Скачать "19 хвороби мами"

Обложка аудиозаписи

Подождите немного, мы готовим ссылки для удобного просмотра видео без рекламы и его скачивания.

Предыдущее видео: Mr Swags - THE FORMULA (OFFICIAL AUDIO)Следующее видео: Raks Sharki Stars France- YARA DAGHER LIVE BAND

Raks Sharki Stars France- YARA DAGHER LIVE BAND

Raks Sharki Stars France- YARA DAGHER LIVE BAND

Канал: Yara Dagher

Mr Swags - THE FORMULA (OFFICIAL AUDIO)

Mr Swags - THE FORMULA (OFFICIAL AUDIO)

Канал: Glorb

Recette de PIZZA 🍕 FACILE ET RAPIDE !

Recette de PIZZA 🍕 FACILE ET RAPIDE !

Канал: Les Délices de Yasmine

ДРУГ ПО ПЕРЕПИСКЕ ОКАЗАЛСЯ ПАЛАЧОМ? Дело Такахиро Сираиси

ДРУГ ПО ПЕРЕПИСКЕ ОКАЗАЛСЯ ПАЛАЧОМ? Дело Такахиро Сираиси

Канал: Маруся Черничкина

˚ ₊•✧ going back to 1980✨ ✧•₊˚

˚ ₊•✧ going back to 1980✨ ✧•₊˚

Канал: ꒰ა mitsuki ໒꒱

Эпоха Водолея и период войн - ч.2

Эпоха Водолея и период войн - ч.2

Канал: Zvezdochet Pro

full belly and a bit burpy

full belly and a bit burpy

Канал: SecretBellyStuffer

слово пацана кровь на асфальте 1 сезон 2 серия

слово пацана кровь на асфальте 1 сезон 2 серия

Канал: Рыжич

Китаец который любит водку. Лёша-Поехали (Дахай) из Хэйлунцзяна.

Китаец который любит водку. Лёша-Поехали (Дахай) из Хэйлунцзяна.

Канал: Юрий Черепанов ЧИТА-МАНЬЧЖУРИЯ-ВИДЕО

Губарев пранкер Lexus звонит Ахметову 18

Губарев пранкер Lexus звонит Ахметову 18

Канал: Украина Сегодня

19

хвороби

мами

00:00:08

День добрый

00:00:10

точнее Добрый вечер всем

00:00:14

время будем

00:00:17

как всегда техническая часть наша

00:00:26

да

00:00:36

а кто-то мне ответить я Вы меня слышите

00:00:40

Видите все, что на экране

00:00:47

и слышим Добрый день

00:00:51

у вас

00:00:54

Нет не переключаются

00:00:56

мы начинается Господи

00:01:01

одно и то же

00:01:04

каждый раз

00:01:15

Да ану еще раз Попробуем так

00:01:17

переключается

00:01:19

да да

00:01:26

Вроде бы все

00:01:29

теперь у меня не переключается

00:01:30

переключается

00:01:33

да еще раз Добрый день

00:01:36

вечера Или в какое время суток вы меня будете

00:01:42

видеть сегодня у нас будет лекция какая

00:01:45

посвящена

00:01:47

заболеваний мамы и грудном

00:01:49

вскармливание почему именно она нужна

00:01:53

Возможно, мы не всегда

00:01:57

будем лечить матерей то есть если мы

00:02:01

там педиатры или узкий специалисты

00:02:04

какие то что касается детей но иногда до

00:02:10

нас

00:02:11

будут переходить обращаться такие мамы

00:02:14

которые говорят что там

00:02:18

например у меня какое-то там заболевание

00:02:22

А меня отказываются лечить, то я же

00:02:26

начинаю завершать грудное вскармливание

00:02:28

потому что лечиться надо

00:02:31

А я же кормящая мама и потому периодически нам

00:02:36

приходится

00:02:38

проверять

00:02:40

лекарства на совместимость или мы будем

00:02:44

говорить с мамой Может ли она

00:02:48

делать какое-то определенное обследование, а иногда

00:02:54

ввиду того, что ее состояние

00:02:59

может

00:03:00

воздействовать на грудное вскармливание то мы

00:03:03

также на консультации по грудному

00:03:06

вскармливание мы будем уделять внимание

00:03:07

а нет ли мамы каких-либо заболеваний которые

00:03:11

могли повлиять на грудное вскармливание

00:03:13

и есть периодически такие консультации когда

00:03:17

обращаются например беременная она имеет

00:03:20

какое-то хроническое заболевание и она будет

00:03:25

спрашивать у вас как у педиатра может ли

00:03:28

она кормить грудью или нет ее

00:03:32

заболевание противопоказанием договариваний

00:03:35

поэтому

00:03:37

курс наших лекций мы

00:03:39

внесли именно лекцию касающуюся грудное

00:03:43

вскармливание и болезнь мамы

00:03:46

если мы опираемся на основные документы

00:03:50

согласно которым Мы определяем есть ли данное

00:03:54

заболевание мама противопоказанием или нет то

00:03:58

наиболее весовыми такими документами это

00:04:02

есть

00:04:03

рекомендации всемерно охраны

00:04:06

здоровье пост И юнисеф они в 2009 году

00:04:12

выдали такие рекомендации

00:04:14

насколько мне известно они сейчас их еще

00:04:18

не восстановили поэтому мы опираемся именно на

00:04:23

их очень тяжело их найти много ссылок

00:04:27

по которым раньше мы могли их найти они

00:04:30

куда-то исчезли, однако вот периодическая он

00:04:34

обновляет свой сайт и

00:04:35

передвигают туда-сюда эти рекомендации и

00:04:39

не только эти рекомендации так вот у

00:04:42

этом документе там перечислены против

00:04:46

обучение как со стороны мамы так и со стороны

00:04:50

ребенка при которых мы не имеем

00:04:56

рекомендовать декабрьское кормление вы что-то

00:04:59

другое так вот то что касается здоровья

00:05:02

мамы на сегодня всемерная Организация

00:05:05

здравоохранения она считает что только

00:05:08

одно одно состояние со стороны мамы

00:05:12

имеет противопоказание к грудному вскармливанию

00:05:17

то есть когда

00:05:18

оправдан самый полный отказ от

00:05:22

грудного вскармливания или если это

00:05:27

произошло это диагностировалось еще на или на

00:05:33

этапе беременности или или даже перед

00:05:35

беременной Так мы даже не начинаем

00:05:38

грудное вскармливание так вот единственный

00:05:40

противопоказания – это когда женщина

00:05:43

инфицированная вирусами моло дефицита человека

00:05:48

то есть он но есть такая маленькая приписочка

00:05:51

таким крошечным шрифтиком

00:05:54

если

00:05:56

другая еда для ребенка

00:05:58

приняли приемлемо возможную доступную и

00:06:03

безопасна тогда мы говорим о полной

00:06:07

отказ от грудного вскармливания

00:06:09

данного случая и даже не начнем

00:06:15

грудное вскармливание если это было

00:06:18

диагностированное еще до наступления родов есть

00:06:25

с

00:06:27

как говорит босс и юнисепт еще

00:06:32

станет матери при которых оправдана

00:06:35

временный отказ от кормления грудью

00:06:39

что они сюда относят это тяжелая болезнь

00:06:43

мамы которая не позволяет ей заботиться о

00:06:46

своего ребенка или кормить грудью есть

00:06:49

когда мама имеет какое-то тяжелое заболевание

00:06:53

например ну из

00:06:56

недавнего это

00:06:58

ковод у мамы очень тяжелый

00:07:01

в тяжелом течении или например инсульт

00:07:05

или сепсис или какая-то тяжелая травма на

00:07:08

жаль это На сегодня это также может быть

00:07:11

актуальна то есть когда она не может

00:07:15

приложить своего ребенка или Она

00:07:18

находится в реанимации или она даже

00:07:21

не может сцеживаться то такому сначала

00:07:26

согласно вам оправдан временно отказ

00:07:30

отбывание грудью у нас была

00:07:32

консультация возможно Элина будет

00:07:34

рассказывать или рассказывала когда женщина

00:07:38

попала в очень такую тяжелую

00:07:43

ДТП и было много

00:07:48

переломов и в этом случае мы ездили

00:07:51

Лина ездила к женщине в реанимацию и

00:07:56

помогала в этом случае

00:07:59

что также может быть временным отказом

00:08:03

от грудного вскармливания это когда у

00:08:06

мамы Есть

00:08:07

обострение инфекция вызванная

00:08:10

вирусом простого герпеса, но это

00:08:14

касается не там герпес слабиалиса или

00:08:17

там герпес лозалис на залес А когда это

00:08:20

касается

00:08:21

сыпи на

00:08:24

молочной железе и в этом случае у вас

00:08:27

считает что необходимо Избегать прямого

00:08:29

контакта между пораженным участком

00:08:32

материнской груди и ротиком ребенка

00:08:36

сообщено что именно в пузырьках в этом

00:08:39

сыпи может находиться вирус и воз

00:08:45

считает что временная иногда мы можем

00:08:48

отменить кормление грудью когда мама

00:08:50

принимает какие-то определенные лекарства и есть у них такой

00:08:56

раздел отдельный встаю несет Когда мы

00:09:01

можем продолжать рекомендовать

00:09:03

продолжать грудное вскармливание но в

00:09:06

меня возможно каких-то проблем с

00:09:09

здоровьем что они имеют в виду это

00:09:11

всесмолочной железы гепатиты В и с

00:09:15

мастит туберкулез и также когда мать

00:09:19

принимает какие-то определенные разные не очень

00:09:22

полезные вещества то есть когда она курит

00:09:26

когда она злоупотребляет алкоголем То есть это

00:09:30

не периодическая там на какой-нибудь праздник там

00:09:34

выпить там

00:09:36

рюмочку какую-то А когда она злоупотребляет

00:09:38

алкоголем но или когда она принимает

00:09:42

какие-то разные наркотические препараты

00:09:47

или медикаменты или что-то там

00:09:52

нюхает палец Да все прочее

00:09:54

вторая такая самая известная организация

00:10:00

нам может подсказать или может кормить

00:10:04

грудью или нет то есть опираться на

00:10:07

рекомендацию это американская академия

00:10:10

педиатров то, что касается здоровья мамы

00:10:12

то они также считают что матери какие

00:10:17

инфицированный вирусом иммунодефицита человека

00:10:20

они не могут кормить грудью То есть это

00:10:23

является абсолютно противопоказанием к грудному

00:10:26

вскармливание Но в 2022 году вышла

00:10:31

немного обновления относительно рекомендации с

00:10:37

противопоказаниями к грудному

00:10:39

вскармливание и они немного изменили

00:10:41

свою позицию и сюда дописали

00:10:44

кроме вилл-инфекции они писали когда мать

00:10:48

инфицированная

00:10:50

лимфотропным

00:10:51

вирусом она не может также такое

00:10:56

клеточным она не может кормить грудью

00:10:59

также когда мать не лечится

00:11:02

от туберкулеза вы видите мне или когда

00:11:08

у мать мы подозреваем или когда уже мы

00:11:12

подтвердили что у матери есть

00:11:16

инфекция вызвана

00:11:18

ебола вируса

00:11:21

то есть если так сделать такой вывод

00:11:26

кто

00:11:27

многих заболеваний хронических или

00:11:32

острых при которых мама может спокойно

00:11:35

продолжать декабрьскую дочку это есть

00:11:38

респираторные инфекции, в том числе гриб

00:11:40

и ковид-19 это кишечная инфекция это корь

00:11:45

краснуха ветряная оспа разнообразны

00:11:50

заболевание

00:11:53

даже рак молочной железы

00:11:56

мать может даже в период грудного

00:12:01

вскармливание получать

00:12:03

лечение и даже оперативное вмешательство

00:12:06

и многое многое другое

00:12:10

эндокринные заболевания и

00:12:12

все-все-все остальное мать может продолжать

00:12:17

кормить своего ребенка грудью

00:12:20

на что мы также можем опираться Иногда

00:12:23

бывает так что например

00:12:27

обращаются женщина к своему

00:12:30

семейного врача и он начинает говорить

00:12:34

то где вы такое вычитали что при вашем

00:12:39

заболевании не является противопоказанием к

00:12:42

грудного вскармливания то есть покажите

00:12:44

мне пальчику

00:12:46

и здесь особенно это касается ситуации

00:12:51

когда мама забеременела, то почему-то много

00:12:56

кто из гинекологов Он считает что

00:12:58

как только мать забеременела, то никакого

00:13:01

грудного вскармливания уже у нее не может

00:13:04

быть это противопоказания и они также

00:13:06

говорят Покажите нам где это сказано что

00:13:11

беременность не является противопоказанием т.е.

