятикамерный или трехкамерной позиции

00:22:58

посмотрите внимательно

00:23:01

ну здесь такая

00:23:04

вообще в идеале пятикамерная но можно

00:23:07

назвать и трехкамерную позицию потому

00:23:10

что мы правое дело не очень хорошо

00:23:12

визуализируем но зато мы визуализируем

00:23:14

что левый желудочек и аорту дорогие

00:23:19

коллеги именно

00:23:21

эта позиция многие часто спрашивают как

00:23:25

я дифференцировать лево-отправа допустим

00:23:29

при выражены делетации левого желудочка

00:23:33

или право желудочка выражены делетации

00:23:37

правых камер Когда кажется что

00:23:41

совершенно идентичные объемы именно по

00:23:45

аорте когда мы выводим пятикамерную

00:23:48

трехкамерную позицию мы видим аорту

00:23:50

аорта у нас всегда

00:23:54

выходит из левого желудочка именно это

00:23:58

дифференциальный диагноз и конечно из

00:24:01

этой позиции Нам очень важно точка

00:24:04

приложения аорта аортальный клапан и

00:24:08

выносящий тракт левого желудочка

00:24:13

выносящий страх левого желудочка это

00:24:16

некая это не

00:24:18

полость это не

00:24:21

ограничивающий какими-то двумя да

00:24:23

стенками

00:24:26

Проход как некоторые говорят это

00:24:29

визуальный скажем так тракт Визуальная

00:24:36

движение крови по левому желудочку

00:24:40

Почему именно так потому что кровь

00:24:42

попадая в левый желудочек

00:24:44

скажем так идет по такой вот кривой и

00:24:48

выбрасывается в аорту почему она

00:24:51

на эхо мы видим верхушку сверху на самом

00:24:55

деле верхушку у нас снизу вот такой

00:24:58

потому что именно мышечный слой левого

00:25:01

желудочка

00:25:02

сокращается Да циркулярно обволакивали в

00:25:07

желудочек мышц со всех сторон И для того

00:25:10

чтобы максимально сократиться и

00:25:13

максимально совершить выброс в аорту

00:25:17

поэтому выносящий тракт это часть Когда

00:25:20

уже кровь попадает в аорту перед

00:25:24

аортальным клапаном именно это

00:25:27

называется наносящим трактом левого

00:25:29

желудочка он с двух сторон ограничен

00:25:31

между перегородкой а с другой стороны

00:25:35

створка передний створкой митрального

00:25:38

клапана я повторюсь потому что

00:25:42

этот вопрос достаточно частый и в

00:25:45

пятикамерной трехкамерной позиции точка

00:25:47

приложения это аорта именно из этой

00:25:50

позиции мы измеряем

00:25:52

скорости на артальном клапане градиенты

00:25:55

на аортальном клапане смотрим

00:25:57

недостаточности смотрим

00:26:00

скорость выносящим тракте левого

00:26:02

желудочка и смотрим скоростные

00:26:04

показатели в аорте в норме эти три

00:26:06

показателя должны быть одинаковые

00:26:11

примерно Да ну то есть не до миллиметра

00:26:13

ртутного столба не до сантиметра не до

00:26:16

миллиметра в секунду но примерно

00:26:19

скорости должны быть одинаковые если у

00:26:21

вас выносящем тракте скорость 90 она

00:26:25

остальном клапане Градиент 90 она

00:26:28

ортальном клапане Градиент 10 то мы

00:26:33

говорим

00:26:34

обструкции выносящего тракт

00:26:37

либо если у нас на артериальном клапане

00:26:40

какой-то завышенный Градиент либо

00:26:43

высокая скорость мы говорим о стенозе

00:26:45

артального клапана то есть именно из

00:26:49

этой позиции Мы производим измерение что

00:26:53

касается

00:26:54

двухкамерной позиции чем она нужна

00:26:58

коллеги Как вывести двухкамерную позицию

00:27:01

сразу да

00:27:03

двухкамерную позицию вывести

00:27:06

достаточно просто мы ставим датчик

00:27:10

выпикальную позицию Да и

00:27:15

идеально мы должны максимально идеально

00:27:18

вывести четырехкамерную позицию дальше

00:27:20

против часовой стрел стрелки мы ротируем

00:27:24

датчик Да поворачиваем наш датчик И у

00:27:27

нас правые камеры Ну зависимости туда

00:27:30

либо сюда правой камеры у нас прячутся

00:27:33

за левой и мы видим прекрасно

00:27:37

нашу двухкамерную позицию да то есть

00:27:41

разворачиваем сердце к себе К нашему

00:27:45

взгляду левым желудочком как некоторые

00:27:49

мои ученики говорят что мы видим сердце

00:27:52

с торца можно и так назвать Да мы видим

00:27:56

левый желудочек левое предсердие

00:28:00

все тот же нейтральный клапан

00:28:02

хуже видим его створки

00:28:06

Но из этой позиции зачем она вообще нам

00:28:09

нужна дома из 4 камерный прекрасно видим

00:28:11

Зачем нам нужно

00:28:14

Как вы думаете двухкамерная позиция Да я

00:28:18

уже проговорила быстро про это

00:28:23

Напишите в чатик я начну до отвечать

00:28:26

зачем она нужна затем чтобы измерить

00:28:29

произвести измерение объемов левого

00:28:32

желудочка левого предсердия именно из

00:28:34

этой позиции потому что у нас левый

00:28:35

желудочек не идеальной формы мы все не

00:28:39

идеальные левый желудочек У нас тоже не

00:28:42

идеальной формы он у нас конечно

00:28:45

эллипсовал я не знаю как хотите его

00:28:48

Назовите стеночки у него сплющены

00:28:52

немножко с двух сторон поэтому измерить

00:28:56

левый желудочек объем левого желудочка

00:28:58

мы можем из двухкамерный и из четырех

