Скачать "УЗ-диагностика варикоцеле. УЗИ в урологии-2020 (минисерии) Станислав Феданов"
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252FwGjgXEUmTsg%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
Подождите немного, мы готовим ссылки для удобного просмотра видео без рекламы и его скачивания.
Оглавление
Похожие ролики из нашего каталога
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252F0LsJI0_2eW0%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252F9r-y6dcar4g%252Fhqdefault.jpg%253Fsqp%253D-oaymwEmCOADEOgC8quKqQMa8AEB-AHeA4AC6AKKAgwIABABGH8gNigTMA8%253D%2526rs%253DAOn4CLD8lSrvTYb5s8jNH_2GlkRy6gmHqQ&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252FJJKXEEMyDXE%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252FJojtu6XI7Bs%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252FPjYE4AfYaAw%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252FXEyO0HAE67w%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252FqplsnxVeqII%252Fsddefault.jpg%253Fsqp%253D-oaymwEmCIAFEOAD8quKqQMa8AEB-AHUBoAC4AOKAgwIABABGGUgUChLMA8%253D%2526rs%253DAOn4CLAmix2KVbyErkHF4zXmj2rJH_S2Jw&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi_webp%252Fsh6zbG-hUDc%252Fmaxresdefault.webp&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252FFqbO3xSw0ZM%252Fsddefault.jpg&w=1139&q=75)
%3Aformat(webp)%2Fi.ytimg.com%252Fvi%252FIEO5qpXsu_I%252Fmaxresdefault.jpg&w=1139&q=75)
Теги видео
Субтитры
Английский
00:00:03
коронавирус и на карантин может быть00:00:06
благодаря карантину я продолжаю00:00:09
выпускать видео хочу вам предложить00:00:10
посмотреть видео о ультразвуковой00:00:14
диагностики варикоцеле00:00:15
это небольшой эксперимент он преследует00:00:18
две цели во первых я хочу найти все таки00:00:23
тот формат который наиболее интересен00:00:25
будет аудитории и мне важно посмотреть00:00:28
будет ли пользоваться интересом видео00:00:33
посвященный одной какой-то узкой00:00:35
проблеме в данном случае диагностика00:00:37
варикоцеле будут ли просмотры будут ли00:00:40
новые подписчики и вторая задача это00:00:44
понять лучше ли работает система звука00:00:48
который я вот сейчас использую потому00:00:50
что во всех предыдущих видео меня были00:00:52
проблемы со звуком и я стремлюсь это00:00:55
исправить данная лекция она состоит из00:00:58
двух частей00:01:00
во-первых мы очень коротко объясним как00:01:03
диагностируется варикоцеле для врача в00:01:06
практической деятельности а потом мы00:01:08
очень подробно обсудим вообще все00:01:11
мыслимые нюансы00:01:12
ультразвуковой диагностики варикоцеле то00:01:15
есть будет две части маленькая00:01:16
практическая и очень большая00:01:19
теоретически увидите как много слайдов00:01:21
вот все это сейчас я вам расскажу что00:01:26
касается диагностики варикоцеле то я00:01:29
предлагаю обратиться к замечательной00:01:32
книге это общая урология по доме льду00:01:36
смету я думаю что может быть у многих у00:01:37
вас дома есть эта книга урологии поддон00:01:40
или смету но вот это уже 18 издание00:01:43
который вышел 2013 году и здесь написано00:01:46
две вещи 2 два момента которые являются00:01:51
основой диагностика варикоцеле во первых00:01:53
это наличие00:01:55
расширения яичко яичко и вены более трех00:01:59
миллиметров до то есть вен в разделить00:02:03
на va сплетения лего завидного сплетения00:02:05
и наличие ретроградного кровотока на00:02:07
высоте пробы вальсальвы00:02:10
вот эти два пункта они являются00:02:12
обязательными в диагностике варикоцеле00:02:16
методика исследования достаточно00:02:19
несложно я вот так вот как здесь00:02:22
показано салфетку подкладывают насколько00:02:24
я знаю очень немногие доктора но на00:02:27
самом деле это очень удобно и если вы00:02:30
попробуйте думаю вам тоже понравится00:02:32
хотя как правилам я их не используете00:02:36
