Скачать "PRIME Pediatrics 4.06 ЗАЛ 3"
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252Fcm9bPoIn_ww%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
Подождите немного, мы готовим ссылки для удобного просмотра видео без рекламы и его скачивания.
Оглавление
Похожие ролики из нашего каталога
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252F-sh5meXVyic%252Fsddefault.jpg&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252F0zqYY63FrHU%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252FUnKQEhsrAkU%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252FWyu8eLLP9pc%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252FYP9h1NjPy1E%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252FbzypVm_bcGU%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252Fe99cR_BiWZw%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252FsFZ4uGjEgqM%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252Fz66jRxURsiU%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252FzS5doPTYKV4%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
Теги видео
Субтитры
Английский
00:00:29
[музыка]00:01:55
[музыка]00:02:03
[музыка]00:02:45
[музыка]00:03:32
все работает00:03:33
[аплодисменты]00:03:37
[музыка]00:04:19
за два дня высотная информация ты00:04:22
получаешь намного больше чем за период00:04:25
прохождения интернатуры или практики00:04:28
[музыка]00:05:09
Что профессионалы хотят развиваться за00:05:13
чувство что им Дана возможность00:05:15
развиваться00:05:16
[музыка]00:05:24
[музыка]00:05:31
Я очень надеюсь что мы не будем для вас00:05:34
только учебным проектом А будем00:05:36
вообще людьми которые будут вас00:05:38
поддерживать и то, что вы с нами вдохновляете00:05:40
нас не больше00:05:41
[музыка]00:09:45
[музыка]00:11:11
[музыка]00:11:19
[музыка]00:12:01
[музыка]00:12:48
все работает00:12:49
[аплодисменты]00:12:52
[музыка]00:13:38
что много больше чем за период00:13:41
прохождения интернатуры или практики00:13:43
[музыка]00:14:32
[музыка]00:14:40
[музыка]00:14:47
Я очень надеюсь что мы не будем для вас00:14:49
только учебным проектом А будем00:14:52
вообще людьми которые будут вас00:14:54
поддерживать и то, что вы с нами вдохновляете00:14:56
нас не больше00:14:57
[музыка]00:21:33
[музыка]00:22:59
[музыка]00:23:07
[музыка]00:23:48
[музыка]00:24:35
все работает00:24:37
[аплодисменты]00:24:40
[музыка]00:25:24
информация ты получаешь гораздо больше00:25:27
чем за период прохождения интернатуры00:25:30
или практики00:25:31
[музыка]00:26:54
[музыка]00:28:28
Спасибо всем и мы начинаем наш рецепт00:28:33
наша секция будет сегодня касаться00:28:36
травматологии ортопедии и детской00:28:40
хирургии еще у нас будет совсем в конце00:28:43
В этот день и что детская урология00:28:46
относятся к детской хирургии и00:28:49
лидохирургических детских специальностей и00:28:52
сегодня уже третий день Прайм00:28:55
педиатрикс третий день в трех залах00:28:58
проходит очень важная тематика и еще в00:29:01
двух залах проходит всегда параллельно в00:29:05
нас мастер-классы назад я Всем спасибо кто00:29:08
сегодня в третий день И что пришел к00:29:12
нам на секцию оффлайн Спасибо всем кто00:29:15
присоединился к нам онлайн потому что00:29:18
сегодня воскресенье сегодня зеленые праздники и00:29:20
вы все равно хотите учиться хочется00:29:23
нас послушайте нам это очень приятно потому00:29:26
что каждая секция сколько мы здесь Ходи он00:29:29
все говорят это очень важно и это очень00:29:31
важно для нас наша профессия действительно00:29:34
очень важно наши дети наша патология и00:29:37
если вы вынесете сегодня хоть частичку00:29:40
того что мы спрашиваем до вас донести то00:29:44
нам будет очень приятно и наши дети00:29:46
получат еще больше качественной помощи00:29:50
и Начнём мы с травматологии я хочу00:29:53
представить нашего спикера00:29:56
ведущий врач-травматолог который с самого00:30:00
начала наверняка обучение знал что он00:30:03
станет детским травматологом ходил в00:30:06
травмпункт на интернатуре он практически00:30:09
жил в больнице и сейчас он с закрытыми00:30:13
глазами может управить любую травму и Вы00:30:16
даже не скажете что там что-то было.00:30:18
представляю Александр андрашка для00:30:20
педиатра какие аспекты травмы важны00:30:29
Спасибо00:30:31
я всех коллег Приветствую на этом съезде Спасибо00:30:36
всем кто пришел к нам оффлайн и тех кто00:30:39
к нам подключился онлайн начнем не00:30:42
буду долго ждать от травмы до выздоровления00:30:45
практические аспекты травматологии в00:30:47
педиатрии00:30:50
несколько слов буквально о распространенности00:30:52
детской травмы наибольший процент00:30:55
составляет уличный травматизм у детей и00:30:57
постоянно с каждым годом количество травмы00:31:00
детского детского населения постоянно00:31:03
увеличивается примерно на 10% от00:31:05
прошлогодних показателей00:31:08
основными причинами увеличения детского00:31:10
травматизма есть увеличение количества00:31:12
патологических переломов по разным00:31:14
причинам увеличения количества ДТП за00:31:16
участием детей и повышение ломкости00:31:18
костей вследствие нерационального00:31:20
питание гиподинамии и т.п.00:31:22
поговорим дальше00:31:23
характер питания основными причинами00:31:26
нарушение обмена кальция в кистах есть00:31:28
нерациональное питание педиатры00:31:30
должны помнить что здоровое питание00:31:33
это не равно рациональному питанию00:31:36
низкое Качество продуктов питания00:31:38
преобладание в рационе животного белка00:31:40
происхождение а также резкое снижение среди00:31:43
матерей популярности грудного00:31:45
вскармливание Хотя сейчас я знаю что00:31:46
педиатр очень активно продвигают эту тему00:31:49
также следует помнить о контроле00:31:51
количества злаковых в рационе ребенка00:31:54
они00:31:55
содержит в себе фитиновую кислоту00:31:58
связывающий кальций00:32:03
в принципе диагностики в детской00:32:05
травматологии которые мы пользуемся и00:32:07
могут пользоваться педиатры и другой00:32:09
врачи это клинический обзор определения00:32:11
основных показаний для рентген00:32:12
диагностики или последующей диагностики00:32:15
инструментальные методы исследования и00:32:17
дополнительные методы обследования в том числе00:32:19
лабораторные анализы если в этом есть00:32:22
необходимость осмотр пациента на что нужно00:32:24
обращать внимание это отек и местный00:32:27
боль при пальпации это уже маркер того, что00:32:30
что-то произошло какая-то травма на что нужно00:32:32
обратить внимание кровоизлияние места травмы00:32:35
резкое ограничение движений в смежных00:32:37
суставах видимая деформация и укорочение00:32:40
конечности если мы уже говорим о00:32:41
переломы об объективных определениях и00:32:44
болезненность при скручивании болезненность00:32:46
приторсии особенно очень показательно у детей00:32:50
малого возраста особенно при переломах00:32:53
большеберцовых костей когда мы не00:32:55
можем нечего сказать но торсия она00:32:58
всегда болезненная00:33:00
первая помощь от педиатра Когда вам00:33:02
обратился ваш пациент которого вы ведете ли00:33:05
может вы кого-то смотрите это осмотреть00:33:07
ребенка определите те показатели как по00:33:09
какими говорили рентгенография если вы00:33:12
можете вы можете сделать шину для00:33:13
временной мобилизации если это перелом00:33:17
холодно место впечатления наложение00:33:19
стерильной повязки при наличии ран00:33:21
также хочу отметить что не нужно00:33:24
использовать вату и накладывайте00:33:27
бунтовые повязки на очень массивные ссадины00:33:30
потому что оно все сохнет это очень болезненно потом00:33:33
Это все снимать отмывать и направить00:33:36
пациента к травмпункту если это уже00:33:38
сложная какая-то травма00:33:40
из ссадины наиболее наверняка частая проблема00:33:44
у детей нужно промыть ссадину от грязи00:33:47
можете промыть водой можете00:33:49
физиологическим раствором промыть не00:33:51
используйте спирты перекиси другие00:33:54
агрессивные среды не используйте00:33:56
йод зеленкой эта парадигма что надо чтобы00:34:00
все равно подсохло этого нет уже00:34:02
исследования показывают что те повязки которые00:34:05
создают сухую среду они очень00:34:10
приводят к тому загою идеально это00:34:12
использование гидрогелевых повязок если00:34:14
нет гидрогелевых может использовать00:34:17
любой мази с антибиотиком такие как00:34:20
лемиколь и другие и помните что00:34:22
держите ваши ссадины увлажненными всегда00:34:26
повреждение связь очень долгое время мы00:34:30
руководствовались протоколом Райс это отдых00:34:33
лед00:34:35
бандажкомпрессионный Да просто поднятие00:34:37
конечности на данный момент есть00:34:41
гайдлайн такой как полис То есть нам нужно00:34:44
не исключить нагрузку нам нужно00:34:46
уменьшить дальнейшую травматизацию конечности00:34:50
мы используем как грузы мы можем00:34:52
использовать костыли костыли для того00:34:55
чтобы погрузить и мы Стараемся00:34:58
нагрузить оптимально Стараемся начать00:35:01
дозированная нагрузка с первого дня когда00:35:03
у нас не болит показали исследование что00:35:06
именно это приводит к более быстрому00:35:09
выздоровление а также лед компрессионные бандажи00:35:12
и также поднятие конечности00:35:16
очень частая травма с которой приходит ивид00:35:20
педиатров и просто дети обращаются и00:35:22
90% всех описывают травму Я пытался00:35:25
поймать мяч все пытаются поймать00:35:28
мяч и получается вот такое это прямое00:35:31
показания этакий палец это обратиться00:35:34
направить в травмпункт как мы видим00:35:36
это не просто убой это может быть00:35:39
повреждение сухожилия разгибателя и очень00:35:42
часто с отрывом костного фрагмента00:35:45
Поэтому нужно обращать на это внимание если00:35:47
ребенок не может разогнуть дистальный00:35:50
фалангу00:35:52
немного о переломах перелом по типу00:35:54
зеленой ветви наверняка очень часто и00:35:59
только появляется у детей Именно через00:36:02
толстая и эластичная кость когда кость00:36:05
будто гнется с одной стороны и00:36:08
ломается с другой00:36:10
под окислительный перелом также частей когда в00:36:12
нас есть перелом но без повреждения самого00:36:16
надкостницы00:36:18
и эпифизиолиза его сто эпифизиолиза00:36:20
наиболее часто травма в практике00:36:23
детского травматолога называем это00:36:26
эпифизиолизы если линия перелома00:36:29
проходит через зону роста00:36:32
редко такое получается но бывает и наиболее00:36:35
часто это остезиолис когда у нас линия00:36:37
перелома входит в метафизарную зону00:36:39
опасность данных переломов00:36:42
типа данных переломов это возможность или00:36:46
опасность закрытия зоны роста под00:36:49
время такой травмы00:36:51
на данный момент в травматологии00:36:54
рентген диагностика все же остается00:36:56
золотым стандартом00:36:59
в диагностике переломов позволяющей при00:37:02
минимальной нагрузки четко00:37:05
диагностировать перелом зачем мы00:37:08
используем КТ и МРТ00:37:11
внутренние суставные переломы Это прямой00:37:14
показ к назначению кт-исследования назад00:37:16
что мы должны четко понимать себе как00:37:21
выглядят от звена относящихся00:37:24
суставных поверхностей также МРТ00:37:26
исследование если мы подозреваем поражение00:37:29
сосуд нервного00:37:31
аппарата, который мы не можем диагностировать00:37:34
на рентгене00:37:36
что такое современная травматология современная00:37:38
травматология – это мини инвазивность00:37:40
оперативных вмешательств это анатомичность00:37:43
стабильность быстрая реабилитация и00:37:45
минимизация повторных оперативных00:37:47
вмешательств00:37:49
мини инвазивное уменьшение хирургического00:37:51
доступа это уменьшение болевого синдрома00:37:54
в послеоперационного периода преимущества00:37:56
этого это минимизация операционной травмы00:37:58
минимизация кровопотери быстрое00:38:01
возвращение пациента к привычной жизни и00:38:03
косметичность это тоже важный аспект00:38:06
повторные вмешательства в детской хирургии в00:38:09
детской травматологии должны быть00:38:11
уменьшены или снижены до минимума это00:38:14
отсутствие повторной травматизации00:38:16
мягких тканей а также важный пункт это00:38:19
психологический Фактор для ребенка00:38:20
операция для любого ребенка это00:38:23
психологическая травма в некотором смысле это00:38:26
мы достигаем за счет того что00:38:28
использовал более современные методы00:38:30
более современные импланты позволяющие не00:38:33
проводить повторные вмешательства по поводу00:38:35
удаление их к современным медовым00:38:38
лечений основных это использование легкий00:38:41
полимерных материалов для мобилизации на00:38:43
предпочтение00:38:44
гипсам закрытый репозиции от звеньев00:38:46
эластичный00:38:48
интермедуллярный синтез стержнями блокируя00:38:51
интермедуллярный автосинтез для детей00:38:52
старшего возраста а также биодиградирующий00:38:55
импланты о которых я говорил какие через00:38:57
некоторое время они распадаются в организме00:39:00
И не нуждаются в дальнейшем удалении00:39:03
несколько фото работ – это эластичный00:39:06
трехмедуллярный остеосинтез А это00:39:09
результаты после операции т.е.00:39:11
минимальные оперативные доступы минимальная00:39:13
травматизация мягких тканей также00:39:16
клинический случай ребенок обратился с00:39:18
такой рукой прооперировано и минимально00:39:21
хирургические доступы00:39:23
современные дети - это преимущественно мы равны00:39:27
неразличимы как мы уже говорили00:39:28
особенностями современных детей являются нарушения00:39:30
биологии кости00:39:32
малоподвижный образ жизни нерациональный00:39:35
питание плохое качество продуктов Все00:39:37
это влияет на состояние костей детей00:39:39
учитывая Этот врач должен00:39:41
диагностировать В чем именно проблема00:39:42
конкретного ребенка и назначить00:39:44
соответствующее лечение также педиатры00:39:47
должны помнить об анализе00:39:50
диагностические маркеры этого кальцина и00:39:53
бета-кросс Лепс – это наиболее такие00:39:56
распространенные маркеры которые вы можете без00:39:58
проблем назначить в лабораториях нашей00:40:01
страны еще маркер Total p1mp но00:40:04
в последнее время есть большие проблемы с ним в00:40:08
Украине00:40:10
детский травматизм остается00:40:11
актуальной проблемой в жизни не только00:40:13
травматолога и педиатров это семейных00:40:16
врачей потому что в первую очередь иметь всегда00:40:18
Позвони своему педиатром у семейного00:40:20
врачу большую роль в этом надо00:40:22
отводить профилактике и знание основ и00:40:26
травматологии позволит вовремя выявить00:40:28
проблемы переломы и предоставить соответствующую00:40:30
помощь или вы будете знать когда и как и00:40:34
в каких ситуациях нужно направить00:40:37
травматолога00:40:38
это мои контакты если есть какие-то будут00:40:41
вопросы вы можете обращаться направлять00:40:43
их детей без всяких проблем мы открыты00:40:46
к диалогу пожалуйста это мои контакты00:40:50
благодарю за внимание00:40:57
Спасибо Александр Я надеюсь будут00:41:00
вопросы вопросы вопросы Давайте мы00:41:03
перенесем на конец секции чтобы все00:41:06
успели00:41:08
вычитать свои доклады00:41:11
Александра Я вся напугала с самого00:41:14
начала надо соблюдать квоту по времени00:41:18
поэтому у нас будет оставаться еще время для00:41:23
вопросы Я надеюсь будут и онлайн00:41:25
вопросы и оффлайн У нас все00:41:28
увеличивается количество наших слушателей и00:41:32
следующий доклад будет об ортопедии00:41:35
ортопедическое исследование00:41:37
довольным вам представляю заведующего00:41:39
ортопедическим травматологическим00:41:41
отделением клинической больницы00:41:44
второго города Киева00:41:46
кто хочу сказать за Сергея Васильевича00:41:50
что когда он у нас стал заведующими уже00:41:53
10 лет нами заведует то00:41:56
у нас раньше было знаете говорят лучше00:42:01
это враг хорошего но при нем у нас00:42:06
всегда должна быть лучше вон он не00:42:09
отпустят ребенка пока не будет идеально00:42:13
поэтому Сергей бедовал прошу доклад00:42:17
Здравствуйте уважаемые коллеги хочу вам00:42:21
представить лекцию ортопедические проблемы00:42:23
в педиатрии подходы к их решению именно00:42:26
базовая тезисная мы пройдемся по тем00:42:29
вещам с которыми вы сталкиваетесь в своей00:42:31
работе каждый день и00:42:36
первое что мы начнем это дисплазия00:42:38
тазобедренных суставов общее определение00:42:40
аномальное развитие тканей или органов00:42:43
частей тела на счет тазобедренного00:42:45
сустава врожденная неполноценная суставы00:42:48
которая вызвана нарушением его развития00:42:50
которая может привести или привела к00:42:53
подвывиха или вывиха бедренной кости00:42:57
теологические основные причины женский пол00:43:01
у девушек действительно встречается по00:43:03
статистики всем раз чаще00:43:05
седалищное предлежание обязательно на это00:43:08
обращайте внимание когда вы смотрите в00:43:11
поликлинике или в своей практике детей00:43:13
процентов 50 в среднем у детей действительно00:43:17
имеют проблемы с ключевыми суставами кто00:43:19
у нас в седалищном предлежании семейное00:43:23
нам Необязательно собирайте то есть если00:43:25
речь идет о том что мы в семье у кого-то00:43:29
была у родителей дисплазии вывихи00:43:32
оперированные вывихи обязательно на это00:43:34
считайте потому что00:43:35
большие процент патологии именно в00:43:38
новорожденных детей какие-то определенные00:43:40
патологии во время беременности могут быть00:43:43
малоотделы крупные размер плода и отдельным00:43:47
пунктом обязательно Посмотрите на это00:43:49
гипермобильность суставов то есть когда вы00:43:52
смотрите осматриваете ребенка и всегда00:43:55
педиатр счастлив00:43:57
или родители счастливы, что нас разводятся00:44:00
ноги полностью или их можно перевести00:44:02
даже в положение00:44:05
гиперкоррекции это не на самом деле00:44:07
хорошо вы имеете это обязательно учитывать00:44:10
потому что при гипермобильности суставов00:44:14
могут быть определенные проблемы классификация00:44:17
мы не будем здесь останавливаться откровенно00:44:20
дисплазия предвывих подвывихов роженит00:44:23
именно00:44:24
привык бедра00:44:26
рентгенологическая картина00:44:28
здоровые суставы и так выглядит именно на00:44:32
рентген привык вы можете посмотреть на00:44:35
одной и на другой картинке00:44:39
диагноз несмотря на00:44:42
существующий на сегодняшний день алгоритм раннего00:44:45
обнаружение с патологией тазобедренного00:44:46
сустава 12 ориентировочно процентов детей00:44:49
нуждаются в хирургическом лечении в00:44:51
результате поздней диагностики или00:44:54
неудачи00:44:56
консервативного лечения важно00:44:59
различать понятие нарушения развития00:45:01
сустава это собственно дисплазия и задержка00:45:04
развития физиологический незрелый сустав00:45:08
клиническими проявлениями00:45:10
Слава Богу что учитывают педиатры И родители00:45:13
на симметрию кожных складок сразу вам00:45:16
говорю это не00:45:17
основной да диагностический принцип именно00:45:20
асимметрия кожный складок из процентов 9500:45:25
это просто00:45:27
физиологические особенности ребенка по00:45:29
перераспределения подкожно-жировой00:45:31
клетчатки Не более того00:45:33
ограничение отведения в тазобедренных00:45:35
суставах Это действительно основной симптом на00:45:38
который мы обращаем внимание при00:45:41
вывихах встречается укорочение00:45:45
нижнего конечности и опять же последний00:45:47
пункт гипермобильный сустав00:45:50
учитывайте это два основных симптома00:45:53
симптом Маркса арталани симптом Барлоу00:45:56
то есть когда вы00:45:57
нажимаете и проводить ногу чувствуете00:46:01
характерный щелчок именно за счет00:46:04
правление воспитания и симптом Маркса00:46:06
арталане когда00:46:08
подтягивайте ножку на себя отводить да00:46:11
само00:46:12
чувствуете щелчок этот момент вас имеет00:46:14
насторожить тоже00:46:16
относительные признаки позднее начало ходит00:46:20
или Утиная походка симптом тренденбурга да00:46:24
называем00:46:27
далее диагностика на сегодняшний день00:46:30
золотым стандартом диагностики патологии00:46:32
тазобедренного сустава является именно УЗИ тазобедренного00:46:36
сустава УЗИ00:46:38
в свое время00:46:39
разработал австрийский профессор граб00:46:43
есть определенные нюансы на которые вы обязательно00:46:45
должны учитывать очень большое значение00:46:49
то где проводилось УЗИ кем проводилась00:46:51
УЗИ как лежит ребенок как стоит датчик по00:46:55
отношению к ребенку и моя личная00:46:59
вероятно просьба к вам не поленитесь00:47:01
почитайте монографию графа и профессор00:47:05
граф пишет00:47:07
следующие вещи То есть должны быть на УЗИ00:47:10
определенные ориентиры если вы не видите этих00:47:12
ориентиров их основных три если вы их не00:47:16
видите00:47:17
воздушной кости лимбус и нижний край00:47:20
духовиной кости так называем эта00:47:23
сонограмма не должна рассматриваться вообще и00:47:26
хорошо когда вы например видите00:47:28
врач написал что там все плохо00:47:31
например а там все хорошо но бывает00:47:34
наоборот, когда врач написал, что все хорошо00:47:36
А мы имеем к врожденному свиху бедра на00:47:40
это вы должны считаться и слепо не доверять00:47:43
этим00:47:44
моментам немного ознакомьтесь именно сами как00:47:48
оно должно выглядеть на самом деле00:47:50
лечение незрелый сустав широкий с00:47:53
упаковка массаж лечебная физкультура00:47:55
к шестимесячному возрасту мы лечим детей00:47:58
с помощью определенных отводных устройств00:48:01
это может быть в стремянке или отводе00:48:04
аппараты До полутора лет00:48:09
мы можем совать как правило закрыто с00:48:12
последующей фиксацией оксидного гипсового00:48:15
повязкой с переводом на аппарат и от 1800:48:18
к 30 месяцам как правило то уже речь идет00:48:22
о хирургической коррекции00:48:25
Такие разные есть виды дни устройства вы00:48:27
можете на них посмотреть они00:48:29
используются как у нас в стране так и00:48:31
за границей врожденная мышечная00:48:34
кривошея это тоже та вещь с которой вы можете00:48:37
сталкиваться и часто сталкиваться со своей00:48:40
практике00:48:42
как правило00:48:44
клинически проявляется00:48:47
по частоте занимает третье место среди00:48:50
врожденных заболеваниях клинически язык00:48:52
идет о складывающейся кивочной мышце00:48:56
из двух ножек крепится за ушком00:48:57
распространяющийся двумя ножками крепится00:49:00
к грудине и к ключице как правило00:49:03
ориентировочно на третьем и четвертом00:49:05
недели после рождения00:49:08
Вы имеете уплотнение именно этой мышцы00:49:12
наклон головы в сторону пораженной мышцы и00:49:15
поворот головы в здоровую сторону00:49:19
подбородок смотрит вверх с00:49:21
инструментальных методов можем00:49:23
использовать УЗИ исследования Ну и то00:49:27
уже больше нашего ортопедическая проблема00:49:29
Когда мы выполняем рентген шейного00:49:32
отдела позвоночника для исключения определенных00:49:34
врожденных пороков развития шейного отдела00:49:38
позвоночника00:49:40
лечение на сегодняшний день единственным00:49:44
научно доказанным методом лечения00:49:46
комплекс массажей упражнений редетационных есть00:49:49
