Скачать "УЗИ почек. Станислав Феданов."

Обложка аудиозаписи

Подождите немного, мы готовим ссылки для удобного просмотра видео без рекламы и его скачивания.

Предыдущее видео: Оружие Израиля! UZI, Galil, Negev, Tavor, DEagle. Чем ЦАХАЛ воюет против ХАМАС. Евреи против Арабов Следующее видео: Ультразвуковая анатомия молочных желез

0:00

Вступление

0:17

Показания к УЗИ почек

4:10

Методика исследования

16:09

Фетальная дольчатость

16:51

Галетообразная почка

17:30

Подковообразная почка

20:15

Мочекаменная болезнь

25:07

Губчатая почка

25:49

Имитация камней почки

26:25

Коралловидный камень почки

27:00

Twinkle - артефакт

28:13

Камень устья мочеточника

41:53

Абсцесс почки

43:33

Поликистоз почек

Ультразвуковая анатомия молочных желез

Ультразвуковая анатомия молочных желез

Канал: Профессор В.Изранов

Оружие Израиля! UZI, Galil, Negev, Tavor, DEagle. Чем ЦАХАЛ воюет против ХАМАС. Евреи против Арабов

Оружие Израиля! UZI, Galil, Negev, Tavor, DEagle. Чем ЦАХАЛ воюет против ХАМАС. Евреи против Арабов

Канал: Lazarev Tactical

УЗ-диагностика перекрута яичка. УЗИ в урологии-2020 (минисерии) Станислав Феданов

УЗ-диагностика перекрута яичка. УЗИ в урологии-2020 (минисерии) Станислав Феданов

Канал: Станислав Феданов

УЗИ надпочечников

УЗИ надпочечников

Канал: Профессор В.Изранов

УЗ-диагностика кист почек (подробно). УЗИ в урологии-2020 (минисерии) Станислав Феданов

УЗ-диагностика кист почек (подробно). УЗИ в урологии-2020 (минисерии) Станислав Феданов

Канал: Станислав Феданов

Ультразвуковая анатомия органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Ультразвуковая анатомия органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Канал: Профессор В.Изранов

УЗИ малого таза (трансабдоминальное исследование)

УЗИ малого таза (трансабдоминальное исследование)

Канал: Профессор В.Изранов

Основы метода УЗИ

Основы метода УЗИ

Канал: Urgent Care

Знакомство с ультразвуковым сканером (часть 2)

Знакомство с ультразвуковым сканером (часть 2)

Канал: Профессор В.Изранов

Урология. Лекция 5. Симптоматика урологических заболеваний. 1 часть

Урология. Лекция 5. Симптоматика урологических заболеваний. 1 часть

Канал: BigBiochemist

УЗИ почки

УЗИ

Урология

Феданов

#ультразвуковая

#уролог

#киста

#мочекаменная

#боткина

00:00:16

а за никузи на самом деле я думаю что

00:00:18

любой из нас вас там сформулировать

00:00:20

поскольку сейчас это очень такая

00:00:24

фактически обязательно часть осмотра

00:00:26

поэтому боли в пояснице более воздушный

00:00:29

области

00:00:30

дизурия там гематурия наличие

00:00:32

патологических изменений при других

00:00:34

органах допустим мы можем отслеживать

00:00:37

размеры скажем простой лист и сами

00:00:41

сделали победа когда вид что-то про

00:00:42

стойки стану повторно можем похожими

00:00:44

делать можем отслеживать динамики уже

00:00:46

размеров ультразвук травма живота

00:00:50

комическим люди не за выявленными

00:00:52

аномалиями

00:00:53

наблюдение после резекции почки

00:00:56

наблюдение за больными на мочекаменной

00:00:58

болезни ну и собственно к поиску

00:01:03

узи не идеальный метод диагностики

00:01:05

простой доступность дешевый но конечно

00:01:08

же компьютерном томографе является самым

00:01:10

информативным самым чувствительным

00:01:12

методом вот что может повлиять на

00:01:14

качество узи это первый с пациентов

00:01:16

причем как лишний вес до когда у нас

00:01:19

пациентам 140 килограмм очень сложно

00:01:22

бывает разглядеть там особенности

00:01:24

строения почки и точно так же если у нас

00:01:27

там девушка весом 40 килограмм .