00:29:01

камерной позиции и средняя

00:29:03

арифметическое Ну допустим из 4 камерной

00:29:07

позиции мы получили объем

00:29:10

120 миллилитров

00:29:12

А из двухкамерной позиции мы получили

00:29:16

объем 100 миллилитров какой же будет

00:29:19

истинный объем левого желудочка

00:29:22

дорогие коллеги 120 плюс 110 поделить на

00:29:27

2 будет

00:29:29

сколько

00:29:30

130 ой 230 поделить на 2 115 То есть в

00:29:37

принципе

00:29:38

немножечко меньше чем из 4 камерной

00:29:42

позиции немножечко больше чем из

00:29:43

двухкамерной позиции это правильно по

00:29:46

отношению к фракции выброса и к объемным

00:29:49

характеристикам то же самое мы делаем с

00:29:52

объемом левого предсердия мы можем

00:29:54

измерить в этой позиции передней задний

00:29:57

размер Мы можем измерить объем мы можем

00:30:00

посчитать и средний арифметическое мы

00:30:03

можем вычислить не забываем что из этой

00:30:07

позиции из двухкамерной Мы прекрасно

00:30:10

визуализируем брюшную аорту Вот она

00:30:14

нисходящую грудную брюшную в зависимости

00:30:17

от анатомии наших пациентов но тем не

00:30:21

менее как отличить аорты это или что-то

00:30:24

другое кто мне подскажет

00:30:29

как вообще аорту от вены отличить

00:30:31

дорогие коллеги

00:30:35

таким образом на ультразвуке мы аорту от

00:30:39

вены отличаем или доплер Молодцы вдох

00:30:42

это вдох Нижняя половина правильно тоже

00:30:45

можно аорта пульсирует визуально все

00:30:48

правильно можно скоростными показателями

00:30:50

по цвету Вот кстати по цвету дорогие

00:30:55

коллеги по цвету не можете ошибиться

00:30:58

потому что цвет у нас Мы с вами это

00:31:03

будем разбирать не так просто кажется на

00:31:08

эхокардиографии вообще на ультразвуке

00:31:10

цвет у нас Да все правильно Молодцы цвет

00:31:15

у нас

00:31:17

к датчику и от датчика не обязательно

00:31:21

венозный кровоток синий артериальной

00:31:24

красной Нет дорогие коллеги запомните

00:31:26

поэтому на цвет мы не ориентируемся мы

00:31:29

ориентируемся на доплер То есть если вы

00:31:34

Брю аэропорту поставите

00:31:36

курсорчик доплеровский неважно постоянно

00:31:39

ли импульсный вы увидите кровоток да

00:31:42

пульсирующий кровоток с пиками если мы

00:31:47

поставим доплер вену какой мы кровоток

00:31:50

увидим

00:31:52

даже по звуку мы сможем это определить

00:31:55

большие вы молодцы все правильно

00:31:57

ответили и Да вот здесь стрелочка еще

00:32:02

раз повторюсь Что указано точка

00:32:04

приложения двухкамерной позиции Это

00:32:07

левый желудочек преимущественно левый

00:32:10

желудочек

00:32:11

и вот наш любимый допплер

00:32:15

доплер вообще бывает разный

00:32:20

не только импульсно-волновой и

00:32:23

постоянного волновой допплер бывает и

00:32:25

цветной вот здесь у нас с вами Да вот

00:32:28

это вот цветное доплеровская

00:32:30

картирование здесь коневой доплер А

00:32:34

здесь у нас Да тоже тканевой доктор мы

00:32:39

видим не только картинку на экране но мы

00:32:41

видим и шкалу именно эта шкала Нам

00:32:45

необходимо для чего для того чтобы

00:32:48

замерить скоростные показатели с точки

00:32:53

измерения а точка измерения у нас в

00:32:55

основном что что мы куда где нам нужно

00:32:58

скоростные показатели это клапаны

00:33:00

безусловно это клапаны потому что именно

00:33:05

на них мы вычисляем Градиент давление

00:33:08

что такое Градиент давление коллеги

00:33:11

сразу сразу скажу чтобы было понятно

00:33:12

Градиент давления Это разница скоростей

00:33:15

между полостями то есть клапан нас

00:33:19

разделяет полости Ну допустим левые Да

00:33:22

левую желудочка левого предсердия именно

00:33:25

с этой скоростью кровь проходит через

00:33:29

этот наш клапан Да он некое препятствие

00:33:33

все равно кровотоку с этой скоростью

00:33:35

если у нас то скорость что

00:33:39

увеличивается Градиент давление что

00:33:42

растет

00:33:44

и вверх или вниз зависимости от клапана

00:33:48

если у нас недостаточность Может ли

00:33:51

давление увеличиваться через клапан нет

00:33:54

давление растет в полостях безусловно

00:33:56

куда

00:33:59

обратный ток крови направлен Ну допустим

00:34:02

если при митральной недостаточности ток

00:34:04

крови направлен Куда в предсердие в

00:34:08

левой прицепе при трехстворчатой

00:34:10

недостаточность творчества клапан то

00:34:12

крови направлен туда в правое предсердие

00:34:15

при недостаточности артального клапана

00:34:18

куда

00:34:19

Привет коллеги куда пишем в чат а мы

00:34:23

продолжаем

00:34:25

и пожалуйста Да именно методом Доплера

00:34:28

вот о чем я говорила да влево желудочек

00:34:32

Молодцы

00:34:33

именно методом Доплера при аортальной

00:34:37

недостаточности

00:34:39

кровь направляется обратный то крови в

00:34:42

левый желудочек Молодцы и артальный

00:34:46

клапан у нас до артальными

00:34:49

артами нейтральный трехстворчатый клапан

00:34:52

лёгочной артерии 4 основных клапана у

00:34:55

нас на сердце есть еще два коллеги

00:35:00

мозговой штурм кто Напишет еще каких два