все таки делаю узи в общем-то обычным00:02:38
положением и буквально пару00:02:44
наблюдений которые вот эти фотографии00:02:47
сделал буквально на днях в течение00:02:49
прошлой недели00:02:50
очень показательные были два случая с00:02:53
варикоцеле во-первых мы видим в бы00:02:57
режиме расширения вен и спроси левой00:03:00
стороны мы видим что вены на по диаметру00:03:02
4 и 8 миллиметров при том что мы считаем00:03:07
диагностическим критериям расширение00:03:09
больше трех миллиметров а в некоторых00:03:11
руководством два с половиной миллиметра00:03:13
и на высоте пробовали со львом и00:03:17
фиксируем ретроградный кровоток00:03:19
то есть мы видим на верхнем изображении00:03:22
кровоток в покое и на нижнем изображении00:03:26
кровоток на высоте пробовали соли вы00:03:29
видите что на одном и том же месте00:03:32
цвет меняется на противоположный это00:03:36
очень яркая очень красивая картина легко00:03:38
показывает пациенту наличии рефлюкса да00:03:41
и это является диагностическим критериям00:03:44
для диагностики варикоцеле то есть если00:03:47
нет рефлюкса нет варикоцеле00:03:51
ну и второй случае увидите абсолютно две00:03:55
идентичные картины тебя с00:03:58
противоположным окрашиванием в покое и00:04:02
на высоте пробовали salewa00:04:05
очень важный слайд если вам интересна00:04:09
тема этой лекции и вы хотите получать00:04:12
уведомления о новых лекциях то00:04:13
пожалуйста найдите вот такую кнопку она00:04:15
конечно не так шикарно выглядит но00:04:18
кнопку подписаться и нажмите подпишитесь00:04:21
мне будет приятно знать что мои лекции00:04:23
интересны варикоцеле00:04:28
если мы говорим в целом это в общем по00:04:31
большому счету не болезнь это скорее00:04:33
вариант нормы да то есть это варикозное00:04:36
расширение вен которая встречается очень00:04:39
часто то есть по статистике в 1500:04:42
процентов мужчин и при обращении к нам00:04:46
пациентов с бесплодием мы находим00:04:49
варикоцеле у 40 процентов наших00:04:52
пациентов до и соответственно норма в00:04:56
диаметра вен гроздевидного сплетения это00:04:59
ноль пять тире 2 миллиметра ну по разным00:05:04
авторам 2 там два с половиной три00:05:07
миллиметра то есть какого-то единого00:05:10
мнения нет то считаются ну вот скажем00:05:12
дон под ондулин смету все что больше00:05:14
трех миллиметров считается уже00:05:15
патологическим расширением отток крови00:05:21
происходит по трем венам да это вена00:05:27
тестикулярной яичника яичко лавина это00:05:31
ви артерий арена крема старика и наверно00:05:34
семь наносящего проток различают00:05:38
передние и задние сплетение разделить на00:05:42
сплетение то есть передние сплетение она00:05:44
имеет искать связь с секулярной вены00:05:49
задние сплетение это два дополнительных00:05:53
бассейна тока крови это вена грозди вида00:05:58
крема терека и вен на 7 и носящего00:06:02
проток какие ситуации могут затруднять00:06:07
диагностика варикоцеле00:06:09
но прежде всего это гидроцеле то есть00:06:11
наличие жидкости между00:06:13
внутреннем и наружном листком00:06:15
влагалищной оболочки это холод который00:06:18
приводит соответственно сокращению00:06:22
туники дарт с да и сморщивание кожи у ее00:06:25
утолщению это сокращение мужской00:06:29
skymaster ожирение00:06:31
ну и соответственно недостаток опыта у00:06:33
врача до что последний момент кстати00:06:37
очень важен потому что я могу сказать00:06:39
что по моим наблюдением примерно 7000:06:44
процентов всех может быть даже больше00:06:47
всех заключений узи в которых фигурирует00:06:51
варикоцеле00:06:52
они не содержат ни указаний на диаметр00:06:56
вен не указание на наличие или00:06:59
отсутствии ретроградного право тока то00:07:02
есть процент врачей которые не очень00:07:05
понимают как нервное ассоциируется это00:07:07