воротничок шанса за границей некоторые коллеги00:49:53
используют баталотоксин Но там есть00:49:55
определенные нюансы Мы не используем я вам00:49:58
честно скажу так как есть но за границей00:50:00
определенных клиниках эти вещи существуют и00:50:05
оперируем как правило детей от двух лет00:50:10
пересекаем именно проблемную мышцу00:50:13
надключичной зоне 90% операций Таким00:50:16
образом происходит00:50:17
установочная кривошея - это то, чем вы00:50:21
сталкиваетесь вынужденное положение головы00:50:24
ребенка без органического повреждения00:50:27
мышц дети могут рождаться с00:50:31
такими вещами То есть это зависит00:50:32
положение плода в матке во время00:50:34
беременности на более поздних сроках00:50:37
расположение постоянно в одном положении00:50:40
игрушек пустышек кроватки как правило язык00:50:44
идет о том, что лечение происходит00:50:46
лечение положением То есть вы меняете00:50:48
положение ребенка в постели и00:50:52
таким образом00:50:54
[музыка]00:50:56
как правило центранзиторные вещи Вы00:50:58
должны учитывать единственное Вот в красном00:51:00
обособленная остановочная кривошея00:51:03
требует обязательно исключения проблем00:51:05
зрения неврологических проблем или лор00:51:08
патологии конечно если ребенок плохо00:51:10
слышит ли где-то так не так жалуют дети00:51:13
адаптируются приспособляемые для того00:51:16
чтобы располагать голову Так как им удобно00:51:20
дальше немного остановимся именно на00:51:24
плоскостопия или на плоско-вальгусном00:51:26
деформации стоп современными стандартами по00:51:30
классификации мы как правило имеем00:51:31
мобильную ригиную форму с болевым00:51:35
синдромом и безболезненно синдрома в00:51:37
зависимости от того, что мы имеем00:51:40
проблему оттуда уже определяем00:51:42
соответственно варианты лечения на00:51:44
сегодняшний день запомните для себя00:51:47
есть такой довольно топовый серьезный детский00:51:50
они широкие 25 провели определенные клинические00:51:55
исследование взяло 3 группы детей с00:51:58
одинаковой проблемой00:52:00
одинаковым возрастом и одни ходили в00:52:04
ортопедической обуви второй в силу00:52:06
стельки 3 дети ничего не носили чтобы вы00:52:09
понимали вывод этого всего один00:52:10
обувь или стелька влияет на формирование00:52:13
свод стопы примерно так как шапку00:52:15
на форму головы чтобы собственно было иллюзий00:52:17
чтобы мы там что-то бегом назначили вычислим00:52:20
Это не значит что мы например не00:52:21
назначаем00:52:23
ортопедической обуви или там усилок но00:52:26
на все должны быть свои обычные показы00:52:30
детей от 8 лет Есть определенные оперативные00:52:34
вмешательство которые мы проводим детям и то00:52:39
операции с достаточно хорошим результатом как00:52:42
предыдущий докладчик говорил Мой коллега это00:52:46
малоинвазивные вмешательства, которые выполняются00:52:48
из небольших доступов из небольших00:52:50
разделов дают максимально быстрый00:52:53
результат с определенными вариантами00:52:54
реабилитации полтора нертраес свободный00:52:58
пространство между пяточной и тараной костью00:53:00
с небольшого доступа устанавливается00:53:02
имплант Вот так выглядит это на макете мы00:53:07
используем обычно Такие импланты00:53:09
расположение вы видите Ну и00:53:13
рентгенологическая картинка пару фотографий00:53:16
до и после этого до так выглядело Извините00:53:20
там не обращайте внимания на какие-то00:53:25
ведра и так далее Такие мы имеем стопы00:53:28
так же здесь и так же здесь да т.е.00:53:33
выдвигается самое главное устранить00:53:35
пранацию пятки мы имеем хорошие00:53:36
результаты дети восстанавливаются полностью00:53:40
где-то ориентировочно до трех месяцев00:53:42
занимается спортом живущим обычным00:53:44
жизнью наша основная задача сделать00:53:46
перераспределение нагрузки со стопы на00:53:49
коленный на тазобедренный сустав дабы у нас00:53:51
не страдал весь скелет в целом00:53:54
так же используем операцию00:53:57
неостоп один из методов лечения00:54:00
плоскостопия или плоско-вальгусной00:54:03
деформации кости не используются в00:54:06
взрослых именно эта операция полуторанер00:54:08
можно использовать до 30 лет свободна00:54:11
золотой стандартная00:54:13
[музыка]00:54:17
выполняется от шестилетнего возраста по00:54:20
классике до 12-летнего возраста и нуждается00:54:22
стопроцентное удаление имплантов00:54:26
варусные вальгусные деформации00:54:28
запомните или сфотографируйте себе эту00:54:30
картинку00:54:32
до полутора лет все дети Физиологически00:54:34
имеют варусные ноги до трех лет00:54:37
ориентировочно выравниваются тогда переходят00:54:39
возраст с подобной деформацией которая в общем и00:54:42
самостоятельная корректируется ориентировочно до00:54:44
семилетнего возраста эти вещи не нуждаются00:54:46
никакого активного лечения назначения00:54:49
какой-то ортопедической обуви так же и00:54:52
так далее Учитывайте эти вещи в своей00:54:55
практике детей Мы оперируем с данными00:54:57
проблемами когда у нас есть хороший х или00:55:00
хорошие оподобные ноги есть уже00:55:03
патологические воздействуя определенным образом на00:55:05
зону ростом00:55:07
устанавливаем пластинки эти операции можно00:55:10
выполнять только в детском возрасте когда00:55:12
ребенок еще растет00:55:16
и00:55:17
пару кейсов так Вы можете видеть такие00:55:21
х-образные ноги да клиническая то00:55:24
оказывается00:55:26
не совсем красивой картинкой один из00:55:30
примеров парень подросток пришел с00:55:32
мамой Мама говорит мы знаем вы оперируете00:55:35
плоскостопия Ну он как подросток начал00:55:38
там у меня ничего не00:55:39
беспокоит У меня все хорошо Все хорошо Я00:55:42
говорю друг может тебя действительно что-то00:55:44
беспокоит он говорит у меня ноги Ну00:55:46
учитывая его возраст впрыгнули в последний00:55:49
вагон угадали чего Потому что он Ну хватит00:55:52
уже большой парень в более старшем возрасте00:55:54
используются другие оперативные00:55:56
вмешательство по коррекции и травматические и00:55:59
так далее чтобы вы просто для себя знали00:56:01
все можно делать так же малоинвазивно00:56:06
еще один вопрос галлюкс Вальгус проблема00:56:08
В основном взрослых Я думаю вы видели00:56:10
косточку на ногах в основном лиц00:56:14
женского пола у детей у подростков на00:56:16
жаль эти вещи тоже бывают они00:56:18
корректируются малоинвазивным путем00:56:21
блокировка зоны роста Так это выглядит00:56:24
рентгенологическая и имеет достаточно хорошие00:56:28
клинические результаты Спасибо коллеги вопрос00:56:31
как Валерия Владимировна сказала потом00:56:37
Спасибо Сергей Васильевич за такую хорошую00:56:40
доклад ну вы же понимаете что это не вся00:56:42
ортопедическая патология поэтому ее уместится00:56:44
в 15 минут невозможно, поэтому у нас будет00:56:47
мастер-класс на мастер-классы мало того00:56:50
что вы узнаете как практично00:56:52
проверяют все симптомы может у вас00:56:55
останется и что вопрос и есть еще патология00:56:59
такая как сколиоз деформация грудной00:57:01
клетки Ну там артрозы артриты и00:57:07
разные проявления в суставах которые мы где-то не00:57:11
затронули но на мастер-классе мы00:57:13
обязательно с вами поговорим там у нас00:57:16
будет два часа можно будет слышать00:57:18
задержаться Я обсудите все проблемы00:57:20
которые у вас волнуют00:57:22
А теперь мой доклад я сама себя тоже00:57:25
представлю как я знаю что ребята00:57:28
ценят а девушки в детской хирургии в00:57:32
детской ортопедии травматологии я как00:57:34
доцент кафедры детской хирургии всех ну00:57:37
сейчас отказываю говорю Ну что вам делайте00:57:40
в такой тяжелой работе потому что она действительно00:57:45
тяжелая особенно травматология когда00:57:48
детство у нас сейчас до 18 лет и вы00:57:52
видели детей которых показывал Сергей00:57:55
Васильевич то Ну тяжело маленькой девушке00:58:01
репонировать такой перелом Ну даже можно00:58:03
сказать невозможно дальше если вы увидите00:58:06
операции, которые кто-то придет в операционно00:58:09
то это и дрель и пила и все Ну то не для00:58:13
девушек Я понимаю что можно найти свою00:58:16
нишу например00:58:18
микрохирургия или как Я нашла свою нишу00:58:21
с такими детьми, которые нуждаются в такой00:58:24
внимания Практически всю жизнь есть мама со00:58:26
мной всегда на связи это00:58:28
нейро-артепидия00:58:30
этой литий которые нам однажды пришли и00:58:33
остаются с нами практически до того00:58:36
возраста пока не перейдут во взрослый возраст и00:58:40
чем у нас00:58:43
актуальна эта тема потому что я вчера00:58:47
слушала кардиохирургию дети там00:58:49
умирают Эти дети как они уже выжили то00:58:53
они уж ну если бы у нас не умирают но их00:58:58
качество жизни зависит от того, чем00:59:03
раньше мы начнем лечение вчера была00:59:06
сессия неврологии там все говорили о00:59:09
диагностику о реабилитации00:59:12
Наша задача00:59:14
состоит в том чтобы вам сегодня00:59:17
рассказать как еще можно помочь Таким00:59:19
детям этот слайд Я всегда демонстрирую Поэтому00:59:22
что педиатры понимаешь что мы ценим вашу00:59:25
труд мы гордимся вами я два дня слушаю00:59:28
разную патологию Честно говоря половина из00:59:32
того я уже или не помню или не знала00:59:35
а вы все это знаете и Я просто в восторге00:59:38
от этого00:59:40
и эта патология в ней ортопедии практически00:59:44
вся неврологическая патология00:59:46
сопровождается контрактурами00:59:49
деформациями туловища конечностей и если у00:59:53
ребенка работает хорошо головка то00:59:56
В смысле мозг то и он тоже хочется01:00:00
если бы жить полноценной жизнью и наша01:00:03
помощь им всегда это цена а также хочу01:00:09
ваше внимание обратить на то что как правило01:00:12
могут быть орфанные заболевания это01:00:14
редкое заболевание какие мы и01:00:18
малоисследованные или мы что не знаем как их01:00:21
лечить ну для01:00:22
патологии есть лекарство и если мы их не знаем01:00:26
и эту патологию не знаем то к сожалению01:00:30
поздно начать терапия приводит нет01:00:34
обратным результатом мы потом01:00:37
помогаем им конечно хирургически Ну01:00:39
можно этого избежать и мне понравилось01:00:43
как моя подружка работающая сейчас в01:00:46
Германии неврологам Она говорила что такие01:00:48
заболевания они называют01:00:52
колибри редкая птичка вчера еще сказали01:00:57
что это болезни сиритки о которых мало кто01:01:01
знает Ну и эти дети как бы никому не01:01:04
нужны потому что с ними долгое же говорю01:01:07
возишься возишься всю жизнь практически но01:01:09
Кто хочет заниматься такими детьми?01:01:13
говорю что это доставляют удовольствие от01:01:16
хороших результатов и от вселенной вам01:01:19
тоже повезет Ну проблемы у нас две01:01:23
отказывают от оперативного лечения и01:01:26
линии оправдан оперативное вмешательство01:01:28
на этом слайде вы видите что этот ребенок01:01:32
10 раз она была на реабилитационной01:01:36
терапии мы не будем акцентировать внимание в01:01:38
каком центре Ну и вы видите что случилось01:01:42
А у девочки хорошо раз от мозга она01:01:46
интеллектуальная достойная девушка но ее01:01:49
ножки К сожалению мало того что она сейчас01:01:53
уже не будет ходить нормально мы ее01:01:55
прооперировали одну ножку здесь у вас на 3D01:01:58
модели чтобы вам было понятно Где у нее01:02:02
находятся тазобедренные суставы явленные на01:02:04
месте один чуть лучше мы его привели к01:02:07
того состояния что он встал на место а второй01:02:11
сустав К сожалению уже не встанет на место это01:02:14
будет паллиативная операция и потому девушка01:02:16
на ноги у нас ни в состоянии ходить не будет01:02:19
Но эта операция нужна потому, что есть01:02:22
болевой синдром и он будет прогрессировать01:02:24
А этот мальчик наоборот его оперировали, а у01:02:28
него такая патология что сколько бы01:02:30
обнаружение оперировали от лечения01:02:32
консервативного У него всегда будут01:02:35
повторяться его контрактуры и01:02:37
проблемы с суставами01:02:40
ее причины отказа от операции с01:02:43
стороны медицинских работников может не все01:02:45
врачи еще знают что это можно оперировать01:02:48
знаете Ну пришел такой ребенок ну что-то Нет01:02:50
уже можно сделать или врачей свои01:02:53
практики столкнулись неудовлетворительными01:02:55
результатами не удовлетворительный результат В01:02:57
нас тоже часто бывает потому что или Ну может01:03:02
неправильно выбранная тактика оперативного01:03:04
лечение А может быть то что операция это01:03:09
только пол дела А потом нужна01:03:11
реабилитация01:03:13
и это01:03:15
зависит от родителей на 100%. со стороны01:03:19
родителей или ожогов такой такой ребенку без01:03:24
убедительной демонстрации негативных01:03:27
последствий в случае отказа от01:03:29
оперативного вмешательства Ну они01:03:32
Ну как бы трудно решиться на операцию и01:03:37
поэтому мы работаем над схемой жизни без01:03:40
схематично показывать что будет если01:03:43
родители откажется от оперативного01:03:45
лечение01:03:46
также если есть убедительная демонстрация01:03:50
того что ожидаемый эффект будет очень01:03:53
хорошим Они тоже могут01:03:56
согласится на операцию Ну плюс01:03:58
отрицательный предыдущий опыт тоже такое01:04:01
бывает что мне уже и там оперировались и01:04:03
там оперировались если бы результата нет01:04:06
и страх перед операцией всегда и для01:04:09
нас это нормами оперируем там каждый день01:04:11
каждую неделю а для ног наркоз и они до01:04:15
последнего все же спрашивают надежду на01:04:19
то что альтернативный методы не всегда01:04:22
доказательный вылечит их ребенка01:04:27
но к сожалению детский возраст является решающим для01:04:31
чтобы сделать все возможное чтобы у01:04:33
взрослом возрасте ребенок не остался01:04:35
глубокими инвалидами Она и так у нас01:04:37
уже инвалид мы с вами ну глубоким01:04:40
инвалидам Она может остаться почему именно01:04:42
детский возраст потому что есть пластилиновый этап01:04:45
формирование костной ткани когда у01:04:48
ребенка есть хрящи01:04:50
акцентировали внимание на каком-то возрасте01:04:52
имела инвазов не вмешательство, а потом уже01:04:55
перерастает в такие вмешательства, которые уже01:04:58
приводят там к остеотомии операции на01:05:01
костях и первым этапом если мы вовремя01:05:05
начнем лечение это01:05:08
вмешательство на мышцах то транспозиции01:05:11
миотомии и вы видите на слайде сколько у01:05:14
нас да 640 скелетных мышц и надо01:05:17
четко01:05:19
вычислить каким я из куда01:05:22
пересадить что с ним сделать эту мышцу01:05:25
пересекать или оставить чтобы потом в01:05:27
нас не было наоборот То есть одна01:05:30
контрактура потом будет вторая01:05:32
задача все же чтобы ребенок ходил01:05:35
самостоятельно И вот этапы одного пути01:05:39
показательно когда оперативное вмешательство01:05:41
нет выполнено вовремя и мы не можем здесь01:05:46
пользоваться протоколом и европейскими01:05:49
потому что в Европе01:05:51
если бы есть социальная защита таких детей в01:05:56
родителей есть специальные работники01:06:00
ими постоянно находятся в них все01:06:02
приспособлено для того чтобы этот ребенок01:06:05
передвигалась там на коляске наши дети01:06:08
когда в связи с войной уехали в Европу01:06:11
то там им сразу же предлагали вам01:06:14
коляску Нам не нужна коляска мы01:06:17
ходим своими ногами наши оперированные01:06:19
и Наша задача чтобы в них дили своими01:06:23
ногами Ну вот например сейчас на этой01:06:27
карте вы видите что если бы ребенок в этом01:06:29
возрасте У нее есть приводной контрактуры и все01:06:32
хорошо В тазобедренных суставах01:06:34
прооперировалась раньше потому что на этом01:06:37
этапе тоже еще не поздно Но уже01:06:40
реабилитация будет длиннее Ну а на01:06:43
на этом этапе это уже совсем поздно в Европе01:06:47
вы ее наблюдали здесь вообще ничего не01:06:50
делайте а тут ну уж что-то нужно делайте01:06:53
потому что будет потом вывих А это уже01:06:56
болевой синдром и это нужно делать как01:06:59
паллиативную операцию Поэтому сейчас мы01:07:02
оперируем детей чтобы были хорошие результаты01:07:05
после трех лет01:07:09
Ну и почему именно наша команда именно01:07:12
команда потому что у нас все работают в01:07:15
команде все знают, как обследовать таких01:07:17
детей и это пример того, что можно01:07:20
простыми методами01:07:22
определить какие движения в суставах какие мышцы01:07:25
нужно пересаживать на данный момент еще есть01:07:29
возможность для консервативного лечения01:07:31
илю уже там предел когда нужно01:07:33
оперативное лечение Ну это не значит01:07:36
что мы не используем МРТ КТ и у нас01:07:39
сейчас есть и три демоделирования.01:07:42
предстают операция на костях мы делаем01:07:44
модель все прорабатывает сначала на01:07:48
модели а потом уже идем на операцию на01:07:50
ребенку это01:07:52
гониометрия если вы придете к нам на01:07:55
мастер-класс мы вас научим как это01:07:56
измерить движения в суставах и отличается01:08:00
уже контрактура это такое ограничение01:08:03
пассивных и активных движений есть такой01:08:05
состояние при котором концовка уже не может01:08:07
осуществлять полный объем а что установка01:08:09
когда при там напряжены или при когда01:08:13
ребенок постарается и что может01:08:15
сделайте движения в полном объеме Ну и разных01:08:19
суставы имеют разное движение например не01:08:23
только сгибание разгибание еще отвод01:08:25
приведение и такие движения затем01:08:29
приготовила таблицу может кому-то01:08:32
когда-нибудь пригодится настольная такая01:08:34
таблица с нормой движений угловых и01:08:38
ограничение движений там не значительное умер01:08:40
незначительное и таким образом вы можете01:08:43
определить контрактура там первого в01:08:45
второй и третьей степени и подробно01:08:48
писать ребенка динамометрия измерения01:08:50
силы мышц, которые нам куда пересаживать01:08:53
Простой устройства – это просто осы и01:08:56
можно измерить любую силу мышцы какой есть01:09:00
почему именно к нам вот наш опыт лечения01:09:03
эти картинки так накладывала накладывала01:09:06
можно выбрать одну картинку по ней будет01:09:08
вторая вторая друга и это все наши дети01:09:10
которые у нас лечились Ну я не буду01:09:14
хвалит что у нас всегда хорошие01:09:15
результаты не всегда бывала и по-разному01:09:18
Ну мы стремимся к тому как я уже01:09:20
говорила чтобы у нас было практически01:09:22
идеально Ну вот такие примеры детский01:09:26
церебральный паралич как правило все же01:09:29
таки контрактуры там приводной и если мы01:09:32
берем нежный конечности Так нам бы первый01:09:35
слайд вот Ну теперь на первом слайде вы01:09:38
видите что такой ребенок самостоятельный явно не01:09:41
уйдет и вот после операции этот мальчик01:09:44
ходит самостоятельно даже вот передвигается01:09:47
по ступенькам Но родители которые01:09:51
остаются на оперативном вмешательстве они01:09:54
всегда пытают А у нас одно будет01:09:56
вмешательство или потом нам еще нужно будет01:09:58
делать как01:09:59
говорила еще нужно будет делать и этому01:10:03
мальчику01:10:05
потребовалось второе оперативное вмешательство01:10:08
поэтому вы видите этот мальчик он приводит01:10:11
стопы и там уже операция на костях это01:10:13
тоже говорят о том что было поздно01:10:16
сделана операция на мягких тканях Эта01:10:19
девочка бегает самостоятельно видеть у неё01:10:23
зорь 7%. и она самостоятельно все равно01:10:26
ходят самостоятельно сюда обслуживает01:10:29
Ну ей тоже потребность у вас второй01:10:31
оперативное вмешательство потому что она01:10:33
решила она Ну да поправилась у нее01:10:36
переходный период ты недавно она в01:10:39
нас оперировалась по поводу контрактуры в01:10:41
коленных суставах трава такая патология есть01:10:44
спинабифеды расщепления позвоночника вы о01:10:46
ее знаете у них тоже есть01:10:48
контрактуры в суставах например этот01:10:51
мальчик видите он ходит01:10:55
ходил сначала как на первом видео и в01:10:58
него формируются01:11:00
трофические язвы потому что ну01:11:03
чувствительность нарушена и нужно делать01:11:05
оперативно вмешательство чтобы на газ стояла01:11:07
ровно чтобы они не цепляли ей и на втором01:11:10
видео вы видите что он как брешатые это01:11:13
чуть-чуть Но потом он как бы баланс01:11:17
придёт в баланс есть такой миопатии01:11:20
например дистальная форма она всегда01:11:23
требует оперативного лечения эта форма01:11:25
какая на другой картинки то мама там01:11:29
требовала оперативного лечения Ну то01:11:32
не совсем перспективно потому что01:11:33
контрактуры к сожалению возвращаются как01:11:37
это такое прогресс Еще заболевание какое Ну01:11:40
и то что я говорила раньше в операционной01:11:43
послеоперационный период где нет меньше01:11:45
важна чем выполнение самой операции и01:11:48
поэтому требуется индивидуальная программа01:11:50
реабилитации это уже для педиатров01:11:52
очень важно вы ее расписываете на01:11:55
расписываете ли вы ее на наших01:11:57
рекомендациям поэтому пользуйтесь01:12:00
консультация вашего ортопеда01:12:02
работает с вами рядом если там отказывает01:12:05
не знает звоните наши контакты все01:12:07
были на первых слайдах и мы вам оставим01:12:10
их на мастер-классе чтобы можно было01:12:12
правильно составить карту индивидуальной01:12:15
реабилитации01:12:16
обратите Обратите внимание на этого парня01:12:20
ему сейчас 35 лет у меня все спрашивали01:12:23
парень моей диссертации в 2000 году01:12:27
нас оперировался по поводу ДЦП и нашелся01:12:29
в период войны нашел меня пытались01:12:32
как мы не дела потому что после операции01:12:36
реабилитация всегда нужна и01:12:37
реабилитация Вот так мультидисциплинарна01:12:40
команда хирургия ортопеда сделали свою01:12:42
работу специалист сертизации будет01:12:45
делает свою работу и посередине01:12:48
реабилитолог эрготерапевт сейчас все это01:12:50
выполняет врач физической и01:12:52
реабилитационной медицины врач01:12:54
комментариям но у него все это выполняла01:12:56
его мама и почему иногда если бы цивилизация01:13:01
не совсем хорошо потому что этот мальчик в01:13:03
2000 году снимался возле ни планшета01:13:05
ничего и он хотел бегать играть с01:13:08
вторыми ребятами и он нам пришел как на01:13:10
первый картинки он спрашивал однажды01:13:12
ходить и операция здесь была на мягких01:13:14
тканях вмешательства и вы видите какие01:13:17
результаты сейчас он ходит с палочкой01:13:19
ходят опять же самостоятельно01:13:20
и дальше в реабилитации Я уже пробегусь01:13:24
Буренко по слайдам потому что сама затянула01:13:26
время хотя на всех01:13:28
лаялась сначала это очень важна01:13:32
позиционирование здесь картинка пример того01:13:35
что в какой-то позе мышца расслабляется в01:13:38
какой-то и01:13:40
за которым следить очень нужно и01:13:43
приспособления которые вспомогательны01:13:45
Обязательно если голову не держит есть такие01:13:47
приспособления если для руки есть такие01:13:50
артезы разные модели разные Мар для нижних01:13:55
конечностей тоже чуть-чуть остановлюсь на этом01:13:58
слайди потому что пришла мама и говорила там01:14:00
диагноз у нас пу 72 а нам нужно угол 7801:14:03
потому что нам собезе сказали что для этого01:14:06