00:01:30

оказывается тоже слишком близко

00:01:31

поверхности датчика и это тоже может

00:01:33

быть проблемой

00:01:35

тоже мешает нормальной визуализации то

00:01:38

не знает кто делают уже наверно затем

00:01:40

сталкивать когда ходимся такие девушки

00:01:42

там да там почку разглядеть не просто до

00:01:46

приходится как-то выдумывать или

00:01:48

позиционную смотреть и так далее плюс к

00:01:50

этому естественно анатомические аномалии

00:01:52

то есть подковообразная почка

00:01:53

дисконтированной почка то есть те точки

00:01:55

которые находятся не в привычном для

00:01:57

врача которые выполняет регулярные узи

00:01:59

месте да они тоже представляют

00:02:03

определенно то по челюсти с диагностики

00:02:06

тоже мы обычно при таких состояниях

00:02:07

рекомендуем компьютером томографии с

00:02:10

контрастированием

00:02:11

газ кишечнике экранируют наши

00:02:14

ультразвуковой сигнал и тоже ухудшает

00:02:17

визуализацию раньше там в конце 80-х

00:02:22

90-х годах больных готовились мы откроем

00:02:24

старые учебники там нужно написано что

00:02:26

необходимо исключить

00:02:27

газообразующие пищу даже следа не

00:02:29

полнеть натощак и так далее сейчас

00:02:31

практически нигде этого не делают узи

00:02:34

аппараты стали лучше но в некоторых

00:02:35

ситуациях приходится

00:02:37

исследование останавливать и пациентам

00:02:39

объяснять что видно плохо и может быть

00:02:42

мы попробуем берегу делать это исследуем

00:02:44

там через пару дней после подготовки вот

00:02:47

такие ситуации бывают ну и третий фактор

00:02:49

этот фактор пирожка как я его назвал

00:02:53

откуда это взялось у нас работал

00:02:56

замечательный доктор

00:02:57

сам из моих губ до рахманов можно кто-то

00:03:00

его помнит вот и когда ещё учился в

00:03:04

ординатуре я ходил смотрел как он делает

00:03:05

узи это там было 90 восьмой год подряд

00:03:07

уже 20 лет назад его спросил почему у

00:03:11

нас одинаковые с виду пациента

00:03:12

одинаковой комплекции примерно

00:03:14

одинакового возраста у одного видно все

00:03:16

замечательно прямо как в учебнике до

00:03:18

другого очень плохо и приходит что-то

00:03:20

выдумывать как тогда там попытаться

00:03:23

посмотреть по другому там поворачивать

00:03:25

на бок на живот там еще что то вот на

00:03:27

что не ответил чтобы прыгать разминаешь

00:03:29

мозга пациента ниш как пирожки каком

00:03:32

смысле они газ с виду все одинаковые

00:03:34

начинку всех разные вот и на самом деле

00:03:38

есть фактору такой непонятный

00:03:40

неописуемый это настроение

00:03:43

подкожно-жировой клетчатки как это пишут

00:03:45

в учебниках в наших западных то есть это

00:03:48

какая-то особенность именно жировой

00:03:50

клетчатки который экранирует

00:03:52

ультразвуковой сигнал то есть она его

00:03:54

гасит у нас утилизация позже мы получили

00:03:57

остин грин у нас три больше помех далее

00:04:00

соответственно этот такой необъяснимые

00:04:03

вещи вроде бы у стандартного по размерам

00:04:05

пациента можно проходить железа цитирую

00:04:15

даже никогда-никогда прожили и я думаю

00:04:20

что нет них никогда не слышал эту может

00:04:24

может суеверия какой-то

00:04:27

и ни разу не встречал посмотреть буду

00:04:30

вот но что касается методики

00:04:33

исследования то

00:04:34

подготовка пациента как правило сейчас

00:04:36

не проводится

00:04:37

но единственное что нужно обращать

00:04:39

внимание это вот на состояние мочевого

00:04:42

пузыря и не подходить формально к этому

00:04:45

исследованию то есть если мы выполняем

00:04:49

узи почек я обычно всегда сначала ставлю

00:04:51

датчик на мочевой пузырь потому что люди

00:04:53

нас пожилые не всегда они могут сказать

00:04:57

там они хотят туалет не хотят палец не

00:05:01

всегда бывает легко с ними общак да

00:05:03

поэтому очень раза проверить может быть

00:05:04

задержка хронической матче мы все их

00:05:06

знаем и при этом человек не испытывает

00:05:08

никаких проблем и не догадывается там не

00:05:10

остаточная моча большая вот поэтому

00:05:12

прежде чем начинать смотреть узи почек

00:05:15

желательно датчик поставить на мочевой

00:05:16

пузырь посмотреть сколько там матче

00:05:18

нужно помнить что наша стандартная

00:05:20

позиция датчика этого по задней

00:05:22

подмышечной линии до в подреберье

00:05:25

но есть понятие поле позиционно

00:05:28

исследование если увидите плохо и

00:05:30

стандартного положения да вы можете

00:05:31

посмотреть умерли бери

00:05:33

если точка расположена высоко и она не

00:05:35

опускается при

00:05:37

когда мы просим вот а тут животное

00:05:39

выпить и вперед вдохнуть

00:05:41

вот можно посмотреть через переднюю

00:05:43

брюшную стенку нет ни которые смотрятся

00:05:45

спины то есть если не получается

00:05:48

посмотреть и стандартного положения

00:05:49

можно пробовать с любого другого какое

00:05:51

вам удобную

00:05:52

ваша ситуация ваш пациент ваш датчик а

00:05:55

вот то что касается чистоты то как я

00:05:59

говорил уже на первой лекции что чем

00:06:01

выше частота тем меньше пенетрации

00:06:04

поэтому стандартно для исследования

00:06:06

органов брюшной полости используется

00:06:07

штата треск пламени до герца который

00:06:09

дает в глубину где-то 20 сантиметров

00:06:12

даже больше честность нужно понимать все

00:06:17

ограничения чем мы тоже говорили на

00:06:20

первой лекции все ограничение метод да и

00:06:22

не вводить заблуждение ни себя ни коллег

00:06:25

не пациентов при система что-то не видим

00:06:27

или мы не можем проанализировать

00:06:29

интерпретировать как-то ситуацию надо

00:06:31

честно об этом говорить да и

00:06:34

протоколе написать что допустим

00:06:36

визуализации невозможно или затруднено и

00:06:39

пациента объясняет также что эти ваша

00:06:42

ситуация не могу вот на сто процентов

00:06:43

поручиться что это исследование

00:06:46

окончательно да и вам именно вам надо

00:06:49

сделать допустим компьютером там графин

00:06:50

для уточнения картинку смерть не надо на

00:06:53

себя брать лишнее ответственности этого

00:06:54

часто такой грех у узи врачей потому что

00:06:58

они считают что позади москва и они

00:07:00

обязаны дать окончательное заключение

00:07:02

и больше никто так сказать на это не

00:07:04

способен это не так вот ну и последнее

00:07:07

то что у нас правая почка расположена

00:07:10

ниже левую выше да и второй момент то

00:07:12

что по статистике левая почка она

00:07:14

немножко больше по размеру это

00:07:17

проводилось такое исследование она

00:07:19

анатомами

00:07:20

связывают это с тем что левая почка

00:07:25

находится рядом селезенка который меньше

00:07:28

по размерам и к развитию в печень не

00:07:29

мешает этой почки развития на поэтому

00:07:31

больше по массе своей по размерам

00:07:33

немножко то что касается выполнение

00:07:40

изображения то же самое как я говорил вы

00:07:44

должны тот органы который мы описываем

00:07:46

до поместить на нашем кадре так чтобы

00:07:48

справа слева сверху снизу было какое-то

00:07:50

пространство что было понятно

00:07:52

взаимоотношения с соседними органами при

00:07:56

описании почки мы указываем ее длину до

00:08:00

можем померить

00:08:02

то там ширину вот но это необязательно

00:08:05

три часа вас стандартный

00:08:07

пациент с нормальными размерами почек то

00:08:10

достаточно одного размера достаточно

00:08:11

длинный плюс надо учитывать что конечно

00:08:14

размеры почек ок и всех внутренних

00:08:16

органов они зависят вот комплекции

00:08:18

человека у нас там пациент метр

00:08:21

девяносто пять у него бочка может быть и

00:08:23

15 сантиметров на если у нас там

00:08:25

пациентка там 80 лет да и метров 60

00:08:29

ростом . может быть восемь лет тоже

00:08:31

является норму то есть эти размеры они

00:08:33

не абсолютные их на нос как бы с учетом

00:08:36

конституции пациента оценивать опять же

00:08:42

вот та ситуация когда мы не можем

00:08:43

вывести почку полностью

00:08:45

я на расположены в таком вот у нас здесь

00:08:47

видно вот тень от ребра

00:08:49

до которые массажист на изображении

00:08:51

почки вот в таком случае изображение

00:08:54

делать необязательно если там нет

00:08:56

чего-то такого что обязательно нужно

00:08:57

показывать и почку приходится оценивать

00:09:00

но по участкам то есть отдельный верхний

00:09:02

полюс посмотреть межреберье отдельно

00:09:04

нижнее поле отдельно средний сегмент

00:09:06

вот потому что по-другому она не

00:09:09

визуализируется

00:09:12

ну а также то что касается

00:09:15

