Скачать "Ультразвуковое исследование сердца плода"
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252Fi9OvY47RyrY%252Fsddefault.jpg%253Fv%253D6110aa36&w=1139&q=75)
Оглавление
Похожие ролики из нашего каталога
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252FSqG--PYfCqg%252Fsddefault.jpg&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252Fbg8BBdkes0w%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
Теги видео
Субтитры
Английский
00:00:02
анатомию сердца плода и будем разбирать00:00:06
в основном строение во втором в третьем00:00:07
триместре00:00:10
строение в первом триместре очень так00:00:12
скажем стремительно меняется начиная от00:00:16
самых ранних этапов это отдельный00:00:19
разговор которого мы сегодня касаться не00:00:21
будем для того чтобы говорить про00:00:27
ультразвуковой анатомию нам нужно00:00:29
представить какие же срезы вообще мы00:00:32
можем с вами увидеть давайте попытаемся00:00:41
сориентироваться как эти срезы могут00:00:46
проходить00:00:47
пусть вас не смущает что это уже почти00:00:53
подросток00:00:55
или такой ребенок не очень похожи на00:01:01
внутриутробного но мы специально его так00:01:05
распрямились для того чтобы можно было00:01:10
представить его не в состоянии флексии а00:01:14
в состоянии00:01:18
нормального вертикального положения и00:01:21
тогда представим что почти в поперечном00:01:25
направлении проводя срез мы поможем00:01:27
получить четырех камер на иссечение00:01:31
если мы проводим вот таким образом это00:01:35
будет срез по длинной оси левого00:01:39
желудочка вы справедливым не можете00:01:42
сказать что мы здесь на этой картинке00:01:44
внизу практически не видим левый00:01:46
желудочек ведь это правый но тем ни00:01:49
менее сомнению направили так что она00:01:52
совпадает линии левого желудочка а вот00:01:57
подобным образом это уже почти00:01:59
вертикальная линия оказалась00:02:00
это срез проведенный через длинную ось00:02:07
правого желудочка наконец00:02:11
мы разворачиваем еще более в сторону00:02:15
левого плеча00:02:16
получаем срез по короткой оси полости00:02:19
желудочков и посмотрите линия прошла00:02:25
сейчас достаточно высока за пределами00:02:29
основной части сердца по уровню крупных00:02:32
сосудов это срез через три сосуда00:02:36
вот это срезы которые мы сейчас00:02:40
демонстрируем в связи с тем что они но00:02:44
могут как бы выстраиваться00:02:46
последовательно меняя направление самого00:02:52
луча который как бы разрезает сердце на00:02:55
самом деле срезов гораздо больше и одна00:02:58
из наших задач00:02:59
их узнавать вот я специально старался00:03:02
эти черно белые картинки делать в таком00:03:06
формате как это более-менее выглядит на00:03:09
узи00:03:11
оных а генные камеры и по периферии00:03:15
стенка более или менее хаген и или даже00:03:18
гиперэхогенное здесь она на картинке00:03:21
белое или почти серы теперь рассмотрим00:03:27
каждый из основных срезов вот00:03:30
четырехкамерный срез он наиболее так00:03:34
скажем узнаваемый и00:03:36
у нас на одной из прошлых лекций шел00:03:39
разговор о том как ориентироваться в00:03:43
подписях00:03:44
на наших сканерах которые на 9500:03:48
процентов зарубежного производства да и00:03:51
имеют связи с этим все подписи с00:03:56
английской аббревиатурой я специально00:03:58
здесь не стал вставлять русскую00:04:01
аббревиатуру а использовал топ которая00:04:05
практически во всех сканерах так или00:04:07
иначе будет узнаваемого my left00:04:13
ventricular левый желудочек00:04:16
первое right ventricular правый00:04:19
желудочек и а лифт00:04:22
атриум левое предсердие и р.а. right00:04:28
атриум правое предсердие вот это еще00:04:31
отдельно за пределами сердце буква а она00:04:34
соответствует нисходящей аорты вините00:04:37
нисходящая оорта00:04:38
располагается за пределами среза сердца00:04:41
но она является для нас таким тоже00:04:43
важным ориентиром в том чтобы познавать00:04:45
это следующий средств который мы00:04:50
пытаемся опознать это срез через00:04:54
выносящий тракт00:04:56
левого желудочка аббревиатура00:05:00
на английском языке вот такая00:05:02
стандартный ввод left ventricular out00:05:05
flow through выносящий тракт левого00:05:09
желудочка00:05:10
вот так он выглядит он похож достаточно00:05:14
на длинную ось срез по длинной оси00:05:20
сердце здорового взрослого человека и00:05:24
посмотрите какие здесь ориентиры для нас00:05:29
опять таки00:05:30
сам по себе левый желудочек вот он left00:05:36
ventricular00:05:38
правый желудочек отделён от него00:05:42
межжелудочковой перегородкой предсердия00:05:47
в атриум левая которая на этом срезе00:05:51
зачастую выглядит именно так не видно00:05:54
при этом отрыве от регулярного клапана00:05:59
митрального иногда видно иногда нет то00:06:02
есть мы часто можем получить такой срез00:06:04
где сам по себе клапан не заметен точно00:06:07
также и вот буква а дальше это00:06:09
восходящая аорта арта асцендент и здесь00:06:13
тоже мы не всегда увидим клапан иногда00:06:15
он будет заметен иногда нет так или00:06:18
иначе вот именно00:06:20
глаз нас наш должен привыкать к тому00:06:23
чтобы опознавать эти срезы особенностью00:06:28
изучение анатомии сердца является том00:06:31
что там всем икает достаточно быстро со00:06:33
скоростью во втором триместре от 120 до00:06:35
10600:06:36
10 ударов в минуту и глаз должен цеплять00:06:39
эти срезы какой срез мы поймали да вот00:06:44
пример00:06:45
смотрите здесь не очень большая скорость00:06:49
приблизительно00:06:50
125 может быть 128 вряд ли больше00:06:53
сокращений в минуту00:06:54
что мы видим вот это полость левого00:06:57
желудочка вот оно то что обозначено лвл00:07:03
хендрик у линда и посмотрите вот это00:07:06
выносящий тракт вот здесь выходит кровь00:07:11
в аорту в нашем случае00:07:13
тут попадается хорошо заметны клапан00:07:15
аорты мы его видим вот он посередине и00:07:22
мелькает время от времени00:07:24
левое предсердие это довольно длинная00:07:29
кино петля около десяти с лишним секунд00:07:33
и поэтому в каких-то случаях мы00:07:36
предсердие и левый не видим а в00:07:37
некоторых среза хватанул здесь мелькает00:07:40
межжелудочковая перегородка отделяет00:07:41
левый желудочек00:07:43
от правого это правой сравниваем с тем00:07:46
что видим здесь и в нашем конкретном00:07:49
случае сейчас мы видим помимо правого00:07:52
желудочка тоже в некоторых срезах и00:07:54
левое предсердие вот оно это левое00:07:56
предсердие правый предсердия говорил00:07:59
сюда правый желудочек вот она правое00:08:01
предсердие на то есть сама по себе вот00:08:04
это сечение на программки соответствует00:08:08
тому что показано на картинке и еще один00:08:14
аналогичный пример00:08:16
пожалуй даже больше похоже на картинку00:08:19
которая верхней части у нас нарисовано00:08:21
да сам по себе00:08:24
желудочек и вот это выносящий тракт вот00:08:27
мы выходим в аорту00:08:28
это артас cent ans и мелькает время от00:08:33
времени клапан аорты00:08:34
а вот здесь мы сейчас видим митральный00:08:37
клапан до который раскрывает свои00:08:39
створки и00:08:40
в таком случае левое предсердия лифт00:08:44
атриум вот она будет сообщаться00:08:47
с левым желудочком вот это срез00:08:50
