Скачать "Многообразие поражений нервов"
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252FcxOYk3S8Vx8%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
Подождите немного, мы готовим ссылки для удобного просмотра видео без рекламы и его скачивания.
Похожие ролики из нашего каталога
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252F-3YaQWOuXNQ%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252F2_z0cFuFXAM%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252F5AixirHY790%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252F6-PLcay-6wo%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252FCFmxCSy8qgQ%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252FTSgka6PxDZo%252Fhqdefault.jpg&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252Fl-SyTCJMGos%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252FnRevAfllrFw%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252Fqpv_qot6Bow%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252Fp-nlfG6gzDU%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
Теги видео
Субтитры
Английский
00:02:13
Добрый день Рада вас всех приветствовать00:02:16
на первый лексу марафона по00:02:18
нервно-мышечным заболеваниям в качестве00:02:21
анонса к курсу по нена-мышечному00:02:24
заболеваниям Преодоление сложности в00:02:27
диагностике и лечения00:02:29
длительность вебинара составит 1 час00:02:34
уведомления00:02:35
запись будет доступна 24 часа так что00:02:39
еще успеете посмотреть кто не успел00:02:41
подключиться00:02:42
просьбу взять блокноты ручку чтобы00:02:45
записывать И все интересующие вас00:02:48
вопросы можете посылать в чат00:02:51
структура марафона этих трех дней не00:02:53
составит три лекции в первый день00:02:56
многообразие поражений нервов которые00:02:59
прочту Я во второй день00:03:01
первично-мышечные заболевания которые00:03:03
просчет Елизавета Ерохина и в третий00:03:06
день будет аутоиммунные нервно-мышечные00:03:08
заболевания которые прочтет Евгений00:03:11
Мельник00:03:13
каждый день в процессе вебинара мы будем00:03:16
давать одно кодовое слово которое вам00:03:19
необходимо будет запомнить А лучше00:03:21
записать в конце мини-курса на последнем00:03:24
вебинаре мы разыграем приз участие в00:03:27
полном курсе понятно что заболеваниям00:03:30
для двух участников кто правильнее и00:03:32
быстрее всех заполнит форму с кодовыми00:03:34
словами первый получит подарок полный00:03:37
курс по тарифу проще второй получит00:03:40
подарок полный курс по тарифу Light00:03:43
завтрак каждому участнику мы дадим00:03:45
небольшое домашнее задание00:03:47
первые пять участников кто правильно и00:03:50
быстро выполнит его получит подарок это00:03:53
книга по клинической электромиографии00:03:56
для практикующих врачей касаткиной00:04:01
Давайте познакомимся Пишите в чат Кто из00:04:03
какого города С какой целью пришли на00:04:05
вебинар и в конце Давайте нам обратную00:04:08
связь что вам было интереснее всего00:04:10
услышать00:04:11
меня зовут шамтиева Камил Витальевна Я00:04:14
врач невролог клиника диагностического00:04:16
отделения00:04:18
медицинского научного образовательного00:04:20
центра при МГУ00:04:24
Будем ждать Вас всех на полном курсе по00:04:28
нервно-мышечном заболеваниям и патологии00:04:30
периферической нервной системы подробнее00:04:33
о полном курсе вы можете узнать по00:04:35
кнопке под лекции00:04:41
так перейдем к нашей теме биофизическая00:04:44
нервная система это условно выделяемая00:04:47
часть в которой входят структуры00:04:49
связанные со спинным и головным мозгом00:04:52
Именно его стволом который иннервирует00:04:55
туловище конечностей внутренние органы К00:04:59
ним относятся корешки и стволы и ветви00:05:02
на мозговых нервов а также сплетение00:05:04
чувствительные и вегетативные ганглии00:05:07
обычно к периферической нервной системе00:05:10
также от носит в целом нейромоторный00:05:14
аппарат который даже входит Нижний мото00:05:17
Нейрон который располагается в переднем00:05:19
Роге спинного мозга нервно-мышечной00:05:21
синапсы и непосредственно мышцы00:05:26
Темой нашей сегодняшней лекции будет00:05:28
патология периферических нервов среди00:05:31
которых можно выделить радикулопатия00:05:34
соответствующее поражения сплетень00:05:37
Корешков00:05:38
лексопатии который соответствует00:05:40
выражению сплетений00:05:42
мононюропатии поражение непосредственно00:05:44
нервов и полинейропатии который00:05:47
соответствует диффузному выражению00:05:49
нервных волокон00:05:52
Какое самое частое симптома поражения00:05:54
периферических нервов это онемение Боль00:05:57
именно оценка данных симптомов уже на00:06:01
приеме помогает определиться во многом с00:06:03
уровнем поражения Поэтому при обращении00:06:06
допустим на прием пациента с00:06:08
чувствительными нарушениями в руках00:06:10
необходимо сразу выделить конкретную00:06:14
зону дискомфорта может быть только00:06:17
мизинец или мизинец и половина00:06:19
безымянного пальца Возможно даже три00:06:23
пальцами00:06:25
на боль в каком-то конкретном пальце и00:06:30
его00:06:31
артроз или щелкающий палец что уже00:06:34
является областью интереса кистевые00:06:37
хирургов такие характеристики его00:06:40
полевого синдрома распространяется ли он00:06:42
с кисти на предплечье на плечо Имеет ли00:06:46
он связь каким-то определенными00:06:47
движениями или положением00:06:49
стоит осмотреть кисть на предмет зон00:06:53
атрофии которые характерны для поражения00:06:55
определенных нервов или деформации за00:06:59
счет эндинитов сухожили сгибателей00:07:01
пальцев кисти или артрозы мелких00:07:03
суставов пациент может описывать вам00:07:06
болевой синдром в области пальмарной00:07:09
части кисти за счет только появляющейся00:07:14
являющийся натяжение от формирующейся00:07:16
контрактуры дипетрена а в итоге будет00:07:19
направлена декомпрессию спинного нерва00:07:21
вместо сечения апоневроза00:07:26
первое чем обычно проводится00:07:28
дифференциальный Диагноз это00:07:30
радикулопатия00:07:31
который как раз и характерно00:07:34
еще не простезии00:07:36
последнее является результатом00:07:38
повреждения Корешков спинномозговых00:07:41
нервов Основной причиной которого00:07:43
является компрессия со стороны00:07:45
пролоббирования межпозвонковых дисков00:07:47
остеофитов или объемных процессов00:07:50
межпозвонковых отверстиях00:07:55
при выходе из спинномозгового канала00:07:58
нервы образуют нас плетение корешки00:08:01
образуются плетение потом входит состав00:08:03
различных нервов поэтому00:08:06