ультразвуковой номенклатуры желательно

00:09:18

придерживаться все-таки традиционных до

00:09:21

название у нас есть верхний полюс у нас

00:09:23

есть нижний полюс у нас есть деление на

00:09:26

верхний средний и нижний сегменты в

00:09:29

почке есть передний задняя поверхность

00:09:31

несут оральный медиальный край да есть

00:09:33

ворота точки вот этот термин и которыми

00:09:36

нужно пользоваться не таскать выдумываю

00:09:39

ничего своего

00:09:41

еще пару слов скажу по поводу вообще

00:09:43

протоколов узи исследований одни

00:09:46

нестандартные точно нас нет какой в

00:09:48

единых требований к этим протоколом

00:09:49

поэтому в каждом лечебном учреждении по

00:09:52

сути вас сформируется некий свой

00:09:54

стандарт до которому нужно

00:09:56

придерживаться и это нормально

00:09:58

взаимодействию врачей с врачом узи вы

00:10:02

допустим в этом городе 16 данный привод

00:10:04

к тому что уже врач узи пишет именно то

00:10:06

что нужно не то что где-то там прочитал

00:10:10

в учебнике там или у кого-то кто смотрел

00:10:12

потопал он должен быть исчерпывающим

00:10:15

лаконичным до ясным и когда я допустим

00:10:18

печатку я обычно опять же поскольку

00:10:20

потом я сам все это читаю я просто

00:10:21

выношу важные вещи в заключению то есть

00:10:24

они просто пишу сон добра качестве гида

00:10:26

по азии предстательной железы и тащу

00:10:28

сразу объем объем остаточной мочи

00:10:32

там-то если ко мне там мочевого пузыря

00:10:34

тоже указываем в заключении размера и

00:10:36

так далее потому что я думал вы все с

00:10:38

этим сталкивались сидеть и чужом

00:10:40

протоколе на полторы страницы и сказать

00:10:41

там размера камня потому что в конце

00:10:43

написано мкб это отнимает время и в

00:10:46

общем не очень правильно что касается

00:10:52

положение почки анатомического она

00:10:54

расположена вот неправильно во всех

00:10:56

плоскостях естественно мы посмотрим

00:10:59

подлинник у тела до точка расположена на

00:11:02

левой картинке видно под углом 15

00:11:05

градусов то есть нижний полюс отстоит от

00:11:07

позвоночник когда

00:11:09

относительно верхнего на 15 градусов а

00:11:11

ворота почки расположены относительно

00:11:13

горизонтально уровня под углом 30

00:11:15

градусов до вот этой линии брудер это

00:11:18

нужно делать функцию точки вот и

00:11:21

соответственно в переднезаднем положение

00:11:24

показанном на самом левым своими направо

00:11:27

. расположена как бы вот верхний полюс

00:11:30

он дальше нас на нижнем поле сам ближе к

00:11:33

передней брюшной стенки тоже под углом

00:11:35

15 градусов поэтому когда мы ставим

00:11:37

датчик моего сразу ставим в таком каком

00:11:39

положении но опять же из вас делают люди

00:11:42

к этому очень быстро привыкаешь обычно

00:11:44

уже то автоматически происходит сразу

00:11:46

рука сама встает

00:11:47

эту позицию где должна быть там почки

00:11:51

нет сразу возникает вопросов нет

00:11:53

дистопии не более операции и тогда

00:11:55

потому что

00:11:57

ориентировано с селезенкой печени там

00:11:59

сразу понятно что

00:12:00

где почка должна быть еще раз по поводу

00:12:06

описания мы описываем длину почки и

00:12:09

толщину паренхимы да как написано

00:12:11

зеленым steam и вот толщина портика

00:12:14

устрой я вот в одном учебнике обнаружил

00:12:17

что они меряют отдельно дал тушеную

00:12:19

принесем отдельно толщину бортика

00:12:20

устроена мне кажется это не нужна ну

00:12:23

просто как вариант чтобы понимали что

00:12:25

бывают и такие параметры вот это что

00:12:31

касается методик исследования еще мы

00:12:33

должны верить размеры почки вывести

00:12:36

выведя ее на экране в максимальный

00:12:38

размер максимальную длину потому что вот

00:12:40

здесь показано как раз что если мы

00:12:42

выводим почку нормальное положение на

00:12:44

вас девять с половиной сантиметров до

00:12:46

если мы справа ставим вот датчик скажем

00:12:51

так как придется не очень аккуратно нас

00:12:53

. получается 7 и 7 и

00:12:56

я пасут немного делаю узел ко мне

00:12:58

неоднократно приходили пациенты с

00:13:00

гипоплазии почки они приносят протокола

00:13:03

узи написано 1 сантиметра вправо и

00:13:05

допустим всем левую и приходится

00:13:08

переделывать . абсолютно одинаково они

00:13:10

бога нормальных больших размеров это вот

00:13:13

кажется что это такой нюанс

00:13:15

несущественный но пациента которым

00:13:17

неправильно измеряют даже вот размеры

00:13:19

почки они попадают поэтому на это надо

00:13:21

обращать внимание парк немножко датчиком

00:13:24

поводить чтобы а почку вывести в

00:13:25

оптимальном максимальном размере

00:13:28

ну и дальше мы рассматриваем варианты

00:13:32

нормы

00:13:33

который встречается у самое часто

00:13:35

наверное с чем вы все сталкивались этого

00:13:36

гипертрофии колона берти на или

00:13:39

гипертрофии почечного столба

00:13:40

вот это такое вклинение в мозговое

00:13:44

вещество паренхимы почки встречается

00:13:48

очень часто не всегда можно отличить от

00:13:51

опухоли да поэтому здесь если у вас есть

00:13:55

сомнения то мы направляем пациентов на

00:13:58

компьютерную томографию

00:14:00

если это известный факт уже ивану

00:14:03

пациент говорим сюда мне говоришь там

00:14:05

что-то не так с этой точки то можно

00:14:07

оставить под наблюдение но в пользу того

00:14:09

что это все гипертрофии патчи снова стал

00:14:11

плане опухоли говорит . наружный контур

00:14:14

почки так в данном случае не нарушен да

00:14:17

тут нас нету book не нет плюс грани и

00:14:21

второй момент еще диагностическим

00:14:24

критериям считается размеры вот этого

00:14:28

точно автобане больше трех с половиной

00:14:30

сантиметров хотя я видел больше

00:14:31

учебников написано чтобы чувствуем это

00:14:34

опять же попытки стандартизировать то

00:14:36

что невозможно стандартизировать поэтому

00:14:39

35 миллиметров это не предел я видел и

00:14:41

40 из 42 миллиметра . стол это очень

00:14:46

нормальный вариант ногу вот здесь другой

00:14:51

вариант тоже показаны меньшего размера

00:14:53

да даже можно сказать что

00:14:54

быть удвоение почки признать его

00:14:58

творения давид вот такой наличие такого

00:15:00

принц монтажной перемычки вот посередине

00:15:03

разговор еще

00:15:04

любом случае если нас есть сомнения мы

00:15:08

понимаем ограничение ультразвукового

00:15:10

исследования мы направляем пациентов на

00:15:12

компьютерным графическим трассерами

00:15:16

следующий вариант нормальной анатомии

00:15:18

это фетальный dolce то есть то есть у

00:15:21

нас в эмбриогенезе you . имеет такой вид

00:15:25

тут в ягодах акад описывает малины

00:15:27

да и у некоторых взрослых людей такая

00:15:30

почка она вот сохраняется на всю жизнь

00:15:32

персона имеет такие вот такой волнистый

00:15:34

контур вот это не должно смущать это

00:15:36

вариант нормы и второй вариант нормы тот

00:15:39

горбатые почка да вот когда почки такой

00:15:41

треугольной формы как про это как про

00:15:44

всегда это левая почка тоже достаточно

00:15:47

частое явление не нашел к сожалению

00:15:53

более качественного снимка да как а

00:15:54

бывает просто треугольные таких куч

00:15:56

просто треугольник здесь вот учебники на

00:16:02

зарубежном языке вот это была

00:16:04

представлена в качестве образца

00:16:05

вот этой горбатой почки фетальной дольки

00:16:10

здесь вот она показана особенно хорошо

00:16:12

вот на правом слайде мы видим прям такой

00:16:15

вот неровные волнистый контур почки тоже

00:16:18

вариант нормы пугачева не следует плюс

00:16:21

еще вот здесь пока не показано сейчас я

00:16:23

покажу вот на среднем картинки здесь

00:16:26

есть такое еще дефект гиперэхогенные

00:16:29

треугольной формы эффект на границе вот

00:16:31

этих вот

00:16:32

сросшихся частей почки тоже является

00:16:36

вариантом нормы

00:16:37

вечно плохо покажем есть потом добавлю

00:16:41

лучшего качества

00:16:43

опять же если у вас есть сомнение

00:16:45

фетальных дольчино стиле то что то не то

00:16:48

мы направляем на компьютерном галет

00:16:52

образная . я ни разу в жизни не видел ну

00:16:55

вот литературе описано так вот это

00:16:58

выглядит красиво парке с отсутствием пи

00:17:01

решений который сектор как бы две почки

00:17:03

полностью с 1 6 а вот по английски

00:17:06

называется кросс фьюжн

00:17:10

и и вот здесь она показана

00:17:13

ультразвуковая картина

00:17:15

и изображение на компьютерной томографии

00:17:17

причем если вы обратите внимание здесь

00:17:19

вот правой почки лоханка развернута к

00:17:21