диагнозы только ортопедическая обувь для01:14:08
этого артезы чтобы вы понимали Совбез не01:14:11
решает нужную обувь или нужны артезы01:14:13
решают только врача ортопед если01:14:16
врач-ортопед написал что это и ребенку01:14:18
инвалид-ребенку-инвалиду нужно01:14:20
ортезы Так они должны сделайте им артезы01:14:24
и артезы изменяются по ходу того как01:14:27
ребенок растет это все по закону корсеты01:14:29
тоже разные бывают и для разных там для01:14:32
сма обязательно чтобы было для дыхания и01:14:35
так далее И кто придет на мастер-класс01:14:37
все это увидите01:14:38
вертикализаторы опять же дорогое01:14:41
приспособление если ребенок еще не01:14:43
вертикализованная То зачем есть01:14:46
вертикализатор ей выпишу вертикализатор01:14:48
потом ее не дадут то что ей нужно01:14:50
ей еще предстоит и кровать и против01:14:53
пролеж матрасы и главная коляска все01:14:57
родители приходят говорят нам нужна01:14:59
коляска и им дают коляску например как01:15:02
на этом слайде такую коляску мама может01:15:04
купить сама ей нужна01:15:05
многофункциональная коляска чтобы она01:15:07
поддерживала позвоночник голову ни ноги это01:15:12
этого ребенка сформируется обязательно как01:15:15
минус на контрактура плюс изгибающая01:15:17
контрактура там суставов коленных и01:15:19
вертлужных поэтому именно педиатры должны01:15:22
объяснит маме чтоб она не брала то что01:15:25
дают потому что когда она возьмет тоже то01:15:28
дают ей потом мне дадут то что ей01:15:30
нужно01:15:31
ну а надо им много и коляску чтоб01:15:34
передвигаться с ребенком в течение01:15:37
пролежней матрасы и кровати Ну и конечно01:15:41
шагнула далеко вперед у нас реабилитация01:15:44
есть такие устройства и лакоматы и для01:15:46
посевной гимнастики потому что мать тоже не01:15:49
может находиться с ребенком постоянно и01:15:52
работать и зарядку и все остальное назад на01:15:58
педиатрии была чем Меньше знаешь тем меньше01:16:00
сомневаешься до меня не сразу дошло Ну01:16:03
как бы эта фраза только Потом я поняла01:16:06
что этот закон датинга Крюгера когда ты01:16:10
мала знаешь пик мудрости Все я все знаю01:16:12
все умею потом ты куда-то спускаешься в01:16:16
делину вещь Ну а потом постепенно01:16:18
постепенно у меня такое было Когда я01:16:21
занималась детьми со спинальной атрофией01:16:25
может вы их видели А не такие же вообще01:16:27
не могут передвигаться мясные работают01:16:29
потому что и у нас появилось два препарата01:16:32
Честно говоря До сих пор не могу01:16:34
прочитать что написано не только понятии и01:16:37
Этот препарат он выполняет Ну он что-то01:16:41
выполняет хорошо что ребенку становится01:16:43
лучше назад Да у нас два препарата на01:16:47
сегодняшний день в Украине для01:16:48
лечение таких детей и если раньше их01:16:51
Ну как бы был такое будущее их было01:16:55
такое Ну кто выдерживал кто не выдерживал01:16:58
в этом фильме как бы они все выдержали01:17:01
и все было хорошо но а сейчас вот то01:17:03
маленькое чудо какое01:17:06
постоянства девочкой после того как у нас01:17:09
появилось лекарство она сначала на01:17:13
первом видео она не могла даже без01:17:17
помощи мамочке передвигаться а затем она01:17:20
уже сама передвигается Она спускается01:17:22
и она принимала препарат только полгода01:17:25
ну это на постоянно должна принимать01:17:27
Этот препарат и ей уже не больше биться нет01:17:29
наши вмешательства01:17:31
нет чего-то другое потому что уже есть препараты01:17:34
наука шагает далеко вперед видите а здесь01:17:37
она не могла даже сама ножку поднять в01:17:40
неё не было сил назад Давайте будем01:17:42
творите чудеса вместе Спасибо за внимание01:17:45
Извините что чуть-чуть время больше01:17:51
и следующий у нас следующий доклад о01:17:55
запоры хочу представить доцента нашей01:17:58
кафедрой Гончар Владимир Владимирович01:18:01
Он всегда очень хорошо рассказывает педиатр01:18:04
макадемически все понятно и01:18:07
гастроэнтерология параллельно проходят01:18:09
второй секции это совершенно разное то есть01:18:12
закрепы требующие оперативного01:18:15
лечение и причем здесь тоже предел такой есть01:18:17
сегодня и каждое утро, а завтра уже поздно01:18:19
такого он вам расскажет когда это вовремя01:18:24
Добрый день, уважаемые коллеги01:18:28
перед вами такой доклад он не очень01:18:31
привычная потому что она с одной стороны01:18:33
хирургическая с другой стороны есть эта01:18:35
доклад, который писал хирург для педиатров01:18:37
К сожалению мы встречаемся с большой01:18:41
количеством закрыть у детей которые сначала01:18:43
на самом деле педиатрические которые могли быть01:18:45
вылечены совсем просто но с той01:18:49
причины, что ребенок вовремя не получил01:18:51
сначала понимание Что произошло вовремя01:18:55
не выдерживала потом понимания Что с этим01:18:57
делать и тогда уже после того привыкает01:18:59
возникает такие ситуации, которые нуждаются01:19:01
хирургического лечения и так вашему вниманию01:19:03
доклад хирургические спектров диагностики01:19:05
и лечение хронической загребы у детей01:19:14
распространенность хронической загреблей Это01:19:16
очень интересный слайд потому что это то о чем01:19:19
почти все знают а с другой стороны это01:19:20
никого в весе не становится Да смотрите в01:19:23
взрослых01:19:24
распространенность хронической запоров01:19:26
растет с возрастом может достигать до 50%01:19:28
популяции А у пожилых людей01:19:31
подразумевается Люди там 70+, там и 90%01:19:35
людей имеют проблемы с предпринимателем01:19:37
кишечника у детей СНГ страны СНГ01:19:40
проводились исследования когда-то01:19:42
примерно треть детей имеют проблемы01:19:44
Соединенные Штаты примерно четверть детей01:19:47
имеют Италии вы видите от01:19:49
20% до 35% Бразилия 28 очень интересная цифра01:19:54
по поводу шри-звена имеющей 10%. ну в01:19:57
Украине, к сожалению, во времена Независимости не01:19:59
проводились эпидемиологические опыты в01:20:01
поэтому понимании какое количество пациентов01:20:02
какое количество детей имеют нарушения01:20:05
функции кишечника01:20:07
что такое закреп очень важный срок назад01:20:10
что очень часто люди не совсем понимают01:20:12
что такое закреп И вообще К сожалению сейчас01:20:14
современные литературы в педиатрии в01:20:16
хирургии есть достаточно большое расхождение01:20:18
запоров еще больше еще есть одна проблема01:20:20
которая называется01:20:22
римских критерий это такой вроде бы01:20:25
стандартный общий01:20:28
консенсус где все пришли к какой-то01:20:31
общего мнения но в педиатрии это мнение01:20:34
не подходит потому что01:20:36
очень трудно объяснить очень тяжело ребенок у01:20:39
возрасте полтора-два года может объяснить что01:20:41
такое ощущение неполного стула или01:20:43
что такое недовольство от стула01:20:46
которое внесено в Римский критериев01:20:49
чистота опережения здорового ребенка это01:20:51
то что я бы вам посоветовал бы вас или01:20:53
сфотографировать или запомнить потому что01:20:54
это та норма, которая должна быть у здоровой01:20:56
ребенка соответствующего возраста это очень важно01:20:58
потому что все что выпадает из этого01:21:02
из этих всего слайда это все является нарушением01:21:05
единственная Ну я не буду его зачитывать вы01:21:08
видите что это понятно Да чтобы я его не01:21:11
зачитывал но это то как должно быть в01:21:13
здорового ребенка все что выпадает из этого01:21:15
режима это уже патология смотрите я01:21:18
хирург и очень часто у педиатров есть такая01:21:21
фраза Да хирургами будет парировать мы вас01:21:23
ибо не отправим хирургов вас там01:21:24
порежут прооперируют и прочее01:21:26
на самом деле это не так на самом деле проблема в01:21:28
потому что я хочу вам дать те Цифры чтобы вы01:21:32
просто понимали что это патология что это01:21:33
есть проблема это не обязательно хирургическая01:21:35
более того я вам скажу Там будет дальше01:21:37
следующий сайт что это может быть проблема01:21:39
только 5% таких детей этой группы01:21:43
имеют проблемы Да мы там видели 30%01:21:45
средней популяции Они имеют01:21:46
хирургические Проблемы все остальные обычно на01:21:50
начала имеют проблемы разного характера01:21:53
Фактор риска возникновения запоров Ну01:21:55
видите их очень много Я их все не буду01:21:58
зачитывать Но честно говоря в литературе01:22:00
есть такая цифра что приблизительно 150 больше чем01:22:02
15001:22:04
разнообразных патологических состояний могут01:22:06
приводить к возникающему нарушению01:22:07
функции кишечника01:22:09
что не возьми вот просто что не возьми01:22:12
травма ребенок перестал двигаться она01:22:15
получила нарушение функции кишечника01:22:17
ребенок не получил нужное количество01:22:19
жидкости она нарушила получила нарушение01:22:22
функции кишечника сдержал ребенок01:22:24
сменила пищу получила в школе стресс01:22:26
поссорились с детьми Ну что угодно может01:22:29
приводить к возникновению запоров01:22:32
классификация запоров это такая стандартная01:22:34
она более или менее если правильно01:22:36
их очень много на самом деле украинский01:22:38
куст делал разные ну это такая драка01:22:41
более или менее подходит к тому, чтобы01:22:44
понимание этого патологического состояния и01:22:47
поэтому я снова ее не буду зачитывать01:22:48
сфотографировать потому что вы видите что она01:22:49
такая достаточно описывает все-все-все аспекты01:22:52
которые нужны для того, чтобы было понимать01:22:54
что с этими детьми делать причины запоров01:22:56
я уже говорил еще раз Хочу обратить меня01:23:00
очень01:23:01
Я хочу на последнем пункте гости или01:23:05
хронический интоксикации ядовитыми01:23:06
вещество или медикаментами К сожалению я весь01:23:09
время рассказываю на своих лекциях и вообще01:23:11
когда я говорю К сожалению такая ситуация что01:23:13
сейчас дети особенно сейчас состояние войны01:23:15
дети находятся под влиянием не под01:23:18
влиянием А при отсутствии родительского01:23:20
ухода и то, что делает дети знают01:23:21
только сами дети01:23:23
и к сожалению это очень часто дети находятся01:23:26
по тем или иным причинам под влиянием и01:23:29
токсических веществ под влиянием и стрессов01:23:31
и потливым ядовитых веществ учитывая01:23:33
что есть война поэтому на это нужно тоже обращать01:23:35
внимание и надо обязательно помнить и01:23:37
понимать Ну и дальше видите что что не01:23:40
Возьми все является причиной закрыты01:23:42
очень важен стаж который в тех стадиях которые01:23:46
делятся и в самом деле я сейчас немного на01:23:49
нем остановлюсь почему Потому что к сожалению к01:23:51
нас к хирургам обычно попадает дети01:23:53
уже с третьей декомпенсированной стадией01:23:55
то есть буквально вчера мне звонила мама01:23:58
и писала что такая ситуация у меня уже01:23:59
ребенка камни мы уже ставим клизмы Я01:24:02
уже не могу я уже даже пальцами не01:24:04
могу То камни выколопать Извините за01:24:06
натурализм выковырять из детской попы01:24:08
потому что уже такая ситуация что ребенок уже01:24:10
ничего не может а мама ну она01:24:12
обращается к своему семейному врачу01:24:14
семейный врач не считает это большой01:24:16
проблемой потому что там человек имеет01:24:17
сообщенные заболевания Я говорю зачем вы01:24:19
хотите у вас такой ребенок а потому01:24:23
смотрите очень важно чтобы понимать что01:24:25
уже ребенок на самом деле почему этот слайд я не01:24:28
вел потому что ребенок уже даже на стадии01:24:30
компенсированной нуждается в лечении уже на01:24:32
стадии комплексного01:24:34
компенсированной станции уже нужно что-то из01:24:37
ребенком делать не или еще раз ни одного языка01:24:40
не идет об оперативном лечении но уже01:24:42
нужно что-то делать корректировать действовать01:24:44
корректировать режим корректировать водный режим01:24:45
корректировать питание Ну и такое и такое01:24:48
другое01:24:49
клинические проявления очень важны тоже очень01:24:52
видите каждый слайд очень важный слайд01:24:55
говорит01:24:56
понятно что кишечные симптомы не будем01:24:58
читать но очень важный вопрос вне01:25:00
кишечные симптомы вне кишечных симптомов01:25:03
видим общая песня01:25:04
головная боль снижение внимания отставание01:25:07
в школу иногда пассивность иногда01:25:09
агрессивность ребенка их очень много01:25:11
действительно на самом деле это все симптомы которые я01:25:14
сейчас читаю вне кишечные но это все01:25:16
симптомы хронической каловой интоксикации01:25:18
которое возникает у любого ребенка01:25:23
которая имеет хронический секрет потому что Ну я01:25:28
немного отвлечусь да мы все понимаем01:25:29
что 80% токсинов обводимых из01:25:32
человеческого организма они регулируются01:25:33
исключительно за счет кишечника если01:25:35
кишечник нормально не работает то эти01:25:37
токсины Они же не выводят они01:25:39
остаются в организме понятно что они01:25:42
выводятся другими путями кожа дыхания01:25:44
почки но это приводит к повреждению и01:25:47
других систем01:25:49
хирургический01:25:52
сайт потому что видите Да что это хирургический01:25:56
осложнение хронический закрытого не01:25:59
хирургического генеза это ты закрыть которые01:26:01
не имеют никакого отношения к хирургии01:26:03
видите энтероколит анальная трещина Ну и01:26:06
так далее И так далее И самое неприятное01:26:09
самое неприятное то самое опасное это01:26:12
интеркулит мы к нему сейчас подойдем а01:26:13
именно01:26:14
неприятное самое неприятное это то что01:26:18
возникают другие не связанные с запором01:26:22
усложнение01:26:24
энтероколит очень опасное заболевание01:26:27
ему несколько слайдов как это то01:26:30
заболевание какое01:26:32
смертельное опасное которое очень часто в01:26:36
родителей вызывает на первом этапе Очень01:26:38
даже удовольствие потому что они говорят01:26:40
что ребенок не ходил Не ходил в туалет и01:26:42
вдруг на каком-то случае ребенок на01:26:43
в течение недели каждый день ходит в туалет01:26:45
имеет полный горшок и вроде бы даже становится01:26:47
лучше и все такое, но на самом деле это горе01:26:49
Это катастрофа потому что это уже проявления01:26:51
энтероколита энтероколиции не01:26:53
неинфекционное неспецифическое воспаление01:26:56
желудочно-кишечного тракта не стенку01:26:58
кишки а всего штатного кишечного тракта01:27:01
вторая по опасности и первое по01:27:04
частоте встречаемого осложнения01:27:06
хронического запора любого01:27:07
называется мегаколом и мега-дулька01:27:09
круг увеличения размеров и увеличение01:27:11
длины кишечника у детей Ну это проблема01:27:14
очень тяжелая потому что к сожалению такая ситуация01:27:18
что увеличение возникает очень очень быстро01:27:20
Да там две недели ребенок сходил в туалет01:27:22
две недели кишечник переполнен уже01:27:24
кишечник увеличен в размерах А еще раз01:27:27
повторяю по какой-либо причине это не01:27:29
обязательно хирургическая проблема не то что01:27:30
не обязательно обычно не хирургическая01:27:32
проблема вот но после того как мы даже01:27:35
что-то наладили и даже пустоты той01:27:37
крышник кишечник быстро не спадается01:27:39
кишечник быстро не уменьшает свои размеры01:27:41
и к сожалению возникает такая ситуация01:27:44
поэтому этих детей почему же и говорю что это это01:27:49
хирургическая проблема потому что кишечник01:27:51
который имеет размеры в два в три А иногда в01:27:54
четыре раза больше чем физиологический он01:27:56
не имеет он уже не может иметь таких01:27:59
стандартных методов лечения которые мы все01:28:00
там написанные в книгах и все и потому01:28:03
эти дети всегда нуждаются вы видите Да01:28:05
что они всегда нуждаются а во время01:28:06
оперативного лечения если ты уже потом01:28:08
надо оперировать это еще труднее они01:28:11
требуют нестандартного метода01:28:12
лечение а нестандартный метод01:28:14
лечение это всегда угроза к выздоровлению01:28:16
ребенка01:28:18
Ну я этот сайт не буду зачитывать потому что01:28:21
это то что вам01:28:23
описание мегакола сфотографируйте если01:28:25
хотите но видите это актуальность той01:28:28
проблемы которая возникает еще раз01:28:30
повторить возникающую на основании ну01:28:34
ребенок заболел повысилась температура01:28:36
вовремя она сходила в туалет но потом01:28:37
Это все возникает если это вовремя невестко01:28:39
реагировать01:28:42
[музыка]01:28:44
Далее01:28:45
диагностика запоров основана в целом01:28:47
на первую очередь должна быть основана на01:28:50
клинику анамнестических данных То есть вы01:28:52
должны спросить у пациентов у родителей01:28:55
родителей лучше Кстати когда очень часто01:28:57
сейчас такая ситуация что это уже Модно Что из01:29:00
ребенком приходит Папа на прием но01:29:02
Папа к сожалению ну такая да в жизни01:29:05
складывается что папа не знает даже01:29:06
половины происходившего с мамой под01:29:09
время беременности во время родов во время01:29:12
после родов и потому не собирая анально01:29:14
собирать анамнез у папы это очень не нет01:29:16
нет не не не неблагодарная неблагодарная ситуация и01:29:20
это Та ситуация, которая не даст вам01:29:22
возможности получить определенный правильный01:29:24
анализ второй вопрос в том что к сожалению01:29:27
женщины странные существа мы вас очень любим и01:29:30
Странные люди и странные лица Я не знаю Как01:29:33
Вас назвать еще лучше, но спрашиваешь очень01:29:36
часто у женщины как прибегала в достоинство.01:29:37
все хорошо а потом когда начинаешь делать01:29:40
Ну да на первом триместре, потому что я лежала01:29:42
на сохранение мне Капали то мне делай01:29:44
то я получила такое лекарство было выделение01:29:46
были кровянистые выделения была угроза01:29:48
выкидыша А ты понимаешь ты спрашиваешь так ваше01:29:51
Все хорошо Нет ну я вспомнила есть у женщин01:29:52
такая странная память что они забывают те01:29:55
страшные элементы но эти все элементы есть01:29:57
очень важным моментом потому что мы01:29:59
помним Да эмбриологию что 5-1201:30:02
неделя закладка кишечника если в этот01:30:04
время у женщины были какие-то проблемы с01:30:05
беременностью можно четко подозревать, что это01:30:07
есть проблема которая потом что-то может вылиться01:30:10
ну на сегодняшний момент у нас в01:30:14
Украине наиболее часто используем01:30:16
методом является ирриография, которую мы делаем01:30:19
Я очень кратко потому что вы педиатры вам01:30:22
это не очень Ну не то что не очень оно может01:30:24
и интересно но не очень нужно но01:30:26
основной метод - это география Но есть01:30:28
две проблемы проблемы первая К сожалению в01:30:31
потому что обычно вообще не существует01:30:33
детских рентгенологов это рентгенолог01:30:36
взрослые и они все учатся у ну в01:30:38
стандартном01:30:40
стандартным методикам А те стандартные01:30:43
методики снова к детям не подходят не01:30:45
можно использовать стандартную01:30:46
методику у ребенка потому что во-первых01:30:48
ребенок спорит ребенок не очень01:30:50
любит когда с ней что-то делают такое другое01:30:51
то есть должен быть опытный детский01:30:53
рентгенолог знающий как делать ее01:30:55
графию к сожалению по-моему опыту по01:30:58
опыта нашей базы нашей больницы нашей01:31:00
кафедры Ну более 90% риографий А01:31:04
может даже и более 95% агрофила01:31:06
вынуждены переделать, потому что они01:31:08
сделаны они сделаны по стандарту но01:31:10
сделаны некачественно Они сделаны не01:31:12
информативно01:31:14
мы очень часто используем тот01:31:17
особенно когда это дальнейшее диагностика01:31:19
мы очень часто дети используем разные01:31:21
разнообразные дополнительные методы вы видите01:31:23
что это и эндоскопические и гистохимические и01:31:26
гистологические в последнее время тяжелых01:31:29
случаях мы используем так называемый01:31:30
картенг кто лапороскопически берем если01:31:32
надо берем этапные биопсии стенки01:31:35
кишков изучаем гистологически но это все01:31:37
так что вы просто знали это информация для01:31:39
вас потому что она Ну вы должны знать 6 что01:31:42
с этим ребенком должны сделать потому что на01:31:43
жаль очень часто такая была01:31:46
ситуация что ребенка отправляют куда-то01:31:48
на консультацию к кому-то, но это эта01:31:51
консультация не приводит когда человек01:31:52
вас приходит Вы должны посмотреть что этот01:31:54
ребенку Сделали чтобы оценить01:31:57
достоверность эффективности этой01:31:59
консультации01:32:01
Ну видите специальные методы исследования01:32:03
с фильтрами аноманиметрии было на01:32:05
практикография и очень большое количество01:32:07
различных разнообразных методов к сожалению01:32:09
используются в Украине, но не совсем01:32:11
эффективно не совсем достоверно и к сожалению01:32:14
качество и количество того оборудования какое01:32:16
сейчас есть в Украине оно не совсем и не01:32:19
всегда позволяет эти все методы делать01:32:24
в последнее время очень часто используют01:32:27
ультразвуковое исследование это достаточно01:32:28
хорошие довольно интересный метод и достаточно01:32:31
эффективный метод диагностики но01:32:33
опять-таки знаете Мы столкнулись с такой01:32:36
ситуацией что родители считают что если01:32:39
ребенку не сделали УЗИ, то ребенок фактически01:32:41
не лечили поэтому не надо01:32:44
переоценивать или пере как-то предоставлять01:32:47
преимущество диагностики если УЗИ требуется01:32:50
ибо это метод, который должен быть использован01:32:52
тогда когда тогда когда он нужен тогда01:32:53
когда он должен быть01:32:55
использован ну с максимально01:32:57
эффективностью лечения видите да01:32:59
консервативное ведение это промывание01:33:01
толстого кишечника или или обеспечение01:33:04
эвакуаторной функции профилактика01:33:06
лечение энтероколита стимуляция мотора01:33:08
кишечника и радикального оперативное01:33:09
лечение этот слайд такой информативный01:33:12
- это методы хирургического лечения01:33:13
болезни горшпунга то есть по диагоналию01:33:17
посавв но к сожалению эти все методы Они01:33:21
обычно используются могут не01:33:24
могут быть А вынужденно используются01:33:26
у тех детей, которые имели хронические секреты по01:33:30
непричастной хирургической но потом когда01:33:32
уже те изменения в кишечнике те изменения в01:33:34
концы кишки возникшие образовавшиеся01:33:36
Они требуют ребенка прооперировать Да01:33:39
то есть я еще раз Хочу подчеркнуть Вопрос в01:33:42
потому что ребенок который могу какие можно было01:33:45
откровенно говоря на определенном этапе просто01:33:47
откорректировать там водный режим, например01:33:49
или режим питания она в дальнейшем Я01:33:52
извиняюсь что задерживаюсь я уже заканчиваю01:33:54
скоро вот она в дальнейшем будет01:33:56
требовать именно хирургического лечения и01:33:57
такого хирургического лечения как01:33:59
фактически врожденный порок развития очень01:34:01
тяжелая и очень сложная очень сложное01:34:03
лечение01:34:04
это современные методики Сейчас мы01:34:06
используем парируем детей и этот метод01:34:08
который сейчас позволяет менее травматично01:34:11
детей лечить выводы хронический01:34:13
запоры у детей сложной01:34:15
многофакторной проблемой опоздания с01:34:17
первичной диагностикой и назначением01:34:19
педагогического лечения подводит к01:34:21
развития большого количества осложнений01:34:23