Несмотря на то что пациенты часто00:08:08
проявляют00:08:09
жалобы на слабость конечности стоит ее00:08:12
отличать от ограничений подвижности00:08:16
вследствие болевого синдрома потому что00:08:18
пара раз и трофеи мышц наступает00:08:20
приданое на залоге гораздо позже чем при00:08:22
поражении непосредственно нервов из-за00:08:25
того то что мышцы нервируется не ровно00:08:28
состав которой входит несколько Корешков00:08:30
и даже при повреждении или гибели00:08:33
корешка одного соседние могут взять на00:08:36
себя функцию00:08:42
диагностики наиболее оптимальны для00:08:44
верификации компрессии нервов на слайде00:08:47
приведены исследования00:08:49
рентген компьютерной томография и00:08:51
магнитно-резонансной томография одного и00:08:54
того же уровня00:08:55
рентгеновские методы исследования00:08:57
оценят преимущественно костные структуры00:09:00
наглядно видно что наиболее оптимальным00:09:03
исследовании Для оценки состояния00:09:05
позвонковых дисков которые относятся к00:09:08
суставной связочному аппарату00:09:09
позвоночника является00:09:11
магнитно-резонансной томография но00:09:14
безусловно в целом Когда речь идет00:09:16
возрастном пациенте возможность00:09:18
противопоказаниями к этому обследования00:09:20
учитывая стандарты обязательно00:09:23
медицинского страхования можно привести00:09:25
компьютерную томографию но не рентген и00:09:29
в любом случае невролог должен Своими00:09:31
глазами оценить нативные данные00:09:34
нейровизуализации00:09:36
Однако одного сагитального изображения00:09:39
зачастую недостаточно для утверждения00:09:41
того что имеющееся протрузия или грыжа У00:09:44
пациентов является00:09:47
причины давления корешка и развития00:09:50
радикалопатии необходимо оценивать00:09:53
аксиальные срезы по которым можно00:09:55
увидеть00:09:57
если сужение00:09:59
межпозвонкового отверстия00:10:02
потому что пролоббирование00:10:04
межпозвонокового диска может иметь00:10:06
центральное поражение и приводить к00:10:09
компрессии невральных структур00:10:13
пирожки входят состав сплетений00:10:15
поражение которых00:10:17
именуется плексопатиями00:10:20
существует два основных типа флексопатии00:10:23
в зависимости от локализации поражения00:10:25
это плечевая пояснично-крестцовая00:10:27
наиболее частые причины поражения00:10:30
сплетения является травма не00:10:32
травматические же причины у нас включая00:10:34
сахарный диабет инфекционные процессы00:10:37
злокачественного образования и лучевую00:10:40
терапию00:10:41
более половины онкологических больных00:10:44
получают лучевую терапию в рамках своего00:10:47
лечения00:10:48
Пациенту получивший обучение в области00:10:51
шеи грудной клетки подмышечной впадины00:10:54
брюшной полости и малого таза имеет00:10:59
повышенный риск развития после чего00:11:01
лексопатии который развивается среднем00:11:04
от 3 до десятков лет после полученного00:11:06
лечения00:11:07
поражение сплетений также может носить00:11:10
идиопатические воспалительный характер и00:11:13
в данном случае инновация синдромом00:11:15
персонажа Тернера00:11:18
для плечевого сплетения существует00:11:20
Особая форма флексопатия которая связана00:11:24
с синдромом верхней апертуры грудной00:11:25
клетки00:11:30
наиболее часто практики встречаются00:11:33
поражение плечевого сплетения нежели00:11:35
пояснично-крестцового но не стоит путать00:11:38
плечевые флексопатия с простой боли в00:11:40
плече который может приводить к00:11:42
ограничению подвижности вследствие00:11:45
патологии непосредственно плечевого00:11:47
сустава и приводить таким образом к00:11:49
ложным порезам для этого существует00:11:52
набор простых проб которые можно00:11:54
выполнить на амбулаторном приеме всего00:11:56
за несколько минут для уже флексопатия00:12:01
характерна наличие объективных00:12:02
чувствительных расстройств парезов и00:12:05
мышечных атрофии при этом ограничение00:12:08
подвижности в суставах у них нет00:12:15
в целом00:12:16
пищевое сплетение имеет достаточно00:12:18
сложную структуру корешки переплетаются00:12:20
сначала в стволы затем пучки и ветви00:12:24
такую сложное устройство позволяет00:12:26
максимально возможно защитить функцию00:12:29
кисти00:12:31
наиболее типичными вариантами являются00:12:33
поражение верхнего пучка или паралич00:12:36
дженнер airba С развитием нарушений00:12:38
чувствительности слабости атрофии мышц в00:12:41
области плеча и поражение нижнего пучка00:12:45
или параличена крюка С развитием тех же00:12:48
симптомов но в области кисти наибольшей00:12:52
известность данные две патологии00:12:54
получили благодаря акушерской травме с00:12:57
плетении которая настоящее время слава00:12:59
Богу встречается гораздо реже но00:13:01
абсолютно такой же фенотип является и у00:13:04
взрослых пациентов при травме сплетении00:13:09
синдрома00:13:11
верхней пертуры грудной клетки это00:13:14
группа патологий при котором результаты00:13:16
с давления сосудисто нервного пучка00:13:18
верхних конечностей возникают дискомфорт00:13:21
и боли в плече руки и шеи но возможные и00:13:25
развитие клиники полноценного00:13:27
флексопатии с поражение допустим нижнего00:13:30
пучка00:13:31
причиной такого сдавления является00:13:33
защемление данных структуры в00:13:35
межмышечных и межкостных пространствах00:13:37
на выходе из грудной клетки таких00:13:41
анатомических суживающих пространств 300:13:44
первый находится в межличном00:13:47
пространстве между передней и Средней00:13:49
лишним месячными мышцами00:13:51
второе это ребро-подключичное00:13:53
пространство между ключицей и первым или00:13:56
добавочным ребром и третье позади малой00:14:00
грудной мышцы для уточнения диагноза00:14:03
выполняется рентгенография шеи для00:14:05
исключения добавочного ребра или это00:14:07
нервные графия ценность которой резко00:14:10
ограничена для данной зоологии на00:14:13
начальных этапах но настоящее время00:14:16
стало доступным также ультразвуковое00:14:18
исследование сплетение с проведением00:14:20
функциональных прав лучше начинать00:14:23
именно с этого исследования Но нужно00:14:25
быть уверенным что у специалиста00:14:28
ультразвуковой диагностики есть00:14:30
определен ный опыт работы с данной00:14:33
патологией лечение может быть00:14:35
консервативным или хирургическим00:14:37
зависимость от причины компрессии и00:14:40
выраженности клинической симптоматики00:14:43
синдром персонажей Тернера также00:14:46
известная как неврологическая митрофия00:14:48
или идиопатической00:17:13
Извините пожалуйста за техническую00:17:15