00:35:03

клапана есть у нас в сердце в чате

00:35:07

я буду подглядывать но посмотрите в

00:35:10

заключении методом Доплера мы с вами

00:35:13

заносим Градиент максимальный и средний

00:35:17

и скорость

00:35:18

Градиент и можно тут же писать и

00:35:23

скорость Но в основном мы ориентируемся

00:35:24

на градиенты и скорость выносящим тракте

00:35:28

левого желудочка сразу пожалуйста

00:35:30

обращаю Ваше внимание дорогие коллеги на

00:35:34

очень важную вещь важная вещь состоит в

00:35:37

том что Вот видите Здесь вы тоже метр в

00:35:40

секунду

00:35:41

а иногда

00:35:43

наши аппараты с вами пишут другую

00:35:46

градацию сантиметров в секунду все-таки

00:35:49

для заключения для стандартного метры в

00:35:53

секунду более приемлемы Но если вы

00:35:57

ошибетесь то вас будут

00:36:01

огроменные цифры до сантиметры секунду

00:36:04

метры в секунду все-таки разные вещи

00:36:07

поэтому обращайте внимание на Градиент

00:36:10

на шкалы на шкалу на шкалу в вашем

00:36:13

аппарате измеряет он в сантиметрах

00:36:16

миллиметрах или в метрах в миллиметрах

00:36:18

реже но в сантиметрах или в метрах

00:36:22

обращайте на это внимание клапан

00:36:25

легочной артерии Да ну вот они

00:36:27

пожалуйста 4 основных еще два есть

00:36:30

коронарный синус пятерка вам

00:36:32

Нижний Половин пять Молодцы в таких

00:36:36

корона синус умницы

00:36:39

и продолжаем

00:36:43

что мы с вами не разобрали клапан

00:36:46

легочной артерии На каком уровне мы его

00:36:49

видим А вот по той короткой оси

00:36:53

которую мы разбирали в начале пара

00:36:58

стернальная позиция по короткой оси и

00:37:01

посмотрите внимательно наш с вами

00:37:04

артальный клапан значок Mercedes

00:37:06

перевернутого

00:37:09

так проще запомнить да створочки

00:37:14

а ортального клапана и легочная артерия

00:37:17

Вот она так вот выглядит на в идеале на

00:37:21

эхокардиографии чаще Мы не видим

00:37:23

бифуркацию только у худых пациентов и из

00:37:28

этой позиции мы измеряем диаметр

00:37:30

легочной артерии скоростные показатели

00:37:32

на клапане и

00:37:35

недостаточность определяем на клапане и

00:37:37

можем измерить скоростные показатели по

00:37:41

отношению выносящему тракту правого

00:37:43

желудочка

00:37:45

пожалуйста никто нас не не волит это

00:37:47

делать все то же самое по аналогии с

00:37:50

аортой то есть на аорте мы делаем 3

00:37:53

измерения скоростных и легочной артерии

00:37:57

мы делаем те же самые три скоростных

00:37:59

измерения зачем нам это нужно затем

00:38:03

чтобы не пропустить достаточно редкую

00:38:06

конечно патологию но тем не менее

00:38:08

пропустить мы ничего не должны это

00:38:12

стенозы легочной артерии даже не клапаны

00:38:15

А сам легочной артерии это врожденный

00:38:19

порог бывает он редко но все-таки

00:38:23

встречается особенно если мы с вами

00:38:25

смотрим молодых людей дорогие друзья

00:38:28

если мы смотрим молодых людей не

00:38:31

пренебрегайте короткой осью обязательно

00:38:33

посмотрите аортальный клапан сколько у

00:38:36

него створочки 3 мы должны ведь Три

00:38:39

строчки очень частый рожденный порог в

00:38:42

сердце это двухстворчатый клапан

00:38:45

реже но встречается с тенозы легочной

00:38:49

артерии клапанный стенозол легочной

00:38:51

артерии и дальше мы поговорим о

00:38:55

перегородке именно из этой позиции Вот

00:38:58

посмотрите Да МПП меж предсердной

00:39:01

перегородкой мы подтверждаем

00:39:03

открытая овальное окно из

00:39:06

четырехкамерной позиции и подтверждаем

00:39:09

из этой Вот кстати чаще из этой позиции

00:39:12

овальное окно визуализируется намного

00:39:15

лучше

00:39:17

что еще из этой позиции какого рожденный

00:39:20

порог можно увидеть коллеги из этой об

00:39:24

правильно Да вот да правильно у об тоже

00:39:28

открытый артериальный проток Некоторые

00:39:30

называют его фистулой как угодно Как как

00:39:34

его не назови по сути он один и тот же

00:39:37

да мы видим вот здесь поток на примерно

00:39:41

13

00:39:42

часах на час пожалуйста как угодно

00:39:46

зайдет здесь будет поток частая ошибка

00:39:49

путать его с потоком с клапана легочной

00:39:53

артерии но поток будет

00:39:56

перпендикулярный в ту сторону туда

00:39:58

посмотреть я мышкой вожу вот туда поток

00:40:03

с клапана все-таки идет в правый

00:40:06

желудочек

00:40:07

поэтому обязательно

00:40:11

не пренебрегайте этой осенью очень много

00:40:15

можно найти Да интересных случаев может

00:40:20

быть даже иногда находок У пациентов во

00:40:23

взрослом у детей безусловно Да сейчас

00:40:26

часто встречается вопрос у детей у детей

00:40:30

безусловно эта позиция одна из

00:40:33

необходимых Просто когда мы сидим на

00:40:35

рутине на потоке когда времени у нас не

00:40:37

хватает

00:40:39

думаю ну ладно мы не будем выводить по

00:40:42

короткой оси дорогие коллеги Еще раз вас

00:40:44

прошу не пренебрегайте этой позицией И

00:40:47

вот пожалуйста Так мы измеряем легочную

00:40:49

артерию для того чтобы убедиться что