осложнений течение часто не позволяет01:34:26
лечить хронический запор не хирургической01:34:29
этиологии исключительно консервативными01:34:31
методами хирургическое лечение прогноз01:34:34
результата почти всегда сложнее почти01:34:37
всегда тяжелее если это просто хронический01:34:40
секрет часто нелечен и реабилитация01:34:42
и восстановление всегда тяжелее длиннее01:34:45
сложнее требуют большего времени01:34:47
большего внимания больше усилий Спасибо за01:34:49
внимание01:35:00
космического этапа все так я показала мы01:35:04
вчера были01:35:06
экскурсии в первом медицинском объединении01:35:10
я всю ночь не спала думала почему же так01:35:12
хорошо в том объединении видимо потому что01:35:16
в этом объединении объединились01:35:18
профессионалы своего дела работающие на01:35:20
результат которых дни интересы единомышленники Я01:35:25
довольным представляю Андрей дворкевич01:35:28
он01:35:29
глава департамента детской хирургической01:35:32
помощи в этом первом медицинском01:35:34
объединению города Львов и Сейчас мы01:35:38
поговорим как сложные проблемы хирургии01:35:41
решаются малоинвазионными методами01:35:48
Добрый день Добрый день всем вы дамы01:35:51
Валерия Большое спасибо за приглашение01:35:53
рады приветствовать вас во Львове сегодня тема01:35:59
была моя малинозивная хирургия через01:36:00
скважину и хочет маленькое вступление сказать01:36:03
что многим из вас видел Многие молодые01:36:05
известно что01:36:08
лапароскопируется уже есть повседневные вещи01:36:11
и даже01:36:13
в ЦРБ в Украине в любой больнице есть01:36:16
лапароскопическая стойка и можно сделать ту01:36:18
или другую операцию Как и взрослому так и01:36:20
ребенку но на сегодня есть то в следующие01:36:25
левели то в следующие шаги И одна из них01:36:27
это роботизированная хирургия и хочу вас01:36:30
сегодня ознакомить мой доклад будет01:36:32
больше ознакомь что такая информационная чем01:36:35
докационная но я думаю это интересно и нам01:36:39
совместно с вами делать вывод Есть ли01:36:41
будущее в этом01:36:45
роботизированная Украина роботизированная01:36:48
хирургия в Украине на данный момент01:36:49
представлена в следующих городах первое01:36:54
пионерами это была Винница в 20-м году01:36:58
Львове появился робот да Винчи в Днепре01:37:01
в 21 да Винчи и Одесса 22-м году правда01:37:05
делается немного другой но также01:37:07
роботизированная хирургия пришла и в Одессу01:37:12
У нас во Львове01:37:14
стоит третье поколение делает да Винчи S01:37:17
какой было01:37:19
получено01:37:21
[музыка]01:37:22
установлено в нашей больнице в 20-м01:37:24
году также маленький Такой экскурс01:37:27
справа директор и когда мы с ним01:37:30
встречались перед этим Ну я просто01:37:31
ляпнул да Ну нам Не хватает только да Винчи01:37:33
там для развития Ну а он взял и сделал01:37:35
и рядом стоит спонсор который никогда не01:37:40
хочет говорить какие его имя но у него01:37:43
много деток и он не хотел их постоянно01:37:45
лечить в Австрии он говорит что01:37:47
лучшее для украинцев должно быть в01:37:49
Украине действительно воплотилась мечта Ну а01:37:52
когда уже мы появился робот он говорил01:37:54
Ну ты хотел имеешь давай делать операции01:37:57
деткам01:38:00
действительно это та самая малинозивная01:38:04
хирургия хирургия через щель только в01:38:06
данном случае на помощи врачу есть не01:38:10
Как известно в лапароскопичности01:38:13
Широком01:38:14
вообще название это не видео эндоскопическое01:38:18
оборудование а романтическая система01:38:21
позволяет проводить действительно имели01:38:24
инвазивные вмешательства из-за маленьких01:38:27
разрезы есть такой стереотип что робот – это01:38:30
большие отверстия там 12-15 мм Нет это те же01:38:35
доступы что в частности важны для маленьких01:38:37
деток есть у нас порты и инструменты01:38:40
5 мм 8-миллиметровой с помощью которых01:38:44
можно сделать операции малоинвазивно Да01:38:48
выглядит ароматическая система да Винчи01:38:51
прошу посередине по интертакту01:38:54
это три консоли основные это Консоль01:38:58
хирурга консоли01:39:00
[музыка]01:39:02
пациента и видеомонитор обычный и как01:39:05
видео эндоскопические стойки которая01:39:08
основная разница между лапароскопическим01:39:11
инструментом и романтическим то01:39:13
увеличивается количество так называемых01:39:15
рук Свободы Обычно это три в01:39:19
лапароскопическом инструменте робот да01:39:22
Винчи имеет возможность с помощью01:39:24
инструмента эндорист иметь степени01:39:28
свободы до семи увеличивается что позволяет01:39:31
делать гораздо быстрее гораздо действительно01:39:34
лучше и намного удобнее для хирурга ту01:39:39
или другую манипуляцию01:39:41
вид снаружи как01:39:44
расположенное оборудование в операционные это есть01:39:47
хирург Хочу отметить что он действительно01:39:50
оперирует дистанционно Он находится в01:39:52
данном случае несколько метров от01:39:53
пациента вот здесь пациент здесь хирург01:39:56
Консоль пациента и видеомонитор 1501:39:59
более 15 лет назад была исполнена всем01:40:02
известная транс-атлантическая операция когда01:40:04
хирург был в страсбурге викарде а пациент01:40:08
был Соединенных Штатах Америке и01:40:10
дистанционно провели этот кабель.01:40:13
метра а через по одну Атлантическую01:40:15
океана и проведенная операция ну показало01:40:18
что дистанционность может иметь место Сейчас01:40:21
я думаю Илон Маск поможет это можно все01:40:24
в аэрлес будет делать действительно хирург01:40:26
может быть во Львове пациент может быть в01:40:28
Польши или наоборот01:40:31
эргономика очень важна в романтической01:40:33
хирургии Вот так выглядит хирург он01:40:37
действительно не нуждается в стерильной перчатке01:40:38
там маска здесь лишнее Возможно мы оперируем01:40:42
обычной хирургической одежде можно01:40:44
даже и в костюме Это не шутка01:40:48
пациент находится неподалеку и01:40:51
случается что хирург может даже не01:40:53
контактировать с пациентом вообще это01:40:56
делают ассистенты операционные сестры01:40:58
подготовительный момент01:41:00
особенности чем отличается все же01:41:03
от общеизвестной от эндоскопической01:41:05
стойки все же визуализация 3D Хотя есть01:41:08
и в Новых стойках она присутствует но здесь01:41:11
она есть другая она все-таки цифровая01:41:14
двадцатикратное увеличение наноточности01:41:16
действительно такой термин есть и мы это01:41:19
чувствуем кто оперирует с помощью01:41:21
роботов снижение влияния человеческого01:41:23
фактора дистанционность очень важна01:41:25
в частности в период наковыдания была и сейчас01:41:28
минимум инфицирования так же может быть01:41:30
минимум инфицирования и для хирурга назад01:41:32
что он работает дистанционно01:41:34
эргономика есть безумная Кто имел опыт Кто01:41:37
имел мы можем сравнить и кто может на01:41:39
мастер-классах Как работается на01:41:42
роботических системах и лапароскопически это01:41:44
Небо и земля это отсутствие усталости это01:41:47
отсутствие01:41:49
ну многих таких факторов влияющих01:41:51
на хирурга автомат это же конечно и меньше01:41:55
есть01:41:56
наша01:42:00
[музыка]01:42:02
наша У нас может снижаться из-за того и01:42:05
помощь пациенту и потеря01:42:07
потеря многих01:42:09
моментов связанных с усталостью01:42:14
учебнике романтических хирургия который01:42:17
таким01:42:18
приводятся клинические преимущества01:42:20
использование романтических систем они01:42:23
перекликаются призваны с известными01:42:27
так как при лапароскопии это действительно эти01:42:30
бенефиты как уменьшение кровопотери быстрое01:42:33
заживление уменьшения продолжительности01:42:34
пребывание в стационаре но хочу01:42:36
отметить два важных это большая01:42:39
точность и отсутствие в том при01:42:41
длительных оперативных вмешательствах акцентирую01:42:43
внимание потому что это можно сделать01:42:45
операцию скорее лучше и нет такой01:42:49
нагрузки так как при эндоскопических01:42:51
операциях стоя в01:42:54
при выполнении с помощью эндоскопической01:42:57
стойки01:43:00
технические преимущества это действительно улучшено01:43:04
стабилизированный трехмерный01:43:06
стереоскопический контроль операционного01:43:08
поля повышение четкость цифровое01:43:10
увеличение высота четкости и то что я уже01:43:14
упоминал повышенная маневренность01:43:16
инструментов наша рука кисть имеет три01:43:19
степени Свободы а робот да Винчи да01:43:22
выгибает руку так можно взять иглу01:43:24
наложить шов в частности как мы говорим не01:43:29
эргономических плоскостях какой бы ни был01:43:33
хирургии гимнаст эластичен он реально01:43:37
это не может сделать так как ему помогает01:43:38
его ассистент01:43:41
роботический хирург01:43:45
и недостатки важных недостатков этой01:43:48
стоимость роботизированной системы01:43:49
единовременные затраты составляют около двух01:43:51
миллионов долларов это стоимость новой01:43:54
оборудование или да Винчи или там01:43:57
например это самое смысле стоящее в01:43:59
Одессе01:44:00
она так сейчас оценивается В общем я01:44:03
думаю что это влияние как и монополии так и01:44:06
действительно это произведение искусства Я имею01:44:08
надежду что со временем эти не будут снижены01:44:11
потому что будет больше у насыщения рынка01:44:14
но если все же клиникой закуплено01:44:18
оборудование операции не слишком слишком01:44:21
дорогие как там описано в01:44:25
разных источниках мы это01:44:28
[музыка]01:44:30
поняли Как можно уменьшить расходы и01:44:34
мое мнение нам удается это делать01:44:36
хотим, чтобы это было более широкодоступно01:44:39
для большинства пациентов01:44:43
наши впечатление наличие этой системы в01:44:48
нас не самое последнее поколение и у нас01:44:49
есть два минуса то есть что отсутствие01:44:51
сенсорной системы тактильного01:44:53
обратной связи так называемый эффект01:44:56
мы компенсируем его наверняка определенным01:44:59
опытом уже выполнения эндоскопических01:45:01
операций предварительно есть лапароскопия и01:45:04
второй фактор – это наноточность01:45:07
прецизионность визуализации кто оперировал01:45:10
уже здесь коллеги есть в зале, которые имеют01:45:12
опыт оперирования на рабочих системах01:45:14
может сказать свои впечатления что во время01:45:17
роботической операции хирург так сказать01:45:19
есть внутри человеческого организма действительно01:45:22
в брюшной или плевральной полости01:45:24
потому что мы имеем настолько в совершенстве01:45:27
визуализацию что можем почувствовать ткани01:45:29
через эту нанопрецизионность через01:45:32
действительно четкое очень высококачественное01:45:35
изображение и один Еще минус Это ограничение01:45:37
в мультиквадратной хирургии есть если01:45:39
мы оперируем например на малом тазу01:45:42
не можем разверь быть быстро Робот и01:45:44
например сделать там обзор диафрагмы или01:45:48
определенные коррекции в Верхнем квадрате В01:45:51
правом или левом участке живота потому что01:45:54
нужно сделать так называемый андокинг нужно01:45:56
отсоединить все руки все элементы робота01:46:02
да Винчи эти и01:46:06
сделать переоборудование переинсталляцией А01:46:09
это отнимает значительную часть самого01:46:13
оперативного вмешательства01:46:16
кривая обучение хочет молодым коллегам01:46:18
отметить что это романтическая хирургия01:46:21
для вас это для молодого поколения это вот01:46:24
для для людей которые играли видеоигры01:46:28
пользуются смартфонами это действительно01:46:31
в учебнике кейта Кима и приводятся так01:46:34
что кривое обучение при лапароскопии 25-3001:46:37
случаев знаю как мы начинали с коллегами01:46:39
20 лет назад в бизнесе много стран как01:46:42
было сложно учиться надо было и01:46:44
работать на ведлапах и на инструментах01:46:47
накладывать там швеи с помощью тех01:46:50
палуб как говорили Здесь совсем иначе Здесь01:46:52
гораздо быстрее молодой интерн может01:46:54
освоить романтическую хирургию за считанные как01:46:58
на меня недели месяцы это действительно так01:47:03
докинг самое важное что01:47:06
занимает время и нужно это уметь это есть01:47:09
подключение работа к самому пациенту в01:47:14
нас он сначала длился три часа01:47:16
теперь сократился с кривой обучения до 2001:47:18
минут это так сказать что самое важное01:47:21
что самое сложное есть в яхтинге это01:47:23
пришвартовать еще отплыть плавать01:47:25
гораздо уже проще01:47:28
романтические детские хирургии вот такие есть01:47:31
используется робот в гинекологии в01:47:34
урологии 50% кейсов и общая хирургия01:47:40
наш опыт 55 романтических вмешательств это01:47:43
если занимает и детство и взрослые01:47:47
а на этом слайде01:47:49
приведены наши операции которые мы сделали из01:47:53
21-го года01:47:56
это как и общей хирургии так и01:48:00
урологии очень большой кусок01:48:03
работы01:48:04
приложения роботической игры это урологии01:48:08
и хирургия таза круг проктология01:48:13
шутят что нас разработали сначала робот01:48:16
для старались целились сердце А попали в01:48:19
простата То есть это тазовое дно01:48:22
очень01:48:24
рекомендовано приложение01:48:26
рабочей системы01:48:29
не буду останавливаться на наших операциях01:48:33
23 детской операции это наш опыт01:48:36
первое01:48:38
есть такие стереотипы что делается только для01:48:41
взрослых ни малейшего пациента нашего01:48:43
11 месяцев пытаемся сейчас планировать и01:48:46
для новорожденных таких детей хочу01:48:49
поблагодарить наших коллег из Винницы и01:48:51
Житомира, который к нам присоединились, которые очень01:48:53
внесли такие билеты свежего воздуха и мы01:48:56
начали больше оперировать в частности с01:48:59
Александром калинчуком с доктором01:49:00
шевчуком мы провели ребенка во время01:49:03
воздушной тревоги они очень активно01:49:05
присоединяются к01:49:06
нашей роботизированная команда как мы01:49:09
говорим01:49:10
будучи на конференции сейчас в Барселоне01:49:13
увидел насколько двигается вперед01:49:14
романтическая хирургия когда-то было три01:49:16
презентация теперь 43 т.е.01:49:20
заполоняет01:49:21
Робот и коротенький еще есть время наше01:49:26
опыт как выглядит робот в нашей клинике01:49:27
то есть тут вы видите Так называемая эта01:49:30
момент докинг есть подключение доктора01:49:34
ассистент или коллегам медсестра подсоединяет01:49:37
она может это сама сделать подключает01:49:41
аппарат до01:49:42
работа а вот хирург в этой белой имеется01:49:45
оперирующий хирург делает операции01:49:47
на самом деле не должна ни стерильные01:49:49
перчатки нет Маска он комфортно сидит01:49:52
себе в копыте и выполняет операцию01:49:57
дистанционно у пациента на самом деле01:49:59
комфортно что есть большое еще преимущество мы01:50:01
можем меняться Мы например если у нас есть01:50:03
3-4 хирурга не один01:50:06
начинает делать так ты припароскопии и01:50:09
делает ее до конца мы Меняемся чтобы всем01:50:12
учились, чтобы все могли делать операции01:50:15
в будущем01:50:22
какие необходимые условия для проведения01:50:24
рабочих операций как по мне01:50:26
важнейшее это создание государственной01:50:28
программы поддержки роботизированной01:50:29
хирургии ведь это действительно дорого01:50:34
Мы планируем обучение за границей мы01:50:37
попытались это сделать отказались 100001:50:39
долларов один день в обучение за границей01:50:41
Мы хотим учить здесь украинцев название в01:50:44
Украине и стартуем 9-10 июня тренинг01:50:47
для медиков по роботизированной хирургии в01:50:49
нас больницы в тмо01:50:50
наша романтическая команда Очень спасибо им01:50:54
медсестрам анестезиологом и нашим еще раз01:50:57
говорю коллегам, которые приехали по приглашению01:51:00
администрации во Львов действительно я чувствую01:51:03
что это перспектива и очень хочется чтобы01:51:05
робот был в каждом областном центре01:51:07
это возможно это не так дорого и это действительно01:51:09
перспективно очень спасибо за внимание01:51:19
Спасибо Андрей очень хорош интересно и Мы01:51:23
продолжаем вас удивлять01:51:25
детский хирург заведующий детским01:51:28
хирургическим отделением В той же больнице01:51:31
Святого Николая первое медицинское объединение01:51:35
и дальше продолжают вас удивлять и01:51:38
расскажет вам о перинатальном консилиуме01:51:40
уже есть у нас и перинатальная медицина уже01:51:43
детки будут рождаться после01:51:44
операции внутриутробных Александр01:51:47
калинчук Спасибо всем за приглашение01:51:50
дайте разберу01:51:55
как переключать слайды01:51:58
вот да-да01:52:01
что хочу сказать куда смотреть туда что01:52:05
хочу сказать хочу сказать такую вещь что ну01:52:08
наши коллеги-педиатры хирурги и семейные01:52:11
врачи в целом должны понимать что01:52:13
даже во время войны украинская медицина01:52:18
откровенно вам скажу не хуже чем01:52:21
Украина в Европе или в Соединенных Штатах01:52:24
Америки благодаря тому что01:52:27
не имея доступа к каким-то космическим01:52:31
технологий01:52:33
в каждом городе нашей страны Но ваш01:52:36
энтузиазм ваше ваше желание01:52:39
помогать нашим маленьким пациентам и01:52:42
взрослым пациентам оно формирует как раз в01:52:45
то атмосферу когда наши граждане наши01:52:49
украинцы могут рассчитывать на то что01:52:51
они будут здоровыми и могут01:52:52
рассчитывать на то, что они будут жить01:52:54
долго и счастливо без боли без страданий01:52:58
имея нормальный уровень своего физического01:53:02
и психической жизни и хочу подчеркнуть что01:53:05
не только Техника не только оборудование01:53:08
имеет значение для того чтобы сохранить01:53:11
здоровье наших в данном случае01:53:13
маленьких пациентов А имеет значение01:53:15
большое значение имеет организация01:53:17
организации работы по моему мнению по моему01:53:21
мнение Эра когда01:53:24
я звезда Я один я большой хирург Я самый01:53:28
лучше она уходит в прошлое и сейчас01:53:32
в соответствии с современными требованиями01:53:35
в соответствии с какими патологиями01:53:39
мы сталкиваемся в соответствии с которыми01:53:41
пациентов мы можем выхаживать01:53:43
согласно каким пациентам мы01:53:46
можем сохранить жизнь и здоровье01:53:48
приходит Эра мультидисциплинарных01:53:50
команд01:53:52
и в нашем в нашей больнице в больнице01:53:55
Святого Николая нашего Львовского01:53:57
медицинского территориального объединения01:53:58
именно эту стратегию мы приняли т.е.01:54:01
работа01:54:02
мультидисциплинарных команд когда один и01:54:05
тот же врач участвует в команде01:54:08
роботических01:54:10
рабочей команде в трансплантационной01:54:12
команде в команде перинатальной в01:54:15
травмати и так далее и тому подобное что это01:54:18
дает организационно это такой Open Space01:54:22
молодой хирург, который приходит он01:54:25
присоединяется к любой к любой01:54:27
команды Он принимает участие он смотрит01:54:30
он ассистирует он оперирует и так далее и01:54:34
это дает то, что01:54:37
бренд больницы не останавливается.01:54:43
условно говоря звезда отсутствует на работе01:54:46
Если какая-то звезда ушла в отпуск01:54:50
процесс сверхсложных оперативных вмешательств01:54:52
продолжает двигаться в том же темпе и наши01:54:55
пациенты не страдают от того, что один01:54:58
уникальный специалист, который условно говоря01:55:02
мог делать только это как знаете как ну мы01:55:05
любим хирурги говорить своим пациентам01:55:07
эту операцию может сделать только две01:55:10
человека я их еще один профессор в Америке01:55:13
поняли Эра этих эта Эра уже уходит в01:55:19
прошлое потому что01:55:21
вперед мы не будем двигаться Если мы01:55:24
будем думать что мы уникальные уникальные01:55:27
должна быть только команда это не должно быть01:55:30
команда звезд А это должна быть Звездная01:55:32
команда и об опыте нашей01:55:35
одной из команд Я хочу рассказать это01:55:39
я работаю сейчас в команде в больнице01:55:43
Святого Николая на самом деле ну лучше всего01:55:46
впечатление профессиональные эмоциональные моральные и01:55:50
в больнице Святого Николая01:55:53
сделали маленький маленький шаг01:55:55
открыли родильное отделение на День01:55:58
независимости год Ну почти год назад и01:56:00
для наших маленьких новорожденных01:56:03
пациентов и еще не рожденных пациентов01:56:05
это устранило глобальную огромную проблему01:56:08
один из факторов риска – это01:56:10
транспортировка пациента с момента01:56:15
родов к детскому хирургу01:56:18
и это позволило01:56:21
осуществиться ситуации когда пренатальный01:56:24
интранатальный и постнатальный патронаж01:56:27
детской хирурга проводится прямо в01:56:31
родильном зале непосредственно возле01:56:33
пациента Все мы знаем что в структуре01:56:36
болезней новорожденных аномалии и01:56:38
Хромосомные нарушения составляют до 30%.01:56:42
частота успешной пренатальной01:56:44
диагностики цехват составляет01:56:46
80–90%. То есть мы знаем что имеет01:56:48
родиться такой ребенок и частота от01:56:51
развития требующей внимания детской01:56:53
хирурга составляет до01:56:55
20%. и потому еще раз подчеркиваю что как раз01:56:58
принцип командной работы01:57:00
в сложных кейсах безопасность наших01:57:03
пациентов так как есть безопасность каждого01:57:06
альпиниста в команде альпинистов если01:57:08
они делают восхождение на какую-то большую01:57:10
гору01:57:11
и на основе01:57:13
кейс-репорта я вам покажу как работали с01:57:16
данной с данным пациентом много разноправ01:57:20
разноплавных профильных профильных01:57:22
узкоспециализированных команд А вы в01:57:25
конце сделаете вывод то кто-то01:57:28
самый главный в этом случае был Кто из01:57:32
специалистов был лучший самый главный01:57:34
и кому нужно было бы дать медальку или01:57:37
одеть корону пациентка беременная которая на01:57:41
девятой неделе беременности перенесли01:57:43
витрину осп и у нее при скрининге на01:57:46
первом триместре на 12 неделю01:57:49
беременности диагностирован повышен01:57:51
уровень альфафетопротеина до 220 при01:57:54
норме до 60 и по данным УЗИ плода в01:57:57
участке шеи диагностирован объемный01:57:59
процесс01:58:01
и был так сделан01:58:03
промежуточный небольшой консилиум который01:58:06
решил что нужно все-таки эту01:58:08
беременность сохранить напомню что согласно01:58:11
юридических норм до 12 недель прерывания01:58:14
беременности может быть по желанию беременной01:58:16
или по медицинским показаниям с 12 до 2201:58:19
недели прерывания беременности юридически01:58:22
может быть только по решению медицинского01:58:25
консилиума по медицинским показаниям из 2201:58:29
недели беременности это уже только родов01:58:31
есть01:58:32
наша задача как врачей уже сохранить01:58:36
тот организм который формируется каким бы он01:58:40
не родился01:58:42
на второй неделе на втором скрининге на01:58:45
17-й неделе беременности мы увидели что01:58:48
нарастает уровень альфафетопровода протеина01:58:51
выполнена МРТ плода и вы видите01:58:52
стрелочкой указаны опухоли образования в01:58:55
участке передней поверхности шеи снова в01:58:58
промежуточный консилиум небольшой И все же01:59:00
решили что будет сохранена эта беременность01:59:03
по медицинским показаниям и роды будут01:59:05
выполнены путем кесарева сечения01:59:08
хочу напомнить, что с 2007 года в Украине01:59:12