перерыв уточняли если все ли в порядке00:17:18
со звуком с нашей стороны кажется все в00:17:20
порядке00:17:23
Видимо я жду когда будет обратная связь00:17:25
в чате о том то что все хорошо00:17:29
слышно ли меня00:17:31
хорошо спасибо большое00:17:33
отвечаю на вопрос сразу очень сложно00:17:35
разбить заболевания периферической00:17:37
нервной системы на допустим только00:17:40
травматические только компрессионные и00:17:42
аутоиммунные00:17:44
это будет более подробно разбито на уже00:17:48
курсе не одномощных заболеваний но00:17:49
сейчас как бы задача чуть-чуть00:17:51
ознакомить вас с уровнями поражения00:17:53
Какие есть варианты течения и для нервов00:17:55
целом воспалительное поражение является00:17:58
довольно таки частым явлением то время00:18:01
травма это уже более редкая вещь Итак00:18:04
синдром персонажа Тернера или00:18:07
неврологическая метафизия или00:18:08
лимфатическая речевая флексопатия00:18:10
Согласно данным этимологии случается00:18:14
примерно полтора случаях на 100 тысяч00:18:16
населения в год существует00:18:18
наследственный вариант связанный с00:18:20
мутацией Евгений септ 9 когда такие00:18:23
атаки появляются00:18:25
несколько раз И после этого идет период00:18:28
неполного восстановления00:18:31
в целом идеология не до конца изучена00:18:33
значит классическое описание болевого00:18:36
синдрома включает внезапное появление00:18:37
выраженной боли односторонний в плече00:18:42
который может иррировать в шею и в кисть00:18:46
даже не носит позиционного характера и00:18:49
усиливается в ночное время00:18:54
продолжать болевой синдрома обычно00:18:56
заставляет несколько недель за это время00:18:58
могут присоединиться чувствительные и00:19:00
двигательные00:19:02
нарушение даже гипотрофия мышц00:19:06
может поражаться пояснично-клисовываясь00:19:08
плетения Но это гораздо реже ощущается в00:19:11
практике00:19:12
при поражении00:19:14
нужно думать в первую очередь о других00:19:16
причинах00:19:17
диагноз устанавливается на основании00:19:19
клинической картины и приведение электро00:19:22
нейромиографического исследования00:19:24
которым мы подтверждаем уровень00:19:26
поражения а также мы можем оценить00:19:28
активность процесса так как для00:19:31
синдромая же Тернера характерно00:19:34
текущая денервация в мышца которая на00:19:38
вирусы пораженными нервами00:19:40
Также сейчас чаще встречается в практике00:19:45
который как раз необходимо Если вы00:19:47
подозреваете00:19:48
пояснично-прессовую форму которая может00:19:52
выявить воспалительный отек не в00:19:55
реальных структур терапия носит00:19:57
симптоматический характер наибольшая00:20:00
энергетический эффект показан для00:20:02
глюкокортикостероидов и в дальнейшем00:20:05
пациента отправляют на реабилитацию00:20:08
прогноз функционального восстановления в00:20:11
большинстве случаев благоприятный но00:20:13
Согласно литературе он составляет порой00:20:15
до трех лет00:20:18
период поражению отдельных нервов00:20:20
Сколько всего нервов у человека крупных00:20:23
около сотни наверно если мы будем брать00:20:26
мелкие ответвления то получится наверное00:20:28
несколько сотен и каждый из них имеет00:20:31
право на изолированное повреждение00:20:33
формированием уникальной клинической00:20:35
картины сейчас доступен целый Арсенала00:20:38
методов диагностики для определения00:20:40
характера и уровня поражения нервов это00:20:43
и электронирамиография и ультразвуковое00:20:46
исследование и даже проводятся00:20:48
магнитно-резонансной томография Какие00:20:51
основные причины поражения00:20:52
периферических нервов00:20:57
конечно же для как для вышеперечисленных00:21:00
отделов это травмы а также00:21:02
новообразования характерны для нервов00:21:04
это шва номы и нейрофибромы и для00:21:07
периферических нервов существует00:21:09
особенная форма поражения так называемая00:21:12
туннельная нейропатия туннельный00:21:15
синдромы или компрессионные нейропатия00:21:17
это группа заболеваний причины которых00:21:19
являются00:21:21
локальная компрессия нервы в мышечных00:21:24
фиброзных и костных каналах наиболее00:21:27
распространенная нейропатия туннельная00:21:30
черепных нервов это паралич было или00:21:33
острое нейропатия лицевого нерва00:21:36
распространенность составляет примерно00:21:37
до 20 случаев на 100 тысяч населения Я00:21:42
думаю что каждый невролог который00:21:43
работает на амбулаторном звене встречая00:21:45
таких пациентов несколько в год особенно00:21:47
по весне00:21:49
может носить патоген инфекционный00:21:52
характер возникать после герпес вирусной00:21:54
инфекции может быть иметь аутоиммунный00:21:57
kines но подавляющем большинстве случаев00:21:59
так не устанавливается Причины того00:22:02
почему это произошло00:22:04
пропрессирует обычно не более 72 часов00:22:07
Но может и до недели редко до двух без00:22:11
лечения функция мышца полностью00:22:13
восстанавливается примерно в 7000:22:15
процентов случаев У пациентов спорном с00:22:19
полным прилечем и до 94 процентов У00:22:23
пациентов с неполным привлечем помощь00:22:26
определение прогнозы также может оказать00:22:28
электро нейромиографическое исследование00:22:30
Но для установки диагноза но не00:22:33
требуется Однако МРТ головного мозга00:22:36
привести пациента стоит чтобы исключить00:22:38
локальное поражение и нравится00:22:42
либо сам нерв в области его выхода из00:22:46
ствола головного мозга00:22:48
лечение включает в себя назначение00:22:51
глюкокортикостероидов и ацикловира после00:22:54
окончания острого периода физиолечения00:22:57
гимнастику массаж учитывая социальную00:23:00
значимость мимики лица на реабилитацию00:23:02
пациента с невропатией своего нерва00:23:04
стоит выделить достаточное количество00:23:07
времени в зависимости от динамики00:23:09
восстановления те или иные процедуры00:23:12
могут вводиться и выводиться и схема00:23:14
лечения для того чтобы снизить риск00:23:16
развития и контрактур которые могут00:23:19
стать осложнениями после данного00:23:22
заболевания и в целом получить00:23:23
максимальную эффективность от00:23:25
проведенных процедур00:23:28
наиболее распространенными туннельными00:23:30
нейропатиями верхних конечностей00:23:32
являются Карпаты и капитальный00:23:35
тоннельные синдромы поражение срединного00:23:38
и локтевого нерва могут встречаться на00:23:40
других уровнях Но это значительно реже00:23:42
нередко в практике встречается также00:23:45
поражение лучевого нерва в области00:23:49
спирального канала и подмышечных впадины00:23:52