выносящий тракт левого желудочка мы его00:08:54
посмотрели не только на картинке но и в00:08:58
видео петли теперь срез через выносящий00:09:01
тракт правого желудочка иногда такое00:09:04
образное название симптом брюк trousers00:09:10
савин по-английски это звучит и смотрите00:09:14
на самом деле вот он так будет выглядеть00:09:16
и похож на 2 брючины человека который00:09:20
бежит с согнутыми коленями рыбы the00:09:26
right ventricular00:09:28
и р.а. прайд атриум здесь предсердие и00:09:34
желудочек не показано как сообщают сюда00:09:39
потому что они очень часто в этом срезе00:09:41
разделены00:09:43
без изображения клапана но принципиально00:09:47
важно что в центре этого сечение мы00:09:50
видим модели mercedes что это это00:09:53
поперечное сечение аорты у которой три00:09:56
створки клапана да и вот эти две штанины00:10:03
2 брючины бегущего вперед человека мы00:10:06
должны сориентироваться где и что одна00:10:09
из них00:10:10
она обозначается вот так вот р.п.00:10:14
а райт pulmonary артерий дан правая00:10:18
легочная артерия я хочу чтобы вы00:10:21
внимательно тут сориентировались вот с00:10:23
чем именно она именно правая легочная00:10:27
артерия вплотную подходит к поперечному00:10:31
сечению аорты то есть они располагаются00:10:35
рядышком друг с другом это левая00:10:39
включена она прикасается к сечению00:10:43
клапана аорты и так на ее познаем значит00:10:48
это левая обручена является правой00:10:52
легочной артерии если этот человек бежит00:10:56
на нас00:10:57
да при таком сечение то это правая00:11:00
легочная артерия00:11:02
а вот что это такое в некоторых очень00:11:07
солидных книжках очень известных авторов00:11:13
попадаются ошибки где написано что это00:11:15
левая легочная артерия но логично если00:11:18
одна права и другая левая почему нет это00:11:21
не левая легочная артерия это дуктус00:11:23
артериолы и мы хорошо должны себе00:11:26
представить вот какой момент смотрите да00:11:29
кто сарториус00:11:30
это особенность кровообращение00:11:34
внутриутробно такого что из правого00:11:40
желудочка основная часть потока идет не00:11:44
в легкие которые не функционируют а00:11:46
сразу в нисходящую аорту и это является00:11:49
как бы сплошным прямым продолжением вот00:11:52
выносящий тракт00:11:53
единый до разветвления а потом уже это00:11:56
явное продолжение прямое00:11:58
это дуктус артерио зус а вот смотрите я00:12:01
пунктиром подрисовал здесь вот это не00:12:04
подписано и это левая легочная как ни00:12:11
странно но и ее практически не видим на00:12:16
наших сечениях она нам почти незаметно00:12:19
вот я бы сейчас картинку из одного00:12:23
совершенно замечательного учебника не по00:12:26
ультразвуковой анатомия просто по00:12:28
анатомии это учебник грамота зарубежной00:12:31
до анатомия гранта и смотрите вот мы видим00:12:36
правое предсердие в которое впадает00:12:39
верхняя полая вена00:12:40
видим что в правое предсердие впадает и00:12:44
нижняя полая вена эта часть00:12:46
кровообращение плода поэтому здесь00:12:49
цветность отражает направление потоков00:12:52
да и посмотрите00:12:54
из правого предсердия кровь00:12:58
проникла в правый желудочек00:13:02
вот чрезвычайно важно нам здесь00:13:05
сориентироваться посмотрите что00:13:16
[аплодисменты]00:13:17
вот это правый желудочек взрослого00:13:21
человека и по сути своей вот так я00:13:26
сейчас указкой показываю направление хода00:13:30
направления тока крови00:13:32
вы носящим тракте правого желудочка00:13:35
теперь я открою этот правый желудочек00:13:37
чтобы мы заглянули внутрь и посмотрите00:13:42
вот я сейчас таким образом вставил00:13:48
указкой направлении00:13:50
выносящего тракта который у нас00:13:52
нарисован а теперь я беру другую каску и00:13:57
засовываю ее через правое предсердие в00:14:03
возьму наверно пинцет чтобы это было00:14:07
более демонстративно я засовываю из00:14:12
правого предсердия через трикуспидальный00:14:15
клапан в правый желудочек я хочу вам00:14:20
наглядно продемонстрировать и00:14:23
подчеркнуть что эти две оси они идут00:14:26
почти взаимно перпендикулярно но вот так00:14:29
указка белая00:14:31
изображает выносящий тракт и его00:14:34
непосредственное продолжение это00:14:36
легочный ствол а пинцет идет к нему00:14:45
почти под углом 90 градусов то есть так00:14:49
скажем путь движения крови в желудочек00:14:52
из правого предсердия находится совсем в00:14:56
другой плоскости00:14:57
чем выносящий тракт и теперь выносящий00:15:01
тракт значит он вышел в тройку с пальм00:15:04
анализ легочный ствол и дальше у00:15:07
взрослого человека смотрите легочные00:15:10
артерии правая и левая00:15:13
они располагаются но практически00:15:16
расходясь тоже полностью в00:15:18
противоположные стороны00:15:20
и правая которую мы видим на наших00:15:23
сечениях она будет огибать00:15:26
аорту это то что нам здесь заметно на00:15:29
нашей схеме00:15:30
правая располагается словно бы ее00:15:33
обнимаю аорту да она и и так вот взяла00:15:37
за талию и вот это является таким00:15:43
ориентирам который мы всегда будем00:15:45
рассматривать на данной схеме которая из00:15:56
учебника гранта мы говорили с вами здесь00:16:00
основной ток крови из легочного ствола00:16:04
направляется в дао дуктус артериолу00:16:07
и дальше вот видите достигает нисходящей00:16:12
аорты посмотрите как правое и левое00:16:16
легочные артерии на этой схеме00:16:20
они по отношению к дуктус артериол00:16:23
располагаются вот они полностью00:16:27
противоположной стороны раза и мы00:16:31
говорим что мы всегда видим правую вот00:16:35
она и практически не видим левую она00:16:38
тоже существует но мы ее не видим00:16:43
художник в данном учебнике старался00:16:47
изобразить00:16:48
что легкие не дышащего года они и00:16:53
содержат меньшее количество крови в00:16:57
приносящих сосудах в легочных артериях00:17:00
но посмотрите реально диаметр дуктус00:17:05
артерио зус и правой легочной артерии00:17:09
практически одинаков здесь нет разницы00:17:12
да у них одинаковый диаметр основная00:17:16
кровь идет сюда в дуктус artorius00:17:19
но в легкий поток практически по такому00:17:22
же по толщине сосуды диаметр этого00:17:25
сосуда одну кто сортире asus практически00:17:27
не отличается интересный очень момент00:17:30
ну и теперь картинка взрослого да вот вы00:17:32
узнаете то же самое да это тоже из00:17:35
учебника гранта и посмотрите легочный00:17:40
ствол у взрослого как на нашей схеме на00:17:42
нашему ли же вот он разделился на левую00:17:45
и правую артерий легочные и они идут под00:17:52
углом 180 градусов до00:17:54
они словно бы т-образные расходятся а00:17:57
вот этот промежуток там что-то белая00:17:59
блестит он должен быть занят ли gaming00:18:03
app терезу до00:18:04
легочной связкой артериальной которая00:18:10
является остатком боталлова протока и00:18:15
пример того о чем мы сейчас говорили00:18:22
давайте эти брюки постараемся увидеть на00:18:25
этом на самом деле примере00:18:29
тут сразу несколько срезов попадается00:18:31
чуть дальше мы будем говорить про срез00:18:33
через три сосуда вот он постоянно нам00:18:36
бросается в глаза да но найдите брюки00:18:39
вот это право обручена да это дуктус00:18:42