00:40:52

диаметр легочной артерии вполне Нас

00:40:55

устраивает

00:40:56

и пожалуйста мы с вами заносим это все в

00:41:01

протокол

00:41:02

что еще нам необходимо знать про наше

00:41:05

сердце коллеги Посмотрите Да Нижняя Пула

00:41:09

и Вена и плевральной полости что

00:41:12

касается плевральных полостей мы будем

00:41:14

завтра подробно разбирать

00:41:17

за так заключении протокол еще раз И

00:41:22

рекомендации которые включены в протокол

00:41:24

но тем не менее плевральные полости это

00:41:28

стандартная позиция Которую мы должны

00:41:30

вносить в стандартный протокол

00:41:34

эхокардиографии то есть мы плевральные

00:41:36

полости тоже должны смотреть здесь мы

00:41:39

уже конкурируем конечно с врачами

00:41:41

звуковой диагностики но тем не менее это

00:41:44

очень важный показатель для пациентов

00:41:46

тяжелой сердечной недостаточностью и

00:41:49

пожалуйста наши пегастральный суп

00:41:52

остальные

00:41:53

доступ это

00:41:56

Нижняя полая Вена Вчера мы видели эту

00:41:59

картинку еще раз повторюсь мы измеряем

00:42:01

диаметр нижней половины в норме он до

00:42:04

двух и одного 21 миллиметр 2 сантиметра

00:42:08

пожалуйста как хотите Называйте мы

00:42:11

измеряем примерно на сантиметра два

00:42:14

можно один зависимости как мы печеночный

00:42:17

вены визуализируем от

00:42:19

устья правого предсердия

00:42:22

диаметр нам нужен нам нужно

00:42:24

коллабирование

00:42:26

и печеночные вены Вот они две наши

00:42:30

печеночные вены чаще всего при тяжелой

00:42:33

сердечной недостаточности туда

00:42:35

происходит реверсия потока Не

00:42:38

стесняйтесь Не бойтесь ставить сюда

00:42:42

доплер для чего для того чтобы увидеть

00:42:46

что заброс крови происходит обратно

00:42:50

печеночный вены

00:42:53

при тяжелой оговорюсь сердечной

00:42:56

недостаточности и что касается перикарда

00:43:00

это еще один камень такой Краеугольный

00:43:04

камень

00:43:05

на курсе на Большом курсе Мы говорим об

00:43:09

этом подробно но еще раз да жидкость в

00:43:12

перикарде норма или патологии чуть-чуть

00:43:15

жидкости в перикарде это норма Ну

00:43:19

сколько-то миллиметр 2 миллиметра в

00:43:22

принципе это допустимо особенно У

00:43:25

пациентов с хорошей визуализацией более

00:43:28

двух миллиметров и далее мы естественно

00:43:32

измеряем За всеми отделами доступными

00:43:36

нам за левым же лучшим за правами

00:43:39

отделами за предсердиями пожалуйста

00:43:41

Можем ли мы указывать заключение

00:43:43

примерный объем Конечно можем Но здесь

00:43:46

мы с вами можем наделать ошибок потому

00:43:50

что мы понимаем что мы не визуализируем

00:43:53

сердце и жидкость со всех сторон она

00:43:57

может быть оцинкованная она может быть

00:44:00

чуть-чуть здесь побольше за левыми

00:44:03

отделами или наоборот за правами много

00:44:05

Вы должны определить конкретно

00:44:08

миллилитры конкретное количество

00:44:10

миллилитров мы не можем если уже есть

00:44:12

признаки там понады что самое главное

00:44:15

что мы можем определить самое главное

00:44:18

нам нужно узнать есть признаки тампонады

00:44:21

либо нет признаков без признаков понады

00:44:26

до 26

00:44:29

про это буду говорить на курсе подробно

00:44:31

про нормы нижней полой вены пожалуйста

00:44:35

Да в некоторых рекомендациях можно

00:44:38

увидеть до 26 миллиметров

00:44:41

признаки тампонады коллеги это самое

00:44:45

главное знание которое мы должны

00:44:46

получить из

00:44:49

оценки жидкости в перикарде все дальше

00:44:52

мы пишем просто в заключении сепарация

00:44:56

листков перикарда за таким уровнем

00:44:59

столько-то миллиметров или столько-то

00:45:01

сантиметров есть там понадо нет все 50

00:45:05

миллилитров норма Ну да как мы с вами

00:45:08

определим что там 30-50 или 55

00:45:11

миллилитров Да никак

00:45:14

мы можем миллиметрам определить по

00:45:18

миллилитрам мы же не можем только врач

00:45:21

который производит функцию может

00:45:22

примерно определить количество

00:45:24

эвакуируемой жидкости

00:45:27

что касается плевральных полостей здесь

00:45:31

дело обстоит намного проще

00:45:35

вот пожалуйста методика выполнения

00:45:39

ультразвука плевральной полости сейчас

00:45:42

врачи ультразвука подключатся и скажут

00:45:45

Ну вы на своим датчиком можете не

00:45:47

увидеть нет коллеги мы нашим датчиком

00:45:49

кардиологическим секторальным датчиком

00:45:52

фазированным увидим И точно также как и

00:45:56

другими датчиками пожалуйста Никто Если

00:45:59

у вас есть другие датчики на аппарате

00:46:01

подключайтесь конвексные ради бога Но

00:46:04

тем не менее времени у нас немного для

00:46:07

того чтобы обследовать пациента не часы

00:46:10

как По нормам Да и мы все-таки

00:46:13

используем наш датчик совершенно

00:46:15

спокойно он достает до плевральных

00:46:18

полостей своим ультразвуком мы ведем

00:46:21

смотрите Да вот

00:46:23

датчик по средней лопаточной линии прямо

00:46:27

сверху

00:46:32

посерединке по межреберье и в каком

00:46:36