00:13:14

было прямо написано что при кормлении

00:13:17

грудью есть при беременности мать может

00:13:20

кормить грудью

00:13:22

мы говорим о том что если есть у нас

00:13:25

официальный перечень противопоказаний и среди

00:13:28

тех противопоказаний нет этого состояния то в

00:13:32

данном случае мы понимаем что если он

00:13:35

не является противопоказанием то мы понимаем что

00:13:39

это является показанием То есть мы можем

00:13:41

продолжать рекомендовать кормить

00:13:44

грудью но при определенных заболеваниях есть

00:13:47

определенные нюансы которые либо могут влиять на

00:13:52

грудное вскармливание или могут влиять

00:13:54

на ребенок чтобы что-то такое другое поэтому мы

00:13:58

должны при каждом заболевании мы все

00:14:01

же уточнить

00:14:03

что касается грудного вскармливания или

00:14:06

есть какие нюансы или эти нюансы нет

00:14:09

на что мы можем опираться например в

00:14:13

академии грудного вскармливания

00:14:16

Академпросветительства есть протокол

00:14:19

который нам позволяет

00:14:22

почитать

00:14:23

о каких-то заболеваниях у мамы и есть ли

00:14:26

какие-то нюансы со стороны этих заболеваний

00:14:30

много текста даже такие сводные

00:14:34

таблички где мы можем почитать

00:14:37

что

00:14:39

может быть при этих заболеваниях Например

00:14:42

если мать есть ветряная оспа

00:14:46

здесь две возможности если матери

00:14:51

развивается клиническое проявление ветряной

00:14:54

оспы в течение 5 дней до родов до

00:14:58

наступление родов или в течение первых

00:15:02

двое суток после родов здесь в этом

00:15:05

случае мы рекомендуем

00:15:08

маме изолироваться от малыша до тех пор

00:15:12

пока мать не перестанет быть заразной на

00:15:16

период изоляции малыш может кормиться

00:15:19

сцеженным молоком матери, а тем кто будет

00:15:23

за ним

00:15:24

ухаживать в данном случае и в этом

00:15:28

случае мы говорим рассказываем о

00:15:32

альтернативные способы

00:15:34

кормление есть если мы можем то мы

00:15:38

как можно

00:15:43

меньше

00:15:45

говорим о бутылке то есть о каком-то

00:15:48

другое способы к кормлению этого

00:15:51

младенцу и младенцу мы можем ввести

00:15:55

как можно раньше ему на глобулин валицила

00:15:58

зостерен но насколько я знаю нас в

00:16:01

Украине на сегодня его К сожалению нет

00:16:04

Если клинические проявления у мамы

00:16:08

развились через три дня и позже

00:16:12

после родов то в этом случае

00:16:15

изоляция мамы не производится она не является

00:16:19

необходимой или мать уже была заразной

00:16:22

появления клинических признаков и таким образом

00:16:25

младенец возможно уже испытал влияние

00:16:29

воздействия вируса поэтому не целесообразно будет

00:16:35

отличать маму от малыша

00:16:38

отделять Извините И лечим маму за

00:16:42

общепринятыми правилами то есть если

00:16:44

надо мы назначаем определенное лечение

00:16:46

Если же это будет симптоматическое или совсем

00:16:50

без лечения больных протеканий

00:16:53

в этом случае Да мы и действуем Если бы она и

00:16:57

не кормила грудью и грудное

00:16:59

вскармливание как мы понимаем то мы не

00:17:02

прекращаем

00:17:03

в нашей клинике было несколько клинических

00:17:07

случаев

00:17:10

младшему ребенку когда мать заболела

00:17:13

Ей было 3 месяца

00:17:15

старше было 9 месяцев в этом случае

00:17:20

несмотря на то что в стране на тот

00:17:23

момент была доступна вакцина от

00:17:26

ветряной оспы но по возрасту мы не могли

00:17:29

ребенка вакцинировать по и подпоказанию и

00:17:34

мы разговаривали с мамами мы

00:17:40

объясняли в этой ситуации то есть что это не

00:17:43

является противопоказанием и мать принимала сама

00:17:49

окончательное решение будет ли она

00:17:51

изолироваться от ребенка будет ли он

00:17:53

продолжать грудное вскармливание и так

00:17:57

я могу сказать у нас их было Если я не

00:18:02

ошибаюсь 4 или 5 таких матерей и ни одно

00:18:06

младенца в этом случае не заболела

00:18:09

ветряная тележка но это только наши

00:18:12

наблюдение То есть это уровень

00:18:14

доказательства самый низкий А если мама

00:18:18

есть герпетическая сыпь на молочных железах

00:18:21

то

00:18:23

считается что этой пораженной грудью Мама

00:18:28

не может кормить но может продолжать

00:18:31

кормить здоровой грудью

00:18:34

и из пораженной молочной железы мама будет

00:18:38

сцеживать молоко ну то есть это понятно

00:18:40

чтобы не было лактостаза

00:18:43

докармливание сцеженным грудным молоком

00:18:45

возможно это может быть

00:18:48

учитывая, что она будет кормить

00:18:51

одной грудью до может не

00:18:56

хватить ей своего молока и в этом

00:18:59

случае это может быть там например она

00:19:01

делала

00:19:03

сама до этого банков грудного молока или

00:19:07

может там донорским молоком Она может

00:19:09

кормить но то что касается

00:19:14

пораженной молочной железы то

00:19:18

возможно все же его

00:19:21

прибудем мы утилизировать почему

00:19:24

если мать сцеживается и сыпь на

00:19:29

молочной железе Он очень близко расположен

00:19:34

ван и мы не можем

00:19:36

четко быть уверенным в том, что

00:19:40

не касается например руки этого

00:19:44

сыпи во время

00:19:46

сцеживание или когда мать сцеживается за

00:19:51

помощью

00:19:52

молокоотсос и часть молоко

00:19:55

отсоса касаются элементов

00:19:57

сыпи а напомню что это в этих элементах

00:20:00

сыпях может быть

00:20:03

этот вирус и в этом случае мы

00:20:07

рекомендуем маме утилизировать это молоко

00:20:12

из-за его возможного загрязнения А если это

00:20:17

не касается этого высокого то можно

00:20:20

кормить даже с пораженной молочной

00:20:23

железы если у мамы сахарный диабет

00:20:29

мы знаем что инсулин участвует в

00:20:33

продукции молока назад

00:20:36

у матери с сахарным диабетом есть риск что

00:20:42

молоко

00:20:44

будет больше

00:20:47

медленно

00:20:49

появляться будем говорить так где-то

00:20:52

примерно с третьего пятого дня после

00:20:56

родов может появиться у мамы молоко

00:21:00

проморозива это отдельная история так и потому

00:21:04

считается что мы перед родами должны

00:21:09

как можно лучше

00:21:12

контролировать ее сахарный диабет то есть

00:21:16

чтобы как можно раньше все же

00:21:19

начали пробовать ее молоко

00:21:22

и

00:21:24

учитывая то, что выработка молока - это

00:21:28

достаточно энергоемкий Такой процесс то

00:21:33

при

00:21:36

питание мама с сахарным диабетом она

00:21:39

должна на период лактации себе заложить

00:21:44

дополнительно где-то

00:21:46

500-800 ккал в сутки с учетом того

00:21:49

что она будет тратить больше энергии на

00:21:53

лактацию и есть такие сообщения, что под

00:21:59

время лактации возможно снижение

00:22:03

потребности в инсулине есть возможно

00:22:06

требуется консультация врача

00:22:12

женщину именно с сахарным диабетом возможно

00:22:15

нужно будет снизить снизить дозу инсулина

00:22:19

Возможно, где-то на 20-30%. но

00:22:23

среди тех Мам Какие у нас

00:22:26

есть

00:22:27

нашими постоянными семьями у меня было

00:22:33

две такие женщины с сахарным диабетом одна

00:22:36

из них так действительно они корректировали с

00:22:41

эндокринологом дозу инсулина ибо действительно

00:22:44

инсулино не так много нужно было а в

00:22:48

другой женщины она

00:22:50

не нуждалась в коррекции дозы инсулина.

00:22:54

все было под контролем и не нужно было

00:22:56

снижать

00:22:58

что еще нужно знать при сахарном диабете

00:23:02

увеличивается риск гипогликемии

00:23:07

и особенно это касается

00:23:10

риска гипогликемия она самая частая

00:23:14

бывает или во время прилива т.е.