которые называются паралич субботней00:23:55
ночи и костыльный паралич соответственно00:23:58
основными компрессионными нейропатиями00:24:00
нижних конечностей являются фигулярной и00:24:03
тарзальной тоннельные синдромы также я00:24:06
думаю что практики встречается у многих00:24:08
болезнь рота это нейропатия латерального00:24:10
кожного нерва Петра00:24:13
пациент имеет право иметь сразу00:24:15
несколько00:24:16
нейропатии особенно если у него есть на00:24:19
это располагающие факторы допустим00:24:21
сахарный диабет или гипотиреоз00:24:25
и допустим специфические вид00:24:29
деятельности Однако наличие00:24:32
рецидивирующих туннельных патти в00:24:34
области и верхних и нижних конечностей а00:24:37
также их сочетание с криминальными00:24:39
нейропатиями требует настороженности в00:24:42
отношении носительство мутации в Гене00:24:44
pmp22 которая характерна для нейропатии00:24:47
со склонностью к параличам от давления00:24:50
данный анализ настоящее время доступны00:24:53
во многих независимых лабораториях имеет00:24:55
невысокую стоимость а уточнение наличия00:24:58
данной мутации позволит дать Пациенту00:25:00
рациональные рекомендации в отношении00:25:03
образа жизни и порой принять решение00:25:06
касаемо00:25:07
необходимости хирургической компрессии00:25:10
нервов00:25:12
клиническая картина и подходы к лечению00:25:14
зависит от пораженного нерва Итак00:25:17
болевой синдром особенно жгучего00:25:19
характера встречается прикорпальном и00:25:22
тарзальном тоннельных синдромах именно00:25:24
для этих нервов на практике возможно00:25:27
проведение00:25:28
внутриканальных плакат00:25:30
глюкокортикостероидами и анальгетиками00:25:32
после чего симптоматика можно начинать00:25:35
инвестировать Или допустим пропасть на00:25:37
целый год а то и больше для других00:25:39
нейропатии не показано00:25:43
для всех видов туннельных нерпатив00:25:46
характерно онемение Хотя пациенты00:25:49
синдром и фигуляром тональным синдром00:25:52
обычно не обращает внимание на не менее00:25:55
обращаются к врачу уже на этапе развития00:25:57
слабости в ноге которая ограничит их00:26:00
социальную активность00:26:02
Однако то же самое были 8 грамм который00:26:06
не характерен также для этих двух00:26:07
туннельных нейропатий иногда может00:26:10
встречаться бывает различные ситуации00:26:12
в том числе допустим в рамках последних00:26:15
месяцев на прием обратилась Девушка у00:26:18
которого был выражен нейропатически00:26:19
болевой синдром в зоне нарываться00:26:22
локтевого нерва которые редко00:26:24
встречается00:26:26
это было связано с тем то что у неё была00:26:29
гипермобильность актива нервы на уровне00:26:32
локтевого сустава он пальпировался00:26:34
смещался это все было сопряжено с00:26:36
болевыми ощущениями00:26:41
в это же время когда на электромоографию00:26:45
приходит пациент допустим с направлением00:26:47
от врача с фигуляром тональным синдром а00:26:50
у него только болевой синдром чуть ниже00:26:53
колена в области голени а нет00:26:55
объективных чувствительных и00:26:56
двигательных нарушений сразу понятно что00:26:59
это пациента при исследовании будет00:27:01
полная норма00:27:03
так ли к лечением показано всем00:27:07
пациентам нейропатиями обычно это00:27:09
иммобилизация в острый период а также00:27:12
некоторые виды физиолечения и00:27:14
медицинской реабилитации показания к00:27:17
хирургическому лечению определяются с00:27:19
учетом не только клинической картины но00:27:21
и электромиографического и00:27:23
ультразвукового обследования00:27:27
перейдем к планиропатии это диффузное00:27:31
поражение00:27:32
нервов нервных волокон наиболее частыми00:27:36
причинами которые в развивающихся00:27:38
странах являются сахарный диабет и00:27:41
злоупотребление алкоголем Однако список00:27:44
других причин крайне велик что зачастую00:27:47
требует специальной подготовки00:27:48
неврологов для работы с пациентом с00:27:52
данными залогией так важно как можно00:27:55
раньше установить диагноз от которого00:27:58
будет зависеть тактика лечения и прогноз00:28:00
но в реалиях как показано на диаграмме и00:28:04
это сейчас актуально настоящее время до00:28:06
четверти больных они находят причину00:28:08
поражения при физических нервов даже00:28:12
после проведения полномасштабного и00:28:14
дорогостоящего обследования об этом00:28:17
стоит предупредить пациента заранее и на00:28:20
Первом прием если еще не очевидна00:28:22
причина00:28:23
держать это в голове в рамках первого00:28:27
приема Пациенту назначаются общей00:28:29
биохимические анализы крови анализ крови00:28:31
керни гемоглобин тиреотропный гормон00:28:33
также на витамин B12 можно в идеале00:28:38
Назначить на голову транскоболамин это00:28:40
активная форма витамина B12 но00:28:43
недоступен стандартных ОМС но уже00:28:46
доступен в некоторых00:28:48
частных лабораториях он является более00:28:52
ранним маркером поражения нервов00:28:54
вследствие дефицита данного витамина00:28:58
дальнейшие анализы уже стоит проводить00:29:01
назначать После лекции00:29:03
которые позволят нам уточнить Тип и00:29:07
характер поражения нервов00:29:10
в зависимости от того какие нервные00:29:13
волокна в большей степени вовлекаются00:29:14
патологический процесс возникают00:29:17
чувствительные симптомы это онемение00:29:19
простезии и болевые ощущения слайда не00:29:23
меняются написано00:29:31
могут развиваться парезы похудение мышц00:29:35
и вегетативные симптомы при полиропатии00:29:38
может происходить как изолированная00:29:39
поражение определенного типа нервных00:29:41
волокон так их сочетание Что приводит к00:29:44
появлению разнообразных клинической00:29:46
картины со стороны патофизиологии имеет00:29:49
критическое значение Какая конкретно00:29:51
часть нерва поражена и вор сердцевиной00:29:55
или оболочка что устанавливается с00:29:57
помощью00:29:58
электронировографического обследования00:30:00
когда мы получаем от нейрофизиолога00:30:03
заключение о первично мы первичная00:30:06
аксональным или первично демонизирующим00:30:08
типе поражения нервных волокон00:30:12
тип поражения нервных волокон является00:30:15
на нас наиболее ценной информации так с00:30:18
помощью можем планировать дальнейший00:30:20
план обследования для поиска причин00:30:24
Также важно обращать внимание на00:30:26
скорость развития симптоматики00:30:30
так Как острое развитие симптомов00:30:33
полинейропатии подавляющем случае00:30:35
характерно для деземных воспалительных00:30:38
полинейропатии которые требуют00:30:40