впереди лоханки левой почки развернуто

00:17:24

казани

00:17:26

сошлось и тонга лет обратно и второй

00:17:30

более частые гораздо более частый

00:17:32

вариант и в подковообразную почку с

00:17:34

которым вы думаете все неоднократно

00:17:36

сталкивались

00:17:37

какие варианты ошибок очень такая

00:17:42

типичная ситуация когда подковообразную

00:17:44

почку выявляются человека которому

00:17:46

многократно до этого делали узи и он

00:17:49

приносит несколько протоколов где

00:17:50

написано что вот же нормальной почки вот

00:17:52

права и вот левая что может позволить

00:17:56

заподозрить что пациенты есть

00:17:58

подковообразная почка это два момента во

00:18:00

первых ограничение подвижности при

00:18:02

дыхании то есть эта почка практически не

00:18:04

движется и второй момент под при

00:18:08

подковообразной почки мы не можем

00:18:10

вывести четко нижний полюс вроде в

00:18:13

утробе в банк есть но вроде

00:18:14

заканчиваются он вот так вот прям вот

00:18:16

увидеть его четко как верхний не

00:18:19

получается что-то мешает при этом газ то

00:18:22

ли что то да и вот это является причиной

00:18:25

ошибок то что у доктора не задумываются

00:18:30

над тем что может быть это не просто так

00:18:31

в нижний полюс не виден а может быть и

00:18:33

вы нет нижнего полюса до есть перешеек

00:18:36

от между почками вот и такие вот случаи

00:18:39

были вот еще один вариант тоже

00:18:44

подковообразной почки показано вот

00:18:47

верхняя правая

00:18:49

то плане на почки левой половина почки с

00:18:52

таким вот слева даже лучше видно что

00:18:55

вместо четкого какой-то границы примерно

00:18:57

понятно что она вот-вот закончится но

00:18:58

нет переходы и вот на крайнем правом

00:19:01

слайде показана оорта до нижней половины

00:19:05

и собственно говоря вот этот перешеек и

00:19:08

smooth который лежит на этих сосудах

00:19:13

опять же любая аномалия это повод для

00:19:16

конфликтов

00:19:17

сама графе и потому что разглядеть

00:19:18

туземную полноценно такую почку не в

00:19:21

состоянии в том числе я вот опять же

00:19:25

подковообразной почкой еще один вариант

00:19:27

схожесть грешить и я обычно под все сам

00:19:30

советую даже если впервые выставлен игру

00:19:32

знать маска нас будет базовые

00:19:34

исследования дар ключ из вас когда-то

00:19:36

будут проблемы нам хотя бы будет с чем

00:19:37

сравнить вывоз на раньше не было там

00:19:39

потому что понятно что при пока обратной

00:19:42

почки чаще бывает и мочекаменная болезнь

00:19:43

чаще инфекции да и у нефрит поэтому этот

00:19:47

такой факт биографии которые лучше

00:19:49

запротоколировать дистопия почки тоже

00:19:54

достаточно часто явления самое

00:19:56

распустить собственно всего два это

00:19:58

тазовая дистопия да и поясничным

00:20:00

дистрофии почки но в данном случае

00:20:02

показано то заводи скопированная почка а

00:20:05

вот над ней матка

00:20:12

опять же мочекаменная болезнь по

00:20:18

ультразвуку имеют очень характерный вид

00:20:20

то есть наличие камней это наличие гипер

00:20:23

хаген новообразования с акустической

00:20:25

тенью вот на данном слайде могут видим у

00:20:28

одного и того же пациента с уже с

00:20:31

гнойным пиелонефритом мы видим не только

00:20:32

камень в архаичном участникам сегменте

00:20:34

мы видим еще ведь уже таскать такое

00:20:37

неоднородное

00:20:38

содержимого отверстие чашечки до лоханки

00:20:41

но вот эти чашечки вот почки на левом

00:20:45

слайде уже уровней пилонефрит ноги на

00:20:49

компьютерный экскреторной урографии мы

00:20:51

вот видим этот знакомый с детства нам

00:20:54

симптом указательного пальца вот то есть

00:20:57

не видел где находится камень

00:21:02

диагностика не заставляет труда если у

00:21:05

нас мы видим от hyper-h генные

00:21:07

образование с акустической тени это вот

00:21:09

критерии до мочекаменной болезни вот

00:21:12

здесь показаны туда кого я карте мне и

00:21:16

брожение на компьютерной томографии и

00:21:20

существенный момент 5 миллиметров это

00:21:23

предел возможностей и аппарата думы вы

00:21:26

тоже с этим сталкивались очень часто

00:21:29

пишут как бы 2-3 миллиметра множественны

00:21:32

каждые два-три миллиметра всем

00:21:34

приходится пациента объяснять что это за

00:21:36

грани возможностей и как метод нельзя

00:21:44

увидеть это очень грубая ошибка это

00:21:45

частая ошибка и сама печально что

00:21:48

бороться с люди врачами бесполезные вот

00:21:51

пять миллиметров я специально взял это

00:21:53

учебник 2016 года американский ученый

00:21:56

ультразвуковой диагностики не старые на

00:21:58

2016 год я это даже страницу распечатаю

00:22:01

она у меня лежит

00:22:02

что рука будет в кабинете но распечатана

00:22:07

один листочек файлик я просто пациентам

00:22:09

показываю вот вот пять миллиметров

00:22:13

вообще вот этим канефрон

00:22:17

профилактические но можно все вот так то

00:22:22

есть меньше писать в меньше чем 5

00:22:23

миллиметров это неправильно потому что

00:22:26

это может быть чем угодно это может быть

00:22:27

уплотнение стенки сосуда это могут быть

00:22:29

какие-то проценты в паренхиме да все что

00:22:33

угодно да поэтому здесь все что больше

00:22:36

пяти миллиметров мы верим все что меньше

00:22:38

я объясняю вежливо 2 теоретически они

00:22:50

есть конечно здесь вопрос на самом деле

00:23:08

мы здесь его очень опытные люди уже в

00:23:10

годах все с этим сталкиваюсь я обычно

00:23:13

пациенту объясняют что нет специфических

00:23:15

признаков пиво них ли то есть не

00:23:17

французский рос не франциск ли вас это

00:23:20

процесс который у нас у всех начинается

00:23:23

еще с рождения все же объясняю что даже

00:23:27

вот в 15 лет там девушка и в 30 лет

00:23:30

почки уже выглядеть совершенно

00:23:31

по-разному

00:23:32

да то есть это проявление одного и того

00:23:34

же слова так вот поэтому тут конечно где

00:23:38

у них нет ли поставить невозможно причем

00:23:43

надо сказать еще что 5 миллиметров это

00:23:45

конечно хорошо но у меня был и бывает

00:23:47

исключение в обратной стороны была

00:23:49

пациентка которые описывали в течение

00:23:51

трех лет камень 9 миллиметров причем она

00:23:54

пришла к нам что я хочу беременеть

00:23:56

давайте мы его удалим потому что мало ли

00:23:58

что я и направил на компьютерном

00:24:01

томографе она приходит большими глазами

00:24:03

как блюдца никаких камней нет это как же

00:24:06

так мне будет три года лечили канефрон

00:24:08

нам не там узи отслеживает узнать о стал

00:24:11

поменьше нет он стал побольше вот эти 9

00:24:13

миллиметров каких показал что вообще

00:24:14

ничего не тут просто такая прям he was

00:24:17

вот поэтому даже при таких размерах как

00:24:20

можно могут быть ошибки есть еще 2 лодки

00:24:24

там попозже скажу твинков артефакт так

00:24:26

называемый это мерцание артефакт

00:24:28

мерцание это вот считается признаком то

00:24:31

же а камня при использовании доктора то

00:24:34

есть за или хвост кометы еще это

00:24:36

называется когда за камнем у нас

00:24:37

появляется такой разноцветный хвост

00:24:39

13 черный красный синий не разноцветный

00:24:42

красно синие вот этот эффект он

00:24:47

позволяет небольшие камни

00:24:48

диагностировать но тоже такая спорная

00:24:52

вещь потому что на многих аппаратах

00:24:53

сейчас это гасится программные вот

00:24:55

допустим у меня на аппарате него будет

00:24:57

воспроизвести у меня что-то там какая-то

00:25:00

примочка есть которой это все нивелирует

00:25:03

до убирает эти вот артефакты

00:25:06

вот губчатая почка

00:25:09

тоже это я того что знакомое всем все

00:25:12

сталкивались до этого такая

00:25:14

диспластической заболевание когда у нас

00:25:15

почки множестве на расширение канальцы

00:25:18

эти беллини как они называются и

00:25:21

соответственно у них могут быть

00:25:23

отложений солей кальция и множественные

00:25:25

мелкие конкрементов в итоге эти

00:25:28

несчастные больные потому что если

00:25:29

присоединяется воспаление с ним

00:25:31

практически невозможно справиться вот и

00:25:34

называется вот этот картин еще колесо

00:25:37

телеги

00:25:38

что справа и слева показаны мы вот эту

00:25:44

соответственно на компьютер томографии

00:25:45

мы им движет отложение кальция ну что

00:25:50

может быть пока

00:25:51

имитировать наличие камней это как раз

00:25:53

вот о чем горевали больше она так что

00:25:55

это газ собираясь на системе почки это

00:25:58

кальцинаты в почечные артерии это вот

00:26:01

некротический папиллит с ампутации до

00:26:07

собственного веса .