артерио зус а вот здесь левая брючин а00:18:45
они не на каждом кадре видны на каких-то00:18:49
кадрах 3 сосуда попадает в течение на00:18:51
каком-то именно выносящий тракт правого желудочка00:18:54
да но правую брючину вы видите да этот00:18:57
дуктус артуре asus и время от времени00:19:00
мелькает левая брючин а какова связь00:19:04
этих сосудов которые образуют следующий00:19:10
срез 3 сосуда средств через три сосуда и00:19:13
выносящего тракта ны00:19:14
в конце еще разок поговорим и ту же00:19:17
самую эту же картинку посмотрим а сейчас00:19:20
просто чтобы все поставить опять я вам00:19:22
напоминаю вот это правая брючин а вот00:19:25
оно здесь вот она00:19:30
а левая брючи на который является правой00:19:37
легочной артерии она обнимает00:19:39
аорту вот это аорта тогда сам правый00:19:48
желудочек вот он да вот это правый00:19:51
желудочек00:19:52
пожалуй одна из основных задач если мы00:19:54
хотим смотреть00:19:55
сердце плода ловить вот эти срезы00:20:00
которые должны00:20:01
запомнится нам как схема и различать их00:20:05
в видео примерах чем отличается человек00:20:09
от животных по восприятию человека есть00:20:13
абстрактное мышление у животных нет00:20:16
животные если увидит собака даже самая00:20:20
умная нарисованную собака но далеко не00:20:22
всегда поймет что это изображение собаки00:20:24
а мы видим значит нам надо наши00:20:29
преимущества использовать для того чтобы00:20:31
из такой схемы00:20:34
распознавать и и в сокращающийся00:20:39
изображение на видео примерах когда мы00:20:43
смотрим непосредственно уже потом флотом00:20:53
же хочу обратить внимание смотрите мы в00:20:55
той же самой плоскости имеем сечения и00:20:58
левая легочная артерия совершенно не00:21:01
видно ее не видно00:21:04
трудно ответить на вопрос почему ее как00:21:07
правило не видно у меня нет ответа да но00:21:10
права и видно практически всегда и она00:21:12
является частью этого среза а левая00:21:15
легочная артерия вот в этот срез не00:21:17
попадает следующий срез совсем другой00:21:23
срез через дугу аорты и брахиоцефальных00:21:26
сосуды00:21:29
left ventricular00:21:31
и из него выходит дуга аорты на выходит00:21:35
аорта стендом с потом договор-то потом00:21:37
вот это нисходящей аорты десцендент00:21:39
брахиоцефальных сосуды вот эти три ту же00:21:44
самую картинку я еще разок возвращают00:21:46
для того чтобы эти три сосуда здесь00:21:48
опознать что это такое это артерия00:21:52
брахиоцефальных или тройку с00:21:55
брахиоцефальных артерий а короче с00:22:02
коммунист00:22:03
sinistra и артерия суп клялись и есть00:22:07
вот эти три сосуда в такой00:22:08
последовательности идут и мы их в этом00:22:13
срезе хорошо можем распознать различить00:22:18
следующий срез это срез через00:22:22
артериальный проток дуктус арториус00:22:24
вы справедливо скажите а чем он00:22:26
отличается этот срез от предыдущего00:22:29
посмотрите чем его иногда еще называется00:22:32
симптом кружки00:22:33
чем он отличается что у него нет этих00:22:38
трех брахиоцефальных сосудов куда они00:22:40
делись но ведь артериальный проток00:22:43
он впадает в нисходящую аорту да поэтому00:22:47
получается эти сосуды они были где-то00:22:50
вот тут они уже оказались за пределами00:22:53
среза потому что дуктус арториус00:22:57
непосредственно00:22:59
соединил нас нисходящей аорты то уже00:23:02
нисходящему и наконец срез через три00:23:08
сосуда которому сейчас справедливо00:23:12
совершенно уделяется очень много00:23:13
внимания вот эти три сосуда00:23:17
они вот так изображены и составляют00:23:21
собой верхнюю полую вену аорту и00:23:23
легочную ствол мы позже еще этого00:23:27
вопроса коснемся более подробно сейчас00:23:30
просто мы перечислили все сосуды теперь00:23:33
следующий очень серьезный вопрос этапы00:23:36
оценки срезов сердца00:23:41
изучение00:23:43
сердце плода это в значительной степени00:23:46
вопрос изучение методом исключения мы00:23:50
смотрим и для себя каждый раз отвечаем00:23:52
на вопрос норма не норма мы в идеале00:23:56
всегда ждем норму и нам это норма должна00:23:59
быть хорошо визуально распознаванием а00:24:01
как от нее чуть-чуть отличается мы тогда00:24:04
уже следующие вопросы должны задавать00:24:06
какого характера эти изменения какой тут00:24:09
порог и так далее да итак с чего мы00:24:12
начинаем с оценки 4 камерного среза вы00:24:16
знаете в том приказе по которым мы00:24:21
сейчас работаем мы в каждом00:24:23
ультразвуковом исследовании плода должны00:24:27
оценить00:24:28
четырех камер на иссечение вот это00:24:31
поэтому подробно сейчас про него говорим00:24:34
и средств через три сосуда два сечения00:24:37
расширенная эхокардиография плода00:24:41
включает все остальные срезы тоже да00:24:43
если хоть какое-то подозрение дальше уже00:24:45
надо все остальное смотреть но если все00:24:48
идеально в этих двух мы как бы можем00:24:50
ограничиться этим за рубежом00:24:53
сейчас появились гайдлайн ци00:24:56
руководство для врачей узи которые00:25:00
занимаются вообще узи плода в00:25:05
тринадцатом году которые обязательно00:25:08
требуют еще в каждом00:25:11
сильном исследование помимо среза через00:25:13
три сосуда через аорту00:25:15
обязательно выносящий тракт правого00:25:16
желудочка выносящий тракт левого раз и00:25:19
то есть там то и у нас это чуть раньше00:25:22
или чуть позже тоже появится да поэтому00:25:24
на выносящий тракт найти у правого00:25:27
желудочка брюки бегущего человека да и00:25:31
левый желудочек который мы с вами тоже00:25:33
посмотрели надо всегда обращать внимание00:25:36
и стараться и глазом зацепить и так00:25:39
этапы исследования 4 камерного сердца00:25:42
плода первая оценка расположение сердце00:25:45
плода по отношению к квадранта00:25:49
оценка расположения сердце по отношению00:25:52
квадрантов при поперечном сканировании00:25:57
грудной клетки плода мысленно проводят00:26:01
две линии 1 в сагиттальном направлении00:26:02
другую в поперечном вот мы получили00:26:07
сечение грудной клетки округлое в00:26:10
нормальных условиях00:26:13
чтобы отличить переднюю поверхность от00:26:18
задней ориентируемся на позвоночник00:26:20
позвоночник даже во втором триместре00:26:24
он состоит из трех не соединившихся друг00:26:28
с другом точек окостенения вот так они00:26:30
выглядят00:26:31
1 располагается в теле более крупное по00:26:33
центру и 2 в дугах это те кружочки00:26:40
которые здесь сзади поменьше забегая00:26:44
вперед что если они не срастутся00:26:46
сформируются spina bifida но если все00:26:50
нормально просто мы сейчас видим эти три00:26:52
точки окостенения и00:26:55
напротив позвоночника строго напротив00:26:58
должна быть груди на грудину мы видим не00:27:02
всегда ее надо выискивать она не00:27:04
бросается в глаза вот так просто00:27:06
автоматически ее надо целенаправленно00:27:08
искать но чтобы ее найти нам хорошо00:27:12
представить себе что это сплошная линия00:27:14
которая идет спереди назад и вот00:27:17
сагиттальная линия соединяет в таком00:27:19
случае позвоночника грудину00:27:21
вот я сейчас эту с а детальную линию00:27:24
провел и что касается поперечной линии она00:27:31
просто под прямым углом к ней00:27:32
располагается вот я нарисовал поперечную00:27:35