межреберье мы увидели вот такую полость

00:46:39

Да полость жидкость выглядит всегда как

00:46:43

у нас

00:46:44

фон экрана нашего темная да

00:46:50

мы

00:46:52

провалились плевральную полосу если

00:46:54

жидкость есть то уж мы ее точно увидим

00:46:57

если жидкости нет то мы увидим

00:46:59

естественно справа печень слева почки

00:47:03

пожалуйста селезенку пожалуйста можно

00:47:05

все что угодно диафрагму можем увидеть

00:47:08

Поэтому если мы провалились такую пост

00:47:12

мы должны измерить эту полость и вот это

00:47:15

как раз наша будет сепарация плевральных

00:47:18

листков слева или справа левый

00:47:22

плевральной полости или вправо

00:47:23

плевральной полости здесь количеством

00:47:26

жидкости обстоит дело попроще здесь мы

00:47:29

можем написать примерное количество

00:47:30

жидкости часто задаваемый вопрос

00:47:33

как здесь примерно Если один сантиметр

00:47:38

равняется 100 миллилитров то есть 10

00:47:41

сантиметров это сколько литр

00:47:44

это тоже условно это не

00:47:48

догма это не утверждение Это примерно я

00:47:53

примерный объем поэтому очень вас прошу

00:47:56

дорогие коллеги писать все-таки в

00:47:58

заключении либо в теле нашего протокола

00:48:04

примерное количество жидкости не

00:48:07

утверждать здесь мы с вами можем

00:48:09

разойтись да

00:48:13

может и абсцесс быть все что угодно

00:48:16

сможем с вами разойтись По показаниям с

00:48:20

кем

00:48:21

с данными КТ с данными рентгена с

00:48:25

данными ультразвука А еще у нас нюанс

00:48:28

какой мы смотрим плевральные полости

00:48:30

все-таки сидя или стоя а тяжелых

00:48:33

пациентов мы смотрим как лежа тяжелым

00:48:36

пациентам Как делают рентген лежа а КТ

00:48:41

делают всем лежа поэтому дорогие коллеги

00:48:44

Да по объему жидкости мы можем

00:48:47

расходиться и считать что во всех

00:48:50

исследованиях объем жидкости должен

00:48:52

соответствовать одинаково вплоть до

00:48:55

миллилитров это ну скажем так не

00:48:58

профессионально что касается

00:49:02

функции мы должны предоставить

00:49:07

доступ точку до пунктирующему доктору

00:49:11

очень часто это делается под

00:49:14

ультразвуком ничего сложного в этом нет

00:49:16

то есть мы ставим датчик вот здесь вот

00:49:18

рисуем Крестик точечку и уже доктор

00:49:22

знает куда ему надо да где производить

00:49:26

функцию чтобы помочь Пациенту и

00:49:28

эвакуировать жидкость и наша с вами

00:49:30

заключение то есть

00:49:33

самая суть на что вы обращаем внимание

00:49:38

Вот и Давайте с вами разберем примеры

00:49:41

заключение я уже говорила об этом но тем

00:49:44

не менее это будет интересно и вам

00:49:46

полезно

00:49:47

то есть что мы пишем заключение стенки

00:49:50

створки клапанов Что происходит с этими

00:49:53

стенками створками да что они изменены

00:49:56

не изменены уплотнены кальцинированные Я

00:50:00

не знаю русский язык богатый пожалуйста

00:50:03

описывайте их подробно что с нашими

00:50:07

полостями полости сердце расширены не

00:50:10

расширены что с нашими стеночками есть

00:50:13

утолщение нету утолщения можно

00:50:15

использовать термин гипертрофия

00:50:17

пожалуйста но к слову гипертрофия

00:50:21

пожалуйста прибавляйте какой она степени

00:50:25

значительное незначительная выраженная

00:50:28

гипертрофия либо стеночки незначительно

00:50:31

утолщены значительно утолщены

00:50:35

глобальная систолическая функция левого

00:50:37

желудочка пожалуйста Да если зона

00:50:40

нарушений и что с нашими клапанами и вот

00:50:44

давление в легочной артерии

00:50:47

повышена не повышена термин легочная

00:50:51

гипертензия при незначительном повышении

00:50:53

легочного давления легочной артерии Я

00:50:57

все-таки рекомендую не использовать

00:50:58

потому что признаки можно написать

00:51:01

признаки

00:51:02

незначительные легочной гипертензии но

00:51:04

писать заключили очень гипертензия точка

00:51:07

Это будет не сильно корректно вот

00:51:10

пожалуйста Да все то же самое что у нас

00:51:13

с сердцем но Обратите внимание

00:51:16

исследование на фоне нарушений ритма

00:51:19

пожалуйста коллеги Не забывайте это

00:51:21

писать потому что у нас есть фибрилляция

00:51:22

блокады

00:51:24

какие-то выражены синусовой аритмии

00:51:27

стали если мы подключаем датчик кг к

00:51:31

нашему аппарату мы можем это писать если

00:51:33

у нас есть

00:51:34

ЭКГ на руках мы можем это писать если мы

00:51:37

видим

00:51:39

выраженную аритмии но не можем ее от

00:51:42

дифференцировать например часто

00:51:44

экстрасистолия или фибрилляция

00:51:46

предсердием

00:51:47

предположить Да даже можем иногда

00:51:51

подтвердить но конкретно сказать что

00:51:54

прям в эту секунду пациентов фибрилляция

00:51:56

предсердий мы не можем и конец все-таки

00:51:59

диагноз ЭКГ и пишите пожалуйста

00:52:03

исследование на фоне нарушения ритма то

00:52:05

же самое что на фоне выражены тахикарди

00:52:07

иногда больше там 120 сердце бьется и

00:52:10

фракция выброса страдает вам зададут

00:52:12