00:26:08

это может быть консервированная

00:26:13

опухоль на качествами в том числе это

00:26:16

может быть вот инкрустированный стену

00:26:19

который напоминает камень если даже нет

00:26:22

солей на останется

00:26:25

праведный камень имеет очень характерную

00:26:27

картину он занимает всю собираюсь

00:26:29

систему почки мы видим такую хорошую

00:26:31

широкую акустическую тень после краха

00:26:34

генного вот этого сигнала так что у нас

00:26:40

случилось

00:26:42

непонятно

00:26:48

все мы вернулись к видно ко мне в

00:26:54

рентгене я думаю что все видели такие

00:26:57

вот экстремальные твинку артефакт про

00:27:01

которой говорил мы видим на левом

00:27:03

изображение такой сомнительные дата

00:27:06

людей стали нет в чашечке на границе

00:27:09

средней и нижней трети

00:27:11

вот и на при включении допплера мы видим

00:27:14

вот такой вот хвост кометы против после

00:27:16

вот этих двух образований нет он есть

00:27:21

просто картинка артефакт он позволяет

00:27:23

как раз ко мне выявлять когда мы не

00:27:25

уверенны в обычном сером режиме сера

00:27:28

шкале вырежем и мы не видим то есть там

00:27:30

что то есть тату с акустической тени

00:27:33

четко да вот нижний чашечки там вроде

00:27:35

как есть да вот средний нет ну а при

00:27:37

включении доктора мы четко видим вот

00:27:39

этот вот пост конечно да после ко мне

00:27:44

после камня там есть физические

00:27:47

объяснение этого процесса вот это можно

00:27:49

попробовать использовать для диагностики

00:27:51

маленьких камней потому что акустической

00:27:56

дорожки четко здесь нет на левом

00:27:59

изображение а

00:28:00

акустически дорожка это главный признак

00:28:02

ко мне опять же есть нас есть сомнения

00:28:06

нас есть компьютер томографии которая

00:28:07

показывает как и не любого размера

00:28:10

сожалению дорога стоит камень устье

00:28:15

мочеточника то же самое я думаю что все

00:28:17

легко диагностируют вот это он имеет

00:28:21

очень характерную картину гипер хаген

00:28:25

образования с расширенным мочеточникам

00:28:27

выше вот как на левом изображение вот

00:28:31

это очень такая выгодно конечно ситуация

00:28:33

для узи врач а потому что чтобы приходит

00:28:35

пациент с почечной коликой с болями

00:28:37

сильными задач иной напуганный этой

00:28:41

истории мы можем вот буквально за две

00:28:43

секунды и вот это беспокоить когда вот

00:28:45

же ваш камень вот я увижу почувствовать себя таким

00:28:49

победителем ну где то я думал что интер

00:28:55

морально я делаю чуть выше но в

00:28:57

реальности думаю то наверно 34

00:28:59

сантиметра не больше опять же все

00:29:01

зависит от комплекции пациента от опыта

00:29:04

врача и от качества узи аппарат а потому

00:29:06

что мне уже на когда работала здесь

00:29:08

состав в корпусе

00:29:09

очень хороший аппарат philips

00:29:11

экспертного класса он действительно

00:29:13

очень хороший и она вот работаю здесь

00:29:15

три года на

00:29:16

просматриваю весь мочеточник нужен вот

00:29:20

прямо сверху донизу но это эксклюзив что

00:29:23

я допустим на аппарат не такого хорошего

00:29:26

качества я вот это сделать не могу я

00:29:27

пытался не получить это все зависит так

00:29:31

считается что мы можем увидеть то что

00:29:34

ниже почки мочи точки ли такой жизни нам

00:29:36

расширенность и там дисками и вот где-то

00:29:39

3-4 сантиметра

00:29:41

уже в интер моральным отдельного дома с

00:29:43

теми чьи точки к очень красивым очень

00:29:47

характерным признаком да вот обструкции

00:29:51

мочеточника или отсутствия обструкции

00:29:52

мочеточника являются эту мочеточники

00:29:54

выбросы вот или rt роджер

00:29:57

еще тут вы читавшего это называется еще

00:29:59

кендалл саян до симптом свечи вот очень

00:30:04

удобный очень простой метод

00:30:06

опять же дешевый когда мы просим

00:30:09

пациенты напиться это пол литра там 600

00:30:12

миллилитров выпить жидкости и минут

00:30:15

через 20-30 можно уже начинать смотреть

00:30:18

если у нас моча поступает и справа и

00:30:21

слева симметрично примерно одинаковыми

00:30:23

порциями да значит обструкция

00:30:25

непрестанно с одной стороны

00:30:26

поступаясь другой не поступают или там

00:30:29

скажем с левой стороны пять раз уже

00:30:31

вышла матча до

00:30:32

справа только один победитель беда то

00:30:35

вполне возможно что есть обструкции есть

00:30:38

карты мечи .