00:23:19

грудного ребенка или во время кормления

00:23:23

ребенка или в течение одного часа после

00:23:27

кормление

00:23:29

в таком случае мы говорим когда

00:23:33

консультируем Маман с сахарным диабетом

00:23:35

что где-то вблизи где она будет сидеть и

00:23:40

кормить То есть она присела там

00:23:43

например на диванчик рядом с собой

00:23:46

она должна

00:23:48

положить какой-то перекус на для

00:23:56

если она будет чувствовать что

00:23:59

есть как-то плохо То есть она будет чувствовать что

00:24:03

возможно начинается гипогликемия то чтобы

00:24:06

она могла сразу там косить шоколадку

00:24:09

или что-то выпить сладенькое и иметь может

00:24:13

делать даже для профилактики этих

00:24:16

гипоглике мой перекусы на 1-2 хлебные

00:24:19

единицы до или во время кормления

00:24:23

и так как люди с сахарным диабетом они

00:24:28

больше

00:24:30

подтверждены

00:24:32

разнообразным инфекциям то кормящая мама

00:24:36

с сахарным диабетом у нее будет

00:24:38

повышенный риск маститов и грибкового

00:24:41

поражение молочной железы то есть мы

00:24:44

должны

00:24:46

заранее заниматься профилактикой

00:24:48

образование трещин трещина была автостаге

00:24:51

то есть чтобы не доводить иметь до маститы

00:24:55

или к грибковому поражению молочной

00:24:58

железы

00:24:59

если у мамы цитомегаловирусная инфекция

00:25:02

многие на сегодня

00:25:05

инфицированный цитомегаловирусом что делать

00:25:08

в этом случае

00:25:10

учитывая, что это там и головирусная

00:25:13

инфекция она представляет угрозу исключительно

00:25:15

для детей имеющих

00:25:19

или

00:25:20

какие-то врожденные

00:25:24

иммунодефициты или приобрести ему недефицит

00:25:28

или каких-то врожденных инфекций хронические

00:25:31

какие-то заболевания преждевременное рождение

00:25:34

дети то только в этом случае мы можем

00:25:37

рассматривать ситуации когда

00:25:41

возможна например временное

00:25:44

отказ от грудного вскармливания Если

00:25:47

же это здоровый ребенок не имеющий никаких

00:25:51

заболеваний то в этом случае мы знаем

00:25:54

что

00:25:56

для здоровых людей и даже для здоровых

00:26:01

детей и новорожденных то

00:26:04

эта инфекция

00:26:06

протекает эта в легкой форме даже может

00:26:12

быть бессимптомно есть даже если

00:26:15

ребенок инфицируется цитомегаловирусом

00:26:17

это будет для нее совершенно безопасна

00:26:21

считаются что больше всего

00:26:25

это там и головируса в молоке будет в

00:26:30

периоды второй

00:26:33

12 недель от родов

00:26:37

и некоторые исследования говорят что да

00:26:41

действительно

00:26:43

ты матери какие

00:26:46

инфицировано цитомегаловирусами и они

00:26:49

кормят грудью то у детей

00:26:53

после родовой вирусная инфекция она

00:26:57

встречается

00:26:59

все же наверняка нет диагностируется

00:27:03

более часто

00:27:05

чем с младенцами, кто должен иметь

00:27:10

инфицированную систему головирусом но

00:27:11

готовятся смесью но ввиду того что

00:27:16

для здорового ребенка это тамгаловирусная

00:27:18

инфекция она безопасна то и кормить

00:27:21

грудью не надо

00:27:23

отказываться есть преимущества от грудного

00:27:25

вскармливания они более весовые, чем

00:27:31

то что ребенок например будет иметь

00:27:35

легонько

00:27:37

на этом цитомегаловирусная инфекция что

00:27:40

нам говорит учебник супругов лоренсов

00:27:43

он также говорит что это там мигаловирус

00:27:47

но положительные материалы они могут

00:27:49

безопасно кормить грудью своей

00:27:51

доношенных детей потому что несмотря на

00:27:55

более высокий уровень цитатами

00:27:57

головирусная инфекция этих детей то она

00:28:00

имеет более легкое течение

00:28:02

протекает без осложнений и осложнений и

00:28:06

последствия есть можно кормить себе

00:28:08

спокойно

00:28:10

идем дальше более серьезные заболевания

00:28:13

это вирусный гепатит Б и с

00:28:16

что при вирусном гепатите в хроническая

00:28:21

инфекция

00:28:23

гепатита Б развивается у 90% детей

00:28:28

были инфицированы перинатально или

00:28:30

вертикальным путем передачи

00:28:33

обычно Этот вирус передается транспорт

00:28:37

Центральная через кровь или через кровь или

00:28:41

через жидкость организма кал сперма слюна

00:28:44

моча выделения из шейки матки и

00:28:48

обращаю ваше внимание о грудном молоке

00:28:50

нигде Ничего не сказано

00:28:53

но

00:28:54

есть сообщения говорящие что

00:28:59

hbs антиген он может быть

00:29:07

обнаружен в грудном молоке

00:29:11

но факт передачи этой инфекции от мамы

00:29:15

к малышу Именно через грудное молоко Он

00:29:19

не был нигде доказан

00:29:22

и когда сравнивают

00:29:25

например группу

00:29:27

матерей с хроническим гепатитом; бы какой

00:29:33

кормят своих детей грудью и тех, кто

00:29:38

кормит своих детей

00:29:40

смесями то между этими двумя группами не

00:29:45

было доказано, что в группе Как на примере

00:29:49

это там головирусная инфекция Да там было

00:29:51

сказано что среди детей

00:29:55

кормящейся грудью Но мама была

00:29:57

инфицированная то

00:30:00

у детей с грудным вскармливанием доля

00:30:03

гораздо больше инфицированных

00:30:06

цитомегаловирусом так вот гепатит б

00:30:09

такого не было есть кормит мама грудью

00:30:13

кормит мама смесью но количество детей

00:30:18

которые все же инфицировались от матерей

00:30:21

то они были количество этих детей было

00:30:24

одинаковая что на смеси что на грудном

00:30:26

вскармливании говорящего комитет

00:30:32

инфекционных заболеваний академии

00:30:34

американской академии педиатрии он

00:30:37

говорит что кормление грудью

00:30:40

от без положительной мамы не составляет

00:30:44

дополнительного риска к передаче вирусно

00:30:47

гепатита Б

00:30:49

при своевременной вакцинации и ведении

00:30:52

ему наглобулин и вакцинация против

00:30:56

гепатита B младенцы введение

00:30:58

иммуноглобулина сразу после родов у

00:31:02

таких матерей она предотвращает передачу

00:31:04

вируса гепатита В более чем у 95% кейсов

00:31:10

и в этом случае грудное вскармливание

00:31:14

не является противопоказанием но сразу после

00:31:17

рождение то ты не должна получить

00:31:20

ему на глобулин, к сожалению, у нас в Украине

00:31:22

его также нет и ребенок как можно раньше

00:31:27

в роддоме

00:31:31

родзале она должна получить уже

00:31:35

Сразу первая доза прививки от гепатита

00:31:39

Б и что говорит также

00:31:42

отдельно таким пупкам полный курс

00:31:45

вакцинации от гепатита Б он не

00:31:48

обязательно достаточно достаточно

00:31:51

вакцинироваться согласно плану в этом

00:31:53

случае там отдельный график вакцинации

00:31:57

такого ребенка от гепатита Б и

00:32:01

мы идем по этому графику и не ждем

00:32:05

пока ребенок не получает полный курс

00:32:08

вакцинации для начала

00:32:10

декабрьской добычи у нас тоже есть одна

00:32:13

мама с гепатитом В она в подростковом

00:32:17

возрасте инфицировалось

00:32:20

и она к нам приходила на консультацию

00:32:24

из грудного вскармливания когда она была

00:32:26

беременна и она

00:32:28

говорила Как же мне лучше кормить

00:32:31

ребенка Мы все это проговорили но

00:32:34

окончательное решение принимается в данном

00:32:38

случае семьей есть мы говорим с медицинской

00:32:43

точкой зрения Вот так Вот документы какие

00:32:45

нам говорят что не является противопоказанием но

00:32:49

определенные есть

00:32:51

нюансы и Примите будь ласочка

00:32:54

окончательное решение Будете ли вы кормить

00:32:57

Не будете но если будете то вот так

00:33:00

что говорится о гепатите С к сожалению от

00:33:03

гепатита С вакцины нет здесь мы никак не

00:33:07

можем

00:33:08

помочь

00:33:09

как с гепатитом В что говорит у

00:33:14

документах о гепатите С основной путь

00:33:17

передачи этого вируса это переливание

00:33:20

инфицированной крови или ее компонентов на

00:33:23

втором месте это половой путь но все же

00:33:27

таки это очень-очень редко и

00:33:30

может быть вертикальный путь передачи но

00:33:34

этот путь чаще Бывает когда есть у нас

00:33:37

кое-инфекция гепатита С с

00:33:41

вирусом иммунодефицита человека и можно

00:33:44

также инфицироваться во время родов риск

00:33:48

передачи вируса Именно через материнское

00:33:51

молоко Он на сегодня при гепатите

00:33:53

бы он не доказан

00:33:57

что ну считается что недостаточно на

00:33:59

сегодня

00:34:01

наблюдений чтобы сказать наверняка но

00:34:06

так как с гепатитом В было проведено не

00:34:11

Да есть

00:34:13

ретроспективное исследование и оно также

00:34:16

показала

00:34:18

Если мать инфицирована вирусом гепатита С

00:34:22

корми грудью или корми смесью то

00:34:26

нет разницы как она кормит а количество

00:34:31

инфицирование ребенка почти такое же

00:34:34

то есть через молоко вирус гепатита С

00:34:37

считается все же что он не

00:34:39

передается и

00:34:44

вирусная нагрузка

00:34:46

она считается

00:34:50

в крови она никак не зависит то есть

00:34:53

количество

00:34:54

вируса в крови она не как не коррелирует с

00:34:58

тем сколько будет вируса в молоке то есть

00:35:02

Высокая ли вирусная нагрузка или маленькая

00:35:05

вирусная нагрузка А это никак не будет

00:35:08

влиять на количество вируса в крови

00:35:12

то есть не нужно В данном случае если

00:35:15

женщина не нуждается

00:35:19

по своему состоянию именно своим состоянием

00:35:22

здоровье контролировать веромию то для

00:35:25

грудного вскармливания мы ее не

00:35:27

контролируем это верю

00:35:30

что говорит центр по контролю за

00:35:34

инфекционными заболеваниями США о

00:35:38