согласно Конвенции ООН о правах ребенка и01:59:15
рекомендации ВОЗ мы понимаем что все01:59:18
новорожденные родившиеся и01:59:21
проявляли хотя бы один признак жизни01:59:24
считают живыми независимо от01:59:26
гестационного возраста массы при рождении и01:59:29
каждый малыш родившийся с 22-й недели01:59:32
беременности с весом 500 грамм регистрируется01:59:35
как ребенок01:59:37
а01:59:39
тот малыш, который родился стержмином01:59:42
беременности до 22 недель или ростом01:59:44
менее 25 см или весом до 500 грамм они01:59:48
подлежат выхажению и после семи суток01:59:51
Если этот ребенок остался жив он01:59:53
регистрируется как ребенок01:59:58
и нашим консилем было решено что наше02:00:01
пациента мы будем рожать02:00:02
кесаревым сечением но с помощью02:00:04
экзит процедуры хочу немного рассказать02:00:06
ситуация мы все понимаем что ребенок02:00:10
родится ее нужно сделать после02:00:12
перерезание пуповины первое вдох в данном02:00:15
случае этот ребенок не мог самостоятельно02:00:18
сделать первый вдох и потому существует экзит02:00:23
процедура когда во время кесарева02:00:24
разреза рождается только головка02:00:28
и врач неонатолог или анестезиолог02:00:31
интубирует ребенка02:00:35
когда Тельца ребенка находится в02:00:38
полости матки очень ответственен02:00:41
момент потому что когда идет разрез матки02:00:43
отходят околоплодные воды давление02:00:46
внутри матки снижается и начинается02:00:48
автоматически отслойка плаценты и в02:00:51
нас есть окно 3-7 минут когда мы имеем02:00:54
заинтубировать этого ребенка02:00:57
извлечь из полости матки и придать ей02:00:59
помощь при этом не допустить02:01:02
кровотечения02:01:04
у матери вы видите на видео как02:01:07
происходила экзит процедура02:01:09
родилась головка и наши коллеги из02:01:14
неонатологической команды еще раз подчеркиваю02:01:17
и анестезиологической провели интубацию02:01:19
данному ребенку02:01:22
еще раз подчеркиваю что у нас классный02:01:26
классное преимущество вся помощь02:01:29
нашими командами предоставляется по месту02:01:32
то есть специалист приходит к02:01:34
новорожденного пациента а пациента на02:01:36
транспортируют в другое лечебное заведение02:01:40
первые вторые сутки после рождения вы02:01:42
видите родился такой ребенок02:01:44
проводилась дыхательная инфузионная поддержка02:01:46
терапия и исключение других врожденных пороков02:01:49
сердца неонатологической командой и этих02:01:52
первые двое суток прошли успешно дальше02:01:56
команда наших диагностов на третьи сутки02:01:59
провела 3D02:02:02
ангиографию вообще КТ исследования02:02:04
данного пациента и02:02:07
мы начали02:02:09
планировать Что будем делать дальше И дальше02:02:13
после ряда обсуждений с помощью ну02:02:16
привлечение различных специалистов на02:02:18
четвертые сутки команда на четвертые сутки02:02:21
от рождения команда Эндо Васскулярная02:02:24
хирургов смогла провести эмболизацию02:02:26
сосудов опухоли питающих эту опухоль02:02:30
для того чтобы уменьшить кровоток в данной02:02:32
опухоли И после того как это было сделано02:02:35
на 5 сутки командой детских хирургов и02:02:38
смежную командой анестезиологов потому что02:02:41
это достаточно ответственно анестезиологическая02:02:43
обеспечение удалось удалить радикальную02:02:46
эту опухоль провести трахеостомию время02:02:49
операции составил две минуты 40 два часа02:02:52
40 минут гистологически мы получили02:02:55
незрелую Тера назад с чистыми краями02:02:57
резекции кровопотери02:03:00
кровопотеря составляла 50 мл за счет02:03:05
того, что была проведена эмболизация сосудов02:03:08
хотя по литературным данным кровопотеря02:03:10
может составлять до 200 мл при таких02:03:13
операциях02:03:15
и послеоперационный патронаж02:03:18
командой неонатологов это ранние02:03:21
отлучение от аппарата шевел коррекция02:03:23
гипотиреоза Потому что во время операции02:03:25
была изъята02:03:26
остатки щитовидной железы которые были в02:03:29
составе опухоли коррекция гипоператиреоза02:03:31
и обучение родителей по уходу за ребенком02:03:36
то есть Мы все должны понять что любая02:03:39
команда в данном случае перинатальна02:03:41
команда это должна быть командой звезд, а не02:03:44
звездной командой поэтому призываю всех02:03:46
всех наших коллег в любых заведениях в02:03:50
любой любой точке нашей страны02:03:53
переформатировать принцип принцип02:03:55
вообще подходы к02:03:58
медицинской помощи02:04:01
Благодарю вас за внимание только вместе Мы02:04:03
победим Слава Украине02:04:28
Спасибо Александр такая очень интересная02:04:31
доклад всех Приглашаем в больницу02:04:34
Святого Николая на экскурсию Возьмите02:04:37
телефоны у Андрея или Александра нет02:04:40
всегда рад гостям всегда вам все02:04:42
покажут на месте ну очень рекомендую02:04:45
там все были Сейчас мы снова пустимся к02:04:49
наших реалий и следующий доклад будет02:04:52
полезна для педиатра так как доминальный02:04:55
боль то алгоритм диагностики подходы к02:04:58
лечение единственное что профессор Русак не02:05:01
смог к нам получить поэтому мы в записи02:05:04
послушаем этот доклад02:05:06
профессор Петр Русак профессор нашей02:05:09
кафедры и заведующий отделением хирургии02:05:12
в Житомирской областной больнице и затем02:05:15
перейдем к вопросу02:05:27
Добрый день, уважаемые коллеги02:05:29
ради приветствовать вас на нашем симпотяге и02:05:34
проходил На месте Львова02:05:38
пожелать вам всем здоровье мира Победы02:05:41
нам и успешной конференции02:05:48
на02:05:50
проблемные темы02:05:53
лекарственной02:05:54
практики это абдоминальная боль02:05:57
диагностики и приходит к лечению02:06:02
а доминальная боль у детей – это02:06:06
междисциплинарная проблема занимает02:06:08
ведущее место помещения картины02:06:11
многих заболеваний и ее применение02:06:14
причины практически всегда задает основным02:06:16
направление для исторического процесса02:06:18
по данным международной ассоциации с02:06:21
вишнями боли чаще всего причина Зеленая02:06:23
к врачу и один из основных поводов02:06:27
для специализации02:06:29
проблема, чтобы меня боли02:06:32
мультидисциплинарных требует согласованной02:06:35
работы врача-педиатра или семейного02:06:38
врача детского врача02:06:41
детского врача детского психического02:06:44
психолога и других специалистов02:06:53
абдоминальная боль важна адаптационная02:06:56
реакция организма, имеющая значение02:06:58
сигнала опасности в ответ на действие02:07:01
поврежденного Фактора обеспечивающего02:07:04
организму возможность выбора поведения02:07:06
наиболее оптимальной конкретной ситуации02:07:10
многократно повторяясь и теряет свою02:07:13
защитную функцию становясь одним из02:07:16
клинических симптомов заболевания02:07:18
задачи врачебной тактики у больных с02:07:21
острым и хроническим бором с острым02:07:24
болью они задача заключается в02:07:26
установке и установке его02:07:28
причины02:07:29
хроническая боль существует условный предел три02:07:33
месяцы после которой больше продолжается носят02:07:35
на двоих хроническую02:07:38
при острой боли жалобы ребенка на более02:07:41
животе всегда должна отпугнуть тревогу02:07:43
требует исключения неотложного состояния в02:07:46
в том числе хирургического планирования02:07:48
адекватной помощи при хронической воле02:07:50
причина как правило уже известна и трудно02:07:54
основная задача сводится к02:07:56
адекватного печального болевого синдрома у02:07:59
случае случаев бывает тяжелым02:08:05
основные клинические методы исследования02:08:08
забор анамнеза обзор перкуссия02:08:11
аскультация пальпация определяют диагноз02:08:14
налоговых исследований лабораторных02:08:16
инструментальная которые только дополняют и02:08:19
окружают диагноз это на то правда02:08:21
диагностики аномальных болей особенно02:08:23
детей02:08:25
это отчетом всемирной организации02:08:27
гастроэнтологи и эндоскописты точность02:08:29
диагностики причин боли в животе на02:08:31
начала XXI века составляло всего 50%.02:08:36
недооценка клинических данных полученных02:08:39
самостоятельно при детализации жалобы на02:08:42
боль в животе сбор анализа обзоры02:08:45
больного недостаточно уверенность врача у02:08:47
собственных силах ведет к затягиванию02:08:50
диагностики клинический подход больного02:08:52
занимает много времени трудности делать02:08:58
дальнейшие действия02:09:00
занимающая надежда на результаты даже02:09:03
самых эффективных02:09:05
исследований невозможность желания02:09:08
направить на инвазивное исследование02:09:09
дорогой ноге во время и не основательные02:09:12
сердцевид до затяжки диагностики02:09:21
авторов Одесса 19-й год использования02:09:24
математического моделирования миграционные02:09:26
диагностике острой аномальной боли02:09:28
выделены клинические признаки в диагностике02:09:32
национального развития мая и02:09:35
хирургической02:09:37
синдромом первое02:09:39
продолжительность заболевания не более двух02:09:42
дней вероятность функциональных нарушений02:09:44
в 3,5 раза больше чем хирургической02:09:47
патологии второе нормальное или суходолин02:09:51
температура повысила шансы диагностики02:09:53
персональных расстройств в 18 раз02:09:55
проектов отсутствие четкой локализации02:09:58
или умеренной интенсивности боли в02:10:02
10-9% и 39,5 раза соответственно отсутствие02:10:08
раздражительное тростники повысили вероятность02:10:11
в основных расстройствах в 28 раз02:10:14
интенсивность абдоминальной боли02:10:17
умеренного характера на момент02:10:18
поступление02:10:21
[музыка]02:10:24
на первом месте и то же семинальное02:10:27
синдром на втором все равно раздражение02:10:28
брюшины на третьем02:10:31
температурной реакции на четвертом02:10:32
локализация боли нелекализированная боль02:10:35
равенство врт-то в 5 продолжительность02:10:38
заболеваний чем раньше не позднее двух02:10:41
суток от начала заболевания тем больше02:10:43
вероятность именно развитие пищеварения02:10:52
клиническое прогнозирование и моделирование02:10:54
педагогических состояний и применения02:10:56
многомерных статистических исследований02:10:58
доказательной медицины позволяет определить02:11:01
пути оптимизации комплексного лечения02:11:04
в неотложной доминальной хирургии02:11:06
алгоритм мультибинетной02:11:09
логистической регрессии02:11:10
аналогичные сценической картины не02:11:13
специфические симптомы приводят к02:11:15
ошибочных диагнозов при абдоминальном02:11:17
синдроме у детей, что нередко является причиной02:11:21
ребенка в больницу хирургического профиля02:11:23
выбор наиболее усовершенствованного метода02:11:26
социальной диагностики абдонального02:11:28
синдрома у детей дискутируется но02:11:30
учитывая особенности детского возраста и02:11:32
приоритет какой из них подходов преимущество02:11:35
предоставляется02:11:36
мини-инвазивным методом диагностики02:11:38
учитывая наличие рамок при разной02:11:42
патологии02:11:43
функциональных и хирургических или да02:11:45
называемых органических целесообразно остановиться на02:11:47
диагностические ценности и фантастичность02:11:50
значимости для диагностики заболеваний02:11:52
что сопровождается синдром02:11:57
Чем больше Центральная локализация02:12:00
любых сложнее Быстро установить ее02:12:02
причины особенности эмбриональной боли02:12:05
детей есть трудности оптом ребенком своих02:12:08
ощущений их локализации и радиации02:12:10
любые болезненные ощущения дети младшего02:12:14
возраста локализуют области пупка02:12:16
естественно не является ни информативным и02:12:19
надежным эластичным критериям маленькие02:12:21
дети склонны любой дискомфорт в02:12:24
организме часто не сумели им ну хватит02:12:27
головокружение зубной громкой боли02:12:29
отождествлять с болью в животе02:12:36
что касается вгасной энтологии нет02:12:38
такой высокой специфической боли как02:12:40
сжиматели стенокардические боли в02:12:43
кардиологии поэтому окраска боли не02:12:45
играет ведущую роль и наносится02:12:48
согласно прогрессу белоусовые города Харьков02:12:50
по аналогии и характеру воздействия02:12:53
известного стимула или эмоционального эффекта02:12:56
различают ноющие02:12:59
колючие режущие тянущие сжимая02:13:03
стреляющим грязящими пульсирующими02:13:06
жгучими частыми давящими болями могут02:13:11
восприниматься как тяжесть или02:13:12
дискомфортность02:13:14
при нарушении эвакуации из желудка и02:13:17
упражнения подреберья чувство болезненного02:13:20
коммка при глотании эзофагоспазм02:13:22
ощущение цвет в спине возле красивый шарик02:13:28
в соответствии с анатомией02:13:31
нервной системы брюшной полости02:13:34
принято отнять три типа боли в животе02:13:36
висцеральная в результате спазма и или02:13:40
растяжение стенок полых органов02:13:42
капсулы панхиматозных органов нет02:13:44
четкой локализации ощущается ближе02:13:47
досадной линии живота поскольку02:13:49
внутренние органы имеют02:13:51
околотиральной иннервации чаще всего02:13:54
носит подобный характер но может быть и02:13:57
тополь то проводится выраженными02:13:59
эффективными реакциями тошнотой рвоты02:14:01
за беспокойство желчная.02:14:05
раздражение связки брюшины или места02:14:09
большое количество соматических механизм02:14:11
механорецепторов, которые имеют высокий02:14:13
боевой порог чувствительности это обеспечивает02:14:16
отчетливо болевую легализацию в сфере02:14:18
возникновение и радиации02:14:22
отражена проекция аналогичного процесса02:14:25
локализованного в угорных внечерной02:14:27
полостью переднюю стенку с помощью02:14:30
центральных героических нейронов механизм02:14:33
пневмония менингит02:14:37
тележка боли с приемом пищи оценивается в02:14:40
трех направлениях по времени появлению раннем02:14:43
сразу после еды позже полутора часов02:14:46
после еды больше возникает после во время02:14:49
пищи надежный признак спастического колита02:14:52
связь бульвар составом пищи жиры02:14:56
минерально-панкратические боли02:14:58
остро молочные продукты болеет02:15:01
мезогастый сопровождающийся вздутием02:15:03
живота диарея При фермерные недостаточности02:15:08
мучные продукты медицинский проект при02:15:11
силики02:15:14
в лесу боли в животе зависит от02:15:15
основного экологического процесса органические02:15:18
боли делятся на органические02:15:21
воспалительные обструктивные ишемические02:15:24
дистанционные оговоренные чрезмерные машины02:15:27
отделах ретенционные02:15:29
с нарушением проходимости и задержкой02:15:32
продвижение городов русского кишечного02:15:34
тракта системы02:15:38
онкологические функциональные02:15:44
как и другие есть для исключения причем очень02:15:48
важно приключать не только другую02:15:50
патловушку и патологию других органов и02:15:53
системы02:15:55
перфоративные и Нейро02:16:04
признаки исключающие диагноз02:16:06
национальной боли02:16:09
неметалона потеря масса тела02:16:14
всегда подозревают наличие органического02:16:16
заболевание в то время как отсутствие02:16:17
боли ночью примерно боли в дневное время02:16:20
больше Да не для фестивальной патологии02:16:22
ночные боли где хоманка любые изменения02:16:25
обнаружены при непосредственном02:16:27
исследованиях больного гепатомегалия с02:16:29
пленомегалия увеличение не по узлов02:16:32
любые изменения лабораторных показателей02:16:34
мочи укравшей и крови положительная реакция02:16:36
на скрытую02:16:38
лейкоцитоз анемия02:16:40
эритроцитоз тромбоцитоз увеличение02:16:43
гематория И теперь билирубина и прикольные02:16:46
любые изменения вы не инструментальных02:16:49
исследований желчный камень толстой кишки02:16:52
кишки поджелудочной железы расширена02:16:55
общий желчный пролив02:17:01
в детском возрасте то перечисленных выше02:17:04
сезон добавляется необычная выраженность02:17:06
симптомов пересущее течение заболевания02:17:09
претестирующая боль в правом верхнем и02:17:11
нижних квадратах живота дисфагия частота02:17:14
персистирующая рвота задержка физического02:17:18
развития оборота семейный анализ02:17:21
неспецифический образцового коленного02:17:23
болезни крона цель который язвенный02:17:26
болезни02:17:31
Таким образом ключевым вопросом по02:17:34
наличия адональной боли остается02:17:36
болевого синдрового При обследовании02:17:39
ребенка с боном желтый врач прежде всего02:17:40
должен ответить на такие вопросы или02:17:43
есть чтобы у меня отраженным гостей02:17:45
Северной патологии нуждающейся02:17:47
неотложного оперативного лечения в02:17:49
случае хронической Средиземной боли носит02:17:51
боль органический диагональный характер02:17:53
если бельма органических рака то каким02:17:56
заболевание идет согласно алгоритму02:17:59
профессора благословиц при Опустите02:18:02
новости медицины фармации 2010 год02:18:07
кроме этого алгоритм можно рекомендовать02:18:09
использование диагностического Баранова он02:18:13
на причинах химического поселка боли02:18:15
Возможно на двух этапах. А нам же это до02:18:18
Госпитальное освобождение наиболее02:18:19
значимых факторов риска развития02:18:21
педагогической патологии наследственная02:18:23
обремененность убылью органов02:18:27
вирусный гепатит В анамнезия лямблиоз02:18:31
аскаридоз дизентериям апедиктомия они02:18:35
еще инфекции в носоглотке кризисах не02:18:37
легких аллергические или нелогические состояния02:18:39
второе физическое обследование третья рутинная02:18:43
обследование анализ крови мочи колется02:18:46
глисты скрытая кровь02:18:48
энтеробиозская программа02:18:50
инструментальные исследования при необходимости02:18:52
эхосонографии есть орган черной полости02:18:54
эндоскопические02:18:56
цементной функции02:19:01
диагностический алгоритм для обнаружения02:19:03
причин хронической судебной боли02:19:06
Госпитальный этап исключения сложных02:19:09
или редко встречающихся патологий02:19:11
синдром болезнь Крона панкреатит02:19:15
практически как энтероколиты врожденные02:19:18
аномалии Ветчина кишечная потеря синдром02:19:20
зона игра элитная опухоли исключения02:19:24
редких машин боли в животе02:19:25
метаболические расстройства порфилия02:19:29
болезнь гематологическое заболевание это02:19:32
должно клеточная анемия лейкозы токсичны02:19:36
реакции отравления тяжелыми металлами02:19:38
лекарственная болезнь исключение ложного02:19:41
синдрома то есть наличия отраженной боли02:19:44
связана с патлой других органов или02:19:46
системы исключения синдрома Мюнхаузена02:19:49
когда ребенок и специфическим особенностям02:19:52
личности симулирует или а гравирует свой02:19:55
старт имитируя боль в животе во втором02:19:58
Одиссея с ошибочно-положительным симптомом02:20:01
таких больных вынуждены приходить02:20:02
длительность как обследование и применением02:20:04
более современных гимнастических методов и02:20:06
относятся к любой02:20:09
подозрения патологии02:20:15
автоматически следует02:20:18
определение обезболивания02:20:21
задачи лекарственной такой сграничной и02:20:24
посланием болью разные да02:20:26
профессиональной боли коррекция02:20:28
фестинальных нарушений02:20:29
комплексной направляющей на ликвидацию02:20:32
основного механизма боли нарушения02:20:33
моторики и чувствительности сочетания02:20:36
психотерапевтического воздействия органическое02:20:38
боль в основе лечения органического02:20:40
оборудование наборов можно лежать02:20:42
патогенный принцип есть лечение основ02:20:44
заболевание механизмов которого часто02:20:46
совпадают с механизмом болевого02:20:48
синдрома02:20:52
тактика лечения органической боли02:20:54
правильно подобранное лечение приводит02:20:57
до исчезновения или уменьшения боли как02:20:58
главного Святому болезни при этом02:21:01
продолжительность сокращающихся можно избежать02:21:05
их с назначением в случае какой болезни02:21:07
применение ингибитора протонной помпы02:21:10
приводят к исчезновению боли из-за02:21:12
трехсталидность хронического панкреатита02:21:14
применение препаратов уменьшающих02:21:17
тактическую желудочную секрецию снижает02:21:21
давление пакетических протоках помещении02:21:23
автолиз и уменьшает боль02:21:28
устранение боли А ко мне связано с02:21:31
меня и возникает людей и этих подростков02:21:34
терапевтические плыви02:21:36
меры направлены на уменьшение стресса02:21:39
антидепрессанты вокруг кишечника есть02:21:42
громовидной нервной системой препараты02:21:45
на основе ли мероприятия аналогичны таким при02:21:49
хроническом запоре газовый шарик один из02:21:52
наиболее частое симптомное при многих02:21:54
патологических состояниях02:21:59
физический рост вызывает вызывание02:22:02
боли не эмоциональный рост может причинить02:22:05
адской боли практически любая02:22:07
заболевание пищеварительного тракта может02:22:09
приводит к повышению образования02:22:10
кишечных газов а также нарушить их02:22:12
Пассаж по кишечнику определенные эмоциональные состояния02:22:15
способны трансформировать общий или02:22:17
локальный метеорист кишечника насильственный02:22:19
эмблеральная боль согласно статистике02:22:22
данным02:22:23
[музыка]02:22:25
Харькова02:22:27
веселая Белоусова соваторов из года в год02:22:31
наблюдается сезонные пики численной02:22:33
системы детей весной экзамены начало02:22:35
весны школа есть при максимально02:22:37
нервных перегрузок что подтверждает02:22:40
легкость возникновения функциональной боли02:22:41
золотов вследствие02:22:43
патогенных кирпичных причин у детей02:22:46
подростков когда-то что они могут быть02:22:49
характерным невыносимым02:22:53
Существует несколько способов борьбы с02:22:55
метеоризмом очиститель клизмы и ректальные02:22:57
суппозитории способны влиять газы только02:23:00
дистанных отделах толстого кишечника02:23:02
о кинетике эффективном метеоризме не02:23:05
подтверждается до сих пор достаточно02:23:07
количество контролируемых исследований02:23:09
гентерсорбенты эффективность проявляется02:23:11
при приеме значительных доз запоров кишечные02:23:14
гасители на основе действующего вещества 702:23:17
икона02:23:22
это мы также золотой стандарт кубирования02:23:25
метеоризма инертных физиологического02:23:27
отношение не беспокоится выводится02:23:29
неизменном виде не вызывает системных02:23:31
реакций и нет аналитической и02:23:34
спазмолитической активности и сможет02:23:36
развиваться потом долго не гнезд02:23:39
действия подобных пророк основан на02:23:40
ослабление поверхностного натяжения пузырьков02:23:43
газа в пивном тракте02:23:45
резорцию и свободное выделение газов02:23:51
безусловно препараты ежемесячно смткон02:23:54
в частности Эспумизан обладают доказанной02:23:57
эффективностью устранения метафоризма и02:23:59
основные колики детей согласно02:24:06
эффективность при коликах доказана02:24:10
радомизированную двойной степной02:24:12
плацебо контролируемых исследований02:24:14
проведено в Италии в журнале02:24:17
американской академии 3 исследовали02:24:19
прыгательность лакалась по ежедневным02:24:22
записями родителей дневника эффект02:24:25
связной с минетикальным микробиотиком02:24:27
особенно если к своим кругам получают02:24:29
указана роль аномального телевидения02:24:32
флоры патогенез колик и не может02:24:34
и на возможность решить эту проблему02:24:36