00:30:39

опять же это все хорошо работает

00:30:42

относительно молодых пациентов потому

00:30:44

что неоднократно пытался это

00:30:47

использовать у пациента там уже после 70

00:30:49

лет

00:30:51

они вы знаете мачо очень плохо медленно

00:30:53

накапливают и сложно проследить вот эти

00:30:56

кучи сточник его выбросы видимо это

00:30:59

связано уже с точно не достаточно

00:31:00

с какими-то еще процессами ну можно

00:31:06

раньше если он там уже сильная позывка

00:31:08

но молодых это все очень быстро так да

00:31:12

потому что мак бывает даже были наши

00:31:15

сотрудницы когда я искренне хочу увидеть

00:31:18

вот она вроде напел россию но опять же

00:31:21

там человек пожилой с лишним весом до

00:31:23

она вся эта жидкость уходят куда-то там

00:31:25

с клетчатка подходами учет пузыри

00:31:27

приходит очень не сразу и очень нескоро

00:31:29

бывает что там пожилые люди сидят там

00:31:31

2-3 часа уже полтора литра воды реки в

00:31:33

мочевой пузырь не наполняется

00:31:35

вот это вот сожалению особенность такой

00:31:38

а самый простой на самом деле если там

00:31:43

там даже есть лишь понять и спонтанное

00:31:45

контрастирование когда мы даже без

00:31:46

допплера

00:31:47

можем увидеть такой серый матчей даже на

00:32:31

самом деле здесь вопрос во первых

00:32:34

необходимости персонализированной

00:32:35

медицины он должен прийти не через два

00:32:37

часа когда позыв

00:32:38

совет не всегда получается тарас а

00:32:40

второй момент у нас же откуда берутся

00:32:42

эти рекомендации они что ж не не из

00:32:44

воздуха до у нас болеют в основном

00:32:46

пожилые люди которые мочу накапливают

00:32:50

медленно вот отсюда появляются вот этих

00:32:52

гибнет в этих я не думаю потому что мне

00:32:57

от опыт большой раз приходит если

00:32:59

приходит в 12:12 я работаю там до 2 до 2

00:33:04

это повод 3 где-то я работаю я вы

00:33:06

узнаете мы сейчас начнем петь очень

00:33:08

вероятно что вы так а не сможем сделать

00:33:10

узи потому что выйдет за два часа можете

00:33:12

накопить обруч приходите утром к девяти

00:33:14

не заходите в туалет здесь в больнице

00:33:17

посмотрим да мало будет попьете у нас

00:33:20

будет еще целый день впереди вот так так

00:33:22

это работает потому что там золотарев

00:33:25

потому что они положены 500 граммов а

00:33:28

пациент потом 78 лет эти 500 грамм манит

00:33:31

нас к дома чего coozdre не доходит не

00:33:33

через час не через два

00:33:34

не через три там вообще всю ночь и уже

00:33:38

выйдет до когда у него днем 400 грамм а

00:33:40

задачи там два литра мочи так это бывает

00:33:44

так что вот так так ну если коротко то

00:33:48

по поводу ошибок которые могут быть при

00:33:51

ультразвуковой диагностики то это на

00:33:54

самом деле вот я нигде это не списал сам

00:33:57

вывел до суда

00:33:58

это 4 ситуации во первых это секрет на

00:34:01

руси которая нурия я думаю что все знают

00:34:04

этот термин

00:34:06

либо это резорбция матче который

00:34:09

происходит через какое-то время после

00:34:12

острой обструкцию то есть если мы берем

00:34:13

пациента на узи почечных колик и которые

00:34:16

случилось два часа назад мы увидим такую

00:34:20

яркую картину расширенный собирать эту

00:34:22

систему в расширенными щиточек и так

00:34:23

далее если проходит неделя там две

00:34:25

недели мы можем по при наличии камни

00:34:28

мочеточники да и при отсутствии функции

00:34:30

почки на узи увидеть как будто обычную

00:34:33

происходит это потому что вот видно

00:34:35

матча на касается обратно вот и почка

00:34:39

паузе выглядит вполне обычно поэтому

00:34:40

здесь

00:34:42

в самом простом варианте нужны

00:34:44

мочеточникам выбросы проверять в идеале

00:34:47

сделать конечно компьютерном томографе

00:34:48

юристы камень и выходил да потому что

00:34:51

такие пациенты которые приходят через

00:34:53

пять так через восемь лет с терминальным

00:34:55

гидронефроза

00:34:56

тоже все их видели запад объясняет сюда

00:34:59

была почечная колика отвезли в больницу

00:35:01

два дня поддержали все прошло меня

00:35:03

отпустили больше не обращался больше не

00:35:06

болела а камень так и осталась на месте

00:35:09

второй вариант d кто вне почечная

00:35:11

лоханка

00:35:12

тоже достаточно частое явление когда у

00:35:14

нас в норме лоханка может быть два два с

00:35:16

половиной сантиметра

00:35:18

как правило это с обеих сторон они так

00:35:20

выглядит вот и тоже когда начинал работу

00:35:23

четырем покоя я таких пациентов

00:35:27

направлял сразу на и структурную графе

00:35:30

you сделаться в том чтоб 10 наверно не

00:35:33

стал понимать что то есть мы делаем а

00:35:35

там ничего нет нормально священна

00:35:37

функцию это просто такие большие лоханки

00:35:39

с обеих сторон поэтому нужно оценивать

00:35:42

соответственно контра натуральную почку

00:35:44

нужно смотреть на источник его выбросы

00:35:46

ну и самое главное чем только сто львов

00:35:49

самую сказал очень важные мысли всегда

00:35:51

надо сопоставлять нашу картину при

00:35:53

осмотре при узи в со сбором она на зажал

00:35:57

использовать это все при анализе этой

00:36:00

ситуации вчк не точны колики да то мы

00:36:03

видим что то это расширение скорее всего

00:36:05

это либо какая-то давняя ситуация не

00:36:08

будет может быть не почечного анка либо

00:36:10

что то еще но ты почвах анк это обратная

00:36:14

ситуация когда у нас переднезадний

00:36:16

кнопочки закрывают полностью лоханку

00:36:18

даже при острой почты при почечной

00:36:21

колике который только только что

00:36:23

случилось мы можем не увидеть расширение

00:36:24

при том что они будут мочеточники и

00:36:27

соответственно будет обструкцией все что

00:36:29

из этого вытекает вот ну и последнее это

00:36:31

внутри сервисные кисты которые являются

00:36:33

практически нормы пожилом возрасте мы

00:36:35

знаем что после 50 лет у большинства

00:36:38

людей не все мирные кресты есть разного

00:36:41

размера и они могут имитировать

00:36:43

собирательного оценочную систему почки

00:36:45

расширено и в такой ситуации конечно

00:36:49

правильнее было бы не интерпретировать

00:36:52

их как дрессируешь не кисты или как

00:36:55

игры нефроз а наверное правильно если

00:36:58

есть сомнения писать что в почке имеются

00:37:01

жидкостное образование в воротах почки

00:37:03

до которое требует дообследования

00:37:05

скобочка написать неверняка вас под

00:37:07

вопросом агрессивность на кисты под

00:37:09

вопрос и потому что такие пациенты у нас

00:37:11

у всех положили ска прыгай плод у меня

00:37:12

узи гидронефроз внутрення узи кисты

00:37:14

почек страшно на самом деле не всегда

00:37:18

можно пойти и сказать что что на самом

00:37:20

деле вот как раз вот иллюстрации вот с

00:37:24

левой стороны у нас гидронефроз

00:37:27

да а справа у нас пары пили кальной

00:37:29

кисты да и пойди докажи что годится

00:37:31

потому что выглядят они практически

00:37:33

одинаково терминальный гидронефроз я

00:37:40

думаю что здесь как-то сомнение уже не

00:37:42

вызывает что это опять еще раз повторюсь

00:37:48

мне представляется что если вот как

00:37:52

картина здесь можно написать что-то

00:37:54

паркинга количестве до продалась нет

00:37:56

намека должны мочеточник у нас не

00:37:57

расширен чашечки вот если и сомнение

00:38:00

лучше писать жидкостные включение в

00:38:02

синусе кисты расширилась под вопросом

00:38:05

это будет правильнее и всегда у нас есть

00:38:10

компьютерной томографии в случае если

00:38:12

это пожилые люди как правило ты пожилые

00:38:14

люди есть почти недостаточность у нас

00:38:16

есть запасной вариант это ради маг видно

00:38:21

и следует за месяц конев 1 фотография

00:38:23

не прямо на в географии который можно

00:38:24

проводить при наличии в риме и

00:38:26

и которое нам в общем покажет это

00:38:29

расширение есть обструкции или этого

00:38:31

агрессивными кисты белье обструкции как

00:38:35

вопят что касается кисть но самый

00:38:40

простой вариант классификации это вот

00:38:42

простая киста и осложненные киста как

00:38:44

показано здесь с просто и киста с

00:38:46

гомогенным содержимое с четкими