состояние он к сожалению очень велик вот00:07:10
поэтому но вот эти два момента00:07:11
обязательно нужно обращать внимание если00:07:13
в протоколе узи не указано что выявлен00:07:17
зафиксирован ретроградный крот ток крови00:07:21
на высоте пробу вальсальвы то такой узи00:07:24
исследование нужно переделать00:07:28
является ли варикоцеле причиной00:07:31
бесплодия00:07:32
на самом деле вопрос очень сложно потому00:07:34
что до сих пор какого-то единого00:07:36
консенсуса нет и мы знаем что даже в00:07:41
одной стране00:07:43
разные школы подходят к этому вопросу00:07:45
по-разному00:07:46
иногда эту диаметрально противоположные00:07:48
точки зрения то есть некоторые клиники00:07:51
выполняют00:07:53
операцию по поводу варикоцеле с целью00:07:55
улучшить качество спермы некоторые00:07:57
клиники считают что это абсолютно00:07:59
бессмысленной операции и я могу сказать00:08:01
что у нас в больнице боткина в начале00:08:05
2000 году был период несколько лет когда00:08:08
у нас эти операции не выполнялись как00:08:11
операции с недоказанным эффектом но к00:08:14
сожалению причины бесплодия очень часто00:08:18
остаются невыясненными00:08:20
и при выполнении операции по поводу00:08:23
варикоцеле есть надежда что качество00:08:25
спермы улучшится и наступит беременность00:08:28
поэтому во всех гай двойных американских00:08:30
и европейских при бесплодии00:08:33
рекомендована операция варикоцеле кто не00:08:35
поэтому в нашей клинике она также00:08:37
выполняется с надежды до что мы получим00:08:42
улучшение качества спермы00:08:43
почему так происходит ну есть несколько00:08:46
причин во-первых как мы знаем нет00:08:50
корреляции между степенью варикоцеле и00:08:53
выраженностью там тяжестью изменению00:08:56
спермограмме и собственно вырез00:08:57
бесплодия то есть у нас может быть00:08:59
минимальной варикоцеле и выраженное00:09:01
нарушение и может быть такое очень00:09:04
выраженная варикоцеле с абсолютно00:09:06
нормально спермограммы00:09:08
это очень важный момент потому что он00:09:11
объясняет почему собственно говоря все00:09:14
классификации по степеням при варикоцеле00:09:17
они в общем то бессмысленно потому что00:09:19
прямой корреляции между степенью00:09:21
ирригации или по той или иной00:09:22
классификации и выраженностью нарушений00:09:25
сперматогенеза нет это очень важный00:09:29
момент у части пациентов не наступают00:09:32
улучшение качества спермы из-за наличия00:09:35
сосу сопутствующих заболеваний да потому00:09:38
что очень много факторов которые влияют00:09:40
на качество спермы00:09:41
большинство исследователей в своих00:09:44
работах по поводу эффективности00:09:45
варикоцеле как метода лечения бесплодия00:09:48
не учитывали возможность рецидива то00:09:50
есть они не указывают какой процент00:09:52
пациентов к ним вернулся с рецидивом00:09:55
женский фактор00:09:56
мы понимаем что зачать ребенка это00:10:00
всегда заслуга 200:10:02
го века не только мужчины и последнее00:10:06
это то что большинство исследований по00:10:09
поводу варикоцеле не использовали00:10:13
ультразвук как метод диагностики00:10:16
варикоцеле то есть как правило операция00:10:19
делаются на основании диагноза который00:10:22
ставится при осмотре00:10:23
без узи мы привыкли что варикоцеле00:10:30
делится на идиопатическое то есть по не00:10:33
выясненным причинам и симптоматическое00:10:35
но как я думаю все мы помним из курсу00:10:39
еще в институтского симптоматической00:10:41
варикоцеле возникает при каких-то00:10:43
объёмных процессах в забрюшинном00:10:46
пространстве но чаще всего это опухоли00:10:48
почки или лимфаденопатии увеличение00:10:51
лимфатических узлов00:10:52
но если углубиться в этот вопрос то мы00:10:55
можем набрать наверное 6 причин00:10:58
появления варикоцеле00:11:00
первое и по мнению некоторых авторов00:11:03