линию все эти две линии делят срез00:27:41
грудной клетки на четыре квадранта вот00:27:47
мы изобразим сердце это как раз00:27:50
четырехкамерный срез попадает в это00:27:52
сечение и в таком случае давайте00:27:54
подпишем где какая поверхность00:27:58
задняя поверхность передняя поверхность00:28:02
левая сторона правая сторона00:28:10
я бы ждал от вас в этом моменте вопроса00:28:15
почему все изображена00:28:18
не так как мы с вами это у взрослого00:28:22
изображали бы но потому что плод00:28:25
располагается так как хочет и чаще всего00:28:29
и лучше всего когда в головном00:28:32
предлежание если в головном предлежании00:28:35
то это будет вот так и если в тазовым то00:28:41
иная ситуация на к этому вернемся чуть00:28:44
позже а сейчас рассматриваем самую00:28:47
частую самую распространенную ситуацию и00:28:52
в норме сердце располагается00:28:55
преимущественно в передней левом00:28:58
квадранте вот я этот передний левый00:29:00
квадрант закрасил в нормальных условиях00:29:04
сердце располагается в передней левом00:29:07
квадрате сразу за скажем что оценка вот00:29:11
этого пункта 1 чрезвычайно сложна потому00:29:15
что положение плода минимум 8 самых00:29:19
таких частых и плюс еще там более редко00:29:24
встречающиеся поперечные которые еще00:29:26
осложняются да и нам надо каждый раз00:29:30
найти где какая поверхность где права00:29:33
где лево и поэтому одним из00:29:37
принципиальных моментов здесь является00:29:39
положение верхушки вот нормальная00:29:43
верхушка таким образом располагается00:29:45
между грудиной и левой сторона левой00:29:51
поверхностью туловище для того чтобы00:29:57
лево и право не перепутать есть00:30:01
замечательный ориентир вот я нарисовал00:30:03
сейчас она х генную структуру которая00:30:07
располагается рядом с сердцем это00:30:10
желудок00:30:11
она не абсолютно округлая как правило ее00:30:14
форма такая слегка отсутствие но00:30:19
измененного эллипса вот эта характерная00:30:25
появление большой малой кривизны00:30:28
довольно рано формируется еще в первом00:30:30
триместре поэтому эта форма заметна00:30:32
сразу как отдельная сразу подчеркнем что00:30:35
на одном и том же срезе в нормальных00:30:38
условиях мы не видим сердце и желудок00:30:42
надо все время менять немножко плоскость00:30:46
но это легко сделать то есть это00:30:48
буквально в доли секунды мы можем00:30:50
увидеть желудок то есть одна из наших00:30:53
задач когда она увидели здесь сердце00:30:55
удостовериться что здесь же00:30:57
располагается желудок потому что он00:31:01
очень часто но является основным00:31:04
ориентиром00:31:05
чтобы лево и право не перепутать на00:31:08
сейчас не говорим про всякие проблемы и00:31:10
за мире за это отдельная серьезная тема00:31:15
но вот в нормальных условиях желудок00:31:19
ориентир как нам лево и право различать00:31:24
если что то не так мы говорим положение00:31:29
верхушки является основным критериям00:31:33
значит вот то что сейчас у нас00:31:35
нарисовано норма до положение верхушки00:31:39
между грудиной и левой части туловища00:31:45
а вот отклонение от этого00:31:49
это уже сразу анатомические отклонения00:31:51
mezzo кардия00:31:53
ситуация когда положение сердце изменена00:31:57
таким образом что продольная ось лежит00:32:00
сагиттальной плоскости верхушка00:32:02
располагается напротив грудины00:32:04
вот так вот это меза00:32:08
кардия то есть00:32:14
на этой стадии на первой стадии оценки00:32:17
мы должны исключить меза корди00:32:19
это уже не норма и еще более грубая00:32:23
ситуации является декстера кордье когда00:32:25
сердце располагается большей частью00:32:27
справа от средней линии вот так вот это00:32:32
декстера карт это нам нужно обязательно00:32:39
дифференцировать вот на этой самой00:32:41
первой стадии00:32:43
оценки 4-х мерного сечения все оценили00:32:47
идем дальше следующая стадия оценки00:32:51
оценка размеров сердца в норме сердце00:32:58
занимает не больше 1 300:33:00
поперечного сечения грудной клетки плода00:33:04
если сердце занимает больше 1 300:33:08
сечения грудной клетки то это00:33:10
свидетельствует о кардиомегалия00:33:14
но глаз поначалу автоматически это может00:33:21
не заметить тогда мы должны прямо конкретно измерять00:33:25
диаметры сердца там можно делать разными00:33:28
способами начать вот просто таким00:33:30
образом поперечном сечении по короткой00:33:33
оси и сравнить с поперечным сечением00:33:37
грудной клетки и посмотреть будет одна00:33:40
треть или будет больше или гораздо более00:33:44
точный способ00:33:45
если мы сомневаемся это трассировку00:33:48
делать обвести полностью сердце обвести00:33:51
грудную клетку и посмотреть площади00:33:57
измерив соотношения будет это одна треть00:34:01
или более следующий пункт оценка00:34:07
расположение оси сердца в норме угол00:34:12
между осью сердце плода проходящий через00:34:15
не же прицельную и межжелудочковой00:34:17
перегородки и сагиттальной плоскостью00:34:20
составляет во второй половине00:34:22
беременности около 45 градусов вот я00:34:25
провел00:34:26
ось ось сердца проходит через меня00:34:29
желудочка вую и межпредсердной00:34:31
перегородки мы ее так провели00:34:34
это ось сердца составляет с чем 4500:34:38
градусов с00:34:41
сагиттальной плоскости вот вторая линия00:34:43
более длине сагиттальная плоскость да и00:34:46
написано 45-60 градусов до 45 средняя00:34:50
ситуация да но может достигать 60 и00:34:53
строго говоря мне совсем недавно00:34:55
попалась ссылка которая сейчас покажу00:34:58
через несколько минут что может и00:35:00
спускаться ниже вплоть до 36 скажем 366000:35:06
это допустимые величины если наш глаз00:35:10
сомневается автоматически просто надо00:35:13
провести эти ли не в каждом аппарате эти00:35:15
функции измерения углов есть где-то они00:35:18
удобные где-то надо в меню заходить00:35:20
достаточно глубоко но по-крайней мере00:35:22
это обязательный пункт оценки оси сердца00:35:29
следующая позиция четвертый пункт00:35:32
сравнительная оценка размеров и00:35:35
положения предсердие и желудочек00:35:38
сравнительная оценка размеров и00:35:40
положения предсердий и желудочков вот00:35:44
четырех камер на иссечение00:35:49
и вот я специально нарисовал картинку00:35:53
которая является комментирующие для нее00:35:56
чтобы мы опознавали те же самые00:35:59
структуры но прежде всего позвоночник00:36:02
вот эти три гиперэхогенные точки вот они00:36:05
да00:36:15
в норме предсердия и желудочки плода00:36:19
имеют приблизительно равный00:36:22
одинаковый размер до визуально00:36:26
сопоставимо справедливо скажем что00:36:30
предсердия чуть более такие квадратные а00:36:33
желудочки правый и левый чуть так00:36:35
конический суженные но если округлить00:36:40
это сопоставимые00:36:43
размеры по величине правый желудочек00:36:50
располагается ближе к грудине00:36:53
тогда вот мы нарисовали грудину00:36:55
стараемся ее здесь опознать вот она вот00:36:59
это грудина строго напротив00:37:06
позвонков но серьезно позвонка и в таком00:37:12
случае мы можем подписать что это правый00:37:14
желудочек00:37:15
правый желудочек один из способов00:37:18
определения его так скажем близость00:37:22
грудине он ближе грудине правый00:37:24