путем приема пробиотиков02:24:45
гладко-мышечные Спас я одной из основных02:24:48
составляющих боли его купирования становится02:24:51
особенно актуальным заданием02:24:53
универсальный патофизиологический02:24:55
эквивалент хронической боли в животе02:24:57
гладко-мышечный Спас согласно данным02:25:00
международных классификации02:25:02
которая в настоящее время используется02:25:04
формакотерапии к релаксантам гладкой02:25:07
маслотурочного тракта относятся02:25:09
антагонисты серотониновые мутогены02:25:23
антагонисты Капа атриотических агонистов02:25:29
на лаксон промидор примадол02:25:33
локаторы кольцевых каналов02:25:37
млодимин02:25:38
биотропные спазмолитики например02:25:41
папаверин02:25:43
мебель мфо02:25:49
больной по доминальной болью02:25:52
национального характера не нуждается02:25:54
назначение02:25:58
анальгетики независимо от Эссе на02:26:01
волевого синдрома боль в животе это02:26:04
свидетельствует не только физического страдания02:26:06
аптехнационная стрессовая ситуация ребенка02:26:08
врач не должен допускать ситуацию о02:26:11
которых ребенок неделями чувствует боль в02:26:14
животе и ждет когда врач определит ее02:26:16
причину Только после этого начнет ее02:26:18
лечить прежде всего врач должен02:26:19
лишить пассито страданий и назначить02:26:22
современную безопасную и эффективную симпатичную02:26:24
терапию свободу02:26:28
алгоритм врача при остром02:26:31
номинальной боли02:26:33
в первую очередь по возможности определить02:26:35
причину боли и в зависимости от подозрения02:26:38
на ту или иную патологию прийти согласно02:26:40
протоколов лечения и специальности02:26:42
детской хирургии и клиническим маршрутом02:26:44
второе предоставит вопросами этапе дети02:26:47
думают врачом к которому обратились02:26:49
пациенты обследование сахарной мочи02:26:52
необходимости и возможности02:26:57
ребенка обращается внимание на обзоре02:26:59
живота при необходимости ребенка02:27:01
направляется экологический стационар02:27:03
третий после осмотра врачом хирурга02:27:06
дополнительно производятся инструментальная02:27:08
диагностика купить топография02:27:11
группа крови резус фактор больше места02:27:14
теплоснесенского и совместимого02:27:16
специалистов02:27:18
вы сомнительных или положительных персональных02:27:21
симптомов переменных лабораторных02:27:23
показателях УЗИ картина на философа02:27:25
начала заболитесь одна картина при02:27:28
запушниках других Возможно будут уже02:27:31
осложнение ребенку показано проведение02:27:33
линии инвазина вмешательство лапароскопии02:27:35
какая-то диагностическая о необходимости02:27:37
приходит лечебным методики противных02:27:40
веществ о различных уродливых патлогах02:27:42
которые имеют уменьшенно разные на них не02:27:45
останавливаться02:27:46
четвертое после профессионального уровня02:27:48
важно первые два четыре часа С02:27:51
котельная когда могут наступить осложнения02:27:54
аспирация кровотечение совпадение рабочих02:27:56
сердечно-сосудистой системы и других02:27:58
контроль приветственных показателей это дыхание02:28:01
полностью02:28:02
температура какой цвет кожи далее давление02:28:05
деверест важным02:28:09
есть коррекция питания и профилактика02:28:12
соединением болезни согласно данным лицензии02:28:14
медицинских карт социальных больных промов02:28:16
2020 году который лечился городских02:28:18
районных больницах области02:28:20
средневеково один составил два из02:28:22
половиной суток02:28:26
физпроцедуры детям не назначают дети02:28:29
более предпочтительной сельской местности02:28:31
отправили на лечение02:28:33
амбулаторной от 5% случаев под02:28:35
наблюдений врача ЦМСД вы понимаете что02:28:38
об эффективности профилактики соединения02:28:41
болезни в данных случаях быть не может02:28:47
юридическая это очень важно Почему Потому что мы02:28:51
врачи хирургических специальных и02:28:53
тепетически по-разному скептически один к02:28:56
одного ребенка удовлетворительной болью02:28:59
должна смотреться врачом хирургам желательно02:29:01
детское снятие готовых решений патологии это02:29:04
переродила хирурга желательно детскую желательно02:29:07
комиссионную02:29:08
имеет право аналитическую ошибку чего нет02:29:12
врач-терапевтического направление, которое может02:29:14
иметь серьезные проблемы когда острая02:29:16
химическая патология будет пропускание и02:29:19
ребенок получает осложнение или случай02:29:21
увеличился подробно все время не привожу02:29:23
пример02:29:24
какое свое время покойный Николай Иванович02:29:28
Юрченко02:29:30
проводя курсы совершенствования на свободе02:29:36
одном из областных центров жили две02:29:38
женщины одна была областным педиатром по02:29:41
управлению А вторая была02:29:44
просто матерью и когда ребенка появились02:29:49
белые или у нее полости каждый день если02:29:52
сетка обращалась к врачу-педиатру и 502:29:55
дней врач поднял ничего не видел02:29:57
мотивируя что это может быть другие02:30:02
нозологии при которых может быть абдональный02:30:04
боль на пятые сутки врач увидела что02:30:08
уже есть осложнения и ребенок имеет02:30:12
критические вещи по температуре по дыханию02:30:16
по сердечной сосудистой системе02:30:19
направляет в больницу в больнице специалист02:30:22
смотрят что критическое состояние никто не02:30:26
хочет брать на себя02:30:27
ну понимать какой случай и вызывает02:30:30
специалисты из Киева02:30:33
посмотрел Ну и сказал что вы знаете что я02:30:38
действительно здесь не могу ну ребенок умер02:30:42
для чего она может это например какая судьба02:30:44
словася ребенок умер Эти две соседки02:30:47
одна из них была областным педиатом02:30:51
вынуждены были стать врагами на все02:30:54
жизнь и разогнуться разные уголки страны02:30:58
поэтому еще раз говорю что юридическое право на02:31:02
ошибку имеет хирург педиатр02:31:05
нет поэтому не беритесь за лечение02:31:09
острой боли а Передавайте эту функцию02:31:13
хирургам желательно детским02:31:19
Спасибо за внимание Я хочу чтобы мы были все02:31:21
счастливы Как этот ребенок на этом слайде нам02:31:24
всем Победы Мира и здоровья к02:31:27
свидание02:31:34
есть вопросы у нас в зале02:31:38
прошу02:31:40
Давайте вы будете выходить сюда или в02:31:43
микрофон02:31:44
и чтобы вас тоже видели у нас онлайн 7002:31:48
мужчина нас слушает то чтобы вас тоже было в02:31:51
меня02:31:52
Скорее комментарий и два вопроса первый – это02:31:55
комментарий по поводу собеса что там они02:31:59
все дураки врач правильно написал На02:32:02
жаль как с этим столкнулся и оно да не02:32:05
работает Почему Потому что родители собирают кучу02:32:09
бомажек они приходят себе говорят они02:32:13
там идиоты мы вам не дадим ортес Идите в02:32:18
врача мама приходит к ортопеду в02:32:23
районе ортопед говорит Да вы что это не я02:32:26
написал это там в области написал ортопед02:32:29
выезжайте туда02:32:31
приезжает мама туда ортопед говорит я не02:32:34
буду менять код мама приходит к02:32:39
педиатра сделайте что-то педиатр говорит вы что02:32:42
я в этом ничего не понимаю это все до02:32:45
ортопеда в итоге это все заканчивается тем02:32:49
что или они делают это в02:32:52
платных клиниках02:32:53
или дают деньги в том же например02:32:57
собесею я этим реально столкнулся на то, что в02:33:00
собесах каждый суслика Агроном02:33:02
о взглядах не инвалидов просто детей02:33:07
на попечении и я не могу написать м-21402:33:12
плоскостопие нужно написать м-21-402:33:16
приобретенная деформация стопы скобка02:33:20
плоскостопие плоская стопа скобка02:33:23
закрывается буква в букву причем02:33:25
Только в том перечне перевода МКХ02:33:29
есть в собесе, а не в том переводе, которые я02:33:33
где-то нашел это проблема я не знаю как ее02:33:36
решить может там какие-то не знаю02:33:39
положение02:33:42
чтобы сказать им не делать эту дураку02:33:47
вопрос Второе то что я думаю будет важно02:33:51
педиатрам как часто показывать ребенка с02:33:55
ДЦП у которой более-менее все ок и где02:33:59
ортопеду Я имею в виду cпиюпи02:34:03
рекомендации и02:34:06
еще вопрос Извините коллеги чисто для себя02:34:10
в плане подтранного артиреза02:34:13
такой вопрос Как часто вы делаете другие02:34:16
операции Я имею в виду операция с02:34:19
треера операция Эванса Ну когда они02:34:22
показаны потому что в плане подтранного02:34:36
по ходу сейчас ко мне два вопроса Потом02:34:39
вы выйдете сюда потому что у вас тоже было02:34:41
А я говорю смотрит что 70 человек02:34:44
нас онлайн02:34:46
Виктор все02:34:48
то я отвечу вам на вопрос02:34:54
есть микрофон Я просто забыла что у меня есть02:34:57
микрофон о собесах никто не говорил что02:34:59
они дураки они как раз не дураки они02:35:02
экономит Средства которые затем предоставляются02:35:06
вторым если ребенок инвалид вы задали02:35:08
Вопрос если ребенок не инвалид02:35:10
плоскостопие не является инвалидностью02:35:12
если ребенок инвалид то ему ортезы или02:35:17
тутара или обувь решает врач и02:35:20
врач-ортопед должен решить конкретно02:35:23
этому ребенку что нужно ваш вопрос я02:35:26
поняла потому что когда врач-ортопед02:35:30
пишет например ортезы нежных конечностей из02:35:32
корсетом А у них нет такого в перечне02:35:35
и они дают вам список и причем вы02:35:39
знаете я столкнула с таким вопросом что в02:35:41
всех собесах почему-то разное перелить назад02:35:44
они я прошу маму Она приносит список02:35:47
что есть у них в списке из этого списка Я02:35:50
выбираю то, что нужно данному ребенку02:35:53
это должны не делать ортопед а педиатр02:35:56
заносятся в карту ипр и тогда уже себя02:35:59
сказать не может мама и так Она бедна02:36:02
она ходит туда-сюда ее от футболирующей02:36:05
ну понятно пока такого быть нет02:36:08
мы над этим работаем для этого У нас есть02:36:10
ассоциация и мы будем это решать на02:36:13
ее министр к нам приезжали Мы тоже02:36:15
задавали вопросы Я с вами полностью02:36:18
согласно должен быть перечень одинаковый для02:36:20
всей страны, чтобы мама не бегала02:36:23
туда-сюда А здесь такие я здесь такие или чтобы02:36:25
себя тоже понимали но там нет Ли они не02:36:28
могут этого понять ну никто не02:36:30
дураки а они чётко экономят средства а02:36:34
вы должны маме объяснить что нельзя02:36:36
на ребенке инвалидов экономит средства назад02:36:39
что вы ей написали и Пусть она не берет02:36:41
но возьмите хоть это не надо маме это02:36:43
точно надо сказать что то что вам02:36:45
предлагают брать не надо и теперь второе02:36:48
вопрос где Сергей Васильевич к Сергею02:36:50
Васильевич выходите сюда и Виктору02:36:52
ответить на вопрос об артрисе02:36:54
Виктор Вы здесь стойте то может быть Еще02:36:56
вопрос вопроса задать ли мы выполняем02:36:59
другое оперативное вмешательство02:37:01
ну в плане артурареса если мы опираемся02:37:04
на кого-то тот же линздел и он этим02:37:08
мозга не очень хорошо мягко говоря не02:37:10
только они относятся к повторному02:37:12
прогресса в связи с относительно Великом02:37:18
в связи с тем что большой относительно02:37:22
большой процент на успеваемости клинической02:37:24
в плане боли прежде всего при подтирании02:37:28
артериазе и02:37:29
больше Ну насколько я читал02:37:35
идут к операции Эванса Ну а при02:37:38
контракту ледкого князей встраяра02:37:41
конечно если это причина операция аванса02:37:44
являются в принципе золотым стандартам при02:37:47
регидному плоскостопию это надо02:37:49
учитывать на счет02:37:53
оперировать не оперировать кого оперировать02:37:56
первый Фактор должен быть болевой синдром02:37:58
все же поэтому02:38:01
в нашей клинике Данная операция если мы02:38:04
говорим конкретно о полуторанах артерес02:38:07
она02:38:08
видимо лет мы02:38:11
Хороших 6-7 оперируем и с достаточно хорошими02:38:14
результатами посетители определенные наши02:38:16
ортопедические съезды в том числе эпос на02:38:20
определенном этапе эпоса Европейского02:38:23
Ассоциации детских ортопедов на определенном02:38:25
этапе предпочтение отдавалось больше по-видимому02:38:29
кальки на восток в разных интерпретациях02:38:31
или латеральный артроз стопы или самый02:38:35
калькулеостоп на сегодняшний день снова02:38:37
возвращается к полуторарному трейрезу это02:38:41
может быть как Мона операция при мобильной02:38:43
форме плоскостопия и в принципе при02:38:46
адекватно отобранным пациентам они02:38:49
дают хорошие результаты02:38:53
пожалуйста02:38:55
еще вопрос возможно ортопедические какие-то02:38:59
Спасибо02:39:07
пока Петр Русак на связи может02:39:10
хирургов наших работающих во Львове02:39:13
может выходить сегодня кроме поехать на02:39:16
экскурсию02:39:18
онлайн вопросов тоже У нас нет то мы02:39:22
надеемся Спасибо Петр степанович вы02:39:25
с нами присоединились хотя бы онлайн Мы очень02:39:27
рад вас видеть Спасибо всем нашим02:39:31
педиатрам пришедшим на нашу сессию это02:39:34
достаточно сложная тема для вас и она нет02:39:38
такая чтобы ну не то чтобы не актуально но не02:39:42
всегда вы с этим сталкиваетесь нам было очень02:39:44
приятно Спасибо всем и надеюсь К02:39:47
встречи на нашем мастер-классе кто02:39:49
записался в 14:3002:39:51
Добро пожаловать02:39:55
[музыка]03:04:23
[музыка]03:05:03
[музыка]03:05:40
[музыка]03:05:50
[музыка]03:05:58
что применяется для традиционного03:06:01
лечение первых признаков по 100 например03:06:04
перения и боли в горле проблемы с03:06:06
проглатыванием вирусная нагрузка особенно03:06:09
быстро растет на первой фазе простуды03:06:12
постепенно поражает все большее количество03:06:14
клеток И в конце концов их разрушает это приводит03:06:17
к развитию симптомов простуды03:06:19
в течение длительного времени очень03:06:21
неприятными для больных Имупрет поддерживает03:06:24
защита от простуды и борется с03:06:26
возбудителями заместитель препарат увеличивает03:06:29
высвобождение противовирусных дефензинов03:06:31
hbd1 и ll37 растворных компонентов что03:06:35
поддерживают иммунную систему в борьбе03:06:37
против разных вирусов А также усиливают03:06:40
активность природных киллеров которые03:06:42
распознают пораженные вирусом клетки и03:06:44
делают их неактивным Имупрет также03:06:47
усиливает активность фагоцитов, которые03:06:49
поглощают остатки клеток уничтожают03:06:52
возбудители и переваривают их кроме03:06:55
иммуномодулирующего действия ему предмет имеет03:06:57
также противовирусное действие, которое снижает03:07:00
вирусная нагрузка поражается меньше03:07:03
количество клеток а уже поражены клетки03:07:05
эффективнее разрушаются благодаря действию03:07:07
дифензенов природных клеток киллеров и03:07:09
фагоцитов результатом этого является уменьшение03:07:12
симптомов и быстрое выздоровление уменьшение03:07:15
основного симптома простуды боли в горле03:07:17
было подтверждено клиническим исследованием03:07:20
в котором благодаря лечению препарата03:07:22
Иммупрет это основной симптом уменьшался03:07:25
скорее уже на четвертые сутки лечения у03:07:28
сравнении с контрольной группой Имупрет03:07:31
уникальная комбинация семи лекарственных03:07:33
растений является безопасным препаратом и хорошо03:07:35
переносимый ему проект действует на каждой03:07:38
фазе простуды укрепляет иммунитет способствует03:07:41
быстрому выздоровлению03:07:51
для возникновения заболевания диверсанту03:07:54
вируса или бактерии достаточно перейти03:07:57
граница в виде слизистых оболочек носа03:07:59
гортани или бронхов главным механизмом03:08:02
защиты слизистых является секреторным03:08:04
иммуноглобулин a предупреждающий03:08:06
проникновение диверсантов симбиотик фловир03:08:09
в состав которого входят 15 миллиардов03:08:11
специфических лакто и бифида бактерии03:08:13
действовал кишечнике Где производится 80%03:08:17
иммунных клеток нас защищают фловерт03:08:20
увеличивает продукцию секреторного03:08:21
иммуноглобулина a и Интерферона альфа в03:08:24
клинических исследованиях и применением03:08:26
флувира уменьшилась заболеваемость03:08:28
грипп 5 раз03:08:30
прочь 1,5 раза03:08:34
поверхность иммунитета у людей часто03:08:36
болеют все пожилые люди и вадить03:08:38
женщин уверткидс можно использовать03:08:41
детям с двух месяцев от рождения03:08:44
[музыка]03:08:47
потому что вы когда ты понимаешь как работает03:08:52
для здоровья нации политика бальзам ап +03:08:56
м03:08:59
сбалансирует микробиом кожи03:09:02
тройного действия уменьшает зуд восстанавливает03:09:05
защитный барьер успокаивает кожу от La03:09:08
roche-posay03:09:10
принципы фитониринговой компании03:09:12
бионорика базируются на принципах раскрытия03:09:14
безграничного потенциала растений за03:09:17
помощью инновационных технологий03:09:19
Синупрет обоснованный выбор для03:09:21
лечение риносинусита с первого дня03:09:24
заболевания эпителий полости носа и03:09:27
приносовых пазух преимущественно отвечает за03:09:29
мукуцилиарный аппарат, вводящий из03:09:31
дыхательных путей попавшие патогены03:09:33
сюда во время вдоха острый риносинусит03:09:36
начинается как вирусная инфекция носовой03:09:38
полости и пазух, что вызывает03:09:40
воспаление также происходит продукция03:09:42
чрезмерного количества слизи по тренсу где эту03:09:44
жидкости в подслизистый слой03:09:47
полное прекращение движения ресничек03:09:49
выстилают пазухи во время риносинусита03:09:52
также происходит обструкция совр03:09:54
пазух из-за отека и застойных явлений в03:09:56
слизистой оболочки определяющей застой03:09:58
секрета и размножения возбудителя признаками03:10:01
И симптомы полная обструкция или03:10:03
заложенность носа выделения из носа или03:10:05
стекание слизи по задней стенке глотки03:10:07
при этом секрет часто имеет слизистую03:10:09
гнойный характер и головная боль03:10:11
или боль в лице Синупрет – это03:10:13
растительное средство для лечения острого03:10:15
и хронического риносинусита с доказанной03:10:18
эффективностью препарат Синупрет содержит03:10:20
высокоэффективные биофлаваноиды относительно03:10:23
в зависимости усиливают секрецию ионов хлора03:10:25
клетками слизистой оболочки Транс03:10:27
мембранный транспорт ионов хлора посоливает03:10:30
гидратацию слизистого слоя способствуя03:10:32
разжижению связи секрета и03:10:34
арективации мукоциллярного транспорта03:10:36
эффективность является хорошо переносимым03:10:38
препарата Синупрет была доказана в03:10:40
многих клинических исследованиях препарат03:10:42
самопредрастворяющая вязкая слизь борется03:10:44
с воспалением и действует на симптомы и03:10:46
причины риносинусита Синупрет экстракт03:10:49
уменьшает головную боль03:10:51
наблюдается при синусите это03:10:53
ускоряет выздоровление на два дня в03:10:55
сравнении с плацебом Синупрет экстракт03:10:57
устраняет насморк облегчает носовое дыхание03:11:00
предотвращает осложнение03:11:16
[музыка]03:12:24
[музыка]03:12:45
[музыка]03:13:16
[музыка]03:14:09
БиоГая протектис капли03:14:12
тишина сон покой03:14:16
ежедневный прием йодомарина способствует03:14:19
снижению рисков развития плода03:14:20
обеспечивая необходимым йодом вас и03:14:23
вашего ребенка Йодомарин йод, который нужен03:14:26
для жизни03:14:43
[музыка]03:15:22
все работает03:15:23
[аплодисменты]03:15:26
[музыка]03:16:11
информация ты получаешь гораздо больше03:16:14
чем за период прохождения интернатуры03:16:16
или практики03:16:18
[музыка]03:17:06
[музыка]03:17:21
Я очень надеюсь что мы не будем для вас03:17:24
только учебным проектом А будем03:17:26
вообще людьми которые будут вас03:17:28
поддерживать и то, что вы с нами вдохновляете03:17:30
нас больше всего03:17:31
[музыка]03:18:48
зуд начинается из-за нарушений03:18:50
баланса микробиому микробиом невидимо03:18:52
живая экосистема кожи и теперь пробочки03:18:55
русильнее изнутри и сбалансирует03:18:57
микробиом от La Roche Posay03:19:16
олидетрим производится по системе возраст03:19:19
валпроди ученые доказали что дополнительные03:19:22
вещества по-разному влияют на03:19:24
усвоение витамина D3 было показано что03:19:28
именно масляные растворители повышают его03:19:31
биодоступность в полтора раза назад03:19:34
заботой о пациенте компания польфарма03:19:37
разработала систему возраст вал Броди03:19:42
Это многоэтапная технология производства03:19:45
витамина D3 олидетрим на одном из них03:19:48
добавляется чистая фильтрованная сафлуровая03:19:51
масло03:19:54
олидетрим обладает оптимальной биодоступностью.03:19:57
благодаря строгому соблюдению технологии03:20:00
возраст вал Броди03:20:03
олидетрим витамин D3 поддержка всего03:20:07
организма03:20:10
принцип фитониринговой03:20:33
кафедры клинической монологи нашего03:20:35
Львовского национального университета и03:20:37
также есть врач детский аллерголог иммунолог03:20:40
сети медицинских центров семья сегодня03:20:43
хочу с вами поговорить на тему иммунитета03:20:46
что меня очень сильно болит есть обожающий03:20:47
общаться с педиатрами только03:20:49
В первую очередь потому что очень часто у вас такие03:20:53
назначение у деток И когда они03:20:55
приходят к нам к иммунологам и03:20:58
я уже не знаю сколько препаратов можно03:21:00
еще назначать Сколько вы это делаете03:21:03
я хотела бы сегодня немного развить03:21:05
определенные мифы03:21:07
об иммунитете у маленьких деток Ладно03:21:09
только сейчас включит03:21:14
можно начинать так и так особенности03:21:16
иммунной системы у деток на самом деле у нас03:21:20
всех есть суперновая мода У нас у всех03:21:22
снижен иммунитет если открыть Интернет03:21:25
- это у всех и если честно скажу когда03:21:27
приходят ко мне пациенты и родители03:21:29
маленьких деток и взрослые какая жалоба у03:21:32
вас есть с чего мы начинаем и с жалоб03:21:34
кто в большинстве случаев чаще всего03:21:37
жалоба у меня сниженный иммунитет они03:21:39
приходят с этой фразой и родители также03:21:41
считают что у них есть снижает у деток03:21:44
пониженный иммунитет это проблема достаточно03:21:47
серьезна это по многим причинам о которых03:21:50
я сейчас скажу на самом деле такого не существует03:21:54
кто кто такой часто болея дети да еще03:21:57
из советского союза я была маленькой03:21:58
когда у меня в диагнозе стояли в карточке03:22:01
часто болеющая ребёнок и это было у всех03:22:04
и кто ставит и диагнозы педиатры03:22:06
прежде всего и действительно03:22:08
здоровый ребенок особенно дошкольного возраста03:22:11
должна болеть до 8 раз в год03:22:13
французы считают до десяти я говорю03:22:16
сейчас обычно о ОРВИ то есть вирусные03:22:18
инфекции Мы не говорим если каждая03:22:20
инфекция будет заканчиваться бактериальным03:22:22
осложнением А это уже какая-то проблема но03:22:24
это норма по-другому по-другому не03:22:27
создается иммунитет у детей Я сейчас03:22:30
расскажу как он работает Поэтому часто03:22:32
болеют дети – это все детки ходящие03:22:34
в садик это все детки контактирующие с03:22:36
другими детьми и это нормальный процесс и03:22:39
не нужно этих деток болеющих03:22:41
каждые два месяца или каждый месяц03:22:43
печать покупает ненужных препаратов и03:22:46
рассказывать мамам что у них есть проблема с03:22:48
иммунной системой поэтому на самом деле03:22:51
не рекомендовано в целом03:22:54
иммуностимуляторы в детском возрасте03:22:56