основная причина это несостоятельность00:11:06
венозных клапанов то есть варикоцеле00:11:08
является частным случаем до варикозной00:11:12
болезни вен00:11:13
да то есть у нас может быть расширение00:11:14
вен она не жди конечностях и на передней00:11:16
брюшной стенки и в том числе в том числе00:11:19
в мошонке вот расширения вен00:11:23
гроздевидного сплетения00:11:25
вторая причина это аномалия форма и00:11:28
расположение вен00:11:29
то есть мы знаем что не в ста процентах00:11:32
случаев и сопли касается этой правый00:11:37
яичник яичковой вены они приходят в00:11:42
обычно скажем так она обычно анатомию00:11:46
скажем так третье это симптом чего00:11:49
кончика то есть синдром на открытых и00:11:52
синдром тернера о чем я поговорю чуть00:11:54
чуть позже следующей причиной цыпленок00:11:58
[ __ ] шунты при портальной00:11:59
гипертензии00:12:01
объемное образование почки с тромбозом00:12:03
почечной вены то что я уже говорил как00:12:06
симптоматическое варикоцеле и занятия00:12:09
спортом в таком учете жестком режиме то00:12:12
и занять тяжелой атлетикой тоже может00:12:14
стать причиной появления варикоцеле00:12:19
синдром щелкунчик это жизнь традиционный00:12:22
традиционный собственно говоря00:12:25
подход к объяснению причин варикоцеле мы00:12:29
все помним это не помнит можете брать00:12:31
посмотреть на картинку внимательно что00:12:33
правая почечная вена впадает00:12:37
непосредственно в нижнюю полую вену00:12:39
левая почка она впадает в нижнюю полую00:12:43
вену перекидываясь через аорту и в этом00:12:47
вместе между аорты и верхней брыжеечной00:12:50
артерии артериями за интеллект супер да00:12:53
она может быть пережата вот это вот00:12:55
относительно и венозная гипертензия в00:12:59
системе левой почечной вены она может00:13:03
приводить к тому что кровь из00:13:05
соответственно почки левой начинает идти00:13:08
не только в нижнюю полую вену00:13:11
но и по левой яичковой вены она может00:13:14
уйти вниз до как показано на правом00:13:18
изображении и соответственно фоне00:13:21
попробовали солью при натуживании вот00:13:23
этот эффект он усиливается имеют с00:13:26
давление левой почечной вены00:13:32
здесь показана с давление левой почечной00:13:36
вены до а также лог собственно говоря00:13:38
дефектные клапаны яичковой вены причем в00:13:43
разных00:13:44
руководство встречаются разные множко00:13:47
мнению где-то сделан акцент на то что00:13:48
это синдром на открытке навсегда или00:13:51
даже описывают как два синдрома над00:13:53
крекера вот один из них синдром чего00:13:55
кончика или артем бизин ты реальный00:13:57
пинцета 2 синдромом тернера в некоторых00:14:00
руководствах пишут что главной причиной00:14:03
это недостаточность00:14:05
вот этого клапанного механизма синдромом00:14:11
тернера это с давление левой подвздошной00:14:15
вены между правой подвздошной артерии на00:14:21
как показано на левом изображение что00:14:23
приводит соответственно к повышению00:14:25
давления в левой воздушные вене и кровь00:14:28
начинает сбрасываться в собственно00:14:32
говоря на уровне мошонки в артерию00:14:34
семявыносящего протока и артерий прямо00:14:37
землю 7 носящий протокой вену крем00:14:39
истерику и в итоге мы таскать можем00:14:41
иметь бесплодию очень редко где этот00:14:45
синдром описан и совершенно негде не00:14:48
пьяни встретил описание того как можно00:14:51
эту ситуацию диагностировать на привозе00:14:54
поэтому я думаю что скорее для нас это00:14:56
им представляет такой теоретический00:14:58
интерес академический даже сказал что00:15:03
касается классификация варикоцеле00:15:05
ну просто для приличия я привожу вот эту00:15:08
клиническую классификацию дубинами ларов00:15:11
78 года которая кочует учебник учебник00:15:15
мы ее все помним но еще раз повторюсь00:15:18