желудочек00:37:29
для идентификации правого желудочка00:37:32
используют так называемый модератор ный00:37:35
пучок модератор ный пучок представляют00:37:37
собой своеобразную такую мышцу погружен00:37:40
окруженную и детальным слоем который но00:37:43
эндокардом который пересекает желудочек00:37:47
правый вблизи верхушки вот посмотрите00:37:50
вот я сейчас его нарисовал на этой00:37:54
полости правого желудочка вот это00:37:56
модератор ный пучок попытайтесь его00:37:58
здесь различить он на каких-то срезах00:38:02
мелькает если я пытаюсь показывать там00:38:05
появляется шкала времени и мешает00:38:08
найдите это модератор ный пучок глазом00:38:11
вблизи верхушки в правом желудочке00:38:13
он заметен он позволяет отличить что это00:38:16
правый желудочек до поскольку мы00:38:19
говорили постоянная для нас сложность00:38:21
что там ничего не подписано и модератор00:38:26
ный00:38:27
пучок позволил нам отличить правый00:38:30
желудочек а значит и правое предсердие00:38:32
мы уже не перепутаем что вот это00:38:34
предсердие провода для правого00:38:37
предсердия специальных ориентиров не00:38:39
ищем а вот связано с тем что она00:38:42
располагается в связи с правым00:38:46
желудочком00:38:47
левый желудочек он располагается ближе к00:38:50
срезу позвоночника но если это срез00:38:52
позвоночника то левый желудочек явно к00:38:54
нему ближе до левый желудочек00:38:57
а вот срез позвоночника что касается00:39:01
предсердие00:39:03
то для идентификации предсердие00:39:06
используют визуализацию клапана00:39:09
овального отверстия клапан овального00:39:12
отверстия открываются в сторону левого00:39:16
предсердия смотрите пожалуйста сейчас00:39:19
внимательно на эту схемку вот я сейчас00:39:23
этот клапан овального отверстия00:39:26
изобразил вот он мигает и смотрите00:39:29
получается что в перегородке00:39:33
мы часто видим словно бы такой дефект00:39:36
это и есть овальное отверстие а вот эта00:39:39
створ очка она открывается в левое00:39:43
предсердие скажите что-то тут не очень00:39:45
хорошо видно я с вами соглашусь на этом00:39:47
срезе это не бросаются в глаза поэтому я00:39:49
еще один сюда пример вставил видео петлю00:39:53
тут идеально видно как клапан овального00:39:58
отверстия открывается в левый желудочек00:40:01
да эти два среза располагаются00:40:05
приблизительно в одной плоскости00:40:07
несколько изменена о сердце в00:40:11
зависимости от того что положение плода00:40:13
немножко отличается но00:40:16
клапан овального отверстия здесь виден00:40:20
очень четко до следующий пункт00:40:27
нисходящие аорт располагается к переди и00:40:30
слева от позвоночника ближе левому00:40:32
предсердию нисходящей аорты смотрите00:40:35
пожалуйста на эту схему я сейчас ее00:40:39
нарисую вот она нисходящего рта она00:40:42
слева от сагиттальной плоскости вблизи00:40:45
от позвоночника00:40:48
вот она на нашей программке вот она00:40:53
нисходящая оорта00:40:55
она близка к левому предсердию00:41:05
это часть обследования требует именно00:41:11
вот такой детальной00:41:14
необходимости сориентироваться с00:41:17
камерами00:41:18
не перепутать их и точно оценить и00:41:24
является одной из таких важных частей00:41:30
исследования 4-х мерного сечения среза00:41:34
сердце плода уже за 5 минут перед тем00:41:44
как начинать эту лекции я заметила что у00:41:47
меня здесь такая сленговый неточность00:41:51
четырех камер на и сердца плода лучше00:41:53
было бы сказать из которых камерного00:41:54
среза сердце плода и там мы будем имейте00:41:59
ввиду что более правильно говорить про00:42:02
срез ясно что у человека сердце 400:42:05
камерная да но мы именно это сечение или00:42:08
срез получаем следующий пятый пункт00:42:13
исключение дефектов межжелудочковой00:42:17
перегородки00:42:18
мы их конкретно должны прямо00:42:20
целенаправленно исключить для этого00:42:23
требуется тщательная визуализацией00:42:25
перегородки на всем ее протяжении от00:42:28
верхушки вплоть до основания сердца до00:42:36
базис карты при подозрении на дефект00:42:39
необходимо добиться его визуализации00:42:41
минимум в двух плоскостях одна из00:42:44
которых должна проходить под прямым00:42:46
углом к перегородке дополнительным00:42:50
диагностическим критериям дефекта00:42:52
межжелудочковой перегородки00:42:53
при невозможности визуализации его в00:42:56
режиме00:42:57
является неравномерное движение00:42:58
различных отделов перегородки и тогда00:43:03
окончательное заключение выносится с00:43:06
использованием цдк00:43:12
следующий пункт оценка креста сердце вот00:43:18
такое очень интересное определение00:43:27
которое интересно мало используются в00:43:30
отечественной литературе за рубежом про00:43:33
крест сердце говорится практически во00:43:35
всех публикациях00:43:36
у нас зачастую его обходят стороной и00:43:41
клапан на sip тального соединения00:43:44
соединения между клапанами и00:43:49
перегородкой между удочка межпредсердной00:43:52
констатация нормального положения00:43:55
атриовентрикулярный клапанов можно00:43:59
сказать что клапан асепта иное00:44:01
соединение это самый центр сердце вот00:44:04
так я эту структуру которая составляет00:44:08
перегородку изобразил сейчас да вы00:44:12
помните что00:44:14
перегородка межжелудочковая она более00:44:18
массивная а межпредсердной более тонкая00:44:23
там и слоев количество00:44:24
отличается два в одном месте 3 в другом00:44:27
и у межжелудочковой перегородки там где00:44:32
она будет переходить в мир предсердного00:44:35
есть маленькая часть которая называется00:44:38
септой я оговорился называется фиброзная00:44:42
или мембранозной а перепончатый а часть00:44:46
и подпишем эти структуры мышь00:44:54
ночная часть межжелудочковой перегородки00:44:56
а нам же п мышечная часть между ночными00:44:59
перегородки так которая самая толстая00:45:02
затем выше располагается фиброзная часть00:45:08
коробки вот так куда она переходит00:45:11
это фиброзная часть и посмотрите вот мы00:45:17
говорим что это самый центр сердце00:45:20
именно в этом месте где фиброзная часть00:45:24
располагается клапан осип тальное00:45:26
соединение и отходит створки клапанов00:45:30
отривин секулярных правого и левого00:45:33
как вот на этой картинке отличить где00:45:36
какой смотрите я специально нарисовал00:45:40
клапан овального отверстия00:45:43
тогда будет понятно что этот клапан00:45:45
овального отверстия открывается в левое00:45:48
предсердие значит вот это левая часть00:45:50
сердца здесь левое предсердие здесь00:45:52
левый желудочек и что чрезвычайно важно00:45:56
смотрите вот это00:45:58
т.к. трикуспидальный клапан его00:46:03
сексуальная створка где находится00:46:06
верхушка сердца вот она не вошла она в00:46:09
самой нижней части до верхушка сердца00:46:13
располагается внизу нашего изображения и00:46:17
вторую створку я подписал м.к.00:46:20
это митральный клапан его передняя00:46:23
створка и посмотрите располагается их00:46:26
место прикрепления00:46:28
на фиброзной части межжелудочковой00:46:31
перегородки в разных местах между ними в00:46:34
норме один-два миллиметра у плода00:46:40
один-два миллиметра должно быть между00:46:44
местом прикрепления трехстворчатого00:46:47
клапана и00:46:48