00:38:48

контурами доставку стенкой вот

00:38:50

осложненные как здесь показаны мы видим

00:38:52

вот достаточно больших размеров такое

00:38:54

солидное образование внутри кисты опять

00:39:00

же для 5 ст и случае сомнений у нас есть

00:39:02

компьютерная томография

00:39:08

вот ну классификацию босняк да я думаю

00:39:13

что все знают она подразделяет кисты на

00:39:16

4 категории 1 2 категория

00:39:20

вероятность за качество образования

00:39:23

равна нулю процентов категории 2с из и

00:39:26

the follow-up да это наблюдение и все

00:39:29

кто где ты нужно повторять исследования

00:39:30

развод до вероятность мой ник низации

00:39:33

пять процентов ну и соответственно 3 4

00:39:35

процента это вот как здесь показано 50 и

00:39:38

100 процентов за качество образования

00:39:40

от классификации по босняк она основана

00:39:42

на данных компьютерной томографии с

00:39:45

контрастированием

00:39:46

и использовать ее там при узи конечно же

00:39:49

не очень корректно потому что основным

00:39:52

критерием отнесения кисты кто или иной

00:39:55

категории является ее способность

00:39:57

накапливать контрастное вещество я тут

00:40:01

искал фотографию басня как как раз тут и

00:40:05

выяснил что окрас до сих пор работает

00:40:07

вот в интернете есть сайты ван работы в

00:40:11

нью-йорке как принимает от радиолог

00:40:14

лучевой диагностики станет

00:40:16

вот и у меня на сайте такая

00:40:18

жизнерадостная очень фотографии его не

00:40:20

написано на пол больше шестидесяти лет

00:40:22

безупречной службы

00:40:25

работает до сих пор а классификация была

00:40:28

предложена еще восемь четвертом году

00:40:31

ну вот здесь расшифровка да то есть

00:40:34

критерии для мастики и вероятность

00:40:36

малигнизации цифра немножко отличаются

00:40:38

но в общем и целом примерно

00:40:41

соответствует предыдущему слайду

00:40:45

острый пиелонефрит

00:40:48

имеет такие косвенные признаки до этого

00:40:52

первых самое то что приходит к это

00:40:55

снижение подвижности почки на увеличение

00:40:59

размеров вот плюс то что говорю об осаго

00:41:04

инга владимировна

00:41:05

вот эти дни то есть потная почка дали

00:41:08

вспотевшая почку это вот разрежения

00:41:10

около изображение околопочечной

00:41:13

клетчатке остается более гибкой хоть

00:41:14

бери и патогенной а перчатка apple

00:41:17

за счет отека

00:41:19

это жировой собственно ткани в редких

00:41:23

случаях может быть как то же либо соната

00:41:25

что рассказывала

00:41:26

офиса моторный пилонефрит персоналити

00:41:29

газа там чуть дальше будут очень

00:41:31

красивые иллюстрации

00:41:33

в большинстве случаев это восходящий и у

00:41:36

них нет мы только что слышали то 85 90

00:41:39

процентов случаев и вызывается он

00:41:41

кишечной палочкой либо и уникальным

00:41:44

энтерококков и без 10 15 процентов гематогенный

00:41:48

иммунитет чаще всего это золотистый

00:41:50

стафилококк вот абсцесс почки вот имеет

00:41:55

характерный вид и вот это гетерогенное

00:41:58

образование ворота с неоднородным

00:42:00

содержимом чуть позже будет слайд

00:42:07

есть еще такой симптом

00:42:09

называется basket sein это по-русски

00:42:13

синдром как всем симптом корзинки да то

00:42:16

есть у нас когда диск абсцесс у нас нет

00:42:18

кровотоку вы при опция самый сильный

00:42:20

трава кровотока вокруг да и выглядит тот

00:42:23

пока картины так вот сетка для

00:42:25

баскетбола в корзину кто-то кидает мяч

00:42:28

ну вот здесь показана допрашивать и за

00:42:31

моторный пилонефрит

00:42:32

видно дальше что у нас на ультразвуковом

00:42:35

исследовании как будто

00:42:37

трое в коми да а с левой стороны с

00:42:40

правой стороны у нас тут видно газ

00:42:42

собирайся системе такой правой почки а

00:42:47

здесь левый левый да ну и решил такая

00:42:52

картина in this морозного пиелонефрита

00:42:54

когда у нас паузе практически

00:42:55

изображение отсутствует можно сказать да

00:42:57

а при компьютер томографии мы видим вот

00:43:00

такой вот

00:43:01

диаметр наверно больше 20 сантиметров

00:43:03

вот такой вот образования с газом на

00:43:06

месте правой почки

00:43:14

сморщенной почке как правило здесь

00:43:16

сохраняется кортика медуллярный

00:43:18

дифференцировка размеры и уменьшены вот

00:43:22

и плюс еще может быть вот она быть

00:43:25

полностью и так он теперь агент так вот

00:43:27

на левом сварить два варианта одного и

00:43:30

того же процесса и поликистоз почек

00:43:36

диагностируется очень легко это

00:43:38

множественные кисты которые как правило

00:43:41

вот эта почка она больше 20 сантиметров

00:43:43

она занимает все пространство вот

00:43:45

диафрагма дома а вот такой диагноз

00:43:48

который поставить его не сложно но очень

00:43:53

сложно вот в этих жидкостных властях

00:43:56

найти допустим расширенный лохан и когда

00:43:59

потому что она будет мало отличаться от

00:44:01

собственно говоря полости кисты такие

00:44:06

больные для диагностики крайне сложные

00:44:12

ну на самом несложный хороший вопрос

00:44:15

вопрос сложный потому что о наличии

00:44:18

паренхимы то есть из нас есть участки

00:44:20

неизменной паренхиму где можем померить

00:44:22

эти два сантиметра там или 18

00:44:24

миллиметров до то есть у нас остается

00:44:27

все таки потому что поле кистозную

00:44:29

почкам их не видно даже на препарате там

00:44:31

же нет ни одного участка нормальный

00:44:33

паренхимы

00:44:35

двусторонний процесс самого главного

00:44:37

множественные кисты это все-таки увидим

00:44:39

нормальную почку и дней может может быть

00:44:42

10 кисть до их может быть там даже

00:44:44

больше но мы со мной видим нормальную

00:44:45

почву нормальный при одним полюсом

00:44:47

нижнем полюсе сюда сейчас как паренхимы

00:44:51

тогда вот потому что это часто путают и

00:44:55

какой-то четкости здесь конечно от наших

00:44:58

узи врачей сложно добиться потому что у

00:45:00

часто пишут поликистоз когда просто там

00:45:02

больше трех ты станешь тоже поликистоз я

00:45:04

думаю тоже все ссылками

00:45:05

сталкивались почечно-клеточный рак и

00:45:10

гораздо более редкий переход на

00:45:12

клеточный рогатых соотношение примерно

00:45:15

10 вот это наличие вот такого

00:45:18

образования то есть как правило

00:45:20

гиперэхогенные чаще всего до чаще она

00:45:23

нарушает контур почки то есть появляется

00:45:25

такой выбухание вот и диагностируется

00:45:29

достаточно плохо о чем говорил

00:45:31

собственно согласились что до того

00:45:33

момента когда пальмовые трубка и

00:45:34

вырастает больше двух сантиметров как

00:45:36

правило на езды и хаген аспирин him и

00:45:37

почки и мы в общем

00:45:39

и и не можем обнаружить до при узи на

00:45:42

компьютерной томографии можем потому что

00:45:44

она накапливать контраст совсем не так

00:45:47

как нормальные прям him a вот и слева

00:45:49

это вот изображение перехода на

00:45:50

клеточный опухоли до которая курирует

00:45:53

мочеточник когда и приводит к развитию

00:45:56

гидронефроза здесь тоже варианты вот

00:46:02

собственно говоря луч на клеточный рак

00:46:07

почки для который занимает весь нижний

00:46:09

полюс ноги

00:46:10

лесу жировая ткань воротах почки которые

00:46:12

тоже может имитировать опухоль да на

00:46:17

правом словить то есть при компьютерной

00:46:19

томографии никакой опухоли там нет тоже

00:46:22

нужно понимать что здесь возможны

00:46:24

варианты и чувствительность друзьям

00:46:27

далеко не сто процентов в любом случае у

00:46:32

нас случае сомнения есть компьютерная

00:46:34

томография

00:46:39

где-то вот не только сейчас ну где-то

00:46:41

5-6 миллиметров до 5 общине корректно

00:46:45

что-то измерять и описывает по большому

00:46:48

счету

00:46:49

вот здесь картина опухоль его тромбы в

00:46:51

нижней полой вене и но просто для

00:46:53

раскрыть информацию до нас врач узи он

00:46:58

должен быть на смотрим поэтому давайте

00:47:01

вот увидим от ангины у любому бочки

00:47:05

имеет очень характерный вид очень часто

00:47:07

встречается у женщин чаще чем у мужчин

00:47:10

вот размеры минимальных где-то 5-6

00:47:12