вопросы кардиологи почему же у этого

00:52:15

пациента такая низкая фракция Скажите

00:52:17

что вы смотрели его на выраженный

00:52:19

тахикардии Да больше 140 Допустим или

00:52:21

больше 120 поэтому фракция выбросу этого

00:52:25

пациента страдает что вы скажете

00:52:27

пожалуйста мы пересмотрим когда пациент

00:52:30

урядится то есть частота сердечных

00:52:34

сокращений будет реже что здесь мы на

00:52:38

что обращаем Внимание В этом заключении

00:52:40

Да на Фракцию сниженную Фракцию выброса

00:52:43

Посмотрите неопределенный желудочковой

00:52:46

перегородки

00:52:47

В каком случае мы это пишем в случае

00:52:51

блокады левой ножки когда мы

00:52:54

действительно не можем определиться

00:52:57

гипотенузу или норма кинез пожалуйста

00:53:00

это допустимо при низких фракциях

00:53:02

выброса и пожалуйста небольшой выпасть

00:53:05

полости перикарда двухсторонний

00:53:07

гидроторакс и слово асцит когда

00:53:10

выраженное сердечная недостаточность и

00:53:13

мы видим что в брюшной полости даже

00:53:15

визуально без датчика что у пациента

00:53:18

жидкость брюшной полости Мы тоже это

00:53:21

можем совершенно спокойно указать здесь

00:53:26

что обращает внимание

00:53:29

хроническое постинфарктное аневризма

00:53:31

левого желудочка да мы тоже об этом

00:53:35

можем и имеем право совершенно

00:53:38

достоверно писать Да не только зоны

00:53:42

дискинезов в области верхушки Да

00:53:44

циркулярно но и хроническая пост

00:53:47

инфарктное аневризма Если на то есть у

00:53:50

нас анамнез

00:53:51

что касается протезированных клапанов

00:53:55

Пожалуйста пишите об этом в начале

00:53:57

заключения не в теле Когда вы описываете

00:54:02

порог Опишите вначале Да когда был

00:54:06

протезирован клапан и каким протезом

00:54:08

механическим или биологическим А дальше

00:54:10

Вы уже описываете что непосредственно с

00:54:12

этим клапаном и я уже Да сейчас два

00:54:17

слова договорю на этом мы сегодня с вами

00:54:20

заканчиваем мы разобрали и заключение и

00:54:24

основные доступы и соответственно наша

00:54:28

кодовое слово сегодня слово доступ

00:54:31

записываем его запоминаем она вам завтра

00:54:35

пригодится во время розыгрыша

00:54:39

домашнее задание

00:54:42

и еще раз оговорюсь Вы получите ссылку

00:54:44

на домашнее задание и кто первые пять

00:54:46

участников выполнен домашнее задание

00:54:49

получит прекрасную книгу анализ

00:54:51

интерпретация эхокардиографии

00:54:54

вопросы Пишите в чат у нас есть еще пять

00:54:58

минуточек 10 минуточек если много да мы

00:55:02

с вами поотвечаем

00:55:12

пачку Да вниз да

00:55:17

да

00:55:19

Спасибо большое включили вы меня да

00:55:26

тканевой доплер Да хороший доплер об

00:55:30

этом мы подробно говорим на курсе когда

00:55:31

диастолическую функцию Разбираем

00:55:36

просит уточнить генез уплотнение створок

00:55:39

Можем ли мы уточнить это да дорогие

00:55:41

коллеги мы можем Что значит Genesis мы

00:55:44

же не можем ревматического генеза писать

00:55:45

мы можем только предположить у нас нет

00:55:48

времени на сбора нам за Нет мы можем

00:55:51

когда производим кардиографию беседуется

00:55:54

пациентом а если мы не можем с ним

00:55:56

беседовать если он в реанимации если он

00:55:58

на ИВЛ Да как мы генез определим генез у

00:56:03

нас один кальцинированные Они не

00:56:06

кальцинированные утолщены не утолщены не

00:56:09

утолщены Есть вегетации на них нет

00:56:11

вегетации на них что вообще с этими

00:56:14

створками происходит может быть они там

00:56:16

удлинены или надрыв створок или

00:56:21

конце концевые отделы их до раз щеплены

00:56:26

как бывает при расщеплении

00:56:29

концевого отдела митрального клапана

00:56:31

передней створки частая история поэтому

00:56:34

генез все-таки я встречала в заключениях

00:56:39

пишут

00:56:41

изменения там нейтрального клапана

00:56:44

скорее всего стеноз ревматического

00:56:46

генеза Но это неправильно Это не наша

00:56:49

прерогатива мы должны описать эти

00:56:51

створки А уж кардиологи которые собирают

00:56:54

анамнез дальше уже интерпретируют эти

00:56:57

данные

00:56:59

часто пишут нарушения диастолической

00:57:01

функции по первому типу Что

00:57:02

подразумевает Да коллеги вдруг словах не

00:57:05

расскажешь Приходите на курс

00:57:07

подробнейшим образом Разбираем диастол

00:57:09

подробнейшим первый второй тип нарушений

00:57:12

не нарушений Как измерять его тут Как

00:57:15

кстати тканевой доплер нам с вами

00:57:18

пригодится

00:57:21

норма

00:57:23

в легочной артерии систолического

00:57:26

давления норма систолического давления в

00:57:28

легочной артерии примерно та же самая

00:57:30

что и в аорте

00:57:32

Да где-то 7-10 миллиметров ртутного

00:57:35

столба может быть даже Чуть поменьше

00:57:38

систолического давления то есть

00:57:42

Да также как и в аорте не путайте с

00:57:46

диастолическим давлением нижней половине

00:57:49

часто ошибка

00:57:53

SD Lada систолическое давление в

00:57:55

легочной артерии не путайте с