митрального межжелудочковой перегородки00:46:53
трехстворчатый клапан при этом00:46:54
располагается более апикальной он ближе00:46:58
к верхушке00:46:59
а митральный клапан ближе к основанию00:47:01
сердца00:47:05
в этом же этапе нам нужно исключить00:47:09
отразил митрального и тайкус педального00:47:11
клапанов поскольку от rise00:47:15
сопровождается снижением движение00:47:19
амплитуды движения створок или полным их00:47:22
отсутствием до видим на эти движения00:47:25
створок00:47:26
или нет надо это исключить такой фактор00:47:30
и так когда мы исследуем отвечая на00:47:41
вопрос норма в нашем случае или нет вот00:47:44
это расположение фиксации00:47:47
оснований створок комер желудочковой00:47:50
перегородки является тоже чрезвычайно00:47:52
важным моментом поскольку это сердце и00:47:59
крест сердце является самым центром00:48:03
органа да все дефекты межжелудочковой00:48:06
перегородки чаще всего связаны так или00:48:09
иначе с социальным отделом мембранозной00:48:13
отделом он страдает практически почти00:48:16
всегда дальше в этапах мы должны00:48:22
исключить00:48:23
седьмым пунктом следующие изменения00:48:26
исключить изменение эндокарда00:48:31
патологическое повышение его эхогенности00:48:34
что может быть связано с фиброй last зам00:48:38
исключить изменения миокарда00:48:40
когда имеется в каких-то участках00:48:42
патологическое истончения его00:48:45
или наоборот патологическое утолщение00:48:47
стенки и перикарда исключить наличие00:48:54
выпота в00:48:55
[музыка]00:48:57
перикардиальный полости мы должны00:49:00
констатировать что все три00:49:04
стенки сердца не нарушены нет00:49:08
патологического увеличения истончения00:49:10
или наличие жидкости00:49:18
теперь возвращаемся к тому вопросу как00:49:23
зависит положение сердце плода в00:49:26
зависимости от положения самого плода00:49:30
здесь может быть минимум 8 наиболее00:49:38
распространенных положение плода и00:49:43
значит соответственно00:49:46
положение сердца я не акушеров я напомню00:49:52
что помимо00:49:53
предлежание головного это за во00:49:56
существует еще00:49:58
понятиях о позиции 1 позиция00:50:04
это обращение в левую сторону а правой00:50:14
оппозиции в star в правую сторону00:50:17
брюшной полости самого плода00:50:20
а вид определяется положением00:50:23
позвоночника плода00:50:25
если позвоночник или спинка плода00:50:28
обращена кзади то есть к позвоночнику00:50:31
матери тогда говорят про за одни вид вот00:50:34
это задний вид да и если обращена спинка00:50:39
или позвоночник лодок животу то это00:50:41
передние вида в данном случае вините00:50:44
первая позиция задний вид как выглядит00:50:47
положение сердце и теперь мы видим00:50:53
другое положение это вторая позиция тоже00:50:58
задний вид сердце располагается иначе00:51:05
еще одно первая позиция передний вид это00:51:11
тоже головное предлежание смотрите как00:51:14
развернуто верхушка сердца вниз тоже00:51:21
головное предлежание00:51:23
вторая позиция передний вид еще отличие00:51:29
это 4 положение и сердце и его плода на00:51:34
наших сечениях при головном предлежании00:51:37
и теперь тазовое предлежание00:51:42
первая позиция задний вид первая позиция00:51:50
передний вид00:52:00
вторая позиция задний вид вторая позиция00:52:09
передний вид при тазовом предлежании00:52:12
минимум 8 классических положений плюс00:52:16
еще при поперечном и как тут00:52:21
сориентироваться есть несколько способов00:52:27
есть способ который связан с тем чтобы я00:52:34
им пользовался до недавнего времени00:52:36
чтобы себя представить плугом как00:52:42
располагается плод в00:52:45
жевать его матери да и здесь я хочу00:52:49
чтобы мы вспомнили что классическое00:52:57
сечение если мы нарисуем на доске то как00:53:04
допустим получаем срез у взрослого00:53:12
человека когда мы делаем сканирование00:53:15
брюшной полости или грудной позвоночник00:53:19
здесь сзади но если мы про грудной00:53:24
уговорим там грудина и тогда сердце мы00:53:28
ожидаем расположение вот так согласитесь00:53:32
да и я такую картинку нарисовал00:53:40
расположив ее применительно к но скажем00:53:47
так00:53:49
к взрослому человеку согласно и вот00:53:54
практически такая позиция бывает в каком00:53:58
случае когда плод находится в тазовом00:54:01
предлежании до00:54:05
зависимости дальше от его первой или00:54:12
второй позиции меняется вот степень00:54:18
расположения позвоночник и мы можем себя00:54:22
таким образом представить внутри и тогда00:54:27
сориентироваться где какая сторона где00:54:30
какая камера если плод располагается в00:54:35
головном предлежании я вот сейчас плод00:54:39
расположил таким образом головой вниз то00:54:42
в таком случае нам это нужно повернуть и00:54:51
дальше уже разворот этих положение00:54:57
позвоночника определяется00:54:59
непосредственно позицией и видом00:55:03
автоматически это не дается это надо00:55:06
сосредоточиться и долго так скажем на от00:55:10
нескольких секунд иногда и00:55:12
и больше уходят времени чтобы пытаться00:55:14
представить себя в положение плода и для00:55:22
того чтобы мучительно это не делать00:55:24
можно просто перед глазами держать вот00:55:26
такую схему где все это собрано вместе и00:55:31
поскольку вообще заниматься узи плода00:55:37
без скажем00:55:43
многочисленных схем таблиц справочных00:55:48
данных практически невозможно самое00:55:52
удобное пользоваться автоматизированным00:55:54
рабочим местом я пользуюсь для этого00:55:57
автоматизированным рабочим местом врача00:56:00
узи ассистент в котором это прямо перед00:56:02
глазами есть00:56:03
открыл посмотрел сразу сориентировался00:56:11
но очень полезно смотреть видео лекции00:56:20
на вот этом замечательном сайте смотрите00:56:22
сону world на берете его в поисковой00:56:32
строке интернета и найдете это доллар с00:56:36
преториус00:56:37
совершенно when then замечательная00:56:40
лекция скрининг сердце соответственно00:56:46
гайдлайн зам при высокой степени риска и00:56:53
[музыка]00:56:55
в основном исследование мне попалась00:57:02
совершенно замечательная рекомендация00:57:08
как определять быстро для того чтобы00:57:13
долго не тратить время надо запомнить00:57:15
вот это простое правило если головное00:57:18
предлежание00:57:20
то что наш пам ориентируемся00:57:23
если мы увидели позвоночник вправо00:57:26
относительно тела матери00:57:28
тогда правая часть туловища плода будет00:57:31
внизу изображение00:57:33
если позвоночник слева относительно тела00:57:37
матери то тогда левая часть туловища00:57:40
плода внизу изображение достаточно легко00:57:45
для запоминания и тогда несколько мелких00:57:49
деталей чтобы мучительно это не держать00:57:52
в голове при тазовом00:57:54
предлежание наоборот да если позвоночник00:57:59
слева то правая часть туловища будет00:58:03
внизу изображение если позвоночник00:58:06
справа то левая часть туловища внизу00:58:09
изображение и twenty приписки при00:58:11
поперечном положении если голова справа00:58:13
аналогично тому как в головном точно то00:58:17
же самое правило действует при00:58:19
поперечном положении если голова слева00:58:20
точно так же как в тазовом если мы00:58:25
работаем каждый день и смотрим это нужно00:58:29