миллиметров рисовать или подробно

00:47:15

рассказал нам все про эту

00:47:17

до оперируем мы обычно если ее размеры

00:47:20

больше четырех сантиметров

00:47:21

либо когда она быстро прогрессирует вот

00:47:24

вероятность модернизации

00:47:26

один к тысяче да то есть в общем

00:47:28

большинстве случаев это такое

00:47:30

доброкачественно не опасны образование

00:47:33

которое по большому счету даже и

00:47:36

наблюдений это не требуйте там два-три

00:47:37

года наблюдаем очень и происходит размер

00:47:40

не меняются можно уже не так часто это

00:47:43

делать сожалению да очень редко но ну

00:48:34

как не тут тоже прочитал сразу мне очень

00:48:36

понравился медицина это

00:48:38

жонглирование возможностями и

00:48:40

вероятности поэтому на сто процентов

00:48:42

никогда ни в чем нельзя быть уверенным и

00:48:46

тоже мы поговорим по поводу вот ситуация

00:48:50

с микро летят яичко тоже

00:48:53

в последние данные рекомендуют что если

00:48:56

у пациента нет опухоли у родственников

00:48:59

не топ кличко рака яичка не было этого

00:49:01

пациента нет никаких факторов

00:49:03

провоцирующих

00:49:04

кто узи ежегодно делать уже не

00:49:06

обязательно раньше говоришь об этом но

00:49:08

желательно значит каждый год чтобы он

00:49:10

сам себя еще пол и яичко такое по центру

00:49:13

скажешь расскажите что наверно что то

00:49:15

тут не так вы либо наблюдаете или пример

00:49:17

отпустить их искать сказать что этот

00:49:19

ничего там не надо почему должен сам там

00:49:20

как а можно неправильно щупов да еще с

00:49:23

ним поэтому конечно здесь лучше

00:49:25

перестраховаться и лучше конечно их

00:49:27

наблюдать хотя бы раз году

00:49:28

потому что никогда стопроцентной

00:49:32

уверенности нас не будет счет времена

00:49:33

ногами у ли кому

00:49:38

метастазы в почке бывают редко вот но

00:49:42

бывают вот здесь вот не просто за

00:49:43

легкого причем двусторонние в . ну и

00:49:54

траву почки здесь на самом деле узи не

00:49:58

является ведущим методом но здесь

00:50:00

показана суп капсюль арно гематома после

00:50:02

биопсии почем тоже говорил согласились

00:50:05

почему мы не выполняем собственный

00:50:07

биопсию почек или biopsy образование

00:50:09

потому что это опасно и малоинформативны

00:50:13

можете классификации вот это

00:50:16

американской ассоциации

00:50:17

хирургии трава тоже уже нам показывают и

00:50:20

врач тоже просто дом до кучи

00:50:29

опять же компьютерной томографии если

00:50:31

более стабилен это метод выбора по

00:50:34

еще вот такое изображение одинаковый

00:50:37

кисты почек тоже таки многокамерная

00:50:40

с толстыми стенками тоже не надо

00:50:44

забывать что такое бывает да по крайней

00:50:46

учитывать это приди в диагностике вот

00:50:48

примерно 2 5 процентов от всех пациентов

00:50:51

у которых есть и сильно the halls еще

00:50:56

раз ошибки при узи почек это вот

00:50:58

некролита про которого проговорили то

00:51:00

есть меньше пяти миллиметров

00:51:03

как правило камни и видны вот и не нужно

00:51:06

налить таких запись обращать внимание

00:51:08

нужно больных как успокаивать hydra коли

00:51:11

коз и кисты тоже частая ошибка потому

00:51:14

что noctis ты прям химии встречаются

00:51:16

часто да а вот синдром врали с развитием

00:51:19

hydra кулик о за крайне редко часто это

00:51:23

сочетается с наличием там камни добытой

00:51:26

чашечки расширенных поэтому тоже на был

00:51:29

40 гидронефроз так если ты то что мы

00:51:31

проговорили наличие нарушения оттока

00:51:34

мочи из-за переполненного мочевого

00:51:35

пузыря на самом деле очень важный момент

00:51:38

потому что тоже многократно приходили

00:51:41

пациенты с гидронефроза при контрольном

00:51:43

вузе никакого гидронефроза нет

00:51:45

спрашиваешь делали узи мочевого пузыря

00:51:48

нет потому что назначили ягод надеялся

00:51:50

что мне сделают я подготовился но доктор

00:51:54

сказал мне назначили топ узи почек

00:51:55

поэтому сделал только узи почек это

00:51:58

подготовлено в кавычках пациента уролог

00:52:01

увидев такую запись направляется за

00:52:02

больницу боткина на операцию по поводу

00:52:04

гидронефроза

00:52:05

вот поэтому это надо тоже все помнить

00:52:08

вот мы последние то вентиль не ко мне то

00:52:10

есть камни которая прилежит к ней помощи

00:52:12

точки q могут

00:52:14

такого вызывать снов можно так как

00:52:16

транзиторная обструкцию с такой момент

00:52:18

они мешают оттока мочи и вызывают точные

00:52:21

поле фантаст какой-то момент они

00:52:22

поворачиваются по-другому матча проходит

00:52:25

мимо конкременты у нас никаких больниц

00:52:27

обструкции нет . работает мочеточники

00:52:30

выброса есть по этому тоже надо об этом

00:52:33

помнить и если пациенты готовы

00:52:36

материально то выполнять компьютерную

00:52:38

томографию поскольку это самый надежный

00:52:40

и никому не мочеточника

Описание:

Лекция для врачей, прежде всего, - урологов и андрологов, но также и наших коллег - врачей УЗД. УЗИ становится прекрасным дополнением к традиционному набору инструментов практикующего уролога. Постараемся вместе разобраться в тонкостях этого метода. В лекции собрана информация из самых разных источников, чтобы в течение часа дать максимально полное представление о возможностях УЗИ в диагностике заболеваний почек. Вопросы, запись на консультацию: +7(925)518-58-70 (WhatsApp)

Готовим варианты загрузки

Популярные

HD видео

Только звук

Все форматы

* — Если видео проигрывается в новой вкладке, перейдите в неё, а затем кликните по видео правой кнопкой мыши и выберите пункт "Сохранить видео как..."

** — Ссылка предназначенная для онлайн воспроизведения в специализированных плеерах

Вопросы о скачивании видео

Как можно скачать видео "УЗИ почек. Станислав Феданов."?

Сайт http://unidownloader.com/ — лучший способ скачать видео или отдельно аудиодорожку, если хочется обойтись без установки программ и расширений. Расширение UDL Helper — удобная кнопка, которая органично встраивается на сайты YouTube, Instagram и OK.ru для быстрого скачивания контента.
Программа UDL Client (для Windows) — самое мощное решение, поддерживающее более 900 сайтов, социальных сетей и видеохостингов, а также любое качество видео, которое доступно в источнике.
UDL Lite — представляет собой удобный доступ к сайту с мобильного устройства. С его помощью вы можете легко скачивать видео прямо на смартфон.

Какой формат видео "УЗИ почек. Станислав Феданов." выбрать?

Наилучшее качество имеют форматы FullHD (1080p), 2K (1440p), 4K (2160p) и 8K (4320p). Чем больше разрешение вашего экрана, тем выше должно быть качество видео. Однако следует учесть и другие факторы: скорость скачивания, количество свободного места, а также производительность устройства при воспроизведении.

Почему компьютер зависает при загрузке видео "УЗИ почек. Станислав Феданов."?

Полностью зависать браузер/компьютер не должен! Если это произошло, просьба сообщить об этом, указав ссылку на видео. Иногда видео нельзя скачать напрямую в подходящем формате, поэтому мы добавили возможность конвертации файла в нужный формат. В отдельных случаях этот процесс может активно использовать ресурсы компьютера.

Как скачать видео "УЗИ почек. Станислав Феданов." на телефон?

Вы можете скачать видео на свой смартфон с помощью сайта или pwa-приложения UDL Lite. Также есть возможность отправить ссылку на скачивание через QR-код с помощью расширения UDL Helper.

Как скачать аудиодорожку (музыку) в MP3 "УЗИ почек. Станислав Феданов."?

Самый удобный способ — воспользоваться программой UDL Client, которая поддерживает конвертацию видео в формат MP3. В некоторых случаях MP3 можно скачать и через расширение UDL Helper.

Как сохранить кадр из видео "УЗИ почек. Станислав Феданов."?

Эта функция доступна в расширении UDL Helper. Убедитесь, что в настройках отмечен пункт «Отображать кнопку сохранения скриншота из видео». В правом нижнем углу плеера левее иконки «Настройки» должна появиться иконка камеры, по нажатию на которую текущий кадр из видео будет сохранён на ваш компьютер в формате JPEG.

Сколько это всё стоит?

Нисколько. Наши сервисы абсолютно бесплатны для всех пользователей. Здесь нет PRO подписок, нет ограничений на количество или максимальную длину скачиваемого видео.