00:57:57

диастолическим давлением нижней половине

00:58:07

вы хотите узнать наверное может быть

00:58:10

сдала в отношении легочной гипертензии

00:58:14

тут миллиметр ртутного столба да нам это

00:58:18

расчетное давление до 30-30 миллиметров

00:58:22

ртутного столба или в некоторых

00:58:25

источниках до 35 норма

00:58:30

патологию в заключении на первое место

00:58:33

не выносим Почему выносим пожалуйста это

00:58:36

будет очень правильно дорогие коллеги

00:58:38

завтра мы еще раз об этом поговорим

00:58:40

выносить патологию на первое место это

00:58:43

очень правильно то есть чтобы сразу

00:58:45

бросалась

00:58:46

в глаза какие критерии значительно

00:58:49

утолщение стенок завтра поговорим про

00:58:52

нормы утолщение стенок как и было один

00:58:56

на один сантиметр 11 миллиметров норма

00:59:00

12 миллиметров это уже некого утолщение

00:59:03

все зависит от чего коллеги от индекса

00:59:05

массы тела если у нас такой крупный

00:59:08

мужчина со створками

00:59:11

12 миллиметров Я думаю что это не

00:59:14

гипертрофия если у нас субтитная девушка

00:59:16

или подросток с такими стенками тогда

00:59:20

Это можно расценивать как гипертрофию

00:59:24

какие различия перикардиальной полости и

00:59:29

Да молодцы Спасибо большое

00:59:33

огромное спасибо за этот вопрос

00:59:37

коллеги все-таки жидкость в перикарде

00:59:41

она у нас Какого цвета темного такого же

00:59:44

как и наш с вами фон жировая структура

00:59:49

есть строение стенки мы на курсе тоже

00:59:53

этого касаемся чтобы не путать с жировой

00:59:56

Да тканью с перикардиальным жиром вокруг

01:00:00

сердце моего сейчас нашими хороший

01:00:04

аппаратуры видим часто все-таки жировая

01:00:07

ткань у нас какая рыхлая гипо их

01:00:09

агентная и не надо путать не Надо

01:00:12

придумывать что это какой-то тромбоз в

01:00:15

полости

01:00:17

перикарда это бывает крайне редкая

01:00:20

история чтобы был тромбоз полностью

01:00:22

перекарда нужно Да много большое

01:00:24

количество жидкости Поэтому если у вас

01:00:27

нормально сокращается полость никаких

01:00:31

нету там

01:00:34

тяжело сердечной недостаточности

01:00:36

каких-то еще историй с вашим сердцем с

01:00:39

пациентом то

01:00:42

не придумывайте себе лишний диагноз

01:00:45

вообще что касается заключения хочу вам

01:00:49

сказать такую мантру на сегодня Да

01:00:52

каждая неверное слово будет использовано

01:00:55

против вас поэтому это каждое слово надо

01:00:59

в заключении взвешивать чтобы вам а

01:01:01

этого избежите лишних вопросов лишних

01:01:04

ошибок Ну и конечно диагностический

01:01:06

поиск с этим пациентом может быть и

01:01:10

совершенно необоснованный

01:01:13

корень аорты

01:01:15

Ну от стеночки до стеночки как еще можно

01:01:18

измерить корень аорты от стенки до

01:01:21

стенки никак иначе

01:01:28

так как можно кардиологу государственных

01:01:32

или клиниках

01:01:36

получать как кардиолу А можно ли Да мы

01:01:39

вчера говорили об этом да по стандарту

01:01:42

оказания медицинской помощи врач

01:01:44

кардиолог имеет право Выполнять их

01:01:46

кардиографию совершенно спокойно берете

01:01:48

нет но в государственных клиниках

01:01:50

конечно этим занимаются врачи

01:01:52

функциональная диагностики врачи

01:01:54

ультразвука но в экстренных ситуациях у

01:01:57

себя в отделении пожалуйста своим

01:01:59

пациентам совершенно спокойно можете

01:02:01

выполнять

01:02:02

отделение диагностики он скажет или

01:02:06

деление функциональной диагностики

01:02:08

скажут вам огромное спасибо за это

01:02:10

потому что количество исследований

01:02:12

растет в геометрической прогрессии если

01:02:15

вы будете смотреть своих пациентов Как

01:02:16

врач кардиолог и писать им заключение

01:02:18

Эхо

01:02:21

Честь вам и хвала большой Респект и вы

01:02:25

огромный огромный молодец

01:02:30

а так и последний давайте мы вопросик

01:02:36

на одной из учеб в Самаре сказали что

01:02:39

сейчас Необходимо писать заключение

01:02:41

вероятность легочной гипертензии низкой

01:02:43

высокой т.д Да есть как вы к этому

01:02:47

относитесь отношусь к этому Ну как вам

01:02:49

сказать

01:02:50

неоднозначно потому что все-таки

01:02:53

давление в легочной артерии это

01:02:55

расчетная до величина

01:02:59

и мы только на одном из дела На этой

01:03:03

Циферки да то есть

01:03:06

транслигуспидальный Градиент плюс

01:03:09

некая цифра давление в правых камерах

01:03:13

правом предсердии мы только на эту цифру

01:03:16

не обращаем не только на нее

01:03:19

ориентируемся мы обращаем на него

01:03:21

внимание Но не только на нее

01:03:22

ориентируется там еще есть ряд показаний

01:03:25

которые должны быть при плюсованы и

01:03:28

писать

01:03:31

высокая легочная гипертензия

01:03:33

низколёгочная утверждать точно мы не

01:03:37

можем вероятность легочной гипертензии

01:03:40

но такая себе фраза можно написать

01:03:45

умеренная признаки умеренно-лёгочной

01:03:48

гипертензии и либо

01:03:51

выраженная легочная гипертензия либо