что все классификации они в общем не00:15:20
имеют особого значения поскольку00:15:22
корреляции прямой между выраженностью00:15:24
варикоцеле00:15:25
и выраженностью изменению спермограмме00:15:28
нет ну на этом слайде показаны00:15:33
выраженной варикоцеле то что буквально00:15:35
клинической классификации соответствует00:15:37
третьей степени когда мы видим вот эти00:15:40
варикозно расширенные вены невооруженным00:15:42
глазом вот да через кожу мошонки00:15:47
есть классификации восьмидесятого года00:15:50
акул сайт да по дима динамическим00:15:54
критериям варикозного расширения с00:15:56
учетом показателей флебография00:15:58
варикоцеле по этой классификации делят00:16:01
на три степени то есть 1 классе00:16:04
варикоцеле первого типа это рефлюкс из00:16:06
почечной вены то есть от классической00:16:08
варикоцеле00:16:09
варикоцеле 2 типа это рефлюкс из-под в00:16:12
душной вены00:16:14
левый вена камаз терека и вена доктор00:16:18
difference и варикоцеле 3 step эта00:16:21
комбинация первых двух типов опять же00:16:24
просто для информации как это00:16:27
диагносцировать не выполняя флебография00:16:29
я не знаю и нигде не описано в00:16:32
современных руководствах вообще вот эта00:16:35
классификация она осталась вот таком00:16:38
далеком прошлом уже 40 лет прошло00:16:42
степень варикоцеле00:16:44
по с артистки это еще одна классификация00:16:48
которая по ультразвуковой картине делит00:16:51
варикоцеле на пять степеней но можете00:16:53
поставить на паузу изучить этот текст00:16:56
может быть даже использовать его своей00:17:00
практике хочу сказать что ни разу за все00:17:03
годы работы урологии не работы больше00:17:06
двадцати лет я не встречал00:17:08
заключение где бы была бы указано00:17:12
степени варикоцеле по этой классификации00:17:15
хотя вот эта классификация на кочует из00:17:17
учебника в учебник а я в нескольких00:17:20
руководствах эту классификацию видел ну00:17:23
и вам тоже показываю несколько вопросов00:17:29
всего будет 9 до который также можно00:17:34
задавать себе да при диагностике00:17:36
варикоцеле вот во первых есть или нет00:17:40
дилли тации вен гроздевидного сплетения00:17:42
как я говорил два с половиной или три00:17:46
миллиметра это тот предел который мы00:17:49
считаем нормой00:17:50
поэтому если мы видим что мы наши вены00:17:56
расширены вэба режиме то мы уже дальше00:17:59
выполняем исследование в доплеровском00:18:02
режиме если при обычном исследование в00:18:05
режиме все раз все рыскали мы не видим00:18:07
расширение вен допплеровское00:18:10
исследование выполнять смысла нет да то00:18:12
есть если мы видим при00:18:14
обычным узи там с пробы вальсальвы что00:18:16
расширение00:18:18
больше там двух с половиной трех00:18:19
миллиметров нет можно не выполнять00:18:22
выпуска исследовать здесь нет варикоцеле00:18:25
второй вопрос какова протяженность00:18:28
расширенных вен гроздевидного сплетения00:18:30
ну есть классификация тоже по степеням00:18:33
до верхнего полюса до середины до00:18:35
нижнего полюса яичко можно это указать в00:18:38
протоколе если вы это увидели и это00:18:41
будет красиво академично но какого-то00:18:44
клинического значения на самом деле это00:18:46
не имеет00:18:49
если рефлекс при выполнении пробовали00:18:52
солевая очень важный вопрос в норме00:18:55
может быть физиологический лефлер00:18:57
который имеет длительность меньше двух00:18:59
секунд вот а сама пробы при пробе00:19:02
вальсальвы продолжительность сама проба00:19:04
должна быть где-то 10 15 секунд поэтому00:19:07
если вы видите рефлюкс который длится00:19:09
больше двух секунд это главный признак00:19:13
наличия варикоцеле00:19:16
виды рефлюкса очень интересный сайт мы00:19:20
видим здесь несколько вариантов00:19:23
фиксируем а рефлюкса во первых есть00:19:28
субклинического варикоцеле когда у нас00:19:30