отличать не задумываясь это идеальное00:58:31
такое руководство идеальный совет и00:58:37
очень удобно00:58:39
ну и теперь давайте посмотрим на видео00:58:43
примеры и попытаемся представить себе да00:58:47
насколько мы с этим сориентировались вот00:58:52
в данном случае смотрите какая ситуация00:58:55
что это00:58:56
головное предлежание мы видим00:59:00
позвоночник вот здесь вот он значит это00:59:06
задний вид это первая позиция и в таком00:59:11
случае инете верхушка00:59:14
располагается вблизи грудины вот это00:59:18
изображение груди00:59:20
еще один пример здесь что позвоночник00:59:27
вот он00:59:33
грудина вот она00:59:38
мы видим что это тоже головное00:59:40
предлежание первая позиция теперь00:59:44
передний вид позвоночник сместился ближе00:59:49
к животу матери00:59:51
если в первом примере он был ближе к00:59:55
позвоночнику матери то теперь он00:59:58
сместился вперед положение сердце01:00:01
другого01:00:02
еще один пример смотрите это уже тазовое01:00:09
предлежание мы здесь видим позвоночник01:00:13
вот вот он до груди на и соответственно01:00:21
верхушка располагается таким образом что01:00:25
мы сможем сделать вывод это тазовое01:00:28
предлежание первая позиция задний вид01:00:32
еще аналогичная картинка практически01:00:37
но она просто другая запись от другой01:00:40
беременной да но это тоже самое тазовое01:00:45
предлежание первая позиция задний вид технически01:00:52
когда мы смотрим узи сердца плода01:00:57
сначала на конечно смотрим вот так на01:01:00
расстоянии удаленно да когда все01:01:03
туловище попала01:01:04
иначе нам не сориентироваться со01:01:06
сторонами а потом наша задача уже01:01:08
максимально приближать все и01:01:10
рассматривать каждую деталь очень близко01:01:14
при этом напомню что для узи сердца01:01:19
плода надо максимально сужать вот эту01:01:24
развертку самого сектора комплексного01:01:28
датчика до чтобы она была максимально01:01:31
узкой возвращаемся к ест об оценке слеза01:01:35
в сердце и теперь срез через три сосуда01:01:39
поскольку мы с вами пока еще работаем по01:01:45
нашим отёчным приказом то мы этим срезом01:01:48
сегодня закончим01:01:50
а в принципе говорили что01:01:53
выносящий тракт из левого желудочка и01:01:56
правого являются дополнительным объектом01:01:58
внимания для нас каждый раз итак срез01:02:01
через три сосуда вот это картинка01:02:05
аналогичная той которая у нас на муле же01:02:10
перед нами да что это за сосуды 3 сосуда01:02:16
вот я их обвел сейчас номер один что это01:02:24
верхняя полая вена01:02:26
номер два это что восходящая аорта и01:02:30
номер три это01:02:32
легочный ствол каждый раз когда мы это01:02:37
сечение получаем а чтобы его получить01:02:40
надо из четырех камерного01:02:44
немножко изменить угол наклона луча в01:02:50
сторону головы плода то есть получили01:02:55
четырех камер на и приблизительно 3001:02:57
градусов меняем угол наклона в сторону01:03:00
головы плода автоматически вот не01:03:02
попадается редко попадается01:03:04
автоматически надо вывести четырех камер01:03:06
на это сделать нетрудно а потом вот на01:03:09
30 40 градусов наклонить угол в сторону01:03:17
головы плода и ответить при этом на три01:03:20
вопроса 1 видны все 3 сосуда01:03:23
должны быть видны три второй вопрос01:03:29
располагаются ли сосуды в обнулению вот01:03:31
смотрите я нарисовал эту линию сейчас01:03:33
синего цвета располагаются да на этом01:03:37
примере располагаются и01:03:40
нормальные или размеры сосудов вот очень01:03:43
такой щекотливый вопрос смотрите если вы01:03:46
будете пристально внимательны номер два01:03:50
и номер три01:03:51
разного диаметра но если вы будете еще01:03:55
более внимательным заметить номер два01:03:57
аборта от01:03:58
круглая а номер три легочный ствол а01:04:02
военый то есть это не столько разный01:04:04
диаметр01:04:05
сколько в разной плоскости эти два01:04:12
сосуда располагаются и поэтому я тоже01:04:15
самое повторю сейчас нарисовав01:04:18
самостоятельно верхняя полая вена a word01:04:36
а как снежная баба увеличивается до01:04:41
каждая01:04:43
более базальная структура а вот легочный01:04:50
ствол я прямо целенаправленно эту01:04:52
утрирую чтобы это было заметнее я сделал01:04:56
вот такой более обои дна01:04:59
вытянутой чем даже на той картинке и01:05:01
тогда если смотреть вот именно на этот01:05:04
размер до поперечно вот так то01:05:08
складывается впечатление что вот так01:05:12
нижний сосуд01:05:14
трубку с пальм анализ большего диаметра01:05:18
но это не диаметр как таковой потому что01:05:20
на самом деле это для них чуть-чуть01:05:22
смещаемся и мы увидим дальше что он на01:05:26
самом деле вот так вытягивается01:05:29
потому что если мы андрей01:05:36
сделаем сечение ну вот все эти сосуды01:05:44
разрезаны да если мы делаем сечение вот01:05:47
в такой плоскости то смотрите01:05:50
оорта будет строго поперек али ночной01:05:54
ствол будет в продольном направлении01:05:57
разрезом01:05:58
именно поэтому мы должны учитывать что у01:06:05
нижнего сосуда из этих трех улиточного01:06:08
ствола это визуально воспринимается как01:06:11
больше размер это длин никуда вот теперь01:06:18
я показал что01:06:21
сечение которое мы с вами получили01:06:25
располагается как бы на уровне основания01:06:29
этих сосудов собственно так как вот мы01:06:32
можем разобрать на муле же разъединив их01:06:35
а теперь смотрите ведь если даже у01:06:43
взрослого небольшое движение руки с01:06:47
датчиком приводит к тому что плоскость01:06:49
сильно меняются у плода там минимальных01:06:52
движений достаточно и мы можем пойти в01:06:55
чуть более высокой плоскость плоскость01:06:57
которая теперь располагается еще выше в01:07:04
направлении краниальной голове и голове01:07:09
плода и в таком случае смотрите сечение01:07:15
будет выглядеть вот так эти три сосуда01:07:18
будут выглядеть уже по-другому01:07:22
3 сосуд01:07:25
тройку с пальм анализ он словно бы01:07:30
разветвляется вот я это нарисовал наш01:07:36
тоже разветвляется сердце которая здесь01:07:42
изображена01:07:43
это сердце взрослого а мы с вами говорим01:07:47
про плода и мы говорим что01:07:49
непосредственным продолжением трубку с01:07:52
pullman алис является дуктус артериолу с01:07:54
вот это вот это дуктус артериол уж если01:08:02
три это легочный ствол то его01:08:05
непосредственным продолжением01:08:07
впереди три а является дуктус артериолу01:08:13
с баталов проток вот он идет как01:08:17
основной ход01:08:19
самого легочного ствола после того как01:08:23
ствол закончился а вот эта веточка01:08:27
вспомните это те же две брючины до01:08:31
который мы с вами видели в носящим01:08:34
тракте правого желудочка ведь выносящий01:08:37
тракт вот он да это и есть правый01:08:40
желудочек из него это выходит и таком01:08:42
случае 3б01:08:43
это артерия пальма на лист экстра правая01:08:47
легочная артерия которая располагается01:08:50
мы говорили обнимая01:08:52
да за талию аорту то есть вот это две01:08:58
брючины одна из которых01:09:01
обнимает аорту01:09:03
это сечение она нам попадается01:09:19
теперь конкретный пример01:09:36
ночной ствол оорта01:09:39
верхняя полая вена отвечаем на три01:09:44
вопроса в одну линию в одну 3 сосуда01:09:48