гепатит С, что опять-таки нет достоверных

00:35:41

данных указывающих на то, что вирус

00:35:43

гепатита С передается через грудное

00:35:45

молоко и в этом случае

00:35:48

ГВ не является противопоказанием дети рожденные

00:35:52

от матерей с гепатитом С нуждаются

00:35:55

дальнейшего наблюдения в течение

00:35:57

повтора

00:35:59

полтора-два года для определения статуса

00:36:02

относительно вирусного гепатита это есть

00:36:05

инфицировался ни ребенок

00:36:07

например во время родов или

00:36:10

вертикальная во время беременности и это не

00:36:14

будет зависит наблюдение за этой

00:36:16

ребенком это не будет зависеть от того как

00:36:19

кормится этот ребенок То есть это ГВ или это

00:36:24

искусственное вскармливание детям детям

00:36:27

определяют уровень

00:36:29

трансаминаз РНК гепатита С в

00:36:32

трехмесячном возрасте и в возрасте

00:36:35

12-15 месяцев для того опять-таки чтобы

00:36:39

установить статус ребенка он здоров

00:36:42

Она имеет активный вирусный гепатит С или

00:36:46

она перенесла

00:36:48

вирусный гепатит С и опять же

00:36:52

подчеркивается что мы информируем маму о

00:36:58

возможны разные риски и окончательное решение

00:37:02

оно будет в этом случае за мамой

00:37:07

если у мамы туберкулез опять-таки центр

00:37:12

за контроль за

00:37:14

заболеваниями США

00:37:17

что говорится о грудном вскармливании

00:37:19

не следует отказываться от грудного

00:37:22

вскармливание женщинам, которые получают

00:37:25

противотуберкулезные препараты первого

00:37:26

ряда поскольку концентрация этих

00:37:29

препаратов в грудном молоке она

00:37:31

слишком мала чтобы вызвать какой-то там

00:37:35

влияние на ребенка и по этой же причине

00:37:39

препарата мы

00:37:42

вернее так если например у ребенка есть у

00:37:47

самого ребенка есть

00:37:49

туберкулез то лечить

00:37:54

тем что лечится мама есть Принимает лекарства

00:37:57

и таким образом лекарство попадает к ребенку

00:38:01

так то есть лечим ребенка таким путем

00:38:04

нет такого

00:38:06

метода лечения не может быть учитывая

00:38:10

на то что эти препараты почти не

00:38:12

попадают в грудное молоко женщины которые

00:38:15

кормят грудью они и принимают

00:38:18

Изониазид Так они должны дополнительно

00:38:22

принимать пиридоксин то есть витамин B6 B6

00:38:26

B6 Извините и уровень фармпицина он может

00:38:29

окрашивать любую жидкость в

00:38:32

оранжевый цвет в том числе и грудное

00:38:36

молоко

00:38:37

что говорит наш е-е

00:38:40

наши протоколы наши украинские есть приказ

00:38:45

2161 он вышел в 21-м году о

00:38:49

внесение изменений в стандарт по охране

00:38:52

здоровье при туберкулезе

00:38:54

что там сказано опять же сказано на то

00:38:58

что

00:38:59

туберкулез и лечение туберкулезы не

00:39:02

является противопоказанием к грудному

00:39:05

вскармливание Но

00:39:07

если мы говорим о США то там написано

00:39:11

что если

00:39:13

мать принимает изониазид то она должна

00:39:16

принимать еще и витамин B6 B6

00:39:21

а в нашем протоколе написано что в когда

00:39:25

мать лечится от

00:39:27

туберкулеза и кормишь своего ребенка

00:39:30

младенец должен принимать в течение всего

00:39:34

периода лечения

00:39:35

пиридоксин есть витамин B6 Ну вот такие

00:39:39

разногласия Но имеем то, что имеем

00:39:41

когда мы консультируем маму

00:39:45

с Вилл

00:39:47

все как один говорят о том что единственным

00:39:53

противопоказанием есть какие-то определенные

00:39:57

нюансы есть но все протоколы говорят

00:40:00

что вот привил точно кормление грудью

00:40:04

противопоказана Но опять же подчеркиваю что

00:40:08

там есть такая приписочка когда там

00:40:11

восприимчиво безопасное И все прочее

00:40:15

что говорят

00:40:16

международные протоколы и что говорят наш

00:40:20

отечественный протокол это протокол №449

00:40:27

2016 он был принят это

00:40:30

унифицированный клинический протокол

00:40:32

первичной вторичной и третичной

00:40:34

медицинской помощи

00:40:36

профилактика передачи ВИЧ от матери к

00:40:39

ребенка там есть

00:40:41

документы в этом приказе что они нам

00:40:45

говорят по поводу ну по поводу именно

00:40:48

грудного вскармливания

00:40:50

повторяюсь что переход на смесь он

00:40:54

рекомендуется только когда

00:40:58

есть следующие критерии приемлемость

00:41:02

осуществимость доступность стабильный и

00:41:04

безопасность искусственного вскармливания что такое

00:41:07

вот эти 5 пунктов первый пункт – это

00:41:12

принятия есть у матери нет никаких

00:41:16

препятствий

00:41:18

грудного к искусственному вскармливанию

00:41:21

были связаны с какими-то традициями или

00:41:25

определенными социальными условиями например

00:41:28

когда я проходила тренинг

00:41:31

от юнисефа о профилактике передачи ВИЧ

00:41:36

от матери к ребенку Так нам тренеры

00:41:39

рассказывали о том, что например у некоторых

00:41:43

странах

00:41:44

некоторых культурных религиозных

00:41:49

община то грудное вскармливание если

00:41:53

женщина не кормит грудью так это что-то такое

00:41:56

очень такое страшная Кара Небесная и даже

00:42:00

в некоторых племенах

00:42:04

в Африке нам такой пример приводили что

00:42:08

женщину, которая не кормит своего ребенка грудью

00:42:12

то они ее могут убить камень это же

00:42:16

именно можно может касаться какая-то

00:42:18

там религия определенная говорящая что если

00:42:21

женщина не грудью так это ну там иметь

00:42:26

попадет в ад например или еще что-то

00:42:29

такое другое то мы должны сначала вот

00:42:34

поговорить с мамой Не есть припона в

00:42:38

этом

00:42:40

Кейси до грудного вскармливания есть ли

00:42:44

возможен какой-то моменты Иногда бывает

00:42:48

так что например мать понимает что

00:42:52

ей

00:42:53

не надо кормить своего ребенка грудью

00:42:57

это риск но

00:43:00

Она боится

00:43:02

есть есть или своя мать или свекровь и

00:43:09

когда же женщина родит то как сказать

00:43:13

своим родственникам ну муж Наверное все же

00:43:16

таки знает о статусе своей жены а

00:43:19

другая семья может и не знать и скорее

00:43:22

все не знает К сожалению ВИЧ у нас на

00:43:27

сегодня все же есть

00:43:28

стигматизацией

00:43:30

женщины и не только женщины но и мужчины

00:43:33

инфицированного Так вот например женщина

00:43:36

она же ну не может сказать своей матери

00:43:39

или свои свекрови или еще что-то кому-то что

00:43:42

она не кормит грудью своего ребенка.

00:43:44

нее Возраст да

00:43:46

и она может опасаться этого и может

00:43:50

например когда мы консультируем эту женщину

00:43:53

то она скажет нам что я буду продолжать

00:43:58

вскармливать своего ребенка грудью я знаю

00:44:00

обо всем этом но я же если не буду кормить

00:44:03

своего ребенка то Ну как я это объясню своему

00:44:07

семье и опять-таки тренеры по юнесеку

00:44:11

они нам на этом тренинге говорили что у

00:44:13

этом случае мы можем

00:44:17

например бери

00:44:21

добавить к этому разговору с женщиной ну из нее

00:44:26

с вероятно

00:44:28

согласия поэтому можем

00:44:33

пригласить Извините

00:44:38

на эту беседу там семью другую и мы можем

00:44:43

в этом случае говорить

00:44:46

именно для этих других членов семьи мы

00:44:50

можем говорить что

00:44:53

даже неправду Что например у этой

00:44:57

женщины мы диагностировали какую-то там

00:45:00

эндокринную

00:45:02

там первичную алактию, чтобы что-то другое

00:45:07

То есть нам разрешается говорить неправду

00:45:09

потому что

00:45:12

от этого решения будет зависеть

00:45:16

здоровье ребенка все же

00:45:19

осуществление что такое выполнимость т.е.

00:45:22

матери и в семье, где живет ребенок

00:45:25

достаточно времени знаний умений навыков и

00:45:28

других условий для приготовления молочной

00:45:31

смеси и кормление ребенка этой молочной

00:45:34

смесью то есть мы должны убедиться что

00:45:37

мать сможет сама развести

00:45:41

смесь знает как кормить

00:45:44

и

00:45:46

если там например она отвлекается

00:45:50

от вскармливания то мы должны

00:45:52

убедиться что другие члены семьи они

00:45:55

смогут строить этого ребенка там например

00:45:57

без мамы когда она там куда-то там

00:45:59

отойдет

00:46:00

доступность когда мать и семья где эта

00:46:05

ребенок живет

00:46:08

имеет

00:46:10

способность покупать или получать эту

00:46:15

смесь а также все что необходимо для

00:46:20

приготовление этой смеси то есть что есть вода

00:46:24

Она может ее там купить бутылку той воды

00:46:28

или у нее есть

00:46:32

плита Да что Ну все-все-все что нужно для

00:46:36

кормление этого ребенка бутылка у нее есть для

00:46:40

смеси

00:46:42

Это вот доступность и это должно быть

00:46:46

другим пунктам это стабильность.

00:46:49

Все должно быть на постоянном

00:46:53

быть постоянно есть не то что вы там дали

00:46:57

ей там 2-3 банка

00:46:59

не Извините вы же не можете крышу вы это

00:47:03

кодекс есть какая-то социальная служба

00:47:06

или в центре СПИДа матери выдали там 3-4

00:47:12

банки этой смеси а дальше мы знаем что Ну

00:47:16

может быть эта смесь должна быть женщина

00:47:20

сама купить эту смесь не может то это не

00:47:23

будет стабильности считаться и последнее это

00:47:28

безопасность То есть вы должны убедиться что

00:47:32

эта смесь будет готовиться с соблюдением

00:47:35

всех гигиенических норм

00:47:37

например что она Вы уверены что она

00:47:40

будет разводиться именно

00:47:42

безопасной водой а не водой из колодца

00:47:45

например или там из лужи какой-то что

00:47:49

ребенок что эта смесь будет храниться в

00:47:53

правильных условиях т.е.