ретроградный ток крови фиксируется00:19:33
чуть дольше чем 2 секунды скажем так на00:19:36
это суп клиническое варикоцеле00:19:38
обычно я в тот второй график это обычный00:19:41
вид когда у нас достать я пробовал царил00:19:43
мы видим такой яркий яркую картину тока00:19:48
крови в обратную сторону он может быть00:19:50
разная продолжительность то есть вот 3 400:19:53
может быть постоянно рефлюкс который не00:19:57
зависит от пробовали сальва это00:19:59
четвертую сверху00:20:00
изображение и может быть такая00:20:02
парадоксальная ситуация когда на высоте00:20:05
пробовали сальва00:20:06
у нас интенсивность ретроградного00:20:09
кровотока уменьшаются это объясняется00:20:12
тем что при напряжении передней брюшной00:20:14
стенки мышцы передней брюшной стенки у00:20:16
нас происходит сдавление вены в области00:20:20
внутреннего пахового кольца и за счет00:20:23
этого соответственно интенсивность00:20:24
кровотока снижается вот такая вот00:20:27
тоже бывает ситуацию есть ли рефлекс00:20:32
покоя до желательно определять рефлюкс00:20:36
лежа и стоя вот это достаточно редкая00:20:39
ситуация нового тоже встречаются00:20:44
если рефлюкс на уровне пахового канала00:20:47
дело в том что есть мнение что00:20:50
правосторонний варикоцеле00:20:52
является причиной оттока крови по00:20:57
коммуникантных вен нам из левой половины00:21:00
мошонки то есть у нас может не быть00:21:02
истинном варикоцеле с правой стороны вот00:21:04
поэтому есть смысл смотреть вены в том00:21:07
числе на уровне паховый канал если это00:21:09
истина и правосторонняя варикоцеле00:21:11
то мы увидим там ретроградный кровоток00:21:16
уже знакомая картинка да как пробовали00:21:19
сальва влияет на спонтанный рефлюкс до00:21:21
стоят то есть тоже может быть три00:21:23
варианта усиления00:21:24
неизменный ретроградный кровоток и его00:21:27
уменьшению может ли быть00:21:32
деля тация гроздевидного сплетения без00:21:35
рефлюкса да и о чем это говорит значение00:21:38
этого факта не ясно действительно бывает00:21:40
бывает расширение вен без00:21:44
и при этом рефлюкс не удается00:21:45
зафиксировать мне неоднократно задавали00:21:48
этот вопрос на лекциях не знаю как этот00:21:51
факт объяснить ну вот одно из мнений что00:21:53
это может быть проявлением синдромом00:21:56
тернера при котором мы так сказать на00:22:00
пробу вальсальвы этот патологический00:22:03
корма так он же не меняется да то есть00:22:06
нас меняется на пробу вальсальвы только00:22:08
кровоток из левой почечной вены00:22:15
возможно ли выявить расширение вен00:22:18
переднего и заднего сплетения нет то00:22:21
есть это невозможно00:22:22
мы это скорее такой вот различие00:22:27
различие и уровне анатомии до для на то00:22:30
есть мы не можем это выявить реальной00:22:33
практике и нет единого мнения вообще00:22:36
влияет ли вот это вот синдромом тернера00:22:39
на формирование варикоцеле то есть это00:22:41
для нас такая сугубо теоретическая00:22:44
история мы просто должны знать что такой00:22:46
термин как синдром мы и тёрнер и00:22:48
существует да и что он означает до00:22:51
означает вас давление правой подвздошной00:22:53
артерии левой подвздошной вены и00:22:59
последнего девятый вопрос какие цели00:23:02
преследуют ультразвуковой контроль после варикоцеле00:23:04
актами ну собственно до 3 ситуация00:23:06
примерах удалось ликвидировать рефлюкс00:23:10
то есть все ли стволы почечный в зените00:23:13
яичко единого перевязали нет ли ишемии00:23:16
после операции с режиме может быть как00:23:18
следствием00:23:19
отека а после операции так и следствием00:23:22
повреждения яичковой артерии ну и00:23:25
последний нет ли вариации гидроцеле00:23:27
водянка потому что гидроцеле00:23:29
это относительно не редкое осложнение00:23:32
перенесенные варикоцеле cto my я думаю00:23:35