категорически запрещено категорически03:22:59
что весь этот период развития ребенка от03:23:02
рождение условно говоря до 16 лет это03:23:04
период становления иммунной системы туда03:23:07
вмешиваться Нельзя ни в коем случае и03:23:10
когда мы это делаем Я вчера буквально03:23:12
читала здесь в том же зале лекции по03:23:13
медикаментозной аллергии, где часто мы03:23:16
врачи являются причиной того, что возникают03:23:18
лишние аллергию на препараты и тому03:23:21
это такой еще лайтовый вариант. Но если это03:23:24
будет запущена онкогематология то К сожалению03:23:27
мы в этом будем виноваты Не двигайтесь эту03:23:28
иммунную систему там, где не нужно в 99%03:23:32
случаев она не требует никаких03:23:34
коррекций кроме там определенных вариантов03:23:38
первичных иммунодефицитов мы03:23:40
занимаемся конечно мы два слова вспомню03:23:42
вам ваше все знания из университета и03:23:45
иммунитет бывает двух видов03:23:47
делится на Врожденный с тем что03:23:48
детки рождаются и это то, что мы03:23:52
приобретаем контактируя с инфекциями назад03:23:54
всегда является студентом рассказывает Что если мы03:23:57
говорим что нужно сделать чтобы ребенок03:23:58
стала хорошая иммунная система ее нужно в03:24:01
младенческом возрасте болеть это ок если мы03:24:04
своих детей вводим в стерильные условия03:24:06
имея там няню03:24:08
она живет в особняке не контактирует с03:24:11
детьми Мы счастливы, что те дети не болеют03:24:13
то на самом деле они после этого пойдут03:24:15
куда в школу и начнут там болеть03:24:17
гораздо труднее03:24:19
какие же элементы иммунной системы на самом деле03:24:23
работают противовирусов все Вы знаете03:24:25
интерфероны это первые вещества03:24:28
встречающие вирусные инфекции в03:24:31
организме это первые борющиеся с ними и03:24:34
на самом деле у детей есть сниженный уровень03:24:35
интерферонов однако коллеги всем подряд03:24:38
при каждой вирусной инфекции давать03:24:40
интерфероны нельзя и не имел в этом03:24:43
никакой потребности каким образом вы научите03:24:46
иммунную систему синтезировать собственные03:24:48
интерфероны если вы каждый раз будете03:24:49
проводить что заместительную терапию03:24:52
кроме интерферонов и еще два вида клеток03:24:55
натуральные киллеры – это клетки03:24:57
врожденного иммунитета и тцтотоксические03:25:00
лимфоциты это оценочная03:25:03
потом готовы бороться с вирусами Это те03:25:06
клетки которые будут иметь память это03:25:08
признак того если мы уже имеем только03:25:10
они обучены на конкретные вирусные03:25:12
инфекции если посмотреть нам03:25:15
собственно на противовирусный иммунитет03:25:17
видите на этом слайде первое мы03:25:19
начинают работать кто интерфероны дальше03:25:21
включаются натуральные киллеры и красным03:25:24
вы видите начинает снижаться03:25:26
концентрация вируса том назначения03:25:28
даже если вы даете интерфероны через03:25:30
там несколько дней на 5-7-10 день или03:25:34
противовирусной терапии вообще есть03:25:36
неактуальной позже это cd-8 клетки это03:25:39
утете цетотоксические обученные уже на03:25:41
конкретные антигены клетки начинают03:25:44
делать свою основную роль и только позже03:25:47
вот желтым это наши Антитела о которых03:25:50
сейчас вам несколько слов расскажу Да есть03:25:52
пять видов иммуноглобулинов Если коротко03:25:56
Это основные моноглобулины - это наши.03:25:57
иммуноглобулины G вы все их знаете это03:26:00
наша основная борьба с инфекциями03:26:04
есть Кроме этого иммуноглобулина M которые03:26:07
образуются первыми у нас в организме и03:26:09
сегодня я буду много говорить о03:26:10
иммуноглобулины a иммуноглобулины И не03:26:13
затрагиваем потому что это в первую очередь о03:26:15
аллерги и обратите внимание когда впервые03:26:17
попадает в организм антиген первым03:26:20
образуется иммуноглобулины м на третью03:26:22
пятые сутки и если вы хотите искать03:26:24
острую инфекцию это вы ищете03:26:27
Антитела собственно иммуноглобулины м и только03:26:30
где-то на третью неделю нам на 21 сутки03:26:33
21-23 у нас синтезируются иммуноглобулины03:26:36
G и обратите внимание при первом03:26:40
вот здесь обратите внимание они максимально03:26:43
растут а затем падают вспоминают какая03:26:46
у нас была мода03:26:47
контролировать уровень иммуноглобулинов до03:26:50
Кови к тому, что мы все переживали или пропал03:26:52
наши иммунитет и они падали и мы все03:26:53
катастрофически испуганные думали что у нас03:26:55
иммунитет к Кови до закончился03:26:58
коронавируса собственно это неправильно03:27:00
поскольку они все-таки в организме03:27:02
остаются но они много меньше03:27:04
количествах когда вторично попадает этот03:27:06
самый антиген в организм опять же03:27:08
начинают сразу создаваться МК и03:27:11
обратите внимание как быстро у нас03:27:13
образуется иммуноглобулины G и по03:27:15
счет вот такого скачка мы или03:27:17
болеем легче этой инфекцией второй раз или03:27:19
не болеем вообще03:27:22
А теперь про иммуноглобулины Эй там03:27:25
иммунолог блин Эй бывает двух видов03:27:27
сыворотки есть в крови и секреторный который есть03:27:30
у нас на слизистых и в самом деле У нас в03:27:34
деток есть проблема У нас есть синтетически он03:27:38
синтезируется пониженным количествам в03:27:40
младенческом возрасте Таким образом мы можем03:27:42
косвенно сказать что у нас есть03:27:44
проблема с какими иммунитетом местным и03:27:47
это правда приходит мама она заболела03:27:50
там покашила или там попершили горло03:27:54
заразило ребенка у ребенка уже есть лихорадка03:27:55
системная ему ответная мама на уровне03:27:58
местных иммунитета все остановилось в03:28:00
ребенка на уровне системного ответа это03:28:02
за счет пониженных03:28:04
иммуноглобулинов a что делает03:28:06
иммуноглобулин a на самом деле Это тот белок03:28:09
какой нас как попадает любой антиген03:28:13
в организм он прикрепляется сначала03:28:15
к слизистой или коже и затем проникает03:28:17
внутрь так вот собственно03:28:20
иммуноглобулины a на наших слизистых и на03:28:23
коже предупреждают проникновение Они не03:28:25
дают прикрепиться этим возбудителям и03:28:29
на самом деле что вы понимали сотни тысяч03:28:31
наверное миллионы возбудителей каждый раз03:28:34
контактируют с нашей кожей и слизистой03:28:36
Но ведь мы не болеем потому что работают03:28:38
очень хорошо иммуноглобулины a но я уже03:28:41
сегодня сказала что03:28:42
их концентрация Как вы видите пониженной03:28:46
и что важно собственно иммуноглобулины.03:28:50
синтезируются в кишечнике частично в кишечнике03:28:53
и это очень важный момент о чем мы03:28:55
будем говорить дальше у деток не всегда есть03:28:58
хорошо сформированная микрофлора соответственно и03:29:00
иммуноглобулины ей у нас и также снижены03:29:04
два слова о микробиом Я когда начала03:29:07
подробнее изучать это понятно что03:29:09
наверное что если бы я была кем супер03:29:12
важным ученым и к которому03:29:14
прислушались я бы наверняка микробиом03:29:16
внесли еще один орган иммунной системы03:29:18
быть действительно так без микробиому Мы не03:29:22
можем существовать вообще никак и обратите03:29:24
внимание около двух килограмм разных03:29:27
микроорганизмов живут с нами Сколько в03:29:29
нас есть03:29:30
геном человека 21 тысяча который03:29:33
геномикроорганизмы живущий на нас 1803:29:35
миллионов то есть они играют такую03:29:37
важную колоссальную роль в нашей жизни03:29:39
организма что мы на самом деле не можем до03:29:43
конца03:29:45
оценить03:29:46
поэтому сегодня о пробиотиках03:29:51
механизм пробиотиков какие мы все03:29:53
используем очень часто прежде всего я03:29:55
буду я сегодня не говорю о влиянии03:29:58
кишечник и так далее я из иммунной точки03:30:01
зрения говорю о пробиотиках назад03:30:03
на самом деле пробиотики очень классно03:30:05
стимулируют иммунную систему регулируют03:30:07
воспалительные реакции Кроме этого они03:30:11
стимулируют как я уже сказала продукцию03:30:13
секреторного иммуноглобулина A также вы03:30:16
знаете что они синтезируют витамины имеют03:30:19
хороший антитоксический эффект и03:30:21
самое главное это этот антагонизм с03:30:23
патогенной микрофлорой03:30:26
поэтому если так два слова и когда вы еще03:30:29
все еще вдруг делаете такую вещь как03:30:31
назначаете профилактическую антибиотики03:30:33
при вирусных инфекциях а вдруг заболеет03:30:37
надо будет заранее то вы просто03:30:39
занимаетесь тем, что вы убиваете свою03:30:41
микрофлору и потому соответственно присоединиться03:30:43
любые патогенные бактерии будет03:30:45
гораздо проще если вы уже заранее03:30:48
даете антибиотики03:30:50
но это все мы говорили о кишечнике03:30:53
оказываются что за последними03:30:55
исследованиями доказано, что микроорганизмы03:30:58
живущих в кишечнике а именно их03:31:00
метаболиты жирные кислоты могут влиять03:31:03
на слизистую дыхательных путей соответственно03:31:07
они могут регулировать зажигательные и ему03:31:10
ные изменения на уровне местного иммунитета03:31:14
дыхательных путей тому доказано03:31:17
обратите внимание это 20-й год абсолютно03:31:20
новые исследования что микрофлора дыхательных03:31:22
путей играет защитную роль в иммунитете03:31:24
и таким образом03:31:26
микробивы собственно пробиотики с каждым03:31:29
днем начинают03:31:32
захватывать все больше и больше внимание в03:31:34
плане собственно профилактики дыхательных03:31:36
инфекций вирусных03:31:39
но пробиотиков я так много на самом деле и03:31:43
очень важным остается какие именно и какие03:31:47
там все ученые которые этим занимаются03:31:50
понимают что каждый вид бактерий03:31:54
нами живут выполняет свою роль и вы03:31:56
наверное и сегодня видели у нас здесь на03:31:58
выставке и вообще что вы знаете что есть03:32:02
масса разных видов пробиотиков но каждый.03:32:04
из них играет абсолютно свою роль и о03:32:07
это мы сегодня будем говорить поэтому я03:32:09
хотела бы вам два слова рассказать собственно03:32:12
о флувире состоящем из трех из03:32:15
трех штаммов лактобацилюс и одного штамма03:32:19
бегать к бактериям и собственно за счет03:32:22
собственной этих03:32:24
лактобактерий тех штаммов, которые есть во фловире03:32:27
мы имеем не только там влияние на03:32:31
хороший биос кишечника, а собственно мы03:32:34
можем влиять как иметь влияние на03:32:37
дыхательные пути слизистую дыхательных путей03:32:38
поэтому противовирусное антибактериальное действие и03:32:42
за последние годы мы начали03:32:45
использовать его довольно часто собственно03:32:46
в профилактике респираторных вирусных03:32:49
инфекций очень часто к вам приходят03:32:51
мама и хотят от вас однозначно03:32:53
назначить что-то чтобы ребенок не болел И03:32:56
я моя рекомендация не назначайте никаких03:32:59
иммуностимуляторов хуже всего что я вижу03:33:02
знаете когда это ОРВИ Все вы знаете за03:33:05
границей является одна единственная группа препаратов03:33:07
которые используют при ОРВИ и03:33:08
жаропонижая А у нас Иногда к сожалению03:33:11
педиатры назначают от горла от носа03:33:13
от температуры что там противовирусные03:33:16
недоказательные интерфероны витамины Ну и03:33:19
давайте так что уж я это называю03:33:20
контрольный в голову давайте еще эхинацею03:33:22
поколем ребенку или еще что-то такого плана03:33:24
и соответственно вы сами понимаете что вы03:33:27
делаете с организмом этого ребенка03:33:29
поэтому если профловир, то на самом деле он есть в03:33:32
двух формах взрослые и детской форме03:33:35
очень удобно применяется маленьким03:33:37
деткам можно с двух месяцев практически03:33:38
давать его можно разводить даже в03:33:41
грудном молоке давать перед едой и если03:33:43
мы говорим об эффективности03:33:46
повышение03:33:48
иммунитета слизистых дыхательных путей03:33:50
надо хотя бы 15 дней принимать этот03:33:53
препарат То есть это не на три на 5 дней03:33:55
продолжительно Я честно говоря назначаю своим03:33:57
деткам таким до трех месяцев и оно дает03:34:02
просто очень классные результаты это из моего03:34:04
собственного опыта три месяца но за03:34:06
результатами научных исследований03:34:09
зарубежных Это минимум 15 дней03:34:12
и было проведено исследование в Италии03:34:17
плацебо контролируемое в течение 5 лет03:34:19
когда назначали флувир собственно хотя бы 1503:34:22
дней Но их наблюдали в течение 9003:34:24
дней этих деток одним назначали флувир03:34:27
другим давали плацебо и доказано было чтобы03:34:31
детки принимавшие фловир на самом деле в 503:34:33
раз меньше была заболеваемость гриппом03:34:36
также уменьшилось количество на другой03:34:38
простудные болезни и симптомы если и были03:34:40
то на самом деле они были гораздо03:34:42
более лайтовые03:34:44
также исследования мы проводили на нашей03:34:46
кафедре Мой сын лично которой я тоже03:34:48
тогда еще не была таким супер-иммунологом03:34:50
считали часто болеющим ребенком меня что03:34:53
тогда не научили правильно также принимал03:34:56
Этот препарат это было 5 лет назад03:34:58
уже взрослый и в самом деле мы назначали03:35:01
фловир деткам на 3 месяца после этого мы03:35:05
определяли уровень сывороточного03:35:08
иммуноглобина но и секреторного03:35:10
иммуноглобулина a и также определяли03:35:12
уровень иммуноглобулина И что вы что мы03:35:16
увидели что у деток в крови вырос03:35:20
иммунолин Эй вдвое и плюс 15% также срез03:35:25
секреторный иммуноглобулин03:35:27
Эй И собственно у меня ребенок аллергия как мы03:35:30
также ему определяли уровень03:35:32
иммуноглобулина и затем в крови это есть03:35:34
усвоить говорю однозначно у нас существенно03:35:36
уменьшилось количество в настоящее время вирусок03:35:39
и даже частично03:35:42
иммуноглобулин и упал я не скажу что он03:35:44
перестал но реактивность организма03:35:46
частично все-таки03:35:48
уменьшилось поэтому если говорить Кому вы03:35:51
можно было рекомендовать флувир это можно03:35:53
было бы деткам рекомендовать03:35:55
частые ОРВИ то что вы все называете и03:35:58
молодефицитом это совершенно не о03:36:00
иммунодефицит просто обновление иммунной03:36:02
системы это деткам которых часто вирусные03:36:06
инфекции заканчиваются бактериальными03:36:07
инфекциями и мы можем назначать этот03:36:10
препарат там минимум 5 дней Но03:36:12
рекомендуется хотя бы в месяц один03:36:15
раз в сутки если это детки детские дозы03:36:18
что это взрослые это может быть взрослая доза03:36:20
один или два пакетика Я часто чем03:36:23
отличается детский от взрослого03:36:25
ровно в половину дозы бактерий Я часто03:36:28
аллергикам своим например потому что детский03:36:30
фловир имеет привкус там все эти добавки03:36:33
для вкуса и так далее дают взрослый03:36:36
флувир он абсолютно03:36:38
инертен одну один пакетик в день и03:36:41
этого вполне достаточно03:36:44
еще такой это уже не о лекции, но я вам03:36:48
скажу своего опыта Я не знаю ли это я03:36:51
да верю в флувир Это ли это эффект03:36:53
плацебо ли он так работает но когда-то03:36:55
давно с представителями собственно03:36:58
дельта-медикал мне представители говорят03:37:00
вы знаете что я делаю говорит Марта я когда в03:37:02
меня дети больные Я открываю флувир и03:37:05
засыпаю себе прямо в горло и становится ну03:37:08
то есть слышишь Я сейчас заболел вы не03:37:10
поверите я это делаю постоянно у меня03:37:13
дома Говорят мама горло первое я говорю и03:37:15
он на самом деле на вкус так классен и03:37:17
его если во рту оставить он будет такой03:37:19
как жительница ну это типа не основная03:37:21
рекомендация потому что его нужно разводить так03:37:23
но я это использую и Оно на самом деле03:37:25
классно назад Спасибо всем за внимание если я03:37:28
вопрос Я с радостью отвечу03:37:30
Мы благодарим Марти за отличную лекцию У меня03:37:34
есть вопросы кстати очень часто мы03:37:36
наблюдаем следующие03:37:39
иммунодефициты так называемые но мы знаем что03:37:41
уровень иммуноглобулинария у детей до 403:37:43
лет может быть сниженным по сравнению с03:37:47
теми нормами, которые дают нам лаборатории.03:37:49
Как вы считаете если вы получили такие03:37:51
результаты на кафедре еще на уместном03:37:54
будет рекомендовать потому что очень часто родители03:37:56
таких детей спрашивают А как нам03:37:59
контролировать проблема потому что я знаю что03:38:01
даже в Польше им дают молозиво03:38:04
натуральное какое03:38:07
позволяет поддерживать состояние более или менее03:38:11
нормальный и обеспечить меньшее количество03:38:13
инфекций относительно доказательности не знаю но03:38:16
люди то использовали Они только03:38:18
вернулись ли мы можем рекомендовать03:38:20
таким пациентам и снижением уровня но еще03:38:24
когда рано говорить о настоящем03:38:26
первичный селективный иммунодефицит03:38:28
иммуноглобулина a назначать Как вы03:38:31
считаете Спасибо за вопрос Ну на самом деле03:38:33
Я думаю что мы совершенно это можем Но я03:38:36
точно отношусь к тем актерам, которые03:38:38
никогда не лечат никакие анализы03:38:40
на самом деле скажу честно лечу симптомы и03:38:43
болезни и когда пациенты приходят03:38:45
просто с анализом это для меня не03:38:47
объективно если ребенок реально часто03:38:49
болеет я думаю что мы точно можем это03:38:51
рекомендовать и чтобы хотела точно еще03:38:55
сказать что как минимум знаете в данной03:38:59
ситуации мы должны точно помнить03:39:00
основное правило врача и не повредило03:39:03
здесь вы точно можете спокойно назначать03:39:04
и пациент и быть спокойными что вы своими03:39:07
пациентам маленьким точно ничем не03:39:09
повредить Спасибо за ответ кстати03:39:12
как раз при таких селективных уменьшениях03:39:15
ну уровня иммуноглобулинеи часто03:39:17
наблюдаются пациенты с атопическим03:39:20
дерматитом да есть спасибо03:39:23
хорошо и03:39:25
Спасибо Я растягиваем Марта Только у меня03:39:30
нет Честно говоря расписания почему-то03:39:38
ладно ладно03:39:39
так и мы03:39:42
двигаемся дальше И дальше я хочу пригласить03:39:47
Валентину опришко с темой доклада03:39:51
заболевания кожи косметическое средство или03:39:54
лекарственные препараты делаем выбор03:39:59
она в записи03:40:02
Добрый день уважаемые коллеги своей03:40:06
практике довольно часто встречаетесь с03:40:09
разными патологиями кожи у детей03:40:12
хорошо помним с вами что кожа от03:40:15
играет очень важную роль для организма03:40:17
она выполняет и защитную и дыхательную03:40:20
экструктурную терморелиаторную рецептурную03:40:24
обмена иммунной функции и очень хорошо03:40:28
построена кожа иногда модель03:40:31
эпидермального барьера обозначают как03:40:34
кирпич и цемент потому что клетки03:40:38
рогового слоя связаны между собой03:40:40
десмосомами и погруженными межклеточными03:40:43
липидный Матрикс подобна кирпичной03:40:46
кладки в цементном растворе03:40:50
если есть повреждение эпидермального03:40:53
барьера кожа теряет свои защитные03:40:57
свойства где нарушение состояния липидов03:41:00
кожи увеличение потери воды03:41:02
и повышается проницаемость03:41:05
микроорганизмов аллергенов и03:41:08
наблюдается такие явления пеленочный03:41:10
дерматит и тропический дерматит сухие03:41:14
кожи возникает03:41:16
и мы с вами хорошо помним что кожа03:41:20
малыша она особенная03:41:23
эпидермиса детей значительно тоньше, чем у03:41:26
взрослых защитная функция у03:41:29
новорожденных пониженная и дыхательная03:41:31
функция кожи детей раннего возраста03:41:34
8-10 раз сильнее чем у взрослых03:41:39
препараты, которые мы будем применять03:41:41
они должны03:41:43
обеспечить и заживление и увлажнение03:41:47
кожи и защита позволяющей коже дышать03:41:51
но самое главное на мой взгляд03:41:54
должны с вами применять специально03:41:58
разработаны средства для кожи по данной03:42:01
патологии и это средство должно быть не03:42:06
только эффективным он должен быть03:42:08
безопасным03:42:12
согласно классификации медицинских продуктов в03:42:16
нас на фармацевтическом рынке есть лекарственные03:42:19
препараты являются изделия медицинского назначения03:42:22
и разное разное это бады03:42:25
паро-фармацевтические товары03:42:27
косметические средства03:42:30
и вы хорошо понимаете что косметические03:42:33
средства это любая субстанция, которая03:42:36
предназначена для нанесения03:42:39
непосредственно на разные части тела03:42:42
человека и с целью применения03:42:44
косметические средства подразделяется на03:42:47
гигиенические профилактические и декоративные03:42:52
но здесь возникает вопрос03:42:54
косметические средства – это лекарство03:42:58
по нормативно-правовым актам03:43:01
Европейского Союза и афдиа косметика не03:43:05
может быть одновременно косметикой и лекарством03:43:09
согласно закону Украины о лекарственных03:43:12
средства в Украине03:43:14
лечебная косметика относится я03:43:17
подчеркиваю это к лекарственным03:43:22
средств и имеет номер регистрационного03:43:27
удостоверение где смоз Украины есть03:43:31
регистрируется по условиям лекарственного03:43:35
средства и называется лекарственный03:43:37
косметические средства пожалуйста не путайте03:43:40
не может любить косметическое средство03:43:44
аптечный03:43:45
выполнять лечебную функцию как03:43:49
выполняют лекарственные средства если он не03:43:51
трансляцию номера регистрации А у нас03:43:55
таких средств большинство и в розничной03:44:00
розничной продажи и на полках аптек03:44:04
только лекарственные препараты может03:44:08
применяться для лечения03:44:10
диагностики и профилактики для03:44:13
создание только на лекарственный03:44:16
препарат есть полное досье в котором03:44:19
отражены и доклинические исследования к03:44:22
животных и клинические на людях и отраженное03:44:26
материалы по качеству03:44:28
контроля этого средства и03:44:32
отраженная технология производства полное03:44:35
полное досье обратите внимание сколько фаз03:44:39
исследования проходят лекарственные03:44:41
препараты это очень длительный процесс03:44:46
более 15 лет и от полутора до двух с03:44:52
половиной миллиардов долларов тратится03:44:54
на эти исследования мало того даже когда03:44:58
препарат уже будет зарегистрирован если это03:45:01
оригинальное лекарственное средство за ним03:45:04
будет пожизненный мониторинг безопасности03:45:09
в отличие от лекарственных препаратов которые03:45:13
проходят такие длительные исследования03:45:15
полные продукция косметической03:45:19
промышленности отечественного или03:45:22
зарубежного производства03:45:24
реализуется в розничные торговые03:45:27
сети При наличии обратите внимание03:45:30
двух документов03:45:33
гигиенического заключения03:45:37
санитарно-гигиенической экспертизы03:45:39
Отечественная или импортированная продукция это03:45:42
вывод будет подписан главным03:45:45
государственным санитарным врачом и в нем03:45:48
отражены гигиенические токсикологические и03:45:53
микробиологические исследования03:45:56
данного средства только это03:46:00
ничего другого и03:46:03
продукция это может иметь паспорт или03:46:07
сертификат качества производителя03:46:11
обратите внимание многоуважаемые коллеги03:46:14
система технического регулирования в Украине03:46:17
не предполагает ни одно03:46:21