00:47:56

холодильнику если это нужно

00:47:58

что

00:48:00

то есть что мать будет мыть руки что ей есть

00:48:06

мыть руки Да есть когда мы будем

00:48:10

убеждаться в том что это безопасно что

00:48:13

во время кормления смеси там ну мать

00:48:17

что-то там не в это эту смесь это может

00:48:21

повлиять на ребенка и когда мы все это

00:48:24

проговорили с мамой мы убедились что все

00:48:27

эти пункты выполняются то мы матери

00:48:30

говорим о том, что лучше все же

00:48:35

ребенка вскармливать

00:48:38

смесью

00:48:40

все это рассказывает и дальше спрашивать будем

00:48:44

иметь или какое я окончательное решение и она

00:48:50

может по каким-то определенным причинам то есть и

00:48:55

смесь Она может купить и где ее есть

00:48:58

развести и все-все-все есть для искусственного

00:49:01

вскармливание но из каких-то своих

00:49:04

собственных причин Мать все же может

00:49:07

сказать что ее окончательное решение это

00:49:10

вскармливание грудью и независимо от

00:49:14

того что брала мать мы ее

00:49:18

получаем в этом решении и дальше уже

00:49:21

будем действовать от того, что же она

00:49:26

решила в данном случае например

00:49:30

считается что на Украине

00:49:33

несмотря на то что семья там имеет

00:49:36

стабильный там

00:49:38

заработок чтобы она может там купить и все

00:49:41

такое другое но где-то примерно полпроцента

00:49:44

вилл-инфицированных матерей из собственных

00:49:47

убеждений осознания выбирай все же

00:49:50

таки грудное вскармливание Мы ни в каком

00:49:53

случае мы

00:49:55

настойчиво говорим об искусственном

00:49:57

вскармливание но если она приняла

00:49:59

решение

00:50:01

кормить грудью

00:50:05

мы в ней в коем случае ее не

00:50:10

клеймо Мы не говорим что она такая

00:50:13

растека

00:50:15

все-таки другое что она вредит своей

00:50:17

ребенку Мы должны установить с этим

00:50:21

женщиной доверчивые

00:50:24

отношения Почему Потому что когда мать будет

00:50:31

прими решение кормить все же

00:50:34

грудью то даже если она не нуждается

00:50:38

антиретровирусной терапии то с

00:50:41

профилактической целью и ребенок и иметь на

00:50:45

период грудного вскармливания она

00:50:46

должна получить

00:50:48

антиретровирусную профилактику

00:50:51

и в этом случае когда у вас с матерью

00:50:55

доверчивые отношения то она не будет от

00:50:57

вас скрывать что она все же кормит

00:51:00

грудью То есть вы

00:51:03

думаете считаете что мать кормит смесью

00:51:06

да а она на самом деле путает от вас

00:51:09

кормит грудью и не получает нет

00:51:14

антиретровирусной профилактики и в этом

00:51:16

случае вы не можете

00:51:18

квалифицированная наблюдать дальше за этой

00:51:21

ребенком

00:51:23

убеждаться в том, что он этот ребенок не

00:51:27

является виланфицированным ребенком есть должны

00:51:31

Мы даже не будем там в документе

00:51:34

сказано мы не будем сообщать

00:51:37

социальных работников в том, что Вот так

00:51:39

вот женщина Несмотря на это а кормит

00:51:43

грудью есть доверчивые отношения - это

00:51:45

на первом месте должны быть

00:51:49

чтобы мы не проворонили у этого ребенка вол и

00:51:54

если все же ребенок инфицируется

00:51:58

знаем как Далее будем наблюдать за

00:52:00

этим ребенком согласно протоколам

00:52:04

то есть с

00:52:07

вилл-инфекцией на все так однозначно если

00:52:11

у мамы ковод что говорят все известные нам

00:52:15

рекомендации Если иметь нахожусь

00:52:18

каких-то причин отдельно от ребенка

00:52:20

Так если мать может сцеживаться то есть

00:52:24

состояние ее здоровья позволяет то она

00:52:27

сцеживается каждые 2-3 часа она

00:52:31

обрабатывает руки перед сцеживанием она

00:52:35

обрабатывает молоко от искупителя перед

00:52:39

сцеживанием и кормящим в данном случае

00:52:43

здоровый член семьи и по возможности он

00:52:46

делает это не из бутылки а другим

00:52:49

альтернативными способами Если же иметь из

00:52:52

ребенком находится совместно то кормит

00:52:56

грудью

00:52:57

Как и всегда есть по требованию

00:53:00

дезинфекция и мать должна носить

00:53:04

правильно одетую маску и

00:53:08

если можно все же не

00:53:12

часть протоколов Она говорит что все

00:53:14

же если можно ну не

00:53:16

постоянно находиться у ребенка если у

00:53:21

матери рак молочной железы это также может

00:53:25

быть

00:53:26

есть три протокола в академии медицины

00:53:31

грудного вскармливания на которых

00:53:33

опираемся когда мы консультируем женщину из

00:53:37

таким диагнозом

00:53:39

во-первых

00:53:40

очень часто можно встретить такой

00:53:47

среди особых гинекологов или маммологов

00:53:51

что пока женщина кормит грудью, то не надо

00:53:56

это противопоказание или не целесообразно

00:54:00

назначение есть обследование в отношении

00:54:04

скрининга раком молочной железы это не

00:54:07

да

00:54:08

К сожалению это заболевание оно может

00:54:11

постигнуть в любой момент жизни женщины

00:54:15

в том числе и во время беременности и под

00:54:19

время грудного вскармливания и потому

00:54:23

консенсус по скринингу раком молочной

00:54:26

железы от академии медицины грудного

00:54:29

вскармливание он говорит что если эта

00:54:33

женщина планирует кормить То есть Ну пришла

00:54:36

к вам на

00:54:38

консультацию по каким-то причинам женщина и

00:54:41

вот возник разговор о скрининге что там

00:54:45

надо или не надо или например у нее

00:54:49

что-то она несет такое чтобы нуждается

00:54:51

тщательного наблюдения за ней то если

00:54:55

мы спрашиваем Если эта женщина она планирует

00:54:59

кормить

00:55:01

минимум

00:55:03

6 месяцев

00:55:07

ближайшие 6 месяцев то мы говорим что

00:55:11

да в этом случае вы делаете свой

00:55:14

скрининг в том плановом режиме

00:55:17

какой у вас там есть например там

00:55:20

врач назначил каких-то определенных причин А

00:55:24

если женщина планирует кормить менее 6

00:55:28

месяцев и если она может отложить это

00:55:33

то есть это плановое какое-то

00:55:36

профилактическое обследование то в этом

00:55:39

случае есть Нет никогда ни тогда когда мы

00:55:43

у этой женщины

00:55:46

имеем какое-то подозрение да а это плановое

00:55:50

каких-то визитный скрининг то в этом

00:55:52

случае мы говорим что она может

00:55:55

завершить грудное вскармливание и через

00:55:59

6-8 недель то есть через полторы-две

00:56:02

месяце после завершения она будет делать

00:56:05

там маммографию или МРТ или что-то там что есть

00:56:08

и

00:56:09

назначено по этому скринингу

00:56:12

почему именно так почему если мы можем

00:56:17

отложить мы откладываем но когда мы не

00:56:20

можем отложить

00:56:21

то мы не откладываем Но почему все же

00:56:24

что можно то может отложить Почему Потому что

00:56:28

молочная железа лактирует она имеет определенные

00:56:33

отличия от не лактирующих молочной

00:56:36

железы что это за отличия это гипер

00:56:38

васкуляризация это же более плотная

00:56:41

паренхима у лактирующей молочной железы это

00:56:45

расширенный проток в которых содержится

00:56:48

грудное молоко и в этом случае мы

00:56:50

иногда

00:56:52

можем получить ложно положительные

00:56:56

результаты И это будет нуждаться в чем-то

00:56:59

каких-то дополнительных методов к БЦ тоже к

00:57:04

обследование этой женщины или даже для

00:57:06

всех хотя бы на самом

00:57:09

дела это не

00:57:13

это можно было бы не там до обследовать

00:57:18

или не проводить биопсию

00:57:20

что говорится что если есть возможность то мы

00:57:25

говорим женщине что она на эти обследования

00:57:29

то есть на УЗИ на МРТ или еще что-то другое

00:57:33

визуализационно в отношении молочной железы она

00:57:36

приходила Или

00:57:42

перед этим обследованием или или она

00:57:45

сцедилась но Или если она пришла с

00:57:48

ребенком то приложила к груди ребенка

00:57:50

то есть все с полостями максимально

00:57:53

молочными железами

00:57:55

и использование дополнительных методов

00:57:58

визуализации может способствовать оптимизации

00:58:01

скрининга рака молочной железы в этом

00:58:04

случае что за дополнительные методы это

00:58:07

ультразвуковое исследование и 3D

00:58:10

маммография Она может быть более лучше

00:58:13

чем обычная маммография

00:58:16

когда это не скрининг А когда это действительно

00:58:21

кейс с раком-молочной железы например

00:58:24

она что мы в этом случае должны

00:58:28

учитывать учитывать что пролеченный

00:58:32

рак молочной железы может стать проблемой

00:58:35

до старта игру

00:58:37

не увеличивает не увеличивает риск повторного

00:58:42

заболевание но уровень доказательности у

00:58:45

этого

00:58:47

высказывания этот уровень доказательности где

00:58:50

при рекомендации использования

00:58:53

галактологов для увеличения объема

00:58:56

грудного молока Надо говорить маме что с

00:59:01

тех веществ, которые вы будете

00:59:02

использовать что это

00:59:05

именно фитоэстрогены И хотя фитоэстрогены

00:59:10

они могут быть безопасны как пищевая

00:59:14

приправа есть есть в пищу их может

00:59:17

добавлять но оформы концентрированных

00:59:20

добавок они могут способствовать развитию

00:59:23

опухоль или снижать эффективность

00:59:25

эндокринной терапии если женщина на

00:59:28

сегодня еще ее получит уровень

00:59:30

доказательства у этого высказывания Уровень

00:59:34

доказательства это

00:59:37

домперион и другие способствующие препараты

00:59:40

секреции пролактина могут быть

00:59:43

нецелесообразными Учитывая то, что они являются доказательствами

00:59:49

доказана связь между повышением уровня

00:59:52

пролактина и риском рака молочной

00:59:54

железы и уровень доказанности а

01:00:01

А если это было хирургическим вмешательство с

01:00:06

повода рака молочной железы и матери

01:00:08

была проведена тотальная масса.

01:00:12

то в этом случае понятно что будет

01:00:15

грудное вскармливание если женщина – это

01:00:18

решит кормить грудью, то это будет

01:00:20

одностороннего кормления грудью но

01:00:24

тотальная мастиктомия Это подразумевается

01:00:27

когда

01:00:28

было выделено удалено более 95%

01:00:34

ткани молочной железы то есть каких-то

01:00:36

останки могут быть и во время

01:00:40

лактации они могут

01:00:45

увеличиваться и предоставлять

01:00:48

видимость функциональности

01:00:51

и если у такой женщины есть Вот эта значительная

01:00:56

гипертрофия этого

01:00:59

какого-то определенного участка со стороны тотальной

01:01:02

мастиктомии то мы рекомендуем

01:01:05

обратиться К грамотному маммологу

01:01:09

онколога для обсуждения

01:01:11

тактики по наблюдению за этой

01:01:15

женщиной

01:01:17

у женщин которым проводилась частичная

01:01:20

мастиктомия или лучевая терапия следует

01:01:22

ожидать также значительного понижения

01:01:25

выработка молока и вы можете обратиться

01:01:29

и просмотреть лекцию из там где было о

01:01:34

оперативное вмешательство на молочной железе

01:01:38

то есть может быть снижение выработки

01:01:41

молока да

01:01:42

или удаляется не только паренхима

01:01:46

могут повреждаться нервы

01:01:49

облучение может вызвать гистологические

01:01:52

изменения в том числе и фиброз

01:01:55

рядом

01:01:57

в самой этой молочной железе И например

01:02:02

может быть неэластичность комплекса

01:02:05

ареола и сосок и ребенку будет неудобно

01:02:09

кормиться с прикладываться к этой

01:02:13

молочной железы и она может не

01:02:18

а не

01:02:20

хорошо не качественно высасывать молоко из

01:02:26

этой молочной железы таки есть как из

01:02:31

при тотальной мастик томии тоже такое

01:02:33

возможно что будет

01:02:36

кормление исключительно более со здоровым

01:02:40

молочной железы и если у женщины

01:02:43

проводилась гормональная терапия рака

01:02:46

молочной железы мы должны проверить

01:02:50

это лекарство оно

01:02:55

частично так сказать несовместимое то есть

01:02:58

мы должны просчитать может ли

01:03:01

уже

01:03:02

мать на сегодняшний день например она

01:03:06

там когда-то принимала все гормональные

01:03:09

препараты то ли вывели из эти

01:03:12

гормональные препараты Может ли иметь

01:03:14

готовить в данном случае грудью

01:03:18

если

01:03:19

обнаружили рак молочной железы

01:03:23

во время беременности

01:03:26

немножко связь лагает если во время

01:03:31

беременности когда диагностируем рак во время

01:03:36

беременности включаем в консилиум

01:03:41

если

01:03:44

это в протоколе написано

01:03:47

включаем в состав консильного

01:03:49

консультанта по грудному вскармливанию и

01:03:52

психолога ну психолога наверняка

01:03:56

любой ситуации лучше включить в

01:04:00

консилиум Да потому что это не

01:04:03

для женщины Ну все-таки очень

01:04:07

серьезное влияние

01:04:09

тактика будет такая же к грудному

01:04:11

вскармливание как с раком молочной

01:04:14

железы она не есть и если женщина до родов

01:04:18

получала Поли химиотерапию и перед

01:04:21

родами она ее прекратила то пока

01:04:26

по протоколу не будет восстановления

01:04:29

химиотерапии то она может

01:04:31

к этому периоду готовить грудью

01:04:34

перед началом курса все же Надо

01:04:37

решить Что нам делать дальше с грудными

01:04:39

воспитанием

01:04:42

а тут я потом покажу То что касается

01:04:47

поля химио препарат И что там написано что

01:04:51

в протоколе, поскольку ограничены до

01:04:53

клинические данные но эти данные говорят о

01:04:57

то что резкое отшелушение от груди может

01:05:00

способствовать онкогенности Уровень доказательности

01:05:04

это то женщина Если есть возможность мы

01:05:08

рекомендуем постепенно снижать

01:05:11

выработка молока или использовать

01:05:13

такое лекарство как каберголин и это имеет уровень

01:05:16

доказательности д

01:05:20

и если у мамы рак молочной диагностики

01:05:26

молочной железы диагностирован во время

01:05:29

грудного вскармливания уже после

01:05:31

родов

01:05:33

прикосновение Пока она будет проходить

01:05:36

обследование

01:05:38

и окончательно мы не определим ли это рак

01:05:42

или это не рак какой это рак Какая стадия Да

01:05:48

пока будут решать

01:05:51

какой далее будет план лечения этой

01:05:54

мамы Так к этому периоду мама может

01:05:57

кормить грудью относительно обследования при

01:06:00

этом

01:06:01

позже я проговорю и опять таки

01:06:05

заканчивать ГВ мы рекомендуем за

01:06:09

возможности плавная и по возможности

01:06:12

обозначаем каберголин опять же

01:06:15

когда мы имеем дело с раком во время

01:06:18

беременности

01:06:20

вот интересно табличка в академии

01:06:24

медицины грудного вскармливания которая Нам

01:06:26

показывает

01:06:30

периоды полуведения поля химио

01:06:33

препаратов есть о чем это говорит что

01:06:37

к примеру

01:06:39

мы можем с матерью говорить о том что

01:06:44

если эти препараты какие она будет

01:06:48

использовать

01:06:49

они назначаются периодически и

01:06:53

например с каким-то

01:06:55

большим таким

01:06:58

термином между курсами введения этого

01:07:01

препарата и если мы можем То например

01:07:07

женщина

01:07:09

получает

01:07:11

Ну не знаю там допустим вот этот цикл

01:07:15

фосфамид например получает

01:07:18

например раз в неделю я не являюсь

01:07:21

онкологом и химиотерапевтом ну да

01:07:23

например Так что она там этот препарат

01:07:26

она получает раз в неделю, а мы знаем

01:07:30

из этой таблички что 72 часа и далее

01:07:34

женщина может кормить То например если

01:07:37

она

01:07:38

желает то она эти трое суток сцеживаются

01:07:43

выливается молоко а дальше снова начинает

01:07:46

кормить своего ребенка грудью, но это не

01:07:50

мы не настаиваем на этом но Например

01:07:52

если женщина Ну так же хочет поэтому можем

01:07:56

говорить об этом альтернативном варианте

01:07:58

то есть вот такая таблица и мы с этой

01:08:01

таблицей можем например назначать но

01:08:04

это не обязательно всем женщинам Мы так и

01:08:09

говорим о том, что все же когда есть

01:08:12

лечение рака это психологически очень

01:08:14

тяжело Но возможно у этой мамы

01:08:18

[музыка]