что все урологи это знают внутри яичко в00:23:39
к цели встречается крайне редко здесь мы00:23:42
видим вот картину когда внутри ткани00:23:45
яичка вот эти расширенные вены до при00:23:49
исследованиях бы режиме эта картина00:23:51
может немножко напугать потому что00:23:52
похоже на какие-то объемные образования00:23:56
до печки но при включении допплера мы00:23:59
видим что это сосуды вот это такой00:24:04
вариант варикоцеле часто сопровождается00:24:06
болью00:24:08
может сочетаться с расширением вен00:24:10
гроздевидного сплетения может не00:24:12
сочетаться то есть может и не быть вот00:24:15
чаще встречаются просторах апексе и по00:24:17
поводу крипторхизма00:24:19
и однозначно приводит к тяжелым00:24:22
нарушением сперматогенеза поскольку мы00:24:25
видим что очевидно выражена нарушено00:24:27
кровообращение в таком яички что00:24:32
касается варикоцеле у подростков то вы00:24:35
не можем ориентироваться на качество00:24:38
спермы на анализ на спермограмму как мы00:24:41
делаем это обычно у тех пациентов00:24:44
которые окна обращаюсь во взрослом уже00:24:46
возрасте и вообще на это было00:24:48
проговорить что основным поводом для00:24:50
лечения варикоцеле является бесплодие00:24:53
то есть как правило мы оперируем00:24:55
пациентов которые обращаются к нам по00:24:57
поводу бесплодия в надежде что наша00:25:01
операция поможет улучшить качество00:25:02
спермы и соответственно достичь00:25:04
беременности00:25:05
что касается подростков то направить их00:25:08
на спермограмму не всегда возможно00:25:12
скажем так да по этическим причинам вот00:25:15
поэтому поводом для операций у00:25:17
подростков считается наличие гипотрофия00:25:19
ii что такое гипотрофия00:25:21
вот есть два подхода один это то что00:25:24
уменьшение объема яичку больше чем на 200:25:27
миллилитра да если объем ящик до 1000:25:31
миллилитров и 200:25:33
это разница между правым и левым яичком00:25:36
больше чем 25 процентов если объем яичко00:25:39
большего очевидно до более чем 1000:25:42
миллилитров миллилитров вот есть другая00:25:46
рекомендация дата считать нормальным00:25:48
объем яичко 18 миллилитров и больше до к00:25:53
достижению совершеннолетних 18 лет00:25:56
косности годам я ним наверное не00:26:00
соглашусь потому что мы все понимаем что00:26:02
мы все разные все разного размера и00:26:05
соответственно нужно сопоставлять00:26:07
все-таки объем яичко с размерами нашего00:26:10
подОписание:
Лекция для врачей, прежде всего, - урологов и андрологов, но также и наших коллег - врачей УЗД. УЗИ становится прекрасным дополнением к традиционному набору инструментов практикующего уролога. Постараемся вместе разобраться в тонкостях этого метода. Данное видео можно было бы назвать так: УЗ-диагностика варикоцеле, по-простому и в подробностях В ней собрана информация из самых разных источников, чтобы в течение 26 минут дать максимально полное представление о возможностях УЗИ в диагностике такого часто встречающегося заболевания, как варикоцеле. Вопросы, запись на консультацию: +7(925)518-58-70 (WhatsApp) Тайм-код 1:25 Два обязательных УЗ-признака варикоцеле 2:15 Методика исследования 4:10 Если хочешь знать больше 5:20 Анатомия сосудов яичка 7:30 Варикоцеле и бесплодие: есть ли связь? 10:25 Причины варикоцеле 12:20 Синдром Щелкунчика (Nutcracker syndrome) 14:10 Синдром Мая-Тёрнера 15:05 Классическая клиническая классификация 16:00 Классификация Coolsaet (1980) 16:40 Классификация Sarteschi (ультразвуковая) 17:25 Подробный протокол УЗИ: 9 вопросов 23:00 УЗ-контроль после варикоцелэктомии 23:37 Внутрияичковое варикоцеле 24:30 Варикоцеле у подростков (атрофия яичка)
Готовим варианты загрузки
* — Если видео проигрывается в новой вкладке, перейдите в неё, а затем кликните по видео правой кнопкой мыши и выберите пункт "Сохранить видео как..."