специфического лечения как можно раньше00:30:42
Когда речь идет об острове развитии00:30:46
симптоматики Мы обычно подразумеваем00:30:47
период до 4 недель при этом обычно00:30:51
течение у нас является монофазным важно00:30:55
Это понимать Так как если полиропатия00:30:57
Согласно методом диагностики все-таки00:31:01
является воспалительный А это скорее00:31:04
демонизирующий полировать по данным00:31:07
электронирамиографии и у пациента00:31:09
допустим присутствует белково-клеточная00:31:11
диссоциация00:31:12
а симптоматика у нас нарастает уже00:31:15
больше 4-8 недель То речь идет скорее00:31:18
всего о хронических вариантах вариантах00:31:21
дизельных полинейропатии для которых00:31:23
лечение совершенно другое00:31:27
самый частый острый Безумный00:31:29
полинейропатия является синдром Гена00:31:31
баррэ по данных по данным эпидемиологии00:31:35
заболевания встречается в одном-двух00:31:38
случаях на 100 тысяч населения00:31:41
существует характерная стадийности00:31:45
появление симптоматики сначала до 400:31:48
недель у нас идет нарастание клинических00:31:51
симптомов затем у нас формируется фаза00:31:53
плато которая также длится 4 недели и00:31:56
после этого пациент входит в00:31:59
восстановительный период который может00:32:00
длиться до года00:32:01
синдром барета в целом достаточно00:32:04
гетерогенная клиническое состояние00:32:06
Однако подавляющем большинстве случаев00:32:09
это все-таки вялый тетрапарез при этом00:32:13
характерно нарастание в дистальных00:32:15
отделов конечностей ног по восходящему00:32:18
типу на бедра затем на тазовый пояс00:32:22
туловище руки плечевой пояс а также00:32:27
очень мимической и бульварной00:32:28
мускулатуры Что приводит к нарушению00:32:30
глотания и дыхания в зависимости от00:32:34
формы могут присутствовать и00:32:35
отсутствовать чувствительные нарушения00:32:38
основными формами заболевания которые00:32:40
должны прозвучать В итоге в клиническом00:32:43
диагнозе является острое воспалительное00:32:46
демелизирующее полиропатия острый00:32:49
Моторная аксональное полинейропатия И00:32:52
острая моторно-сенсорная аксональное00:32:54
полинейропатия существует много других00:32:56
вариантов допустим бывает чисто00:33:00
сенсорный вариант который достаточно00:33:01
часто встречается настоящее время00:33:03
пациенты приходят после коронавирусной00:33:06
инфекции говорят то что у них00:33:08
развился Не менее стопах и в кистях00:33:11
которые допустим потихонечку потом ушло00:33:14
нельзя исключить что эти пациенты00:33:16
перенесли допустим достаточно легкую00:33:18
форму синдрома баррэ00:33:21
но всегда стоит помнить о том что любая00:33:24
даже самая легкая форма может быстро00:33:26
перейти в полноценную клиническую00:33:28
картину и пациента может потребоваться00:33:31
респираторная поддержка и пребывание в00:33:33
условиях интенсивной терапии поэтому00:33:35
любой пациент подозрение00:33:38
должен быть госпитализирован стационар00:33:40
при проведении своевременной00:33:44
патогенетической терапии период00:33:46
нарастание симптоматики обрывается и00:33:49
наступает становление лечение00:33:52
способствует минимизации00:33:54
неврологического дефицита00:33:59
а среди хронических диземонных00:34:01
планеропатии выделяют непосредственно00:34:03
хроническую воспалительную00:34:05
демелизирующую полиропатию для которых00:34:07
характерно поражение и чувствительных и00:34:10
двигательных волокон и множественную00:34:12
моторную невропатию для которой00:34:15
характерно поражение только двигательных00:34:17
волокон сформированием блоков проведения00:34:20
возбуждения по ним в местах не типичных00:34:23
для компрессии нервов особенно в области00:34:25
плечевого сплетения00:34:27
и пояснично-кресло недоступно К00:34:31
сожалению при обследовании пациента00:34:33
варианты представляют собой ему на00:34:35
опосредованное поражение нервов00:34:38
основу фитогенеза которых в настоящее00:34:41
время остается не до конца изучными00:34:43
ключевыми аспектами в постановке00:34:46
диагноза является осмотр невролога и00:34:49
проведения электронирования графического00:34:51
исследования на основании которых00:34:53
оценивается соответствие полученных00:34:56
данных критерием разработанных00:34:58
европейским неврологическим сообществом00:35:00
для каждой конкретной зоологии стоит00:35:03
отметить что выявлению пациента00:35:05
деминизирующие планиропатия следует00:35:08
следовать мочу на белковую секрецию00:35:12
которую повышение которое характерно для00:35:15
параномических состояний Однако же она00:35:19
может быть не с первого раза аж 3 ну00:35:23
единственное то что безусловно не каждый00:35:24
пациент направляется на это исследование00:35:26
только те у которых есть особенности00:35:28
клинической картины00:35:31
в зависимости от установленной формы00:35:34
предполагаются Различные подходы00:35:36
в терапия в случае синдрома Генна Боре00:35:40
показана проведение высокообъемного00:35:42
плазмафереза это Примерно 200 25000:35:45
миллилитров на00:35:47
Килограмм веса То есть если речь будете00:35:50
о мужчине 80 килограмм Это примерно 2000:35:54
литров за курс00:35:56
в течение00:35:57
7-10 дней То есть это по минимуму 200:36:01
лучше 3 литра За день00:36:04
или с помощью человеческого00:36:06
иммуноглобулина в дозировке 2 грамма на00:36:09
килограмм на курс что составит 160 грамм00:36:14
опять же того же 80 килограммового00:36:16
мужчину стоимость которого выйдет около00:36:19
миллиона рублей00:36:22
и менее известно проводит ли это где00:36:24
либо в Москве по ОМС а получить быстро00:36:27
навряд ли получится00:36:29
жительства но зато есть возможность00:36:32
приведения некоторых книг клиниках она00:36:36
меняется зависимости от года00:36:39
но все-таки есть должен содержать 9500:36:45
процентов иммуноглобулина класса G00:36:48
а совместное применение обоих подходов00:36:51
то есть и плазмофференции И после этого00:36:53
еще немного не показала свое00:36:55
преимущество во многих исследованиях00:36:58
глюкокортикостероиды этих пациентов00:37:00
неэффективны Поэтому если у вас нет00:37:03
плазмыглобулинов нет смысла вливать00:37:05
пациентам астероиды она просто ждать00:37:08
пока он перейдет из фазы нарастает00:37:10
симптоматики фазу потом и дальше на00:37:13
восстановление ранее так пациенты и00:37:15
наблюдались они просто были на00:37:17
респираторной поддержки пока00:37:18
самостоятельно не выходили с неё00:37:23
противовирусные препараты не показаны00:37:25
этим пациентам в случае множественный00:37:28