01:08:19

ГВ будет как антидепрессант Ну например я

01:08:23

говорю да

01:08:25

а иногда женщина не хочет сцеживаться так

01:08:29

То есть Ну но в отдельных ситуациях мы можем

01:08:31

это проговорить это в протоколе

01:08:34

Таким образом

01:08:36

Когда все это возвести так и там ковид и Рак

01:08:43

и сахарный диабет все-все-всё такое другое

01:08:45

то все же не очень много

01:08:48

заболеваний матери, которые требуют

01:08:51

прекращение все же грудного

01:08:52

вскармливание особенно это касается

01:08:54

инфекционных заболеваний кроме бруцеллеза

01:08:59

то лимфотропного вируса

01:09:01

вилл и

01:09:03

была вирусная инфекция

01:09:06

и все это позволяет нам кормить грудью

01:09:10

но когда мать получает

01:09:14

лечение какое-то совместимое с грудным

01:09:16

вскармливание

01:09:18

а Таким образом, когда к нам пришла женщина

01:09:21

из которых кому-то своим заболеванием то что

01:09:26

мы должны сделать когда мы консультируем

01:09:28

по поводу ее грудного вскармливания

01:09:31

оцениваем ли ее заболевания показания

01:09:35

временным или постоянным к грудному

01:09:38

вскармливание мы рассказываем матери о

01:09:41

возможность существующих рисков если они есть

01:09:44

для ребенка или для них или что Если вы

01:09:48

будете лечиться то да А если не

01:09:50

будете то да а для ребенка это вот так и

01:09:54

мать должна самостоятельная принять

01:09:57

окончательное решение продолжать грудное

01:10:00

вскармливание ее или нет А если

01:10:03

продолжают или это временно она ее

01:10:08

прерывает то дальше мы будем

01:10:09

консультировать как там сохранить грудное

01:10:11

вскармливание Или если она хочет

01:10:13

завершать то, как именно завершить ее

01:10:16

грудное вскармливание

01:10:17

и когда назначается медикаменты, то это

01:10:20

лекарство, которое совместимо с грудным

01:10:23

вскармливанием

01:10:25

и теперь мы подошли к

01:10:27

фармакологии есть что же влияет на которые

01:10:33

факторы влияют на попадание лекарств в

01:10:38

грудное молоко это три группы факторов это

01:10:40

форма когда кинетический факторы факторы из

01:10:43

стороны матери материнские факторы и

01:10:46

факторы со стороны ребенка

01:10:50

чаще всего

01:10:52

в грудное молоко лекарство попадает путем

01:10:56

диффузии

01:10:58

и чем это попадание оно зависит от

01:11:02

концентрации этого вещества в

01:11:06

плазме крови матери есть когда большая

01:11:12

концентрация в крови у матери этого

01:11:16

препарата и в молоке этого препарата

01:11:19

будет много когда же будет уменьшаться

01:11:25

концентрация в крови то Таким образом

01:11:30

будет

01:11:32

выталкиваться

01:11:34

естественным путем будет выталкиваться

01:11:37

Этот препарат из молока до крови Да для

01:11:42

чтобы он совсем вышел из

01:11:44

материнского организма но некоторыми

01:11:47

документа задерживаются в молоке из-за

01:11:49

свою pH Это барбитураты или активно

01:11:52

концентрируется в молодке например йод

01:11:56

и это тоже нужно

01:11:58

учитываться

01:12:00

да зависит

01:12:03

сколько попадет в молоко лекарств

01:12:07

зависит от молекулярной массы этого лекарства

01:12:09

лекарство большого размера а большое - это

01:12:13

когда

01:12:14

молекулярная масса более 800 Дальтон

01:12:18

они почти не попадают в грудное

01:12:21

молоко ну есть Понятно так потому что оно

01:12:23

большое и оно не может протиснуться

01:12:26

пролезть в грудное молоко

01:12:29

потому что оно слишком велико

01:12:32

что еще связывание с белками если лекарство

01:12:36

связывается хорошо связывается с

01:12:39

альбумином то есть с белком да альбумин в

01:12:42

нас белок с большой молекулярной массой

01:12:45

это 69 тысяч Дальтон а большим напоминает это

01:12:51

то что

01:12:52

800 и более дальтонов мы поняли

01:12:55

да Чем больше препарата связываются

01:12:58

с белком тем меньше его попадет в

01:13:03

грудного молока и

01:13:06

безопасным считается лекарство когда

01:13:08

связывание с белками оно

01:13:11

90% и более в этом случае мы

01:13:14

говорим что этот препарат безопасен

01:13:17

жирорастворимость чем выше

01:13:20

жирорастительность тем более вероятности

01:13:23

попадание этого молока этого препарата

01:13:28

в грудное молоко

01:13:30

и есть такое эмпирическое правило если мы не

01:13:32

знаем какая жирорастворимость у этого

01:13:34

препарата если лекарство легко проникают в

01:13:38

мозг-то они с большой вероятностью

01:13:40

попадают и в грудное молоко

01:13:44

и мы

01:13:46

всегда считаем период полуведения

01:13:50

полураспада или полувведения

01:13:54

если это

01:13:56

лекарства с коротким периодом полуведения а

01:14:00

то мы им предпочитаем когда мы

01:14:05

назначаем этой матери то есть когда лекарство

01:14:08

быстро выводятся из организма тем же

01:14:11

мы понимаем что они ей очень быстро

01:14:13

выводятся из грудного молока

01:14:18

материнские факторы в первые дни после

01:14:21

родов эпителий альвео он не очень

01:14:25

плотный и таким образом медикаменты более

01:14:28

легко проникают в молоко чем когда это мы

01:14:33

говорим

01:14:35

за более зрелую лактацию

01:14:38

и Фактор со стороны ребенка это так называемая

01:14:42

оральная биодоступность То есть это

01:14:44

процентное соотношение вещества

01:14:47

поступает из кишечника ребенка в

01:14:49

системного кровообращения это способность

01:14:52

организма ребенка обезвреживать и

01:14:55

выводить этот медикамент и есть здесь определенные

01:14:58

такие

01:14:59

особенности Мы очень осторожны

01:15:03

преждевременно рожденными детьми с

01:15:05

незрелыми детьми или детки, которые имеют

01:15:10

какое-то определенное хроническое заболевание и

01:15:14

считается что относительная полученная ребенком

01:15:17

дозы если это доза менее 10% от

01:15:21

материнской дозы попадает в молоко

01:15:24

это безопасно и для ребенка

01:15:27

как же

01:15:30

проверить

01:15:32

на совместимость

01:15:35

время немного позже скажу А на каких

01:15:38

сайтах если вы именно еще не знаете этих

01:15:40

то есть если это все обобщить

01:15:44

Когда мы лечим маму

01:15:48

кормящую то

01:15:51

медикаменты мы назначаем только за

01:15:53

показаниями но это касается не только

01:15:56

готовящей Мамы Так для всех надо

01:15:59

мы предпочитаем совместимые лекарства и

01:16:05

несмотря на то, что мама будет принимать

01:16:08

совместимые лекарства мы все же говорим что

01:16:10

лучше всего если в это можно мы иметь

01:16:14

Принимает лекарство или перед

01:16:18

прикладыванием или сразу после

01:16:21

приложение есть в такое время когда

01:16:24

промежуток до следующего кормления будет

01:16:26

больше то есть все же чтобы ребенок

01:16:29

пропустила кормление Когда это будет пик

01:16:35

концентрации

01:16:37

этого препарата у плазмы мамы и если это

01:16:42

надо нам назначить лекарство, которое

01:16:46

опасное для ребенка то мы говорим о

01:16:50

временное прерывание грудного

01:16:52

вскармливание и рассказываем маме что надо

01:16:55

делать чтобы сохранить лактацию до того

01:16:58

момента когда она может безопасно кормить

01:17:00

своего ребенка грудью и опять таки

01:17:03

отмечается что нужно быть осторожными с

01:17:06

преждевременно рожденными детьми или с

01:17:09

детками которые имеют хронический какой-то

01:17:11

заболевание

01:17:12

если мы не можем проверить

01:17:16

препараты на совместимость нет у нас

01:17:19

данных никаких или когда мы знаем что это

01:17:23

препарат он

01:17:25

Ну не так сказать

01:17:30

не совсем безопасен есть какие-то определенные

01:17:33

нюансы с этим препаратом то мы говорим

01:17:36

мама о чем нужно наблюдать в

01:17:39

поведении ребенка

01:17:42

мать наблюдает вместе с матерью за

01:17:45

наблюдайте за беспокойством ребенка

01:17:48

слабость рисовость сонливость возможны

01:17:52

каких-то высыпаний на коже ребенка или есть

01:17:56

может беспокоит ребенка боль в животе изменения в

01:17:59

стула и смена манеры сосания

01:18:01

то есть ну опять-таки вялость или гипер

01:18:04

возбудимость

01:18:07

и вот где мы можем проверить Это лекарство на

01:18:11

совместимость то есть чтобы не нужно было

01:18:13

самостоятельно искать об этой молекулярной

01:18:16

массу Как она там этот препарат

01:18:18

связывается с белками жирорастворимость

01:18:20

все такое есть Где это вся обобщенная

01:18:24

информация о совместимости лекарств с ГВ

01:18:26

первый самый известный

01:18:29

самый известный источник – это

01:18:33

справочник хейла

01:18:36

медиками

01:18:40

а самое свежее издание это от 21-го года

01:18:44

ее можно приобрести на разных

01:18:47

интернет-ресурсах и стоимость где-то

01:18:49

примерно около 100 долларов

01:18:53

по категории хейла есть 5 категорий

01:18:57

безопасности препарата

01:19:00

L1 – это препарат который

01:19:03

100%, так сказать безопасный и L2 L3 l4

01:19:09

постепенно эта безопасность протекает в

01:19:12

опасность и L5 – это Этот препарат

01:19:15

который будет противопоказан

01:19:17

до грудного вскармливания есть женщина это

01:19:22

Этот препарат

01:19:24

в большом количестве попадает в

01:19:27

молоко кормящей мамы где еще можно

01:19:30

проверить в интернете есть электронная база

01:19:36

данных государственной медицинской библиотеки

01:19:38

Соединенных Штатов Америки даза называется

01:19:41

лакмут и есть на нее ссылка

01:19:44

Но раньше ее было очень легко искать вы

01:19:51

просто в Гугле убиваете лакметы оно

01:19:54

сразу вас

01:19:56

ведет туда где находится эта база на

01:20:00

сегодня к сожалению такой способ не очень

01:20:03

хорошо работает Поэтому лучше Это или если

01:20:08

нужно я дам ссылку вы мне скажете в

01:20:11

личные я дам ссылку на эту базу

01:20:14

электрона как мы там ищем

01:20:17

ищем вводим

01:20:20

действующее вещество есть не название препарата

01:20:23

действующего вещества, например типа Профен

01:20:25

далее мы читаем

01:20:28

обобщенную информацию об использовании

01:20:30

в период лактации мы можем почитать

01:20:34

Если нам это нужно

01:20:36

почитать о том, что касается

01:20:43

со стороны матери

01:20:45

этого препарата есть опять-таки период

01:20:48

полуведение его там молекулярную массу

01:20:52

и все-таки другое то есть нюансы этого

01:20:54

препарата мы можем почитать об эффектах

01:20:57

на

01:20:59

ребенка, который сейчас строится грудью, то есть

01:21:02

есть ли какой-то там

01:21:04

нюанс есть ребенок там может там

01:21:06

сыпью покрываться или может там быть

01:21:09

больше животе или еще что-то такое другое и есть

01:21:13

отдельный раздел эффект на лактацию и на

01:21:17

грудное молоко есть например

01:21:21

есть общая информация что этот препарат есть

01:21:25

опасным на грудное вскармливание А

01:21:28

почему он опасен потому что этот

01:21:31

препарат занижает выработку молока этой

01:21:35

Мамы Так есть на ребенка никакого влияния

01:21:38

Этот препарат не будет иметь А вот на

01:21:40

лактацию да потому что он ее с И поэтому мы

01:21:43

понимаем что в этом случае кормить

01:21:47

грудью мама может однако есть риск того что

01:21:50

может потребоваться, например, докормить

01:21:54

этого ребенка

01:21:56

сцеженным молоком или

01:21:59

донорским молоком или например смесь

01:22:02

где еще можно проверить на совместимость

01:22:05

лекарств это сайт госпиталя Марина альда это

01:22:09

испанский сайт но он работает он

01:22:15

англоязычный быть Надо осторожным сам

01:22:19

сайт этот его адрес есть тире

01:22:26

лактанция.org Почему потому что

01:22:29

надо быть осторожным внимательным, потому что есть дубли

01:22:32

есть дубль

01:22:35

русскоязычные есть дубли

01:22:38

это дубли и мы не можем быть уверены в

01:22:41

потому что это

01:22:43

что эта информация

01:22:46

взята именно с этого сайта оригинального

01:22:49

То есть мы не можем быть уверены что это

01:22:53