01:03:54

признаки какой-то там значительно

01:03:57

легочной гипертензии и так далее можно

01:03:59

написать вероятность легочной

01:04:01

гипертензии ошибки не будет но мне не

01:04:03

очень нравится слово вероятность

01:04:07

Но это да есть сейчас такая в

01:04:12

рекомендациях но совместных

01:04:13

рекомендациях рассчитывать вероятность

01:04:15

пожалуйста можно по опять же критериям

01:04:18

не только по одной цифре и ссылка на

01:04:21

домашнее задание вам уже отправлено

01:04:25

и мы Ровно уложились в час

01:04:30

большое вам спасибо за сегодняшний эфир

01:04:34

запоминайте кодовое слово завтра будет

01:04:38

розыгрыш призов и домашнее задание два

01:04:42

места на курсе на будущем курсе по

01:04:46

кардиографии два бесплатных места

01:04:48

дорогие коллеги Встречаемся завтра

01:04:55

а Встречаемся завтра Завтра мы Разбираем

01:05:00

позиции и измерения еще раз проработаем

01:05:04

наш материал чтобы мы с вами скажем так

01:05:09

пришли к конечной точке и Спасибо

01:05:13

большое за внимание завтра встречаемся в

01:05:15

это же время 18:00 здесь же в эфире

01:05:20

до завтра

Описание:

6 апреля 2023 г. Бесплатный вебинар Последовательность выполнения в ЭХОКГ Лектор: Лопухина Мария Вадимовна ------------------------------------------------------------------- Академия медицинского образования - лидер в постдипломном обучении медицинских работников в России. У нас самый большой выбор учебных программ, которые соответствуют профстандартам и ФГОСам. ☎️ Закажите обратный звонок - бесплатно проконсультируем по обучению, аккредитации и баллам НМО! https://medobr.com/oz/ ▪️Сайт Академии https://medobr.com/ ▪️Семинары с баллами НМО https://medobr.com/seminar/ ▪️Бесплатные вебинары https://medobr.com/seminar/?filter=Y&free=on ▪️Комплексное сопровождение НМО https://medobr.com/lend-nmo2/ ▪️Подготовка к аккредитации https://medobr.com/akkreditaciya/ ▪️Тесты по аккредитации https://medobr.com/akkreditaciya/tests/ 🔺Подписывайтесь на наши соцсети! ▪️Вконтакте https://vk.com/amo_medicine ▪️Телеграм-канал https://t.me/amo_medicine ▪️Чат для медицинских специалистов в телеграме https://t.me/amo_medicine_chat ▪️Чат для медицинских специалистов в Вконтакте https://vk.cc/bZREH9

Готовим варианты загрузки

Популярные

HD видео

Только звук

Все форматы

* — Если видео проигрывается в новой вкладке, перейдите в неё, а затем кликните по видео правой кнопкой мыши и выберите пункт "Сохранить видео как..."

** — Ссылка предназначенная для онлайн воспроизведения в специализированных плеерах

Вопросы о скачивании видео

Как можно скачать видео "Последовательность выполнения в ЭХОКГ"?

Сайт http://unidownloader.com/ — лучший способ скачать видео или отдельно аудиодорожку, если хочется обойтись без установки программ и расширений. Расширение UDL Helper — удобная кнопка, которая органично встраивается на сайты YouTube, Instagram и OK.ru для быстрого скачивания контента.
Программа UDL Client (для Windows) — самое мощное решение, поддерживающее более 900 сайтов, социальных сетей и видеохостингов, а также любое качество видео, которое доступно в источнике.
UDL Lite — представляет собой удобный доступ к сайту с мобильного устройства. С его помощью вы можете легко скачивать видео прямо на смартфон.

Какой формат видео "Последовательность выполнения в ЭХОКГ" выбрать?

Наилучшее качество имеют форматы FullHD (1080p), 2K (1440p), 4K (2160p) и 8K (4320p). Чем больше разрешение вашего экрана, тем выше должно быть качество видео. Однако следует учесть и другие факторы: скорость скачивания, количество свободного места, а также производительность устройства при воспроизведении.

Почему компьютер зависает при загрузке видео "Последовательность выполнения в ЭХОКГ"?

Полностью зависать браузер/компьютер не должен! Если это произошло, просьба сообщить об этом, указав ссылку на видео. Иногда видео нельзя скачать напрямую в подходящем формате, поэтому мы добавили возможность конвертации файла в нужный формат. В отдельных случаях этот процесс может активно использовать ресурсы компьютера.

Как скачать видео "Последовательность выполнения в ЭХОКГ" на телефон?

Вы можете скачать видео на свой смартфон с помощью сайта или pwa-приложения UDL Lite. Также есть возможность отправить ссылку на скачивание через QR-код с помощью расширения UDL Helper.

Как скачать аудиодорожку (музыку) в MP3 "Последовательность выполнения в ЭХОКГ"?

Самый удобный способ — воспользоваться программой UDL Client, которая поддерживает конвертацию видео в формат MP3. В некоторых случаях MP3 можно скачать и через расширение UDL Helper.

Как сохранить кадр из видео "Последовательность выполнения в ЭХОКГ"?

Эта функция доступна в расширении UDL Helper. Убедитесь, что в настройках отмечен пункт «Отображать кнопку сохранения скриншота из видео». В правом нижнем углу плеера левее иконки «Настройки» должна появиться иконка камеры, по нажатию на которую текущий кадр из видео будет сохранён на ваш компьютер в формате JPEG.

Сколько это всё стоит?

Нисколько. Наши сервисы абсолютно бесплатны для всех пользователей. Здесь нет PRO подписок, нет ограничений на количество или максимальную длину скачиваемого видео.