моторной нейропатии эффективно00:37:29
применение только человеческого00:37:31
иммуноглобулина00:37:34
не работают так как хотелось бы а при00:37:37
неэффективности00:37:39
уже применяются статики00:37:43
в отношении хроническое00:37:45
воспалительно-демелизирующий00:37:46
полинейропатия обычно первые линии00:37:49
терапии являются кортикостероидов дозе00:37:51
один миллиграмм на Килограмм веса00:37:57
при недостаточной эффективности можно00:37:59
смотреть все данные линии терапии для00:38:03
некоторых форм данного заболевания даже00:38:04
показаны преимущество применения00:38:06
некоторых видов статиков того00:38:10
перед другими линиями терапии лечением00:38:13
паспорта мимических фанеры занимаются00:38:16
гематологи00:38:18
и наконец-то следственные полинейропатия00:38:20
это гетерогенная группа заболеваний00:38:23
которая сопровождается поражением как00:38:26
двигательных так и чувствительных и00:38:27
вегетативных нервных волокон часто00:38:30
сочетание с другими неврологическими и00:38:33
Экстази невральными проявлениями уже00:38:36
определенным поле сотни генов которые00:38:38
ответственны за развитие различных форм00:38:40
наследственных полинейропатии их число00:38:42
продолжают увеличиваться как врачу00:38:45
заподозрить у пациента наследственный00:38:48
вариант пальмиропатия нужно его раздеть00:38:51
и посмотреть на его ножки00:38:53
так как последние могут утверждать о том00:38:56
что слабость ногах развелся буквально00:38:58
два месяца назад так как симптомы00:39:00
нарастает очень медленно и порой это00:39:03
может быть течение всей жизни то они00:39:05
обращаются помощи уже на этапе развития00:39:08
выраженных порезов00:39:09
а если у пациента наблюдается потом00:39:12
подобное Как поставлен на слайде00:39:14
деформация Стоп Это по типу ПСК воз то00:39:18
есть полые стопы00:39:19
которые характеризуется увеличением00:39:22
свода стопы а также уже00:39:25
молоточкуобразные деформации пальцев а00:39:28
иногда скручиваем голеностопного сустава00:39:30
вовнутрь что происходит из-за дисбаланса00:39:33
тонуса собственных мышц стопы и голени00:39:36
толстая предположить что пациенты00:39:38
все-таки наследственная форма00:39:40
полиропатии Однако это не00:39:43
гармоничный признак данного заболевания00:39:46
пациента может быть обычная стопа00:39:49
стоит помнить что тебе наследственное00:39:52
заболевание возможно и во взрослом00:39:54
возрасте даже после 50 лет00:39:56
у пациента может отсутствовать семейный00:39:59
анамнез за счет рецессивного или00:40:01
экспливного типа наследования может быть00:40:04
не быть семья симптомных симптомах00:40:07
носителей Поэтому собственно говоря по00:40:10
анамнеза мы ничего не определим00:40:12
настоящее время разработанного алгоритма00:40:14
осмотра в том числе сбора анамнеза и00:40:17
дополнительного обследования включая00:40:19
электронимиографическое обследование и00:40:22
ультразвуковое исследование обследование00:40:24
настоящее время также который позволяет00:40:27
некоторые доли случаев заподождь Какой00:40:30
конкретно генетический дефект у нас00:40:32
лежит в основе формирования патологии и00:40:36
направить пациента уже на тарта на00:40:38
исследование определенного Гена или уже00:40:41
на нервно-мышечной панели которая с00:40:44
помощью технологии сканирования нового00:40:46
поколения может одновременно00:40:47
просматривать сотни генов и настоящее00:40:50
время доступно в медиагентическом00:40:52
научном центре и в некоторых00:40:54
коммерческих лабораториях00:40:56
что помогает работе с пациентами уже для00:40:58
рационального планирования их будущей00:41:01
жизни00:41:04
наши кодовое слово сегодня место не я00:41:07
Спасибо всем большое за внимание00:41:11
за 40 минут конечно Невозможно00:41:14
рассказать всех заболеваниях00:41:16
периферической нервной системы потому00:41:18
что их огромное количество порой бьются00:41:21
курсы освещенные там только тоннельным00:41:23
нейропатиям только воспалительным00:41:24
полимерпатием00:41:25
Поэтому будем рады всех видеть уже на00:41:29
курсе где мы постараемся Чуть более00:41:31
подробно посвятить каждый каждому уровню00:41:34
поражения больше времени00:41:36
надеюсь вам было сегодня интересно Буду00:41:38
рада увидеть обратную связь Сейчас я00:41:41
постараюсь ответить на вопросы00:41:47
так и завтра у вас будет уже следующая00:41:50
лекция я могу отвечать да Так сейчас я00:42:09
так здесь были организационные сначала00:42:11
вопросы [музыка]00:42:15
при дебют из боль Так значит вопрос по00:42:20
поводу синдром персонажей термина00:42:21
Тернера ограничивается ли он только00:42:24
проксимальными нервами Если вовлекаются00:42:26
дистальный нервы при дебютис боли00:42:30
действительности сам феномен синдром00:42:34
персонажа Тернера его основными00:42:35
клиническими знаками является резкое00:42:38
развитие болевого синдрома и это могут00:42:41
быть но основном это максимально Нервы00:42:43
Но я думаю то что00:42:47
дистальные нервы они начинают все равно00:42:49
с проксимального дела со сплетением 800:42:51
поражение срединного нерва то есть00:42:55
детальной часть скорее Нет скорее он00:42:57
будет полезно всем протяжении то есть00:43:00
дистальная часть конечности она у нас00:43:02
может поболеть сначала но все-таки не00:43:06
должно быть более по всей руке и так все00:43:09
нервы у нас начинаются сплетения00:43:10
соответственно чаще выражается00:43:11
максимальная часть00:43:15
возраста стадии паралича Белла Какой вид00:43:18
физиотерапии предпочтительны никакой00:43:20
период Там первые 5-7 дней не00:43:23
рекомендованы физиолечение после этого00:43:25
зависимости от метро библиологов кто-то00:43:28
использует00:43:30
кто-то лазеры действительности они не00:43:33
прописаны в рекомендациях международных00:43:39
по поводу лечения паралича Бейла с00:43:42
помощью дексаметазона действительно в00:43:46
иностранных рекомендациях это00:43:48
Преднизолон и Европе пациенты и лечится00:43:50
амбулаторные выдают таблеточки в00:43:52
принципе у нас тоже в поликлинике мы там00:43:54
таблеточки пациент идет домой лечится00:43:56
приходится какое-то время на00:43:57
физиолечение00:43:58
действительно в российских публикациях00:44:01
есть такое и в больницах есть такое00:44:04
правило лечить пациентов дексаметазоном00:44:07
там примерно 16 миллиграмм в день00:44:08
получается честно говоря учитывая данные00:44:12
литературы и наш личный опыт пациент00:44:14
потери лицевого нерва можете сам00:44:17
остановиться поэтому насколько как бы00:44:19
доказано что она дексаметазона совсем не00:44:22