действительная правдивая информация Поэтому надо

01:22:57

все же обращать внимание и смотреть

01:23:00

сайт есть

01:23:02

лактация.org что на этом сайте Он

01:23:06

более ну легок в использовании даже

01:23:12

для родителей не только для врачей там

01:23:15

все очень просто там 4 категории

01:23:18

например я вот показываю

01:23:22

как он выглядит сразу когда вы ищете

01:23:26

по действующему веществу например инсулин или

01:23:30

там или о фене

01:23:33

так снова немножко лагает нашу связь сейчас

01:23:37

может немного выровняться потому что может

01:23:40

заикаюсь

01:23:41

что очень удобно

01:23:44

то вы сразу когда выводится информация

01:23:47

с о Этот препарат он подсвечивается

01:23:51

определенным цветом то есть когда зеленый вы

01:23:54

понимаете можно даже даже не читать

01:23:58

что там написано зеленый – это хорошо так

01:24:01

это все хорошо мы можем спокойно кормить

01:24:05

грибы желтый – это лоурист ну есть лучше

01:24:10

если можно не использовать этот

01:24:12

препарат

01:24:14

оранжевый это Харрис То есть Ну точно не

01:24:19

очень мы можем его использовать и

01:24:22

уэриха врос

01:24:25

он светится красным цветом

01:24:28

нужно Если это светится

01:24:34

не Зеленым цветом нужно внимательно

01:24:37

перечитать что буду написано

01:24:42

бывает что он светится например там

01:24:44

красным или светящимся

01:24:47

оранжевым и как Он

01:24:50

опасен для грудного вскармливания

01:24:53

Но почему опасен например как есть

01:24:57

нюансы есть например когда это

01:25:00

мать примет

01:25:03

одноразово Этот препарат то он безопасен

01:25:05

А если она будет его принимать на

01:25:08

постоянной основе то опасны или когда

01:25:11

она его принимает неделю то ничего

01:25:13

страшного когда там 2-3 недели то это уже

01:25:16

не очень хорошо или например в мазях или

01:25:20

там глазных каплях его можно принимать а

01:25:24

там в таблетках или инъекциях нет то есть

01:25:27

нужно внимательно читать и есть здесь альтернатива

01:25:32

То есть нам подсказывает сайт Если можно на что

01:25:36

мы можем изменить Этот препарат если мы

01:25:39

можем изменить именно его

01:25:44

согласно американской академии педиатрии

01:25:47

они считают что

01:25:49

проверенными базами это лак-мед и Томас

01:25:55

Хилл еще два но они не очень известны

01:25:58

но сайт госпиталя маринайте есть

01:26:03

лактанция ее рекомендуют и Аист лига

01:26:06

и академия и Up Today То есть это тоже

01:26:12

очень

01:26:14

доказательный так сказать ресурс для

01:26:17

проверки препаратов на совместимость Если

01:26:20

мать нуждается в госпитализации

01:26:24

есть специальный протокол в академии

01:26:27

медицины грудного вскармливания согласно

01:26:29

которого мы можем иметь какие-то советы

01:26:34

по определенным нюансам по госпитализации Мам

01:26:37

ну да е-е вкратце если это какая-то

01:26:42

будет плановая госпитализация то если

01:26:45

можно мы ее отсрочим Ну насколько

01:26:49

Возможно

01:26:50

далее если это возможно

01:26:55

требует какого-либо оперативного вмешательства

01:26:57

или еще что-то другое то сделаем так чтобы

01:27:02

максимально больше она провела

01:27:06

времени дома то есть если можно например

01:27:10

часть анализов или часть обследования

01:27:13

провести амбулаторно то есть прошла

01:27:16

сделала и пошла а лечь уже

01:27:19

накануне операции или даже в день

01:27:22

операции прийти Если можно то мы

01:27:26

рекомендуем Именно так

01:27:29

мы назначаем лекарства опять таки какой-то

01:27:33

более

01:27:35

совместимы с грудным вскармливанием если это

01:27:37

можно и мы также спрашиваем у мамы

01:27:40

например Когда она приходит нас к нам

01:27:44

с тем что вот назначена госпитализация

01:27:47

что мне делать дальше то мы спрашиваем

01:27:50

насколько будет эта госпитализация

01:27:54

это на там сутки например или это будет

01:27:59

госпитализация там на две недели или на 3

01:28:03

недели что будут маме делать Будет ли

01:28:06

какая-то реабилитация во время которой она не

01:28:09

сможет

01:28:10

нормально там например сцеживаться Да

01:28:13

вот у меня была недавняя консультация

01:28:17

мать нуждается даже в двух подряд

01:28:21

консультация одна мать нуждается

01:28:26

детализации для оперативного вмешательства

01:28:28

по удалению

01:28:30

доброкачественного но большого размера

01:28:33

опухоли головного мозга, а другая мать она

01:28:36

требует оперативного вмешательства на

01:28:39

спинном мозге также по поводу добро

01:28:43

качественного образования и они обе сказали

01:28:48

что

01:28:49

хирурги говорят что будет достаточно тяжел

01:28:53

послеоперационный период реабилитации

01:28:55

есть

01:28:57

мать будет

01:29:00

учиться заново там ходить учиться заново

01:29:05

там Работать руками есть в этом

01:29:07

случае мы понимаем что очень

01:29:10

тяжело Тяжело будет

01:29:13

сохранять лактацию кто будет иметь

01:29:16

сцеживать когда она не может

01:29:18

шевелить самостоятельно руками персонал

01:29:22

вряд ли так ли будет допускать к

01:29:26

матери нас есть там родственников или там

01:29:30

консультанта по грудному вскармливанию

01:29:31

который будет помогать с чего-то То есть мы

01:29:35

все это просчитываем или например иметь

01:29:39

имеет возможность где-то хранить грудное молоко и

01:29:43

потом например кто-то может приходить и

01:29:50

забирать это молоко и кормить грудным

01:29:53

молоком этого ребенка когда мать принимает лекарство

01:29:56

совместное с грудным вскармливанием

01:29:58

Это все мы просчитываем

01:30:01

а дальше мы все маме рассказываем и мама

01:30:06

опять же

01:30:08

принимает

01:30:10

окончательное решение

01:30:13

снова я что-то там прерываюсь так давайте

01:30:17

немножко Подождем

01:30:22

была такое есть мать

01:30:25

сама будет с семьей принимать решение или

01:30:29

продолжать ей грудное вскармливание или

01:30:33

временно прерывать грудное

01:30:35

вскармливание или на постоянной основе

01:30:38

мы мне вот эти две женщины Они сказали что

01:30:42

нет это будет очень тяжело-тяжело и так мы

01:30:46

будем перед

01:30:48

госпитализации мы будем плавно

01:30:51

завершать декабрьскую готовку да

01:30:53

имеем то, что имеем

01:30:56

и если мы говорим о женщине, которая

01:30:59

страдает каким-то психиатрическим

01:31:01

заболевание то

01:31:04

разрешение и решение о продлении

01:31:08

грудного вскармливания оно будет

01:31:10

приниматься

01:31:12

прежде всего психиатром, то есть психиатр

01:31:14

будет

01:31:17

главным

01:31:19

в консилиуме по грудному вскармливанию

01:31:23

Почему Потому что здесь будет решаться

01:31:27

вопрос может ли причинить вред

01:31:30

малышу или себе

01:31:33

во время ухода за ребенком во время

01:31:36

грудного вскармливания

01:31:38

и не влияет

01:31:42

пребывание

01:31:43

ребенка у груди или грудное

01:31:47

вскармливание на психический статус

01:31:49

Так доказано, что грудное вскармливание -

01:31:53

это антидепрессант но иногда есть исключение

01:31:56

то есть психиатр будет решать А вопрос

01:32:00

относительно совместимости препаратов относительно или

01:32:04

удобно или неудобно сцеживаться Все ли

01:32:07

такое другое Это будет вопрос уже второстепенный

01:32:11

А есть возможность проверить

01:32:16

если например мать нуждается в каком-нибудь

01:32:19

лечение

01:32:21

что-то сопровождалось были Ну например

01:32:24

ну из самый простой пример – это удаление

01:32:28

зуба или стоматологическая какая-то там

01:32:30

пломбирование зубов или если мать нуждается

01:32:34

какой-то там биопсии

01:32:38

Не знаю

01:32:40

там оперативного вмешательства кого-то она

01:32:43

требует то есть протокола академии

01:32:45

медицины грудного вскармливания где то что

01:32:49

касается аналгезии

01:32:52

и анестезия при грудном вскармливании

01:32:55

там четко все расписано какой препарат

01:32:59

можно нельзя и так немножечко

01:33:03

заспойлеров Это почти все совместимо с

01:33:07

грудным вскармливанием не все но

01:33:09

большинство совместимо с грудным

01:33:11

вскармливанием но надо проверять и есть

01:33:14

гайд

01:33:16

понестезии из и седации у кормящей мамы

01:33:21

Он выпущен был в 20-м году его

01:33:24

можно спокойно

01:33:25

скачать с интернетом

01:33:32

да это все я вам рассказала как храним

01:33:36

грудное вскармливание во время

01:33:38

госпитализации рассказываем маму о

01:33:41

технику сцеживаться сцеживание то есть

01:33:44

руками или молокоотсосом или если

01:33:47

мама не может но есть кто-то кто может ей

01:33:51

помочь и позволено

01:33:54

посещать

01:33:55

мать будут помогать там родные или

01:34:00

консультанты по грудному кормлению

01:34:01

например Вот я вам говорила о ДТП

01:34:04

мангу то

01:34:06

сначала допустила нашу Лину

01:34:11

к этой маме в реанимацию А когда она

01:34:14

перешла в обычную палату то несколько

01:34:18

раз Даже наши мамы они приходили

01:34:20

они помогали этой женщине женщине

01:34:23

сцеживаться

01:34:24

если есть если это лечение совместимо с

01:34:28

грудным вскармливанием то мы

01:34:31

говорим Что можно обеспечить маму

01:34:34

стерильными контейнерами Если есть

01:34:36

возможность то место где она будет

01:34:38

хранить свое сцеженное молоко

01:34:41

а дальше если родственники могут то они

01:34:44

забирают ее молоко периодически да и

01:34:48

кормят малыша ее стеженным грудным

01:34:51

молоком

01:34:52

по возможности кормится малыш в этом

01:34:56

случае опять же не из бутылка

01:34:58

альтернативными методами и по возможности

01:35:02

но это не в нашей вероятно стране это

01:35:05

совместное пребывание мамы и малыша

01:35:07

в течение максимально возможного времени Ну

01:35:10

к примеру

01:35:12

перенесли малыша

01:35:14

покормили

01:35:16

забрали Потом опять таки принесли и

01:35:19

забрали такие другие и по возможностям

01:35:22

максимально пребывание вне больницы я

01:35:25

уже это говорила то есть какое-то обследование

01:35:27

если мы можем провести вне больницы

01:35:30

Поэтому все это анализы сдаем амбулаторно.

01:35:33

И напоследок это все что касается

01:35:37

лечение матери то на Что мы опираемся

01:35:42

когда мы определяем что безопасно для

01:35:44

обследование Иметь какой метод обследования

01:35:47

исследование

01:35:48

безопасные что не опять-таки протокол

01:35:53

в академии медицины грудного

01:35:55

вскармливание вот таблица

01:35:59

что безопасно что опасно все это есть потому что

01:36:05

иногда хирурги они Например у меня

01:36:08

также была ситуация когда иметь

01:36:11

сломала пальца То есть она не мы не знали

01:36:14

сломала Она его или нет она его

01:36:16

воткнули в мясорубку и она побежала к

01:36:19

травмпункта и там хирург почесал

01:36:23

затылок сказал что одну возмещающую мамы

01:36:26

рентген Вам сделать пальца того не

01:36:29

можем поэтому исключить Есть ли у вас перелом

01:36:33

или нет должен вас переломить просто это там

01:36:36

например убой Мы не можем то наложили

01:36:39

ее в гипс на руку и На этом и

01:36:43

завершилась

01:36:44

так вот есть протокол согласно которому мы можем

01:36:48

проверить безопасно ли или опасна для

01:36:52

иметь эти обследования

01:36:55

Также мы можем проверить на совместимость

01:36:59

если есть какой-то

01:37:01

вещества

01:37:05

который используется контрастные в этом

01:37:09

методе обследования мы можем их

01:37:11

проверить в этом протоколе Мы можем

01:37:13

их проверить в лакмеде и мы можем их

01:37:16

проверить в ее лактанции в лактанции

01:37:18

есть даже раздел Когда мы можем

01:37:22

проверить не только лекарство мы можем

01:37:25

проверить какие-то определенные процедуры

01:37:27

например там лазерное эпиляция депиляция

01:37:31

мы можем проверить какие-то заболевания

01:37:36

со стороны ребенка и со стороны матери или оно

01:37:39

противопоказан или не противопоказан т.е.