** — Ссылка предназначенная для онлайн воспроизведения в специализированных плеерах
Вопросы о скачивании видео
Как можно скачать видео "УЗ-диагностика варикоцеле. УЗИ в урологии-2020 (минисерии) Станислав Феданов"?
Сайт http://unidownloader.com/ — лучший способ скачать видео или отдельно аудиодорожку, если хочется обойтись без установки программ и расширений. Расширение UDL Helper — удобная кнопка, которая органично встраивается на сайты YouTube, Instagram и OK.ru для быстрого скачивания контента.
Программа UDL Client (для Windows) — самое мощное решение, поддерживающее более 900 сайтов, социальных сетей и видеохостингов, а также любое качество видео, которое доступно в источнике.
UDL Lite — представляет собой удобный доступ к сайту с мобильного устройства. С его помощью вы можете легко скачивать видео прямо на смартфон.
Какой формат видео "УЗ-диагностика варикоцеле. УЗИ в урологии-2020 (минисерии) Станислав Феданов" выбрать?
Наилучшее качество имеют форматы FullHD (1080p), 2K (1440p), 4K (2160p) и 8K (4320p). Чем больше разрешение вашего экрана, тем выше должно быть качество видео. Однако следует учесть и другие факторы: скорость скачивания, количество свободного места, а также производительность устройства при воспроизведении.
Почему компьютер зависает при загрузке видео "УЗ-диагностика варикоцеле. УЗИ в урологии-2020 (минисерии) Станислав Феданов"?
Полностью зависать браузер/компьютер не должен! Если это произошло, просьба сообщить об этом, указав ссылку на видео. Иногда видео нельзя скачать напрямую в подходящем формате, поэтому мы добавили возможность конвертации файла в нужный формат. В отдельных случаях этот процесс может активно использовать ресурсы компьютера.
Как скачать видео "УЗ-диагностика варикоцеле. УЗИ в урологии-2020 (минисерии) Станислав Феданов" на телефон?
Вы можете скачать видео на свой смартфон с помощью сайта или pwa-приложения UDL Lite. Также есть возможность отправить ссылку на скачивание через QR-код с помощью расширения UDL Helper.
Как скачать аудиодорожку (музыку) в MP3 "УЗ-диагностика варикоцеле. УЗИ в урологии-2020 (минисерии) Станислав Феданов"?
Самый удобный способ — воспользоваться программой UDL Client, которая поддерживает конвертацию видео в формат MP3. В некоторых случаях MP3 можно скачать и через расширение UDL Helper.
Как сохранить кадр из видео "УЗ-диагностика варикоцеле. УЗИ в урологии-2020 (минисерии) Станислав Феданов"?
Эта функция доступна в расширении UDL Helper. Убедитесь, что в настройках отмечен пункт «Отображать кнопку сохранения скриншота из видео». В правом нижнем углу плеера левее иконки «Настройки» должна появиться иконка камеры, по нажатию на которую текущий кадр из видео будет сохранён на ваш компьютер в формате JPEG.
Сколько это всё стоит?
Нисколько. Наши сервисы абсолютно бесплатны для всех пользователей. Здесь нет PRO подписок, нет ограничений на количество или максимальную длину скачиваемого видео.