устанавливается или восстанавливается Я00:44:24
думаю что невозможно ответить на вопрос00:44:26
без больших исследований но большие00:44:28
исследования только например00:44:37
мутация наверное premp22 до это очень00:44:41
распространенная мутация популяции она00:44:43
есть в Инвитро и в конце00:44:46
будет запись еще там нет на слайде тогда00:44:51
PMP 22 я могу написать вообще00:44:59
все00:45:05
детей то же самое тоже гормоны и00:45:09
противовирусную терапии Ацикловир тоже00:45:11
используется он не так не показано в00:45:13
отдельно как линии терапия но он00:45:16
является в комплексе00:45:21
Через какое промежуток времени можно00:45:24
проверять повторить блокаду туннельных00:45:27
туннельных нейропатии есть вас не00:45:29
сработала с первого раза Зачем делать00:45:30
второй раз то есть одно дело что сделал00:45:33
блокаду она помогла допустим на два00:45:36
месяца можете два месяца сделать еще раз00:45:38
но другой вопрос есть Блокада помогает00:45:40
только на два месяца насколько00:45:42
целесообразно откладывать хирургическое00:45:44
лечение которое настоящее время является00:45:46
доступным она проводится по МС без00:45:48
наркоза и по сути разрезается просто00:45:51
рудимент связка зачем это откладывать00:45:57
Россия это снижение придут ответов по00:46:01
середину манеру в принципе по локтевому00:46:03
менее трех половиной00:46:07
микроампер что00:46:10
говорит о том что происходит уже00:46:12
аксональное поражение нервов Когда вы00:46:14
видите просто визуально атрофию то нет00:46:17
смысла ждать чтобы атрофия перешла в00:46:19
полную гипотрофия пришла в полную00:46:21
атрофию00:46:22
Поэтому лучше рекомендовать00:46:24
хирургическое лечение00:46:37
аксональные полиропатия если пациента00:46:39
есть сахарный диабет туда при сахарном00:46:41
диабете также бывает Ах ВТБ00:46:43
ассоциированная форма то есть принципе00:46:45
Пациенту сахарным диабетом лучше00:46:47
привести00:46:48
исследование полиропатически жалобы00:46:51
потому что это тоже нередко не может00:46:53
демонизирующий поражение нервов А так00:46:56
если у вас есть аксональная сенсорное00:46:59
моторное поражение волокон при сахарном00:47:01
диабете искать другую причину не00:47:03
обязательно потому что по сути00:47:08
уровень не так много то есть мы можем00:47:10
еще проверить проверить00:47:12
анализ крови на B12 чтобы исключить00:47:15
допустим дефицита у него изменится00:47:18
тактика лечения но в целом вот я не могу00:47:23
вспомнить своей практике чтобы я у00:47:25
пациента сахарным диабетом при наличии00:47:27
только каких-то особенных клинических00:47:29
черт искала что-то дополнительно другое00:47:38
измуны аутоиммуны никакой разницы нет00:47:40
между этими терминами00:47:49
кажется я ответила на все00:47:55
Если необходимо делать00:47:57
потом исследование целом никакие тоже То00:48:02
есть если на съемке на Боре идет он00:48:04
клинически проявляется даже миографию в00:48:06
первые дни нет смысла делать потому что00:48:07
у нас все нервные психологические00:48:09
параметры запас дует примерно на 10-1400:48:12
дней Пациенту берется просто обычные00:48:15
анализы чтобы не исключить то что это00:48:17
может быть какой-то вариант00:48:20
который имитирует что-то что не может00:48:23
имитировать другим паре Ну вот из00:48:25
практики только отравление мышьяком Но00:48:27
это надо постараться найти такой00:48:28
пациента который от свинцом отравили00:48:32
свинцом А вот Ну и по форме будет видно00:48:34
то что какие-то изменения если есть в00:48:37
целом в общую анализ крови00:48:38
биохимического анализа крови который нас00:48:40
смущает да то есть легендоры нет никаких00:48:42
изменений не должно быть их также мы00:48:44
можем брать любаяльную функцию00:48:48
потому что для сестренки январе нет00:48:50
каких-то прям выраженных изменений то00:48:53
может быть белково там или00:48:56
клеточных белков диссоциация но если мы00:48:59
видим огромный00:49:00
лейкоцитоз или лимфоцитоз то конечно мы00:49:03
должны там заподозрить дебют какой-то00:49:06
нейролифова лимфотоза и тому подобное00:49:19
Да есть алгоритмы00:49:22
полимерпатии Особенно для широко море00:49:24
тута просто в рамках этой лекции00:49:27
марафоны мы их не рассматриваем потому00:49:30
что на курсе они будут рассмотрены00:49:31
Потому что это не так просто слова00:49:34
сказать00:49:39
усыхания голени атрофия может быть при00:49:42
миопатии при полинейропатии00:49:48
сенсорный00:49:54
подростки сенсорный00:49:59
под острый сенсорный полиропатия если00:50:02
она точно надо сделать ремарку если на00:50:05
аксональная00:50:06
толстая это может быть признаком мульти00:50:09
системности заболевания потому что под00:50:11
острые полиропатия это нужно смотреть00:50:14
если она демонизирующий это одно это00:50:16
дизмона полировать это может быть в том00:50:18
числе повышение зависимости от того00:50:21
какой патологии идет речь допустим пара00:50:25
экономическое состояние там может быть00:50:27
все что угодно если навстречу об00:50:29
аксональный под острые00:50:31
то мы должны всегда думать о том что у00:50:35
нас васкулит имеет место и не сразу00:50:39
появляется системные проявления но они00:50:41
могут появиться допустим спустя полгода00:50:44
alts Это первый звоночки00:50:54
а против вирусную терапию Я не думаю что00:50:58
была ошибка не использовать ее Но вот00:51:00
мои клинической практике Я как-то на00:51:02
более молодых годах не использовала00:51:04
противовирусную терапию00:51:06
и в итоге Через несколько дней после00:51:10
паралича было мои пациентки выскочил00:51:12
герпес везде После этого я стала00:51:14
использовать но опять же они все00:51:16
пациенты соглашаются на противовирусную00:51:18
терапию потому что она несет00:51:20
определенную нагрузку на печень и многих00:51:23
проходит все нормально это не грубая00:51:25
ошибка это уровень доказательности б00:51:26
использовании вместе00:51:29
вместе с астероидами ацикловира00:51:38
в00:51:40
европейской рекомендациях написано то00:51:42
что иглоукалывание было неэффективно у00:51:45
нас проводятся00:51:50
про место не мы послушаете на докладе00:51:53
Евгений Александр Мельник00:51:57
на сайте было то что такое применяется00:52:00
примерно 7 10 дней дозировки 40000:52:04
миллиграмм 5 6 раз в день00:52:10
нерагенный мочевой пузырь а это наверное00:52:13
скорее все-таки относится к поражению00:52:15
центральной нервной системы00:52:21
повышение B12 ничего не значит То есть00:52:24
скорее всего пациент не так давно00:52:26
принимал витамины00:52:32