01:37:42

есть лактации такие более

01:37:44

широкий

01:37:48

раздел да к использованию по сравнению

01:37:51

с лак-мед И напоследок

01:37:56

что касается вакцинации и грудного

01:37:59

вскармливание

01:38:00

есть определенные также ресурсы это опять-таки есть

01:38:03

лактация это лак-мед это центр по контролю

01:38:09

по заболеваниям США где мы можем

01:38:12

проверить, показана или противопоказана

01:38:15

эта вакцинация у кормящей матери но ну

01:38:19

да вот Если так сделать

01:38:22

такое резюме то только две вакцины

01:38:26

при кормлении грудью есть противопоказания

01:38:29

это вакцина против желтой лихорадки и

01:38:32

вакцина против натурального все остальное

01:38:34

кормящей мамы может быть использована для

01:38:38

вакцинации если это плановая или это

01:38:40

экстренная вакцинация например иметь о

01:38:44

контактировала с

01:38:47

больным ветряной оспой и она может

01:38:50

зайти показаниями она не болела потому что не

01:38:53

знает болела не болела неуверенная в

01:38:56

этом она может зайти показами например

01:38:58

вакцинироваться от ветряной оспы

01:39:01

этом случае

01:39:04

самая ветряная оспа она более опасна

01:39:07

чем вакцинация так или, например, иметь

01:39:10

укусила какая-то

01:39:13

неизвестная собака и также в этом случае

01:39:17

мы понимаем что

01:39:19

бешенство оно гораздо опаснее, чем

01:39:24

любая вакцинация то женщина спокойно

01:39:26

вакцинируется и кормит своего ребенка грудью

01:39:30

и мой сегодняшний контрольный вопрос

01:39:34

к вам на прием пришел ребенок ребенку

01:39:37

две недели от рождения Она от первой

01:39:42

доношенной беременности роды произошли в

01:39:46

сроке 38 недель вагинальным путем при

01:39:50

обзоры в ребенке есть желтушность склер и

01:39:53

кожи

01:39:54

транскоттанная вы определили у ребенка

01:39:57

уровень общего билирубина он

01:40:00

составляет 170 микромоль в литре у матери

01:40:04

крови и в грудном молоке качественным

01:40:07

методом полимеразной цепной реакции

01:40:10

был выявлен положительный результат на

01:40:14

цитатымегаловирус и мать перешла к вам

01:40:17

на прием с вопросом каким будет в этом

01:40:20

случае оптимальный

01:40:23

оптимальное вскармливание и безопасность

01:40:27

или Опасно для ребенка если он будет

01:40:31

готовить этого ребенка грудью

01:40:34

и с чего будете отвечать этим мамам как

01:40:38

всегда вы отвечаете в Google нашем

01:40:41

классе я с нетерпением будет ждать

01:40:44

ваши ответы на этом моя лекция

01:40:49

сегодня завершена если есть ко мне какое-то

01:40:52

вопрос то будь ласочка я вас слушаю

01:41:05

День добрый

01:41:07

там Ну у меня нет вопросов то ли

01:41:10

лекция там в чате писали вам вопросы

01:41:13

[музыка]

01:41:17

что-то пропустить

01:41:20

да

01:41:21

обезьяна оспа на эту А давайте Сначала

01:41:24

да да

01:41:32

А ну это что подразумевается что

01:41:37

касается всеса молочной железы

01:41:41

сможет ли иметь адекватно сцеживаться

01:41:46

лук или также Ну возможно частично

01:41:50

попадание если этот абсцесс скрывается

01:41:54

в проливе возможно

01:41:59

попадание

01:42:00

гнойных выделениях в молоко да Ну но

01:42:04

все такое

01:42:07

в

01:42:08

всемерной организации здравоохранения

01:42:10

это такой

01:42:13

скользкий такой момент не очень

01:42:16

поняла даже что они там хотели

01:42:19

сказать

01:42:24

А фитоэстрогения, которые к ним относятся

01:42:26

это будет отдельная лекция о

01:42:31

галактогоги там будет там где мала молока

01:42:34

там где возможно иметь

01:42:37

выходит на работу и у нас есть у

01:42:42

протоколе академии медицины грудного

01:42:45

вскармливание есть даже отдельный протокол

01:42:49

по галактологии вы спокойно можете

01:42:52

ознакомиться что к ним относится потому, что их

01:42:55

очень много

01:42:59

да о Тамоксифен Также мы высчитываем

01:43:03

сколько он будет выводиться из грудного

01:43:06

молока это то же можно прочитать на

01:43:09

ресурсах лакмед и на лактации

01:43:15

обезьянья оспа и бешенство

01:43:18

и здесь еще ботулизм иногда

01:43:22

возникает такой даже вопрос

01:43:28

очень так интересно

01:43:32

очень часто мать спрашивают ли

01:43:35

можно их им какие-то косметологические

01:43:38

процедуры и наиболее часто задаваемые вопросы о

01:43:43

какими спотыкаемся это использование

01:43:46

ботоса или препарат на основе

01:43:50

ботулотоксидов

01:43:52

там он светится

01:43:57

его нельзя найти на ресурсах

01:44:03

ботулатоксин который

01:44:05

имеет это в виду когда мать болеет

01:44:10

ботулизм

01:44:13

и очень такой очень

01:44:16

скользкий такой текст что он

01:44:21

что очень мало кто изучал

01:44:27

или

01:44:30

попадает в молоко или нет этот бот

01:44:32

лотоксин

01:44:34

что очень мало случаев наблюдения за

01:44:38

маму, которая болеет ботулизмом и кормит

01:44:43

грудью но то что там Типа проведено

01:44:47

исследование то скорее всего не

01:44:49

попадает там такой не очень такой четкий

01:44:52

Момент очень скользко и мы оставляем это

01:44:57

на усмотрение все же мамы будет ли она

01:44:59

колоть этот ботулотоксин или нет что

01:45:03

касается бешенства

01:45:06

Ну наверное

01:45:09

теоретически то кормить можно

01:45:12

А на практике если это действительно сказ

01:45:16

не когда там иметь

01:45:18

получает

01:45:21

прививка от бешенства потому что она там

01:45:25

ее кто-то укусил Так это обсуждали А

01:45:29

если это все же бешенство вряд ли здесь

01:45:34

можно скорее всего кормить не

01:45:38

будет потому что это тяжелое заболевание и ну

01:45:41

вряд ли она будет в финале этой стадии

01:45:46

бешенства вряд ли она сможет сцеживаться

01:45:50

и ну

01:45:53

обеспечивать лактацию наверняка так Ну

01:45:57

будет не до этого этой женщине и там очень

01:46:01

коротенький такой период когда

01:46:03

это заболевание имеет клинические проявления но

01:46:08

теоретически Она может кормить

01:46:10

относительно обезьяньевести информация

01:46:14

также что

01:46:16

недостаточно наблюдений

01:46:19

по этому заболеванию и на сегодня

01:46:22

считается что

01:46:25

иметь

01:46:27

может

01:46:29

кормить грудью но опять таки нет

01:46:33

четких каких-то окончательных выводов то есть

01:46:37

в этом случае мы также будем

01:46:40

оставлять это на усмотрение мамы есть если

01:46:43

она

01:46:44

не хочет она хочет временно прервать

01:46:47

грудное вскармливание потому и не будем ее

01:46:49

насиловать И говорить да Ну это же не есть

01:46:51

противопоказаниями Теперь кормят дальше это будет

01:46:55

касается любых заболеваний

01:46:57

Даже если мы понимаем что она

01:47:00

спокойная может кормить но это ее право

01:47:03

отказаться Даже если это сахарный

01:47:06

диабет Даже если это какой-то аллергический

01:47:09

заболевание Это ее право

01:47:11

отказаться от грудного и завершить

01:47:13

грудного вскармливания

01:47:16

да Ну наверное

01:47:20

все что было я вроде бы ответила еще будет

01:47:24

какой-то вопрос

01:47:32

Ну если вопросов нет то жду вашего

01:47:36

ответы в Google классе и мы с вами я из

01:47:41

вами встречусь уже

01:47:43

в конце курса когда мы будем с вами

01:47:46

обсуждать темы то, что касается

01:47:49

грудного вскармливания и

01:47:52

заболеваний малышей уже Ну а на этом

01:47:57

наша сегодняшняя встреча будет

01:48:02

завершение на и до свидания Спасибо за

01:48:06

лекцию

01:48:08

До свидания

Описание:

На этой странице вы можете по ссылке скачать медиафайл «19 хвороби мами» максимально возможного качества БЕЗ каких-либо ограничений на количество загрузок и скорость скачивания.

Готовим варианты загрузки

Популярные

HD видео

Только звук

Все форматы

* — Если видео проигрывается в новой вкладке, перейдите в неё, а затем кликните по видео правой кнопкой мыши и выберите пункт "Сохранить видео как..."

** — Ссылка предназначенная для онлайн воспроизведения в специализированных плеерах

Вопросы о скачивании видео

Как можно скачать видео "19 хвороби мами"?

Сайт http://unidownloader.com/ — лучший способ скачать видео или отдельно аудиодорожку, если хочется обойтись без установки программ и расширений. Расширение UDL Helper — удобная кнопка, которая органично встраивается на сайты YouTube, Instagram и OK.ru для быстрого скачивания контента.
Программа UDL Client (для Windows) — самое мощное решение, поддерживающее более 900 сайтов, социальных сетей и видеохостингов, а также любое качество видео, которое доступно в источнике.
UDL Lite — представляет собой удобный доступ к сайту с мобильного устройства. С его помощью вы можете легко скачивать видео прямо на смартфон.

Какой формат видео "19 хвороби мами" выбрать?

Наилучшее качество имеют форматы FullHD (1080p), 2K (1440p), 4K (2160p) и 8K (4320p). Чем больше разрешение вашего экрана, тем выше должно быть качество видео. Однако следует учесть и другие факторы: скорость скачивания, количество свободного места, а также производительность устройства при воспроизведении.

Почему компьютер зависает при загрузке видео "19 хвороби мами"?

Полностью зависать браузер/компьютер не должен! Если это произошло, просьба сообщить об этом, указав ссылку на видео. Иногда видео нельзя скачать напрямую в подходящем формате, поэтому мы добавили возможность конвертации файла в нужный формат. В отдельных случаях этот процесс может активно использовать ресурсы компьютера.

Как скачать видео "19 хвороби мами" на телефон?

Вы можете скачать видео на свой смартфон с помощью сайта или pwa-приложения UDL Lite. Также есть возможность отправить ссылку на скачивание через QR-код с помощью расширения UDL Helper.

Как скачать аудиодорожку (музыку) в MP3 "19 хвороби мами"?

Самый удобный способ — воспользоваться программой UDL Client, которая поддерживает конвертацию видео в формат MP3. В некоторых случаях MP3 можно скачать и через расширение UDL Helper.

Как сохранить кадр из видео "19 хвороби мами"?

Эта функция доступна в расширении UDL Helper. Убедитесь, что в настройках отмечен пункт «Отображать кнопку сохранения скриншота из видео». В правом нижнем углу плеера левее иконки «Настройки» должна появиться иконка камеры, по нажатию на которую текущий кадр из видео будет сохранён на ваш компьютер в формате JPEG.

Сколько это всё стоит?

Нисколько. Наши сервисы абсолютно бесплатны для всех пользователей. Здесь нет PRO подписок, нет ограничений на количество или максимальную длину скачиваемого видео.