законодательных обязанностей для производителей03:46:23
относительно проведения дополнительных03:46:26
испытаний кроме тех, которые необходимы для03:46:30
получение гигиенического сертификата03:46:32
никаких03:46:34
не будут проводиться исследования03:46:38
опасная опасность это препаратов на них03:46:41
эффективность на людях и потому сами03:46:46
должны для себя решить можно ли03:46:49
доверять03:46:51
этим средствам можно ли их использовать03:46:55
с лечебной целью Я говорю что нет03:47:00
косметические средства не лекарство03:47:06
и для нас с вами очень важным все-таки03:47:10
есть на03:47:12
этих средств наличие сертификата назад03:47:17
что все-таки это соответствие достаточно03:47:20
который разработан в стране03:47:22
У нас в Украине но03:47:25
обратите внимание согласно перечню03:47:29
продукции подлежащей обязательным03:47:31
сертификации Украине только парфюмерная03:47:35
косметическая продукция содержащая поверхность03:47:38
Нева активные вещества там шампуни гели03:47:41
и жидкое мыло03:47:43
подлежит обязательной сертификации03:47:46
А как же средства ухода за кожей03:47:52
и на сегодня мало того, что мы очень часто03:47:57
не имеем03:47:59
сертификата в наличии на ту продукцию03:48:01
на сегодняшний день03:48:05
применяются для оценки качества этой03:48:10
продукции очень часто03:48:12
нестандартизированные03:48:14
устаревшие не отвечают современными03:48:18
требованиям науки и техники их03:48:21
используют очень долго не03:48:24
модернизировали03:48:25
за исключением там ну некоторых методов которые03:48:30
все-таки является стандартизированной например03:48:31
там определение бактерий03:48:33
важный Фактор важный можем доверять03:48:37
или нет решать вам03:48:43
еще хочу отметить лекарственные препараты03:48:46
есть полная инструкция там вы можете все03:48:50
узнать это лекарственное средство и03:48:54
его фармакологическую характеристику и03:48:57
дозировка и показания и противопоказания и03:49:00
так далее И так далее на косметологический03:49:03
средство есть только маркировка03:49:06
и Хочу подчеркнуть что маркировка03:49:10
практически всей импортной продукции не03:49:14
отвечает требованиям законодательства03:49:17
есть такая небольшая наклейка мелкими03:49:21
буквами там прописаны основные качества03:49:24
этого средства Нигде в мире это не03:49:28
допускается03:49:29
везде будет эта маркировка на языке страны03:49:33
потребителя03:49:36
в чем Потому что косметические средства для03:49:40
кожи не лекарство они если они не03:49:44
зарегистрированы как лекарственное средство03:49:47
для лечения еще раз подчеркиваю Мы не03:49:51
можем их использовать03:49:54
и у нас так укрылась мысль что03:49:58
косметические средства являются безопасными их можно03:50:02
широко использовать но вдумайтесь03:50:06
когда мы имеем дело с проблемной кожей03:50:10
кожа ребенка особенно чувствительна03:50:14
особенно есть когда есть заболевания какие-то03:50:17
дерматологически эта кожа нуждается03:50:22
особого гигиенического ухода03:50:25
Обратите внимание на сегодня03:50:30
123 вещества входящие в03:50:36
косметических средств, способствующих развитию03:50:39
реку03:50:41
большинство косметических средств содержат03:50:44
разные консерванты ароматические добавки которые03:50:48
вызывают03:50:50
раздражающее действие и они конечно не03:50:53
подходят по уходу за проблемной03:50:56
кожей03:51:01
есть на этом слайде показываю только некоторые03:51:05
токсические вещества03:51:07
канцерогенно-косметических средствах03:51:09
тританоламин Это вещество вызывает03:51:12
раздражение глаз контактно дерматит она03:51:16
очень легко проникает в кожу03:51:20
накапливается в тканях даже в03:51:22
головном мозге вызывает развитие03:51:25
гепатита и рак почек03:51:32
этанол консервант, который вызывает03:51:35
аллергические реакции раздраженные кожи так же03:51:39
бензоевая кислота03:51:41
бензой не вообще бензол отнесен к03:51:44
ядовитых веществ имеем мутаген03:51:47
канцерогенное действие является признанным трутом для03:51:51
костного мозга03:51:53
гликоле это дешевые заменители глицерина03:51:58
они являются и растительным животным происхождения03:52:01
но все гликолы токсичны канцерогенные и03:52:06
мутагены03:52:07
глицерин мы возлагаем на него очень03:52:11
большую надежду потому что еще зуд03:52:15
вас учили вы помните что глицерин03:52:18
оказывает увлажняющее действие на организм на кожу.03:52:23
но обратите внимание при влажности воздуха03:52:27
ниже03:52:30
65-70% он наоборот вызывает обезвоживание03:52:35
кожи03:52:36
поднимает воду на поверхность самых глубоких03:52:41
слоев эпидермиса и вызывает развитие03:52:46
сухости А мы говорим с вами о03:52:50
проблему кожу особенно кожи ребенка03:52:55
и лекарственные средства для местного03:53:01
применение могут иметь разную лекарственную03:53:04
форму это может быть лосьон крем мазь03:53:09
встает вопрос перед вами Но что же03:53:12
выбрать и здесь мы должны вспомнить03:53:15
главный закон дерматологии мокрая на03:53:19
мокрое жирное на сухое03:53:23
вы сталкиваетесь с пеленковым дерматитом03:53:26
первичным вторичным сталкиваетесь достаточно03:53:29
часто это где-то03:53:31
этот пеленочный дерматит появляется где-то03:53:34
у 370% детей Ну чаще у пафовых03:53:39
участках на шее кожный складка достаточно03:53:42
часто и нам нужно лечить что выбрать03:53:46
давайте посмотрим с вами два лекарственных03:53:49
препараты Бепантен мазь и мазь с оксидом03:53:54
цинка Бепантен мазь соответствует семи даже 903:54:00
критериям03:54:02
стандарта стандарта по лечению03:54:06
пеленочного дерматита он эффективно03:54:09
восстанавливает барьерную функцию кожи и03:54:12
клинически доказан его03:54:15
увлажняющее действие на заживление и защиту03:54:19
обратите внимание оксид цинка03:54:22
оксид цинка сушит кожу03:54:26
мало того Мне было очень интересно03:54:29
узнать что он содержит вспомогательные03:54:33
вещества опасные для малыша03:54:36
например консервант Е 32003:54:42
в инструкции Бепантена03:54:45
отмечено, что этот препарат не содержит03:54:49
консервантов других потенциальное03:54:52
опасных веществ важно Это для03:54:55
малыша Я думаю что03:54:57
очень-очень важно03:55:01
Ну что же такое Бепантен главная действующая03:55:04
вещество бепантена - это декспантенол ну03:55:08
это стабильная гидроксилированная форма03:55:10
пантетиновой кислоты она очень быстро03:55:13
абсорбируемой кожей превращается в03:55:15
пантетиновую кислоту Ну хорошо знаете это03:55:18
витамин В5 и является предшественником в синтез и03:55:22
коэнзима а зачем коэнзим а нашем03:55:26
организма Он очень важен для процессов03:55:31
синтеза деградации жирных кислот для03:55:35
биологической активности берущего белка03:55:38
участие в синтезе жирных кислот что такое03:55:40
жирные кислоты03:55:42
серцемент цемент для каждого оцита03:55:46
то есть благодаря декспантенолу мы03:55:49
восстанавливаем липидный Матрикс а значит03:55:53
восстанавливаем и регулируем повреждения03:55:56
кожи и слизистых оболочек03:56:00
какое вспомогательное вещество входит в это03:56:03
препарата03:56:05
ланолин Вы хорошо знаете с фармакологией03:56:09
что ланолин – это восковидная смесь03:56:11
стерина спиртов Ну они очень близки по03:56:15
свойствами докожного сала человека03:56:17
производят соленолин железами овцы и03:56:21
он проявляет как увлажняющие свойства03:56:24
так и смягчающее действие и он защищает03:56:28
очень хорошо кожу от потери влаги03:56:35
обратите внимание03:56:37
Бепантен мазь содержит высокую03:56:40
концентрацию ланолина 250 мг на грамм03:56:45
обеспечивает03:56:47
выраженную гидратацию кожи а с другой03:56:51
стороны формирует защитный барьер03:56:55
то есть уменьшает трение кожи под03:57:00
подгузником ну такой окклюзивный эффект03:57:03
хорошо это принт полюшковым дерматите Я03:57:06
думаю вы со мной со мной будете согласны03:57:09
Бепантен крем он содержит гораздо меньше03:57:15
ланолина 13 мг на игра и потому он имеет03:57:20
более легкую воздушную консистенцию03:57:23
способствует испарению влаги естественным03:57:26
Таким образом а значит подсушиваю и уменьшаю03:57:30
мокнение03:57:33
и поэтому когда становится вопрос, какой же03:57:37
какую форму лекарственного бепантена выбрать03:57:39
прибрежному дерматиту03:57:41
дерматите то мы понимаем что если есть03:57:45
сухость образования корок нам нужно03:57:49
применять Бепантен мазь03:57:52
декспантенол будет получать влагу03:57:55
ланолин будет размягчаться корки А03:57:58
если03:57:59
нужно подсушить кожу то Бепантен03:58:02
крем03:58:05
это было эффективность бепантену была03:58:08
доказана в клинических исследованиях и03:58:12
на у деток у которых был пеленочный до03:58:16
норматив был показан что при03:58:18
использовании бепантена03:58:20
мазь 5 раз в сутки использовалась03:58:23
пеленочный дерматит они там почти в два03:58:27
раза меньше, чем у группы сравнения03:58:33
А теперь давайте сравним в пантене мазь03:58:36
с косметическим средством мы о них говорили03:58:39
в начале03:58:41
и косметическое средство - это гель с03:58:45
пантенолом 50 мг03:58:47
теперь посмотрим он содержит потенциально03:58:51
канцерогенный компонент титана диоксид03:58:54
можно деткам использовать03:58:57
и без мы уже с вами знаем на содержит03:59:01
консервантов других потенциально03:59:03
опасных веществ03:59:06
генерики диспантенола в форме крема03:59:11
также03:59:13
вспомогательных веществ я обнаружила опасные03:59:17
компоненты метил и пропил гидроксибезоат03:59:21
опять же бефантин не содержит этих03:59:24
консервантов и потенциально опасных03:59:26
веществ03:59:27
Бепантен можно использовать также для03:59:30
лечение сухости кожи03:59:34
и в двойном Слепом исследовании03:59:37
пациентов с раздражением кожи03:59:39
которые использовали данный препарат было03:59:44
выяснено, что Бепантен более чем на 80%.03:59:49
уменьшала симптомы как раздраженные кожи03:59:52
зуд ретемы эрозии трещины так и таковы03:59:57
симптомы сухостью шелушения Обратите внимание04:00:00
на04:00:01
90%. то есть был достаточно достаточно04:00:05
высокоэффективным и еще исследование04:00:08
рандомизированное двойное слепое плацебо04:00:11
контролируемо многоцентрированное04:00:13
исследование есть высший уровень какое04:00:16
показало что кожа 1,8 раза будет04:00:20
более увлажненным на седьмой день04:00:23
использование мази декспантенолом очень04:00:26
хорошие результаты04:00:29
и опять же сухая кожа Бепантен что04:00:33
использовать мазь Ли крем когда кожа04:00:38
очень сухая кожа пят лекарств то есть когда есть04:00:43
столь значительное ухудшение функции04:00:45
эпидермального барьера мы используем04:00:48
мазь есть эмульсию по типу вода в масле04:00:52
и мы помним что там есть натуральный04:00:55
моналин в высокой концентрации 250 мг на04:01:00
грамм то, что нам нужно04:01:02
кожа лица кожа рук там крем04:01:05
Бепантен04:01:06
эмульсия по типу масло в воде Бепантен04:01:10
крем благодаря своей такой легкой04:01:13
структуре очень приятно наносится на04:01:16
кожу лица04:01:18
быстро испаряется и нанесение крема04:01:22
не оставляет жирных следов04:01:27
еще одна проблема с которой вы можете04:01:29
столкнуться это трещины сосков кормящих04:01:32
матерей каждая третья женщина имеет эти травмы04:01:36
соски в послеродовой период04:01:39
Ну что женщина может использовать она04:01:42
обратилась в аптеку к вам и могут04:01:44
рекомендовать мази на основе растительных04:01:47
масло там вазелина Но вы же понимаете что04:01:50
это может вызвать аллергию расстройства04:01:53
пищеварение у малыша и вапантин будет здесь04:01:57
как раз не пригодимся, потому что пантен крем будем04:02:02
использовать для профилактики трещины04:02:04
сосков Бепантен массы мазь для лечения04:02:09
трещин сосков и еще есть очень интересная форма04:02:13
Бепантен Плюс крем когда уж эти трещины04:02:18
инфицированы но когда есть04:02:22
болезненность когда есть04:02:24
невозможно даже ребенку прикоснуться к04:02:28
соска потому что возникает очень выразительное04:02:31
болевой синдром матери то мы можем с04:02:34
вами использовать так называемое04:02:36
бесконтактное нанесение лекарственного04:02:39
препарата и для этого есть в этой линейке04:02:43
Бепантен плюс спрей04:02:47
Мы должны наносить эти средства на соски.04:02:51
после каждого кормления грудью04:02:55
Бепантен плюс не отличается от04:02:58
обычного бепантена тем, что у него04:03:01
составе есть еще одно вещество ускоренных04:03:05
хлоргексидин биглюконат Вы хорошо04:03:08
понимаете что это антисептик который будет04:03:10
проявлять противомикробное действие и он будет в04:03:14
этот препарат хорошим не только для04:03:16
лечение трещин сосков женщин но любимые04:03:19
поверхностные поражения кожи любого04:03:22
происхождение инфицированных там04:03:24
царапины порезы расчесывают трещины04:03:27
кожи это может быть Можно засунуть при04:03:30
различных малоинвазивных операциях инфекция04:03:33
кожи первичных и вторичных т.е.04:03:36
благодаря такому своему составу он будет04:03:38
Этот препарат увлажнять и обезраживать04:03:42
поверхность то есть будет действовать комплексом04:03:47
и заключение хотелось сказать что04:03:51
повреждение кожи требует применения04:03:54
топических средств, которые должны быть не04:03:58
только эффективными но и безопасными04:04:02
Хочу отметить чтобы косметические средства на04:04:06
отличие от лекарственных препаратов не04:04:09
имеют доказанную эффективность и безопасность04:04:12
клинических исследований04:04:14
препарат Бепантен способствует восстановлению04:04:17
липидного матрикса по военному увлажнению04:04:20
защиты поврежденной кожи и я считаю есть04:04:24
препаратом выбора ибо полностью04:04:27
удовлетворяет потребностям пациента04:04:30
эффективном лечении с высоким уровнем04:04:33
безопасности Спасибо высокочтимые коллеги за04:04:37
внимание всем нам мира04:04:41
Валентине о пришколе и замечательную лекцию04:04:44
вещи Вчера мы слушали о контакте04:04:46
дерматиты о пеленочном дерматите и04:04:48
сегодня на промотами мы можете04:04:50
послушать непосредственно какие средства можно04:04:53
использовать Единственное что бы хотела добавить04:04:55
это действительно что нужно внимательно относиться04:04:58
к тем средствам дерматокосметических, которые мы04:05:03
назначаем наше малышам абсолютно04:05:06
соглашаюсь с пани валентиной что действительно и04:05:11
это не только в Украине это в странах04:05:13
Евросоюзу эти методы стандартизации04:05:16
дерматокосметических средств они не04:05:18
включают и не исключают риск04:05:21
наличия там токсичных веществ которое в04:05:24
свою очередь могут вызвать04:05:26
контактный дерматит и вызвать стресс не04:05:29
только у малышей но и у родителей кстати04:05:32
мы двигаемся дальше я с большим04:05:35
удовольствием приглашаю к следующей04:05:37
лекции свою коллегу профессора Галину04:05:41
владимирную бекетовую с докладом04:05:44
сегодня мне кажется Касается04:05:46
ибо речь идет о стрессе и речь идет04:05:50
о стрессе который может было предупредить или04:05:52
нет И как мы можем это сделать чтобы не дать04:05:56
возможности влиять на состояние здоровья04:06:00
малышей будем слушать Галину04:06:03
Владимировну04:06:05
Позвольте несколько слов04:06:08
скажу о том состоянии, в котором живет вся наша04:06:11
страна04:06:13
это стресс с точки зрения можно ли его04:06:16
предупредить негативное влияние на здоровье04:06:18
ребенка и в этом контексте Я хотела бы04:06:22
отметить что в прошлом году было04:06:23
проведен опрос более 170004:06:26
респондентов в возрасте 18 до 65 лет04:06:31
сказали о том что именно04:06:33
полномасштабная война Украины с Россией с04:06:36
угрозами дальнейшей эскалации по боевым04:06:39
боевыми событиями и так далее являются основными04:06:43
причинами стресса именно в Украине и04:06:46
82% респондентов отмечали ощущение04:06:50
стресса или сильной нервозности без04:06:53
сомнения война – это тот стресс который04:06:56
протекает как в варианте острого так и04:06:59
хронического стресса и здесь нужно помнитьОписание:
Шановні колеги! До вашої уваги пряма трансляція V міжнародного конгресу Української Академії Педіатричних Спеціальностей (https://uaps.org.ua/ PRIME Pediatrics 2023 Детально про подію: https://primepediatrics.com.ua/ ПРОГРАМА: https://drive.google.com/drive/folders/1NZLO9nI4XBu6Y_mB_-gW7N_ibE5qb6bs?usp=share_link Правила участі у заході: - напишіть в чат з якого Ви міста щоб перевірити що Вам доступна комунікація в ньому (доступ до чату мають лише користувачі з поштою на gmail. Вам не обов'язково приєднуватись до трансляції саме зі своєї пошти.) - приймайте участь у комунікації в чаті - задавайте питання (ми збиратимемо всі ваші питання, у кінці кожної лекції або секції буде сесія питання-відповіді) - По завершенню заходу протягом 1 години на e-mail учасників з відповідним типом квитка надійде анкета з тестовими питаннями, яку потрібно заповнити протягом 5 діб після завершення заходу (пізніше анкета вже не буде доступна). Доступ до запису заходу буде протягом 30 днів СЕРТИФІКАЦІЯ: Учасники додадуть до особистого освітнього портфоліо 20 балів* та 20 АМА PRACategory 1 Credits™. 13.06.2023 року учасникам, які обрали тип квитка з подальшим отриманням сертифіката, та успішно виконали тестові завдання, набравши 75% і більше правильних відповідей, надійде інформація щодо завантаження сертифікатів (окремий лист з національним та окремий з міжнародним). *Бали нараховуються за критеріями нарахування балів безперервного професійного розвитку відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я України від 22 лютого 2019 року №446 https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0293-19#Text. Номер заходу у Переліку заходів БПР 2023 року - 5502061 00:00:00 Початок 00:30:29 Олександр Андрашко - Від травми до одужання: практичні аспекти травматології у педіатрії 00:57:22 Валерія Горелік - Нейроортопедія. Повноцінна допомога дитині 01:18:24 Володимир Гончар - Хірургічні аспекти діагностики та лікування хронічних закрепів у дітей 01:35:50 Андрій Дворакевич - Хірургія через шпарину - можливості сучасної малоінвазивної хірургії у дітей 01:51:47 Олександр Калінчук - Перинатальний консиліум. Хто капітан мультидисциплінарної команди? 02:05:26 Петро Русак - Абдомінальний біль: алгоритм діагностики та підходи до лікування 03:21:16 Марта Ломіковська - Особливості імунної системи в дитячому віці 03:40:02 Валентина Опришко - Захворювання шкіри. Косметичний засіб чи ЛП - робимо вибір 04:06:05 Галина Бекетова - Чи можна попередити негативний вплив стресу? 04:21:29 Олена Шарікадзе - Синдром свербіжу шкіри 04:49:15 Степан Марциняк - Роль вітаміну Д в лікуванні вітамін Д-залежного рахіту 05:26:50 Марина Маменко - Тиреоїдний статус і розвиток дитини 06:10:19 Леся Лисиця - Як не пропустити біду в кабінеті у педіатра 06:30:10 Олександр Лисиця - Час має значення. Ефективна колобарація педіатра та гематолога/онколога 06:57:43 Роман Кізима - Віддалені наслідки лікування онкозахворювань у дітей в ремісії:командна робота онколога та педіатра 07:25:22 Михайло Адиров - Синдроми вродженої кістковомозкової недостатності 08:06:26 Юлія Кислова - Метафілактика діамантів дитячої нирки. Амбулаторна профілактика сечокам’яної хвороби 08:33:12 Максим Пономаренко - Діаманти дитячого організму. Діагностика та тактика ведення сечокам’яної хвороби 08:58:02 Аліна Пузько - Урологічний лабіринт. Вроджені вади сечової системи. Як не загубитися? 09:26:31 В’ячеслав Дидюк - Комунікація педіатрів, сімейних лікарів з вузькими спеціалістами у Франції. Коли направити до дитячого уролога? Група компаній МедЕксперт — єдиний провайдер по безперервній медичній освіті, акредитований АССМЕ (Американська акредитаційна рада з безперервної медичної освіти) в Східній Європі і країнах СНД. Кол-центр ГК «Медексперт» - робочі дні з 10:00 до 18:00: 044-334-50-28, +380 96-338-65-75 (дзвінки на звичайний номер та Viber чат) [email protected] Долучайтесь та підписуйтесь: ☑️Сайт: https://med-expert.com.ua/ ☑️ФБ: https://www.facebook.com/unsupportedbrowser ☑️Інста: https://www.facebook.com/unsupportedbrowser ☑️Viber-спільнота: https://invite.viber.com/?g2=AQBwYL7SOd28u0tvQbmG%2FPvngNv9pSES5FVrAE23cYMaLh5LmPR17oS8lUHerRLn ☑️Youtube-канал: https://www.youtube.com/channel/UCOKMTTvSCYBEfV17dDkGzjg?view_as=subscriber
Готовим варианты загрузки
* — Если видео проигрывается в новой вкладке, перейдите в неё, а затем кликните по видео правой кнопкой мыши и выберите пункт "Сохранить видео как..."
** — Ссылка предназначенная для онлайн воспроизведения в специализированных плеерах
Вопросы о скачивании видео
Как можно скачать видео "PRIME Pediatrics 4.06 ЗАЛ 3"?
Сайт http://unidownloader.com/ — лучший способ скачать видео или отдельно аудиодорожку, если хочется обойтись без установки программ и расширений. Расширение UDL Helper — удобная кнопка, которая органично встраивается на сайты YouTube, Instagram и OK.ru для быстрого скачивания контента.
Программа UDL Client (для Windows) — самое мощное решение, поддерживающее более 900 сайтов, социальных сетей и видеохостингов, а также любое качество видео, которое доступно в источнике.
UDL Lite — представляет собой удобный доступ к сайту с мобильного устройства. С его помощью вы можете легко скачивать видео прямо на смартфон.
Какой формат видео "PRIME Pediatrics 4.06 ЗАЛ 3" выбрать?
Наилучшее качество имеют форматы FullHD (1080p), 2K (1440p), 4K (2160p) и 8K (4320p). Чем больше разрешение вашего экрана, тем выше должно быть качество видео. Однако следует учесть и другие факторы: скорость скачивания, количество свободного места, а также производительность устройства при воспроизведении.
Почему компьютер зависает при загрузке видео "PRIME Pediatrics 4.06 ЗАЛ 3"?
Полностью зависать браузер/компьютер не должен! Если это произошло, просьба сообщить об этом, указав ссылку на видео. Иногда видео нельзя скачать напрямую в подходящем формате, поэтому мы добавили возможность конвертации файла в нужный формат. В отдельных случаях этот процесс может активно использовать ресурсы компьютера.
Как скачать видео "PRIME Pediatrics 4.06 ЗАЛ 3" на телефон?
Вы можете скачать видео на свой смартфон с помощью сайта или pwa-приложения UDL Lite. Также есть возможность отправить ссылку на скачивание через QR-код с помощью расширения UDL Helper.
Как скачать аудиодорожку (музыку) в MP3 "PRIME Pediatrics 4.06 ЗАЛ 3"?
Самый удобный способ — воспользоваться программой UDL Client, которая поддерживает конвертацию видео в формат MP3. В некоторых случаях MP3 можно скачать и через расширение UDL Helper.
Как сохранить кадр из видео "PRIME Pediatrics 4.06 ЗАЛ 3"?
Эта функция доступна в расширении UDL Helper. Убедитесь, что в настройках отмечен пункт «Отображать кнопку сохранения скриншота из видео». В правом нижнем углу плеера левее иконки «Настройки» должна появиться иконка камеры, по нажатию на которую текущий кадр из видео будет сохранён на ваш компьютер в формате JPEG.
Сколько это всё стоит?
Нисколько. Наши сервисы абсолютно бесплатны для всех пользователей. Здесь нет PRO подписок, нет ограничений на количество или максимальную длину скачиваемого видео.