метод лечения зависит от выраженности00:52:34
симптоматики синдром Верхняя переговоры00:52:37
грудной клетки То есть ситуация когда у00:52:39
пациента уже развивается атрофией00:52:41
выраженный болевой синдром который00:52:42
ничего не купируется он правильно00:52:45
хирургу удалить добавочное ребро или там00:52:48
разрезать мышцу которая сдавливает пучок00:52:51
Если речь идет о минимальных проявлениях00:52:54
допустим небольшом дискомфорте это00:52:56
достаточно править пациента допустим к00:52:58
массажисту который раз массажировать уже00:53:00
десятичные мышцы можно вести ботокс00:53:09
отеки могут быть в рамках вегетативных00:53:11
проявлений при полинейропатии00:53:19
значит по поводу это важный вопрос как00:53:22
часто расходятся данные00:53:23
электрониамография с клиникой00:53:25
полинейропатии есть такое понятие как00:53:28
полиропатия тонких волокон когда у00:53:30
пациента есть сенсорные проявления и у00:53:32
него есть вегетативные проявления при00:53:35
этом электрофея будет нормой может быть00:53:38
нормой то есть отсутствие изменений на00:53:41
лето нелюбиографии не говорит нам о том00:53:43
то что пациент нас немного00:53:45
юрит если у него есть клиника значит у00:53:48
него есть полиропатия для оценки тонких00:53:51
окон применяется опросники есть00:53:53
некоторые Физиологические методы00:53:55
обследование в нашей стране не так они00:53:57
развиты у нас в Европе допустим есть00:54:00
сосуда скан А в нашей стране наверное00:54:02
лучше всего оценивать микроскопию тонких00:54:06
волокон который находится у нас сейчас00:54:08
роговицы00:54:09
по ним можно уже примерно сказать то что00:54:12
пациенты есть поражение00:54:20
все00:54:24
Уважаемые коллеги Спасибо большое что вы00:54:26
участвовали Я очень благодарна вам за00:54:29
внимание потому что для рамках такой00:54:32
большой аудитории первый раз Обычно я00:54:34
считаю студентом или в рамках учреждения00:54:37
поэтому очень благодарна всем за00:54:39
обратную связь00:54:40
Буду рада видеть тех из вас кто придет00:54:43
нам на курс мы будем готовиться обещаем00:54:45
клинические примеры немного введения в00:54:49
электромиографии так как это достаточно00:54:51
сложно для врачей00:54:53
и хотелось бы чтобы вы понимали Когда вы00:54:56
направляете пациентов на исследование И00:54:58
когда вы получаете данные что они вообще00:54:59
значат эти привычки вот так что завтра00:55:03
вас ждет уже следующее лекция с00:55:06
Елизаветы ерохиной специалистом по00:55:09
заболеваниям особенно у детишек можно00:55:12
будет тоже задать ей многие вопросы00:55:15
Благодарю за внимание00:55:18
Спасибо всем большоеОписание:
7 июня 2023 г. Бесплатный вебинар Многообразие поражений нервов Лекторы: Шамтиева Камила Витальевна ------------------------------------------------------------------- Академия медицинского образования - лидер в постдипломном обучении медицинских работников в России. У нас самый большой выбор учебных программ, которые соответствуют профстандартам и ФГОСам. ☎️ Закажите обратный звонок - бесплатно проконсультируем по обучению, аккредитации и баллам НМО! https://medobr.com/oz/ ▪️Сайт Академии https://medobr.com/ ▪️Семинары с баллами НМО https://medobr.com/seminar/ ▪️Бесплатные вебинары https://medobr.com/seminar/?filter=Y&free=on ▪️Комплексное сопровождение НМО https://medobr.com/lend-nmo2/ ▪️Подготовка к аккредитации https://medobr.com/akkreditaciya/ ▪️Тесты по аккредитации https://medobr.com/akkreditaciya/tests/ 🔺Подписывайтесь на наши соцсети! ▪️Вконтакте https://vk.com/amo_medicine ▪️Телеграм-канал https://t.me/amo_medicine ▪️Чат для медицинских специалистов в телеграме https://t.me/amo_medicine_chat ▪️Чат для медицинских специалистов в Вконтакте https://vk.cc/bZREH9
Готовим варианты загрузки
* — Если видео проигрывается в новой вкладке, перейдите в неё, а затем кликните по видео правой кнопкой мыши и выберите пункт "Сохранить видео как..."
** — Ссылка предназначенная для онлайн воспроизведения в специализированных плеерах
Вопросы о скачивании видео
Как можно скачать видео "Многообразие поражений нервов"?
Сайт http://unidownloader.com/ — лучший способ скачать видео или отдельно аудиодорожку, если хочется обойтись без установки программ и расширений. Расширение UDL Helper — удобная кнопка, которая органично встраивается на сайты YouTube, Instagram и OK.ru для быстрого скачивания контента.
Программа UDL Client (для Windows) — самое мощное решение, поддерживающее более 900 сайтов, социальных сетей и видеохостингов, а также любое качество видео, которое доступно в источнике.
UDL Lite — представляет собой удобный доступ к сайту с мобильного устройства. С его помощью вы можете легко скачивать видео прямо на смартфон.
Какой формат видео "Многообразие поражений нервов" выбрать?
Наилучшее качество имеют форматы FullHD (1080p), 2K (1440p), 4K (2160p) и 8K (4320p). Чем больше разрешение вашего экрана, тем выше должно быть качество видео. Однако следует учесть и другие факторы: скорость скачивания, количество свободного места, а также производительность устройства при воспроизведении.
Почему компьютер зависает при загрузке видео "Многообразие поражений нервов"?
Полностью зависать браузер/компьютер не должен! Если это произошло, просьба сообщить об этом, указав ссылку на видео. Иногда видео нельзя скачать напрямую в подходящем формате, поэтому мы добавили возможность конвертации файла в нужный формат. В отдельных случаях этот процесс может активно использовать ресурсы компьютера.
Как скачать видео "Многообразие поражений нервов" на телефон?
Вы можете скачать видео на свой смартфон с помощью сайта или pwa-приложения UDL Lite. Также есть возможность отправить ссылку на скачивание через QR-код с помощью расширения UDL Helper.
Как скачать аудиодорожку (музыку) в MP3 "Многообразие поражений нервов"?
Самый удобный способ — воспользоваться программой UDL Client, которая поддерживает конвертацию видео в формат MP3. В некоторых случаях MP3 можно скачать и через расширение UDL Helper.
Как сохранить кадр из видео "Многообразие поражений нервов"?
Эта функция доступна в расширении UDL Helper. Убедитесь, что в настройках отмечен пункт «Отображать кнопку сохранения скриншота из видео». В правом нижнем углу плеера левее иконки «Настройки» должна появиться иконка камеры, по нажатию на которую текущий кадр из видео будет сохранён на ваш компьютер в формате JPEG.
Сколько это всё стоит?
Нисколько. Наши сервисы абсолютно бесплатны для всех пользователей. Здесь нет PRO подписок, нет ограничений на количество или максимальную длину скачиваемого видео.