видим размеры соответствуют тому о чем01:09:52
говорили верхняя полая самая маленькая01:09:55
оорта побольше легочный ствол с учетом01:09:58
этой а воины и вытянутости01:09:59
а вот а тут и попадается его брука01:10:02
образная дальше видите продолжение да01:10:05
вот он дальше будет делиться на правую01:10:11
легочную веточку01:10:13
еду кто сотрется вот это уже дуктус01:10:15
артериол следующий пример еще один01:10:20
гораздо более крупным планом собственно01:10:22
тот который был верхней это от01:10:26
прицельный осмотр а дальше после того01:10:28
как мы это увидели мы должны приблизить01:10:31
максимально так как на нижней картинке и01:10:33
рассматривать это именно в таком сечение01:10:36
оорта изменить и верхняя половина вена01:10:40
аорты и легочной ствол от видно что он01:10:42
здесь на самом деле такой неправильный а01:10:45
воет и дальше продолжается вот его брюк01:10:48
а обратно и01:10:49
разветвление одна штанина пошла обнимать01:10:53
аорту01:10:54
это правая легочная артерия a 2 является01:10:58
продолжением самого артериального ства01:11:00
это будет дуктус артериолу су01:11:07
еще один пример тот же самый который мы01:11:11
с вами рассматривали несколько слайдов01:11:14
тому назад средств через выносящие тракт01:11:17
правого желудочка и через три сосуда то01:11:20
есть на самом деле это два разных срезах01:11:23
но пока ребенок движутся пока мы держим01:11:28
датчик все перемещается вот мы сейчас01:11:32
давайте узнаем и 3 сосуда вот они 1 2 301:11:37
а верхняя половина оорта легочный ствол01:11:43
верхняя половина оорта легочный ствол01:11:47
заметьте что оорта в каких-то сечениях01:11:50
попадается нам во круглом виде а в01:11:53
каких-то все смещается и она попадается01:11:56
в таком вытянутом да то есть мы уже01:11:59
проходим через01:12:01
и и восходящую часть да и будьте01:12:07
внимательны в таком случае вот это01:12:11
восходящая часть аорты дальше стремится01:12:14
соединиться с дуктус арториас вот здесь01:12:17
они будут друг с другом встречаться01:12:19
дуктус артериол с вот это основное01:12:22
продолжение встречается с аорты не с01:12:26
восходящей это будет дальше да но они01:12:28
здесь друг с другом соприкасаются и в01:12:31
конечном итоге в нисходящей части будут01:12:37
непосредственно соединятся вместе01:12:43
на примере вот этого последнего слайда01:12:46
который мы сейчас с вами смотрим я хочу01:12:50
подчеркнуть что пожалуй основной01:12:53
сложностью является именно человеческая01:12:57
задача до узнать в этих постоянно01:13:00
меняющихся кадрах те основные сечения01:13:04
которые схематично мы можем вырисовать01:13:08
до их глаз должен01:13:11
уловить вот в этих закольцованных сейчас01:13:15
изображениях наше кино петли01:13:18
что два разных среза попадают да один01:13:22
срез через выносящий тракт правого01:13:25
желудочка с двумя штанинами симптомом01:13:29
брюк да а второй средств через три01:13:31
сосуды и вот они меняются постоянно да и01:13:33
так в жизни мы когда смотрим мы должны01:13:36
различить тот другой и их опознать это01:13:43
нам подсказка ориентир для того чтобы01:13:47
вспомнить то что относится01:13:53
вы носящему тракту а 3 сосуда с вами01:13:57
только что виделиОписание:
Лекция для врачей цикла первичной переподготовки по ультразвуковой диагностике в БФУ им. И. Канта (г.Калининград). Запись 2017 г. Уважаемые врачи! Циклы первичной переподготовки по ультразвуковой диагностике (504 часа) под руководством профессора В.Изранова в БФУ им. И. Канта (г.Калининград) проходят ежегодно в сентябре – декабре и феврале - июне. Формы обучения очная и дистанционная. Контакты отделения ДПО БФУ им. И. Канта для записи на курсы: [email protected] [email protected] +7 911 866-66-77 Наши циклы НМО в 2021 г.: Ультразвуковая диагностика диффузной патологии печени https://nmfo-vo.edu.rosminzdrav.ru/#/... Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы https://nmfo-vo.edu.rosminzdrav.ru/#/... Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей https://nmfo-vo.edu.rosminzdrav.ru/#/... Ультразвуковая диагностика заболеваний молочных желез https://nmfo-vo.edu.rosminzdrav.ru/#/... Ультразвуковое исследование печени. Проблемы нормы https://nmfo-vo.edu.rosminzdrav.ru/#/... С сентября 2021 г. открыты дополнительные циклы НМО: Основы эхокардиографии УЗИ в гинекологии УЗИ щитовидной железы
Готовим варианты загрузки
* — Если видео проигрывается в новой вкладке, перейдите в неё, а затем кликните по видео правой кнопкой мыши и выберите пункт "Сохранить видео как..."
** — Ссылка предназначенная для онлайн воспроизведения в специализированных плеерах
Вопросы о скачивании видео
Как можно скачать видео "Ультразвуковое исследование сердца плода"?
Сайт http://unidownloader.com/ — лучший способ скачать видео или отдельно аудиодорожку, если хочется обойтись без установки программ и расширений. Расширение UDL Helper — удобная кнопка, которая органично встраивается на сайты YouTube, Instagram и OK.ru для быстрого скачивания контента.
Программа UDL Client (для Windows) — самое мощное решение, поддерживающее более 900 сайтов, социальных сетей и видеохостингов, а также любое качество видео, которое доступно в источнике.
UDL Lite — представляет собой удобный доступ к сайту с мобильного устройства. С его помощью вы можете легко скачивать видео прямо на смартфон.
Какой формат видео "Ультразвуковое исследование сердца плода" выбрать?
Наилучшее качество имеют форматы FullHD (1080p), 2K (1440p), 4K (2160p) и 8K (4320p). Чем больше разрешение вашего экрана, тем выше должно быть качество видео. Однако следует учесть и другие факторы: скорость скачивания, количество свободного места, а также производительность устройства при воспроизведении.
Почему компьютер зависает при загрузке видео "Ультразвуковое исследование сердца плода"?
Полностью зависать браузер/компьютер не должен! Если это произошло, просьба сообщить об этом, указав ссылку на видео. Иногда видео нельзя скачать напрямую в подходящем формате, поэтому мы добавили возможность конвертации файла в нужный формат. В отдельных случаях этот процесс может активно использовать ресурсы компьютера.
Как скачать видео "Ультразвуковое исследование сердца плода" на телефон?
Вы можете скачать видео на свой смартфон с помощью сайта или pwa-приложения UDL Lite. Также есть возможность отправить ссылку на скачивание через QR-код с помощью расширения UDL Helper.
Как скачать аудиодорожку (музыку) в MP3 "Ультразвуковое исследование сердца плода"?
Самый удобный способ — воспользоваться программой UDL Client, которая поддерживает конвертацию видео в формат MP3. В некоторых случаях MP3 можно скачать и через расширение UDL Helper.
Как сохранить кадр из видео "Ультразвуковое исследование сердца плода"?
Эта функция доступна в расширении UDL Helper. Убедитесь, что в настройках отмечен пункт «Отображать кнопку сохранения скриншота из видео». В правом нижнем углу плеера левее иконки «Настройки» должна появиться иконка камеры, по нажатию на которую текущий кадр из видео будет сохранён на ваш компьютер в формате JPEG.
Сколько это всё стоит?
Нисколько. Наши сервисы абсолютно бесплатны для всех пользователей. Здесь нет PRO подписок, нет ограничений на количество или максимальную длину скачиваемого видео.